MEDIASTINUM

(Nevezéktan: Terminologia Anatomica, 1998.)

Dr. Weiczner Roland

SZTE ÁOK Anatómiai, Szövet- és
Fejlődéstani Intézet
2014.
 Fókuszpontok

 Hogyan definiáljuk a mediastinumot?

 Melyek a mediastinum határai?

 Hogyan osztjuk fel a mediastinumot?

 Milyen anatómiai rétegeket különítünk el?

 Milyen képletek találhatóak a mediastinum

egyes részeiben?

WR 2014 2
 A mediastinum definíciója
• = gátor
• latin: „quod per medium stat”
= „ami középen van”), azaz
szó szerint „(a mellüregben) Cavitas
pleuralis Cavitas
középen lévő (térség)” dextra et pleuralis
Pulmo sinistra et
• Cavitas thoracis = dexter Pulmo
Cavitas pleuralis dextra + sinister

Mediastinum +
Cavitas pleuralis sinistra

Th V.

WR 2014 3
 A mediastinum határai

• Elülső határ: Sternum

• Hátsó határ: Pars thoracica columnae vertebralis
• Oldalsó határ: Pleura mediastinalis
• Alsó határ: Diaphragma
• Felső határ: Apertura thoracis superior (lamina praetrachealis et
praevertebralis fasciae cervicalis közti nyaki zsigeri térség folytatása)
WR 2014 4
 A mediastinum felosztása

• Elsődleges osztósík: Angulus sterni – Th IV-V. csigolya közti discus

intervertebralison át (szív feletti horizontalis sík, ún. transthoracalis sík)
• Az osztósík felett: Mediastinum superius
• Az osztósík alatt: Mediastinum inferius= Mediastinum anterius,
Mediastinum medium et Mediastinum posterius
WR 2014 5
 A mediastinum felosztása
Angulus Angulus
sterni
S Th IV
sterni
S Th IV
Th V
Th V

A A
MP M
P

Mellkas, lateralis röntgenfelvétel Mellkas, sagittalis MR-felvétel

S= Mediastinum sup., A= Mediastinum ant., M= Mediastinum medium, P= Mediastinum post.
WR 2014 6
 MEDIASTINUM SUPERIUS
Nr. Anatómiai rétegek Képletek
1. Thymus Felnőttben: Thymus adiposus/
Corpus adiposum retrosternale
2. Vena cava superior (VCS) VCS,
és gyökerei Vv. brachiocephalicae
2-3. réteg között: Nn. phrenici
Nn. vagi
3. Arcus aortae és ágai Arcus aortae: Truncus
brachiocephalicus, A. carotis communis
sinistra, A. subclavia sinistra;
a nn. laryngei recurrentes eredése
4. Trachea (C VII.  Th IV.) Trachea
4-5. réteg között (Sulcus Nn. laryngei recurrentes
oesophageotrachealis):
5. Oesophagus Oesophagus, Ductus thoracicus
6. Hátsó mellkasfali képletek Vénák, truncus sympathicus
WR 2014 7
 MEDIASTINUM INFERIUS
MEDIASTINUM MEDIASTINUM MEDIASTINUM
ANTERIUS MEDIUM POSTERIUS
Cor + Pericardium
Ligg. Nagyerek kezdeti / Oesophagus (C VI. 
sternopericardiaca végső szakaszai, Th XI.), Pars thoracica
V. azygos végső Nn. vagi (X.)
szakasza
Nn. phrenici Aorta thoracica
Vasa thoracica interna
Vasa pericardiaco- + fali és zsigeri ágak
phrenica
Nodi lymphoidei V. azygos et V.
Radix pulmonis
parasternales hemiazygos rendszere
Membrana
Ductus thoracicus
bronchopericardiaca
Truncus sympathicus
Nn. splanchnici
thoracici 8
WR 2014
V. jugularis interna dextra V. jugularis interna
Truncus sinistra
lymphaticus dexter* Ductus thoracicus*

V. subclavia dextra V. subclavia sinistra

Thymus adiposus
V. brachiocephalica V. brachiocephalica
dextra sinistra
Nodi lymphoidei
parasternales

A. et V. thoracica
interna

WR 2014 * Angulus venosusba nyílik (PIROGOV-szöglet) 9

 N. vagus sinister

N. vagus dexter
A. subclavia sinistra

Truncus Arcus A. carotis

brachiocephalicus aortae communis
sinistra
VCS

N. phrenicus sinister

N. phrenicus dexter
WR 2014 10
 Nn. phrenici: topográfia
Eredet: Plexus cervicalis ( C3-4-5)
Variáns: N. phrenicus accessorius
(C5 szelvényből eredő rostok a
nyakon külön futnak)
Nyaki szakasz:
M. scalenus anterior elülső felszínén
Apertura thoracis superior:
A. et V. subclavia között,
N. vagustól ventralisan
Cavum thoracis:
Radix pulmonistól ventralisan, a
Pleura mediastinalis és a
Pericardium fibrosum között
(kísérik: Vasa pericardiacophrenica)
Sensoros végág:
R. phrenicoabdominalis dexter
(Foramen venae cavae inferioris)
R. phrenicoabdominalis sinister
(Hiatus oesophageus)
WR 2014 11
 Nn. phrenici: funkció

Szenzoros funkció:
Pericardium fibrosum (Rr. pericardiaci)
Pleura mediastinalis et diaphragmatica (Rr. pleurales)
Diaphragma
Peritoneum parietale (rekesz alatt, Rr.
phrenicoabdominales)
Mozgató funkció:
Diaphragma (Rr. musculares)
WR 2014 12
 Nn. vagi (Nn. X.), Pars thoracica
1. Apertura thoracis superior:
N. vagus dexter: V. brachiocephalica dextra
és a Truncus brachiocephalicus között
N. vagus sinister: V. brachiocephalica
sinistra és a A. subclavia sinistra között
2. Recurrens ágak leadása:
A. subclavia dextra alatt (jobb)
Arcus aortae alatt (bal)
3. Mediastinum posterius:
Radix pulmonis mögött halad,
Plexus oesophageus létrehozása
4. Hiatus oesophageus diaphragmatis:
Truncus vagalis anterior (bal N. X.-ból,
nyelőcső előtt) et Truncus vagalis posterior
(jobb N. X.-ból, nyelőcső mögött)
WR 2014 13
 Nn. vagi (Nn. X.), Pars thoracica
*Visszakanyarodás helye:
A. subclavia dextra alatt (jobb oldalon)
Arcus aortae alatt (bal oldalon)
WR 2014
*Visszakanyarodó ágak:
1. N. laryngeus recurrens dexter
(végág: N. laryngeus inferior dexter (3.)
a Sulcus oesophageotrachealis-ban)
2. N. laryngeus recurrens sinister
(végág: N. laryngeus inferior sinister,
a Sulcus oesophageotrachealis-ban)
Szívhez futó ágak:
4. Rr. cardiaci cervicales superiores
5. Rr. cardiaci cervicales inferiores
7. Rr. cardiaci thoracici
Légutakhoz futó ágak:
6. Rr. tracheales
9. Rr. bronchiales
Nyelőcsőhöz haladó ágak:
8. Rr. oesophageales
10. Plexus oesophageus
(Truncus vagalis anterior et posterior) 14
 N. vagus sinister
N. vagus dexter

R. cardiacus cervicalis N. laryngeus

superior recurrens sinister
N. vagus dexter

R. cardiacus cervicalis
inferior
R. cardiacus
thoracicus

Bifurcatio tracheae
(Th IV.) Oesophagus
Aorta

N. laryngeus
recurrens sinister

WR 2014 15
 Mediastinum posterius
Bronchus
principalis
sinister
N. X.
R. communicans albus
N. X.
Aorta thoracica
Truncus sympathicus
Plexus oesophageus,
Vasa intercostalia Oesophagus
posteriora +
N. intercostalis Ductus
V. azygos thoracicus

A. intercostalis
N. splanchnicus posterior
major

WR 2014 16
 Aorta thoracica
Rr. parietales:*
Aa. intercostales posteriores
(Spatia intercostalia III-XI.)
Aa. subcostales
( Spatium intercostale XII.)
Aa. phrenicae superiores
*
( Diaphragma)
*

Rr. viscerales:*

* * Rr. bronchiales
* (= Vasa privata pulmonum)
Rr. oesophagei ( Oesophagus)
Rr. mediastinales ( Nll. mediast.)

* Rr. pericardiaci ( Pericardium)

WR 2014 17
 V. intercostalis
V. intercost. suprema sin. (I.)
suprema dex. (I.)
V. intercostalis sup. sin.:
V. intercostalis
← Vv. intercostales
sup. dex.:
posteriores II-III.
← Vv. intercostales
posteriores II-III.
V. hemiazygos accessoria
VCS-ba: Th IV-V.
← Vv. intercostales
posteriores IV-VIII.
V. azygos
← Vv. intercostales V. azygosba: Th VIII.
posteriores II-XI.;
V. subcostalis V. hemiazygos
dextra (XII.) ← Vv. intercostales
posteriores IX-XI.;
V. subcostalis sinistra (XII.)
Diaphragma
Eredet: V. lumbalis
ascendens dextra Eredet: V. lumbalis
WR 2014 ascendens sinstra 18
 Angulus Angulus
venosus venosus
dexter sinister
(PIROGOV) (PIROGOV)
képletekből

képletekből
mellüregi
mellkasfali

Ductus
thoracicus
WR 2014 19
 Gerincvelői szelvény áttekintése
Afferens rostok:
-somatosensoros rostok
(bőr, vázizmok, ízületek)
-viscerosensoros rostok

Efferens rostok:
-somatomotoros rostok
(vázizmok)
-visceromotoros rostok
(simaizmok, mirigyek)

N. intercostalis (a mellkasi
szakaszon a gerincvelői idegek
r. ventralisai (=r. anterior)
NEM alkotnak plexust,
segmentalisan haladnak)
WR 2014
Truncus sympathicus
(paravertebralis
sympathicus ganglionok)
20
 Mellkasi nn. splanchnici eredete

Th 5-9.

Th 10-11.

Th 12.

WR 2014 21
 Boncolási feladatok I.:
(Mediastinum boncolása a szív
és a tüdők kivétele előtt)
 A preparálás megkezdése előtt: mediastinalis
képletek in situ megfigyelése
 Vasa thoracica interna megkeresése
 Corpus adiposum retrosternale eltávolítása
 N. phrenicus felpreparálása
 Vasa pericardiacophrenica kiboncolása
 Vena cava superior megkeresése, a beömlő
vénák preparálása
 Az aortaív ágainak azonosítása
 A nn. vagi + nn. laryngei recurrentes felkeresése

WR 2014 22
 Boncolási feladatok II.:
(Mediastinum boncolása a szív és
a tüdők kivétele után)
 Ductus thoracicus felkeresése
 Nn. vagi kipreparálása az oesophagus mentén
 V. azygos beszájadzási helyének megkeresése
(a vénás rendszer variációinak megfigyelése az
egyes tetemekben)
 Truncus sympathicus boncolása (egyes
preparátumokon a rr. communicantes is jól
azonosíthatóak!)
 Néhány spatium intercostale feltárása
(segmentalis képletek követése)
WR 2014 23