‘Serang, 13 November 2019 Te ar EN se Ee ea Jakarta Saya yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : AHMAD SALMAN ALFARISI Temapt/ Tanggal Lahir —_: Serang, 23 Mei 2000 Jenis Kelamin : Pria Pendidikan 3 SMA (IPA) Jabatan yang dilamar —_: Pemeriksa Jenis Formasi : Umum ‘Alamat + KP Sirmarasa RT.007. RW.001. KEL. Margaluyu — KEC. Kaseren Kota Serang Provinsi Banten Dengan ini menyampaikan surat lamaran dan dokumen persyaratan agar dapat diterima sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil di Kementrian Hukum dan HAM Tahun anggaran 2019. Sebagai bahan pertimbangan , kami lampirkan sebagai berikut : 1. DAZAH 2, KTP 3. Foto 4x6 4, Surat Lamaran dan Surat Pernyataan Demikian surat lamaran ini dibuat, adapun seluruh data dan dokumen yang saya berikan adalah benar , apabila dikemudian hari ditemukan data yang tidak benar , maka saya menerima keputusan panitia membatalkan keikutsertaan / kelulusan saya pada seleksi CPNS Kementrian Hukum dan HAM Tahun Anggaran 2019. Atas perhatiannya diucapkan terimakasih. Hormat Saya (AHMAD SALMAN ALFARIST)Nama : AHMAD SALMAN ALFARISI Nomor Induk Kependudukan : 3604032305000044 Alamat : KP Simarasa RT.007. RW.001, KEL. Margaluyu — KEC. Kasemen Kota Serang Provinsi Banten Pekerjaan pade KTP : PELAJAR: Jenjang Pendidikan : SMA Program studi/jurusan 2 IPA Jabetan yang di lamar : PEMERIKSA KEIMIGRASIAN Merupakan Pelamar Calon Pegawai Negeri Sipil (CPNS) Kementrian Hukum dan HAM, menyatakan dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pinak siapapun bahwa saya: 1. Warga Negara Indonesia yang bertakwa kepada tuhan yang maha esa, setia dan taat kepada pancasila UUD 1945 dan Negara Kesatuan Republik Indonesia; 2. Memiliki Karakteristik Pribadi selaku penyelenggara Pelayanan Publik; 3, Mampu berperan sebagai perekat NKRI; 4, Tidak pernah dipidana dengan pidane penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hokum yang tetap sama karena melakukan tindak Pidana kejahaten; 5. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat atas permintaan sendiri atau atas permintaan sendiri atau dengan tidak hormat sebagai PNS,anggota TNI/POLRI, — BUMN/BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai 6 Tidak berkedud.kn sebagai Calon Pegawal Neget Sil tau Pegewal Neged Si, prajurit TN! anggota POLRI, dan siswa sekolah ikatan dinas pemerintah; 7. Tidak menjadi anggota atau pengurus partal polltik atau terlibat politik praktis; 8. Memiliki jenjang pendidiken dan program studi dengan kualifikasi pendidikan sesuai persyaratan jabatan: 9. Sehat jasmani, rohani dan jiwa/mental; 10. Tidak memiliki ketergahtungan terhadap narkotika dan obat obatan terlarang atau ‘sejenisnya;11. Bersedia menempaatkan diseluruh wilayah Negara Kesetuan Republik Indonesia atau Negara lain yang ditentukan oleh Krmntrian Hukum dan HAM; 12. Tidak akan mengajukan permohonen pindah wilayah , jabatan dan penyesuaian ijasah selama 8 tahun sejak TMT PNS atau pindah instansi selama 10 tahun sejak TMT PNS; 1. Memenuhi seluruh persyaraten yang di tentukan sesuai dengan jabetan yang saya lamar dan seluruh dokumen unggah serta data yang saya berikan adalah benar bukan palsu. Apabila salah satu pernystean pada angka diatas ditemukan atau terbukti bersebrangan atau tidak sesuai atau tidak benar ,maka saya bersedia digugurkana keikutsertaan seleksi ateu digagalkan kelulusan akhir saya atau tidak di proses penetapan Nomor Induk Pegawai (NIP) atau dibatalkan keputusan pengangkatan CPNS. (AHMAD SALMAN ALFARISI)