&RPLVLDGHVSHFLDOLWDWH$7,D0LQLVWHUXOXL6 Q W LL

Comisia de specialitate A.T.I. a Colegiului Medicilor din România

6RFLHWDWHD5RPkQ GH$QHVWH]LHúL7HUDSLH,QWHQVLY

PROIECT

NORME PRIVIND ACTIVITATEA

DE ANESTEZIE
ù,7(5$3,(,17(16,9 ÎN ROMÂNIA

2006
 NORME PRIVIND ACTIVITATEA
'($1(67(=,(ù,7(5$3,(,17(16,9 ÎN ROMÂNIA

PREAMBUL
ÌQWRDWH ULOH8QLXQLL(XURSHQHúLvQ68$DQHVWH]LDúLWHUDSLDLQWHQVLY UHSUH]LQW QXFOHXO
FHQWUDODODFWLYLW LLPHGLFDOHvQRULFHVSLWDOFDUHWUDWHD] SDFLHQ LFXVXIHULQ HDFXWH
ÌQJULMLUHDSDFLHQ LORUvQVHF LDGH$7,HVWHODFHOPDLvQDOWQLYHOSRVLELOvQVSLWDOQHFHVLWkQG
XQ VXSRUW XPDQ úL WHKQLF ILDELO úL SHUIRUPDQW'DWRULW VSHFLILFXOXLDFWLYLW LL6HF LLOHGH$7, VXQW
WRWRGDW FRQVXPDWRUXOFHOPDLPDUHGHUHVXrse materiale din spital.
ÌQ DFHVW FRQWH[W VH LPSXQH úL vQ DUD QRDVWUD HODERUDUHD úL DSOLFDUHD GH QRL QRUPH vQ
FRQFRUGDQ FXUHJOHPHQW ULOHVLPLODUHGLQ ULOH8(úL68$&RPLVLDGH$7,D06FRQVXOWkQGX-se
FX &RPLVLD $7, D &ROHJLXOXL 0HGLFLORU úL 6RFLHWDWHD 5RPkQ  GH $QHVWH]LH 7HUDSLH ,QWHQVLY  D
HODERUDW DFWXDOXO SURLHFW GH QRUPH SULYLQG DFWLYLWDWHD GH DQHVWH]LH úL WHUDSLH LQWHQVLY  SH FDUH vO
vQDLQWHD] 06SHQWUXDSUREDUH
$SOLFDUHD DFHVWRU UHJOHPHQW UL FRQGXFH OD vPEXQ W LUHD FDOLW LL DFWLYLW LL GH DVLVWHQ 
PHGLFDO  GH XUJHQ  úL SHUPLWH LPSOLFLW RSWLPL]DUHD FKHOWXLHOLL UHVXUVHORU SULQ SODQLILFDUHD úL
LHUDUKL]DUHDDFHVWRUDvQIXQF LHGHSULRULW L
$FHVWH QRUPH SHUPLW SODQLILFDUHD UHVXUVHORU QHFHVDUH UHDELOLW ULL XQLW LORU H[LVWHQWH úL
resurseloUQHFHVDUHFRQVWUXLULLGHQRLXQLW L
6HF LLOHGH$7,H[LVWHQWHúLUHFXQRVFXWHWUHEXLHHYDOXDWHFRQIRUPFULWHULLORUGLQDQH[D  úL
obligate într-XQ LQWHUYDO GH WLPS GHILQLW V  vúL DGDSWH]H VWUXFWXUD úL RUJDQL]DUHD FRQIRUP FX
H[LJHQ HOHDFWXDOH
Datele RE LQXWHSULQHYDOXDUHDSURSXV SRWILIRORVLWHúLvQSURFHVXOGHDFUHGLWDUHDOXQLW LORU
VSLWDOLFHúWL

'(),1, ,(
$QHVWH]LDúL7HUDSLD,QWHQVLY $7,HVWHVSHFLDOLWDWHDPHGLFDO FDUHDVLJXU SULQPLMORDFH
IDUPDFRORJLFH úL WHKQLFH VSHFLILFH SH GH o paUWH FRQGL LLOH QHFHVDUH SHQWUX GHVI úXUDUHD DFWXOXL
FKLUXUJLFDODvQJULMLULLSHULRSHUDWRULLúLDDOWRUSURFHGXULGLDJQRVWLFHWHUDSHXWLFHLDUSHGHDOW SDUWH
VXSRUWXOLQGLVSHQVDELOSDFLHQWXOXLFULWLFSHQWUXHYDOXDUHDúLWUDWDPHQWXOGLVIXQF LLORUOH]LXQLOor acute
GHRUJDQFDUHDPHQLQ YLD D
7HUDSLD LQWHQVLY  FXSULQGH GLDJQRVWLFXO SUHYHQLUHD úL WUDWDPHQWXO SH WHUPHQ VFXUW PHGLX
VDX OXQJ DO WXWXURU LQVXILFLHQ HORU DFXWH DOH IXQF LLORU YLWDOH 0 VXULOH VSHFLILFH GH WUDWDPHQW VH
DGUHVHD]  SDFLHQ LORUF URUD OH HVWH DPHQLQ DW  LPHGLDW YLD DGDUDOF URUSURJQRVWLFHVWHSRWHQ LDO
favorabil.
$QHVWH]LD úL WHUDSLD LQWHQVLY  HVWH SUDFWLFDW  GH R HFKLS  PHGLFDO  FRPSOH[  PHGLFL
DVLVWHQWH SHVRQDO DMXW WRU HWF. DFUHGLWDW FRPIRUPOHJLLV SUDFWLFH DFHDVW DFWLvitate. Activitatea
GH$7,VHGHVI úoar vQVSLWDOvQVDODGHRSHUD LHvQDIDUDV OLLGHRSHUD LHLPDJLVWLF HQGRVFRSLH
etc.SUHFXPúLvQVSD LLOHFXSDWXULVLWXDWHvQWU-XQDPSODVDPHQWGHILQLWúLGHVWLQDWH[FOXVLYDFHVWHL
DFWLYLWD L

1
 REGULAMENT DE25*$1,=$5(ù,)81& ,21$5($/6(& ,,/25
DE ANESTEZIE -7(5$3,(,17(16,9 6$7,

1. 6HF LLOH GH DQHVWH]LH-WHUDSLH LQWHQVLY  6$7, VH RUJDQL]HD]  úL IXQF LRQHD]  QXPDL vQ
spitale.

2. ÌQSROLFOLQLFLFDELQHWHPHGLFDOHSUHFXPúLvQRULFHVWUXFWXULVDQLWDUHVLPLlare (ambulatorii),
SXEOLFHVDXSULYDWHFDUHLQYHVWLJKHD] WUDWHD] SDFLHQ LFDUHQHFHVLW DGPLQLVWUDUHDRULF UHL
forme de anestezie, alta decât DQHVWH]LDORFDO SULQLQILOWUD LHVHYDRUJDQL]DúLIXQF LRQD³
camera de supraveghere post-aneste]LF ´ (CSP$'RWDUHDPLQLP REOLJDWRULHFXDSDUDWXU 
PHGLFDO  úL LQVWUXPHQWH D &63$ SUHFXP úL D V OLL GH LQYHVWLJD LHRSHUD LH VH IDFH vQ
conformitate cu normele în vigoare.

3. 6HF LLOH $7, GLQ VSLWDOH IXQF LRQHD]  vQ VSD LL VSHFLDO GHVWLQDWH FDUH V  SHUPLW  L]RODUHD
HILFLHQW GHUHVWXOFLUFXLWHORUVHSDUDWHLQFOXVLYGHXQLWDWHDSULPLUHXUJHQ HEORFXORSHUDWRU
SXQFWXOGHWUDQVIX]LHVDXVWD LDFHQWUDO GHVWHULOL]DUH(DQH[D$5+,7(&785 

4. 6HF LLOHGH$7,YRUILFODVLILFDWHvQIXQF LHGHFRPSOH[LWDWHDDFWLYLWD LLvQ 3 categorii

- 6HF LLOH$7,FDWHJRULD,&203(7(1 %$=$/
- 6HF LLOH$7,FDWHJRULD,,&203(7(1 MEDIE
- 6HF LLOH$7,FDWHJRULD,,,&203(7(1 (;7,16
DQH[D&ODVLILFDUHDVHF LLORU)

I.6HF LLOH$7, categorLD,&203(7(1 %$=$/

6HF LLOH GH &DWHJRULD , WUHEXLH V  ILH FDSDELOH V  HIHFWXH]H VWDELOL]DUHD LQL LDO  D SDFLHQ LORU
FULWLFL GDU DX SRVLELOLW L OLPLWDWH GH DVLJXUDUH D XQHL vQJULMLUL GH VSHFLDOLWDWH GH OXQJ  GXUDW 
7UHEXLHV DLE DUDQMDPHQWHVFULVHSHQWUXWUDQVIHUXOSDFLHQ LORUFULWLFLvQFHQWUHFDSDELOHV DVLJXUH
vQJULMLUHD DGHFYDW (Categoria II sau III). Pot admite úL vQJULML XQ QXP U OLPLWDW GH SDFLHQ L FULWLFL
SHQWUXFDUHvQJULMLUHDHVWHGHUXWLQ úLFRUHVSXQ] WRDUHFXVSLWDOXOúLUHVXVHOHVDOH

'RWDUHPLQLP REOLJDWRULH:
- mijloace de resuscitare;
-DSDUDWHGHDQHVWH]LHúLYHQWLODWRDUHSHQWUXYHQWLOD LHPHFDQLF GHVFXUW GXUDW SUHY ]XWH
FXPRQLWRUL]DUHPLQLPDO (&*WHQVLXQHDUWHULDO QRQLQYD]LY 6SO2 (pulsoximetrie).
-SRVLELOLWDWHGHDGPLQLVWUDUHWLWUDW DPHGLFDPHQWHORUvQperIX]LHFRQWLQX

&RPSHWHQ H:
- resuscitare cardio-UHVSLUDWRULHúLFHUHEUDO
- DQHVWH]LDúLWHUDSLDLQWHQVLY DVXIHULQWHORUPHGLFDOHúLFKLUXUJLFDOHDFXWH
- WHUDSLDLQWHQVLY SRVWRSHUDWRULH
- terapia durerii acute

,,6HF LLOH$7, categoria II: COMP(7(1 MEDIE

&DWHJRULDD,,GH6HF LLGH$7,DXFDSDFLWDWHDGHDIXUQL]DDVLVWHQ GHVSHFLDOLWDWHSHQWUXR

ODUJ  FDWHJRULH GH SDFLHQ L GDU QX DX UHVXUVH SHQWUX DQXPLWH FDWHJRULL GH SDFLHQ L (chirurgie
FDUGLRWRUDFLF WUDQVSODQWQHXURFKLUXUJLHSROLWUDXP FKLUXUJLHKHSDWLF PDMRU 'HúLDFHVWHFHQWUH
VXQWFDSDELOHV IXUQL]H]HRvQJULMLUHGHVSHFLDOLWDWHGHvQDOWDFDOLWDWHSHQWUXPDMRULWDWHDSDFLHQ LORU
FULWLFLWUHEXLHV DLE DUDQMDPHQWHSUHDODELOHGHWUDQVIHUSHQWUXSDFLHQ LLFXSUREOHPHVSHFLILFH3ot
avea sau nu misiuni academice.

2
 'RWDUHPLQLP REOLJDWRULH:
- GRWDUHDVHF LLORU$7,WLS,SOXV:
- YHQWLOD LHPHFDQLF GHOXQJ GXUDW vQPRGXULGLIHULWH
- PRQLWRUL]DUH KHPRGLQDPLF  H[WLQV  úL LQYD]LY : VHJPHQW 67 WHQVLXQH DUWHULDO 
LQYD]LY P VXUDUHGHELWFDrdiac
- HSXUDUHH[WUDUHQDO :KHPRGLDOL] KHPRILOWUDUHSODVPDIHUH] 
- 6HUYLFLLGHVXSRUWFXDFWLYLWDWHFRQWLQX (LPDJLVWLF HQGRVFRSLHODERUDWRUFRPSOH[)

&RPSHWHQ H:
- FRPSH HQWHOHVHF LLORU$7,WLS,SOXV:
- WHUDSLDLQWHQVLY DSDFLHQWXOXLFULWLF

III. Sec LLOH$7, tip III:&203(7(1 (;7,16

6HF LLOH GH FDWHJRLD ,,, VXQW FDSDELOH V  IXUQL]H]H VHUYLFLL PHGLFDOH VSHFLILFH SHQWUX R
FDWHJRULH VSHFLDO  GH VLWXD LL FH QHFHVLW  DQHVWH]LH úL WHUDSLH LQWHQVLY  $X QHYRLH SHUPDQHQW  GH
echipamente sofisticate, echiSHGHPHGLFLúLDVLVWHQWHVXSUDVSHFLDOL]DWHSUHFXPúLVHUYLFLLVSHFLDOH
GHVXSRUWFXDFWLYLWDWHFRQWLQX 

'RWDUHPLQLP REOLJDWRULH:
- GRWDUHDVHF LLORU$7,WLS,,SOXV:
- GRWDUHVSHFLILF XUPDWRDUHORUFDWHJRULLGLVWLQFWHGHSDFLHQ LvQIXQF LHGHVSHFLILFXOVHF LHL
chirurgicale deservite:
ƒ Trasplant organe
ƒ &KLUXUJLHFDUGLRYDVFXODU
ƒ &KLUXUJLHKHSDWLF PDMRU
ƒ Arsi
ƒ Neurochirugie
ƒ 3ROLWUDXP 
ƒ &KLUXUJLHWRUDFLF PDMRU

&RPSHWHQ H:
-FRPSHWHQ HOHVHF LLORU$7,WLS,,SOXV:
- DQHVWH]LD úL WHUDSLD LQWHQVLY  D XUPDWRDUHORU FDWHJRULL GLVWLQFWH GH SDFLHQ L vQ IXQF LH GH
VSHFLILFXOVHF LHLFKLUXUJLFDOHGHVHUYLWH
6WUXFWXUDJHQHUDO DVHF LHLGH$7,

6HF LD$7,HVWHFRPSXV GLQ

„ Posturi de administrare a anesteziei:

1. În sala de operatie
2. Posturi de administrare a anesteziei în afara blocului operator
(LPDJLVWLF HQGRVFRSLH8386 OLVSHFLDOHGHSDQVDPHQWHGXSDFD])

„ &RPSDUWLPHQWXOFXSDWXULDOVHF LHL$7,
1. 8QLWDWHDGH7HUDSLH,QWHQVLY -UTI
2. 8QLWDWHDGH7HUDSLH,QWHUPHGLDU ÌQJULMLUH3RVWRSHUDWRULH- UTIP)
3. Op LRQDOvQIXQF LHGHSRVLELOLW LOHúLQHFHVLW LOHORFDOHSRWIXQF LRQD
úLXQDVDXPDLPXOWHFDPHUHGHVXSUDYHJKHUHSRVWDQHVWH]LFD&63$
GHVWLQDWHSDFLHQ LORUFDUHQHFHVLW VXSUDYHJKHUHGHVFXUW GXUDW RUH

„ microlaborator propriu
3
 ,QFOXGHUHD 6HF LLORU GH $7, H[LVWHQWH vQ XQD GLQ FHOH WUHL FDWHJRULL VH IDFH SH ED]D HYDOX ULL
DQH[DUHVSHFWkQGFODVLILFDUHDVSLWDOHORUúLSUHYHGHULOHOHJLLGHRUJDQL]DUHDDVLVWHQ HLPHGLFDOHGH
XUJHQ .)LHFDUHGLQDFHVWHFDWHJRULLYRUDYHDSDUWLFXODULW LGHVWUXFWXU (QXP UGHSDWXULGH7,úL
7,3SHUVRQDOPHGLFDOGRWDUHWHKQLF FRUHVSXQ]DWRDUHFXDFWLYLWDWHDGHVIDVXUDW .
ÌQ VSLWDOHOH GH SHGLDWULH 6HF LLOH GH $7, YRU UHVSHFWD DFHHDúL VWUXFWXU  RUJDQL]DWRULF  FX
H[FHS LDVHF LLORUGHUHDQLPDUHQHRQDWDO FDUHDXSDUWLFXODULW LSURSULLúLVXQWRUJDQL]DWHúLFRQGXVH
GHPHPEULLVSHFLDOLW LLUHVSHFWLYH
1LFLRDOWDVWUXFWXU GLQVSLWDOvQDIDUDFHORUGHILQLWHvQDFWXDOHOHUHJOHPHQWDUL nu poate purta
GHQXPLUHD GH 7(5$3,( ,17(16,9  úL QX SRDWH EHQHILFLD GH GUHSWXULOH úL ILQDQ DUHD VSHFLILF 
6HF LLORUGH$7,8QLW LOHGHMDH[LVWHQWHFDUHvQJULMHVFSDFLHQ LFXRVLQJXU GLVIXQF LHLQVXILFLHQ 
YLVFHUDO  OHJDW  GH R VLQJXU  VSHFLDOLWDWH WUHEXLH V  vúL VFKLPEH GHQXPLUHD SHQWUX D VH HYLWD
FRQIX]LLOH $FHVWH XQLWD L SRW IL denumite eventual 8QLWD L GH vQJULMLUH LQWHQVLY  (ca în
nomenclatorul francez) sau 8QLWD L GH WHUDSLH DFXW  PRQRVSHFLDOLWDWH $FHVWH XQLWD L QX VXQW
DFUHGLWDWHV GHVI VRDUHDFWLYLWDWHVSHFLILF GHWHUDSLHLQWHQVLY úLYRUWUHEXLV VHRUJDQL]H]HGXS 
un statut propriu. $FHVWHXQLWD LWUHEXLHV DLE DUDQMDPHQWHVFULVHFXR6HF LHGH$7,FDUHV SUHLD
SDFLHQ LLvQVLWX LDvQFDUHVXIHULQ DDFHVWRUDVHDJUDYHD] QHFHVLW VXSRUWYHQWLODWRUDYDQVDWúLVDX
GH]YROW VXIHULQ RUJDQLF PXOWLSO 
Postul de anesWH]LH GLQ VDOD GH RSHUD LH HVWH GHVWLQDW DVLJXU ULL DQHVWH]LHL úL WHUDSLHL
LQWHQVLYHQHFHVDUHGHVI úXU ULLLQWHUYHQ LLORUFKLUXUJLFDOHúLYDILRUJDQL]DWvQIXQF LHGHVSHFLILFXO
chirurgiei practicate. Baremul minim ce trebuie împlinit este conform anexei 5.
Postul GHDQHVWH]LHvQDIDUDV OLLGHRSHUD LHHVWHGHVWLQDWDVLJXU ULLFRQGL LLORUGHVI úXU ULL
XQRU PDQHYUH GLDJQRVWLFH úLVDX WHUDSHXWLFH QRQ-chiruUJLFDOH FH QHFHVLW  DQHVWH]LH endoscopie
GLJHVWLY DQJLRJUDILH,PDJLVWLF HWFDQH[D.
Compartimentul cu paturi este destinat:
-VXSUDYHJKHULLúLWUDWDPHQWXOXLSRVWRSHUDWRUSRVWDQHVWH]LFDOSDFLHQ LORUFXHYROX LHQRUPDO
- vQJULMLULLSDFLHQ LORUFDUHQHFHVLW WHUDSLHLQWHQVLY PRQRVDXSOXULRUJDQLF 
(SURWH]DUH UHVSLUDWRULH DYDQVDW  PRQLWRUL]DUH LQYD]LYD SURWH]DUH PHFDQLF  FLUFXODWRULH
WHUDSLHGHVXEVWLWX LHDIXQF LHLUHQDOHDFXWDIHFWDW HWF
- SDFLHQ LORUFDUHQHFHVLW WHUDSLDGXUHULLDFXWH
- SDFLHQ LORUFXPRDUWHFHUHEUDO SRWHQ LDOLGRQDWRULGHRUJDQH

