JOB SAFETY ANALYSIS (JSA)

Job/Task :
Work Location :
Employee (s) :

What is the most hazardous part of this job and what are you going to do to control the hazard ?
Are you properly trained to complete these tasks ?
What do you need to ensure this job is completed incident and injury free ?
What conditions, job changes or distractions could call for the need to use Stop Work Authority ?

20
Without Controls

Severity C
Frequency B
# of People A

Likelyhood D

Risk* AxBxCxD %
Activity POTENTIAL RISK

Persiapan Peralatan Terpleset 20 5 3 3 900

Terjepit 20 5 3 2 600
Terbentur 20 5 3 3 900

Sea Survival

Area Kolam Tenggelam 20 5 3 3 900

Terpeleset 20 5 4 4 1600

Cedera kaki 20 5 3 3 900

Kehujanan 20 5 4 3 1200
Tertimpa Pohon 20 3 3 3 540
Tertimpa Atap 20 5 3 3 900
Tertimpa Tools Praktek 20 5 3 3 900

Mini platform Terpeleset 20 5 4 3 1200

Terbentur 20 5 4 3 1200
Terjatuh 20 5 4 3 1200
Panik 20 5 3 3 900
 Tenggelam 20 5 3 3 900
Cedera kaki 20 5 3 3 900

Jumping rope Terjepit pontoon 20 5 4 3 1200

Terpeleset 20 5 4 3 1200
Terbentur 20 5 4 3 1200
Terjatuh 20 5 4 3 1200
Tenggelam 20 5 3 3 900
Cedera kaki 20 5 3 3 900
Tali rope putus 20 5 4 3 1200

Liferaft Manag Tenggelam 20 5 3 3 900

Kekurangan Udara 20 5 3 3 900
Kebocoran 20 5 3 3 900
Terpeleset 20 5 4 3 1200
Terbentur 20 5 4 3 1200
Terjatuh 20 5 4 3 1200
Cedera 20 5 3 3 900

Huet Tenggelam 20 5 3 3 900

Kekurangan oksigen 20 5 4 3 1200
Terbentur 20 5 3 3 900
Tergores 20 5 3 3 900

20
Without Controls
Severity C
Frequency B

Likelyhood D
# of People A

Risk* AxBxCxD %

Activity Hazard

In Class Terpleset 20 5 3 3 900

Terjepit 20 5 3 2 600
Terbentur 20 5 3 3 900
Merokok tidak pada tempatnya 20 4 2 2 320

Basic Fire Fighting

Area Praktek Tersandung 20 5 3 3 900

Gangguan hewan peliharaan 20 5 4 4 1600
 Terpeleset 20 5 3 3 900
Terbentur 20 5 3 3 900
unauthorized person 20 5 4 3 1200

praktek menggunakan
Fire Blanket Terpapar api 20 5 3 3 900
Terpapar fuel 20 5 4 3 1200
Luka Bakar Pada Tangan 20 3 3 3 540
Tersandung 20 5 3 3 900

Praktek Menggunakan
APAR

Melakukan Pengecekan Lever tetekan 20 5 4 3 1200

Lever terlempar 20 5 4 3 1200
Media APAR terkena peserta lain 20 5 3 3 900

Media

Dry Chemical Powder Terpapar 20 5 3 3 900

Terhirup 20 5 3 3 900
Fuel tertumpah 20 5 3 2 600

CO2 Terpapar 20 5 3 3 900

Terhirup 20 5 3 3 900
Frostbite 20 5 4 2 800
Fuel Tertumpah 20 5 3 2 600

AF3 / FOAM Terpapar 20 5 3 3 900

Fuel Tertumpah 20 5 3 2 600

Basic First Aid Terpleset 20 5 3 3 900

Terjepit 20 5 3 2 600
Terbentur 20 5 3 3 900
 Date : Supervisor :
⃝ New Safety : _________________________
Other : _________________________
⃝ Revised

rol the hazard ?

Work Authority ?

