LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)

PUSTU/POLINDES: Sei. Kapitan

KODE PUSKESMAS LAPORAN BULANAN
BULAN : Juni
TAHUN : 2018
STOCK PERMIN PERMIN
SATU STOK PENERI PERSEDI PEMAKAI SISA OPTIMU TAAN TAAN
NO OBAT DAN PERBEKKES AN AWAL MAAN AAN AN STOCK M (20 DR PENYE
%) RUMUS SUAIAN
TABLET
1 Albendazol 400 mg Tab 60 - 60 - 60 - - 120 -
2 Alopurinol 100 mg Tab 170 - 170 100 70 120 100 200
3 Ambroksol 30 mg Tab 190 - 190 40 150 48 - 204 -
4 Aminofilin 200 mg Tab - - - - - - - -
5 Amitriptilin 25 mg Tab - - - - - - - -
6 Amlodipin 10 mg Tab - - - - - - - 100
7 Amlodipin 5 mg Tab 50 - 50 30 20 36 32 100
8 Amoksisilin 250 mg Tab - - - - - - - 100
9 Amoksisilin 500 mg Tab 470 - 470 270 200 324 248 300
10 Antasida kombinasi Tab 300 - 300 250 50 300 500 500
11 Asam asetilsalisilat (asetosal) 100 mg Tab - - - - - - - -
12 Asam asetilsalisilat (asetosal) 80 mg Tab - - - - - - - -
13 Asam mefenamat 500 mg Tab 510 - 510 300 210 360 300 -
14 Asam traneksamat 500 mg Tab 20 - 20 - 20 - - 40 -
15 Asiklovir 200 mg Tab 130 - 130 20 110 24 - 172 -
16 Asiklovir 400 mg Tab 95 - 95 - 95 - - 190 -
17 Atapulgit Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
18 Atropin 0,5 mg Tab - - - - - - - -
19 Azitromisin 500 mg Tab - - - - - - - -
20 Bisakodil (dulkolax) 5 mg Tab - - - - - - - -
21 Deksametason 0,5 mg Tab 180 - 180 180 - 216 432 400
22 Digoksin 0,25 mg Tab - - - - - - - -
23 Dimenhidrinat 50 mg Tab 70 - 70 40 30 48 36 100
24 Doksisiklin 100 mg Kaps - - - - - - - -
25 Domperidon 10 mg Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
26 Efedrin 25 mg Tab - - - - - - - -
27 Ergotamin kafein kombinasi (antimigren) Tab - - - - - - - -
28 Eritromisin 500 mg Tab - - - - - - - -
29 Famotidin 20 mg Tab - - - - - - -
30 Fenitoin 100 mg Kaps - - - - - - -
31 Fitomenadion 10 mg Tab 50 - 50 - 50 - - 100 -
32 Flukonazol 150 mg Tab - - - - - - - -
33 Furosemid 40 mg Tab 30 - 30 20 10 24 28 50
34 Garam oralit kombinasi Sak 47 - 47 - 47 - - 94 -
35 Gemfibrozil 300 mg Kaps - - - - - - - -
36 Glibenklamid 5 mg Tab - - - - - - - -
37 Glimepirid 2 mg Tab 100 - 100 50 50 60 20 100
38 Gliseril guaiakolat 100 mg (guaifenesin) Tab 130 - 130 100 30 120 180 200
39 Griseofulvin (micronized) 125 mg Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
40 Haloperidol 1,5 mg Tab - - - - - - - -
41 Haloperidol 2 mg Tab - - - - - - - -
42 Haloperidol 5 mg Tab - - - - - - - -
43 Hidroklorotiazid (hct) 25 mg Tab - - - - - - - -
44 Hiosina butilbromida 10 mg Tab - - - - - - - -
45 Ibuprofen 200 mg Tab 160 - 160 110 50 132 164 200
46 Ibuprofen 400 mg Tab 360 - 360 160 200 192 - 16 -
47 Isosorbid dinitrat 5 mg Tab 20 - 20 - 20 - - 40 -
48 Kalium diklofenak 50 mg Tab - - - - - - - 300
49 Kalsium laktat (kalk) 500 mg Tab 100 - 100 50 50 60 20 100
 50 Kandesartan 16 mg Tab - - - - - - - -
51 Kaptopril 12,5 mg Tab 100 - 100 50 50 60 20 100
52 Kaptopril 25 mg Tab 100 - 100 50 50 60 20 100
53 Karbamazepin 200 mg Tab - - - - - - - -
54 Ketokonazol 200 mg Tab 90 - 90 10 80 12 - 136 -
55 Ketoprofen 100 mg Tab - - - - - - - -
56 Klindamisin 150 mg kaps - - - - - - - -
57 Klindamisin 300 mg Kaps - - - - - - - -
58 Klobazam 2 mg Tab - - - - - - - -
59 Kloramfenikol 250 mg Kaps - - - - - - - -
60 Kloramfenikol 500 mg Kaps - - - - - - - -
61 Klorfeniramin maleat (ctm) 4 mg Tab 370 - 370 200 170 240 140 200
62 Klorpromazin hcl 100 mg Tab - - - - - - - -
63 Klorpromazin hcl 25 mg Tab - - - - - - - -
64 Klozapin 25 mg Tab - - - - - - - -
65 Kombinasi dihidro artemisin piperakuin (act) Tab - - - - - - - -
66 Kotrimoksazol (dewasa) 480 mg Tab 200 - 200 100 100 120 40 100
67 Kotrimoksazol Forte (dewasa) 960 mg Tab - - - - - - -
68 Kuinin 222 mg Tab - - - - - - - -
69 Levofloksasin 500 mg Tab - - - - - - - -
70 Loratadin 10 mg Tab - - - - - - - 200
71 MDT FB anak (obat kusta) Pkt - - - - - -
72 MDT FB dewasa (obat kusta) Pkt - - - - - -
73 MDT MB anak (obat kusta) Pkt - - - - - -
74 MDT MB dewasa (obat kusta) Pkt - - - - - -
75 Mebendazol 100 mg Tab - - - - - -
76 Metamizol (antalgin) 500 mg Tab - - - - - - - -
77 Metformin 500 mg Tab - - - - - -
78 Metilergometrin 0,125 mg Tab - - - - - - - -
79 Metilprednisolon 16 mg Tab - - - - - - - -
80 Metilprednisolon 4 mg Tab 100 - 100 100 - 120 240 300
81 Metoklopramid 5 mg Tab - - - - - - - -
82 Metronidazol 250 mg Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
83 Metronidazol 500 mg Tab 150 - 150 - 150 - - 300 -
84 Mineral Mix Sak - - - - - - - -
85 Multivitamin ibu hamil (hemafort) Tab 220 - 220 100 120 120 - -
86 Multivitamin lansia (pehavral) Tab 280 - 280 80 200 96 - 208 -
87 Natrium bikarbonat 500 mg Tab - - - - - - - -
88 Natrium diklofenak 25 mg Tab - - - - - - - -
89 Natrium diklofenak 50 mg Tab - - - - - - - -
90 Nifedipin 10 mg Tab - - - - - - - -
91 Nistatin 500.000 IU Tab 50 - 50 - 50 - - 100 -
92 OAT Kategori Anak Pkt - - - - - - - -
93 OAT Kategori I Pkt - - - - - - - -
94 OAT Kategori II Pkt - - - - - - - -
95 Ofloksasin 200 mg Tab - - - - - - - -
96 Ofloksasin 400 mg Tab - - - - - - - -
97 Omeprazol 20 mg Kaps - - - - - - - -
98 Ondansetron 4 mg Tab - - - - - - - -
99 Parasetamol 100 mg Tab - - - - - - - -
100 Parasetamol 500 mg Tab 300 - 300 200 100 240 280 300
101 Pirantel pamoat 125 mg Tab - - - - - - - -
102 Pirasetam 400 mg Tab - - - - - - - -
103 Pirimetamin 25 mg Tab - - - - - - - -
104 Pirimetamin 25 mg Tab - - - - - - - -
105 Piroksikam 10 mg Tab - - - - - - - -
106 Piroksikam 20 mg Tab - - - - - - - -
107 Prednison 5 mg Tab - - - - - - - -
108 Primakuin 15 mg Tab - - - - - - - -
109 Propiltiourasil tablet 100 mg Tab - - - - - - - -
110 Propranolol 10 mg Tab - - - - - - - -
111 Propranolol 40 mg Tab - - - - - - - -
112 Ranitidin 150 mg Tab 340 - 340 140 200 168 - 64 -
113 Risperidon 1 mg Tab - - - - - - - -
114 Risperidon 2 mg Tab - - - - - - - -
115 Salbutamol 2 mg Tab 180 - 180 30 150 36 - 228 -
116 Sefadroksil 500 mg Kaps 100 - 100 10 90 12 - 156 -
117 Sefiksim 400 mg + Azitromisin 1000 mg Tab - - - - - - - -
118 Setirizin 10 mg Tab 90 - 90 - 90 - - 180 -
119 Simetidin 200 mg Tab - - - - - - - -
120 Simvastatin 10 mg Tab 100 - 100 30 70 36 - 68 60
121 Siprofloksasin 500 mg Tab 180 - 180 30 150 36 - 228 -
122 Tambah darah kombinasi (fe dan asam folat) Tab 450 - 450 50 400 60 - 680 -
123 Trifluoperazin 5 mg Tab - - - - - - - -
124 Triheksifenidil 2 mg Tab - - - - - - - -
125 Triheksifenidil 5 mg Tab - - - - - - - -
126 Vitamin A 100.000 IU (retinol) Biru Kaps 20 - 20 - 20 - - 40 -
127 Vitamin A 200.000 IU (retinol) Merah kaps 200 - 200 - 200 - - 400 -
128 Vitamin B 1 (tiamin) 50 mg Tab 200 - 200 150 50 180 260 300
129 Vitamin B 6 (piridoksin) 10 mg Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
130 Vitamin B kompleks Tab 200 - 200 150 50 180 260 300
131 Vitamin C (asam askorbat) 50 mg Tab 225 - 225 25 200 30 - 340 -
132 Vitamin K 1 (Fitomenadion) 10 mg Tab - - - - - - - -
133 Zinc tablet dispersibel 20 mg Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
INJEKSI - - - -
1 Air untuk injeksi (aqua pro injeksi) Amp - - - - - - - -
2 Aminofilin 24 mg/ml Amp - - - - - - - -
11 Deksametason 5 mg/ml Amp 10 - 10 2 8 2 - 11 -
12 Difenhidramin hcl 10 mg/ml Amp 7 - 7 2 5 2 - 5 -
13 Epinefrin (adrenalin) 0,1% Amp - - - - - - - -
18 Kalsium glukonat 10 % Amp - - - - - - - -
21 Lidokain 2 % Amp 3 - 3 - 3 - - 6 -
22 Lidokain kompositum Amp 6 - 6 - 6 - - 12 -
23 Magnesium sulfat 40 % (i.v.) Btl 1 - 1 - 1 - - 2 -
24 Magnesium sulfat 20 % (i.v.) Btl 1 - 1 - 1 - - 2 -
26 Metilergometrin 0.2 mg/ml Amp - - - - - - - -
29 Oksitosin 10 iu/ml Amp - - - - - - - -
32 Ranitidin 25 ml/ml Amp - - - - - - - -
35 Vitamin K 1 (fitomenadion) 2 mg/ml (untuk b Amp - - - - - - - -
37 Vitamin B 1 (tiamin) 100 mg /ml Amp - - - - - - - -
38 Vitamin B 12 (sianokobalamin) 500 mcg Amp 15 - 15 5 10 6 - 8 -
SALEP DAN SUPPOSITORIA - - -
1 Antifungi kombinasi (asam benzoat, asam salisTube - - - - - - - -
2 Antihemoroid kombinasi Supp - - - - - - - -
3 Asiklovir 5% Krim Tube - - - - - - - -
4 Basitrasin - polimiksin B (antibakteri kombina Tube - - - - - - - -
5 Bedak salisil 2% Ktk 4 - 4 3 1 4 5 -
6 Betametason 0,1% krim Tube 5 - 5 - 5 - - 10 -
7 Bioplacenton krim Tube - - - - - - - 2
8 Bisakodil (dulcolax) 5 mg Supp - - - - - - - -
9 Desoksimetason 0,25 % krim Tube - - - - - - - -
10 Gentamisin salep kulit Tube - - - - - - - 4
11 Gentamisin salep mata (Genoint) Tube - - - - - - - -
12 Gentamisin tetes mata botol - - - - - - - -
13 Hidrokortison 2,5% krim Tube 5 - 5 1 4 1 - 6 -
14 Ketokonazol 2 % krim Tube 5 - 5 1 4 1 - 6 -
15 Ketoprofen 100 mg Supp - - - - - - - -
16 Kloramfenikol 1% salep mata Tube 5 - 5 3 2 4 3 -
17 Mikonazol 2 % krim Tube 4 - 4 - 4 - - 8 -
18 Nistatin 100.000 IU/ml Supp 1 - 1 - 1 - - 2 -
19 Oksitetrasiklin salep kulit Tub - - - - - - - -
20 Oksitetrasiklin salep mata Tub - - - - - - - -
21 Salep 2-4 kombinasi krim Pot - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - -
1 kloramfenikol salep kulit(Bufacetin) tube 2 - 2 1 1 1 0 3
SIRUP - - - -
1 Ambroxol sirup Btl 7 - 7 - 7 - - 14 -
2 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml Btl 12 - 12 3 9 4 - 11 -
3 Antasida susp Btl 8 - 8 8 - 10 19 20
4 Caviflex sirup Btl 9 - 9 4 5 5 - 0 -
5 Dextrofen sirup Btl 5 - 5 3 2 4 3 5
6 Domperidon sirup 5 mg/5 ml Btl 5 - 5 - 5 - - 10 -
7 Ibuprofen sups Btl 6 - 6 1 5 1 - 8 -
8 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - -
9 Kotrimoksasol susp 240 mg/5 ml Btl 9 - 9 6 3 7 8 9
10 Laktulosa 3,335 g/5 ml Btl - - - - - - - -
11 Metronidazol susp 125 mg/5 mL Btl - - - - - - - -
12 Nistatin sups 100.000 IU/ml Btl - - - - - - - -
13 Obat batuk hitam (OBH) sirup Btl - - - - - - - -
14 Parasetamol drops 100 mg/ml Btl 14 - 14 7 7 8 3 12
15 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml Btl 10 - 10 5 5 6 2 10
16 Pirantel pamoat susp sirup 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - -
17 Sefadroksil sirup kering 125 mg/5 ml Btl 5 - 5 2 3 2 - 1 -
18 Setirizin 5 mg/5 ml Btl - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - -
1 Sefadroksil sirup kering 250 mg/forte Btl - - - - - - - -
LARUTAN - - - -
3 Etanol 70 % 1000 ml Btl 1 - 1 - 1 - - 2 -
5 Etakridinn laktat 0,1% (rivanol) Btl 1 - 1 - 1 - - 2 -
6 Gentian violet 1 % Btl 5 - 5 3 2 4 3 3
10 Glukosa 5 % (D.5) 500 ml Btl 4 - 4 - 4 - - 8 -
13 Natrium klorida 0,9 % (NACL) 500 ml Btl 5 - 5 - 5 - - 10 -
14 Ringer laktat (RL) 500 ml Btl 10 - 10 - 10 - - 20 -
15 Lysol 1 liter Btl - - - - - - - -
17 Povidon iodin 10 % 30 ml Btl 4 - 4 1 3 1 - 4 -
18 Povidon iodin 10 % 300 ml Btl 1 1 2 - 2 - - 4 -
19 Tetes mata kloramfenikol Btl - - - - - - - 2
20 Fenol gliserol 10 % tetes telinga Btl - - - - - - - 2
21 Kloramfenikol 3% tetes telinga Btl - - - - - - - 1
BAHAN HABIS PAKAI (BHP)/PERBEKKES - - - -
5 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set 5 - 5 5 - 6 12 20
6 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set 5 - 5 5 - 6 12 20
7 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set 10 - 10 5 5 6 2 15
14 Antiseptik gel 500 ml Btl 1 - 1 - 1 - - 2 -
17 Cat gut chromic 2/0 Pcs 2 - 2 - 2 - - 4 -
18 Cat gut chromic 3/0 Pcs - - - - - - - -
22 Folly catheter No.16 pcs - - - - - - - -
23 Folly catheter No.18 pcs - - - - - - - -
24 I.V. catheter No.18 Set 3 - 3 - 3 - - 6 -
25 I.V. catheter No.20 Set 3 - 3 - 3 - - 6 -
26 I.V. catheter No.22 Set 3 - 3 - 3 - - 6 -
27 I.V. Catheter No.24 Set 3 - 3 - 3 - - 6 -
28 Infus set anak Set 2 - 2 - 2 - - 4 -
29 Infus set dewasa Set 4 - 4 - 4 - - 8 -
35 Kapas pembalut/absorben 250 gram Bks 1 - 1 - 1 - - 2 -
39 Kasa kompres 40/40 steril Roll 9 - 9 - 9 - - 18 -
40 Kasa pembalut 2 m x 80 cm Roll 4 - 4 - 4 - - 8 -
41 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 3 cm Roll 9 - 9 - 9 - - 18 -
42 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 15 cm Roll 5 - 5 - 5 - - 10 -
44 Kertas puyer biasa Pack 1 - 1 - 1 - - 2 -
46 Masker Pcs 80 - 80 30 50 36 - 28 -
48 Penjepit tali pusat Pcs 5 - 5 - 5 - - 10 -
49 Plastik pembungkus obat 8,7 x 13 cm Lbr 1 - 1 - 1 - - 2 -
63 Safety box Bh 1 1 2 - 2 - - 4 -
64 Sarung tangan non steril Uk. L Psg - - - - - - - -
65 Sarung tangan non steril Uk. M Psg - - - - - - - -
66 Sarung tangan non steril Uk. S Psg - - - - - - - -
68 Sarung tangan steril No.6 Psg - - - - - - - -
69 Sarung tangan steril No.6,5 Psg 13 - 13 - 13 - - 26 -
70 Sarung tangan steril No.7 Psg 8 - 8 - 8 - - 16 -
71 Sarung tangan steril No.7,5 Psg - - - - - - - -
72 Sarung Tangan steril no.8 Psg - - - - - - - -
77 Silk (benang bedah sutra ) No. 3/0 Sak 4 - 4 - 4 - - 8 -
78 Silk (benang bedah sutra) No. 2/0 Sak - - - - - - - -
79 Underpads Pcs - - - - - - - -
80 Klem penghisap lendir Pcs 2 - 2 - 2 - - 4 -
TAMBAHAN
81 Sendok Sirup - - - - - - - 20