Compartimentul cXSDWXULDOVHF LHL$7, este format din:

- 8QLWDWHGHWHUDSLHLQWHQVLY (UTI)
- 8QLWDWHGHWHUDSLHLQWHUPHGLDU SRVWRSHUDWRU87,3
- Camera de supraveghere postanestezica (CSPA)

8QLWDWHD GH WHUDSLH ,QWHQVLY  87, HVWH GHVWLQDW  SUHOX ULL úL vQJULMLULL SDFLHQ ilor care
SUH]LQW  GHMD VDX VXQW VXVFHSWLELOL GH D GH]YROWD LQVXILFLHQ H RUJDQLFH DFXWH PXOWLSOH:
FDUGLRFLUFXODWRULHUHVSLUDWRULHUHQDO FDUHDPHQLQ SURJQRVWLFXOYLWDOFRQIRUPXQRUFULWHULLVWULFWH
de admisie(anexa 6: Criterii de admisie în UTI) $FHúWL SDFLHQ L QHFHVLW  XWLOL]DUHD SUHOXQJLW  D
PHWRGHORU GH VXSOHHUH D DFHVWRU IXQF LL úL RUJDQH SUHFXP: suport hemodinamic, suport ventilator,
HSXUDUHH[WUDUHQDO &ULWHULLOHGHDGPLVLHWUHEXLHIDFXWHFXQRVFXWHODQLYHOXOVSLWDOXOXLúLDFFHSWDWH
în consens.
DLQ UD LXQL GH HILFLHQ  QXP UXO PLQLP GH SDWXUL GH WHUDSLH LQWHQVLY dintr-R VHF LH GH $7,
este de 6. 'HILQL LDXQXLSDWGH7,GLQSXQFWGHYHGHUHDOHFKLSDPHQWXOXL (platoului tehnic) minimal
este cea din anexa 7
6HF LLOHGH$7,DF URU DFWLYLWDWHQXMXVWLILF H[LVWHQ DDSDWXULGH7, YRUDYHDvQVWUXFWXU 
GRDU87,31LYHOXOGRW ULLWHKQLFHúLILQDQ DUHDYRUILGLIHULWHGHDOH6HF LLORUFDUHDXúL87,
87,3 XQLWDWHD GH WHUDSLH LQWHUPHGLDU SRVWRSHUDWRU HVWH GHVWLQDW  SDFLHQ LORU FDUH
QHFHVLW vQJULMLUHSRVWRSHUDWRULHGHUXWLQ SUHFXPúLDFHORUDFDUHQHFHVLW WHUDSLHLQWHUPHGLDU (DGLF 
VXSUDYHJKHUH FRQWLQX  ILH SHQWUX F  VWDUHD DFHVWRUD úL WUDWDPHQWXO DSOLFDW se pot complica cu
LQVXILFLHQ H RUJDQLFH DFXWH PXOWLSOH ILH F  VWDUHD SDFLHQWXOXL GXS trecerea printr-o asemenea

4
FRQGL LH SDWRORJLF  HVWH vQF  SUHD JUDY  VDX SUHD LQVWDELO  SHQWUX FD SDFLHQWXO V  ILH WUDQVIHUDW vQ
VHF LDFXSDWXULGHXQGHSURYLQH&ULWHULLOHGHDGPLVLHúLH[WHUQDUHGLQ87,3VXQWFHOHGLQDQH[D.
Dotarea cu echipament specific minimal a unui pat de TIP este cea din anexa 9.
&DPHUD GH VXSUDYHJKHUH SRVW DQHVWH]LF  HVWH GHVWLQDW  SDFLHQ LORU FDUH QHFHVLW 
VXSUDYHJKHUHGHVFXUW GXUDW SkQ ODHSXL]DUHDHIHFWHORUDQHVWH]LHLGXSDLQWHUYHQ LLFKLUXUJLFDOH
GHPLF DPSORDUH.CSPA se orJDQL]HD] vQVSLWDOHOHvQFDUHILH87,3QXSRDWHIDFHIDW QXP UXOXL
PDUH GH LQWHUYHQ LL FKLUXUJLFDOH PLFLPLMORFLL ILH DFWLYLWDWHD FKLUXUJLFDO  SULQ DPSORDUH
LQWHUYHQ LLORUQXMXVWLILF vQILQWDUHDXQHL87,3
&RPSDUWLPHQWXOFXSDWXULDORULF UHLVHF LL$7, WUHEXLHV FRQ LQ :
- 5-GLQQXP UXOSDWXULORUGLQVSLWDOHOHFDUHvQJULMHVFSDFLHQ LFXVXIHULQ HDFXWH
- minimum 6 paturi de TI (6HF LLOHGHFDWHJRULD$7,,,úL,,, echipate conform anexei
- minimum 4 paturi de TIP în IXQF LHGHQHFHVLW LOHORFDOHHFKLSDWHFRQIRUPDQH[HL

(VWHREOLJDWRULHH[LVWHQ DvQVHF LLOH$7,DXQXLPLFURODERUDWRUSURSULXGHGLFDWDQH[D

7RDWH 6HF LLOH GH $7, DX REOLJD LD V  IRORVHDVF  FULWHULL RELHFWLYH GH DSUHFLHUH D JUDYLW LL
VXIHULQ HLSDFLHQ LORUvQJULML L(SAPS, IGS II, APACHE, SOFA) úLFULWHULLRELHFWLYHGHDSUHFLHUH D
DFWLYLWD LLGHvQJULMLUHVSHFLILF (OMEGA-Ro, TISS-28)
&ROHFWLYXOPHGLFDODOVHF LHL
A. 6HF LD $7, HVWH FRQGXV  GH F WUH XQ PHGLF VHI GH VHF LH (post ocupat prin concurs
FRQIRUPOHJLVOD LHLvQYLJRDUH)
B. 0HGLFXO6HIGH6HF LHWUHEXLHV vQGHSOLQHDVF XUPDWRDUHOH:
D 6  ILH FDOLILFDW vQ VSHFLDOLWDWHD GH $QHVWH]LH 7HUDSLH LQWHQVLY  FRQIRUP OHJLL úL V 
DLE RYHFKLPHvQVSHFLDOLWDWHGHFHOSXWLQDQL
b. CoordRQHD] vQWUHDJDDFWLYLWDWHDQHVWH]LHúLWHUDSLHLQWHQVLY DVHF LHL din punct de
vedere clinic, administrativ úLHGXFDWLRQDO
F$UHFRPSHWHQ úLGLVSXQHGHWLPSSHQWUXDVHLPSOLFDGLUHFWvQvQJULMLUHDSDFLHQ LORU
GLQVHF LHvQVDODGHRSHUD LHúLvQFompartimentul cu paturi).
G$UHH[SHULHQ DSHQWUXDFRRUGRQDDVSHFWHOHDGPLQLVWUDWLYHDOHPDQDJHPHQWXOXLVHF LHL
LQFOXVLY DGRSWDUHD GH SURWRFRDOH úL SURFHGXUL WHUDSHXWLFH úL SHUIHFWLRQDUHD DFHVWRUD úL
SUREOHPHGHHGXFDWLHDOHSHUVRQDOXOXLVHF LHL
H 5 VSXQGH GH DVLJXUDUHD FDOLW LL VHFXULW LL úL WUDWDPHQWXOXL DGHFYDW DOH SDFLHQ LORU
vQJULML LvQVHF LH
I'LVSRQLELOLWDWHDILHDùHIXOXLGHVHF LHILHDVSHFLDOLVWXOXLGHOHJDWGHDFHVWD 24 de ore
SH]L]LOHSHV SW PkQ SHQWUXSUREOHPHFOLQLFHVDXDdministrative.
g. RHSDUWL]HD]  PHGLFLL VHF LHL SH VHFWRDUH GH DFWLYLWDWH: V OL GH RSHUD LH V OL GH
LQYHVWLJD LL FRPSDUWLPHQWXO FX SDWXUL &63$ FLUFXOD LH H[WUD-FRUSRUDO HWF 'XS  FD]
GHVHPQHD]  PHGLFL UHVSRQVDELOL GH XQ DQXPLW VHFWRU GH DFWLYLWDWH DO VHF LHL DQHVWH]LH
WHUDSLHLQWHQVLY WHUDSLHLQWHUPHGLDU HWF
h. ÎQWRFPHúWH UHIHUDWH GH QHFHVLWDWH SULYLWRDUH OD PHGLFDPHQWH PDWHULDOH GLVSR]LWLYH
PHGLFDOHDSDUDWXU QHFHVDU VHF LHLSUHFXPúLFXSULYLUHODvQWUHWLQHUHDúL repararea acestora
i. ConducH úL U VSXQGH GH SURJUDPXO GH vQY W PkQW PHGLFDO FRQWLQXX DO PHGLFLORU
DVLVWHQWHORUúLDWXWXURUFHORUODOWHFDWHJRULLGHSHUVRQDOGLQVHF LD$7,
M5 VSXQGH(GXS FD]GHVWDJLXOGHSUHJ WLUHDPHGLFLORUUH]LGHQ L
k. În cazul lipsei sale temporare din seUYLFLXGHVHPQHD] VXEVHPQDWXU
XQvQORFXLWRUSHGXUDWDSUHYD]XW GHDEVHQWDVD
l. Decide asXSUD FDOLILFDWLYHORU DQXDOH SUHPLLORU úL VDODULLORU GH PHULW DFRUGDWH
SHUVRQDOXOXLGLQVHF LLOH$7,
m3URSXQHFRQGXFHULLVSLWDOXOXLVDQF LRQDUHDDGPLQLVWUDWLY DSHUVRQDOXOXLFDUHvQFDOF 
UHJXODPHQWXOGHIXQF LRQDUHDOVHF LHL
n)DFHSDUWHGLQFRPLVLLOHGHFRQFXUVSHQWUXRFXSDUHDSRVWXULORUYDFDQWHGLQVHF LH

5
 o(VWHLPSOLFDWDFWLYvQVRFLHWDWHDDFDGHPLF GHSURILO6RFLHWDWHD5RPDQ GH$QHVWH]LD
Terapie Intensiv  OD QLYHO QDWLRQDO VDX ORFDO úL HYHQWXDO vQ VRFLHW LOH DFDGHPLFH GH
profil internationale.
p 3DULFLS  OD SURJUDPHOH GH HGXFDWLH PHGLFDO  FRQWLQXD vQ GRPHQLXO $7, OD QLYHO
QDWLRQDOúLVDXLQWHUQDWLRQDO.
r3DUWLFLS DFWLYODHYDOXDUHDXWLOL] ULLDGHFYDWHDUHVXUVHORUVHF LHLGH$7,vQVSLWDO
s. FDFHSDUWHGLQ&RPLWHWXOGHHWLFDDO6SLWDOXOXLSHUVRQDOVDXGHVHPQHD] XQDOWPHGLF
GLQVHF LH
t7UHEXLHV VHLPSOLFHDFWLYFDH[SHUWúLSDUWLFLSDQWvQRUJDQL]DUHDvQJULMLULLSDFLHQ LORU
critici în comunitate

& $VLVWHQWD VHI  D VHF LHL $7, VH VXERUGRQHD]  GLUHFW PHGLFXOXL VHI GH VHF LH úL
FRRUGRQHD]  vQWUHDJD DFWLYLWDWH D SHUVRQDOXOXL (altul decât medicii) implicat direct în
vQJULMLUHDSDFLHQ LORU
3RVWXOGHDVLVWHQW VHI DVHF LHL$7,VHRFXS SULQFRQFXUVvQFRQGL LLOHOHJLL
7UHEXLHV LQGHSOLQHVF XUPDWRDUHOH
a. 'LSORP GHVWXGLLFRQIRUPQRUPHORUvQYLJRDUH
b. ([SHULHQW vQ$7,GHFHOSX LQDQL
a. ([SHULHQW  vQ GRPHQLXO VLVWHPHORU LQIRUPDWLFLL PHGLFDOH DFWLYLW LORU GH
PDQDJHPHQW D ULVFXOXL úL vPEXQ WD LULL FDOLW LL vQJULMLULL úL HFRQRPLD vQJULMLULL
medicale
b. 7UHEXLH V  DVLJXUH FDOLWDWHD vQJULMLULL SDFLHQ LORU GH F WUH DVLVWHQ L FRQIRUP FX
VWDQGDUGHOHDGRSWDWHGH6HF LH
c. 5 VSXQGHGHHGXFD LDODID DORFXOXLDFROHFWLYXOXLGLQVXERUGLQH
d. 3DUWLFLS UHJXODWODSURJUDPHOHGHHGXFD LHFRQWLQX DDVLVWHQ LORU
e. 7UHEXLHV ILHODFXUHQWFXSURJUHVHOHGLQGRPHQLXOvQJULMLULLSDFLHQ LORUFULWLFL
f. 2UJDQL]HD]  HFKLSHOH GH OXFUX DVLVWHQWH PHGLFDOH LQILUPLHUH EUDQFDUGLHUL
IL]LRWHUDSHX L FRQIRUP JUDILFXOXL SH WXre, asigurând calitatea îngrijirii medicale
FRQWLQXHDSDFLHQ LORUGHRUHGLQúL]LOHSHV SW PkQ 
g. $VLJXU  UHVSHFWDUHD RUDUXOXL GH OXFUX úL vQWRFPHúWH OXQDU VXE VHPQDWXU  SRQWDMXO
SUH]HQ HLODVHUYLFLXDWXWXURUDQJDMD LORUVHF LHL
h. 6XSUDYHJKHD]  FRUHFWLWXGLQHD DSOLF ULL PDQHYUHORU WHUDSHXWLFH GH F WUH SHUVRQDOXO
subordonat direct (DVLVWHQWHPHGLFDOHLQILUPLHUHEUDQFDUGLHULIL]LRNLQHWRWHUDSHX L)
i. &RRUGRQHD]  GLUHFW úL YHULILF  DFWLYLWDWHD WHKQLFLDQXOXL GH vQWUH LQHUH D DSDUDWXULL
medicale precumúLDRSHUDWRUXOXLGHWHKQLF GHFDOFXO
j. &RRUGRQHD] DFWLYLWDWHDGHPHQ LQHUHDFXU HQLHLDVHSVLHLúLDQWLVHSVLHLSUHFXPúLD
GH]LQIHF LHLúLGH]LQVHF LHL
k. 3URSXQH PHGLFXOXL VHI GH VHF LH VDQF LRQDUHD DGPLQLVWUDWLY  D SHUVRQDOXOXL FDUH
vQFDOF UHJXODPHQWXOGHIXQF LRQDUHDOVHF LHL
l. Face parte din comisiile de concurs pentru ocuparea posturilor vacante de asistente,
LQILUPLHUHEUDQFDUGLHULúLIL]LRNLQHWRWHUDSHX LGLQVHF LH
m. 9HULILF FRUHFWLWXGLQHDUDSRUW ULL]LOQLFHHYHQWXDOGHF WUHRSHUDWRUXOGHWHKQLF de
calcul) a tuturor datelor statistice (PLúFDUHD EROQDYLORUFRQVXPXO GH PHGLFDPHQWH
PDWHULDOHúLGLVSR]LWLYHPHGLFDOH)
n. $UHREOLJD LDV YHULILFHúLV FRPSOHWH]H]LOQLFVWRFXOREOLJDWRULXGHPHGLFDPHQWHúL
PDWHULDOHQHFHVDUHGHVI úXU ULLDFWLYLW LLVSHFLILFHVHF LHL
D. Colectivul de mediciGLQVHF LDGH$7,
0HGLFLLWUHEXLHV vQGHSOLQHVF XUPDWRDUHOH
a. Calificare în specialitatea de ATI: medic primar, medic specialist, rezident (conform
legii)
b. 1XP UXO PHGLFLORU GLQ VHF LH HVWH VWDELOLW vQ IXQF LH GH FDWHJRULD VHF LHL UHVSHFWLYH
pe baza evDOX ULLRELHFWLYHDDFWLYLW LL (anexa 11).

