ELECTRICAL STIMULATION 

 
 
Electrical  stimulation  of  human  tissues  is  an  old  current  of  less  than  1.5  milliamperes  (mA)  and 
procedure  dating  from  the  attempts  of  the  early  relatively high peak currents of between 60 and 100 
Greeks to use electric eels for therapeutic purposes.   mA. (Amps = coulomb/second).  
The modern rediscovery of electricity and its uses in 
physical  medicine  dates  from  the  early  eighteenth  Bipolar  Electrode  Placement:    both  cathode 
century,  when  again,  electrical  stimulation  (negative)  and  anode  (positive)  electrodes  are 
generated  by  electric  eels  was  applied  placed on the treatment area in relative proximity to 
therapeutically  to  relieve  headaches  and  to  affect  each  other.  This  arrangement  provides  for  rather 
neuromuscular paralysis.   specific stimulation of structures with few variations 
  Therapeutically  applied  electrical  stimulation  in responses.  
has had a checkered history, enjoying long periods of 
popularity  and  respectable  use  interspersed  with  Burst  frequency:    the  number  of  trains  of  impulses 
periods of widespread misuse by medical charlatans  produced  per  second;  it  is  dependent  on  the 
who  treated  everything  from  psychiatric  conditions  “stimulation  on  and  stimulation  off”  duty  cycle 
to  cancerous  tumors.    One  must  suppose  that  the  selected.  
simplicity  of  electricity  producing  equipment 
(especially  that  utilizing  static  or  direct  current) 
Coulomb:    a  basic  unit  of  charge  theoretically 
coupled  with  the  seemingly  magical  effects  that 
produced by 6.28 x 1018 electrons.  Most therapeutic 
electrical  currents  have  on  human  tissues, 
electrical  stimulators  have  a  low  pulse  charge, 
unavoidably  led  to  its  exploitation  by  unscrupulous 
expressed in micro‐coulombs (10‐6 coulombs).  
"practitioners" at the expense of the unsophisticated 
and gullible.  
Current  density:    the  amount  of  current  per  unit 
  Often  billed  as  a  near  panacea  for  the  cure  of 
area; i.e., the smaller the electrode, the greater the 
most  human  physical  ills,  over  time  the  therapeutic 
current  density,  making  the  stimulus  perceptually 
use  of  electrical  stimulation,  in  the  minds  of  many, 
gradually  became  associated  with  quackery  and  stronger to the recipient.  
therefore considered beneath the use of scrupulous 
and sophisticated practitioners.  This state of affairs  Monopolar  electrode  placement:  one  electrode  is 
was  (and  is)  unfortunate,  since  there  are  many  placed on the treatment area and the other is placed 
physical ills that humans are afflicted with that may  on a remote location on the body.  This arrangement 
be  improved  or  corrected  by  appropriately  applied  provides  a  rather  general  stimulation  pattern 
electrical stimulation.    because  of  the  multiple  parallel  pathways  the 
  current that may be taken from one electrode to the 
Electrical Stimulation Related Terms  other.    One  may  also  expect  variations  in  the 
responses  produced  by  the  electrical  stimulation 
Modern instrumentation used to apply electricity to  applied  this  way  because  of  the  number  of  nerves 
the  body  is  designed  for  users  who  are  without  and other structures the current may pass through.  
detailed  knowledge  of  the  instrument's  internal 
circuitry  or  the  physics  responsible  for  the  Ohm:  a  unit  expressing  the  amount  of  resistance 
production of electricity.  However, some knowledge  offered  by  a  current  conductor  (the  recipient’s  soft 
of  the  basic  principles  that  govern  electrical  tissues).  
stimulation  is  useful  for  an  understanding  of  the 
variable  results  that  come  from  the  necessary  “trial 
Ohm's  Law:  “The  current  (amps)  is  directly 
and error” that is a regular feature of its therapeutic 
proportional  to  potential  (volts)  and  inversely 
use.  A few terms are defined below to help those of 
proportional  to  resistance  (ohms).    Current  = 
us who have little or no education in this area. 
potential/resistance.”    Amps  (amperes)  = 
volts/ohms.  
Ampere:  the unit of flowing charge (current). Most 
therapeutic electrical stimulators have a low average 

57
Pulse  duration:  the  amount  of  time  the  current  dispersive), thus completing an electrical circuit with 
flows  in  one  direction.    Pulse  duration  is  measured  the recipient’s body.  
when the current level is at 50% of its peak, usually  Electrical  currents  passed  through  muscle  or 
expressed in microseconds.   nervous  tissue  from  an  external  source  (electrical 
stimulator) will be partially depolarized in the region 
Pulse frequency: the number of pulses produced per  of  the  negative  and  hyperpolarized  in  the  region  of 
second, hertz (Hz) or cycles per second (c/s).   the positive.  If the current is sufficiently strong, the 
degree  of  depolarization  will  reach  or  exceed  the 
Resistance  to  current:    The  body  is  made  up  of  critical  level  necessary  to  produce  a  muscle 
tissues  and  fluids  that  vary  in  their  electrical  contraction or the firing of the nerve.  At the anode, 
conductivity  and,  conversely,  their  resistance  to the  as  the  circuit  is  completed.  The  body 
passage  of  electricity.    Tissue  conductivity  is  overcompensates  for  electrical  changes  induced  by 
proportionally related to the tissue's water content;  the  current,  so  that  some  degree  of  irritability  is 
the  higher  the  water  content  the  greater  the  present  at  the  anode.    If  sufficiently  great,  the 
conductivity  and  the  lower  the  tissue's  resistance.   irritability  will  also  cause  a  muscle  contraction  or 
The water content of muscle is 72 to 75%, the brain  nerve  firing  under  the  anode.    The  current  level 
is 68%, fat is 14 to 15%, and of the peripheral nerve,  required  to  produce  a  single  neuron  impulse  or 
skin,  and  bone  is  five  to  16%.    Resistance  varies  in  single  muscle  fiber  contraction  is  called  a  minimal 
direct  proportion  to  the  distance  between  stimulus.  If a stronger stimulus is required to excite 
electrodes.  The resistance increases, as the distance  all  of  a  group  of  nerve  fibers  or  denervated  muscle 
the electrical stimulus must travel increases.   fibers,  it  is  called  a  maximal  stimulus.    A  stimulus 
higher than that is called a supramaximal stimulus.  
The  factors  that  determine  the  adequacy  of  a 
Volt:  A  volt  is  a  unit  of  measure  that  indicates  the 
stimulus  to  either  elicit  a  muscle  contraction  or 
amount  of  potential  energy  (Joule)  each  unit  of 
provoke  the  firing  of  nervous  tissue  include  pulse 
charge  (coulomb)  contains  (Voltage  = 
frequency, pulse duration, and the amplitude of the 
Joule/coulomb).   
current.    The  minimal  duration  of  an  effective 
electrical  stimulus  (sufficient  to  provoke  a  muscle 
Electrotherapeutic  currents  are  generally  derived 
contraction or nerve firing) is 1.0 microsecond for a 
from  the  commercial  lighting  circuit  (alternating 
normal  innervated  muscle  fiber  and  0.03 
current  in  the  United  States  or  direct  current  in 
microseconds for a normal nerve fiber.  The strength 
some  other  parts  of  the  world)  or  from  the  direct 
of  an  electrically  induced  muscle  contraction  is 
current  (d/c)  provided  by  batteries.  Transformers, 
related  to  the  intensity  and  pulse  duration  of  the 
electromagnetic  or  thermionic  devices,  or  complex 
stimulus:  the  greater  the  intensity  and  pulse 
circuitry (beyond our scope here) modify these basic 
duration, the greater the strength of contraction.  
currents  to  produce  various  therapeutic  current 
 
