Artikel.SMM.ac.

id
Artikel Stikes Maharani Malang

ASUHAN KEPERAWATAN JIWA DENGAN KASUS WAHAM KEBESARAN

PADA TN. K DI RUANG BETET RSJ RADJIMAN
WEDIODININGRAT LAWANG

Yeni Fitria1, Ridwan Sofian

Jl. Simpang Candi Panggung No. 133 Malang, Telp./Fax. (0341) 4345375, 7751871

Abstract

Waham is a reality orientation disorder caused by impaired brain function. This study
aims to provide a description of implementation of nursing care to mental disorders
patients with major problems of waham at RSJ Radjiman Wediodiningrat Lawang.
This research is a case study emphasizing on interviews and observations and using
descriptive methods studied qualitatively. From the results of the assessment, it was
found that the process of the emergence of the problem has been in accordance with
Stuart's theory. It states that the problem arises due to the predisposing factors. In this
case, it is bankruptcy experienced by the client so that it shows maladaptive response
after being studied, it is obtained nursing diagnoses called changing of the main
waham thinking process, sleep pattern disorders, and spiritual distress. Interventions
are done from SP1 to SP4 with the implementations begun from assisting reality
orientation, assisting to fulfill the unfulfilled needs, training of their own capabilities,
giving education of how to use drug, and evaluating activities that have been
implemented. Activities can be done for 6 days; SP1 can be done for 3 days, SP2
done for 1 day, SP3 for 1 day and SP4 also for 1 day. From the results of this study, it
is expected that nurses will not only rely on medical treatment, but rather apply
nursing interventions in accordance with the established implementation strategy.