6
 c. $VLJXU  vQJULMLUHD SHULRSHUDWRULH D SDFLHQ LORU FKLUXUJLFDOL (([DPHQ SUHDQHVWH]LF úL
SUHJ WLUHD SUHRSHUDWRULH VSHFLILF  DGPLQLVWUDUHD DQHVWH]LHL úL WHUDSLD LQWHQVLY 
intraopHUDWRULH XUP ULUHD SRVWDQHVWH]LFD FRQIRUP FX SURWRFRDOHOH DGRSWDWH GH
VHF LH&RPSOHWHD] ILúDGHDQHVWH]LHFDUHWUHEXLHV FXSULQG WRDWHGDWHOHvQJULMLULL
SHULRSHUDWRULLLQFOXVLYFRQVXPXOGHPHGLFDPHQWHúLPDWHULDOH
d. ([DPLQHD] SDFLHQ LLGLQVHF LDFXSDWXUL87,úL87,3GHFkWHRULHVWHQHYRLHGDU
cel putin de 2 ori pe zi
e. /DLQWHUQDUHDVDXWUDQVIHUXOSDFLHQ LORUvQVHF LLOH$7,PHGLFXO$7,GHVDORQVDXGH
JDUG FRPSOHWHD]  ILúD XQLF  GH DGPLVLH vQ VHF LD $7, FDUH FRQ LQH REOLJDWRULX:
datele personaOH HVHQWLDOH DOH SDFLHQWXOXL GLDJQRVWLFXO SULQFLSDO úL EROLOH DVRFLDWH
PRWLYXO LQWHUQ ULL VDX WUDQVIHUXOXL vQ VHF LD $7, úL VH FRQVHPQHD]  VWDUHD SUH]HQW 
)RDLD GH REVHUYD LH XQLF  vQWRFPLW GHVHF LDFDUHWUDQVIHU SDFLHQWXOvQVHF LD$7,
YDU PkQHvQVHF LD$7,SkQ ODUHWUDQVIHUXOSDFLHQWXOXLvQVHF LDGHRULJLQH
f. 0HGLFLL $7, VXQW VLQJXULL FDUH DX GUHSWXO úL REOLJD LD V  IDF  vQ VFULV vQ IRDLD GH
REVHUYD LHUHFRPDQG ULOHWHUDSHXWLFHQHFHVDUHSDFLHQ LORULQWHUQD LvQVHF LH0HGLFXO
$7, DUH REOLJD LD V  FRQVHPQH]H ]LOQLF vQ IRDLD GH REVHUYD LH HYROX LD PHGLFD LD
DGPLQLVWUDW  PDQHYUHOH GLDJQRVWLFH úL WHUDSHXWLFH SDUDPHWULL GH PRQLWRUL]DUH
UH]XOWDWHOH GLYHUVHORU DQDOL]H GH ODERUDWRU SUHFXP úL PDWHULDOHOH FRQVXPDELOH
folosite.
g. Medicii de alte speciDOLWD LFDUHDXWUDQVIHUDWSDFLHQ LvQVHF LD$7,VXQWREOLJD LV 
UDVSXQG  RUL GH FDWH RUL HVWH QHYRLH VROLFLW ULORU PHGLFXOXL FXUDQW $7, GH D YL]LWD
SDFLHQ LLUHVSHFWLYL&RQVXOWXOHIHFWXDWGHF WUHPHGLFLGLQDOWHVHF LLúLVSHFLDOLWD LVH
FRQVHPQHD] vQVFULVvQIRDLDGHREVHUYD LH
h. ÌQFD]GHGH]DFRUGDVXSUDP VXULORUGHWUDWDPHQWVHYDRUJDQL]DXQFRQVXOWODFDUH
SDUWLFLS PHGLFXOVHIGH VHF LH$7,úLPHGLFXOVHIDOVHF LHLGHRULJLQHDOSDFLHQWXOXL
care vor hotarâ de comun acord conduita terapeutic DGHFYDW
i. 0HGLFLL$7,DXREOLJD LDV HIHFWXH]HJ U]LFRQIRUPSURJUDP ULL
j. $XREOLJD LDV SDUWLFLSHODIRUPHOHGHvQY PkQW medical continuu (la nivel local,
QD LRQDOLQWHUQD LRQDO
k. 6H UHFRPDQG  V  VH LPSOLFH DFWLY vQ DFWLYLWDWHD VRFLHW LL DFDGHPLFH Ge profil.
(SRATI)
E. &ROHFWLYXOGHDVLVWHQ L
a. 7UHEXLHV DLE GLSORP GHDVLVWHQWPHGLFDOFRQIRUPOHJLL
b. ÌQDLQWH GH D OL VH DFRUGD UHVSRQVDELOLW L GLUHFWH OHJDWH GH vQJULMLUHD EROQDYXOXL (în
VDODGHRSHUD LHVDXvQFRPSDUWLPHQWXOFXSDWXULDVLVWHQ LLWUHEXLHV ILHLQVWUXL LSULQ
FXUVXULGHVSHFLDOLWDWHRUJDQL]DWHvQVHF LH
c. 1XP UXOGH DVLVWHQ LUDSRUWDWODQXPDUXOGHSDWXULVDOLGHRSHUDWLHVHVWDELOHúWHvQ
IXQFWLHGHFDWHJRULDVHF LHL$QH[D
d. $XREOLJD LDV DVLJXUHDVLVWHQ PHGLFDO VSHFLILF FRQWinuu, respectând programul
GHWXUHDOVHF LHL
e. 3DUWLFLS  OD IRUPHOH GH vQY PkQW PHGLFDO FRQWLQXX VSHFLILFH DVLVWHQ LORU (local,
QD LRQDOLQWHUQD LRQDO)
f. 8Q QXPDU DGHFYDW GH DVLVWHQ L YRU IL LQVWUXL L vQ WHKQLFL VSHFLDOH (HSXUDUH H[WUDUHQDO 
XUP ULUHDEDORQXOXLGHFRQWUDSXOVD LHPRQLWRUL]DUHDSUHVLXQLLLQWUDFUDQLHLQHHWF

$FWLYLWDWHDVHF LLORU$7,HVWHXQDFRQWLQXDFDUHV DVLJXUHSHGXUDWDFHORURUHDOHILHF UHL

]LOHDFHHDúLFDOLWDWHDDFWXOXLPHGLFDOvQFRQVHFLQ DFWLYLWDWHD]LOQLF YDILDVLJXUDW DVWIHO:
x medicii ATI program de 7 ore/zi
x QXP UXOPHGLFLORU$7,FDUHDVLJXU JDUGDHVWHGHFLVGHGLPHQVLXQHDSURILOXOúL
DFWLYLWDWHDVHF LHLÌQVHF LLOH$7,FDUHDX8QLWDWHGHWHUDSLHLQWHQVLY &DWHJRULD
,,úL,,,QXP UXOPLQLPHVWHGHPHGLFLGHJDUG (XQPHGLFSHQWUX87,úLXQ
PHGLFSHQWUXDVLJXUDUHDDFWLYLW LLGHDQHVWH]LHvQVHF LLOHvQFDUH87,vPSUHXQ 

7
 cu UTIP au mai mult de 30 de paturi sunt neceVDUH PLQLPXP  OLQLL GH JDUG 
(XQDSHQWUXDQHVWH]LHúLSHQWUXXQLWD LOHFXSDWXUL
x asistentelePHGLFDOHLQILUPLHUHOHúLEUDQFDUGLHULLvúLGHVI VRDU activitatea în ture
x restul personalului 8 ore/zi

ÎQVHF LLOH$7,SRWILDQJDMDWHXUPDWRDUHOHFDWHJRULLGHSHUVRQDOVSHFLDOL]DW
o medici de specialiatea ATI
o DVLVWHQ LPHGLFDOL
o infirmiere
o brancardieri
o IL]LRNLQHWRWHUDSHX L
o LQJLQHULVDXWHKQLFLHQLLQWUH LQHUHDSDUDWXU PHGLFDO
o operatori calculatoare
o VHFUHWDU

Internarea DGPLVLD SDFLHQ LORU vQ VHF LLOH $7, VH IDFH OD SURSXQHUHD PHGLFLORU GLQ VHF LD
$7, VDX OD SURSXQHUHD PHGLFLORU GLQ DOWH VHF LL FX DFRUGXO PHGLFXOXL VHI GH VHF LH $7, VDX D
PHGLFXOXLGHOHJDWGHDFHVWDGHH[0HGLFUHVSRQVDELOGH87,PHGLFGHJDUG GLQVHF LD$7,vQ
DFHVWHFRQGL LLSDFLHQ LLSRWILDGPLúLGLUHFWGLQ838VDXWUDQVIHUD LGLQRULFHDOW VHF LHDVSLWDOXOXL
Transferul (externarea) SDFLHQWXOXL FDUH QX PDL QHFHVLW  WHUDSLH GH VSHFLDOLWDWH GLQ VHF LD
$7,vQRULFHDOWDVHF LHVHIDFHODSURSXQHUHDPHGLFXOXL$7,FXUDQWFXDFRUGXOVHIXOXLGHVHF LH
$7,VDXODSURSXQHUHDPHGLFXOXL$7,GHJDUG vQFXUVXOJDU]LL
TransfeUXO SDFLHQ LORU GLQ XQLW LOH GH WHUDSLH DFXWD PRQRVSHFLDOLWDWH FRURQDULDQ ,
QHIURORJLFDGLDEHWRORJLHQHXURORJLHHWFDSDU LQkQGDOWRUVHF LLvQVHF LLOH$7,VHIDFHDWXQFLFkQG
SDFLHQWXOQHFHVLW PDLPXOWGHFkWWHUDSLDVSHFLDOL]DW DVXIHULQ HLDFXWHDXQXLRUJDQúLVHLPSXQH:
ILH PRQLWRUL]DUHD LQYD]LY  FX VFRS WHUDSHXWLF FRPSOH[ ILH SURWH]DUHD XQHL IXQF LL YLWDOH VXSRUW
YHQWLODWRUDYDQVDWILHVXIHULQ DDGHYHQLWSOXULRUJDQLF úLSXQHvQSHULFROLPHGLDWYLD DSDFLHQWXOXL
Transferul se face dup FD]FXDFRUGXOPHGLFXOXLGHVDORQ$7,DPHGLFXOXLúHIGHVHF LH$7,
sau a medicului de garda ATI.
6HF LLOHGH$7,WUHEXLHV GLVSXQ GHXQGHSR]LWSURSULXSHQWUXPHGLFDPHQWHOHúLPDWHULDOHOH
QHFHVDUHDVLJXUDULLDFWLYLW LLGHXUJHQ VSHFLILF FRQWLQX . Medicamentele cu regim de stupefiante
YRUILS VWUDWHvQFRQGL LLOHVSHFLDOHvQFRQIRUPLWDWHFXSUHYHGHULOHOHJDOH
3HQWUX HILFLHQWL]DUHD FDOLW LL vQJULMLULL PHGLFDOH úL RSWLPL]DUHD FKHOWXLHOLL UHVXUVHORU ILHFDUH
6HF LH GH $7, DUH REOLJD LD V  vúL HYDOXH]H SHULRGLF SHUIRUPDQ HOH úL V  SUH]LQWH GDWHOH UHVSHFWLYH
FRQVLOLXOXL PHGLFDO úL DGPLQLVWUD LHL VSLWDOXOXL (YDOXDUHD VH IDFH SH ED]D XQRU FULWHULL RELHFWLYH
specifice (anexa 1.2).

8
Anexa 1
EVALUAREA 6(& ,ILOR DE ANESTEZIE-TERAPIE ,17(16,9

A. Date rezultate din analiza Sec iilor de ATI

B. Interpretarea datelor
C. Rezultate

A. $1$/,=$6(& ,ILOR DE ATI

Etapa I: completarea chestionarului din anexa 1.1
Etapa II : analiza DFWLYLW ii

ANALIZA ACT,9,7 II DE ANESTEZIE

1. - Num rul de posturi de anestezie:
- în blocul operator
- în afara blocului operator
2. 1XP Uul de anestezii generale cu pivot volatil
3. 1XP Uul de anestezii generale intravenoase
4. 1XP Uul de anestezii regionale centrale
- anestezii subarahnoidiene
- anestezii peridurale
5. 1XP Uul de anestezii prin blocaje de plex nervos
6. 1XP Uul de anestezii combinate JHQHUDO / regionala
7. 1XP Uul de anestezii în afara blocului operator
8. Riscul bolnavilor conform Scalei ASA
9. NXP rul de anestezii pentru:
- ,QWHUYHQ Li chirurgicale de mic amploare
- ,QWHUYHQ Li chirurgicale de amploare medie
- ,QWHUYHQ Li chirurgicale majore (chirurgie abdominotoracica cu anestezie
JHQHUDO  cu durata > 45 minute)
- ,QWHUYHQ Li chirurgicale pe cord deschis
- ,QWHUYHQ Li neurochirurgicale majore
- Transplant renal
- Transplant hepatic
- Politrauma

9
 ANALIZA $&7,9,7 II DE TERAPIE ,17(16,9

1. DATE PRIVIND ACTIVITATEA 6(& ,EI:

x 1XP r de paturi, nXP r total zile ocupare, nivel mediu de ocupare, durata
medie de sejur
x PMDI (program de medicalizare a datelor culese informatizat) : nXP r de
spitaliz ri si de acte definitorii
x % SDFLHQ LDGPLVLVLGHFHGD i in ATI
x % mortaOLWDWHLQWUDVSLWDOLFHDVFDOHJDW de ATI
x durata medie de VSLWDOL] re a SDFLHQ LORUGHFHGD i in ATI

2. DATE PRIVIND 3$&,(1 ,I

x vârsta
x diagnostic internare (medical, chirurgical programat sau neprogramat)
x diagnostic principal
x diagnostice asociate

SCORURI DE GRAVITATE
Adult :
Scoruri generale de gravitate si predic ie a PRUWDOLW Li :
- indice de gravitate simplificat (IGS II) (anexa 1.2)
- scor SAPS II extins (anexa 1.3)
- scor APACHE II (anexa 1.4)
- scor SOFA (1.5)
Traumatologie (1.6):
- scor ISS (injury severity score)
- scor RTS (revised trauma score)
- TRISS (trauma injury severity score)
Pediatrie:
Scor general de gravitate:
- scor PRISM (pediatric risk of mortality)
- scor P-MODS (Pediatric multiorgan dysIXQF LRQ score)
Traumatologie pediatrica:
- PTS (pediatric trauma score)

10
 3. DATE PRIVIND INGRIJIREA MEDICALA (cantitatea si complexitatea)
Scoruri de evaluare a DFWLYLW ii de îngrijire:
- OMEGA- Ro (1.7)
- TISS – 28 (1.8)
Se apreciaz prin scorul de activitate OMEGA- RO (anexa 1.8) : Omega total ;
Omega 1 ; Omega 2 ; Omega 3 ; Omega total / durata de VSLWDOL] re al fiec rui pacient, scor
care va deveni obligatoriu odat cu punerea in practic a clasific rii comune a actelor
medicale
- % SDFLHQ L ventila i mecanic
- % SDFLHQ L YHQWLOD L < 48 de ore
- % SDFLHQ L YHQWLOD L > 48 de ore

4. DATE PRIVIND PREVENIREA SI SUPRAVEGHEREA INFEC IILOR

NOSOCOMIALE
a. prevenirea:
- program de prevenire a :
- transmisiei incruciúate a LQIHF Lilor
- LQIHF Lilor asociate dispozitivelor invazive
- instruirea personalului
- aplicarea de protocoale
b. supravegherea
- nivelul brut : % SDFLHQ LLQIHFWD i - pneumopatii, LQIHF Li urinare, bacteriemii nosocomiale
- nivel de atac : % SDFLHQ L infecta i expuúi la dispozitivele invazive interesate
Metodologie standardizat GHUHFROWDUHDGDWHORUSULYLQGLQIHF Lile nosocomiale !

B. INTERPRETAREA DATELOR

- Într-o prima etap pot fi ob inute datele din chestionarul 1.1, care ofer o imagine de
ansamblu a VHF Lilor de ATI
- Evaluarea DFWLYLW ii VHF Lilor de ATI trebuie facut SHXQLQWHUYDOGH-12 luni (GDWRULW
variabilit ii mari a DFWLYLW ii pe termen scurt)
Trebuie utilizat un scor de gravitate, de exemplu scorul IGS II.
ex : IGS II > o valoare = pacient de reanimare
IGS II mic QXHSDFLHQWGHUHDQLPDUH !!
(IGS II =cu 5-10 pct < la SDFLHQ Li ATI chirurgicali decât cei cu patologiePHGLFDO !)
Când datele se dep rteaz de la valoarea medie din baza de date / în lipsa colect rii
sistematice : studiu complementar in func ie de specificul unit ii (studiu prospectiv pe 50 SDFLHQ L
consecutivi)

11
 La nivelul fiec rei regiuni s existe un comitet tehnic compus din experti -în special de
reanimare !!, pentru validarea si interpretarea datelor.

C. REZULTATE (datele ob inuteXUPHD] DILGLVFXWDWHGH&RPLVLD$7, úL analizate

DSUREDWHGHF WUH0inisterul S Q W LLúL)DPLOLHL)
Unitatea de Terapie ,QWHQVLY de 6-8 paturi s aib :
x un nivel mediu de ocupare de aproximativ 80%
x durata medie de úedere de 7 zile
x ceea ce înseamna 350 SDFLHQ L VSLWDOL] LDQ
x din care 40-50% paciene i YHQWLOD L úi 20% YHQWLOD L > 48h.
De exemplu, valorile medii din baza de date 2000 CUB-TI (35 servicii reanimare adul i)

x vârsta : 56 ani (mediana 57) ;

x IGS II : 37.1 (mediana 32) ;
x OMEGA total medie : 98.7 (mediana :98) ;
x OMEGA total medie / zi : 12.2 (mediana 10) ;
x % SDFLHQ L YHQWLOD L : 41.5 %
x % SDFLHQ L YHQWLOD L > 48 h : 22 %
x REA: 17.3 %.
x Mortalitate în spital : 21.2 %

12
Anexa 1.1 Chestionar de evaluare

Anestezie –7HUDSLH,QWHQVLY GLQ5RPkQLD

-XGH XO««««««««««««««««««..………………………………...

Localitatea.......................................................................................................................

Spitalul ……………………………………………………………….……………….

Sec LD«««««««««««««««««««««««««………………

1XP UGHSDturi ……………………………………………………………..…………

Adresa ………………………………………………………………………………….

Telefon …………………………………………………………………………..…….

Fax …………………………………………………………………………….………

E-mail ………………………………………………………………………………….