Before additional Control

Severity C
Frequency B
# of People A

Likelyhood D

Risk* AxBxCxD %
Control

melakukan House Keeping 20 5 2 1 200

Diberikan Safety sign 20 5 2 1 200
Diberikan Safety sign 20 5 2 1 200

Diberikan Lifejacket 20 5 2 1 200

Area kolam diberi karet 20 5 2 1 200
Area kolam kering 20 5 2 1 200
Sepatu Karet 20 5 2 1 200

Diberikan Sepatu Karet 20 5 2 1 200

Diberikan Atap 20 5 2 1 200
Area atas kolam bersih 20 5 2 1 200
Pemeriksaan kondisi 20 5 2 1 200
Area khusus tools 20 5 2 1 200

Materil anti licin 20 5 2 1 200

Diberi safety Sign 20 5 2 1 200
Diberi Pagar pembatas 20 5 2 1 200
Diberikan APD 20 5 2 1 200
Diberikan Lifejacet 20 5 2 1 200
Diberikan Sepatu Karet 20 5 2 1 200

Anchor point & materil yang empuk 20 5 2 1 200

Materil anti licin 20 5 2 1 200
diberi Safety Sign 20 5 2 1 200
diberi Pagar Pembatas 20 5 2 1 200
Diberi APD 20 5 2 1 200
Diberi Sepatu Karet 20 5 2 1 200
Pengecekan kelayakan Tali 20 5 2 1 200

Diberi APD 20 5 2 1 200

Menambah udara 20 5 2 1 200
maintenance berkala 20 5 2 1 200
materil terbuat dari karet 20 5 2 1 200
diberi safety sign 20 5 2 1 200
diberi pagar pembatas 20 5 2 1 200
diberi gesture postur warning 20 5 2 1 200

Di pandu oleh Assist 20 5 2 1 200

Di pandu oleh Assist 20 5 2 1 200
Diberikan APD 20 5 2 1 200
Diberikan APD 20 5 2 1 200

Before additional Control

Severity C
Frequency B

Likelyhood D
# of People A

Risk* AxBxCxD %

Control

melakukan House Keeping 20 5 2 1 200

Diberikan Safety sign 20 5 2 1 200
Diberikan Safety sign 20 5 2 1 200
Diberikan Safety Induction 20 2 2 2 160

House Keeping 20 5 2 1 200

Secured Area 20 5 2 1 200
Diberi APD anti slip 20 5 2 1 200
Diberi APD 20 5 2 1 200
barricade 20 5 2 1 200

Diberikan APD 20 5 2 1 200

Diberikan APD 20 5 2 1 200
Diberikan APD 20 5 2 1 200
Diberikan bantuan oleh Assist 20 5 2 1 200

Assist Mengingatkan 20 5 2 1 200

Assist Mengingatkan 20 5 2 1 200
Assist Mengingatkan 20 5 2 1 200

Diberikan APD / Assist mengarahkan ke tempat

yang lebih aman
Diberikan APD / Assist mengarahkan ke tempat
yang lebih aman 20 5 2 1 200
Diberikan bantuan oleh Assist 20 5 2 1 200

Diberikan APD / Assist mengarahkan ke tempat

yang lebih aman 20 5 2 1 200
Diberikan APD / Assist mengarahkan ke tempat
yang lebih aman 20 5 2 1 200
Assist mengingatkan 20 5 2 1 200
Diberikan bantuan oleh Assist 20 5 2 1 200

Diberikan APD / Assist mengarahkan ke tempat

yang lebih aman 20 5 2 1 200
Diberikan bantuan oleh Assist 20 5 2 1 200

melakukan House Keeping 20 5 2 1 200

Diberikan Safety sign 20 5 2 1 200
Diberikan Safety sign 20 5 2 1 200
 In case of an accident, the following people
will be contacted :

Supervisor :
Safety : _________________________
Other : _________________________

After Additional Control

Severity C

Risk Reduction %
Frequency B
# of People A

Likelyhood D

Risk* AxBxCxD
Control
Added to reduce risk

ada Assist dan Cleaning Service 20 1 1 1 20 180

ada Assist dan Cleaning Service 20 1 1 1 20 180
ada Assist dan Cleaning Service 20 1 1 1 20 180