UMUM JKN LANSIA JUMLAH

JUMLAH KUNJUNGAN RESEP
18 23 42 83

Yang Melapor
Kepala Puskesmas Kumai Petugas Pustu/Polindes

dr. ABIMAYU ( NOVA LISA F,. A.md.Keb )

NIP: 19700526 200501 1 011 NIP. 198606 11 200903 2 012
KETERANGAN RUMUS:
RUMUS PERSEDIAAN: =D10+E10
RUMUS PEMAKAIAN: =F10-H10
RUMUS STOK OPTIMUM= (G10*20/100)+G10
RUMUS PERMINTAAN=(I10-H10)*2
PERMINTAAN PENYESUAIAN=PEMBULATAN DARI PERMINTAAN DARI RUMUS/PERMINTAAN SESUAI KEBUTUHAN

JADWAL PERMINTAAN OBAT:

1 PUSTU KUBU : LAPORAN BULAN FEBRUARI, APRIL, JUNI, AGUSTUS, OKTOBER, DESEMBER (BULAN GENAP)
2 S TENDANG : LAPORAN BULAN FEBRUARI, APRIL, JUNI, AGUSTUS, OKTOBER, DESEMBER (BULAN GENAP)
3 S KAKAP : LAPORAN BULAN FEBRUARI, APRIL, JUNI, AGUSTUS, OKTOBER, DESEMBER (BULAN GENAP)
4 POLINDES KUBU : LAPORAN BULAN FEBRUARI, APRIL, JUNI, AGUSTUS, OKTOBER, DESEMBER (BULAN GENAP)
5 K HULU : LAPORAN BULAN JANUARI, MARET, MEI, JULI, SEPTEMBER, NOPEMBER (BULAN GANJIL)
6 S BEDAUN : LAPORAN BULAN FEBRUARI, APRIL, JUNI, AGUSTUS, OKTOBER, DESEMBER (BULAN GENAP)
7 S KAPITAN : LAPORAN BULAN FEBRUARI, APRIL, JUNI, AGUSTUS, OKTOBER, DESEMBER (BULAN GENAP)
8 S SEKONYER : LAPORAN BULAN JANUARI, MARET, MEI, JULI, SEPTEMBER, NOPEMBER (BULAN GANJIL)
9 BATU BELAMAN : LAPORAN BULAN JANUARI, MARET, MEI, JULI, SEPTEMBER, NOPEMBER (BULAN GANJIL)
10 S SINTUK : LAPORAN BULAN JANUARI, MARET, MEI, JULI, SEPTEMBER, NOPEMBER (BULAN GANJIL)
11 PUSTU HILIR SEBERA : LAPORAN BULAN JANUARI, MARET, MEI, JULI, SEPTEMBER, NOPEMBER (BULAN GANJIL)

CARA PENGISIAN LAPORAN:

1 Laporan terbaru ini menggabungkan laporan obat pustu/polindes dengan obat posbindu/Lansia.
2 Kolom-kolom yang diisi hanya yang berwarna kuning.
3 Stok awal bulan Februari, diisi dengan stok akhir obat pustu di laporan bulan Januari ditambah stok akhir obat posb
4 Penerimaan bulan Februari, diisi dengan penerimaan obat pustu ditambah posbindu apabila ada penerimaan pada
5 Sisa stok, diisi dengan sisa stok obat di pustu ditambah dengan stok obat posbindu pada kira-kira tanggal 23 Febru
6 Permintaan penyesuaian, diisi dengan pembulatan nilai pada kolom permintaan dari rumus. Atau apabila obat yang
7 Apabila terjadi kehilangan rumus maka bisa melihat rumus yang ditulis pada keterangan rumus.
8 Laporan yang di print, hanya di bagian laporan saja, keterangan-keterangan disampingnya tidak perlu diprint.
9 Selain laporan yang di print, diharapkan rekan pustu/polindes juga tertip dalam mengirimkan laporan berupa file kep
Apabila ada kesulitan dalam pembuatan laporan bisa dikomunikasikan dengan pengelola obat pada no hp di atas.
ah stok akhir obat posbindu di laporan bulan Januari.
ada penerimaan pada bulan Februari.
a-kira tanggal 23 Februari 2018
Atau apabila obat yang diminta obat baru, yang belum pernah ada sebelumnya, maka diisi perkiraan kebutuhandalam 2 bulan.