ùHIVHF LH - Nume / Prenume …………………………………………

- $GUHV ««««««««««««««««««««
- Telefon / fax ……………………………………………..
- E-mail ……………………………………………………

13
Capitolul 1. Infrastructura
Nr. Da Nu
1. Tip de spital
- comEXQ l
-RU úHQHVF
- municipal
-MXGH HDQ
- universitar / institut
2. 3URILOXOVHF LHL$7,
A. -FOLQLF
B. -QXPDLDGXO L
- numai pediatrie
-DGXO LVLFRSLL
C. a.-FKLUXUJLFDO GHVHUYLQGVHF LLGH
-FKLUXUJLHJHQHUDO
- ortopedie / traumatologie
- neurochirurgie
-FKLUXUJLHSODVWLF
-DUúL
- politraumatisme
- urologie
-REVWHWULF JLQHFRORJLH
-FKLUXUJLHFDUGLDF YDVFXODU
-FKLUXUJLHWRUDFLF
- oftalmologie
- ORL
- chirurgie buco-maxilo-IDFLDO
- transplant organe
b. -PHGLFDO
- toxicologie
c.-LQWHUGLVFLSOLQDU (a + b)
3. 6WUXFWXUDGHUH]LVWHQ DFO GLULLQHFHVLW UHSDUD LLFRQVROLG UL"
4. 7LSGHvQF O]LUH
-vQF O]LUHFHQWUDO SURSLH
-vQF O]LUHFHQWUDO FRQHFWDW ODUH HDXDRU úHQHDVF
- alte
5. $HUFRQGL LRQDW$&vQVHF LH
- tip centralizat
- tip split
- DOWXOVSHFLILFD L
- EHQHILFLD] GH$&BBBBGLQQUWRWDOGHSDWXUL
6. Gaze disponibLOHODSDWXOEROQDYXOXLvQVHF LH
- oxigen medicinal

14
 - aer comprimat medical
- vacuum
7. %XF W ULH
-vQDFHHDúLFO GLUH
-vQFO GLULVHSDUDWH
-FRQGL LLGHSUHSDUDUHSURGXVHVWHULOHSHQWUXDOLPHQWD LHHQWHUDO
8. $OLPHQWDUHFXDS UHFH
- permanent
- intermitent
- proprie
-UDFRUGDW ODUH HDXDSXEOLF
-SX GHPDUHDGkQFLPHSHQWUXVLWXD LLVSHFLDOH
9. 6XUV GHDS VWHULO vQUHDQLPDUH
- GHODVXUVDFHQWUDO 
- VXUV SURSULH
10. $OLPHQWDUHFXDS FDOG
- permanent
- intermitent
11. Generator electric propriu :
- VHF LHL
- spitalului
12. 6S O WRULH
- proprie
- FRPXQ FXFLUFXLWVHSDUDW
-FRPXQ I U FLUFXLWVHSDUDW
13. Filtru pentru personal si vizitatori
Calculatoare îQVHF LH
14. - independente
- legate în re ea

15
&DSLWROXO6SD LLúLFLUFXLWH
Nr. Da Nu
1. Circuite separate
2. Circuit septic separat (saloane, materiale, instrumentar)
3. 6WD LHGHVWHULOL]DUH
- proprie
-FRPXQ FXFLUFXLWVHSDUDW
-QXH[LVW
4. Acces permanent (24 de ore) la:
- punct de transfuzii
- centru de transfuzii
- laborator hematologie
- laborator biochimie
- laborator bacteriologie
-LQYHVWLJDUHDWXOEXU ULORUGHFRDJXODUH
- laborator toxicologie
-LPDJLVWLF PHGLFDO 
- UDGLRORJLHFODVLF
- radiografie la pat
- computer tomograf
- RMN
- Echografie abdomen
- Echocardiografie
- cateterism cardiac / angiografie
-HQGRVFRSLHGLJHVWLY
-DOWHH[SORU ULSUHFL]D L
5. Acces în timpul programului de lucru la:
- punct de transfuzii
- centru de transfuzii
- laborator hematologie
- laborator biochimie
- laborator bacteriologie
-LQYHVWLJDUHDWXOEXU ULORUGHFRDJXODUH
- laborator toxicologie
-ODERUDWRUGHDQDWRPLHSDWRORJLF
- laborator de imunologie
- laborator de citologie
-LPDJLVWLF PHGLFDO 
- UDGLRORJLHFODVLF
- radiografie la pat
- computer tomograf
- RMN
- Echografie abdomen
- Echocardiografie
- cateterism cardiac / angiografie
- eQGRVFRSLHGLJHVWLY
-DOWHH[SORU ULSUHFL]D L

16
&DSLWROXO1XP USHUVRQDODQJDMDWúLOLQLLGHJDUG

1. 1XP UWRWDOGHPHGLFLDFUHGLWD LV OXFUH]HvQVHF LHFXFDUWHGHPXQF VDXFRQWUDFW

GHFRODERUDUHJ U]LGLQFDUH
- medici de specialitate ATI cadre universitare (primari + specialiúti)
- medici de specialitate ATI DQJDMD LvQUH HDXD06) (primari +specialiúti)
- medici de specialitate ATI FHUFHW WRUL
-PHGLFLUH]LGHQ L$7,
-PHGLFLGHVSHFLDOLWDWH$7,DQJDMD LFXFRQWUDFWGHFRODERUDUHJ U]L
-DO LPHGLFLVSHFLILFD L)

2. Asistente de ATI
3. Infirmiere
4. Brancardieri
5. Fiziokinetoterapeut
6. ,QJLQHULVDXWHKQLFLHQLLQWUH LQHUHDSDUDWXU PHGLFDO
7. Operator calculator
8. 1XP UGHPHGLFL$7,JDUG
9. Ture asistente ATI: - de 8 ore
- de 12 ore
10 Ture Infirmiere: - de 8 ore
. - de 12 ore

17
Capitolul 4.
Dotare cu echipament pentru un QXP U de ………paturi (aprobate) în schema

Da Nu Nr.
1. APARATE de ANESTEZIE
Aparat anestezie tip ………………….
Aparat anestezie tip ………………….
Aparat anestezie tip ………………….
Aparat anestezie tip ………………….
Aparat anestezie tip ………………….
Aparat anestezie tip ………………….
Aparat anestezie tip ………………….
Aparat anestezie tip ………………….
&kWHGLQDSDUDWHOHGHPDLVXVDXXUP WRDUHOHFDUDFWHULVWLFL
-PRQLWRUL]DUHFRQFHQWUD LH22
- capnograf
- monitor volume
-PRQLWRUSUHVLXQLF LDHULHQH
- monitor gaze anestezice
- vaporizor Halothan
- vaporizor Isofluran
- vaporizor Sevofluran
- pulsoximetru
- cu Monitor func ii vitale care con ine :
- ECG 1 deriva ie
- ECG 2 / mai multe deriva ii
- monitoring segment ST
- pulsoximetru
- monitoring respiratie
- TA noninvaziv
- presiuni invazive
- P VXUDUHGHELWFDUGLDF
- P VXUDUH6Y2
- P VXUDUHWHmperatura
- P VXUDUH%,6
$OWHOHVSHFLILFD L

18
2. Aparat cell saver
Tip :
Tip :
Tip :

3. Aparat transfuzie/ perfuzie rapida si incalzire rapida a solutiilor

Tip :
Tip :
4. Sistem de PHQ LQHUH/ corectare a temperaturii corporale a
pacientului :
Tip :
Tip :
5. $SDUDWHSHQWUXYHQWLOD LHPHFDQLFDDGXO LFRSLL
Model :
Model :
Model :
Model :
Model :
Model :
6. $SDUDWHSHQWUXYHQWLOD LHPHFDQLFD– nou nascut
Model :
Model :
Model :
Model :

7. Monitor functii vitale (posturi fixe)

Model :
Model :
Model :
Model :
Model :
Model :
&kWHGLQDSDUDWHOHGHPDLVXVDXXUP WRDUHOHFDUDFWHULVWLFL 1XP U
ECG 1 derivatie
ECG 2 / mai multe derivatii
monitoring segment ST
pulsoximetru
monitoring respiratie
TA noninvaziv
presiuni invazive
P VXUDUHGHELWFDUGLDF
P VXUDUH6Y22
P VXUDUH%,6
P VXUDUHWHPSHUDWXUD
capnografie

19
 DA NU Nr
8. Monitoare de transport (mobil) func ii vitale
9. $SDUDWHYHQWLOD LHPHFDQLF de transport (mobil)
10. Seringi electrice automate
11. Infuzomate ( pompe volumetrice)
12. Pompe nutri ie enteral
13. Pace – maker extern
14. Bronhoscop
15. Echograf
Propriu
Acces la echograf
- cord
- vase
- abdomen, ginecologie
- transesofagian
16. Aparat gaze sanguine
propriu
acces la
- dozare Hb./Ht
- dozare ioni ( Na+,K+,Ca++)
- dozare lactat
- dozare glicemie
17. Aparat P VXUDUHUDSLG glicemie
18. $SDUDWP VXUDUHUDSLG Hb./Ht.
19. Aparat hemodializ / hemofiltrare continu /plasmaferez
Tip:
Tip :
Tip :
20. Aparat hemodialz conventionaO
Tip :
Tip :
Tip :
21. Aparat radiografie mobil - propriu
- acces la
22. Sistem administrare oxid nitric - propriu
- acces la
23. Defibrilator
24. Aparat ECG
25. $SDUDWP VXUDUHFRDJXODUH
Tip :
Tip:
Tip :
Tip :
26. Consola comanda balon contrapulsatie intra-aortic
27. Incubator

20
28. Mas cu c ldur radiant pentru îngrijire nou-n scut
29. P turi speciale la terapie intensiv cu caracteristici antidecubit
Tip:
Tip :
30. Sisteme de autoadministrare a analgeziei
31. Endoscopie digestiv
- aparat propriu
- acces la
32. Altele (preciza i)
33. Altele (preciza i)
34. Altele (preciza i)
35. Altele (preciza L)

21
 Capitolul 5. Indicatori (anul 2004 si 2005_)

&DSLWROXO&RQWH[WORFDODFFHVLELOLWDWHFRPXQLFD LL

Da Nu
1. 5H HDGHWHOHIRQLHIL[
-FRPXQLFDUH³SHLQWHULRU´FXFHOHODOWHVHF LL
2. Acces loco permanent
3. Acces loco intermitent
4. Acces interurban permanent
5. Acces interurban intermitent
6. 5H HDGHUDGLRWHOHIRQFRPXQLFD LLUDGio)
7. Acces internet
8. $PEXODQ DSURSULH
9. Timpul minim de sosire a ambulan HLODVROLFLWDUHPLQXWH
10. 7LPSXOPD[LPGHVRVLUHDDPEXODQ HLODVROLFLWDUHPLQXWH
11. 7LPSXOPLQLPGHWUDQVSRUWODHúDORQXOVXSHULRURUH
12. 7LPSXOPD[LPGHWUDQVSRUWODHúDORQXOVXSHULRURUH

COMENTARII - OBSERVA II

22
Anexa 1.2

IGS II: CALCULUL SCORULUI

Calculul a plecat de la o baza de date europeana si nord americana de 13152 SDFLHQ L.

Valori teoretic de la 0 la 194.
Risc de deces intraspitalicesc = calculat prin regresie logistica.
IGS II include 17 variabile, 12 variabile psihologice, vârsta, tip de admisie si 3 boli cronice
subjacente.
Se FDOFXOHD] începand cu a 24-a or , luând cea mai SURDVW valoare din perioada respectiv 
Se iau in FRQVLGHU re numai anomaliile ap rute GXS internare in reanimare.

I. VARIABILE UTILIZATE
1) Vârsta
2) Frecventa cardiaca : se ia valoarea cea mai defavorabil (GDF este tahicardie sau bradicardie)
'DF ritmul a variat de la stop cardiac (11 pct) la tahicardie (7 pct) se FRQVLGHU 11 pct
3) 3UHVLXQHDDUWHULDO VLVWROLF DFHHDVLPHWRGDFDúL la punctul 2) GDF TA=60 -195 mmHg,
FRQVLGHU ti 13 puncte
4) temperatura centrala : cea mai mare
5) PaO2/FiO2 : GDF pacientul e ventilat mecanic sau în modul CPAP, se ia valoarea cea mai mic
a raportului ; se dau 0 pct GDF nu e nici ventilat nici cu CPAP
6) debit urinar : GDF pacientul r mâne mai SX LQ de 24 ore se face calculul /24 ore (de ex : 1
litri/8 h este echivalent cu 3 litri/24h)
7) uree sangvina : cea mai mare valoare în mmol/l sau g/dl ; se ia cea mai proast valoare (inalt
sau joaV ) GXS scala scorului
8) limfocite : se ia cea mai SURDVW valoare (vQDOW sau MRDV ) GXS scala scorului
9) potasemie : se ia cea mai SURDVW valoare (vQDOW sau MRDV ) GXS scala scorului
10) natremie : se ia cea mai SURDVW valoare (vQDOW sau MRDV ) GXS scala scorului
11) bicarbonat : se ia cea mai MRDV valoare in mEq/L
12) scorul Glasgow : se ia cea mai joas valoare in primele 24 ore ; GDF pacientul e sedat se ia
scorul estimat înainte de sedare prin interogarea medicului sau analiza foii de observa ie
13) bilirubina : se ia cea mai vQDOW valoare µmol/L sau mg/L (numai la SDFLHQ Li icterici).
14) Tipul de internare :
x “pacient chirurgical” : pacient operat în s ptamâna care precede sau care
urmeaz intern rii in reanimare
x “pacient chirurgical neprogramat”: pacient ad ugat la lista programului operator
în cele 24 ore care preced LQWHUYHQ La
x « pacient chirurgical programat »: pacientul a c rui LQWHUYHQ Le chirurgical a fost
prevazut cu minim 24 ore înainte
x SDFLHQ Li de traumatologie neRSHUD L sunt FRQVLGHU i ca fiind « medicali »

15) SIDA : pacient HIV SR]LWLYFXFRPSOLFD ii clinice : pneumonie cu Pneumocystis, sarcom

Kapoúi, limfom, tuberculoz , LQIHF Le cu toxoplasma
16) Boli hematologice maligne : limfom, leucemie acut , mielom multiplu
17) Cancer metastatic : cancer confirmat chirurgical, scanner sau alta metod imagistic

'DF pacientul r mane mai SX LQ de 24 ore :

x Se noteaz valorile cele mai defavorabile ale fiec rui element
x Se FDOFXOHD] diureza pe 24 ore in IXQF LH de diureza observata

23
În caz de stop cardiac :
x Se FRQVLGHU un ritm cardiac de 0 (11 pct), o presiune sistolica nula (13 pct), un scor
Glasgow mai mic de 6 (26 pct)

II. CALCULUL PENTRU RISCUL DE DECES INTRASPITALICESC

Are valoare aplicat unei cohorte de SDFLHQ L, dar numai la SDFLHQ L care stau >24 ore.

Se FDOFXOHD] întâi :

Logit = - 7,7331 + 0,0737 (IGS II) + 0,9971 [ln(IGSII +1]

Apoi

probabilitatea de deces : E logit / I + E logit

III. – CONVERSIA IGS I - IGS II.

IGS II = 0,940 + 2,6 IGS I

Rezultatele ob inute prin aceast formul sunt aproximative.

Bibliografie : J.R. LEGALL, S. LEMESHOW, F. SAULNIER, « New simplified acute physiology

score (SAPS II based on a european/northy american muticenter study) ». JAMA, 1993, 2957 -
2963.

24
Anexa 1.3

SCORUL DE ACTIVITATE pentru 6(& ,ILE ATI : OMEGA-RO

PRINCIPII DE ELABORARE

x necesitate de a avea un scor simplu, deci selectarea unui QXP U limitat de acte
x se ine cont de aspectul de « serviciu clinic » al reanimarii, si nu numai de «serviciu medico-
tehnic » prestator de acte
x evaluarea corect a complexit ii îngrijirilor în ansamblu

Scorul OMEGA-RO se bazeaz pe înregistrarea a 48 acte terapeutice notate de la 1 la 10 puncte

Omega úi repartizate in 3 categorii:

x categoria 1 : 29 acte înregistrate doar o dat indiferent de QXP Uul real de efectu ri
x categoria 2 : 11 acte înregistrate si punctate la fiecare efectuare ; punctele Omega sunt
adEXQ te ori de câte ori actul este efectuat pe parcursul VSLWDOL] rii pacientului ;
x categoria 3 : 8 acte înregistrate in fiecare zi în care se efectXHD] ; punctele Omega se ob in
înmul ind valoarea actului cu durata realiz rii sale in zile.

Scorul de activitate Omega este calculat la VIkUúLWul VSLWDOL] rii si este egal cu suma punctelor
din fLHFDUHFDWHJRULH3HQWUXRPDLEXQ caracterizare a DFWLYLW ii serviciului se DQDOL]HD] nu numai
scorul total dar úi valoarea fiec rei categorii pe anVDPEOXO VSLWDOL] ULL 'LPSRWULY , luarea in
considerare a unui singur act izolat nu poate fi interpretat corect în termeni de înc rcare în îngrijiri
sau utilizat in afara complexului Omega.