forms.    The  therapeutic  current  forms  include 
Equipment Utilized in Electrical Stimulation 
galvanic (square wave), interrupted galvanic, surged 
 
interrupted  galvanic,  sinusoidal,  alternating,  surged 
Electrical  units  currently  used  for  the  stimulation  of 
alternating,  faradic,  surged  faradic  and  other  hybrid 
muscle  or  other  deep  tissues  can  be  generally 
waveforms (generally produced by combining two or 
classified into six categories:  
more  waveforms).    The  variables  manipulated  to 
produce  the  various  waveforms  include:  voltage,  High  Frequency  (Medium  Frequency)  Stimulators:  
amperage,  mode  flow  (direction),  pulse  frequency,  These units, by definition, generate more than 1000 
and pulse duration (pulse width).   c/s,  with  popular  models  producing  2500  c/s.    The 
2500  c/s  units  usually  employ  a  duty  cycle  of  10 
Applying Electrical Stimulation to Soft Tissues:  milliseconds (msec) on and 10 msec off.  In this case, 
Electrical  stimulation  is  applied  through  a  pair  of  the 2500 c/s is interrupted at 1/100 of a second on 
electrodes  placed  on  the  body.    The  electricity  is  and  1/100  of  a  second  off  with  a  50%  duty  cycle 
passed  from  the  cathode  (negative)  pole  electrode,  producing  50  bursts  per  second  with  25  cycles  per 
over  and  through  the  soft  tissues,  to  the  anode  burst.  The 2500 c/s unit generally has a peak current 
(positive)  pole  electrode  (sometimes  called  the  of 130 mA with an average current level of from 80 
to  100  mA  root  mean  square  (RMS).    These  units 

58
provide  a  variety  of  duty  cycles,  ramps,  and  peak  muscle  contraction  that  is  60%  (or  greater)  of  that 
currents  from  which  to  choose.    They  can  create  a  produced by a maximal isometric contraction.  

An electrical stimulator with variable current forms 

High  Voltage  Stimulators:    These  units  have  a  high  Low  Voltage  Electrical  Stimulators:    These  units 
peak  current  of  500  mA  or  greater  with  a  low  have  low  peak  currents,  low  voltage  driving  forces 
average  current  of  less  than  one  mA.    They  are  that  can  be  alternate  or  direct  currents,  and  their 
constant  voltage  generators  with  a  pulse  charge  of  pulse duration’s are usually large, measured in msec 
approximately four micro coulombs, and their pulse  or  seconds.    If  using  a  direct  current,  they  can 
durations  usually  range  from  five  to  eight  produce  thermal  and  chemical  effects  and  can  be 
microseconds.    They  generally  provide  a  variety  of  used to produce iontophoresis.  
duty  cycles  and  pulse‐frequencies  from  which  to 
choose.   Portable  Neuromuscular  Stimulators:    These  units 
generally employ a constant current, which generally 
Interferential Stimulators:  These units are constant  has a peak of 100 mA with a driving force of from 50 
current  generators  that  create  a  pulse  frequency  of  to 100 volts.  They generally provide a choice of duty 
4000 to 5000 c/s.  The interferential units generally  cycles,  pulse  frequencies,  peak  currents,  and  ramps 
employ  two  electrical  sine  wave  circuits,  one  of  (the  time  it  takes  for  the  current  level  to  rise  from 
which has a fixed frequency while the other varies its  zero to its peak).  
frequency;  when  the  two  waveforms  intersect,  an 
interferential  frequency  is  said  to  result.    The  Electrodes:    The  electrical  energy  from  electrical 
interferential  unit  usually  has  a  peak  current  of  60  stimulators  is  conveyed  to  the  recipient  by 
mA.   conducting cables.    The  cables  are  plastic  or  rubber 

59
insulated  flexible  copper  or  silver  wires.    The  cable  from  the  electrical  stimulator  and  the 
thickness  of  the  cable  depends  on  the  amount  of  recipient's  body  (only  surface  electrodes  will  be 
current  to  be  carried  by  the  conductor  (the  greater  discussed  here).    It  generally  consists  of  a  good 
the  current,  the  thicker  the  cable  needs  to  be).   conducting  material  whose  shape  and  form  can  be 
These cables may be a uniform color or color‐coded  adapted  to  conform  to  contours  of  the  body.  
according to function.  If color‐coded, the wire to the  Electrode mediums include water, metal foil (usually 
negative (cathode) electrode is conventionally black,  made  from  an  alloy  of  lead,  tin,  and  zinc),  moist‐
and that to the positive (anode) electrode is red.   An  pads, or flexible carbon or “silicone” pads. 
electrode  is  a  medium  that  intervenes  between  the 
 
 

Flexible electrode pads  
  
 
 
Electrode  pads  are  usually  employed  in  pairs,  most  bending  or  movement  of  the  cable  occurs, 
often of equal size.  Between two electrode pads of  usually  close  to  the  electrode  connections  at  both 
equal size, the current density beneath each of them  ends.  
is equal.  If one is twice as large as the other is, the   
current  density  under  the  smaller  one  will  be  twice  Application:  
as  great  as  that  under  the  larger.    As  the  current   
spreads  between  two  electrode  pads,  across  the   If low frequency sponge pad electrodes are 
body,  its  density  must  gradually  decrease  so  that  being  used,  they  must  be  well  moistened 
midway between them the density is the least.  The  with a saline solution (or water) and placed 
closer the electrodes are to one another, the greater  over  the chosen  treatment sites.    If  carbon 
the  density  of  the  current  that  passes  between  or  “silicone”  pads  are  used,  take  care  that 
them.    The  higher  the  current  density,  the  greater  the  skin  between  the  electrodes  remains 
the effect on the tissues stimulated.    dry  to  avoid  an  “electrode  bridge”  that 
  would  decrease  or  preclude  effective 
    The  electric  current  carried  along  the  cable  electrical  stimulation  (the  electricity  would 
length eventually leads to some crystallization and to  pass  through  the  water  to  complete  the 
breaks in the conducting wires at the sites where the  circuit, having no effect on the body).  