ak perlu diprint.
laporan berupa file kepada pengelola obat. Pengiriman file bisa melalui flasdisk maupun dishare melaui WA ke pengelola obat di no wa 0813529659
t pada no hp di atas.
a obat di no wa 081352965992(Retno) atau 085245862038(Eva)
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
PUSTU/POLINDES: Sei. Kapitan
KODE PUSKESMAS LAPORAN BULANAN
BULAN : Mei
TAHUN : 2018
STOCK PERMIN PERMIN
SATU STOK PENERI PERSEDI PEMAKAI SISA OPTIMU TAAN TAAN
NO OBAT DAN PERBEKKES AN AWAL MAAN AAN AN STOCK M (20 DR PENYE
%) RUMUS SUAIAN
TABLET
1 Albendazol 400 mg Tab 60 - 60 - 60 - - 120 -
2 Alopurinol 100 mg Tab 60 200 260 90 170 108 - 124 -
3 Ambroksol 30 mg Tab 140 100 240 50 190 60 - 260 -
4 Aminofilin 200 mg Tab - - - - - - - -
5 Amitriptilin 25 mg Tab - - - - - - - -
6 Amlodipin 10 mg Tab - - - - - - - -
7 Amlodipin 5 mg Tab - 50 50 - 50 - - -
8 Amoksisilin 250 mg Tab - - - - - - - -
9 Amoksisilin 500 mg Tab - 500 500 30 470 36 - 868 -
10 Antasida kombinasi Tab 360 - 360 60 300 72 - 456 -
11 Asam asetilsalisilat (asetosal) 100 mg Tab - - - - - - - -
12 Asam asetilsalisilat (asetosal) 80 mg Tab - - - - - - - -
13 Asam mefenamat 500 mg Tab 340 200 540 30 510 36 - 948 -
14 Asam traneksamat 500 mg Tab 20 - 20 - 20 - - 40 -
15 Asiklovir 200 mg Tab 30 100 130 - 130 - - 260 -
16 Asiklovir 400 mg Tab 15 100 115 20 95 24 - 142 -
17 Atapulgit Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
18 Atropin 0,5 mg Tab - - - - - - - -
19 Azitromisin 500 mg Tab - - - - - - - -
20 Bisakodil (dulkolax) 5 mg Tab - - - - - - - -
21 Deksametason 0,5 mg Tab 200 - 200 20 180 24 - 312 -
22 Digoksin 0,25 mg Tab - - - - - - - -
23 Dimenhidrinat 50 mg Tab 100 - 100 30 70 36 - 68 -
24 Doksisiklin 100 mg Kaps - - - - - - - -
25 Domperidon 10 mg Tab 120 - 120 20 100 24 - 152 -
26 Efedrin 25 mg Tab - - - - - - - -
27 Ergotamin kafein kombinasi (antimigren) Tab - - - - - - - -
28 Eritromisin 500 mg Tab - - - - - - - -
29 Famotidin 20 mg Tab - - - - - - -
30 Fenitoin 100 mg Kaps - - - - - - -
31 Fitomenadion 10 mg Tab 50 - 50 - 50 - - 100 -
32 Flukonazol 150 mg Tab - - - - - - - -
33 Furosemid 40 mg Tab 50 - 50 20 30 24 - 12 -
34 Garam oralit kombinasi Sak 47 - 47 - 47 - - 94 -
35 Gemfibrozil 300 mg Kaps - - - - - - - -
36 Glibenklamid 5 mg Tab - - - - - - - -
37 Glimepirid 2 mg Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
38 Gliseril guaiakolat 100 mg (guaifenesin) Tab 200 - 200 70 130 84 - 92 -
39 Griseofulvin (micronized) 125 mg Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
40 Haloperidol 1,5 mg Tab - - - - - - - -
41 Haloperidol 2 mg Tab - - - - - - - -
42 Haloperidol 5 mg Tab - - - - - - - -
43 Hidroklorotiazid (hct) 25 mg Tab - - - - - - - -
44 Hiosina butilbromida 10 mg Tab - - - - - - - -
45 Ibuprofen 200 mg Tab 200 - 200 40 160 48 - 224 -
 46 Ibuprofen 400 mg Tab 200 200 400 50 360 60 - 600 -
47 Isosorbid dinitrat 5 mg Tab 20 - 20 - 20 - - 40 -
48 Kalium diklofenak 50 mg Tab 100 - 100 100 - 120 240 -
49 Kalsium laktat (kalk) 500 mg Tab 150 - 150 50 100 60 - 80 -
50 Kandesartan 16 mg Tab - - - - - - - -
51 Kaptopril 12,5 mg Tab 170 - 170 70 100 84 - 32 -
52 Kaptopril 25 mg Tab 200 - 200 100 100 120 40 -
53 Karbamazepin 200 mg Tab - - - - - - - -
54 Ketokonazol 200 mg Tab 110 - 110 20 90 24 - 132 -
55 Ketoprofen 100 mg Tab - - - - - - - -
56 Klindamisin 150 mg kaps - - - - - - - -
57 Klindamisin 300 mg Kaps - - - - - - - -
58 Klobazam 2 mg Tab - - - - - - - -
59 Kloramfenikol 250 mg Kaps - - - - - - - -
60 Kloramfenikol 500 mg Kaps - - - - - - - -
61 Klorfeniramin maleat (ctm) 4 mg Tab 470 - 470 100 370 120 - 500 -
62 Klorpromazin hcl 100 mg Tab - - - - - - - -
63 Klorpromazin hcl 25 mg Tab - - - - - - - -
64 Klozapin 25 mg Tab - - - - - - - -
65 Kombinasi dihidro artemisin piperakuin (act) Tab - - - - - - - -
66 Kotrimoksazol (dewasa) 480 mg Tab 250 - 250 50 200 60 - 280 -
67 Kotrimoksazol Forte (dewasa) 960 mg Tab - - - - - - -
68 Kuinin 222 mg Tab - - - - - - - -
69 Levofloksasin 500 mg Tab - - - - - - - -
70 Loratadin 10 mg Tab 20 - 20 20 - 24 48 -
71 MDT FB anak (obat kusta) Pkt - - - - - -
72 MDT FB dewasa (obat kusta) Pkt - - - - - -
73 MDT MB anak (obat kusta) Pkt - - - - - -
74 MDT MB dewasa (obat kusta) Pkt - - - - - -
75 Mebendazol 100 mg Tab - - - - - -
76 Metamizol (antalgin) 500 mg Tab - - - - - - - -
77 Metformin 500 mg Tab - - - - - -
78 Metilergometrin 0,125 mg Tab - - - - - - - -
79 Metilprednisolon 16 mg Tab - - - - - - - -
80 Metilprednisolon 4 mg Tab 150 - 150 50 100 60 - 80 -
81 Metoklopramid 5 mg Tab - - - - - - - -
82 Metronidazol 250 mg Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
83 Metronidazol 500 mg Tab 150 - 150 - 150 - - 300 -
84 Mineral Mix Sak - - - - - - - -
85 Multivitamin ibu hamil (hemafort) Tab 190 100 290 70 220 84 - 272 -
86 Multivitamin lansia (pehavral) Tab 340 - 340 60 280 72 - 416 -
87 Natrium bikarbonat 500 mg Tab - - - - - - - -
88 Natrium diklofenak 25 mg Tab - - - - - - - -
89 Natrium diklofenak 50 mg Tab - - - - - - - -
90 Nifedipin 10 mg Tab - - - - - - - -
91 Nistatin 500.000 IU Tab 50 - 50 - 50 - - 100 -
92 OAT Kategori Anak Pkt - - - - - - - -
93 OAT Kategori I Pkt - - - - - - - -
94 OAT Kategori II Pkt - - - - - - - -
95 Ofloksasin 200 mg Tab - - - - - - - -
96 Ofloksasin 400 mg Tab - - - - - - - -
97 Omeprazol 20 mg Kaps - - - - - - - -
98 Ondansetron 4 mg Tab - - - - - - - -
99 Parasetamol 100 mg Tab - - - - - - - -
100 Parasetamol 500 mg Tab 200 300 500 200 300 240 - 120 -
101 Pirantel pamoat 125 mg Tab - - - - - - - -
102 Pirasetam 400 mg Tab - - - - - - - -
103 Pirimetamin 25 mg Tab - - - - - - - -
104 Pirimetamin 25 mg Tab - - - - - - - -
105 Piroksikam 10 mg Tab - - - - - - - -
106 Piroksikam 20 mg Tab - - - - - - - -
107 Prednison 5 mg Tab - - - - - - - -
108 Primakuin 15 mg Tab - - - - - - - -
109 Propiltiourasil tablet 100 mg Tab - - - - - - - -
110 Propranolol 10 mg Tab - - - - - - - -
111 Propranolol 40 mg Tab - - - - - - - -
112 Ranitidin 150 mg Tab 140 300 440 100 340 120 - 440 -
113 Risperidon 1 mg Tab - - - - - - - -
114 Risperidon 2 mg Tab - - - - - - - -
115 Salbutamol 2 mg Tab 180 - 180 - 180 - - 360 -
116 Sefadroksil 500 mg Kaps - 100 100 - 100 - - 200 -
117 Sefiksim 400 mg + Azitromisin 1000 mg Tab - - - - - - - -
118 Setirizin 10 mg Tab 100 - 100 10 90 12 - 156 -
119 Simetidin 200 mg Tab - - - - - - - -
120 Simvastatin 10 mg Tab 150 - 150 50 100 60 - 80 -
121 Siprofloksasin 500 mg Tab 180 - 180 - 180 - - 360 -
122 Tambah darah kombinasi (fe dan asam folat) Tab 450 - 450 50 400 60 - 680 -
123 Trifluoperazin 5 mg Tab - - - - - - - -
124 Triheksifenidil 2 mg Tab - - - - - - - -
125 Triheksifenidil 5 mg Tab - - - - - - - -
126 Vitamin A 100.000 IU (retinol) Biru Kaps 20 - 20 - 20 - - 40 -
127 Vitamin A 200.000 IU (retinol) Merah kaps 200 - 200 - 200 - - 400 -
128 Vitamin B 1 (tiamin) 50 mg Tab 80 200 280 80 200 96 - 208 -
129 Vitamin B 6 (piridoksin) 10 mg Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
130 Vitamin B kompleks Tab 300 - 300 100 200 120 - 160 -
131 Vitamin C (asam askorbat) 50 mg Tab 175 100 275 50 225 60 - 330 -
132 Vitamin K 1 (Fitomenadion) 10 mg Tab - - - - - - - -
133 Zinc tablet dispersibel 20 mg Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
INJEKSI - - - -
1 Air untuk injeksi (aqua pro injeksi) Amp - - - - - - - -
2 Aminofilin 24 mg/ml Amp - - - - - - - -
11 Deksametason 5 mg/ml Amp 10 - 10 - 10 - - 20 -
12 Difenhidramin hcl 10 mg/ml Amp 7 - 7 - 7 - - 14 -
13 Epinefrin (adrenalin) 0,1% Amp - - - - - - - -
18 Kalsium glukonat 10 % Amp - - - - - - - -
21 Lidokain 2 % Amp 3 - 3 - 3 - - 6 -
22 Lidokain kompositum Amp 6 - 6 - 6 - - 12 -
23 Magnesium sulfat 40 % (i.v.) Btl 1 - 1 - 1 - - 2 -
24 Magnesium sulfat 20 % (i.v.) Btl 1 - 1 - 1 - - 2 -
26 Metilergometrin 0.2 mg/ml Amp - - - - - - - -
29 Oksitosin 10 iu/ml Amp - - - - - - - -
32 Ranitidin 25 ml/ml Amp - - - - - - - -
35 Vitamin K 1 (fitomenadion) 2 mg/ml (untuk b Amp - - - - - - - -
37 Vitamin B 1 (tiamin) 100 mg /ml Amp - - - - - - - -
38 Vitamin B 12 (sianokobalamin) 500 mcg Amp 2 15 17 2 15 2 - 25 -
SALEP DAN SUPPOSITORIA - - -
1 Antifungi kombinasi (asam benzoat, asam salisTube - - - - - - - -
2 Antihemoroid kombinasi Supp - - - - - - - -
3 Asiklovir 5% Krim Tube - - - - - - - -
4 Basitrasin - polimiksin B (antibakteri kombina Tube - - - - - - - -
5 Bedak salisil 2% Ktk 4 - 4 - 4 - - 8 -
6 Betametason 0,1% krim Tube 5 - 5 - 5 - - 10 -
 7 Bioplacenton krim Tube - - - - - - - -
8 Bisakodil (dulcolax) 5 mg Supp - - - - - - - -
9 Desoksimetason 0,25 % krim Tube - - - - - - - -
10 Gentamisin salep kulit Tube 1 - 1 - 1 - - 2 -
11 Gentamisin salep mata (Genoint) Tube - - - - - - - -
12 Gentamisin tetes mata botol - - - - - - - -
13 Hidrokortison 2,5% krim Tube 5 - 5 - 5 - - 10 -
14 Ketokonazol 2 % krim Tube 5 - 5 - 5 - - 10 -
15 Ketoprofen 100 mg Supp - - - - - - - -
16 Kloramfenikol 1% salep mata Tube 5 - 5 - 5 - - 10 -
17 Mikonazol 2 % krim Tube 4 - 4 - 4 - - 8 -
18 Nistatin 100.000 IU/ml Supp 1 - 1 - 1 - - 2 -
19 Oksitetrasiklin salep kulit Tub - - - - - - - -
20 Oksitetrasiklin salep mata Tub - - - - - - - -
21 Salep 2-4 kombinasi krim Pot - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - -
1 kloramfenikol salep kulit(Bufacetin) tube 4 - 4 2 2 2 1 -
SIRUP - - - -
1 Ambroxol sirup Btl 7 - 7 - 7 - - 14 -
2 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml Btl 6 6 12 - 12 - - 24 -
3 Antasida susp Btl 10 10 20 12 8 14 13 -
4 Caviflex sirup Btl 4 10 14 5 9 6 - 6 -
5 Dextrofen sirup Btl 3 5 8 3 5 4 - 3 -
6 Domperidon sirup 5 mg/5 ml Btl 5 - 5 - 5 - - 10 -
7 Ibuprofen sups Btl 2 5 7 1 6 1 - 10 -
8 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - -
9 Kotrimoksasol susp 240 mg/5 ml Btl 9 - 9 - 9 - - 18 -
10 Laktulosa 3,335 g/5 ml Btl - - - - - - - -
11 Metronidazol susp 125 mg/5 mL Btl - - - - - - - -
12 Nistatin sups 100.000 IU/ml Btl - - - - - - - -
13 Obat batuk hitam (OBH) sirup Btl - - - - - - - -
14 Parasetamol drops 100 mg/ml Btl 7 12 19 5 14 6 - 16 -
15 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml Btl 8 5 13 3 10 4 - 13 -
16 Pirantel pamoat susp sirup 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - -
17 Sefadroksil sirup kering 125 mg/5 ml Btl 5 - 5 - 5 - - 10 -
18 Setirizin 5 mg/5 ml Btl - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - -
1 Sefadroksil sirup kering 250 mg/forte Btl - - - - - - - -
LARUTAN - - - -
3 Etanol 70 % 1000 ml Btl 1 - 1 - 1 - - 2 -
5 Etakridinn laktat 0,1% (rivanol) Btl 1 - 1 - 1 - - 2 -
6 Gentian violet 1 % Btl 5 - 5 - 5 - - 10 -
10 Glukosa 5 % (D.5) 500 ml Btl 4 - 4 - 4 - - 8 -
13 Natrium klorida 0,9 % (NACL) 500 ml Btl 5 - 5 - 5 - - 10 -
14 Ringer laktat (RL) 500 ml Btl 10 - 10 - 10 - - 20 -
15 Lysol 1 liter Btl - - - - - - - -
17 Povidon iodin 10 % 30 ml Btl 4 - 4 - 4 - - 8 -
18 Povidon iodin 10 % 300 ml Btl 1 1 2 - 2 - - 4 -
19 Tetes mata kloramfenikol Btl - - - - - - - -
20 Fenol gliserol 10 % tetes telinga Btl - - - - - - - -
21 Kloramfenikol 3% tetes telinga Btl - - - - - - - -
BAHAN HABIS PAKAI (BHP)/PERBEKKES - - - -
5 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set 10 - 10 5 5 6 2 -
6 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set 15 - 15 10 5 12 14 -
7 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set 18 - 18 8 10 10 - 1 -
14 Antiseptik gel 500 ml Btl 1 - 1 - 1 - - 2 -
17 Cat gut chromic 2/0 Pcs 2 - 2 - 2 - - 4 -
18 Cat gut chromic 3/0 Pcs - - - - - - - -
22 Folly catheter No.16 pcs - - - - - - - -
23 Folly catheter No.18 pcs - - - - - - - -
24 I.V. catheter No.18 Set 3 - 3 - 3 - - 6 -
25 I.V. catheter No.20 Set 3 - 3 - 3 - - 6 -
26 I.V. catheter No.22 Set 3 - 3 - 3 - - 6 -
27 I.V. Catheter No.24 Set 3 - 3 - 3 - - 6 -
28 Infus set anak Set 2 - 2 - 2 - - 4 -
29 Infus set dewasa Set 4 - 4 - 4 - - 8 -
35 Kapas pembalut/absorben 250 gram Bks 1 - 1 - 1 - - 2 -
39 Kasa kompres 40/40 steril Roll 9 - 9 - 9 - - 18 -
40 Kasa pembalut 2 m x 80 cm Roll 4 - 4 - 4 - - 8 -
41 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 3 cm Roll 9 - 9 - 9 - - 18 -
42 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 15 cm Roll 5 - 5 - 5 - - 10 -
44 Kertas puyer biasa Pack 1 - 1 - 1 - - 2 -
46 Masker Pcs 90 - 90 10 80 12 - 136 -
48 Penjepit tali pusat Pcs 5 - 5 - 5 - - 10 -
49 Plastik pembungkus obat 8,7 x 13 cm Lbr 1 - 1 - 1 - - 2 -
63 Safety box Bh 1 1 2 - 2 - - 4 -
64 Sarung tangan non steril Uk. L Psg - - - - - - - -
65 Sarung tangan non steril Uk. M Psg - - - - - - - -
66 Sarung tangan non steril Uk. S Psg - - - - - - - -
68 Sarung tangan steril No.6 Psg - - - - - - - -
69 Sarung tangan steril No.6,5 Psg 13 - 13 - 13 - - 26 -
70 Sarung tangan steril No.7 Psg 8 - 8 - 8 - - 16 -
71 Sarung tangan steril No.7,5 Psg - - - - - - - -
72 Sarung Tangan steril no.8 Psg - - - - - - - -
77 Silk (benang bedah sutra ) No. 3/0 Sak 4 - 4 - 4 - - 8 -
78 Silk (benang bedah sutra) No. 2/0 Sak - - - - - - - -
79 Underpads Pcs - - - - - - - -
80 Klem penghisap lendir Pcs 2 - 2 - 2 - - 4 -
TAMBAHAN