25
 ACT,9,7 , SI MANEVRE - scorul OMEGA-RO

Categoria 1. - Acte de notat o data pe zi

D 100 Traheostomie : montare sau supraveghere 6

D 101 Dren toracic/pericardic : montare sau supraveghere 6

D 102 cateter periferic : montare sau supraveghere 2

D 103 Cateter central : montare sau supraveghere 4

D 104 Cateter arterial pulmonar : montare sau supraveghere 7

D 105 Cateter arterial : montare sau supraveghere 4

D 106 Sonda de stimulare cardic endocavitar : montare sau supraveghere 3

D 107 Intuba ie traheal : montare sau supraveghere 6

D 108 Balon de contrapulsa LHLQWUDDortic : montare sau supraveghere 10

D 109 Cardioversie 3

D 110 Tratamentul unui stop circulator 10

D 111 Utilizarea de droguri vasoactive 6

D 112 Utilizarea de fibrinolitice 10

D 113 Transfuzia de deriva i sangvini, în volum mai mare de ½ din volumul circulant sangvin/
24 ore 10

D 114 Lavaj gastric 1

D 115 Alimenta ie parenteral : 35 calorii/kg/zi timp de minim 10 zile 6

D 116 Alimenta ie enteral : 35 calorii/kg/zi timp de minim 10 zile, cu debit constant 3

D 117 Paracenteza 10

D 118 Tamponament de varice esofagiene : montare sau supraveghere 3

D 119 Sunt arterio-venos: montare sau supraveghere 10

D 120 Sonde ureteral : montare sau supraveghere 3

D 121 Cateter supra-pubian : montare sau supraveghere 1

26
D 122 Trac iune ortopedic complexa 6

D 123 Bilan neurologic 1

D 124 Drenaj de lichid cefalo-rahidian 1

D 125 Monitorizarea presiunii intracraniene 4

D 126 Sedare de peste de 24 h 6

D 127 Punc ie-lavaj peritoneal 3

D 128 Instruire pentru YHQWLOD Le la domiciliu 5

Categoria 2. - Acte de notat la fiecare realizare

D 150 Epura ie extrarenal secven iala sau epura ie extra corporal secven iala10

D 151 Plasmaferez 10

D 152 Endoscopie bronúica, inclusiv lavaj alveolar, în serviciu 3

D 153 Endoscopie digestiv în serviciu 3

D 154 Oxigenoterapie hiperbar în serviciu 10

D 155 Preg tirea úi înso irea transportului în afara unit ii de reanimare (se exclud : transportul
efectuat de $PEXODQ , transportul pentru LQWHUYHQ La chirurgical ) 3

D 156 3UHJ WLUHa transportului efectuat de $PEXODQ (se exclude transportul pentru LQWHUYHQ La
chirurgical ) 1

D 157 Ecografie în serviciu 3

D 158 Scintigrafie în serviciu 6

D 159 Angiografie în serviciu 10

D 160 3UHJ WLUHa, inso irea sau primire la întoarcerea de la blocul operator (se exclud : transportul
efectuat de $PEXODQ ) 6

Categoria 3. - Acte de notat in fiecare zi

D 170 9HQWLOD La spontan cu PEEP si CPAP 10

D 171 9HQWLOD La mecanic 10

D 172 Dializa peritoneal continu sau hemofiltrarea continu 10

27
D 115 Pansament chirurgical complex 6

D 116 Repunerea în tranzit 6

D 129 Izolarea unui pacient în camera steril sau izolator 10

D 177 Copil în incubator 1

D 179 Supravegherea continu in reanimare 1

28
Anexa 2

REGULAMENT DE ORGANIZARE SI FUNC IONARE AL 6(& ,ILOR

DE ANESTEZIE - TERAPIE ,17(16,9

1. 6HF Lile de anestezie-terapie LQWHQVLY (ATI) se RUJDQL]H] si func LRQHD] numai în spitale.
2. În policlinici, cabinete medicale precum úi în orice structuri sanitare similare (ambulatorii)
care investigheaz / trateaz SDFLHQ L care necesit administrarea oric rei forme de anestezie
alta decât anestezica local prin infiltra ie, se va organiza si func iona “ camera de
supraveghere post-anestezic ”(CSPA). Dotarea minim obligatorie cu aparatur medical úi
instrumente a CSPA precum úi a s lii de investiga ie/opera ie se face în conformitate cu
normele in vigoare.
3. 6HF Lile ATI din spitale IXQF LRQHD] in spa ii special destinate care s permit izolarea
eficient de restul circuitelor (separate inclusiv de blocul operator, punctul de transfuzie sau
sta ia central de sterilizare).
4. 6HF LD$7,HVWHFRPSXV GLQ
- posturi de administrare a anesteziei úi terapiei intensive intraoperatorii, circula iei
extracorporale (vQVDODGHRSHUD ii)
- compartimentul cu paturi al VHF Lei ATI (destinat terapiei intensive, terapiei
LQWHUPHGLDUHúLLQJULMLULLSRVWRSHUDWRULL
- RS LRQDOvQIXQF LHGHSRVLELOLW LOHúLQHFHVLW LOHORFDOHSRWIXQF LRQDúLXQD sau mai
multe CSPA destinate SDFLHQ LORUFDUHQXQHFHVLW supraveghere în compartimentul
cu paturi
5. Compartimentul cu paturi este destinat :
- supravegherii úi tratamentului postoperator al SDFLHQ Llor cu evolu LHQRUPDO
- îngrijirii SDFLHQ Llor care necesit terapie LQWHQVLY mono sau pluriorganic
(protezare respiratorie, monitorizare invaziv , protezare mecanic circulatorie,
terapie de substitu ie a IXQF LHi renale)
- paciHQ Llor care necesit terapia durerii acute
- poten ialilor donori de organe

6. &RPSDUWLPHQWXOFXSDWXULDOVHF LHL$7,HVWH format din :

- SDWXULGHWHUDSLHLQWHQVLY (TI)
- SDWXULGHWHUDSLHLQWHUPHGLDU SRVWRSHUDWRU7,3
7. Paturile de TI sunt destinate pUHOX ULL úL vQJULMLULL SDFLHQ LORU FDUH SUH]LQW  GHMD VDX VXQW
sussceptibili de a dezvolta insufiFLHQ H RUJDQLFH DFXWH PXOWLSOH  cardiocirculatorie,
respiratorie, UHQDO FDUHDPHQLQ SURJQRVWLFXOYLWDO
$FHúWL SDFLHQ L QHFHVLW  XWLOL]DUHD SUHOXQJLW  D PHWRGHORU GH VXSOHHUH D DFHVWRU IXQF LL úL
organe precum : suport hemodinamic, YHQWLOD LHDUWLILFLDO  HSXUDUHH[WUDUHQDO 
'LQ UD LXQL GH HILFLHQ , SODWRX WHKQLF úL LQâQG FRQW GH UHFRPDQG ULOH VRFLHW LORU savante
QXP UXOPLQLPGHSDWXUL7,GLQWU-o VHF LHGH$7, este de 6.
'HILQL LDXQXLSDWGH7,GLQSXQFWGHYHGHUHDOHFKLSDPHQWXOXLSODWRXOXLHWKQLFPLQLPDO
este cea din anexa.
8. Paturile TIP WHUDSLH LQWHUPHGLDU SRVWRSHUDWRU VXQW GHVWLQDWH SDFLHQ LORU FDUH QHFHVLW 
îngrijire postoperaWRULH GH UXWLQ SUHFXP úL DFHORUD FDUH QHFHVLW  WHUDSLH LQWHUPHGLDU  (DGLF 
VXSUDYHJKHUH FRQWLQX  ILH SHQWUX F  VWDUHD DFHVWRUD úL WUDWDPHQWXO DSOLFDW se pot complica cu
LQVXILFLHQ H RUJDQLFH DFXWH PXOWLSOH ILH F  VWDUHD SDFLHQWXOXL GXS trecerea printr-o asemenea
FRQGL LHSDWRORJLF HVWHvQF SUHDJUDY VDXSUHDIUDJLO SHQWUXFDSDFLHQWXOV ILHWUDQVIHUDWvQVHF LD
cu paturi de unde provine).

29
 'HILQL LDXQXLSDWGH7,3GLQSXQFWGHYHGHUHDOHFKLSDPHQWXOXL(platoului tehnic) minimal este
cea din anexa 1.
9. &RPSDUWLPHQWXOFXSDWXULDORULF UHLVHF LL$7, WUHEXLHV FRQ LQ 
- minimum 1- 6 paturi deTI (vQIXQF LHGHFODVLILFDUHDVHF LHL$7, echipate conform anexei 1
- restul de paturi de TIP (SvQ ODPLQLPXOREOLJDWRULXGHSDWXULFDUHFRQVWLWXLHVHF LD
ATI) echipate conform anexei 1.
10. Este obligatorie existen a in VHF Lile ATI a unui microlaborator propriu dedicat (aparat pentru
P VXUDUHa gazelor sangvine, echilibrului acido-bazic, hidro-electrolitic, hematologic úi
fluido-coagulant).
11. 6HF Lile ATI beneficiaz obligatoriu de grupuri sanitare separate pentru personal si pentru
evacuarea produselor biologice ale SDFLHQ Llor.
12. 6HF LD $7, HVWH FRQGXV  GH F tre un medic úef de VHF Le (post ocupat prin concurs conform
legisla iei in vigoare), care are urmatoarele îndatoriri :
- coordonHD] întreaga activitate a VHF Lei
- repartizeaz medicii ATI ai VHF Lei pe sectoare de activitate : s li de RSHUD Le, s li de
investiga ii, compartimentul cu paturi, CSPA, circula ie extracorporal , etc.
- întocmeúte referate de necesitate privitoare la medicamentele, materialele, dispozitive
medicale, aparatur necesar VHF Lei, precum úi cu privire la între inerea úi repararea acestora
- conduce úi r spunde de programul de instruire úi formare medical a reziden ilor,
asistentelor medicale úi a tuturor celorlalte categorii de personal din VHF La ATI
- în cazul lipsei sale temporare din serviciu desemnHD] sub semnatura un înlocuitor pe
durata prevazutî de absen
- decide asupra calificativelor anuale, premiilor úi salariilor de merit acordate personalului
din VHF Lile ATI
- propune conducerii spitalului sanc ionarea administrativ a personalului care
încalc regulamentul de func ionare al VHF Lei
- face parte din comisiile de concurs pentru ocuparea posturilor vacante din VHF Le.
13. Asistenta úef a VHF Lei ATI se subordoneaz direct medicului úef de VHF Le úi coordoneaz
întreaga activitate a personalului (altul decât medicii) implicat direct în ingrijirea SDFLHQ Llor.
Postul de asistent úefa a VHF Lei ATI se ocupa prin concurs in condi iile legii.
14. Asistenta úef a VHF Lei ATI are urmatoarele îndatoriri:
- organizeaz echipele de lucru (asistente medicale, infirmiere, brancardieri) coform
graficului pe ture
- veghHD] la respectarea orarului de lucru úi întocmeúte lunar sub semnatur pontajul
prezen ei la serviciu a tuturor angajatilor VHF Lei
- supraveghHD] corectitudinea aplic rii manevrelor WHUDSHXWLFHGHF tre personalul
subordonat direct (asitente medicale, infirmiere, brancardieri, fiziokinetoterapeu i)
- coordonHD] direct si verific activitatea tehnicianului de între inere a aparaturii medicale
precum úi a operatorului de tehnic de calcul
- coordonHD] activitatea de PHQ LQHUH a cura eniei, asepsiei si antisepsiei precum úi a
dezLQIHF Lei si dezinVHF Lei
- propune medicului úHI de VHF Le sanc ionarea administrativ a personalului care
încalc regulamentul de func ionare al VHF Lei
- face parte din comisiile de concurs pentru ocuparea posturilor vacante de asistente,
infirmiere, brancardieri si fiziokinetoterapeu i din VHF Le
- YHULILF corectitudinea raport ULL]LOQLFHGHF tre operatorul de tehnic de calcul a tuturor
datelor statistice (miúcarea bolnavilor, consumul de medicamente, materiale úi dispozitive
medicale
15. /D LQWHUQDUHD VDX WUDQVIHUXO SDFLHQ LORU LQ VHF LLOH $7,, medicul ATI de salon sau de gard
completHD] fiúa unic  GH DGPLVLH LQ VHF LD $7, FDUH FRQ ine obligatoriu: datele personale
esen iale ale pacientului, diagnosticul principal úi bolile asociate, motivul intern rii sau
transferului îQVHF LD$7,úi se consemnHD] starea prezent

30
16. Foaia de REVHUYD LH unic intocmit GHVHF LDFDUHWUDQVIHU pacientul îQVHF LD$7,YDU mâne
îQVHF LD$7,Sân la retransferul pacientului îQVHF ia de origine
17. Evolu ia, PHGLFD ia administrat , manevrele diagnostice úi terapeutice, parametrii de
monitorizare, rezultatele diverselor analize de laborator, se consemnHD] zilnic in foaia de
REVHUYD LH ]LOQLF ATI, care se completHD] GHF tre medicii VHF LHL$7,úLGHF tre asisten ii
medicali ai VHF Lei.
În foaia de REVHUYD LH ]LOQLF ATI se mentionHD] úi consultul efectuat de medici din alte VHF Li si
specialitati precum úi orice alte evenimente legate de HYROX LD pacientului.
În cazul SDFLHQ Llor supuúi diverselor tehnici de anestezie, medicul ATI care conduce actul
anestezic va întocmi fiúa de supraveghere intraanestezica.
La fel se procedHD] pentru circula ia extracorporal .
18. In VHF Lile ATI se p strHD] pe lâng PHGLFD ia uzual úi medicamente analgetice majore de tip
morfinomimetic care au regim de stupefiante. Acest tip de medicamente vor fi p strate permanent
într-un spa iu încuiat- DVLJXU t, la care au acces doar pHUVRDQHOHGHVHPQDWHH[SUHVGHF tre úHIul
VHF Lei ATI de comun acord cu conducerea spitalului.
Folosirea acestor medicamente va fi consemnat într-un registru special úi inventarul acestora va
ILHIHFWXDW]LOQLFGHF tre asistenta úHIa a VHF Lei ATI.
19. Internarea sau transferul SDFLHQ Llor in VHF Lile ATI se face la propunerea medicilor din VHF La
ATI sau la propunerea medicilor din alte VHF Li cu acordul medicului úHI de VHF Le ATI sau a
medicului de gard din VHF La ATI
20. Transferul pacientului care nu mai necesita terapie de specialitate din VHF La ATI în orice alt
VHF Le se face la propunerea medicului ATI curant (cu acordul úHIului de VHF Le ATI) sau la
propunerea medicului ATI de JDUG in cursul g U]LL
21. Transferul SDFLHQ Llor din unitatile de terapie acut monospecialitate (coronarian , nefrologic ,
diabetologie, neurologie, etc.) apar inând altor VHF Li, în VHF Lile ATI, se face atunci când pacientul
necesit mai mult decât terapia specializat a suferin ei acute a unui organ úi se impune : fie
monitorizarea invaziv FXVFRSWHUDSHXWLFFRPSOH[, fie protezarea unei func ii vitale, fie suferin a
a devenit pluriorganic úi pune în pericol imediat via a pacientului
Transferul se face GXS caz cu acordul medicului de salon ATI, a medicului úHI de VHF Le ATI sau
a medicului de JDUG ATI.
22. Medicii de alte specialit i care au transferat SDFLHQ L in VHF La ATI sunt obliga i s raspund
ori de câte ori este nevoie solicit rilor medicului curant ATI de a vizita respectivul pacient cu
scopul de a stabili impreXQ úi în acord cu medicul curant ATI alternativele terapeutice optime.
În caz de dezacord se va organiza un consult la care particip medicul úHI de VHF Le ATI úi medicul
úHI al VHF Lei de origine al pacientului care vor hotarî de comun accord conduita terapeutica
23. Activitatea VHF Lilor ATI este una continu care s asigure pe durata celor 24 ore ale fiec rei
zile aceeaúi calitate a actului medical.
În consecin , activitatea ]LOQLF va fi DVLJXU t astfel :
- medicii ATI program de 7 ore/zi
- cel SX LQ un medic ATI care asigur JDUG
- asistentele medicale, infirmierele úi brancardierii vúi desfaúoar activitatea în ture de
câte 12 ore
- restul personalului 8 ore/zi.
24. În VHF Lile ATI pot fi angajate numai urmatoarele categorii de personal specializat :
- medici specialiúti sau primari ATI
- asisten i medicali
- infirmiere
- brancardieri
- fiziokinetoterapeu i
- ingineri sau tehnicieni intre inere aparatur medical
- operatori calculatoare
1RUPDWLYGHLQFDGUDUHFXSHUVRQDOLQVHF LLOHGHDQHVWH]LH-WHUDSLHLQWHQVLY 

31
 Categorii de personal 6HF Li ATI tip A 6HF Li ATI tip B
Medici ATI 1 / sala RSHUD Le + 1 / sala RSHUD Le +
1 / 4 paturi TI * 1 / 6 paturi T.I.**

Asistente 1 / sala RSHUD Le 1 / sala RSHUD Le

Infirmiere
Brancardieri
Fiziokinetoterapeut
Tehnician intretinere aparatura
Operator calculator
+ +
1 / tura /pentru sal opHUD LL 1 / tura /pentru sala opHUD LLurgen e
urgen +
+ 1 / 4-5 paturi / tura de 12 ore
1 / 2 paturi / tura de 12 ore
1 / 4- 5 paturi / tura 1 / 5-6 paturi / tura
1 / tura de 12 ore 1 / tura de 12 ore
1 / 10 paturi 1 / 15 paturi
1 1
1 1

6HF Li ATI tip A

1. 6HF Li clinice (universitare) ATI pluridisciplinare
2. 6HF Li ATI specializate care deservesc VHF Li de:
- Chirurgie cardiovascular
- Neurochirurgie
- Chirurgie reparatorie
- Arúi
- Trasplant organe
- Politrauma
- ,QWR[LFD ii acute
- Chirurgie toracica
3. 6HF Lile ATI din spitale jude ene
4. 6HF Lile ATIGLQVSLWDOHOHFXUHJLPGHXUJHQ adic :
Spitale pluridisciplinare cu minim urmatoarele 3 specialita i:
- chirurgie JHQHUDO
- ortopedie
- neurochirurgie
5. 6HF Lile ATI ale spitalelor de pediatrie cu profil chirurgical

6HF Li ATI tip B : toate celelelte VHF Li ATI care nu se reg VHVFvQWLSXO$

* normarea poate ajunge pân la 1 medic ATI / 2 paturi în VHF Lile în care se desfaúoar activitate
de inva mânt postuniversitar sau cercetare
** normarea trebuie s nu produc obligativitatea efectu rii a mai mult de 5 g rzi / lXQ /medic ATI

N.B. $FHDVW FODVLILFDUHIDFHvQF RELHFWXOVWXGLXOXL&RPLVLHL$7,.