60
  the  injury,  the  burn  site  appears  rather  small  and 
 Generally, place a negative electrode on the  inconsequential  but  becomes  more  alarming  as  the 
muscle's  motor  point  (where  the  motor  damaged tissues are subsequently sloughed off and 
nerve is most superficial as it innervates the  ulceration occurs.  Electrical burns are slow to heal, 
muscle)  so  that  when  stimulated  the  prone to infection, and (if sufficiently deep) may be 
greatest  muscle  contraction  is  provoked.   followed by extensive unsightly scarring.  
Once the best sites for electrode placement    Electric  shock  may  be  caused  if  the  recipient 
have  been  determined,  elastic  strapping,  touches a grounded object (a water pipe, radiator, or 
weighting,  or  taping  may  be  applied  to  electric  circuit)  while  being  stimulated.    This  is 
ensure good continued electrode contact.    especially  serious  if  a  large  area  is  subjected  to  the 
  shock.  Electric shock may also occur if the electrical 
 Set  a  watch  or  timer  for  the  length  of  stimulator  suffers  transformer  breakdown  (which  is 
treatment.  Turn the electrical stimulator on  unlikely  with  modern  units).    If  this  happens  the 
and increase the amplitude (intensity) until  high‐tension, low frequency current may jump to the 
a  visible  contraction  takes  place,  always  recipient and produce an electrical burn as well as a 
staying  within  the  recipient’s  range  of  shock.  
tolerance.   Take  care  to  avoid  over‐fatigue  of  the  muscles 
  stimulated.    Stimulation  should  stop  when  the 
 Allow  the  recipient  to  become  accustomed  muscle begins to respond with less vigor.  
to  the  current  before  additional  intensity    Generally,  do  not  place  electrodes  over  scar 
increases  are  slowly  made.    Continue  this  tissue,  skin  irritations  or  open  skin  lesions  (unless 
process  until  the  desired  degree  of  used  to help  fight  infection).    If  increased sweating, 
contraction is reached.  Closely monitor the  salivation  or  signs  of  nausea  occur  discontinue 
recipient  for  excessive  muscle  spasm,  stimulation.  
cramping,  joint  compression,  or  pain.     Do  not  let  electrical  current  flow  across  a 
Never  leave  the  recipient  out  of  hearing  pregnant uterus or a cardiac pacemaker. 
range once the treatment has been started.     When  applying  electrodes,  take  care  to  avoid 
  overlapping  negative  and  positive  electrodes,  and 
 At  the  end  of  the  session  (if  not  avoid having conductive materials (electrode cream, 
automatically  shut  off)  gradually  decrease  water  or  gel)  form  a  conductive  “electrode”  bridge 
the intensity until it is switched off.  Return  between  the  two.    Either  situation  will  cause  a 
all  controls  to  zero.    Remove  all  electrodes  completion  of  the  circuit  without  involving  or 
from the recipient.  Have the recipient rest  affecting the recipient’s tissues.  
for several minutes before being allowed to    When  applying  electrical  stimulation,  a  gradual 
exercise.   increase  of  intensity  is  preferred  because  of  the 
  tendency  of  natural  skin  resistance  to  suddenly 
Precautions:   break  down  after  being  exposed  to  an  electric 
  current for several minutes.  If the apparent lack of 
Electrical  burns  may  occur  if  continuous  tissue  response  persuades  the  practitioner  to 
uninterrupted galvanic current is used and an excess  increase the intensity to a relatively high level before 
of  current  density  applied  to  the  skin  or  mucous  skin  resistance  breaks  down,  the  recipient  may  pay 
membrane.    If  an  electrical  burn  results,  the  tissue  for  the  practitioner's  lack  of  patience  by 
damage  produced  occurs  in  a  roughly  conical  area,  experiencing  additional  pain  or  discomfort.  Future 
extending  from  the  apex  on  the  skin's  surface  treatment  may  be  put  in  jeopardy  because  of  the 
(where  the  original  electrical  contact  occurred)  and  recipient’s acquired fear.  
fanning  out  into  the  deeper  layers.    Just  following   

61
 CCIIRRCCUULLAATTIIOON
N EEN
NHHAAN
NCCEEM
MEEN
NTT

It has long been accepted that electrical stimulation  in the total capillary surface area and the “sprouting” 
of  muscle  tissue  to  provoke  muscle  contractions  to  of large capillaries (making new branches).  Increases 
rhythmically  squeeze  associated  blood  vessels  may  in capillary density (20% after 4 days of stimulation, 
be used to therapeutically improve circulation.  This  50%  after  14,  and  100%  after  28  days)  are 
process  induces  the  muscles  to  artificially  provide  apparently  not  a  consequence  of  the  action  of  the 
the  pumping  action  required  by  nature  to  facilitate  electrical  current  itself.  They  result  from  the 
venous blood flow and to add impetus to lymphatic  muscular  need  for  additional  blood  supply  to 
circulation.   support the demand of electrically induced muscular 
  Less  known  or  appreciated  is  the  effect  that  contractions.   Similar changes accompany hypoxia in 
electrical  stimulation  may  have  on  capillary  humans  and  animals  (non‐primates)  when  engaging 
development.    Research  undertaken  in  the  late  in  aerobic  exercise  (repetitive  isotonic  contractions, 
1970's demonstrated that continuous low frequency  like running).  It should be noted that high frequency 
electrical  stimulation  could  increase  capillary  to  electrical  stimulation  (30  Hz  and  above)  and 
muscle fiber ratio and thus the number of capillaries  isometric  exercise  have  both  failed  to  demonstrate 
present  in  a  cross‐sectional  area.    The  formation  of  the ability to increase capillary density.  
new capillaries may be accompanied by an increase 
    
    
 

   

Electrode placement for electrical  
stimulation of the calf  
 
 
 
 
Because  of  the  ability  to  increase  capillary  density,  good effect when treating conditions stemming from 
low frequency electrical stimulation may be used to  impaired or decreased blood circulation. 
 

62
Application:   Turn the stimulator on, and slowly increase 
  the  intensity  until  a  visible  contraction  of 
 To increase capillary density, the electrodes  the muscle or muscle group develops.  
may  be  placed  in  bipolar  fashion  over  a   
large  muscle  or  muscle  group  in  the   As the patient gets used to the sensation of 
involved  extremity  or  associated  with  the  electrical stimulation, gradually increase the 
involved area.   current  until  the  contractions  are  quite 
  brisk.  
 Preset  the  electrical  stimulator  to  deliver  a   
pulsed square wave or faradic current flow   Daily treatments provide the best results. 
at  a  pulse  frequency  of  between  four  and   
14 Hz (7 to 10 Hz would be ideal), for a 20‐  
minute period.  
 
   