Diver 20 1 1 1 20 180
Control Area 20 1 1 1 20 180
Induction 20 1 1 1 20 180
Safety Patrol 20 1 1 1 20 180

Clean Area 20 1 1 1 20 180

Stop Praktek 20 1 1 1 20 180
Penebangan pohon 20 1 1 1 20 180
Penggantian atap 20 1 1 1 20 180
Safety line 20 1 1 1 20 180

Diberikan sepatu karet 20 1 1 1 20 180

Ada Assist 20 1 1 1 20 180
Ada Assist 20 1 1 1 20 180
Diver 20 1 1 1 20 180
Diver 20 1 1 1 20 180
Clean Area 20 1 1 1 20 180

diikat di pinggiran kolam & setiap sisi ponton diberikan sponge 20 1 1 1 20 180
Diberikan alas karet yang kasar 20 1 1 1 20 180
Ada assist 20 1 1 1 20 180
Ada assist 20 1 1 1 20 180
Diberikan Life Jacket 20 1 1 1 20 180
Clean area 20 1 1 1 20 180
bila tali tidak layak segera di ganti 20 1 1 1 20 180

Diberikan Life Jacket 20 1 1 1 20 180

Menambah udara dan memastikan Liferaft Kencang 20 1 1 1 20 180
Menambal dengan patched tools 20 1 1 1 20 180
diberikan sepatu karet 20 1 1 1 20 180
ada assist 20 1 1 1 20 180
ada assist 20 1 1 1 20 180
ada assist 20 1 1 1 20 180

assist memandu dan menolong 20 1 1 1 20 180

assist memandu dan menolong 20 1 1 1 20 180
memakai safety helmet 20 1 1 1 20 180
memakai sarung tangan 20 1 1 1 20 180

After Additional Control

Severity C

Risk Reduction %
Frequency B

Likelyhood D

Risk* AxBxCxD
# of People A

Control
Added to reduce risk

Clean Area 20 1 1 1 20 180

memasang pinch point sign 20 1 1 1 20 180
memasang hit point sign 20 1 1 1 20 180
memberi informasi tentang tata tertib perusahaan 20 1 1 1 20 140

clean & clear area 20 1 1 1 20 180

hewan peliharaan dimasukkan ke kandang 20 1 1 1 20 180
memakai safety rubbber boots 20 1 1 1 20 180
memakai safety helmet & safety rubber boots 20 1 1 1 20 180
memasang safety cone 20 1 1 1 20 180

Memakai Safety Helmet & Face Shield 20 1 1 1 20 180

Memakai Coverall 20 1 1 1 20 180
Memakai Fire Glove 20 1 1 1 20 180
Assist mendampingi saat peserta melakukan pemadaman 20 1 1 1 20 180

Memegang APAR pada leher atau handle APAR 20 1 1 1 20 180

Memiringkan Tabung APAR saat menekan Lever 20 1 1 1 20 180
Mengarahkan Nozzle APAR ke arah yang lebih aman 20 1 1 1 20 180

Memakai Safety Helmet & Face Shield / Assist mengarahkan ke tempat

yang lebih aman sesuai arah angin 20 1 1 1 20 -20
Memakai Masker / Assist mengarahkan ke tempat yang lebih aman
sesuai arah angin 20 1 1 1 20 180
Assist mendampingi saat peserta melakukan pemadaman 20 1 1 1 20 180

Memakai Safety Helmet & Face Shield / Assist mengarahkan ke tempat

yang lebih aman sesuai arah angin 20 1 1 1 20 180
Memakai Masker / Assist mengarahkan ke tempat yang lebih aman
sesuai arah angin 20 1 1 1 20 180
Memegang handle yang berada di nozzle 20 1 1 1 20 180
Assist mendampingi saat peserta melakukan pemadaman 20 1 1 1 20 180

Memakai Safety Helmet & Face Shield / Assist mengarahkan ke tempat

yang lebih aman sesuai arah angin 20 1 1 1 20 180
Assist mendampingi saat peserta melakukan pemadaman 20 1 1 1 20 180

Clean Area 20 1 1 1 20 180

memasang pinch point sign 20 1 1 1 20 180
memasang hit point sign 20 1 1 1 20 180