32
Anexa 3

MONITORIZAREA INTRA-$1(67(=,&

1. 021,725,=$5(0,1,0 2%/,*$725,(

a. PRQLWRUL]DUHD JD]HORU DQHVWH]LFH úL D YHQWLOD LHL: flux gaze proaspete, FiO2 FRQFHQWUD LL JD]H
DQHVWH]LFHLQVSLUúLH[SLUSUHVLXQHLQVSLUYROXPFXUHQW IUHFYHQ UHVSLUDWRULH raport inspir/expir.

b. monitorizarHDIXQF LLORUYLWDOH

- PRQLWRUL]DUH(&*FRQWLQX minim 2 canale (',,úL9)

- PRQLWRUL]DUHGLVFRQWLQX QRQLQYD]LY (PDQúHW  PDQXDO DXWRPDW D presiunii

arteriale (PAS, PAM, PAD)

- PRQLWRUL]DUHFRQWLX D6S22

- PRQLWRUL]DUHFRQWLQX FDSQRJUDILF

2. MONIT25,=$5((;7,16 $'$37$7 237,0 PACIENTULUI ù, ACTULUI

OPERATOR

cuprinde : MONITORIZAREA 0,1,0 2%/,*$725,(

plus

una,PDLPXOWHVDXWRDWHGLQWUHXUP WRDUHOHRS LXQL :

- PRQLWRUL]DUHDFRQWLQX LQYD]LY DSUHVLXQLLDUWHULDOHúLDSDUDPHWULRUGHULYD L

- PRQLWRUL]DUHDFRQWLQX LQYD]LY DSUHVLXQLLYHQRDVHFHQWUDOH
- PRQLWRUL]DUHDFRQWLQX LQYD]LY DSUHVLXQLLSXOPRQDUH
- PRQLWRUL]DUHDFRQWLQX LQYD]LY DGHELWXOXLFDUGLDF(WHUPRGLOX LHFODVLF 
WHUPRGLOX LHWUDQVSXOPRQDU PHWRGHSXOVFRQWXU GLOX LDOLWLXOXLúLDSDUDPHWULORU
GHULYD L
- PRQLWRUL]DUHDFRQWLQX QRQ-LQYD]LY DGHELWXOXLFDUGLDFúLDSDUDPHWULORUGHULYD L
(echografic, ELRLPSHGDQ WRUDFLF UHLQKDODUHSDU LDO &22)
- PRQLWRUL]DUHDFRQWLQX LQYD]LY D6Y22
- PRQLWRUL]DUHDFRQWLQX LQYD]LY DSUHVLXQLLLQWUDFUDQLHQHVDXLQWUD-rahidiene
- PRQLWRUL]DUHDFRQWLQX QRQ-LQYD]LY D,QGH[XOXL%LVSHFWUDO
- PRQLWRUL]DUHDGLVFRQWLQX QRQ-LQYD]LY DUHOD[ ULLPXVFXODUH
- PRQLWRUL]DUHDFRQWLQX LQYD]LY DGLXUH]HL
- PRQLWRUL]DUHDFRQWLQX VHPL-LQYD]LY DWHmperaturii
- PRQLWRUL]DUHDGLVFRQWLQX LQYD]LY DHFKLOLEUXOXLDFLGR-bazic, hidroelectrolitic,
transportor de oxigen, fluidocoagulant
- DOWHPHWRGHGHPRQLWRUL]DUHDIXQF LLlor vitale

33
Anexa 4

&5,7(5,,'($'0,6,(Ì16(& ,,/('(7(5$3,(,17(16,9

INTRODUCERE
'DWRULW folosirii unor resurse cRVWLVLWRDUHXWLOL]DUHDHILFLHQW DSDWXULORUGHWHUDSLHLQWHQVLY HVWHRSULRULWDWHvn
toata lumea.
7HUDSLD LQWHQVLY  UHSUH]LQW locul adecvat pentru monitorL]DUHD úi tUDWDPHQWXO SDFLHQ LORU FX SRWHQ LDO 
LQVWDELOLWDWHIL]LRORJLF VHYHU FDUHQHFHVLW vQJULMLUHGHRVHELW VXSort vital tehnic sau farmacologic special). Îngrijirea
vQ WHUDSLH LQWHQVLY  UHSUH]LQW  QLYHOXO FHO PDL ULGLFDW GH vngrijire din spital (mai mare decât cel disponibil în terapia
LQWHUPHGLDU SRVWRSHUDWRUVDXDOWHVHF ii ale spitalului).
&ULWHULLOHGHDGPLVLHWUHEXLHV VHOHFWH]HSDFLHQ LLFDUHEHQHILFLD] FHOPDLPXOWGHDFHDVW vQJULMLUHVSHFLDOL]DW 
úi costisitoare.
([LVW  GRX catHJRULL GH SDFLHQ L SHQWUX FDUH EHQHILFLXO vQJULMLULL vQ WHUDSLH LQWHQVLY nu este mai mare decât
EHQHILFLXOvQJULMLULLvQVHF LLOHRELúnXLWHDOHVSLWDOXOXL$FHVWHGRX categoriLVXQWUHSUH]HQWDWHGHFHOHGRX extreme ale
ULVFXOXLYLWDOSDFLHQ ii cu riscPLFGHGHFHVúLSDFLHQ ii FXULVFIRDUWH PDUH$FHVWHGRX JUXSHVHUHIHU OD³SDFLHQ ii
SUHD ELQH SHQWUX D EHQHILFLD´ úL OD SDFLHQ LL vQ VWDUH WHUPLQDO “prea bolnavi pentru a mai beneficia” de îngrijirea în
WHUDSLHLQWHQVLY .
Definirea acestor categorii eVWHGLILFLO doar pe baza diagnosticului.
'HFL]LD GH DGPLVLH vQ WHUDSLH LQWHQVLY se bazHD] pe mai multe modele utilizând criteriile de prioritate,
GLDJQRVWLFXOúi parametrii obiectivi. Estimarea prognRVWLFXOXLHVWHGHPDUHLPSRUWDQ .
Decizia de admisiHvQWHUDSLHLQWHQVLY DSaU LQHmHGLFXOXLúHIGHVHF ie sau specialistului competent delegat de
DFHVWDÌQDFHVWHFRQGL ii paciHQWXOSRDWHILLQWHUQDWGLUHFWvQWHUDSLHLQWHQVLY (din UP8VDXWUDQVIHUDWGLQRULFHVHF ie a
spitalului la solicitarea mediculuLFXUDQWVDXúHIXOXOXLGHVHF LHDOVHF iei respective.

FDFWRULGHFDUHGHSLQGHDGPLVLDvQWHUDSLHLQWHQVLY :
x Diagnostic
x Gravitatea bolii
x Vârsta
x Boli coexistente
x 5H]HUY IL]LRORJLF
x Prognosticul
x 5 VSXQVXOODWHUDSLDDQWHULRDU
x 2SULUHDFDUGLDF UHFHQW
x $QWLFLSDUHDFDOLW LLYLH ii
x 'RULQ a pacientului
3DFLHQ LLYRUILLQWHUQD Lvn TI înaLQWHFDJUDYLWDWHDOH]LXQLORUV IDF LPSRVLELO recuperarea.
$GPLVLDUDSLG FUHúWHúansele deUHFXSHUDUHVFDGHULVFXODSDUL LHLGLVIXQF LLORUGHRUJDQDWkWFDVeveritate, FkWúL
FDQXP r de organe afectDWHSRDWHUHGXFHGXUDWDLQWHUQ ULLvQ7,úLGXUDWDVSLWDOL] ULLSRDWHUHGXFHFRVWXULOHvn TI.
Ca orice WUDWDPHQW GHFL]LD GH DGPLWHUH vQ 7, WUHEXLH V  VH ED]H]H SH FRQFHSWXO GH EHQHILFLX SRWHQ LDO –
SDFLHQ LLDF ror stareJHQHUDO HVWHSUHDEXQ pentru DEHQHILFLDGHWHUDSLHLQWHQVLY VDXFHLODFDUHQXH[LVW VSHUDQ de
UHFXSHUDUHDXQHLFDOLW LDYLH LLDFFHSWDELO QXWUHEXLHDGPLúi.
9kUVWD vQ VLQH QX WUHEXLH V fie factor de decizie a admisiei în TI, dar doctorii trebXLH V  UHFXQRDVF  F
avansarea în vâUVW HVWHDVRFLDW FXVF GHUHDUH]HUYHLIL]LRORJLFHúLIUHFYHQ DFUHVFXW a bolilor coexistente severe.
(VWHLPSRUWDQWV se respecte autonomia pacientului: aceútiaQXSRWILLQWHUQD LvQ7,GDF VSXQVDXGHFODU vQ
VFULVF nu doresc aceasta.
Scorurile de severitate – APACHE sau SAPS –HVWLPHD] PRUWDOLWDWHDLQWUDVSLWDOLFHDVF DXQRUJUXSXULGHSDFLHQ L
úi nu pot fi utilizate peQWUX D OXD GHFL]LD GH DGPLWHUH vQ 7, QX DX DFXUDWH H VXILFLHQW  úi nu au fost validate pentru
aceasW decizie).

CRITERII DE PRIORITATE la admisia în TI

Prioritatea 1:
3DFLHQ ii critici instabili care neceVLW WUDWDPHQWúi/sau monitorizare care nu pot fi efectuate în afara terapiei intensive.
De obicei aceste tratamente includ suport ventilator avansat,DGPLQLVWUDUHDFRQWLQX de droguri vasoactive etc. Extensia
WHUDSLHLLQWHQVLYHDSOLFDW DFHVWRUSDFLHQ i nu are limite. Sunt justificate deci aplicarea tuturor mijloacelor de tratament
disponibile. De ex.: SDFLHQ LLFXLQVXILFLHQ respirDWRULHDFXW VDXSDFLHQ Lvn postoperator ce necesLW VXSRUWYHQWLODWRU
mecanic, ceiFXLQVWDELOLWDWHKHPRGLQDPLF VDXúRFFDUHQHFHVLW PRQLWRUL]DUHLQYD]LY úLVDXWUatament cu medicamente
vasoactive.

34
 Prioritatea 2.
3DFLHQ LLFHQHFHVLW PRQLWRUL]DUHLQWHQVLY úLSRWHQ ial au QHYRLHGHLQWHUYHQ LHWHUDSHXWLF LPHGLDW 1LFLSHQWUXDFHúWL
SDFLHQ L QXH[LVW limite terapeutice. De ex.: pDFLHQ LFXFRPRUELGLW LFURQLFHFDUHGH]YROW RVXIHULQ  PHGLFDO VDX
FKLUXUJLFDO DFXW .
Prioritatea 3.
3DFLHQ ii critici cu instabilitate caUHDXúanVHUHGXVHGHUHFXSHUDUHGDWRULW bROLORUFRQFRPLWHQWHVDXGDWRULW QDWXULLEROLL
DFXWH $FHúWL SDFLHQ i pot primi tratDPHQW LQWHQVLY SHQWUX EROD DFXW , dar eforturile terapeutice trebuie limitate (nu
LQWXED ie sau resuscitDUH FDUGLRSXOPRQDU ). De ex.: SDFLHQ LL FX VXIHULQ e maligne PHWDVWD]DWH FRPSOLFDWH FX LQIHF LH
WDPSRQDG FDUGLDF VDXREVWUXF LHGHF i respiratorii.
Prioritatea 4.
$FHVW FDWHJRULHLQFOXGHSDFLHQ LLFDUHQXVXQWvQJHQHUDODGPLúLvQWHUDSLHLQWHQVLY . Admisia acestora se faFHSHED] 
LQGLYLGXDO vQFLUFXPVWDQ HGHRVHELWHúLVXQWODGLVFUH LDúHIXOXLGHVHF LH$7,$FHúWLSDFLHQ i sunt:
A. 3DFLHQ i care nu au XQ EHQHILFLX DQWLFLSDW GDWRULW riscului mic.(“prea bine pentru a beneficia de terapie
LQWHQVLY ´. De ex.: SDFLHQ i de FKLUXUJLH YDVFXODU  SHULIHULF  SDFLHQ L FX FHWRDFLGR]  GLDEHWLF stabili
KHPRGLQDPLFLQVXILFLHQ FDUGLDF FRQJHVWLY IRUP PHGLHSDFLHQ LFRQúWLHQ LFXLQWR[LFD ii medicamentoase
etc.
B. 3DFLHQ i cu boli terminale ireversibile în imiQHQ de deces (“prea bolnavi pentru a beneficia de terapie
LQWHQVLY ”). De ex.: leziuni cerebrale severe ireversibile, insuficLHQ e organice multiple ireversibile, cancer
PHWDVWDWLFFDUHQXU VSXQGHODFKLmioteraSLHVDXUDGLRWHUDSLHSDFLHQ i cu capacitatHDGHGHFL]LHSDVWUDW care
QX GRUHVF WHUDSLH LQWHQVLY  úLVDX PRQLWRUL]DUH LQYD]LY  úi care primesc GRDU WHUDSLH GH FRQIRUW SDFLHQ L FX
PRDUWHFHUHEUDO care nu VXQWGRQDWRULGHRUJDQHSDFLHQ LFXVWDUHYHJHWDWLY SHUVLVWHQW etc.

CRITERII DE DIAGNOSTIC
A. Sistem cardiac
a. InfarctPLRFDUGLFDFXWFXFRPSOLFD ii
b. ùoc cardiogen
c. Aritmii complexe nHFHVLWkQGPRQLWRUL]DUHFRQWLQX úLLQWHUYHQ LHWHUDSHXWLF LPHGLDW
d. ,QVXILFLHQ FDUGLDF DFXW FXLQVXILFLHQ UHVSLUDWRULHúLVDXQHFHVLWknd suport hemodinamic
e. 8UJHQ ele hipertensive
f. Angina insWDELO vQPRGGHRVHELWvQVR LW de ariWPLLLQVWDELOLWDWHKHPRGLQDPLF VDXGXUHUHWRUDFLF 
SHUVLVWHQW
g. 3DFLHQ LLUHVXVFLWD LGXS RSULUHFDUGLDF úLFDUHQHFHVLW XOWHULRUWHUDSLHLQWHQVLY
h. St ULSRVWRSULUHFDUGLDF
i. 7DPSRQDG FDUGLDF VDXFRQVWULF ie cuLQVWDELOLWDWHKHPRGLQDPLF
j. $QHYULVPHGLVHFDQWHGHDRUW
k. Bloc cardiac complet
l. +LSRYROHPLDGHRULFHFDX] FDUHQXU VSXQGHODUHSOH LDYROHPLF GHUXWLQ LQFOX]kQGúLVkQJHU rile
postoperatorii, hemoragiile gastro-intestinale, hemoragiile date de coagulopatii
m. NecesLWDWHDEDORQXOXLGHFRQWUDSXOVD ie
n. 1HFHVLWDWHDDGPLQLVWU rii continue dHGURJXULYDVRDFWLYHSHQWUXPHQ LQHUHDWHQVLXQLLDUWHULDOHúi/sau a
debitului cardiac

B. Sistem pulmonar
a. ,QVXILFLHQ DUHVSLUDWRULHDFXW FHQHFHVLW VXSort ventilator cu intuba LHWUDKHDO VDXYHQWLOD LH
QRQLQYD]LY
b. (PEROLHSXOPRQDU FXLQVWDELOLWDWHKHPRGLQDPLF
c. 3DFLHQ ii din teUDSLHLQWHUPHGLDU FDUHSUH]LQW GHWHULRUDUHDIXQF LHLUHVSLUDWRULLQHFHVLW oxigen pe
masca >50%)
d. Necesitatea de nursing/îngrijire respiratorie careQXHVWHSRVLELO vnXQLWDWHDGHWHUSLHLQWHUPHGLDU 
VDXVHF LDRELVQXLW de spital (fizioWHUDSLHSHQWUXHOLPLQDUHDVHFUH LLORUODPDLSX in de 2 ore)
e. +HPRSWL]LHPDVLY
f. ,QVXILFLHQ UHVSLUDWRULHFXLPLQHQ DGHLQWXED LH5LVFXOGHDSDUL ie a unei insufiFLHQ e respiratorii
FDUHDUQHFHVLWDLQWXED LHHQGRWUDKHDODúLVXport ventilator)
g. 3DFLHQ LLQWXED LSHQWUXSURWHF LDF ilor respiratoriiFKLDUGDF QXDXDOWHGLVIXQF LLGHRUJDQúLQX
QHFHVLW VXSort ventilator

C. 7XOEXU ri neurologice
a. Stroke acut cu altHUDUHDVW ULLGHFRQúWLHQ
b. &RPDPHWDEROLF WR[LF VDXDQR[LF
c. +HPRUDJLHLQWUDFUDQLDQ FXSRWHQ ial de herniere
d. +HPRUDJLHVXEDUDKQRLG acut
e. 0HQLQJLW FXDOWHUDUHDVW ULLGHFRQúWLHQ VDXDIHFWDUHDIXQF iei respiratorii

35
 f. 6XIHULQ e ale sistemului nervos central sau suferiQ HQHXURPXVFXODUHFXGHWHULRUDUHDIXQF iei
neurologice sau pulmonare
g. Status epilepticus
h. 0RDUWHDFHUHEUDO VDXSRWHQ LDO PRDUWHFHUHEUDO SHQWUXWUDWDPHQWDJUHVLYGHPHQ LQHUHvQYHGHUHD
GRQ ULLGHRUJDQHúL esuturi
i. Vasospasm
j. Traumatisme cerebrale severe
k. 'LVIXQF ie a sLVWHPXOXLQHUYRVFHQWUDOLQGLIHUHQWGHFDX] VXILFLHQW pentru a altera reflexele de
SURWHF LHúLF ile respiratorii
l. 0RQLWRUL]DUHQHXURORJLF LQYD]LY

D. ,QJHVWLHGHGURJXULúi supradozare de droguri

a. Instabilitate hemodinamiF ODSDFLHQ i cu ingestie de droguri
b. $OWHUDUHDVW ULLGHFRQúWLHQ FXSURWHF ie inadHFYDW DF LORUUHVSLUDWRULLODSDFLHQ i cu ingestie de
droguri
c. Convulsii dupa ingestia de droguri

E. 7XOEXU ri gastrointestinale
a. 6kQJHU ULGLJHVWLYHDPHQLQ toare de viDW LQFOXVLYKLRWHQVLXQHDQJLQ VkQJHUDUHDFWLY VDXFX
FRQGL ii de comorbiditate
b. ,QVXILFLHQ KHSDWLF IXOPLQDQW
c. 3DQFUHDWLW DFXW VHYHU
d. 3HUIRUD LHHVRIDJLDQ FXVDXIDU PHGLDVWLQLW

F. 7XOEXU ri endocrine
a. &HWRDFLGR] GLDEHWLF complicDW cu instabilitate KHPRGLQDPLF DOWHUDUHDVW ULLGHFRQúWLHQ 
LQVXILFLHQ UHVSLUDWRULHVDXDFLGR] VHYHU
b. &RP WLURLGLDQ FXLQVWDELOLWDWHKHPRGLQDPLF
c. 6WDUHKLSHURVPRODU FXFRP úLVDXLQVWDELOLWDWHKHPRGLQDPLF
d. Crizele adrenale cu instabilitate hePRGLQDPLF
e. HipercaOFHPLHVHYHU FXDOWHUDUHDVW ULLGHFRQúWLHQ QHFHVLWkQGPRQLWRUL]DUHKHPRGLQDPLF
f. Hipo- saXKLSHUQDWUHPLDFXFRQYXOVLLúi/sau alterareaVW ULLGHFRQúWLHQ
g. Hipo- sau hipermagneziemia cu aULWPLLVDXDIHFWDUHKHPRGLQDPLF
h. Hipo- sau hiperkalemia cu disritmii saXDIHFWDUHPXVFXODU
i. +LSRIRVIDWHPLDFXVO ELFLXQHPXVFXODU

G. Renal
a. NecesitateaWHUDSLHLGHHSXUDUHH[WUDUHQDO –KHPRGLDOL] , hemofiltrare, hemodiafiltrare acut

H. Chirurgicale
a. 3DFLHQ LvQSRVWRSHUDWRUFDUHQHFHVLW PRQLWRUL]DUHKHPRGLQDPLF /suport ventilator sau îngrijire
VSHFLDO ODQLYHOGHWHUDSLHLQWHQVLY

I. Diverse
a. 6HSVLVVHYHUVDXúoc septic
b. 0RQLWRUL]DUHKHPRGLQDPLF LQYD]LY
c. &RQGL LLFOLQLFHFHLPSXQQLYHOGHvQJULMLUHGHWHUDSLHLQWHQVLY
d. Injurii de mediu (hipo/hipertermia, înecul, WU ]QHW)
e. TratamHQWHQRLH[SHULPHQWDOHFXSRWHQ LDOGHFRPSOLFD ii

PARAMETRII OBIECTIVI
A. Semne vitale
a. Puls<40 sau >150 b/minut
b. 3$VLVWROLF PP+JVDXPP+*VXE3$RELúQXLW a pacientului
c. PAM < 60mmHg
d. PAD > 120mmHg
e. 6WRSXOUHVSLUDWRUGHRULFHFDX]
f. )UHFYHQ a respiratorie > 35 r/minut sau < 8 r/minut
g. Riscul de oprire respiratorie
h. $OWHUDUHDEUXVF DVW ULLGHFRQúWLHQ (CGS cu mai mult de 2)
i. Crize convulsive repetate sau prelungite
j. 2ULFHSDFLHQWFDUHG GRFWRULORUPRWLve de îngrijorare (?)