63
 EEDDEEM
MAA RREEDDUUCCTTIIOON
N

It has long been accepted that electrical stimulation  over  the  area  most  swollen.    If  a  dual  positive  is 
of  muscle  tissue  to  provoke  muscle  contractions  to  available,  place  each  positive  electrode  on  either 
rhythmically  squeeze  associated  blood  vessels  may  side  of  the  joint;  place  the  negative  electrode  in  an 
be used to therapeutically improve circulation.  This  area  distant  from  the  swollen  joint  (in  the  midback 
induces  the  muscles  to  artificially  provide  the  area, for example). 
pumping  action  required  by  nature  to  facilitate   
venous blood flow and to add impetus to lymphatic  Application: 
circulation.  Consequently, electrical stimulation may 
 Preset  the  electrical  stimulator  to  deliver  a 
be used to good effect when the patient has lost the 
pulsed square wave current flow at a pulse 
ability  or  is  unable  to  voluntarily  contract  the 
frequency of 28 Hz for a 20‐minute period.  
necessary muscles (as when splinted or when closely 
confined  for  therapeutic  reasons).    This  provides  a   Turn  the  stimulator  on  and  slowly  increase 
way  of  reducing  lymph  edema  that  is  often  a  the intensity until the patient’s muscles just 
consequence of syndromes in which the muscles are  begin to involuntarily tighten.  
kept from contracting or "working out".  
Apart from the mechanical pumping action that   Ideally,  daily  treatment  is  best  but  suitable 
electrically induced muscle contractions can provide,  outcomes  have  resulted  from  treatments 
pulsed  direct  (galvanic)  current  has  the  observable  every other day, or even two to three times 
and  apparent  ability  to  carry  or  drive  fluid  out  of  a week.  
edematous  tissue,  possibly  because  of  electrical 
ionic transfer.   Electrical stimulation for the reduction of edema 
  To  facilitate  lymph  circulation  or  decrease  is  remarkable  for  its  ability  to  immediately  reduce 
edema,  in  the  most  effective  manner,  place  the  the  swelling  associated  with  strained,  sprained,  or 
largest  possible  electrodes  over  the  largest  possible  immobilized  joints.    Consequently,  when 
areas.    For  example,  place  the  patient’s  swollen  appropriate,  following  electrical  stimulation  the 
ankle in a basin of water (the water above the level  involved  joint  should  be  taped  or  fitted  with  a 
of the malleoli) with the positive electrode. Place the  pressure‐splint  (usually  an  inflated  sleeve)  to 
negative electrode on the low back.  This set‐up will  prevent  swelling  from  redeveloping  and  to  help 
affect  the  greatest  number  of  muscles  possible  and  stabilize  the  involved  joint,  thus  preventing  further 
may additionally facilitate the flow of the edematous  joint trauma.  
fluid out of the swollen extremity.  To treat a single    
swollen joint, place a wet cloth (wet wrap) over and   
around the swollen joint, and the positive electrode 
   

64
 M
MUUSSCCLLEE TTOON
NIIN
NGG

Research has confirmed that electrical stimulation, if  the muscle or muscle group on stretch and 
appropriately  applied,  may  be  used  to  effectively  fixing the involved joint in place to prohibit 
increase  tone,  strengthen  muscle,  improve  them from moving in response to provoked 
endurance,  and  increase  the  size  of  innervated  contractions (i.e., an isometric contraction).  
muscle.    Electrical  stimulation  has  not  been  shown  Place  the  electrodes  over  the  muscle  or 
to  be  superior  to  traditional  forms  of  voluntary  muscle  group  to  be  stimulated  in  a  bipolar 
exercise,  for  building  tone  and  strength.   fashion.    Place  the  cathode  (negative) 
Nevertheless,  several  studies  have  shown  electrical  electrode  over  the  dominant  muscle's 
stimulation  to  be  nearly  as  effective.    In  fact,  some  motor  point,  and  the  anode  (positive) 
research has demonstrated that high voltage pulsed  electrode elsewhere on the same muscle or 
electrical  stimulation  of  at  least  30  Hz  may  be  used  muscle group.  
to  cause  involuntary  isometric  muscular  (tetanic) 
 Turn the electrical stimulator on and slowly 
contraction  against  resistance  without  causing  the 
increase  the  intensity  until  a  visible 
stress  to  the  cardiovascular  system.    Both  isometric 
contraction  develops.    As  the  patient  gets 
and  isotonic  exercise  cause  increases  in  heart  rate 
used  to  the  stimulation  (shows  signs  of 
and  blood  pressures  as  a  normal  consequence  of 
relaxing),  gradually  increase  the  current 
voluntary exertion.  
until tetany or near tetany occurs.  
Review  of  the  literature  suggests  that  more 
study is needed to establish which types of electrical   Continue  stimulation  for  10  to  15  minutes.  
stimulation are most effective for increasing muscle  Use  a  duty  cycle  of  10‐seconds  on  and  10‐
tone and strength and which methods of application  seconds off to produce maximum toning, if 
are  most  efficient.    In  addition,  more  study  is  that  option  is  available.    Treatment  may 
necessary  to  establish  which  types  of  muscle  fibers  occur  daily,  but  suitable  results  have  come 
(fast  or  slow  twitch)  will  respond  best  to  electrical  from treatments every other day or twice a 
stimulation.    Muscle  toning  with  electrical  week.  
stimulation  seems  to  be  most  effectively 
accomplished by electrical stimulation units capable  Muscle  toning  with  electrical  stimulation  has 
of  producing  currents  strong  enough  to  produce  been shown to be remarkably effective for retrieving 
tetany  (or  near  tetany)  while  being  fairly  muscle tone lost as a secondary effect of long term 
comfortable  for  the  patient.    Such  stimulation  units  inflammatory  conditions  (chronic  tennis  elbow  or 
generally provide a duty cycle of 10 to 15‐seconds on  debilitating  knee  or  ankle  ailments)  or  disuse  from 
and 10 to 50‐seconds off.  Such stimulation is usually  prolonged  bed  rest.    If  the  electrical  stimulation  is 
best  provided  by  a  high  voltage,  high  frequency  applied correctly and appropriately, muscle strength 
(medium frequency) unit.  can be improved without any risk of reinflaming the 
  previously involved soft tissues through strain, which 
Application:  is often a consequence of voluntary exercise. 
   
 To  tone  muscle  with  electrical  stimulation, 
the best results seem to come from putting 
   

65
 M
MUUSSCCLLEE LLEEN
NGGTTH
HEEN
NIIN
NGG

Chronically  “tight”  muscles,  muscles  spasm,  and  produced;  a  firm  maintained  contraction  if 
trigger  points  may  be  treated  by  relengthening  the  medium  frequency  is  used  or  a  brisk,  brief 
muscles  involved  through  the  judicious  use  of  visible contraction if wide‐pulse stimulation 
electrical stimulation.  is used. 
   
Application:   Turn  the  machine  off  after  10  minutes  of 
  stimulation. 
 Put the involved muscle(s) on stretch and (if   
possible)  place  both  the  negative  and   If the medium frequency current was used, 
positive  electrode  pads  over  either  the  encourage  the  patient  not  to  move  and  to 
muscle  involved  or  its  most  active  maintain  the  “stretched‐out”  position  for 
antagonist.    If  medium  frequency  is  used,  five  minutes.    If  the  wide‐pulsed  current 
place the pads over the involved muscle.  If  was  used,  vibrate  the  “tight”  muscle’s 
wide‐pulsed electrical stimulation at 7 Hz is  antagonist(s)  for  one  minute  (each  site), 
used, place the pads over the antagonist(s)  and  then  have  the  patient  maintain  the 
of the involved muscle.  “stretch‐out” position for five minutes.  
   