Keywords: greatness of waham, nursing care, stress-adaptation model from Stuart

Pendahuluan
Kesehatan jiwa merupakan salah
satu dari empat masalah kesehatan utama
di negara-negara maju. Meskipun masalah
kesehatan jiwa tidak dianggap sebagai
gangguan yang menyebabakan kematian
secara langsung, namun gangguan tersebut
dapat menimbulkan ketidakmampuan
individu dalam berkarya serta ketidak
tepatan individu dalam berprilaku yang
dapat mengganggu kelompok dan
masyarakat serta dapat menghambat
pembangunan karena mereka tidak
produktif (Hawari, 2010).
Prevalensi Orang dengan
Gangguan Jiwa (ODGJ) tahun 2013 di
dunia sangat bervariasi, pada prevalensi
populasi dunia mencapai 24-30 kasus dari
100.000 orang (Ariawan dkk, 2014).
Sementara, berdasarkan beberapa literatur,
prevalensi gangguan ini menetap pada
pasien yang dirawat inap dilaporkan
sebesar 0,5-0,9% dan pada pasien yang
dirawat jalan, berkisar antara 0,83-1,2%.
Sementara itu, data dari Riskesdas (Riset
Kesehatan Dasar) 2013 menunjukan 1,7
jiwa atau 1-2 orang dari 1.000 warga di
Indonesia mengalami gangguan jiwa.
Jumlah ini cukup besar, artinya 50 juta
atau sekitar 25 % dari jumlah penduduk
indonesia mengalami gangguan kesehatan
jiwa dan provinsi Jawa Timur menunjukan
angka 2,2 jiwa berdasarkan data jumlah
penduduk Jawa Timur yaitu 38.005.413
jiwa, maka dapat disimpulkan 83.612 jiwa
yang mengalami gangguan jiwa di Jawa
Timur pada tahun 2013 (Hawari 2010).
Salah satu jenis gangguan jiwa
skizofrenia adalah skizofrenia paranoid.
Secara klasik skizofrenia tipe paranoid
ditandai terutama oleh adanya gangguan
waham. Waham merupakan salah satu
gangguan orientasi realitas. Gangguan
orientasi realitas adalah ketidakmampuan
klien menilai dan berespons pada realitas.
Klien tidak dapat membedakan rangsangan
internal dan eksternal, tidak dapat
membedakan lamunan dan kenyataan.
Klien tidak mampu memberi respon secara
akurat, sehingga tampak perilaku yang
sukar dimengerti dan mungkin
menakutkan (Keliat, 2007).
Gangguan orientasi realitas atau
waham merupakan gangguan yang
mempengaruhi perubahan proses pikir
yang dapat ditangani secara medis maupun
keperawatan. Asuhan keperawatan pada
kasus waham dapat disusun sesuai rencana
tindakan keperawatan dan berdasarkan
strategi pelaksanaan (SP). Beberapa
rencana tindakan yang telah disusun
berdasarkan SP yaitu membantu orientasi
realitas, mendiskusikan kebutuhan yang
belum terpenuhi, membantu klien
memenuhi kebutuhannya, mendiskusikan
dan melatih kemampuan yang dimiliki,
dan memberikan pendidikan kesehatan
tentang penggunaan obat secara teratur.
Rencana kegiatan yang telah dibuat
kemudian disusun sesuai Strategi
Pelaksanaan Tindakan Keperawatan
(Hawari, 2010).
Metode Penelitian
Dalam penyusunan studi kasus ini,
peneliti menggunakan metode deskriptif
dalam bentuk studi kasus yang dikaji
secara kualitatif. Penelitian dilakukan pada
obyek yang alamiah, dimana obyek yang
berkembang apa adanya, tidak
dimanipulasi oleh peneliti dan kehadiran
peneliti tidak begitu mempengaruhi
dinamika pada obyek tersebut. Dalam
metode ini instrumennya adalah orang,
yaitu peneliti itu sendiri. Maka untuk bisa
menjadi instrument, peneliti harus
memiliki bekal teori dan wawasan yang
luas, sehingga mampu bertanya,
menganalisis, memotret, dan
mengkonstruksi situasi yang diteliti
menjadi lebih jelas dan bermakna
(Notoatmodjo, 2012).
 Dalam kasus ini peneliti mencoba
untuk mengobservasi aplikasi teori dalam
asuhan keperawatan jiwa dengan kasus
waham kebesaran pada Tn. K di Ruang
Betet RSJ Radjiman Wediodiningrat
Lawang.
Hasil
Dari hasil pengkajian, didapatkan bahwa
proses timbulnya masalah sudah sesuai
dengan teori Stuart yang mengatakan
masalah timbul karena adanya faktor
predisposisi dalam hal ini yaitu
kebangkrutan yang dialami klien sehingga
memperlihatkan respon maladaptif.
Setelah dilakukan pengkajian, didapatkan
diagnosa keperawatan yaitu, perubahan
proses pikir waham kebesaran, gangguan
pola tidur, dan distres spiritual. Intervensi
ditegakkan mulai dari SP1 sampai SP4
dengan implementasi mulai dari membantu
orientasi realita, membantu pemenuhan
kebutuhan yang belum terpenuhi, melatih
kemampuan yang dimiliki, memberikan
edukasi penggunaan obat, dan
mengevaluasi kegiatan yang telah
dilaksanakan. Kegiatan dapat terlaksana
selama 6 hari, SP1 mampu dilakukan
selama 3 hari, SP2 dilakukan selama 1
hari, SP3 selama 1 hari dan SP4 juga
selama 1 hari.
Pembahasan
Pengkajian
Dari hasil pengkajian yang
dilakukan dan disesuaikan dengan tinjauan
pustaka bahwa dapat dikatakan waham
terjadi karena keinginan pasien yang tidak
tercapai sehingga timbul keyakinan
terhadap sesuatu yang salah dan secara
kukuh dipertahankan walaupun tidak
diyakini oleh orang lain dan bertentangan
dengan realita normal. Hal ini sesuai
dengan data yang didapat bahwa Tn. K
mengatakan keinginannya untuk menjadi
peternak yang sukses dan memiliki kolam
ikan yang luas tetapi malah sebaliknya
klien mengalami kebangkrutan dan ikan
peliharaannya banyak yang mati. Hal ini
yang menimbulkan gejala-gejala seperti
klien mampu berbicara dengan hewan
terutama ikan dan tumbuhan, klien juga
mengatakan bahwa dirinya adalah utusan
Tuhan. Tetapi ada beberapa tanda dan
gejala yang tidak sesuai saat dilakukan
pengkajian dan disesuaikan dengan
tinjauan teori. Dalam teori tanda dan gejala
waham adalah menolak makan, tidak ada
perhatian pada perawatan diri, dan
menghindar dari orang lain, sementara
saat pengkajian tidak ditemukan tanda-
tanda tersebut hanya saja tanda pasti yang
dapat dilihat adalah isi pembicaraan tidak
sesuai dengan kenyataan, tidak bisa
membedakan antara kenyataan dan bukan
kenyataan, serta mendominasi
pembicaraan.
Diagnosa Keperawatan
Secara teori beberapa hal yang
menyebabkan terjadinya waham yaitu
pasien yang awalnya mengalami harga diri
rendah akan menarik diri dari orang
disekitarnya dan dan terjadilah ganggua
proses pikir waham yang akan
menyebabkan resiko terjadinya prilaku
kekerasan. Dari hasil pengkajian, ada
beberapa masalah yang didapatkan yaitu
klien mengalami gangguan pola tidur
dank lien juga mengalami gangguan pada
spiritualnya serta klien juga mengalami
masalah utama pada proses pikir waham
kebesaran sehingga didapatkan diagnosa
yaitu:
A. Perubahan proses pikir: waham
kebesaran
B. Gangguan pola tidur
C. Distres spiritual
Intervensi
Intervensi adalah sustu rencana
tindakan yang disusun untuk mengatasi
permasalahan yang dialami klien .
Intervensi disusun dari tanggal 13 – 20
April 2017 dan disesuaikan dengan
intervensi teoritis. Berikut adalah
intervensi yang dibuat : bina hubungan
saling percaya, jelaskan realita kehidupan,
identifikasi kebutuhan klien yang belum
terpenuhi, diskusikan kemampuan klien
yang dapat dilatih, melatih kemampuan
yang dipilih, berikan pendidikan kesehatan
tentang penggunaan obat, dan evaluasi
kegiatan harian.
Implementasi
SP1 dilakukan selama 3 hari yaitu
menjelaskan realita kehidupan dan
mengidentifikasi kebutuhan klien yang
belum tercapai kesulitan implementasi ini
yaitu perawat dalam menjelaskan realita
kehidupannya dimana klien masih
mempercayai apa yang ia yakini. Tehnik
komunikasi terapeutik yang diterapkan
pada pasien dalam menjelaskan realita
kehidupan yaitu dengan mendengarkan
semua yang disampaikan oleh klien lalu
secara perlahan-lahan klien diminta untuk
mempraktekkan apa yang telah
diyakininya dan kemudian mencoba
mengaitkan dan menjelaskan secara
lembut dan jujur antara hal yang diyakini
dengan realita yang sebenarnya.
SP2 dilakukan selama 1 hari yaitu
mendiskusikan kemampuan yang dimiliki
klien dimana klien mengatakan mampu
melakukan kegiatan mengepel, mencuci
piring, dan membersihkan tempat tidur.
Serta melatih kemampuan yang dimiliki
dalam hal ini yaitu kegiatan menyapu
ruangan. SP2 ini tidak ditemukan kendala
karena klien kooperatif dan mampu
melakukan apa yang telah diintervensikan.
Setelah klien mampu menyebutkan
kegiatan yang dimiliki, lalu melatih salah
satu kemampuan yang telah dimiliki,
dimana klien melakukan kegiatan
menyapu ruangan kamar tidur yang
dilaksanakan pada pagi hari.
SP3 dilakukan selama 1 hari yaitu
memberikan pendidikan kesehatan tentang
penggunaan obat secara teratur serta
menganjurkan klien untuk memasukkan
dalam kegiatan harian. SP3 dilakukan
sesaat sebelum klien makan siang dimana
pendidikan kesehatan diberikan sesuai
dengan jenis obat, dosis obat, waktu
pemberian, indikasi dan kontra indikasi
dari penggunaan obat. Dan klien juga
diminta untuk memasukkan kegiatan
minum obat secara rutin dalam kegiatan
harian.
SP4 yaitu mengevaluasi kegiatan
yang telah dilakukan klien. SP4 juga
dilakukan selama 1 hari. Evaluasi
dilakukan mulaidari SP1 yaitu bertanya
kembali mengenai apa yang diyakini klien
terhadap realitas kehidupan dan