36
 B. Laborator
a. Na <110mEq/L sau > 170mEq/L
b. K < 2.0mEq/L sau > 7.0mEq/L
c. PaO2 <50mmHg
d. SaO2 <90 cu O2 •
e. &UHúWHUHDDFXW D3D&22FXDFLGR] respiratorie
f. pH <7,1 sau >7,7
g. Glicemie > 800mg/dl
h. Ca >15mg/dl
i. Nivel toxic al drogurilor sau altoUVXEVWDQ HFKLPLFHODSDFLHQ i cu afectare KHPRGLQDPLF VDX
QHXURORJLF

C. ,0$*,67,& (Rx, Eco,TomogrDILH5H]RQDQ PDJQHWLF úi Endoscopia

a. Hemoragie vascular cerebral , contuzie sau hemoragie subarahnoidiaQDFXDIHFWDUHDVW ULLGH
FRQúWLHQ VDXVHPQH neurologice focale
b. 5XSWXULGHYLVFHUHYH]LF XULQDU , ficat varice esofagiene sau uter,FXLQVWDELOLWDWHKHPRGLQDPLF
c. $QHYULVPGHDRUW disecant

D. ELECTROCARDIOGRAMA
a. Infarct miocardic cu aritmii compOH[HLQVWDELOLWDWHKHPRGLQDPLF VDXLQVXILFLHQ FDUGLDF 
FRQJHVWLY
b. 7DKLFDUGLHYHQWULFXODU VXV inuW VDXILEULOD LHYHQWULFXODU
c. Bloc complHWFXLQVWDELOLWDWHKHPRGLQDPLF

E. 6(01(),=,&($3 RUTE ACUT

a. PupLOHLQHJDOHODXQSDFLHQWLQFRQútient
b. $UVXUL!GLQVXSUDID DFRUSRUDO
c. Anurie
d. 2EVWUXF LHGHF i respiratorii
e. &RP
f. &RQYXOVLLVXV inute
g. &LDQR]
h. TampRQDG FDUGLDF

CRITERII DE EXTERNARE (TRANSFER)

Starea paFLHQ LORUDGPLúi vQWHUDSLHLQWHQVLY HVWHFRQWLQXuXUP ULW úLHYDOXDW pentru identificarea acelor
SDFLHQ LFDUHQXPDLQHFHVLW WHUDSLHLQWHQVLY .
A. Când dezechilibrele pacientului au fost stabilizatHúLQXPDLQHFHVLW PRQLWRUL]DUHúLvQJULMLUHvQWHUDSLH
LQWHQVLY
B. Când dezechiOLEUHOHSDFLHQWXOXLVHDJUDYHD] vQFLXGDP VXULORUWHUDSHXWLFHúLPLMORDFHOHGHLQWHUYHQ ie
sunt epuizate se impune transferul la un nivel mai jos de îngrijire
C. Criteriile de externare din teraSLHLQWHQVLY sunt similare cu criteriile de admisie la nivelul imediat mai jos
WHUDSLHLQWHUPHGLDU /postoperator)
D. Nu to i pacien LLQHFHVLW LQWHUQDUHDvQWHUDSLHLQWHUPHGLDU SRVWRSHUDWRUXQLLSDFLHQ LSXWkQGILWUDQVIHUD L
vQVHF iileRELúnuite de spital

TRIAJUL
ÌQFRQGL LLRELúQXLWHSDFLHQ LLVXQWDGPLúLVDXH[WHUQD LvQ6HF LDGH$7,VWULFWSHED]DSRWHQ ialului beneficiu
SHFDUHSRWV vODLE prin aplicarea tratamentelor specifice.
DiQQHIHULFLUHH[LVW VLWXD LLFkQGQXP rul poWHQ Lalilor EHQHILFLDULGHWHUDSLHLQWHQVLY GHS úHúWHFDSDFLWDWHD
VHF iei.
ÌQDFHVWHVLWXD LLWUHEXLHV H[LVWHRLHUDKL]DUHDSULRULWD ilor (triaj).
7ULDMXOLQL LDOVHUHFRPDQG DILI cut pe baza modelului dHSULRULWD i medicale prezentat.
Decizia de WULDMDSDU LQHúHIXOXLGHVHF ie (saXPHGLFXOXLGHOHJDWGHDFHVWDúLWUHEXLHI cut explicit. Decizia de
WULDMVHLDIDU acordul pacientulXLVDXIDPLOLHL2ULJLQHDHWQLF UDV VH[XOVWDWXWVRFLDOSUHIHULQ ele sexulale sau starea
ILQDQFLDU DSDFLHQ iORUQXWUHEXLHV LQIOXHQ eze decizia de triaj.
&ULWHULLOHGHWULDMWUHEXLHI FXWHFXQRVFXWHvQVFULVvn avans la nivelul spitalului.
.

37
Anexa 5

&5,7(5,,'($'0,6,(ùI EXTERNARE DIN UNITATEA

DE TERAPIE INTE50(',$5 /POSTOPERATOR (UTIP)

INTRODUCERE

În spitalele de urgen FDUHvQJULMHVFSDFLHQ LFXVXIHULQ HDFXWHH[LVW RFDWHJRULHGHSDFLHQ LFDUHQXQHFHVLW 

îngrijire de nivelul terapiei intensive, dar au nevoie de un nivel de îngrijire care nu poate fi asigurat DGHFYDWvQVHF iile
obLúnuite. AceDVW SRSXOD LH GHSDFLHQ i poate necesita monitorizarea fUHFYHQW D IXQF LLORUYLWDOH úLVDXLQWHUYHQ LLGH
QXUVLQJGDUvQPRGRELúQXLWQXQHFHVLW PRQLWRUL]DUHLQYD]LY .
Numeroase stuGLLHIHFWXDWHvQ68$úLVDXvQ rile avansate din Europa dHYHVWDWHVW F RSDUWHGLQSDFLHQ LL
LQWHUQD LvQWHUDSLHLQWHQVLY VXQWDGPLúi strict pentru monitorizDUHFXPLMORDFHOHVSHFLILFHGHúLSUH]LQW un risc <10%
pentru necesitatea unui tratament activ bazat pe monitorizareDUHVSHFWLY .
ÌQ FRQVHFLQ , terapLD LQWHUPHGLDU  D IRVW SURSXV ca mijloc GH HILFLHQWL]DUH D XWLOL] ULL UHVXUVHORU XPDQH úi
materiale.
7HUDSLDLQWHUPHGLDU SRDWHILPXOWLIXQF LRQDO SDFLHQ LFKLUXUJLFDOLSDFLHQ i medLFDOLVDXSRDWHILVSHFLDOL]DW 
(chirurgie-FDUGLDF KHSDWLF , transplant de organe solide, neurochirurgie, neurologie etc.).
CRQFHSWXO GH WHUDSLH LQWHUPHGLDU SRVWRSHUDWRU UHSUH]LQW  VWUDWHJLD DGHFYDW  SHQWUX DVLJXUDUHD IOH[LELOLW LL
WULDMXOXLSDFLHQ LORUFUHVFknd accesibilitatea la patuULOHGHWHUDSLHLQWHQVLY limitaWHFDQXP r.
87,3IXUQL]HD] RDOWHUQDWLY IDYRUDELO GHFRVWHILFLHQ ODDGPLVLLOHvQWHUDSLHLQWHQVLY SHQWUXSDFLHQ ii cu
ULVFHVWLPDWPLFGDUSRWHQ LDOVXVFHSWLELOLGHFRPSOLFD LLVHYHUHDGPLúLSHQWUXPRQLWRUL]DUHGHUXWLQ .

5(&20$1' RI
1. În uniW LOHGH7HUDSLHLQWHUPHGLDU SRVWRSHUDWRU87,3VXQWDGPLúLSDFLHQ LLFDUHQHFHVLW PRQLWRUL]DUH
FRQWLQX  SHQWUX ULVFXO GH DSDUL LH D XQHL LQVXILFLHQ e organice unice VDX PXOWLSOH VDX D F URU VWDUH în
perioada de recuperare duS  R LQVXILFLHQ organic  XQLF  VDX PXOWLSO  HVWH SUHD VHYHU  VDX LQVWDELO 
pentru a permite reîntoarcerea într-RVHF LHFODVLF de spitalizare. UTIP constituie un nivel intermediar
GHvQJULMLUHvQWUH7HUDSLD,QWHQVLY úLVHF LLOHFODVLFHGHVSLtal

2. UTIP reduce costurile, durata GH LQWHUQDUH vQ 87, I U  V  FUHaVF  GXUDWD GH LQWHUQDUH vn spital, nu are
impacte negative asXSUD SURJQRVWLFXOXL EROQDYXOXL úL vPEXQ W HúWH VDWLVIDF LD SDFLHQWXOXL úi familiei
printr-XQPHGLXPDLFDOPúLPDLOLQLúWLWGHFkt terapia intensiv

3. 8QLW ile dH7HUDSLH ,QWHQVLY  úL 7HUDSLH ,QWHUPHGLDU 3RVWRSHUDWRU IXQF LRQHD]  LQWHJUDW vn cadrul
SHF LHL GH $7, 'DWRULW acestui lucru, XQLWDWHD GH 7,3 WUHEXLH V  DLE  XQ QXP r suficient de paturi
pentru a putea prLPLLSDFLHQ LLGLQ87,VDu din sHF iile clasice de spital

4. 0HGLFXO úHI GH VHF LH $7, úi/sau medicul desemnat GH DFHVWD V  FRQGXF UTIP sunt responsabili de
WULDMXO FRUHFW DGPLVLD úi externarea din aceDVW  XQLWDWH SUHFXP úi de stabilirea limitelor exacte ale
îngrijirii posibile vQ 87,3 vQ IXQF ie de nHFHVLW ile spitalului, calificarea colectivului medicaO úL
GLVSRQLELOLW ile tehnice.

5. În anumite spitale chirurgicale monoprofil (ex.: ofWDOPRORJLH 25/ FKLUXUJLH RUDO etc.), sau spitale
RU úHQHúWL PLFL vQ FDUH vQ PRG RELúQXLW H[LVW  XQ ULVF VF zut FD SDFLHQ LL V  vQWUXQHDVF  FULWHULLOH GH
DGPLVLHvQWHUDSLHLQWHQVLY VHF LDGH$7,SRDWHILFRPSXV GLQSRVWXULGHDQHVWH]LHúi unitate de TIP.

6. Unit LOH VSLWDOLFHúti chLUXUJLFDOH SULYDWH FDUH SUDFWLF  FKLUXUJLH PDMRU susceptibil  GH FRPSOLFD ii
postRSHUDWRULLDXRELJD ia de a avea o Unitate TIP.

CRITERII ORIENTATIVE DE ADMISIE

A. Sistem cardiac:
a. 3UREDELOLWDWHUHGXV de infarct miocardic; exclus infarctul miocardic acut
b. Infarct miocardic stabil hemodinamic
c. Aritmii acute cu stabilitaWHKHPRGLQDPLF
d. OricareSDFLHQWVWDELOKHPRGLQDPLFI U HYLGHQ de LQIDUFWPLRFDUGLFFDUHQHFHVLW pacemaker
temporar sau permanent
e. ,QVXILFLHQ FDUGLDF FRQJHVWLY moderat (Clasa I, II Killip)
f. 8UJHQ HOHKLSHUWHQVLYHI r HYLGHQ GHFRPSOLFD ii organice

38
 B. Sistem pulmonar
a. PaciHQ i stabili cu suport ventilator, pentru desprindere de ventilator
b. PacLHQ i stabili hemodinamic cu compromiterea VFKLPEXULORU JD]RDVH SXOPRQDUH úL ERDO 
FRQFRPLWHQW  FX SRWHQ LDO GH DJUDYDUH D LQVXILFLHQ HL UHVSLUDWRULL FDUH QHFHVLW  XUP ULUH úi/sau
adminiVWUDUHFRQWLQX de oxigen
c. 3DFLHQ LFDUHQHFHVLW XUP ULUHFRQWLQX úLIL]LRWHUDSLHSXOPRQDU DJUHVLY

C. 7XOEXU ri neurologice
a. 3DFLHQ i cu accidentYDVFXODUFHUHEUDOFDUHQHFHVLW XUP ULUHFRQWLQX VDXDVSLUD LHIUHFYHQW VDX
schimbaUHDIUHFYHQW DSR]L iei
b. PDFLHQ i cu traumatisme craniocerebrale acute cu scor Glasgow peste 9, dar D F URU XUP ULUH
FRQWLQX pentru agravarea semnelor neurologice
c. Traumatisme craniRFHUHEUDOH VWDELOH FDUH QHFHVLW  WRDOHWD SXOPRQDU  IUHFYHQW  VDX VFKLPEDUHD
IUHFYHQW DSR]L iei
d. 3DFLHQ i FX KHPRUDJLH VXEDUDKQRLGLDQ , post DQHYULVP FOLSSLQJ FDUH QHFHVLW  VXSUDYHJKHUH
FRQWLQX pentru semne de vasospasm sau hidrocefalie
e. 3DFLHQ i neurochirurgicali stabili care au drenaj lombar pentru tratamentul fistulei de lichid
cefalorahidian
f. 3DFLHQ i stabili cu traumatism medular
g. 3DFLHQ LFXWXOEXU ri neurologiFHFURQLFHVWDELOHFDUHQHFHVLW nursing frecvent
h. 3DFLHQ LFXKHPRUDJLHVXEDUDKQRLGLDQ JUDGHOH,-,,vQDúWHSWDUHDLQWHUYHQ iei chirurgicale
i. 3DFLHQ i cu ventriculostomiH I U  DOWHUDUHD VW rii de coQúWLHQ  vQ DúWHSWDUHD LQWHUYHQ iei pentru
insWDODUHDúuntului ventriculo-peritoneal

D. Ingestie de droguri sau supradozare

a. Orice pacient cu ingestie sau supradozare de droguri stabil hemodinamic FDUHQHFHVLW XUP ULUH
neurologiF SXOPRQDU sau cardiDF

E. 7XOEXU ri gastrointestinale
a. 6kQJHU ULJDVtrointestinale cu KLSRWHQVLXQHRUWRVWDWLF FHU spunde la terapia volemica
b. 3DFLHQ LFXVkQJHUDUHGLQYDULFHHVRIDJLHQHI U VHPQHGHVkQJHUDUHDFWLY úLVWDELOLWDWHD semnelor
vitale
c. InsufLFLHQ KHSDWLF DFXW cu semne vitale stabile

F. 7XOEXU ri endocrine
a. 3DFLHQ LFXFHWRDFLGR] GLDEHWLF QHFHVLWkQGDGPLQLVWUDUHDFRQWLQX GHLQVXOLQ vQSHUIX]LHSHQWUX
stabilizare în faza de reFXSHUDUHGXS FRP FHWRDFLGRWLF
b. Comele hiperosmolare în faza de recuperare
c. Tireotoxicoza sau starHDGHKLSRWLURLGLHFDUHQHFHVLW monitorizare

G. Chirurgicale
a. 3DFLHQ L vn stare postoSHUDWRULH GXS  FKLUXUJLH PDMRU , sWDELOL KHPRGLQDPLF FDUH QHFHVLW 
UHVXVFLWDUHKLGURHOHFWUROLWLF úLWUDQVIX]LHSHQWUXSHUWXUE ULYROHPLFH majore în timpul intervHQ iei
b. Orice pacient chirurgical în perioDGD SRVWRSHUDWRULH FDUH QHFHVLW  XUP ULUH FRQWLQX  vn primele
24-48 de ore

H. Diverse
a. Sepsis precoce trataWDGHFYDWúLIDU HYLGHQ GHúRFVDXGLVIXQF ii organice
b. 3DFLHQ LFDUHQHFHVLW WHUDSLHIOXLGLF LQWUDYHQRDV cRQWLQX WLWUDW
c. Paciente obstetricale pentru tratamentul pre-eclampsiei/eclampsiei sau alte probleme medicale
d. $OWHFDWHJRULLGHSDFLHQ LFDUHQHFHVLW XUP ULUHFRQWLQX VDXWUDWDPHQWIUHFYHQWDOSO gilor (ex.:
boala Addison, insufiFLHQ UHQDO , delirium tremens, hipercalcemie etc.)