 Preset the electrical stimulation machine to   Remove  the  pads  and  any  remaining 
deliver  either  the  medium  frequency  electrode  cream  or  gel  from  the  patient’s 
current, in a duty cycle of 10‐seconds on 10‐ skin. 
seconds  off,  or  a  wide‐pulse  frequency  of   
five to 7 Hz.  A variation of the above technique may be used 
  to  enhance  the  effects  of  both  cervical  and  lumbar 
 Turn the electrical stimulation on and set it  traction,  by  itself  or  in  combination  with  vibration 
(if  possible)  to  turn  off  after  10‐minutes  of  (refer  to  Vertebral  Traction,  Electrical  Stimulation 
stimulation.   Enhancement,  and  Electrical  Stimulation  and 
  Vibration Enhancement in Combination). 
 Slowly turn the electrical amplitude up until   
the  desired  level  of  muscle  contraction  is   

66
 TTIISSSSUUEE AAN
NDD BBOON
NEE RREEPPAAIIRR

Clinical research and experience have confirmed that  stimulation  to  have  a  bacteriostatic  or  antibiotic 

low  intensity,  low  frequency,  electrical  stimulation  effect  on  some  types  of  bacteria  commonly 
may facilitate the healing processes of damaged soft  associated  with  dermal  lesions,  including 
and  bony  tissues,  increasing  the  quality  and  rate  of  pseudomonas aeruginosus (in vivo).  
repair.   Electrical  stimulation  has been  shown  to be    Many  types  of  electrical  instrumentation 
remarkably  effective  for precipitating  the  healing  of  provide current forms with the requisite amplitudes 
long‐term  nonunion  fractures  and  the  closure  of  (0 to 100 mA or up to 90 volts), frequencies (1 to 10 
healing‐resistant  incisions  and  pressure  sores  Hz),  and  pulse  width  duration  (100  to  200  msec) 
(decubiti).   necessary to inhibit bacterial infection and facilitate 
  Not  only  has  electrical  stimulation  been  shown  soft tissue or bone healing.  Of all the current forms, 
to  facilitate  tissue  growth,  but  also  research  has  the  pulsed  square  wave  has  been  shown  to  be  the 
shown  monophasic  (one  direction)  electrical  most effective and safest.  
   

67
 BBAACCTTEERRIIAALL IIN
NFFEECCTTIIOON
N

To utilize electrical stimulation to help fight bacterial  Higher  currents  are  not  thought  to  be 

infection the following steps should be taken:   advisable,  so  don’t  allow  any  involuntary 
muscle  contraction  or  increased  in  muscle 
 If necessary, undress the dermal lesion and  tonus to occur.  
cleanse  it  of  any  exudates  or  loose  debris,   Stimulate for from 20 to 60 minutes.  
following sanitary debridement guidelines.  
 Ideally,  apply  this  treatment  three  or  four 
 Place  a  sterilized  sponge  electrode,  times  a  day,  at  equally  spaced  intervals.  
moistened  with  pure  saline  solution,  over  Successful  treatment  has  been  noted  to 
the dermal lesion.  Attach this electrode to  occur if stimulation is provided only once a 
the  electrical  stimulation  device  as  the  day, or even as little as three times a week.  
negative  electrode.    Place  the  positive  or  However,  the  speed  of  healing  seems 
dispersive  electrode  some  distance  away  directly  related  to  the  number  and 
from the lesion.   frequency of treatment sessions.  
 Preset  the  electrical  stimulator  unit  at  zero   Following  treatment,  remove  the 
amplitude,  at  a  minimum  frequency  of  28  electrodes.  If necessary, redress the dermal 
Hz, and at the longest pulse width possible  lesion according to hygienic guidelines.  
(from 100 to 200 msec).  
 Sanitize  the  electrodes  according  to 
 Turn the electrical stimulator on and slowly  institutional hygienic guidelines (i.e., soaked 
increase  the  intensity  until  the  patient  in a bactericide solution or sterilized) before 
reports  feeling  the  stimulation,  which  reuse.  
usually  occurs  at  20  mA  or  slightly  less.  
   

68
 OOSSTTEEOOGGEEN
NEESSIISS

patient  shows  signs  of  being  aware  of  the 

To promote osteogenesis with electrical stimulation, 
stimulation, usually occurring at the 20 mA 
go through the following steps:  
level  or  slightly  less.    Higher  currents  are 
 Place  surface  electrodes  above  and  below  not  thought  to  be  advisable,  so  allow  no 
the fracture site, so that the current flow is  involuntary muscle contraction or increased 
parallel  with  the  long  axis  of  the  bone.    If  muscle tonus to occur.  
the  electrical  stimulation  unit  is 
 Stimulate for 20 to 60 minutes.  
monophasic, place the negative electrode(s) 
as  close  to  the  fracture  site  as  is  possible,   Ideally,  apply  this  treatment  three  or  four 
even  over  the  site  (since  osteogenesis  is  times  a  day,  at  equally  spaced  intervals.  
promoted right under it).   However,  successful  treatment  has  been 
noted  to  occur  if  stimulation  is  provided 
 Preset the electrical stimulation unit at zero 
only once a day.  
amplitude,  at  a  minimum  frequency  of  28 
Hz, and at the longest pulse width possible   Following  treatment,  remove  the  surface 
(from 100 to 200 msec).   electrodes  and  thoroughly  cleanse  the  skin 
under the electrodes.  
 Turn  the  electrical  stimulation  unit  on  and 
slowly  increase  the  intensity  until  the 
 

69
 W
WOOUUN
NDD H
HEEAALLIIN
NGG

To promote wound healing (without the presence of 
 Following  treatment,  remove  the  surface 
infection)  with  electrical  stimulation  go through  the 
electrodes  and  cleanse  the  skin  formerly  
following steps:  
under the electrodes. 

 Place  surface  electrodes  in  opposition  on    

either  side  of  the  open  wound.    If  four  Precautions:  
electrodes  are  available,  arrange  the   
electrodes  a  crisscross  pattern  (negative‐   As  mentioned  above,  the  selection  of  the 
positive,  positive‐negative)  to  allow  the  electrode site and electrode polarity may be critical 
current flow to intersect over the surface of  to the healing process it facilitates.  Osteogenesis is 
the wound.   facilitated by the presence of the negative electrode 
and  inhibited  by  the  presence  of  the  positive 
 Preset the electrical stimulation unit at zero  electrode.    Additionally,  research  has  demonstrated 
amplitude,  at  a  minimum  frequency  of  28  that if the electrodes are placed in opposition to one 
Hz, and at the longest possible pulse width  another  across  the  fracture  site,  perpendicular  to 
(from 100 to 200 msec).   the long axis of the bone, it will cause osteogenesis 
 Turn  the  electrical  stimulation  unit  on  and  to occur in a manner that creates bone cells at right 
the  slowly  increase  the  intensity  until  the  angles to the long axis of the bone.  This will produce 
patient  reports  feeling  the  stimulation,  a  relatively  weak  union  and  a  weakened  bone.    A 
usually  at  20  mA  or  slightly  less.  Higher  stronger  union  is  produced  if  the  electrodes  are 
currents are not thought to be advisable, so  placed in opposition across the fracture site, parallel 
do  not  allow  an  involuntary  muscle  to  the  long  axis  of  the  bone;  this  facilitates 
contraction  or  increased  muscle  tonus  to  osteogenesis of bone cells parallel with the long axis 
occur.   of  the  bone  more  closely  imitating  original  bone 
formation.  
 Stimulate for 30 to 60 minutes.     If  osteogenesis  (calcific  deposit)  is  not  desired, 
 Ideally,  apply  this  treatment  three  or  four  the  positive  electrode  should  be  placed  over  the 
times  a  day,  at  equally  spaced  intervals.   treatment site and the negative electrode placed in a 
Successful  treatment  has  been  noted  to  relatively  distant  site,  and  the  protocol  described 
occur if stimulation is provided once a day,  above  for  osteogenesis  should  be  followed  in  all 
or as little as three times a week.  However,  other  particulars.    This  technique  may  be  useful  in 
the speed of healing seems directly related  discouraging  calcium  deposit  in  joints,  muscles  or 
to the number and frequency of treatment  along tendons.   
sessions.    
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

