PouAN 44.59 144 [SNESTRON® Fecha OF iA Se ee TS Localidad Provincis “Foo Pals Avett na aie SO bre Le twieneeiinde/ewe Wp 32 6" A tuer Gaou> aa mc Provncat |] Noon [_) [rue cor rate a? [auc setainado si TnOT ‘Guce Ten [bares SE] NO[k] Gree seftndo ~ Si[-]NOf][estado bare Sendo Si[_]Ola) —Funcons?_siT Twol] —tatrmitente( | color] Tipo de ada [sate cia Nombre y eld: ro ple ga soo bela Lr Tip9 y WDa Dus 28. 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Bwoks Hila CoM, deine ;POLICIA DE LA PROVINCIA DE FORMOSA SUBCOMISARIA ANTENOR GAUNA GOROSTEGUI HORACIO ADRIAN N° 148/16 S.A.G.- En la Subcomisaria Antenor Gauna, Ciudad de Formosa, Capital de la Provincia del mismo nombre a los 09 dias del mes Noviembre del afio Dos Mil Dieciséis, siendo las 13:30 horas, se hace comparecer a despacho a la persona de mencién en el titulo, quien refiere * deseos de radicar una exposicidn. Interrogado por sus datos personales de identidad, dice ser GOROSTEGUI HORACIO ADRIAN, de nacionalidad Argentina, de 35 aos de edad, de estado civil casado, de ocupacidn docente, titular del D.N.I. N° 28.827.715, nacida el 08/06/1981, con domicilio en Mz 45 Cs 08 del barrio Antenor Gauna de esta ciudad capital. Cedida que le fue la palabra a continuacién de esta ciudad capital, Cedida a palabra EXPONE: Que el dia de la fecha al horario de entrada de la EPES N° 59 del Be Antenor Gauna de esta ciudad donde trabaja haciendo su presentacién para la firma del correspondiente libro de asistencia en el jardin N° 20 Nuestra Sefiora de Fatima, saliendo de esta con el fin de dirigirse hasta la EPEP N° 516 donde funcionan algunos cursos superiores de ese establecimiento, siendo las 11.00 horas aproximadamente haciéndolo en su automédvil marca RENAULT LOGAN, motor N° K7MA812UB45533, dominio N° PEHO10, tipo Sedan 4 Ptas., de color negro, al momento de realizar marcha atrds, al empezar la maniobra no ve a ningtin vehiculo en circulacién por el lugar donde se encontraba, de repente se percata de que un motociclista se aproxima a gran velocidad, por lo que detiene la marcha de su rodado con el fin de que este pase.dejando aproximadamente media calzada de la cinta asfiiltica agregando que momentos después siente un fuerte impacto por lo que mismo se baja de su vehiculo observando que el joven de la motocicleta colisiono la parte trasera de su automévil cayendo al suelo, por lo que acerca para ver en que condiciones se encontraba el mismo y este le pregunta como se encuentra y este le responde que se encontraba bien pero que sentia dolor en la pierna por lo que el dicente llama a la ambulancia quien minutos después se hace presente y traslada al joven al Hospital distrital 8 para su mejor atencién. Sigue diciendo que momentos después se hace presente Personal de Criminalistica de la Policia quienes le manifestaron que la zona de arrastre de frenada 10, 70 mts, y desplazo al automévil unos 60 cm de su lugar de origen, haciendo constar que la cinta asféltica se encontraba seco, mencionando que el espacio que tenia para pasar media 3 mtrs, espacio suficiente como para maniobrar y pasar al costado de su automdvil. Radica la Presente al solo efecto de tener una constancia de lo acontecido y de ser entregada ante las autoridades del seguro Orbis, Péliza N° 4752199, con vigencia hasta las 12 horas del dia 10/03/17, Por lo que no siendo para mds se da por finalizado el presente acto, previa lectura que realiza la compareciente, quien en constancia de ratificacién, firma al pie por ante mi que Gertifico, YANINA PIEBAD GALEANO Oficial Subinspector DE SERVICIO