SMK SUNGAI KOB - KEA5023

SMK SUNGAI KOB

PEKAN SUNGAI KOB
09700 KARANGAN
KEDAH
Telefon No :

04-4023555

Fax No :

04-4023554
Ruj. Kami :
Tarikh :

08/03/2020

SURAT PENGESAHAN DIRI DAN PENGAKUAN PEGAWAI

PENGARAH/PENGUASA PERUBATAN/PEGAWAI PERUBATAN YANG MENJAGA

HOSPITAL/KLINIK HOSPITAL KULIM

Tuan / Puan,
Dengan ini disahkan bahawa penama di bawah adalah seorang pegawai Kerajaan di pejabat ini.

Nama Pegawai : PUAN SITI AJAR BINTI SAIDIN

No. K.P : 860806025566
Gred Gaji : : DG44
Gaji Pokok(RM): : 4,977.35
Jawatan : Guru Akademik, Pegawai Perkhidmatan Pendidikan, Gred
DG41/42/DG44/DG48/DG52/DG54 (KUP) Jawatan Hakiki, Gred
DG41/42
Gred Pemangkuan (Jika Berkaitan) : -
Kelayakan Kelas Wad : Kelas 1

Alamat Pejabat

SMK SUNGAI KOB

PEKAN SUNGAI KOB
09700 KARANGAN
KEDAH
2. Pegawai berkenaan / isteri / suami / ibu / bapa / anak ** pegawai berkenaan seperti

butir-butir di bawah memerlukan rawatan :

Nama

PUAN SITI AJAR BINTI SAIDIN

Perhubungan Keluarga :
Sendiri

3. Jabatan ini bersetuju akan memotong gaji dari pegawai ini bagi menjelaskan bil hospital
untuk rawatan berkenaan.

.......................................................................
( Tandatangan Ketua Jabatan )

.......................................................................
( Cop Rasmi Jabatan )
Nama

ENCIK AYOB KHAN BIN AHMAD

Jawatan

Pengetua, Sekolah Menengah Gred A, Pegawai

Perkhidmatan Pendidikan, Gred DG52/DG54
(KUP). Jawatan Hakiki, Pegawai Perkhidmatan
Pendidikan, Gred DG52

Telefon

044023555,-
PERAKUAN PEGAWAI MEMBENARKAN POTONGAN GAJI BAGI MENJELASKAN BAYARAN BIL
HOSPITAL ATAS RAWATAN YANG DITERIMA

Saya PUAN SITI AJAR BINTI SAIDIN yang sekarang menerima gaji pokok sebanyak RM 4,977.35 di
Kementerian/Jabatan SMK SUNGAI KOB - KEA5023 bertanggungjawab menjelaskan bayaran yang dituntut dan
dengan ini membenarkan dan memberikuasa kepada Ketua Jabatan memotong gaji saya bagi menjelaskan bayaran
hospital berkenaan kerana rawatan diri saya / ahli keluarga / ibu / bapa** saya seperti maklumat-maklumat berikut :-
Nama : PUAN SITI AJAR BINTI SAIDIN
No.Gaji : - Tiada Maklumat -
Perhubungan Keluarga : Sendiri

....................................................
 ( Tandatangan Pegawai )

No. K/P : 860806025566

Catatan : Butir-butir di atas hendaklah diisi dengan lengkap.

* Tempoh laku surat ini ialah tiga bulan daripada tarikh di atas

** Potong mana-mana yang tidak berkenaan

s.k : Unit Urusan Gaji ( Alamat ) :

Ruj.Fail :

131000/GL/1783342-2020-00001