UMUM JKN LANSIA JUMLAH

JUMLAH KUNJUNGAN RESEP
11 31 45 87

Yang Melapor
Pimpinan Puskesmas Petugas Pustu/Polindes

( NOVA LISA F,. A.md.Keb )

dr. ABIMAYU
NIP: 19700526 200501 1 011 NIP. 198606 11 200903 2 012
KETERANGAN RUMUS:
RUMUS PERSEDIAAN: =D10+E10
RUMUS PEMAKAIAN: =F10-H10
RUMUS STOK OPTIMUM= (G10*20/100)+G10
RUMUS PERMINTAAN=(I10-H10)*2
PERMINTAAN PENYESUAIAN=PEMBULATAN DARI PERMINTAAN DARI RUMUS/PERMINTAAN SESUAI KEBUTUHAN

JADWAL PERMINTAAN OBAT:

1 PUSTU KUBU : LAPORAN BULAN FEBRUARI, APRIL, JUNI, AGUSTUS, OKTOBER, DESEMBER (BULAN GENAP)
2 S TENDANG : LAPORAN BULAN FEBRUARI, APRIL, JUNI, AGUSTUS, OKTOBER, DESEMBER (BULAN GENAP)
3 S KAKAP : LAPORAN BULAN FEBRUARI, APRIL, JUNI, AGUSTUS, OKTOBER, DESEMBER (BULAN GENAP)
4 POLINDES KUBU : LAPORAN BULAN FEBRUARI, APRIL, JUNI, AGUSTUS, OKTOBER, DESEMBER (BULAN GENAP)
5 K HULU : LAPORAN BULAN JANUARI, MARET, MEI, JULI, SEPTEMBER, NOPEMBER (BULAN GANJIL)
6 S BEDAUN : LAPORAN BULAN FEBRUARI, APRIL, JUNI, AGUSTUS, OKTOBER, DESEMBER (BULAN GENAP)
7 S KAPITAN : LAPORAN BULAN FEBRUARI, APRIL, JUNI, AGUSTUS, OKTOBER, DESEMBER (BULAN GENAP)
8 S SEKONYER : LAPORAN BULAN JANUARI, MARET, MEI, JULI, SEPTEMBER, NOPEMBER (BULAN GANJIL)
9 BATU BELAMAN : LAPORAN BULAN JANUARI, MARET, MEI, JULI, SEPTEMBER, NOPEMBER (BULAN GANJIL)
10 S SINTUK : LAPORAN BULAN JANUARI, MARET, MEI, JULI, SEPTEMBER, NOPEMBER (BULAN GANJIL)
11 PUSTU HILIR SEBERA : LAPORAN BULAN JANUARI, MARET, MEI, JULI, SEPTEMBER, NOPEMBER (BULAN GANJIL)

CARA PENGISIAN LAPORAN:

1 Laporan terbaru ini menggabungkan laporan obat pustu/polindes dengan obat posbindu/Lansia.
2 Kolom-kolom yang diisi hanya yang berwarna kuning.
3 Stok awal bulan Februari, diisi dengan stok akhir obat pustu di laporan bulan Januari ditambah stok akhir obat posbindu
4 Penerimaan bulan Februari, diisi dengan penerimaan obat pustu ditambah posbindu apabila ada penerimaan pada bula
5 Sisa stok, diisi dengan sisa stok obat di pustu ditambah dengan stok obat posbindu pada kira-kira tanggal 23 Februari 2
6 Permintaan penyesuaian, diisi dengan pembulatan nilai pada kolom permintaan dari rumus. Atau apabila obat yang dim
7 Apabila terjadi kehilangan rumus maka bisa melihat rumus yang ditulis pada keterangan rumus.
8 Laporan yang di print, hanya di bagian laporan saja, keterangan-keterangan disampingnya tidak perlu diprint.
9 Selain laporan yang di print, diharapkan rekan pustu/polindes juga tertip dalam mengirimkan laporan berupa file kepada
Apabila ada kesulitan dalam pembuatan laporan bisa dikomunikasikan dengan pengelola obat pada no hp di atas.
ah stok akhir obat posbindu di laporan bulan Januari.
ada penerimaan pada bulan Februari.
a-kira tanggal 23 Februari 2018
Atau apabila obat yang diminta obat baru, yang belum pernah ada sebelumnya, maka diisi perkiraan kebutuhandalam 2 bulan.

