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Es un problema frecuente
(3-5% de las consultas pediátricas)
Estreñimiento: concepto
n Disminución en la frecuencia de la emisión
de heces (volumen/consistencia…):
q Ritmo intestinal normal
q Entre 0 y 6 meses (al menos 2 al día)
q Entre 6 y 12 meses (al menos 3 a la semana)
q Niño mayor (al menos 2 a la semana)
FISURA o DOLOR
CONTRACCIÓN
VOLUNTARIA DE LA
HECES DURAS MUSCULATURA ANAL
RETENCIÓN
crónica de las
ENCOPRESIS heces
(incontinencia)
Encopresis
Estreñimiento (motivo de consulta)
n Examen físico
q Valoración nutricional
CAUSAS FUNCIONALES
- Las más frecuentes (95% de los casos)
- Examen clínico normal
- Ampolla rectal llena (tacto rectal)
- No exámenes complementarios
CAUSAS ORGÁNICAS
- Raras (5% de los casos)
- Investigar la Enfermedad de Hirschsprung (EH)
- Ampolla rectal vacía
- Exámenes complementarios (orientación clínica)
Estreñimiento (diagnóstico)
n Anamnesis y exploración clínica
q No pruebas complementarias…
q Hormonas tiroideas, electrolitos, calcio, urocultivo, etc.
n Radiografía simple de abdomen
q Retención fecal
q Alteraciones de la columna lumbosacra
n Manometría anorrectal
q Estreñimiento severo (descartar EH)
n Ausencia y/o anomalías de RAI…
n Enema de bario
q Estenosis zona aqangliónica
n Extensión de la estenosis…
n Biopsia rectal (confirmación diagnóstica)
q Ausencia de células ganglionares
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
(aganglionismo)
Ausencia congénita de
células ganglionares
del plexo mioentérico
y submucoso intestinal
(Auerbach/Meissner)
El segmento afectado
está constantemente
contraído, y al no
relajarse impide la
normal evacuación del
contenido intestinal
Obstrucción funcional
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
(1/ 5.000-10.000 RN)
proximal
n Asociaciones:
q EH aislada (70%)
q Alteraciones sindrómicas
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
(clínica neonatal)
n Estreñimiento precoz
q Meconio >48 h (50%)
n Obstrucción intestinal
q Distensión, vómitos,…
q Atresia anal, estenosis
anal, íleo meconial,
atresia intestinal, etc.
n Enterocolitis
q Sepsis, perforación,…
q Presión intraluminal
q Perfusión disminuida
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
(diagnóstico)
n Radiología simple
q Distribución aérea anormal
q Recto Vacío
q Signos de obstrucción
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
(diagnóstico)
n Enema opaco
q Zona estrecha proximal
q Zona de transición (embudo)
q Zona dilatada
Zona ganglionar
Zona agangliónica
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
(diagnóstico)
n MANOMETRÍA RECTOANAL
q La distensión rectal provoca la
relajación del esfínter interno
(RIA) y la contracción del
externo
n EH: la presión del esfínter
interno no desciende y/o
aumenta…
n ESTUDIO HISTOLÓGICO
q Ausencia de células ganglionares
(plexos mientérico/submucoso)
q Hiperplasia colinérgica (aumento
de la actividad acetilcolinestara)
ENFERMEDAD DE HIRSCHSPRUNG
(tratamiento quirúrgico)
n ESFINTEROTOMIA
n DILATACIONES ANALES
n TOXINA BOTULÍNICA
q Segmento ultracorto
n RESECCION AGANGLIONAR
n ANASTOMOSIS ILEOANAL
q Colon aganglionar
n REINTERVENCIONES
q Zonas agangliónicas residuales
n Educación
q Mecanismo fisiopatológico (desdramatizar…)
n Medidas dietéticas
q Dieta rica en residuos (fibra)
n Medidas higiénicas
q Horas fijas
n Entre 5-10 minutos, 2 a 3 veces al día
n Reflejo gastrocólico (después de las comidas)
q Obedecer al “deseo de defecar”…
OSMÓTICOS
Lactulosa Duphalac© (200cc) 1-2ml/kg/día
n INSOLUBLES n FRUTAS
q Celulosa
q Hemicelulosa
q Lignina n FRUTOS SECOS
n SOLUBLES n VERDURAS
q Gomas
q Mucílagos
q Pectinas n LEGUMBRES
q Lactulosa
n CEREALES
Fibra dietética
n INSOLUBLES
q Retención de agua
q EFECTO LAXANTE
n SOLUBLES
q Retraso del vaciado gástrico
n Disminución de los niveles de colesterol y glucosa
q Fermentación (flora del colon)
n Desarrollo de la flora intestinal
n Ácidos grasos (aporte energético)
n Motilidad del colon
Fibra dietética y ESTREÑIMIENTO
n FAVORECE LA DEFECACIÓN
EXCESO DE FIBRA DIETÉTICA
(American Health Fundation: edad en años + 5 g/día)
n Disminución de biodisponibilidad
q Proteínas
q Micronutrientes (Ca, P, Mg, Fe, Zn, etc.)
n Aporte energético deficiente
n Molestias abdominales (...)
n Alteración del crecimiento
n PRECAUCIONES:
q Dieta variada
q Ingesta de agua
q Cantidad regulada