mengevaluasi kebutuhan yang telah
terpenuhi. Pada SP2, klien diminta untuk
kembali mempraktekkan kegiatan yang
telah dilatih dan melihat kembali jadwal
kegiaatan yang telah dibuat. Sedangkan
SP3, klien diminta untuk menjelaskan
kembali obat-obatan yang dikonsumsi
termaksud dosis, jumlah, indikasi, dll.
Evaluasi
SP1 dilakukan selama 3 hari dan
pada hari pertama dan kedua klien masih
mengingkari realita kehidupannya dan
klien masih berbicara tentang kemampuan
yang dimiliki. Namun, pada hari ketiga
klien sudah mampu mulai mengenal realita
kehidupannya. Hal ini ditandai dengan
klien mengenal bahwa dirinya sedang
mengalami waham. Sementara kebutuhan
yang belum terpenuhi yaitu tidur malam,
dapat teratasi pada hari ketiga dimana
klien mengatakan sudah bisa tidur malam
hari setelah minum obat.
SP2 dilakukan selama 1 hari dimana
klien mampu menyebutkan beberapa hal
yang dimiliki (menyapu, mengepel, cuci
piring, dan membersihkan tempat tidur)
dan klien juga mampu melatih salah satu
kemampuan yang dimilikinya yaitu
menyapu kamar. Klien mampu
mempraktekkan kegiatan menyapu dengan
baik dan klien juga mengatakan mau untuk
melatih menyapu ruangan setiap pagi.
 SP3 dilakukan selama 1 hari dimana
implementasi yang dilakukan yaitu
memberikan pendidikan kesehatan tentang
penggunaan obat secara teratur. Setelah
dilakukan implementasi, klien mampu
mengenal obat yang di konsumsi, klien
tahu fungsi dari obat yang di minum, dan
klien sudah rutin minum obat. Tetapi klien
belum mampu mengingat nama obat yang
di minum.
SP4 yaitu mengevaluasi kegiatan yang
dilakukan klien selama ini, mulai dari
pemenuhan kebutuhan tidur klien, kegiatan
menyapu ruangan, dan mengevaluasi
penggunaan obat secara teratur. Setelah
dilakukan implementasi, klien mengatakan
kebutuhan tidurnya sudah terpenuhi, klien
mengatakan tidur malam pukul 21.30 dan
terbangun pukul 05.00. klien juga
mengatakan sudah menyapu ruangan
setiap pagi, dan klien juga mengatakan
meminum obat sesuai dengan jadwal.
Evaluasi kegiatan juga dapat dilihat dari
jadwal kegiatan harian yang dibuat.
Kesimpulan
Pengkajian dan analisis data
dilakukan selama 3 hari terhitung mulai
tanggal 10 April – 12 April 2017. Data
yang didapat adalah klien mengatatakan
bahwa dirinya adalah utusan Tuhan dan
mampu berbicara pada hewan dan
tumbuhan.
Dari pengkajian yang dilakukan, ada
3 diagnosa yang didapatkan yaitu waham
kebesaran dan gangguan pola tidur serta
distres spiritual.
Intervensi keperawatan di
rencanakan sampai dengan SP4. Mulai dari
membantu klien mengontrol wahamnya,
melatih kemampuan yang dimiliki,
mengenalkan obat yang dikonsumsi, dan
membantu melakukan kegiatan yang telah
dilatih.
Implementasi ditegakkan
berdasarkan SPTK yang telah disusun.
Implementasi dilakukan selama 8 hari
terhitung mulai tanggal 13 April – 20 April
2017 dan implementasi dapat dilakukan
sesuai dengan intervensi yang telah
disusun.
Setelah dievaluasi, klien mampu
melakuakan kegiatan mulai dari
pemenuhan kebutuhan yang belum
terpenuhi, melatih kemampuan yang
dimiliki serta mampu memahami
penggunaan obat secara teratur
Saran
Untuk tenaga kesehatan khususnya
perawat, dalam memberikan pelayanan
keperawatan pada pasien dengan gangguan
jiwa sudah cukup baik, tetapi saat ini
perawat lebih bergantung pada pengobatan
medis dan kurang menerapkan intervensi
keperawatan. Untuk itu, diharapkan
kedepannya perawat lebih menerapkan
intervensi keperawatan sesuai dengan
strategi pelaksanaan pasien gangguan jiwa.
Selain itu, terapi aktivitas kelompok lebih
dimaksimalkan lagi sesuai dengan
karakteristik pasien gangguan jiwa.
Untuk keluarga, hendaknya ada
waktu untuk mengunjungi klien selama
dirawat di RSJ. Karena dukungan dan
perhatian dari keluarga dapat mempercepat
proses penyembuhan klien.
Stigma buruk masyarakat terhadap
gangguan jiwa perlu untuk dihilangkan
sehingga saat klien pulang ke rumah tidak
akan merasa rendah diri.
Daftar Pustaka
Ariawan D. 2014. Gangguan Waham
Menetap pada Pasien dengan
Riwayat Penyalahgunaan Ganja:
Studi Kasus FK Universitas Udaya
Denpasar. Dipublikasikan
Aziz R. 2013. Pedoman Asuhan
Keperawatan Jiwa . Semarang:
RSJP Dr. Amino Gondoutomo.
Hawari, Dadang. 2010. Manajemen Stress,
Cemas, dan Depresi. Jakarta: FKUI
Iswanto, Y. 2011. Hubungan Antara Stres
Kerja , Kepribadian, dan Kinerja
Kerja. Skripsi Program Studi Ilmu
Keperawatan Universitas Terbuka:
Dipublikasikan

