Professional Documents
Culture Documents
Format Pengkajian Gadar
Format Pengkajian Gadar
A. DATA UMUM
1. Identitas Pasien
Nama inisial klien : .........................................................
Umur : .........................................................
Jenis Kelamin : .........................................................
Agama : .........................................................
Pendidikan : .........................................................
Pekerjaan : .........................................................
Status Perkawinan : .........................................................
Sumber Informasi : .........................................................
Alamat : .........................................................
Tanggal masuk RS/RB : .........................................................
Nomor Rekam Medis : .........................................................
Diagnosa Medis : .........................................................
2. Penanggung Jawab
Nama : .................................................................................
Umur : .................................................................................
Jenis kelamin : .................................................................................
Pekerjaan : .................................................................................
Almat : .................................................................................
Hubungan dengan klien : .................................................................................
B. ALASAN MASUK RS/KELUHAN UTAMA
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………….
C. PENGKAJIAN PRIMER
Airway :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
Breathing :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
Circulation :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
Disability :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
Exposure :
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
Riwayat perawatan :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
Riwayat pengobatan :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
Riwayat pembedahan :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
Riwayat alergi :
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
E. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA
Genogram (3 Generasi)
F. PENGKAJIAN SEKUNDER
Keadaan Umum : .................................................................................
Kesadaran : .................................................................................
Vital Sign : .................................................................................
Pemeriksaan Fisik (Head to Toe) :
o Kepala dan rambut
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
o Kulit
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………
o Kuku
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………
o Mata/penglihatan
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………
o Hidung
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………
o Telinga
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………
o Mulut dan gigi
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………
o Leher
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………
o Dada
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………
o Abdomen
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………
2. Cairan
3. Eliminasi BAB
5. Istirahat Tidur
Faktor stressor
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………
Pengetahuan klien tentang penyakitnya
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………
Adaptasi
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………
Hubungan dengan anggota keluarga
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………
Hubungan dengan masyarakat
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………
Perhatian terhadap orang lain dan lawan bicara
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
………………………………………………………
Kegiatan keagamaan
…………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………
……………………………………
…………………………………………………………………………………
…………………
I. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
J. PENATALAKSANAAN MEDIK
Makassar, 2020
Mahasiswa,
..........................................................
NIM.
A. DATA UMUM
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
B. ALASAN MASUK RS/KELUHAN UTAMA
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
C. PENGKAJIAN PRIMER
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
D. PENGKAJIAN SEKUNDER
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….……………………
F. PENATALAKSANAAN MEDIK
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
G. KLASIFIKASI DATA
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
H. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Minimal tiga)
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
I. INTERVENSI (Minimal lima)
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
J. IMPLEMENTASI
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
K. EVALUASI (SOAP)
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
L. ANALISA PERMASALAHAN
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Bulukumba, 2019
Mahasiswa,
.........................................................
NIM.
A. DATA UMUM
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
B. ALASAN MASUK RS/KELUHAN UTAMA
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
C. PENGKAJIAN PRIMER
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
D. PENGKAJIAN SEKUNDER (Pre,Intra&Post Operasi)
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
E. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………….……………………
F. PENATALAKSANAAN MEDIK (Pre,Intra&Post Operasi)
…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………
Bulukumba, 2019
Mahasiswa,
.........................................................
NIM.
KLASIFIKASI DATA
Nama Pasien :
Umur/J. Kelamin :
Ruangan/Kamar :
Diagnosa Medis :
Umur/J. Kelamin :
Ruangan/Kamar :
Diagnosa Medis :
Umur/J. Kelamin :
Ruangan/Kamar :
Diagnosa Medis :
Umur/J. Kelamin :
Ruangan/Kamar :
Diagnosa Medis :
Lampiran:
PEDOMAN LAPORAN PENDAHULUAN
A. PEDOMAN PENGETIKAN
Laporan dicetak pada kertas putih berukuran A4 (29,7 x 21 cm) dengan berat 80 gram (HVS 80).
Bidang pengetikan berjarak 4 cm dari tepi ke kiri kertas, 4 cm dari tepi atas, 3 cm dari tepi kanan,
dan 3 cm dari tepi bawah kertas dan tulisan setiap alinea menggunakan spasi 2.
2. Jenis Huruf
Laporan diketik dengan komputer dengan jenis huruf Times New Roman berukuran 12. Untuk judul
ukuran huruf 14 (Bold). Untuk catatan kaki, keterangan gambar, keterangan table, indeks, header
B. SISTEMATIKA PENULISAN
1. Peringkat 1 yaitu judul bab ditulis dengan huruf besar semua, tebal (bold) dan ditempatkan di
2. Peringkat 2 ditandai dengan huruf capital diikuti titik dan dilanjutkan dengan kalimat dan dimulai dari
kiri. Judul subbab ini ditulis dengan huruf besar kecil dan tebal (Huruf besar diawal kata).
3. Peringkat 3 ditandai dengan angka kecil diikuti titik dan dilanjutkan dengan kalimat dan dimulai dari
kiri. Judul subbab ini ditulis dengan huruf besar kecil (Huruf besar diawal kalimat).
4. Peringkat 4 ditandai dengan huruf kecil diikuti titik dan dilanjutkan dengan kalimat dan dimulai dari
kiri. Judul subbab ini ditulis dengan huruf besar kecil (Huruf besar diawal kalimat).
1. Populasi
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
2. Intervensi
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
3. Comparation
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
4. Out Come
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
5. Critikal Thingking
………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………
Pembimbing Institusi Pembimbing Klinik
……………………………….. …………………………………….
Keterangan:
A. PENDAHULUAN
1. Latar Belakang
2. Tujuan:
a. Tujuan Umum
b. Tujuan Khusus
3. Manfaat
B. PEMBAHASAN
1. Konsep Dasar Medis
2. Konsep dasar keperawatan
3. Patoflodiagram
4. Asuhan keperawatan
C. PENUTUP
1. Kesimpulan
2. Saran
D. DAFTAR PUSTAKA
Keterangan: