Nama Petugas Kesehatan Koordinator Desa :

Alasan Ditunda Sasaran Pengobatan Minum Obat Reaksi Pengobatan

No 1 2 3 4 5 6 7 2-5 6 - 14 14-65 Jumlah 2-5 6 - 14 14-65 Jumlah
1 2 3 4 5 6 7 8
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
2 3 1 0 1 0 0 3 6 0 0 3 5 0 0 2 3 0 4 23 25 25 32 0 0
3 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 3 3 0 0 3 1 10 5 19 17 32 23 0 0
4 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 1 0 4 2 20 15 25 17 0 0
5 2 1 0 1 0 0 3 2 0 0 2 2 0 0 4 2 13 7 41 29 58 38 0 0
6 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 2 4 1 3 2 1 5 5 26 22 33 28 0 0
7 1 2 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 2 5 7 9 7 34 31 48 45 0 0
8 3 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 8 8 18 13 43 39 69 60 0 0
9 1 1 0 0 0 0 0 0 0 0 2 2 0 0 4 3 9 12 29 2742 42 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 0 0 0
11 13 0 5 0 0 6 8 0 0 13 18 1 5 29 25 68 55 235 205 332 285 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 10

0 0
 Laporan Petugas Di Desa
Hasil Penapisan Sasaran POPM Filariasis

1. Pengobatan tanggal 27 September Tahun : 2017

2. Nama Desa Tandui
3. Jumlah KK : 222 KK
4. Jumlah penduduk total
Yang terbagi dalam kelompok umur :
< 2 Tahun : LK 11 Pr 13 Orang
2 - 5 Tahun : LK 29 Pr 25 Orang
6 - 14 Tahun : LK 68 Pr 55 Orang
14 - 65 tahun : LK 244 Pr 225 Orang
> 65 tahun : LK 13 Pr 18 Orang
Jumlah LK 365 Pr 336 Orang
5. Jumlah orang yang ditunda minum obatnya
Alasannya :
a. Anak usia < 2 tahun : LK 11 Pr 13 Orang
b. Ibu hamil : LK Pr 5 Orang
c. Balita gizi buruk (marasmus kwasiorkor) : LK 0 Pr 0 Orang
d. Orang sedang sakit berat : LK 6 Pr 8 Orang
e. Penderita kronis filariasis dgn serangan akut : LK 0 Pr 0 Orang
f. Usia Lanjut (> 65 tahun) : LK 13 Pr 18 Orang
g. Lain-lain / Epilepsi : LK 1 Pr 5 Orang
Jumlah LK 31 Pr 49 Orang
6. Jumlah penduduk yang harus minum obat (penduduk sasaran)
2 - 5 Tahun : LK 29 Pr 25 Orang
6 - 14 Tahun : LK 68 Pr 55 Orang
14 - 65 tahun : LK 235 Pr 205 Orang
Jumlah LK 332 Pr 285 Orang

Mengetahui, Yang membuat laporan

Kepala Desa Tandui Petugas Puskesmas

( ) ( )
 Laporan Petugas Di Desa
Hasil Pengawasan Reaksi Pengobatan POPM Filariasis

1. Pengobatan tanggal 27 September Tahun : 2017

2. Nama Desa Tandui
3. Jumlah KK : 222 KK
4. Jumlah penduduk total
< 2 Tahun : LK 11 Pr 13 Orang
2 - 5 Tahun : LK 29 Pr 25 Orang
6 - 14 Tahun : LK 68 Pr 55 Orang
14 - 65 tahun : LK 244 Pr 225 Orang
> 65 tahun : LK 13 Pr 18 Orang
Jumlah LK 365 Pr 336 Orang
5. Jumlah penduduk yang harus minum obat (penduduk sasaran)
2 - 5 Tahun : LK 29 Pr 25 Orang
6 - 14 Tahun : LK 68 Pr 55 Orang
14 - 65 tahun : LK 235 Pr 205 Orang
Jumlah LK 332 Pr 285 Orang
6. Jumlah penduduk yang minum obat :
2 - 5 Tahun : LK 0 LK 0 Orang
6 - 14 Tahun : LK 0 LK 0 Orang
14 - 65 tahun : LK 0 LK 0 Orang
Jumlah LK 0 LK 0 Orang
7. Jumlah penduduk yang tidak minum obat
karena alasan :
a. Sedang bepergian : LK LK Orang
b. Menolak tanpa alasan : LK LK Orang
Jumlah LK 0 LK 0 Orang
8. Jumlah penduduk dengan reaksi pengob :
1. Mual = 0
2. Muntah = 0
3. Pusing = 0
4. Demam = 0
5. Sakit Kepala = 0
6. Sakit Otot & Tulang = 0
7. Diare /Berak Berak = 0
8. Mengantuk = 0
9. Eritema & Urtikaria = 0
10. Lemas = 0
11. Keluar cacing =
12. Lain lain =

Mengetahui, Yang membuat laporan

Kepala Desa Tandui Petugas Puskesmas

( ) ( )
 LAPORAN HASIL PELAKSANAAN POPM FILARIASIS TAHUN 2016
Kabupaten : TAPIN
Puskesmas :
Tahun : 2016
Pelaksanaan POPM Filariasis : Bulan Nopember 2016.
Jumlah Jumlah Jumlah
Obat Obat yang Obat yang Obat yang
diterima digunakan tersisa
ALB
DEC

Pddk
Jumlah Penduduk Minum Obat Pddk
Jumlah Jumlah minum
Jumlah KK minum
No Desa Kelurahan Penduduk Penduduk 2-5 TH 6-14 Th >15 Th Semua Umur obat dari
Binaan obat dari
Total Sasaran total LK PR total LK PR total LK PR total LK PR jumlah
jumlah
pendudu
1 Tambarangan
2 Sawang
3 Harapan Masa
4 Timbaan
5 Cempaka
6 Lawahan
7 Rumintin
8 Soato Tatakan
9 Tatakan
10 Tandui 701 617 54 29 25 123 68 55 440 235 205 617 332 285 88.02 100.00
11 Hatiwin
Jumlah 0 701 617 54 29 25 123 68 55 440 235 205 617 332 285

........................................, .............. Oktober 2016

Kepala Puskesmas........................................ Pengelola Program Filariasis

( ) ( )