ak perlu diprint.
laporan berupa file kepada pengelola obat. Pengiriman file bisa melalui flasdisk maupun dishare melaui WA ke pengelola obat di no wa 081352965992(
t pada no hp di atas.
a obat di no wa 081352965992(Retno) atau 085245862038(Eva)
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
PUSTU/POLINDES: Sei. Kapitan
KODE PUSKESMAS LAPORAN BULANAN
BULAN : April
TAHUN : 2018
STOCK PERMIN PERMIN
SATU STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA OPTIMU TAAN TAAN
NO OBAT DAN PERBEKKES AN AWAL MAAN AAN AIAN STOCK M (20 DR PENYE
%) RUMUS SUAIAN
TABLET
1 Albendazol 400 mg Tab 60 - 60 - 60 - - 120 -
2 Alopurinol 100 mg Tab 200 - 200 140 60 168 216 200
3 Ambroksol 30 mg Tab 200 - 200 60 140 72 - 136 100
4 Aminofilin 200 mg Tab - - - - - - - -
5 Amitriptilin 25 mg Tab - - - - - - - -
6 Amlodipin 10 mg Tab - - - - - - - 50
7 Amlodipin 5 mg Tab - - - - - - - 50
8 Amoksisilin 250 mg Tab - - - - - - - -
9 Amoksisilin 500 mg Tab 190 - 190 190 - 228 456 400
10 Antasida kombinasi Tab 410 - 410 50 360 60 - 600 -
11 Asam asetilsalisilat (asetosal) 100 mg Tab - - - - - - - -
12 Asam asetilsalisilat (asetosal) 80 mg Tab - - - - - - - -
13 Asam mefenamat 500 mg Tab 580 - 580 240 340 288 - 104 -
14 Asam traneksamat 500 mg Tab 20 - 20 - 20 - - 40 -
15 Asiklovir 200 mg Tab 100 - 100 70 30 84 108 100
16 Asiklovir 400 mg Tab 100 - 100 85 15 102 174 100
17 Atapulgit Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
18 Atropin 0,5 mg Tab - - - - - - - -
19 Azitromisin 500 mg Tab - - - - - - - -
20 Bisakodil (dulkolax) 5 mg Tab - - - - - - - -
21 Deksametason 0,5 mg Tab 260 - 260 60 200 72 - 256 -
22 Digoksin 0,25 mg Tab - - - - - - - -
23 Dimenhidrinat 50 mg Tab 150 - 150 50 100 60 - 80 -
24 Doksisiklin 100 mg Kaps - - - - - - - -
25 Domperidon 10 mg Tab 120 - 120 - 120 - - 240 -
26 Efedrin 25 mg Tab - - - - - - - -
27 Ergotamin kafein kombinasi (antimigren) Tab - - - - - - - -
28 Eritromisin 500 mg Tab - - - - - - - -
29 Famotidin 20 mg Tab - - - - - - -
30 Fenitoin 100 mg Kaps - - - - - - -
31 Fitomenadion 10 mg Tab 50 - 50 - 50 - - 100 -
32 Flukonazol 150 mg Tab - - - - - - - -
33 Furosemid 40 mg Tab 50 - 50 - 50 - - 100 -
34 Garam oralit kombinasi Sak 47 - 47 - 47 - - 94 -
35 Gemfibrozil 300 mg Kaps - - - - - - - -
36 Glibenklamid 5 mg Tab - - - - - - - -
37 Glimepirid 2 mg Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
38 Gliseril guaiakolat 100 mg (guaifenesin) Tab 240 - 240 40 200 48 - 304 -
39 Griseofulvin (micronized) 125 mg Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
40 Haloperidol 1,5 mg Tab - - - - - - - -
41 Haloperidol 2 mg Tab - - - - - - - -
42 Haloperidol 5 mg Tab - - - - - - - -
43 Hidroklorotiazid (hct) 25 mg Tab - - - - - - - -
44 Hiosina butilbromida 10 mg Tab - - - - - - - -
45 Ibuprofen 200 mg Tab 270 - 270 70 200 84 - 232 -
 46 Ibuprofen 400 mg Tab 300 - 300 50 200 60 - 280 -
47 Isosorbid dinitrat 5 mg Tab 20 - 20 - 20 - - 40 -
48 Kalium diklofenak 50 mg Tab 300 - 300 200 100 240 280 300
49 Kalsium laktat (kalk) 500 mg Tab 200 - 200 50 150 60 - 180 -
50 Kandesartan 16 mg Tab - - - - - - - -
51 Kaptopril 12,5 mg Tab 350 - 350 180 170 216 92 100
52 Kaptopril 25 mg Tab 200 - 200 - 200 - - 400 -
53 Karbamazepin 200 mg Tab - - - - - - - -
54 Ketokonazol 200 mg Tab 110 - 110 - 110 - - 220 -
55 Ketoprofen 100 mg Tab - - - - - - - -
56 Klindamisin 150 mg kaps - - - - - - - -
57 Klindamisin 300 mg Kaps - - - - - - - -
58 Klobazam 2 mg Tab - - - - - - - -
59 Kloramfenikol 250 mg Kaps - - - - - - - -
60 Kloramfenikol 500 mg Kaps - - - - - - - -
61 Klorfeniramin maleat (ctm) 4 mg Tab 520 - 520 50 470 60 - 820 -
62 Klorpromazin hcl 100 mg Tab - - - - - - - -
63 Klorpromazin hcl 25 mg Tab - - - - - - - -
64 Klozapin 25 mg Tab - - - - - - - -
65 Kombinasi dihidro artemisin piperakuin (act) Tab - - - - - - - -
66 Kotrimoksazol (dewasa) 480 mg Tab 300 - 300 20 250 24 - 452 -
67 Kotrimoksazol Forte (dewasa) 960 mg Tab - - - - - - -
68 Kuinin 222 mg Tab - - - - - - - -
69 Levofloksasin 500 mg Tab - - - - - - - -
70 Loratadin 10 mg Tab 20 - 20 20 - 24 48 100
71 MDT FB anak (obat kusta) Pkt - - - - - -
72 MDT FB dewasa (obat kusta) Pkt - - - - - -
73 MDT MB anak (obat kusta) Pkt - - - - - -
74 MDT MB dewasa (obat kusta) Pkt - - - - - -
75 Mebendazol 100 mg Tab - - - - - -
76 Metamizol (antalgin) 500 mg Tab - - - - - - - -
77 Metformin 500 mg Tab - - - - - -
78 Metilergometrin 0,125 mg Tab - - - - - - - -
79 Metilprednisolon 16 mg Tab - - - - - - - -
80 Metilprednisolon 4 mg Tab 180 - 180 30 150 36 - 228 -
81 Metoklopramid 5 mg Tab - - - - - - - -
82 Metronidazol 250 mg Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
83 Metronidazol 500 mg Tab 150 - 150 - 150 - - 300 -
84 Mineral Mix Sak - - - - - - - -
85 Multivitamin ibu hamil (hemafort) Tab 220 - 220 30 190 36 - 308 200
86 Multivitamin lansia (pehavral) Tab 380 - 380 40 340 48 - 584 -
87 Natrium bikarbonat 500 mg Tab - - - - - - - -
88 Natrium diklofenak 25 mg Tab - - - - - - - -
89 Natrium diklofenak 50 mg Tab - - - - - - - -
90 Nifedipin 10 mg Tab - - - - - - - -
91 Nistatin 500.000 IU Tab 50 - 50 - 50 - - 100 -
92 OAT Kategori Anak Pkt - - - - - - - -
93 OAT Kategori I Pkt - - - - - - - -
94 OAT Kategori II Pkt - - - - - - - -
95 Ofloksasin 200 mg Tab - - - - - - - -
96 Ofloksasin 400 mg Tab - - - - - - - -
97 Omeprazol 20 mg Kaps - - - - - - - -
98 Ondansetron 4 mg Tab - - - - - - - -
99 Parasetamol 100 mg Tab - - - - - - - -
100 Parasetamol 500 mg Tab 400 - 400 200 200 240 80 100
101 Pirantel pamoat 125 mg Tab - - - - - - - -
102 Pirasetam 400 mg Tab - - - - - - - -
103 Pirimetamin 25 mg Tab - - - - - - - -
104 Pirimetamin 25 mg Tab - - - - - - - -
105 Piroksikam 10 mg Tab - - - - - - - -
106 Piroksikam 20 mg Tab - - - - - - - -
107 Prednison 5 mg Tab - - - - - - - -
108 Primakuin 15 mg Tab - - - - - - - -
109 Propiltiourasil tablet 100 mg Tab - - - - - - - -
110 Propranolol 10 mg Tab - - - - - - - -
111 Propranolol 40 mg Tab - - - - - - - -
112 Ranitidin 150 mg Tab 300 - 300 160 140 192 104 100
113 Risperidon 1 mg Tab - - - - - - - -
114 Risperidon 2 mg Tab - - - - - - - -
115 Salbutamol 2 mg Tab 200 - 200 20 180 24 - 312 -
116 Sefadroksil 500 mg Kaps 40 - 40 40 - 48 96 100
117 Sefiksim 400 mg + Azitromisin 1000 mg Tab - - - - - - - -
118 Setirizin 10 mg Tab 120 - 120 20 100 24 - 152 -
119 Simetidin 200 mg Tab - - - - - - - -
120 Simvastatin 10 mg Tab 200 - 200 50 150 60 - 180 -
121 Siprofloksasin 500 mg Tab 180 - 180 - 180 - - 360 -
122 Tambah darah kombinasi (fe dan asam folat) Tab 550 - 550 100 450 120 - 660 -
123 Trifluoperazin 5 mg Tab - - - - - - - -
124 Triheksifenidil 2 mg Tab - - - - - - - -
125 Triheksifenidil 5 mg Tab - - - - - - - -
126 Vitamin A 100.000 IU (retinol) Biru Kaps 20 - 20 - 20 - - 40 -
127 Vitamin A 200.000 IU (retinol) Merah kaps 200 - 200 - 200 - - 400 -
128 Vitamin B 1 (tiamin) 50 mg Tab 200 - 200 120 80 144 128 100
129 Vitamin B 6 (piridoksin) 10 mg Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
130 Vitamin B kompleks Tab 400 - 400 100 300 120 - 360 -
131 Vitamin C (asam askorbat) 50 mg Tab 310 - 310 135 175 162 - 26 -
132 Vitamin K 1 (Fitomenadion) 10 mg Tab - - - - - - - -
133 Zinc tablet dispersibel 20 mg Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
INJEKSI - - - -
1 Air untuk injeksi (aqua pro injeksi) Amp - - - - - - - 1
2 Aminofilin 24 mg/ml Amp - - - - - - - -
11 Deksametason 5 mg/ml Amp 10 - 10 - 10 - - 20 -
12 Difenhidramin hcl 10 mg/ml Amp 7 - 7 - 7 - - 14 -
13 Epinefrin (adrenalin) 0,1% Amp - - - - - - - -
18 Kalsium glukonat 10 % Amp - - - - - - - -
21 Lidokain 2 % Amp 3 - 3 - 3 - - 6 -
22 Lidokain kompositum Amp 6 - 6 - 6 - - 12 -
23 Magnesium sulfat 40 % (i.v.) Btl 1 - 1 - 1 - - 2 -
24 Magnesium sulfat 20 % (i.v.) Btl 1 - 1 - 1 - - 2 -
26 Metilergometrin 0.2 mg/ml Amp - - - - - - - -
29 Oksitosin 10 iu/ml Amp - - - - - - - -
32 Ranitidin 25 ml/ml Amp - - - - - - - -
35 Vitamin K 1 (fitomenadion) 2 mg/ml (untuk b Amp - - - - - - - -
37 Vitamin B 1 (tiamin) 100 mg /ml Amp - - - - - - - -
38 Vitamin B 12 (sianokobalamin) 500 mcg Amp 10 - 10 8 2 10 15 15
SALEP DAN SUPPOSITORIA - - - -
1 Antifungi kombinasi (asam benzoat, asam salisTube - - - - - - - -
2 Antihemoroid kombinasi Supp - - - - - - - -
3 Asiklovir 5% Krim Tube - - - - - - - -
4 Basitrasin - polimiksin B (antibakteri kombina Tube - - - - - - - -
5 Bedak salisil 2% Ktk 6 - 6 2 4 2 - 3 -
6 Betametason 0,1% krim Tube 5 - 5 - 5 - - 10 -
 7 Bioplacenton krim Tube - - - - - - - -
8 Bisakodil (dulcolax) 5 mg Supp - - - - - - - -
9 Desoksimetason 0,25 % krim Tube - - - - - - - -
10 Gentamisin salep kulit Tube 1 - 1 - 1 - - 2 2
11 Gentamisin salep mata (Genoint) Tube - - - - - - - -
12 Gentamisin tetes mata botol - - - - - - - -
13 Hidrokortison 2,5% krim Tube 5 - 5 - 5 - - 10 -
14 Ketokonazol 2 % krim Tube 5 - 5 - 5 - - 10 -
15 Ketoprofen 100 mg Supp - - - - - - - -
16 Kloramfenikol 1% salep mata Tube 5 - 5 - 5 - - 10 -
17 Mikonazol 2 % krim Tube 5 - 5 1 4 1 - 6 -
18 Nistatin 100.000 IU/ml Supp 4 - 4 3 1 4 5 5
19 Oksitetrasiklin salep kulit Tub - - - - - - - -
20 Oksitetrasiklin salep mata Tub - - - - - - - -
21 Salep 2-4 kombinasi krim Pot - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - -
1 kloramfenikol salep kulit(Bufacetin) tube 4 - 4 - 4 - - 8 -
SIRUP - - - -
1 Ambroxol sirup Btl 10 - 10 3 7 4 - 7 -
2 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml Btl 11 - 11 5 6 6 - -
3 Antasida susp Btl 16 - 16 6 10 7 - 6 -
4 Caviflex sirup Btl 6 - 6 2 4 2 - 3 10
5 Dextrofen sirup Btl 5 - 5 2 3 2 - 1 5
6 Domperidon sirup 5 mg/5 ml Btl 5 - 5 - 5 - - 10 -
7 Ibuprofen sups Btl 2 - 2 - 2 - - 4 5
8 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - -
9 Kotrimoksasol susp 240 mg/5 ml Btl 9 - 9 - 9 - - 18 -
10 Laktulosa 3,335 g/5 ml Btl - - - - - - - -
11 Metronidazol susp 125 mg/5 mL Btl - - - - - - - -
12 Nistatin sups 100.000 IU/ml Btl - - - - - - - -
13 Obat batuk hitam (OBH) sirup Btl - - - - - - - -
14 Parasetamol drops 100 mg/ml Btl 15 - 15 8 7 10 5 10
15 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml Btl 13 - 13 5 8 6 - 4 -
16 Pirantel pamoat susp sirup 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - -
17 Sefadroksil sirup kering 125 mg/5 ml Btl 5 - 5 - 5 - - 10 -
18 Setirizin 5 mg/5 ml Btl - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - -
1 Sefadroksil sirup kering 250 mg/forte Btl - - - - - - - -
LARUTAN - - - -
3 Etanol 70 % 1000 ml Btl 1 - 1 - 1 - - 2 -
5 Etakridinn laktat 0,1% (rivanol) Btl 1 - 1 - 1 - - 2 -
6 Gentian violet 1 % Btl 7 - 7 2 5 2 - 5 -
10 Glukosa 5 % (D.5) 500 ml Btl 4 - 4 - 4 - - 8 -
13 Natrium klorida 0,9 % (NACL) 500 ml Btl 6 - 6 1 5 1 - 8 -
14 Ringer laktat (RL) 500 ml Btl 10 - 10 - 10 - - 20 -
15 Lysol 1 liter Btl - - - - - - - -
17 Povidon iodin 10 % 30 ml Btl 4 - 4 - 4 - - 8 -
18 Povidon iodin 10 % 300 ml Btl 1 - 1 1 - 1 2 1
19 Tetes mata kloramfenikol Btl - - - - - - - -
20 Fenol gliserol 10 % tetes telinga Btl - - - - - - - -
21 Kloramfenikol 3% tetes telinga Btl - - - - - - - -
BAHAN HABIS PAKAI (BHP)/PERBEKKES - - - -
5 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set 10 - 10 - 10 - - 20 -
6 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set 20 - 20 5 15 6 - 18 -
7 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set 20 - 20 2 18 2 - 31 -
14 Antiseptik gel 500 ml Btl 1 - 1 - 1 - - 2 -
17 Cat gut chromic 2/0 Pcs 2 - 2 - 2 - - 4 -
18 Cat gut chromic 3/0 Pcs - - - - - - - -
22 Folly catheter No.16 pcs - - - - - - - -
23 Folly catheter No.18 pcs - - - - - - - -
24 I.V. catheter No.18 Set 3 - 3 - 3 - - 6 -
25 I.V. catheter No.20 Set 3 - 3 - 3 - - 6 -
26 I.V. catheter No.22 Set 3 - 3 - 3 - - 6 -
27 I.V. Catheter No.24 Set 3 - 3 - 3 - - 6 -
28 Infus set anak Set 2 - 2 - 2 - - 4 -
29 Infus set dewasa Set 4 - 4 - 4 - - 8 -
35 Kapas pembalut/absorben 250 gram Bks 1 - 1 - 1 - - 2 -
39 Kasa kompres 40/40 steril Roll 9 - 9 - 9 - - 18 -
40 Kasa pembalut 2 m x 80 cm Roll 4 - 4 - 4 - - 8 -
41 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 3 cm Roll 9 - 9 - 9 - - 18 -
42 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 15 cm Roll 5 - 5 - 5 - - 10 -
44 Kertas puyer biasa Pack 1 - 1 - 1 - - 2 -
46 Masker Pcs 100 - 100 10 90 12 - 156 -
48 Penjepit tali pusat Pcs 5 - 5 - 5 - - 10 -
49 Plastik pembungkus obat 8,7 x 13 cm Lbr 1 - 1 - 1 - - 2 -
63 Safety box Bh 1 - 1 - 1 - - 2 -
64 Sarung tangan non steril Uk. L Psg - - - - - - - -
65 Sarung tangan non steril Uk. M Psg - - - - - - - -
66 Sarung tangan non steril Uk. S Psg - - - - - - - -
68 Sarung tangan steril No.6 Psg - - - - - - - -
69 Sarung tangan steril No.6,5 Psg 13 - 13 - 13 - - 26 -
70 Sarung tangan steril No.7 Psg 9 - 9 1 8 1 - 14 -
71 Sarung tangan steril No.7,5 Psg - - - - - - - -
72 Sarung Tangan steril no.8 Psg - - - - - - - -
77 Silk (benang bedah sutra ) No. 3/0 Sak 4 - 4 - 4 - - 8 -
78 Silk (benang bedah sutra) No. 2/0 Sak - - - - - - - -
79 Underpads Pcs - - - - - - - -
80 Klem penghisap lendir Pcs 2 - 2 - 2 - - 4 -
TAMBAHAN

UMUM JKN LANSIA JUMLAH

JUMLAH KUNJUNGAN RESEP
15 50 45 110

Yang Melapor
Pimpinan Puskesmas Petugas Pustu/Polindes

( NOVA LISA F,. A.md.Keb )