CRITERII DE EXTERNARE
A. Când starea fiziologic DSDFLHQWXOXLVHVWDELOL]HD] úLPRQLWRUL]DUHDLQWHQVLY QXPDLHVWHQHFHVDU ,
SDFLHQWXOVHWUDQVIHU vQVHF LDF UXLDvLDSDU ine
B. Când starea pacientului sHDJUDYHD] úLQHFHVLW saXHVWHvQLPLQHQ de a avea nevoie GHP suri de suport
YLWDOVHWUDQVIHU în VHF LDGHterapie intensiv

39
Anexa 6
POST DE ANESTEZIE

'HILQL LH
Postul de anestezie este locul unde pacientul beneficiaz  GH DQHVWH]LH JHQHUDO 
ORFRUHJLRQDO VDXVHGDUHHIHFWXDW VXEUHVSRQVDELOLWDWHDXQXLPHGLFDQHVWH]LVWUHDQLPDWRUFDOLILFDW
Sunt considerate posturi de aneste]LH EORFXO RSHUDWRU úL WRDWH ORFXULOH XQGH VXQW SUDFWLFDWH DFWHOH
FLWDWHDQWHULRUÌQVFRSXODVLJXU ULLVHFXULW LLúLHILFDFLW LL, gruparea posturilor de anestezie între ele
úL FX V OLOH GH VXSUDYHJKHUH SRVWDQHVWH]LF  VDOD GH SUHPHGLFD LHLQGXF LH HVWe imperios
UHFRPDQGDW 

1. POST DE ANESTEZIE ÎN BLOCUL OPERATOR

2. Un bloc operator este format din:
- una sau mai multe 6 OLGHRSHUD LH,
- una sau mai multe 6 OLGHDQHVWH]LHSHQWUXSUHPHGLFD LHúLVDXLQGXF LH
- XQ VSD LX QHFHVDU UH]HUYHL GH PHGLFDPHQWH úL materialului de anestezie/terapie
LQWHQVLY 

A. ECHIPAMENTE NECESARE ANESTEZIEI/TERAPIEI INTENSIVE ÎN SALA

DE OPERATIE.
6DOD GH RSHUD LH WUHEXLH HFKLSDW  LQkQG FRQW GH QHFHVLW LOH SUDFWLF ULL DQHVWH]LHL
/terapiei intensive intraoperatorii.
i. Echipamente generale necesare ATI
a) Prize
Prizele de gaze medicinale destinate anesteziei/terapiei intensive într-R VDO  GH
RSHUD LHWUHEXLHV ILHGHPLQLPXP
- 2 prize de oxigen
-RSUL] GH12O,
-SUL]HGHDVSLUD LHYLG
-RSUL] GHDHUFRPSULPDW medicinal .
Prizele de gaz pentru anestezie sunt grupate pe un tablou specific pe perete sau pe un
EUD VXVSHQGDW6HUHFRPDQG SUL]HUDSLGHFXIRUPHúLFXORULGLIHULWH
3UHVLXQHDGHJD]WUHEXLHV ILHGH“EDU“N3DúLGHSUHVLXQHDDVSLUD LHL
de -0,6 ± 0,1 bar (- 60± 10kPa). SchHPD GH GLVWULEX LH D JD]HORU WUHEXLH DILúDW  vQ EORFXO
RSHUDWRU 0HGLFXO DQHVWH]LVW WUHEXLH V  FXQRDVF  ORFDOL]DUHD PDQRPHWUHORU úL FLUFXLWHORU GH
alimentare cu gaze medicinale.
Prizele de curent electric (230V ± 1WUHEXLHDOLPHQWDWHGHGRX FLUFXLWHGLIHULWH
1XP UXOSUL]HORUWUHEXLHDGDSWDWQXP UXOXLGHDSDUDWHVXVFHSWLELOHV ILHXWLOL]DWH
b) 0LMORDFH GH WHOHFRPXQLFD LH vQWUH SRVWXO GH DQHVWH]LH VDORQXO GH VXSUDYHJKHUH
SRVWDQHVWH]LF úLVDORQXOGHWHUDSLHLQWHQVLY WHUDSLHLQWHUPHGLDU -postoperator
7RDWH SRVWXULOH GH DQHVWH]LH WUHEXLHV GLVSXQ GHWHOHIRQúLVDXLQWHUIRQ úLVDXVRQHULH GH
DODUP  FDUHV SHUPLW  FRPXQLFDUHDGHXUJHQ FXXQLWDWHDGHWHUDSLHLQWHQVLY úLVDXXQLWDWHDGH
WHUDSLHLQWHUPHGLDU vQJULMLUHSRVWRSHUDWRULHúLVDXDOWHSRVWXULGHDQHVWH]LHTelefoanele mobile nu
VXQWUHFRPDQGDWHGDWRULW SRVLELOHORULQWHUIHUHQ HHOHFWURPDJQHWLFHFXDSDUDWXUDHOHFWURQLF IRORVLW 
(ventilator, monitor).
c) 3RGHDDQWLVWDWLF
d) SistHPHDQWLSROX LH
6 OLOH  XQGH VH SUDFWLF  DQHVWH]LHJHQHUDO V OLGHRSHUD LHV OLGHLQGXF LHV OLGHWUH]LUH
WUHEXLH HFKLSDWH FX GLVSR]LWLYH FDUH V  DVLJXUH HYDFXDUHD JD]HORU úL YDSRULORU DQHVWH]LFL SHQWUX
OLPLWDUHD FRQFHQWUD LHL ORU vQ DHUXO DPELDQW 6H UHFRPDQG  XWLOL]DUHD VLVWHPHORU DQWLSROX LH FDUH
HYDFXHD]  vQ H[WHULRU SURWR[LGXO GH D]RW úL YDSRULL GH DQHVWH]LFH YRODWLOH FH VXQW HYDFXDWH SULQ

40
YDOYHOH VLVWHPXOXL DQHVWH]LF úL YHQWLODWRUXOXL &DUWXúHOH DEVRUEDQWH UH LQ YDSRULL DQHVWH]LFHORU
volatile, GDUQXúLSURWR[LGXOGHD]RW6LVWHPHOHDQWLSROX LHDFWLYHVDXSDVLYHQHFHVLW YHULILFDUHDORU
vQDLQWHDSXQHULLvQIXQF LXQH6LVWHPHOHDQWLSROX LHLPSURYL]DWHVXQWSURKLELWH(YDFXDUHDDFWLY QX
WUHEXLH V  IRORVHDVF  VXUVD GH YLG GHVWLQDW  DVSLUDWRDUHORU $YkQG vQ YHGHUH GLILFXOW LOH LQVWDO ULL
VLVWHPHORUDQWLSROX LHvQORFXULOHGHMDH[LVWHQWHDFHVWHGLVSR]L LLVHDSOLF vQSULPXOUkQGV OLORUFDUH
YRUILFRQVWUXLWHVDXVXQWWUDQVIRUPDWH /RFXULOHH[LVWHQWHWUHEXLHV EHQHILFLH]HGHRYHQWLOD LHFX
aer pURDVS WFHOSX LQYROXPHSHRU 

ii. Echipamente specifice ATI

a) Aparat de anestezie
$SDUDWXO GH DQHVWH]LH IDFH RELHFWXO XQRU UHJOHPHQW UL VSHFLILFH  DSDUDW EDVLF DSDUDW GH
SHUIRUPDQ PHGLHDSDUDWGHSHUIRUPDQ vQDOW vQIXQF LHGHVSHFLILFXOFKLUXUgiei practicate.
E0DWHULDOSHQWUXVXSUDYHJKHUHDSDFLHQWXOXLúLDSDUDWXOXLGHDQHVWH]LHSistemele de
XUP ULUH PRQLWRUL]DUH DOH SDFLHQWXOXL úL DSDUDWXOXL GH DQHVWH]LH VXQW GLIHUHQ LDWH vQ IXQF LH GH
FRPSOH[LWDWHD FKLUXUJLHL SUDFWLFDWH vQ FRQFRUGDQ  FX nivelul aparatului de anestezie. Baremul
PLQLPSHFDUHWUHEXLHV vOvQGHSOLQHDVF RULFHSRVWGHDQHVWH]LH : electrocardioscop, puls-oximetru,
SUHVLXQH DUWHULDO  QRQ-LQYD]LY  FDSQRJUDI DQDOL]RU GH YDSRUL DQHVWH]LFL WHPSHUDWXUD DSDUDW GH
XUP ULUHDWUDnsmisiei neuromusculare.
F0DWHULDOQHFHVDUDFFHVXOXLF LORUDHULHQHúLR[LJHQRWHUDSLHL
7RDWH SRVWXULOH GH DQHVWH]LH WUHEXLH V  GLVSXQ  GH PDWHULDO QHFHVDU PHQ LQHULL OLEHUWD LL
F LORUDHULHQHLQWXED LHL HQGRWUDKHDOHúLLQVXIO ULLPDQXDOHGHR[LJHQMaterialele necesare pentru
LQWXED LDGLILFLO SRWILFRPXQHSHQWUXXQDQVDPEOXGHSRVWXULGHDQHVWH]LH
d) 0DWHULDOSHQWUXDVSLUD LH
7RDWH SRVWXULOH GH DQHVWH]LH WUHEXLH HFKLSDWH FX XQ GLVSR]LWLY GH DVSLUD LH LQGHSHQGHQW GH
cel utilizat de operator. Un al GRLOHD UHJXODWRU GH YLG WUHEXLH V  ILH GLVSRQLELO SHQWUX DVSLUD LD
FRQWLQX  FX GHSUHVLXQH FRQWURODW  SHQWUX XQ GUHQDM SOHXUDO 3HQWUX VLVWHPHOH GH UHFXSHUDUH
LQWUDRSHUDWRULHDVkQJHOXLSLHUGXWFHOOVDYHUHVWHQHFHVDUXQDOWUHLOHDVLVWHPGHDVSLUD LH
H0DWHULDOQHFHVDUDFFHVXOXLYDVFXODUúLSHUIX]LHL endovenoase
)LHFDUHORFGHDQHVWH]LHWUHEXLHV GLVSXQ GHPDWHULDOQHFHVDUDFFHVXOXLYDVFXODUFDWHWHUH
YHQRDVH SHULIHULFH FDWHWHUH YHQRDVH FHQWUDOH FDWHWHUH DUWHULDOH SHUIX]RDUH SHQWUX VkQJH úL VROutii,
SUHOXQJLWRDUHURELQHWHúLGLVSR]LWLYHHOHFWULFHVHULQJLDXWRPDWHSHQWUXDGPLQLVWUDUHDFRQWLQX GH
PHGLFDPHQWHVDXDJHQ LDQHVWH]LFL
I0DWHULDOSHQWUXvQFDO]LUHDOLFKLGHORUSHUIX]DWHúLLQIX]LHUDSLG
ÌQ ORFXULOH XQGH HVWH QHFHVDU  UHVXVFLWDUHD YROHPLF  úLVDX WUDQVIX]LD UDSLG  WUHEXLH V  ILH
GLVSRQLELOHVLVWHPHGHvQF O]LUHDOLFKLGHORUSHUIX]DWHúLXQVLVWHPGHWUDQVIX]LHUDSLG 
J0DWHULDOSHQWUXSUHYHQLUHDúLWUDWDPHQWXOKLSRWHUPLHL
ÌQ V OLOH XQGH VH SUDFWLF  FKLUXUJLH PDMRU  WUHEXLH V  H[LVWH PLMORDFH SHQWUX DVLJXUDUHD
echilibrului termic al pacientului.
h) Material pentru tratamentul hipertermiei maligne
0DWHULDOXO úL PHGLFDPHQWHOH QHFHVDUH WUDWDPHQWXOXL KLSHUWHUPLHL PDOLJQH WUHEXLH V  ILH
GLVSRQLELOH3ULQFLUFXODU PLQLVWHULDO VWocul de Dantrolene este fixat la 36 de flacoane (720 mg).În
FD]XOGLVSHUV ULLORFD LLORUGHDQHVWH]LH6)$5UHFRPDQG FDQXP UXOIODFRDQHORUGLVSRQLELOHSHORF
V SHUPLW DGPLQLVWUDUHDvQPLQXWHOHFDUHXUPHD] VWDELOLULLGLDJQRVWLFXOXLDXQHLGR]HGHSkQ la 5
PJNJ/RFXOGHVWRFDUHHVWHGHILQLWFXSUHFL]LHúLLQGLFDWSULQDILúDUHODILHFDUHQLYHO'HDVHPHQHD
WUHEXLH V  ILH GLVSRQLELO  FDQWLWDWHD GH DS  GLVWLODW   POIODFRQ GH 'DQWUROHQH úL VHULQJL
FRUHVSXQ] WRDUHSHQWUXGLOX LDSURGXVXOXL
i) Material pentru tratamentul opririi circulatorii
)LHFDUH SRVW GH DQHVWH]LH WUHEXLH V  GLVSXQ  GH XQ GHILEULODWRU vQ PDL SX LQ GH  PLQXWH
material necesar transferului pacientului în sala de supraveghere postoperatorie sau unitatea de
WHUDSLHLQWHQVLY 
j) MateULDOSHQWUXDVLJXUDUHDVHFXULW LLWUDQVSRUWXOXLSDFLHQWXOXLGLQVDODGHRSHUD LH
în UTIP sau UTI

41
 ÌQIXQF LHGHVWDUHDSDFLHQWXOXLWLSXOLQWHUYHQ LHLFKLUXUJLFDOHúLGLVWDQ DWUDLHFWXOXLWUHEXLH
V VHDVLJXUHvQWLPSXOWUDQVSRUWXOXL : un dispozitiv manuaOGHYHQWLOD LHFXEXWHOLHGHR[LJHQVDX
GXS FD]YHQWLODWRUGHWUDQVSRUWúLPRQLWRUFXWUDVHX(&*úLR[LPHWUXGHSXOV

B. 6$/$'(35($1(67(=,(,1'8& ,(
6HUHFRPDQG H[LVWHQ DXQHLV OLGHVWLQDW HIHFWX ULLSUHDQHVWH]LHLúLHYHQWXDOLQGXF LHL
anestH]LHLvQVSHFLDOvQEORFXULOHRSHUDWRULLXQGHVHSUDFWLF DFWHDQHVWH]LFHGHVFXUW GXUDW FDUH
LPSXQXQUXODMUDSLGDOSDFLHQ LORU3RDWHILFRPXQ PDLPXOWRU6 OLGHRSHUD LH

C. 63$ ,8 3(1758 '(32=,7$5($ 0$7(5,$/(/25 '( 5(=(59 

PENTRU ANESTEZIE-TERAPIE ,17(16,9
8QSRVWGHDQHVWH]LHVDXXQDQVDPEOXGHSRVWXULGHDQHVWH]LHWUHEXLHV GLVSXQ GHXQORF
SHQWUXGHSR]LWDUHDPHGLFDPHQWHORUúLPDWHULDOHORUGHSULP QHFHVLWDWHODFDUHHFKLSDDQHVWH]LF V 
DLE  DFFHV UDSLG Medicamentele trebuie depozitate într-XQ GXODS VDX vQF SHUH vQFKLVH FX FKHLH
6WXSHILDQWHOH WUHEXLH GHSR]LWDWH VHSDUDW úL VHFXUL]DWH LQ FRQIRUPLWDWH FX GLVSR]L LLOH OHJDOH
Medicamentele care trebuie conservate la frig trebuie depozitate într-un frigider rezervat acestora.

D. ANSAMBLU DE POSTURI DE ANESTEZIE

ÌQ EORFXULOH RSHUDWRULL FDUH GLVSXQ GH PDL PXOWH 6 OL GH RSHUD LH úL LPSOLFLW PDL PXOWH
SRVWXULGHDQHVWH]LHJUXSDWHPDWHULDOHOHFDUHVXQWPDLUDUIRORVLWHSRWILFRPXQHFXFRQGL LDV ILH
accesibile rapid în caz de nevoie.

E. APROVIZIONAREA CU PRODUSE DE SÂNGE

$WXQFLFkQGVDODGHRSHUD LHEORFXORSHUDWRUHVWHODGLVWDQ GH Centrul/punctul de transfuzie
WUHEXLHUHDOL]DWvQFRODERUDUHFXDFHVWDXQFLUFXLWVSHFLDOSHQWUXDSURYL]LRQDUHDFXVkQJHúLSURGXúL
de sânge.

F. LABORATOR
ÌQ IXQF LH GH JUDYLWDWHD SDFLHQ LORU úL WLSXO FKLUXUJLHL SUDFWLFDWH VH UHFRPDQG  H[LVWHQ D vQ
EORFXO RSHUDWRU D SRVLELOLW LL GH GR]DUH UDSLG  úL UHSHWDW  D JD]HORU VDQJXLQH HFKLOLEUXOXL DFLGR-
ED]LFHOHFWUROL LORUODFWDWXOXL+EúLHYDOXDUHDFRDJXODULL

2. POST DE ANESTEZIE ÎN AFARA BLOCULUI OPERATOR

3RVWXULOH GH DQHVWH]LH GLQ DIDUD EORFXOXL RSHUDWRU WUHEXLH V  DVLJXUH DFHOHDúL FRQGL LL GH
securitate pentru pacient. Echipamentele vor fi adaptate tipului de anestezie practicat.
3. $6,*85$5($ &217,18,7 ,, $/,0(17 5,, CU GAZE MEDICINALE
ù,(/(&75,&,7$7(
ÌQFD]GHvQWUHUXSHUHDFFLGHQWDO DDOLPHQW ULLFXJD]HPHGLFLQDOHúLVDXHOHFWULFLWDWHWUHEXLH
V H[LVWHVLVWHPHVDXSURFHGXULFDUHV SHUPLW FRQWLQXDUHDLQWHUYHQ LHLFKLUXUJLFDOHI U SUHMXGLFLL
pentru pacient.
4. Ì175( ,1(5($$3$5$785,,
ÌQWUH LQHUHD DSDUDWXULL GH DQHVWH]LH-WHUDSLH LQWHQVLY  WUHEXLH I FXW  FRQIRUP FX
UHFRPDQG ULOH PDQXDOXOXL GH XWLOL]DUH DO SURGXF WRUXOXL 9HULILFDUHD DSDUDWXULL vQDLQWHD XWLOL] ULL
este obligatorie. Orice incident sau accident leJDWGHIXQF LRQDUHDDSDUDWXULLWUHEXLHVHPQDODWvQVFULV
DGPLQLVWUD LHLVSLWDOXOXL

42