70
References 
G. Alon, "High Voltage Stimulation," Physical Therapy, 65:6, June 1985. Pp. 890‐895  

L.L. Baker, K. Parker and D. Sanderson, "Neuromuscular Electrical Stimulation for the Head‐Injured Patient," Physical Therapy, 63:12, December 
1983. Pp. 1967‐1974  

S.A.  Binder‐Macleod,  L.R.  McDermond,  "Changes  in  the  Force‐Frequency  Relationship  of  the  Human  Quadriceps  Femoris  Muscle  Following 
Electrically and Voluntarily Induced Fatigue," Physical Therapy, 72:2, February 1992. Pp. 95‐104  

D.P. Currier and R. Mann, "Muscular Strength Development by Electrical Stimulation in Healthy Individuals," Physical Therapy, 63:6, June 1983. 
Pp. 915‐921  

A.  Delitto,  J.M.  McKowen,  J.A.  McCarthy,  R.A.  Shively  and  S.J.  Rose,  "Electrically  Elicited  Co‐contraction  of  Thigh  Musculature  After  Anterior 
Cruciate Ligament Surgery," Physical Therapy, 68:1, January 1988. Pp. 45‐50  

A.  Delitto  and  S.J.  Rose,  "Comparative  Comfort  of  Three  Waveforms  Used  in  Electrically  Eliciting  Quadriceps  Femoris  Muscle  Contractions," 
Physical Therapy, 66:11, November 1986. Pp. 1704‐1707  

L.F.  Eckerson  and  J.  Axelgaard,  "Lateral  Electrical  Surface  Stimulation  as  an  Alternative  to  Bracing  in  the  Treatment  of  Idiopathic  Scoliosis," 
Physical Therapy, 64:4, April 1984. Pp. 483‐490  

C.B. Killian, "Electrical Stimulation Overview Introduction to High Frequency Stimulation," Presented at a Combined Section Meeting in Orlando, 
Florida, February 1985. [Reprint available from Mr. Clyde Killian, Department of Physical Therapy,  1400 East Hanna Avenue, Indianapolis, In, 
46227.]  

T.  Mohr,  B.  Carlson,  C.  Sulentic and R.  Landry,  "Comparison  of  Isometric  Exercise  and  High  Volt  Galvanic  Stimulation  on  Quadriceps  Femoris 
Muscle Strength," Physical Therapy, 65:5, May 1985. Pp. 607‐609  

R.A. Newton and T.C. Karselis, "Skin pH Following High Voltage Pulsed Galvanic Stimulation," Physical Therapy, 63:10, October 1983. Pp. 1593‐
1596  

A.J.  Nitz  and  J.J.  Dobner,  "High  Intensity  Electrical  Stimulation  Effect  on  Thigh  Musculature  During  Immobilization  for  Knee  Sprain,"  Physical 
Therapy, 67:2, February 1987. Pp. 219‐222  

J. Owens and T. Malone, "Treatment Parameters of High Frequency Electrical Stimulation as Established on the Electro‐Stim 180," JOSPT, 4:3, 
winter 1983. Pp. 162‐168  

R. Packman‐Braun, "Relationship Between Functional Electrical Stimulation Duty Cycle and Fatigue in Wrist Extensor Muscles of Patients with 
Hemi paresis," Physical Therapy, 68:1, January 1988. Pp. 51‐56  

D.M.  Selkowitz,  "Improvement  in  Isometric  Strength  of  the  Quadriceps  Femoris  Muscle  After  Training  with  Electrical  Stimulation,"  Physical 
Therapy, 65:2, February 1985. Pp. 186‐196  

W.J. Shriber, A Manual of Electrotherapy, Lea & Febiger, Philadelphia, Pa., 1975. Pp. 110‐123, 139‐147  

D.R. Sinacore, A. Delitto, D.S. King, S.J. Rose, "Type II Fiber Activation with Electrical Stimulation: A Preliminary Report," Physical Therapy, 70:7, 
July 1990. Pp. 416‐422  

G.K. Stillwell, Therapeutic Electricity and Ultraviolet Radiation, The Williams & Wilkins Co., Baltimore, Md., 1983. Pp. 1‐64, 65‐108, 124‐173  

R.A. Wong, "High Voltage Versus Low Voltage Electrical Stimulation," Physical Therapy, 66:8, August 1986. Pp. 1209‐1214  

71
Circulation Enhancement  

 
M. Brown and P.P. Gogia, "Effects of High Voltage Stimulation On Cutaneous Wound Healing in Rabbits," Physical Therapy, 67:5, May 1987. Pp. 
662‐667  
C.  Brown,  O.  Hudlicka,  and  G.  Vrbova,  "The  Effects  of  Different  Patterns  of  Muscle  Activity  on  Capillary  Density,  Mechanical  Properties  and 
Structure of Slow and Fast Rabbit Muscles," Pflugers Arch., 361:241, 1979.  

F.R. Clemente, D.H. Matulionis, K.W. Barron, D.P. Currier, "Effect of Motor Neuromuscular Electrical Stimulation on Microvascular Perfusion of 
Stimulated Rat Skeletal Muscle," Physical Therapy, 71:5, May 1991. Pp. 397‐406  

D.P. Currier, C.R. Petrilli and A.J. Threlkeld, "Effect of Graded Electrical Stimulation on Blood Flow to Healthy Muscle," Physical Therapy, 66:6, 
June 1986. Pp. 937‐943  

O.  Hudlicka,  M.  Brown,  M.  Cotter,  M.  Smith,  and  G.  Vrbova,  "The  Effect  of  Long‐term  Stimulation  of  Fast  Muscles  on  Their  Blood  Flow, 
Metabolism and Ability to Withstand Fatigue," Pflugers Arch., 369:141, 1977.  

H‐I. Liu, D.P. Currier and A.J. Thelkeld, "Circulatory Response of Digital Arteries Associated with Electrical Stimulation of Calf Muscle in Healthy 
Subjects," Physical Therapy, 67:3, March 1987. Pp. 340‐350  

T. Mohr, T.K. Akers and H.C. Wessman, "Effect of High Voltage Stimulation on Blood Flow in the Rat Hind Limb," Physical Therapy, 67:4, April 
1987. Pp. 526‐533  

R.  Myrhage  and  O.  Hudlicka,  "Capillary  Growth  in  Chronically  Stimulated  Adult  Skeletal  Muscle  as  Studied  by  Intravital  Microscopy  and 
Histological Methods in Rabbits and Rats," Mirovasc Res 16:73, 1978.  

