‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬

‫وزارة التربية الوطنية‬

‫الديوان الوطني للماتحانات والمسابقات‬

‫تقرير عن حالة غش‬

‫الولية‪ :‬تيسمسيلت‬ ‫ماركز الجإراء‪ ........................................................................................................................ :‬رماز المركز‪:‬‬

‫‪...............................................‬‬ ‫دورة‬ ‫‪...................................................................................‬‬‫اماتحان شهادة‪ ..............................................................................................................:‬الشعبة)*(‪:‬‬
‫معلومات خاصة بالمترشح‪:‬‬
‫‪.......................................................................................................................‬‬‫اللقب والسام‪ ........................................................................................................................:‬تاريخ وماكان الميلد‪:‬‬
‫المؤساسة‪ ....................................................................................................................................:‬رقم التسجيل‪:‬‬
‫‪.................................................................................................................................................‬‬

‫معلومات عن حالة الغش‪:‬‬

‫القاعة‪ .....................................................................................................................................................:‬رقم اللجنة‪.............................................................................................................................................:‬‬

‫‪.........................................................................................................................................................‬‬ ‫المادة‪ .......................................................................................................................................................:‬الشعبة‪:‬‬

‫تاريخ الحادثة‪ .............................................................................................................................:‬التوقيت‪........................................................................................................................................................:‬‬

‫الماضاء‬ ‫ماؤساسة العمل‬ ‫الحراس‪ :‬اللقب والسام‬

‫‪............................................................‬‬
‫‪............................................................‬‬
‫‪.............................................................‬‬
‫الإماضاء‬
‫‪............................................................‬‬
‫‪............................................................‬‬
‫‪.............................................................‬‬
‫‪...........................................................................................................................................................................‬‬ ‫‪.......................................................................................‬‬ ‫‪-1‬‬
‫‪...........................................................................................................................................................................‬‬ ‫‪.......................................................................................‬‬ ‫‪-2‬‬
‫‪...........................................................................................................................................................................‬‬ ‫‪.......................................................................................‬‬ ‫‪-3‬‬
‫ماؤساسة العمل‬ ‫الشهود‪ :‬اللقب والسام‬
‫‪...........................................................................................................................................................................‬‬ ‫‪.......................................................................................‬‬ ‫‪-1‬‬
‫‪...........................................................................................................................................................................‬‬ ‫‪.......................................................................................‬‬ ‫‪-2‬‬
‫‪...........................................................................................................................................................................‬‬ ‫‪-3‬‬
‫‪.......................................................................................‬‬

‫إثبات حالة الغش‪:‬‬

‫تقرير الحراس‪.....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................:‬‬

‫‪......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪...................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫تقرير رئيس المركز‪:‬‬

‫‪......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪........................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫الجإراءات المتخذة‪:‬‬

‫‪......................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................‬‬

‫‪............................................................................................................................................................................................................................................................‬‬ ‫الوثائق‪/‬الوساائل الثبوتية لحالة الغش‪:‬‬

‫‪.....................................................‬‬‫يوم‪:‬‬ ‫‪...........................................................................‬‬‫حرر ب‪:‬‬

‫ختم وإمضاء رئيس المركز‬ ‫)‪ (1‬ينجز تقرير لكل حالة غش‬
‫)*(‪ :‬خاص باماتحان البكالوريا‪.‬‬
‫ملحق رقم‪ :‬م ش ‪17 - 2-‬‬