dr. ABIMAYU
NIP: 19700526 200501 1 011 NIP. 198606 11 200903 2 012
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
PUSTU/POLINDES: Sei. Kapitan
KODE PUSKESMAS LAPORAN BULANAN
BULAN : Maret
TAHUN : 2018
STOCK PERMIN PERMIN
SATU STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA OPTIMU TAAN TAAN
NO OBAT DAN PERBEKKES AN AWAL MAAN AAN AIAN STOCK M (20 DR PENYE
%) RUMUS SUAIAN
TABLET
1 Albendazol 400 mg Tab - 60 60 - 60 - - 120 -
2 Alopurinol 100 mg Tab 200 - 200 - 200 - - 400 -
3 Ambroksol 30 mg Tab 130 100 230 30 200 36 - 328 -
4 Aminofilin 200 mg Tab - - - - - - - -
5 Amitriptilin 25 mg Tab - - - - - - - -
6 Amlodipin 10 mg Tab - - - - - - - -
7 Amlodipin 5 mg Tab - - - - - - - -
8 Amoksisilin 250 mg Tab - - - - - - - -
9 Amoksisilin 500 mg Tab 100 100 200 10 190 12 - 356 -
10 Antasida kombinasi Tab 200 300 500 90 410 108 - 604 -
11 Asam asetilsalisilat (asetosal) 100 mg Tab - - - - - - - -
12 Asam asetilsalisilat (asetosal) 80 mg Tab - - - - - - - -
13 Asam mefenamat 500 mg Tab 100 500 600 20 580 24 - 1,112 -
14 Asam traneksamat 500 mg Tab - 20 20 - 20 - - -
15 Asiklovir 200 mg Tab - 100 100 - 100 - - -
16 Asiklovir 400 mg Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
17 Atapulgit Tab - 100 100 - 100 - - 200 -
18 Atropin 0,5 mg Tab - - - - - - - -
19 Azitromisin 500 mg Tab - - - - - - - -
20 Bisakodil (dulkolax) 5 mg Tab - - - - - - - -
21 Deksametason 0,5 mg Tab 210 100 310 50 260 60 - 400 -
22 Digoksin 0,25 mg Tab - - - - - - - -
23 Dimenhidrinat 50 mg Tab 60 100 160 10 150 12 - 276 -
24 Doksisiklin 100 mg Kaps - - - - - - - -
25 Domperidon 10 mg Tab 120 - 120 - 120 - - 240 -
26 Efedrin 25 mg Tab - - - - - - - -
27 Ergotamin kafein kombinasi (antimigren) Tab - - - - - - - -
28 Eritromisin 500 mg Tab - - - - - - - -
29 Famotidin 20 mg Tab - - - - - - -
30 Fenitoin 100 mg Kaps - - - - - - -
31 Fitomenadion 10 mg Tab - 50 50 - 50 - - -
32 Flukonazol 150 mg Tab - - - - - - - -
33 Furosemid 40 mg Tab 50 - 50 - 50 - - 100 -
34 Garam oralit kombinasi Sak 27 20 47 - 47 - - 94 -
35 Gemfibrozil 300 mg Kaps - - - - - - - -
36 Glibenklamid 5 mg Tab - - - - - - - -
37 Glimepirid 2 mg Tab - 100 100 - 100 - - -
38 Gliseril guaiakolat 100 mg (guaifenesin) Tab 140 200 340 100 240 120 - 240 -
39 Griseofulvin (micronized) 125 mg Tab - 100 100 - 100 - - 200 -
40 Haloperidol 1,5 mg Tab - - - - - - - -
41 Haloperidol 2 mg Tab - - - - - - - -
42 Haloperidol 5 mg Tab - - - - - - - -
43 Hidroklorotiazid (hct) 25 mg Tab - - - - - - - -
44 Hiosina butilbromida 10 mg Tab - - - - - - - -
45 Ibuprofen 200 mg Tab 120 200 320 50 270 60 - 420 -
 46 Ibuprofen 400 mg Tab 150 200 350 50 300 60 - 480 -
47 Isosorbid dinitrat 5 mg Tab 20 - 20 - 20 - - 40 -
48 Kalium diklofenak 50 mg Tab 150 200 350 50 300 60 - 480 -
49 Kalsium laktat (kalk) 500 mg Tab 150 100 250 50 200 60 - 280 -
50 Kandesartan 16 mg Tab - - - - - - - -
51 Kaptopril 12,5 mg Tab 110 300 410 60 350 72 - 556 -
52 Kaptopril 25 mg Tab 130 100 230 30 200 36 - 328 -
53 Karbamazepin 200 mg Tab - - - - - - - -
54 Ketokonazol 200 mg Tab 10 100 110 - 110 - - 220 -
55 Ketoprofen 100 mg Tab - - - - - - - -
56 Klindamisin 150 mg kaps - - - - - - - -
57 Klindamisin 300 mg Kaps - - - - - - - -
58 Klobazam 2 mg Tab - - - - - - - -
59 Kloramfenikol 250 mg Kaps - - - - - - - -
60 Kloramfenikol 500 mg Kaps - - - - - - - -
61 Klorfeniramin maleat (ctm) 4 mg Tab 220 500 720 200 520 240 - 560 -
62 Klorpromazin hcl 100 mg Tab - - - - - - - -
63 Klorpromazin hcl 25 mg Tab - - - - - - - -
64 Klozapin 25 mg Tab - - - - - - - -
65 Kombinasi dihidro artemisin piperakuin (act) Tab - - - - - - - -
66 Kotrimoksazol (dewasa) 480 mg Tab 120 200 320 20 300 24 - 552 -
67 Kotrimoksazol Forte (dewasa) 960 mg Tab - - - - - - -
68 Kuinin 222 mg Tab - - - - - - - -
69 Levofloksasin 500 mg Tab - - - - - - - -
70 Loratadin 10 mg Tab 20 - 20 - 20 - - 40 -
71 MDT FB anak (obat kusta) Pkt - - - - - -
72 MDT FB dewasa (obat kusta) Pkt - - - - - -
73 MDT MB anak (obat kusta) Pkt - - - - - -
74 MDT MB dewasa (obat kusta) Pkt - - - - - -
75 Mebendazol 100 mg Tab - - - - - -
76 Metamizol (antalgin) 500 mg Tab - - - - - - - -
77 Metformin 500 mg Tab - - - - - -
78 Metilergometrin 0,125 mg Tab - - - - - - - -
79 Metilprednisolon 16 mg Tab - - - - - - - -
80 Metilprednisolon 4 mg Tab 100 100 200 20 180 24 - 312 -
81 Metoklopramid 5 mg Tab - - - - - - - -
82 Metronidazol 250 mg Tab 100 - 100 - 100 - - 200 -
83 Metronidazol 500 mg Tab 150 - 150 - 150 - - 300 -
84 Mineral Mix Sak - - - - - - - -
85 Multivitamin ibu hamil (hemafort) Tab 50 200 250 30 220 36 - 368 -
86 Multivitamin lansia (pehavral) Tab - 400 400 20 380 24 - 712 -
87 Natrium bikarbonat 500 mg Tab - - - - - - - -
88 Natrium diklofenak 25 mg Tab - - - - - - - -
89 Natrium diklofenak 50 mg Tab - - - - - - - -
90 Nifedipin 10 mg Tab - - - - - - - -
91 Nistatin 500.000 IU Tab - 50 50 - 50 - - 100 -
92 OAT Kategori Anak Pkt - - - - - - - -
93 OAT Kategori I Pkt - - - - - - - -
94 OAT Kategori II Pkt - - - - - - - -
95 Ofloksasin 200 mg Tab - - - - - - - -
96 Ofloksasin 400 mg Tab - - - - - - - -
97 Omeprazol 20 mg Kaps - - - - - - - -
98 Ondansetron 4 mg Tab - - - - - - - -
99 Parasetamol 100 mg Tab - - - - - - - -
100 Parasetamol 500 mg Tab 300 300 600 200 400 240 - 320 -
101 Pirantel pamoat 125 mg Tab - - - - - - - -
102 Pirasetam 400 mg Tab - - - - - - - -
103 Pirimetamin 25 mg Tab - - - - - - - -
104 Pirimetamin 25 mg Tab - - - - - - - -
105 Piroksikam 10 mg Tab - - - - - - - -
106 Piroksikam 20 mg Tab - - - - - - - -
107 Prednison 5 mg Tab - - - - - - - -
108 Primakuin 15 mg Tab - - - - - - - -
109 Propiltiourasil tablet 100 mg Tab - - - - - - - -
110 Propranolol 10 mg Tab - - - - - - - -
111 Propranolol 40 mg Tab - - - - - - - -
112 Ranitidin 150 mg Tab 140 200 340 40 300 48 - 504 -
113 Risperidon 1 mg Tab - - - - - - - -
114 Risperidon 2 mg Tab - - - - - - - -
115 Salbutamol 2 mg Tab 220 - 220 20 200 24 - 352 -
116 Sefadroksil 500 mg Kaps 50 - 50 10 40 12 - 56 -
117 Sefiksim 400 mg + Azitromisin 1000 mg Tab - - - - - - - -
118 Setirizin 10 mg Tab 40 100 140 20 120 24 - 192 -
119 Simetidin 200 mg Tab - - - - - - - -
120 Simvastatin 10 mg Tab 10 210 220 20 200 24 - 352 -
121 Siprofloksasin 500 mg Tab 80 100 180 - 180 - - 360 -
122 Tambah darah kombinasi (fe dan asam folat) Tab 150 500 650 100 550 120 - 860 -
123 Trifluoperazin 5 mg Tab - - - - - - - -
124 Triheksifenidil 2 mg Tab - - - - - - - -
125 Triheksifenidil 5 mg Tab - - - - - - - -
126 Vitamin A 100.000 IU (retinol) Biru Kaps 20 - 20 - 20 - - 40 -
127 Vitamin A 200.000 IU (retinol) Merah kaps 200 - 200 - 200 - - 400 -
128 Vitamin B 1 (tiamin) 50 mg Tab 60 200 260 60 200 72 - 256 -
129 Vitamin B 6 (piridoksin) 10 mg Tab - 100 100 - 100 - - -
130 Vitamin B kompleks Tab 100 400 500 100 400 120 - 560 -
131 Vitamin C (asam askorbat) 50 mg Tab 230 100 330 20 310 24 - 572 -
132 Vitamin K 1 (Fitomenadion) 10 mg Tab - - - - - - - -
133 Zinc tablet dispersibel 20 mg Tab 20 100 120 20 100 24 - 152 -
INJEKSI - - - -
1 Air untuk injeksi (aqua pro injeksi) Amp - 1 1 1 - 1 - -
2 Aminofilin 24 mg/ml Amp - - - - - - - -
11 Deksametason 5 mg/ml Amp - 10 10 - 10 - - 20 -
12 Difenhidramin hcl 10 mg/ml Amp 3 5 8 1 7 1 - 12 -
13 Epinefrin (adrenalin) 0,1% Amp - - - - - - - -
18 Kalsium glukonat 10 % Amp - - - - - - - -
21 Lidokain 2 % Amp 3 3 6 - 3 - - 6 -
22 Lidokain kompositum Amp 1 5 6 - 6 - - 12 -
23 Magnesium sulfat 40 % (i.v.) Btl - 1 1 - 1 - - -
24 Magnesium sulfat 20 % (i.v.) Btl - 1 1 - 1 - - -
26 Metilergometrin 0.2 mg/ml Amp - - - - - - - -
29 Oksitosin 10 iu/ml Amp - - - - - - - -
32 Ranitidin 25 ml/ml Amp - - - - - - - -
35 Vitamin K 1 (fitomenadion) 2 mg/ml (untuk b Amp - - - - - - - -
37 Vitamin B 1 (tiamin) 100 mg /ml Amp - - - - - - - -
38 Vitamin B 12 (sianokobalamin) 500 mcg Amp 9 5 14 4 10 5 - 10 -
SALEP DAN SUPPOSITORIA - - - -
1 Antifungi kombinasi (asam benzoat, asam salisTube - - - - - - - -
2 Antihemoroid kombinasi Supp - - - - - - - -
3 Asiklovir 5% Krim Tube - - - - - - - -
4 Basitrasin - polimiksin B (antibakteri kombina Tube - - - - - - - -
5 Bedak salisil 2% Ktk 2 5 7 1 6 1 - 10 -
6 Betametason 0,1% krim Tube 1 5 6 1 5 1 - 8 -
 7 Bioplacenton krim Tube - - - - - - - -
8 Bisakodil (dulcolax) 5 mg Supp - - - - - - - -
9 Desoksimetason 0,25 % krim Tube - - - - - - - -
10 Gentamisin salep kulit Tube 2 - 2 1 1 1 0 -
11 Gentamisin salep mata (Genoint) Tube - - - - - - - -
12 Gentamisin tetes mata botol - - - - - - - -
13 Hidrokortison 2,5% krim Tube 2 5 7 2 5 2 - 5 -
14 Ketokonazol 2 % krim Tube 1 5 6 1 5 1 - 8 -
15 Ketoprofen 100 mg Supp - - - - - - - -
16 Kloramfenikol 1% salep mata Tube - 5 5 - 5 - - 10 -
17 Mikonazol 2 % krim Tube - 5 5 - 5 - - -
18 Nistatin 100.000 IU/ml Supp 4 - 4 - 4 - - 8 -
19 Oksitetrasiklin salep kulit Tub - - - - - - - -
20 Oksitetrasiklin salep mata Tub - - - - - - - -
21 Salep 2-4 kombinasi krim Pot - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - -
1 kloramfenikol salep kulit(Bufacetin) tube - 5 5 1 4 1 - -
SIRUP - - - -
1 Ambroxol sirup Btl 6 6 12 2 10 2 - 15 -
2 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml Btl 8 6 14 3 11 4 - 15 -
3 Antasida susp Btl 8 12 20 4 16 5 - 22 -
4 Caviflex sirup Btl 8 - 8 2 6 2 - 7 -
5 Dextrofen sirup Btl - 5 5 - 5 - - 10 -
6 Domperidon sirup 5 mg/5 ml Btl - 5 5 - 5 - - 10 -
7 Ibuprofen sups Btl 2 - 2 - 2 - - 4 -
8 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - -
9 Kotrimoksasol susp 240 mg/5 ml Btl 1 10 11 2 9 2 - 13 -
10 Laktulosa 3,335 g/5 ml Btl - - - - - - - -
11 Metronidazol susp 125 mg/5 mL Btl - - - - - - - -
12 Nistatin sups 100.000 IU/ml Btl - - - - - - - -
13 Obat batuk hitam (OBH) sirup Btl - - - - - - - -
14 Parasetamol drops 100 mg/ml Btl 3 20 23 8 15 10 - 11 -
15 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml Btl 11 5 16 3 13 4 - 19 -
16 Pirantel pamoat susp sirup 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - -
17 Sefadroksil sirup kering 125 mg/5 ml Btl 5 - 5 - 5 - - 10 -
18 Setirizin 5 mg/5 ml Btl - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - -
1 Sefadroksil sirup kering 250 mg/forte Btl - - - - - - - -
LARUTAN - - - -
3 Etanol 70 % 1000 ml Btl - 1 1 - 1 - - 2 -
5 Etakridinn laktat 0,1% (rivanol) Btl - 1 1 - 1 - - 2 -
6 Gentian violet 1 % Btl 2 5 7 - 7 - - 14 -
10 Glukosa 5 % (D.5) 500 ml Btl 1 3 4 - 4 - - 8 -
13 Natrium klorida 0,9 % (NACL) 500 ml Btl 1 5 6 - 6 - - 12 -
14 Ringer laktat (RL) 500 ml Btl 2 8 10 - 10 - - 20 -
15 Lysol 1 liter Btl - - - - - - - -
17 Povidon iodin 10 % 30 ml Btl 3 2 5 1 4 1 - 6 -
18 Povidon iodin 10 % 300 ml Btl - 1 1 - 1 - - 2 -
19 Tetes mata kloramfenikol Btl - - - - - - - -
20 Fenol gliserol 10 % tetes telinga Btl - - - - - - - -
21 Kloramfenikol 3% tetes telinga Btl - - - - - - - -
BAHAN HABIS PAKAI (BHP)/PERBEKKES - - - -
5 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set - 10 10 - 10 - - -
6 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set 15 10 25 5 20 6 - 28 -
7 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set 15 10 25 5 20 6 - 28 -
14 Antiseptik gel 500 ml Btl - 1 1 - 1 - - 2 -
17 Cat gut chromic 2/0 Pcs 2 - 2 - 2 - - 4 -
18 Cat gut chromic 3/0 Pcs - - - - - - - -
22 Folly catheter No.16 pcs - - - - - - - -
23 Folly catheter No.18 pcs - - - - - - - -
24 I.V. catheter No.18 Set - 3 3 - 3 - - 6 -
25 I.V. catheter No.20 Set - 3 3 - 3 - - 6 -
26 I.V. catheter No.22 Set - 3 3 - 3 - - 6 -
27 I.V. Catheter No.24 Set - 3 3 - 3 - - 6 -
28 Infus set anak Set - 2 2 - 2 - - 4 -
29 Infus set dewasa Set - 4 4 - 4 - - 8 -
35 Kapas pembalut/absorben 250 gram Bks - 1 1 - 1 - - 2 -
39 Kasa kompres 40/40 steril Roll 7 5 12 3 9 4 - 11 -
40 Kasa pembalut 2 m x 80 cm Roll 4 - 4 - 4 - - 8 -
41 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 3 cm Roll - 10 10 1 9 1 - 16 -
42 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 15 cm Roll 5 - 5 - 5 - - 10 -
44 Kertas puyer biasa Pack - 1 1 - 1 - - 2 -
46 Masker Pcs - 100 100 - 100 - - 200 -
48 Penjepit tali pusat Pcs - 5 5 - 5 - - 10 -
49 Plastik pembungkus obat 8,7 x 13 cm Lbr 1 - 1 - 1 - - 2 -
63 Safety box Bh - 1 1 - 1 - - 2 -
64 Sarung tangan non steril Uk. L Psg - - - - - - - -
65 Sarung tangan non steril Uk. M Psg - - - - - - - -
66 Sarung tangan non steril Uk. S Psg - - - - - - - -
68 Sarung tangan steril No.6 Psg - - - - - - - -
69 Sarung tangan steril No.6,5 Psg 5 10 15 2 13 2 - 21 -
70 Sarung tangan steril No.7 Psg 4 7 11 2 9 2 - 13 -
71 Sarung tangan steril No.7,5 Psg - - - - - - - -
72 Sarung Tangan steril no.8 Psg - - - - - - - -
77 Silk (benang bedah sutra ) No. 3/0 Sak 2 2 4 - 4 - - 8 -
78 Silk (benang bedah sutra) No. 2/0 Sak - - - - - - - -
79 Underpads Pcs - - - - - - - -
80 Klem penghisap lendir Pcs - 2 2 - 2 - - 4 -
TAMBAHAN