S. Salmons and F.A. Streter, "The Adaptive Response of Skeletal Muscle to Increased Use," Muscle Nerve, 4:94, 1981.  

G.K. Stillwell, Therapeutic Electricity and Ultraviolet Radiation, The Williams & Wilkins Co., Baltimore, Md., 1983. Pp. 130‐131  

J.E. Tracy, D.P. Currier, A.J. Threlkeld, "Comparison of Selected Pulse Frequencies from Two Different Electrical Stimulators on Blood Flow  in 
Healthy Subjects," Physical Therapy, 68:10, October 1988. Pp. 1526‐1532  

D.C. Walker, D.P. Currier and A.J. Threlkeld, "Effects of High Voltage Pulsed Electrical Stimulation on Blood Flow," Physical Therapy, 68:4, April 
1988. Pp. 481‐485  

Edema Reduction 
 
G. Alon, "High Voltage Stimulation," Physical Therapy, 65:6, June 1985. Pp. 890‐895  
J.A. Bettany, D.R. Fish, F.C. Mendel, "Influence of High Voltage Pulsed Direct Current on Edema Formation Following Impact Injury," Physical 
Therapy, 70:4, April 1990. Pp. 219‐224  

K.A.  Cosgrove,  G.  Alon,  S.F.  Bell,  S.R.  Fischer,  N.R.  Fowler,  T.L.  Jones,  J.C.  Myaing,  T.M.  Crouse,  L.J.  Seaman,  "The  Electrical  Effect  of  Two 
Commonly Used Clinical Stimulators on Traumatic Edema in Rats," Physical Therapy, 72:3, March 1992. Pp. 227‐233  

D.R.  Fish,  F.C.  Mendel,  A.M.  Schultz,  L.M.  Gottstein‐Yerke,  "Effect  of  Anodal  High  Voltage  Pulsed  Current  on  Edema  Formation  in  Frog  Hind 
Limbs," Physical Therapy, 71:10, October 1991. Pp. 724‐733  

A.C. Guyton, Textbook of Medical Physiology, W.B. Saunders Co., Philadelphia, Pa., 1971. Pp. 242‐248  

C.B. Killian, "Electrical Stimulation Overview Introduction to High Frequency Stimulation," Presented at a Combined Section Meeting in Orlando, 
Florida, February 1985. [Reprint available from Mr. Clyde Killian, Department of Physical Therapy, 1400 East Hanna Avenue, Indianapolis, In., 
46227.]  

J. Owens and T. Malone, "Treatment Parameters of High Frequency Electrical Stimulation as Established on the Electro‐Stim 180," JOSPT, 4:3, 
winter 1983. Pp. 162‐168  

72
B.V. Reed, "Effect of High Voltage Pulsed Electrical Stimulation on Microvascular Permeability to Plasma Proteins," Physical Therapy, 68:4, April 
1988. Pp. 491‐495  

W.J. Shriber, A Manual of Electrotherapy, Lea & Febiger, Philadelphia, Pa., 1975. Pp. 110‐123, 139‐147  

G.K. Stillwell, Therapeutic Electricity and Ultraviolet Radiation, The Williams & Wilkins Co., Baltimore, Md., 1983. p. 151  

K. Taylor, D.R. Fish, F.C. Mendel, H.W. Burton, "Effect of a Single 30‐Minute Treatment of High Voltage Pulsed Current on Edema Formation in 
Frog Hind Limbs," Physical Therapy, 72:1, January 1992. Pp. 63‐68  

K. Taylor, D.R. Fish, F.C. Mendel, H.W. Burton, "Effect of Electrically Induced Muscle Contractions on Posttraumatic Edema Formation in Frog 
Hind Limbs," Physical Therapy, 72:2, February 1992. Pp. 127‐132  

R.A. Wong, "High Voltage Versus Low Voltage Electrical Stimulation," Physical Therapy, 66:8, August 1986. Pp. 1209‐1214  

Muscle Toning 
  
G. Alon, "High Voltage Stimulation," Physical Therapy, 65:6, June 1985. Pp. 890‐895  
L.L. Baker, K. Parker and D. Sanderson, "Neuromuscular Electrical Stimulation for the Head‐Injured Patient," Physical Therapy, 63:12, December 
1983. Pp. 1967‐1974  

L.L.  Baker,  C.  Yeh,  D.  Wilson  and  R.L.  Waters,  "Electrical  Stimulation  of  Wrist  and  Fingers  for  Hemiplegic  Patients,"  Physical  Therapy,  59:12, 
December 1979. Pp. 1495‐1506  

U. Bogataj, N. Gros, M. Malezic, B. Kelih, M. Kljajic, R. Acimovic, "Restoration of Gait During Two to Three Weeks of Therapy with Multichannel 
Electrical Stimulation," Physical Therapy, 69:5, May 1989. Pp. 319‐327  

D.P.  Currier,  J.  Lehman  and  P.  Lightfoot,  "Electrical  Stimulation  in  Exercise  of  the  Quadriceps  Femoris  Muscle,"  Physical  Therapy,  59:12, 
December 1979. Pp. 1508‐1512  

D.P.  Currier  and  R.  Mann,  "Pain  Complaint:  Comparison  of  Electrical  Stimulation  with  Conventional  Isometric  Exercise,"  The  Journal  of 
Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 5:6, 1984. Pp. 318‐323  

D.P. Currier and R. Mann, "Muscular Strength Development by Electrical Stimulation in Healthy Individuals," Physical Therapy, 63:6, June 1983. 
Pp. 915‐921  

A.  Delitto,  J.M.  McKowen,  J.A.  McCarthy,  R.A.  Shively  and  S.J.  Rose,  "Electrically  Elicited  Co‐contraction  of  Thigh  Musculature  After  Anterior 
Cruciate Ligament Surgery," Physical Therapy, 68:1, January 1988. Pp. 45‐50  

A.  Delitto,  J.M.  McKowen,  J.A.  McCarthy,  R.A.  Shively,  S.J.  Rose,  "Electrically  Elicited  Co‐Contraction  of  Thigh  Musculature  After  Anterior 
Cruciate Ligament Surgery," Physical Therapy, 68:1, January 1988. Pp. 45‐50  

A. Delitto, S.J. Rose, J.M. McKowen, R.C. Lehman, J.A. Thomas, R.A. Shively, "Electrical Stimulation Versus Voluntary Exercise in Strengthening 
Thigh Musculature After Anterior Cruciate Ligament Surgery," Physical Therapy, 68:5, May 1988. Pp. 660‐663  

A.  Delitto,  L.  Snyder‐Mackler,  "Two  Theories  of  Muscle  Strength  Augmentation  Using  Percutaneous  Electrical  Stimulation,"  Physical  Therapy, 
70:3, March 1990. Pp. 158‐164  

A.  Delitto  and  S.J.  Rose,  "Comparative  Comfort  of  Three  Waveforms  Used  in  Electrically  Eliciting  Quadriceps  Femoris  Muscle  Contractions," 
Physical Therapy, 66:11, November 1986. Pp. 1704‐1707  

L.F.  Eckerson  and  J.  Axelgaard,  "Lateral  Electrical  Surface  Stimulation  as  an  Alternative  To  Bracing  in  the  Treatment  of  Idiopathic  Scoliosis," 
Physical Therapy, 64:4, April 1984. Pp. 483‐490  

C.B. Killian, "Electrical Stimulation Overview Introduction to High Frequency Stimulation," Presented at a Combined Section Meeting in Orlando, 
Florida, February 1985. [Reprint available from Mr. Clyde Killian, Department of Physical Therapy, 1400 East Hanna Avenue, Indianapolis, In., 
46227.]  