Keliat Anna B, dkk. 2007. Keperawatan

Kesehatan Jiwa Komunitas.
Jakarta: EGC

Merlin, 2013. Konsep Model Stress Dan

Adaptasi Dalam Keperawatan Jiwa
( Stuart ). (Online).
http://www.perawatblog.ga/2013/0
9/konsep-model-stress-dan-
adaptasi-dalam.html. Diakses
tanggal 10 Juni 2017.

Nasir, A, dkk. 2011. Metodologi

Penelitian Kesehatan. Yogyakarta:
Nuha Medika

Notoadmodjo, Soekidjo. 2012. Metodologi

Penelitian Kesehatan. Jakarta:
Rineka Cipta

Nurjannah. 2010. Buku Pedoman

Penanganan pada Gangguan Jiwa.
Edisi 2. Jakarta: EGC

Prasetyo. B. 2014. Integrasi Konsep Diri

Stuart Sebagai Dimensi Efektor
Dalam Model Adaptasi Roy Pada
Pasien Dengan Pemasangan
Fiksasi Eksternal Di Rso Prof. Dr.
R. Soeharso Surakarta. Tesis
Program Studi Magister
Keperawatan Universitas
Muhammadiayah Yogyakarta:
Dipublikasikan

Stuart, G.W. 2013. Buku Saku

Keperawatan Jiwa, ed 5. Jakarta:
EGC

Suliswati. 2009. Konsep Dasar

Keperawatan Kesehatan Jiwa.
Jakarta: EGC