UMUM JKN LANSIA JUMLAH

JUMLAH KUNJUNGAN RESEP
35 34 32 101

Yang Melapor
Pimpinan Puskesmas Petugas Pustu/Polindes

( NOVA LISA F,. A.md.Keb )

dr. ABIMAYU
NIP: 19700526 200501 1 011 NIP. 198606 11 200903 2 012
 LAPORAN PEMAKAIAN DAN LEMBAR PERMINTAAN OBAT (LPLPO)
PUSTU/POLINDES: Sei. Kapitan
KODE PUSKESMAS LAPORAN BULANAN
BULAN : Februari
TAHUN : 2018
STOCK PERMIN PERMIN
SATU STOK PENERI PERSEDI PEMAK SISA OPTIMU TAAN TAAN
NO OBAT DAN PERBEKKES AN AWAL MAAN AAN AIAN STOCK M (20 DR PENYE
%) RUMUS SUAIAN
TABLET
1 Albendazol 400 mg Tab - - - - 100
2 Alopurinol 100 mg Tab 150 100 250 50 200 60 - 280 300
3 Ambroksol 30 mg Tab 80 100 180 50 130 60 - 140 200
4 Aminofilin 200 mg Tab - - - - - - 100
5 Amitriptilin 25 mg Tab - - - - - - -
6 Amlodipin 10 mg Tab 80 60 140 140 - 168 336 400
7 Amlodipin 5 mg Tab - - - - - - 400
8 Amoksisilin 250 mg Tab 20 - 20 20 - 24 48 100
9 Amoksisilin 500 mg Tab 130 - 130 30 100 36 - 128 400
10 Antasida kombinasi Tab 140 300 440 240 200 288 176 300
11 Asam asetilsalisilat (asetosal) 100 mg Tab - - - - - - - -
12 Asam asetilsalisilat (asetosal) 80 mg Tab - - - - - - - -
13 Asam mefenamat 500 mg Tab 170 200 370 270 100 324 448 500
14 Asam traneksamat 500 mg Tab - - - - - - - 100
15 Asiklovir 200 mg Tab - - - - - - - 100
16 Asiklovir 400 mg Tab 170 - 170 70 100 84 - 32 50
17 Atapulgit Tab - - - - - - - 100
18 Atropin 0,5 mg Tab - - - - - - - -
19 Azitromisin 500 mg Tab - - - - - - - -
20 Bisakodil (dulkolax) 5 mg Tab - - - - - - - 50
21 Deksametason 0,5 mg Tab 110 200 310 100 210 120 - 180 200
22 Digoksin 0,25 mg Tab - - - - - - - -
23 Dimenhidrinat 50 mg Tab - 100 100 40 60 48 - 24 200
24 Doksisiklin 100 mg Kaps - - - - - - - 100
25 Domperidon 10 mg Tab 50 100 150 30 120 36 - 168 200
26 Efedrin 25 mg Tab - - - - - - - 100
27 Ergotamin kafein kombinasi (antimigren) Tab - - - - - - - 200
28 Eritromisin 500 mg Tab - - - - - - - 100
29 Famotidin 20 mg Tab - - - - - - -
30 Fenitoin 100 mg Kaps - - - - - - -
31 Fitomenadion 10 mg Tab - - - - - - - 100
32 Flukonazol 150 mg Tab - - - - - - - -
33 Furosemid 40 mg Tab 115 100 215 165 50 198 296 -
34 Garam oralit kombinasi Sak 27 - 27 - 27 - - 54 60
35 Gemfibrozil 300 mg Kaps - - - - - - - -
36 Glibenklamid 5 mg Tab - - - - - - - 400
37 Glimepirid 2 mg Tab - - - - - - - 200
38 Gliseril guaiakolat 100 mg (guaifenesin) Tab 40 200 240 100 140 120 - 40 300
39 Griseofulvin (micronized) 125 mg Tab 20 - 20 20 - 24 48 100
40 Haloperidol 1,5 mg Tab - - - - - - - -
41 Haloperidol 2 mg Tab - - - - - - - -
42 Haloperidol 5 mg Tab - - - - - - - -
43 Hidroklorotiazid (hct) 25 mg Tab - - - - - - - -
44 Hiosina butilbromida 10 mg Tab - - - - - - - -
45 Ibuprofen 200 mg Tab 220 100 320 200 120 240 240 300
46 Ibuprofen 400 mg Tab 150 200 350 200 150 240 180 300
47 Isosorbid dinitrat 5 mg Tab 20 - 20 - 20 - - 40 -
48 Kalium diklofenak 50 mg Tab 150 200 350 200 150 240 180 300
49 Kalsium laktat (kalk) 500 mg Tab 50 200 250 100 150 120 - 60 300
50 Kandesartan 16 mg Tab - - - - - - - 100
51 Kaptopril 12,5 mg Tab 110 200 310 200 110 240 260 200
52 Kaptopril 25 mg Tab 30 200 230 100 130 120 - 20 200
53 Karbamazepin 200 mg Tab - - - - - - - -
54 Ketokonazol 200 mg Tab 60 - 60 50 10 60 100 200
55 Ketoprofen 100 mg Tab - - - - - - - -
56 Klindamisin 150 mg kaps - - - - - - - -
57 Klindamisin 300 mg Kaps - - - - - - - -
58 Klobazam 2 mg Tab - - - - - - - -
 59 Kloramfenikol 250 mg Kaps - - - - - - - 100
60 Kloramfenikol 500 mg Kaps - - - - - - - 100
61 Klorfeniramin maleat (ctm) 4 mg Tab 220 300 520 300 220 360 280 300
62 Klorpromazin hcl 100 mg Tab - - - - - - - -
63 Klorpromazin hcl 25 mg Tab - - - - - - - -
64 Klozapin 25 mg Tab - - - - - - - -
65 Kombinasi dihidro artemisin piperakuin (act) Tab - - - - - - - -
66 Kotrimoksazol (dewasa) 480 mg Tab 20 200 220 100 120 120 - 200
67 Kotrimoksazol Forte (dewasa) 960 mg Tab - - - - - - 200
68 Kuinin 222 mg Tab - - - - - - - -
69 Levofloksasin 500 mg Tab - - - - - - - -
70 Loratadin 10 mg Tab 50 - 50 30 20 36 32 200
71 MDT FB anak (obat kusta) Pkt - - - - - -
72 MDT FB dewasa (obat kusta) Pkt - - - - - -
73 MDT MB anak (obat kusta) Pkt - - - - - -
74 MDT MB dewasa (obat kusta) Pkt - - - - - -
75 Mebendazol 100 mg Tab - - - - - -
76 Metamizol (antalgin) 500 mg Tab - - - - - - - 200
77 Metformin 500 mg Tab - - - - - 200
78 Metilergometrin 0,125 mg Tab - - - - - - - 100
79 Metilprednisolon 16 mg Tab - - - - - - - 100
80 Metilprednisolon 4 mg Tab 60 100 160 60 100 72 - 56 100
81 Metoklopramid 5 mg Tab - - - - - - - 100
82 Metronidazol 250 mg Tab - 100 100 - 100 - - 200 -
83 Metronidazol 500 mg Tab 70 100 170 20 150 24 - 252 -
84 Mineral Mix Sak - - - - - - - 50
85 Multivitamin ibu hamil (hemafort) Tab - 300 300 250 50 300 500 -
86 Multivitamin lansia (pehavral) Tab 160 - 160 160 - 192 384 400
87 Natrium bikarbonat 500 mg Tab - - - - - - - -
88 Natrium diklofenak 25 mg Tab - - - - - - - 100
89 Natrium diklofenak 50 mg Tab - - - - - - - 200
90 Nifedipin 10 mg Tab - - - - - - - 50
91 Nistatin 500.000 IU Tab - - - - - - - 50
92 OAT Kategori Anak Pkt - - - - - - - -
93 OAT Kategori I Pkt - - - - - - - -
94 OAT Kategori II Pkt - - - - - - - -
95 Ofloksasin 200 mg Tab - - - - - - - 50
96 Ofloksasin 400 mg Tab - - - - - - - 50
97 Omeprazol 20 mg Kaps - - - - - - - 50
98 Ondansetron 4 mg Tab - - - - - - - 100
99 Parasetamol 100 mg Tab - - - - - - - 100
100 Parasetamol 500 mg Tab 20 500 520 220 300 264 - 72 300
101 Pirantel pamoat 125 mg Tab - - - - - - - -
102 Pirasetam 400 mg Tab - - - - - - - 100
103 Pirimetamin 25 mg Tab - - - - - - - -
104 Pirimetamin 25 mg Tab - - - - - - - -
105 Piroksikam 10 mg Tab - - - - - - - 400
106 Piroksikam 20 mg Tab - - - - - - - 400
107 Prednison 5 mg Tab - - - - - - - 100
108 Primakuin 15 mg Tab - - - - - - - -
109 Propiltiourasil tablet 100 mg Tab - - - - - - - -
110 Propranolol 10 mg Tab - - - - - - - 100
111 Propranolol 40 mg Tab - - - - - - - 100
112 Ranitidin 150 mg Tab 140 200 340 200 140 240 200 200
113 Risperidon 1 mg Tab - - - - - - - -
114 Risperidon 2 mg Tab - - - - - - - -
115 Salbutamol 2 mg Tab 170 100 270 50 220 60 - 320 -
116 Sefadroksil 500 mg Kaps 180 - 180 130 50 156 212 -
117 Sefiksim 400 mg + Azitromisin 1000 mg Tab - - - - - - - 100
118 Setirizin 10 mg Tab 40 100 140 100 40 120 160 200
119 Simetidin 200 mg Tab - - - - - - - -
120 Simvastatin 10 mg Tab 120 90 210 200 10 240 460 500
121 Siprofloksasin 500 mg Tab 110 - 110 30 80 36 - 88 100
122 Tambah darah kombinasi (fe dan asam folat) Tab 300 - 300 150 150 180 60 100
123 Trifluoperazin 5 mg Tab - - - - - - - -
124 Triheksifenidil 2 mg Tab - - - - - - - -
125 Triheksifenidil 5 mg Tab - - - - - - - -
126 Vitamin A 100.000 IU (retinol) Biru Kaps - 50 50 30 20 36 32 -
127 Vitamin A 200.000 IU (retinol) Merah kaps - 400 400 200 200 240 80 -
128 Vitamin B 1 (tiamin) 50 mg Tab 60 100 160 100 60 120 120 300
129 Vitamin B 6 (piridoksin) 10 mg Tab - - - - - - - -
130 Vitamin B kompleks Tab 100 200 300 200 100 240 280 300
131 Vitamin C (asam askorbat) 50 mg Tab 30 300 330 100 230 120 - 220 -
132 Vitamin K 1 (Fitomenadion) 10 mg Tab - - - - - - - -
133 Zinc tablet dispersibel 20 mg Tab 10 100 110 90 20 108 176 -
INJEKSI - - - -
1 Air untuk injeksi (aqua pro injeksi) Amp - - - - - - - 2
2 Aminofilin 24 mg/ml Amp - - - - - - - -
11 Deksametason 5 mg/ml Amp 6 - 6 6 - 7 14 10
12 Difenhidramin hcl 10 mg/ml Amp 3 - 3 - 3 - - 6 10
13 Epinefrin (adrenalin) 0,1% Amp - - - - - - - -
18 Kalsium glukonat 10 % Amp - - - - - - - -
21 Lidokain 2 % Amp 5 - 5 2 3 2 - 1 4
22 Lidokain kompositum Amp 3 3 2 1 2 3 7
23 Magnesium sulfat 40 % (i.v.) Btl - - - - - - - 2
24 Magnesium sulfat 20 % (i.v.) Btl - - - - - - - 1
26 Metilergometrin 0.2 mg/ml Amp - - - - - - - 5
29 Oksitosin 10 iu/ml Amp - - - - - - - 5
32 Ranitidin 25 ml/ml Amp - - - - - - - 6
35 Vitamin K 1 (fitomenadion) 2 mg/ml (untuk b Amp - - - - - - - 2
37 Vitamin B 1 (tiamin) 100 mg /ml Amp - - - - - - - 5
38 Vitamin B 12 (sianokobalamin) 500 mcg Amp 9 5 14 5 9 6 - 6 10
SALEP DAN SUPPOSITORIA - - - -
1 Antifungi kombinasi (asam benzoat, asam salisTube - - - - - - - -
2 Antihemoroid kombinasi Supp - - - - - - - -
3 Asiklovir 5% Krim Tube - - - - - - - 5
4 Basitrasin - polimiksin B (antibakteri kombina Tube - - - - - - - 5
5 Bedak salisil 2% Ktk 4 - 4 2 2 2 1 5
6 Betametason 0,1% krim Tube 2 - 2 1 1 1 0 5
7 Bioplacenton krim Tube - - - - - - - 5
8 Bisakodil (dulcolax) 5 mg Supp - - - - - - - -
9 Desoksimetason 0,25 % krim Tube - - - - - - - -
10 Gentamisin salep kulit Tube 2 - 2 1 1 1 0 5
11 Gentamisin salep mata (Genoint) Tube - - - - - - - 4
12 Gentamisin tetes mata botol - - - - - - - 5
13 Hidrokortison 2,5% krim Tube 2 - 2 - 2 - - 4 5
14 Ketokonazol 2 % krim Tube 2 - 2 1 1 1 0 5
15 Ketoprofen 100 mg Supp - - - - - - - -
16 Kloramfenikol 1% salep mata Tube 1 - 1 1 - 1 2 5
17 Mikonazol 2 % krim Tube - - - - - - - 2
18 Nistatin 100.000 IU/ml Supp 6 - 6 2 4 2 - 3 6
19 Oksitetrasiklin salep kulit Tub - - - - - - - 2
20 Oksitetrasiklin salep mata Tub 2 - 2 2 - 2 5 5
21 Salep 2-4 kombinasi krim Pot - - - - - - - -
TAMBAHAN - - - -
1 kloramfenikol salep kulit(Bufacetin) tube - - - - - - - 5
SIRUP - - - -
1 Ambroxol sirup Btl 1 10 11 5 6 6 - -
2 Amoksisilin sirup kering 125 mg/5 ml Btl 14 - 14 6 8 7 - 2 -
3 Antasida susp Btl 6 10 16 8 8 10 3 10
4 Caviflex sirup Btl - 10 10 2 8 2 - 11 5
5 Dextrofen sirup Btl - - - - - - - 5
6 Domperidon sirup 5 mg/5 ml Btl 1 - 1 1 - 1 2 -
7 Ibuprofen sups Btl 5 - 5 3 2 4 3 5
8 Kloramfenikol susp 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - 2
9 Kotrimoksasol susp 240 mg/5 ml Btl 6 - 6 5 1 6 10 10
10 Laktulosa 3,335 g/5 ml Btl 1 - 1 1 - 1 2 2
11 Metronidazol susp 125 mg/5 mL Btl - - - - - - - -
12 Nistatin sups 100.000 IU/ml Btl - - - - - - - -
13 Obat batuk hitam (OBH) sirup Btl 2 - 2 2 - 2 5 10
14 Parasetamol drops 100 mg/ml Btl 13 - 13 10 3 12 18 25
15 Parasetamol sirup 120 mg/5 ml Btl 1 15 16 5 11 6 - 10 5
16 Pirantel pamoat susp sirup 125 mg/5 ml Btl - - - - - - - 5
17 Sefadroksil sirup kering 125 mg/5 ml Btl 8 - 8 3 5 4 - 3 5
18 Setirizin 5 mg/5 ml Btl - - - - - - - 5
TAMBAHAN - - - -
1 Sefadroksil sirup kering 250 mg/forte Btl - - - - - - - 5
LARUTAN - - - -
 3 Etanol 70 % 1000 ml Btl 1 1 2 2 - 2 5 2
5 Etakridinn laktat 0,1% (rivanol) Btl 1 1 2 2 - 2 5 2
6 Gentian violet 1 % Btl 5 - 5 3 2 4 3 3
10 Glukosa 5 % (D.5) 500 ml Btl 2 3 5 4 1 5 8 -
13 Natrium klorida 0,9 % (NACL) 500 ml Btl 2 3 5 4 1 5 8 2
14 Ringer laktat (RL) 500 ml Btl 3 4 7 5 2 6 8 2
15 Lysol 1 liter Btl - - - - - - - 1
17 Povidon iodin 10 % 30 ml Btl 5 - 5 2 3 2 - 1 2
18 Povidon iodin 10 % 300 ml Btl 1 - 1 1 - 1 2 2
19 Tetes mata kloramfenikol Btl - - - - - - - 2
20 Fenol gliserol 10 % tetes telinga Btl 1 - 1 1 - 1 2 2
21 Kloramfenikol 3% tetes telinga Btl - - - - - - - 2
BAHAN HABIS PAKAI (BHP)/PERBEKKES - - - -
5 Alat suntik sekali pakai 1 ml Set - - - - - - - 10
6 Alat suntik sekali pakai 3 ml Set - 20 20 5 15 6 - 18 10
7 Alat suntik sekali pakai 5 ml Set - 20 20 5 15 6 - 18 10
14 Antiseptik gel 500 ml Btl - 1 1 1 - 1 2 2
17 Cat gut chromic 2/0 Pcs - 2 2 - 2 - - 4 -
18 Cat gut chromic 3/0 Pcs - - - - - - - 1
22 Folly catheter No.16 pcs - - - - - - - -
23 Folly catheter No.18 pcs - - - - - - - 1
24 I.V. catheter No.18 Set - - - - - - - -
25 I.V. catheter No.20 Set - - - - - - - 3
26 I.V. catheter No.22 Set - - - - - - - 3
27 I.V. Catheter No.24 Set - - - - - - - 3
28 Infus set anak Set - - - - - - - 2
29 Infus set dewasa Set - - - - - - - 4
35 Kapas pembalut/absorben 250 gram Bks 1 - 1 1 - 1 2 2
39 Kasa kompres 40/40 steril Roll - 10 10 3 7 4 - 7 5
40 Kasa pembalut 2 m x 80 cm Roll 1 5 6 2 4 2 - 3 -
41 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 3 cm Roll - 10 10 1 9 1 - 16 -
42 Kasa pembalut hidrofil 4 m x 15 cm Roll - 5 5 - 5 - - 10 -
44 Kertas puyer biasa Pack 1 - 1 1 - 1 2 2
46 Masker Pcs - - - - - - - 100
48 Penjepit tali pusat Pcs - - - - - - - 5
49 Plastik pembungkus obat 8,7 x 13 cm Lbr 2 - 2 1 1 1 0 1
63 Safety box Bh - - - - - - - 4
64 Sarung tangan non steril Uk. L Psg - - - - - - - -
65 Sarung tangan non steril Uk. M Psg - - - - - - - 100
66 Sarung tangan non steril Uk. S Psg - - - - - - - -
68 Sarung tangan steril No.6 Psg - - - - - - - -
69 Sarung tangan steril No.6,5 Psg - 5 5 - 5 - - 10 -
70 Sarung tangan steril No.7 Psg - 5 5 1 4 1 - 6 -
71 Sarung tangan steril No.7,5 Psg - - - - - - - -
72 Sarung Tangan steril no.8 Psg - - - - - - - -
77 Silk (benang bedah sutra ) No. 3/0 Sak 2 1 3 1 2 1 - 2 2
78 Silk (benang bedah sutra) No. 2/0 Sak - - - - - - - 2
79 Underpads Pcs - - - - - - - 10
80 Klem penghisap lendir Pcs - - - - - - - 2
TAMBAHAN