73
J. Kleinkort, Isoelectronic Rehabilitation Program, Dynatronics Research Corporation, Salt Lake City, U., 1986.  

J.F. Kramer, "Effect of Electrical Stimulation Current Frequencies on Isometric Knee Extension Torque," Physical Therapy, 67:1, January 1987. 
Pp. 31‐38  

J. Kramer, D. Lindsay, D. Magee, S. Mendryk, and T. Wall, "Comparison of Voluntary and Electrical Stimulation Contraction Torques,” Journal of 
Orthopaedic and Sports Medicine Physical Therapy, 5:6, May/June, 1984. Pp. 324‐331  

R.K. Laughman, J.W. Youdas, T.R. Garrett, and E.Y.S. Chao, "Strength Changes in the Normal Quadriceps Femoris Muscle as a Result of Electrical 
Stimulation," Physical Therapy, 63:4, April 1983. Pp. 494‐499  

R.L.  Lieber,  M.J.  Kelly,  "Factors  Influencing  Quadriceps  Femoris  Muscle  Torque  Using  Transcutaneous  Neuromuscular  Electrical  Stimulation," 
Physical Therapy, 71:10, October 1991. Pp. 715‐723  

T.  Mohr,  B.  Carlson,  C.  Sulentic and R.  Landry,  "Comparison  of  Isometric  Exercise  and  High  Volt  Galvanic  Stimulation  on  Quadriceps  Femoris 
Muscle Strength," Physical Therapy, 65:5, May 1985. Pp. 606‐609  

A.J.  Nitz  and  J.J.  Dobner,  "High  Intensity  Electrical  Stimulation  Effect  on  Thigh  Musculature  During  Immobilization  for  Knee  Sprain,"  Physical 
Therapy, 67‐2, February 1987. Pp. 219‐222  

J. Owens and T. Malone, "Treatment Parameters of High Frequency Electrical Stimulation as Established on the Electro‐Stim 180," Journal of 
Orthopaedic and Sports Physical Therapy, 4:3, 1983. Pp. 162‐168  

R. Packman‐Braun, "Relationship Between Functional Electrical Stimulation Duty Cycle and Fatigue in Wrist Extensor Muscles of Patients with 
Hemiparesis," Physical Therapy, 68:1, January 1988. Pp. 51‐56  

C.A.  Phillips,  "Functional  Electrical  Stimulation  and  Lower  Extremity  Bracing  for  Ambulation  Exercise  of  the  Spinal  Cord  Injured  Individual:  A 
Medically Prescribed System," Physical Therapy, 69:10, October 1989. Pp. 842‐849  

D.M.  Selkowitz,  "Improvement  in  Isometric  Strength  of  the  Quadriceps  Femoris  Muscle  After  Training  with  Electrical  Stimulation,"  Physical 
Therapy, 65:2, February 1985. Pp. 186‐195  

C‐L. Soo, D.P. Currier and A.J. Threlkeld, "Augmenting Voluntary Torque of Healthy Muscle by Optimization of Electrical Stimulation," Physical 
Therapy, 68:3, March 1988. Pp. 333‐337  

M.H.  Trimble,  R.M.  Enoka,  "Mechanisms  Underlying  the  Training  Effects  Associated  with  Neuromuscular  Electrical  Stimulation,"  Physical 
Therapy, 71:4, April 1991. Pp. 273‐282  

D.J. Twist, "Acrocyanosis in a Spinal Cord Injured Patient‐Effects of Computer‐Controlled Neuromuscular Electrical Stimulation: A Case Report," 
Physical Therapy, 70:1, January 1990. Pp. 45‐49  

Y. Urabe, "Strengthening the Quadriceps Femoris by Electrical Stimulation," Physical Therapy, 66:2, February 1986. p. 283  

D.C. Walker, D.P. Currier and A.J. Threlkeld, "Effects of High Voltage Pulsed Electrical Stimulation on Blood Flow," Physical Therapy, 68:4, April 
1988. Pp. 481‐485  

R.P. Walmsey, G. Letts, and J. Vooys, "A Comparison of Torque Generated by Knee Extension with a Maximal Voluntary Muscle Contraction vis‐
à‐vis Electrical Stimulation," Journal of Orthopaedic and Sports Medicine Physical Therapy, 6:1, July/August, 1984. Pp. 10‐17  

R.A. Wong, "High Voltage Versus Low Voltage Electrical Stimulation, Physical Therapy, 66:8, August 1986. 1209‐1214  

Tissue and Bone Repair 
 
H. Aro, J. Aho, K. Vaatoranta and T. Ekfors, "Asymmetric Biphasic Voltage Stimulation of the Osteotomized Rabbit Bone," Acta Orthop. Scand., 
vol. 51, 1980. Pp. 711‐718  
M. Brown, M.K. McDonnell, D.N. Menton, "Electrical Stimulation Effects on Cutaneous Wound Healing in Rabbits," Physical Therapy, 68:6, June 
1988. Pp. 955‐960  

74
J.A.  Feeder,  L.C.  Kloth,  G.D.  Gentzkow,  "Chronic  Dermal  Ulcer  Healing  Enhanced  with  Monophasic  Pulsed  Electrical  Stimulation,"  Physical 
Therapy, 71:9, September 1991. Pp. 639‐649  

J.W. Griffin, R.E. Tooms, R.A. Mendius, J.K. Clifft, R.V. Zwaag, F. El‐Zeky, "Efficacy of High Voltage Pulsed Current for Healing of Pressure Ulcers 
in Patients with Spinal Cord Injury," Physical Therapy, 71:6, June 1991. Pp. 433‐444  

D.B. Harrington and R. Meyer, "Effects of Small Amounts of Electric Current at the Cellular Level," Annals of the N.Y. Academy of Science, vol. 
238, October 11, 1974. Pp. 300‐305  

M.J. Im, W.P.A. Lee, J.E. Hoopes, "Effect of Electrical Stimulation on Survival of Skin Flaps in Pigs," Physical Therapy, 70:1, January 1990. Pp. 37‐
40  

J. Kahn, "Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation for Nonunited Fractures," Physical Therapy, 62:6, June 1982. Pp. 840‐844  

C.B. Kincaid, K.H. Lavoie, "Inhibition of Bacterial Growth In Vitro Following Stimulation with High Voltage, Monophasic, Pulsed Current, Physical 
Therapy, 69:8, August 1989. Pp. 651‐655  

L.C. Kloth, J.A. Feedar, "Acceleration of Wound Healing with High Voltage, Monophasic, Pulsed Current," Physical Therapy, 68:4, April 1988. Pp. 
503‐508  

K. Piekarski, O. Demetriades and A. Mackensie, "Osteogenetic Stimulation by Externally Applied DC Current," Acta Orthop. Scand., vol. 49, 1978. 
Pp. 113‐120  

B.A. Rowley, J.M. McKenna and G.R. Chase, "The Influence of Electrical Current on an Infecting Microorganism in Wounds," Annals of the N.Y. 
Academy of Sciences, vol. 238, October 11, 1974. Pp. 543‐551  

I. Yasuda, "Mechanical and Electrical Callus," Annuls of the N.Y. Academy of Science, vol. 238, October 11, 1974. Pp. 457‐465  

   

75