UMUM JKN LANSIA JUMLAH

JUMLAH KUNJUNGAN RESEP
47 66 77 190

Yang Melapor
Pimpinan Puskesmas Petugas Pustu/Polindes

( NOVA LISA F,. A.md.Keb )

dr. ABIMAYU
NIP: 19700526 200501 1 011 NIP. 198606 11 200903 2 012
 dr. ABIMAYU
NIP: 19700526 200501 1 011
KETERANGAN RUMUS:
RUMUS PERSEDIAAN: =D10+E10
RUMUS PEMAKAIAN: =F10-H10
RUMUS STOK OPTIMUM= (G10*20/100)+G10
RUMUS PERMINTAAN=(I10-H10)*2
PERMINTAAN PENYESUAIAN=PEMBULATAN DARI PERMINTAAN DARI RUMUS/PERMINTAAN SESUAI KEBUTUHAN

JADWAL PERMINTAAN OBAT:

1 PUSTU KUBU : LAPORAN BULAN FEBRUARI, APRIL, JUNI, AGUSTUS, OKTOBER, DESEMBER (BULAN GENAP)
2 S TENDANG : LAPORAN BULAN FEBRUARI, APRIL, JUNI, AGUSTUS, OKTOBER, DESEMBER (BULAN GENAP)
3 S KAKAP : LAPORAN BULAN FEBRUARI, APRIL, JUNI, AGUSTUS, OKTOBER, DESEMBER (BULAN GENAP)
4 POLINDES KUBU : LAPORAN BULAN FEBRUARI, APRIL, JUNI, AGUSTUS, OKTOBER, DESEMBER (BULAN GENAP)
5 K HULU : LAPORAN BULAN JANUARI, MARET, MEI, JULI, SEPTEMBER, NOPEMBER (BULAN GANJIL)
6 S BEDAUN : LAPORAN BULAN FEBRUARI, APRIL, JUNI, AGUSTUS, OKTOBER, DESEMBER (BULAN GENAP)
7 S KAPITAN : LAPORAN BULAN FEBRUARI, APRIL, JUNI, AGUSTUS, OKTOBER, DESEMBER (BULAN GENAP)
8 S SEKONYER : LAPORAN BULAN JANUARI, MARET, MEI, JULI, SEPTEMBER, NOPEMBER (BULAN GANJIL)
9 BATU BELAMAN : LAPORAN BULAN JANUARI, MARET, MEI, JULI, SEPTEMBER, NOPEMBER (BULAN GANJIL)
10 S SINTUK : LAPORAN BULAN JANUARI, MARET, MEI, JULI, SEPTEMBER, NOPEMBER (BULAN GANJIL)
11 PUSTU HILIR SEBERA : LAPORAN BULAN JANUARI, MARET, MEI, JULI, SEPTEMBER, NOPEMBER (BULAN GANJIL)

CARA PENGISIAN LAPORAN:

1 Laporan terbaru ini menggabungkan laporan obat pustu/polindes dengan obat posbindu/Lansia.
2 Kolom-kolom yang diisi hanya yang berwarna kuning.
3 Stok awal bulan Februari, diisi dengan stok akhir obat pustu di laporan bulan Januari ditambah stok akhir obat posbindu di laporan bul
4 Penerimaan bulan Februari, diisi dengan penerimaan obat pustu ditambah posbindu apabila ada penerimaan pada bulan Februari.
5 Sisa stok, diisi dengan sisa stok obat di pustu ditambah dengan stok obat posbindu pada kira-kira tanggal 23 Februari 2018
6 Permintaan penyesuaian, diisi dengan pembulatan nilai pada kolom permintaan dari rumus. Atau apabila obat yang diminta obat baru
7 Apabila terjadi kehilangan rumus maka bisa melihat rumus yang ditulis pada keterangan rumus.
8 Laporan yang di print, hanya di bagian laporan saja, keterangan-keterangan disampingnya tidak perlu diprint.
9 Selain laporan yang di print, diharapkan rekan pustu/polindes juga tertip dalam mengirimkan laporan berupa file kepada pengelola oba
Apabila ada kesulitan dalam pembuatan laporan bisa dikomunikasikan dengan pengelola obat pada no hp di atas.
bat posbindu di laporan bulan Januari.
an pada bulan Februari.
3 Februari 2018
bat yang diminta obat baru, yang belum pernah ada sebelumnya, maka diisi perkiraan kebutuhandalam 2 bulan.

a file kepada pengelola obat. Pengiriman file bisa melalui flasdisk maupun dishare melaui WA ke pengelola obat di no wa 081352965992(Retno) atau 08
992(Retno) atau 085245862038(Eva)