(AttrULO to: Reconacnienoy FIGURA 101, vines tae ee ems) La nformactn abcd deo depar- Tage Beasts « merado se tas co unions comple (picny Sidtomtia). H departaento de ahd dela cudad de Nexo voce ee ‘iene con ee tipo de viglanca dade finale del deconio de ea w ompari infrmacién con la comunidad cakes, Sepp aa stn pias com capac paral deers cs toes ae itunce microngunisnos. BoWatch ba xpocadorenares poste ‘Shade wad que han dao origena gran reacumciinloo= Ae Mom he detectado ningun Uoetacin intenconal oun mote epider Impociancia prasad pais, RESPUESTA INICIAL ANTE UN INCIDENTE DE BIOTERRORISMO ac lnalacin qu recta pacientes y los servicios de urges debea We prcertimints etindar para slender amenazas de boteoriano oinederne FIGUBA 10-2. Uke y asta de carbunco cine. Gees IO. adoptees on rachaiea dé mes, cade del ‘abun por inacan ne te soem 0 ssp una mens biserorta, un seco daneas gla ntseacin.Laacivacon del pun de opeeconerde rene tae debe int E : g a i F ‘3am (ae Puce inclu a forma en gue los paces son roe: oc fils de gence, con el sania de equipo de protecén ocr pascal ye personal nattaro, _nfcecon das depatamenios cave oq ince ls adminisvacén del bespll departaento do conirldeinkionesy enlenaedeien on SPST servicios ambiental y borate dl hapa a td ys ivolucradn eel eso) {nfmaclin edo 4l personal hop con respect rogaiam ‘ospechado, us carscerfsias (lo que ince l tage potereat enn depts aprons) ls aecones pare protege al pec ‘Rortinaton del bowl a través de menses a entdads norms fos mts seco de sud piblis, servicios deuneacta) par eke dneminacin de informacion cniraicatiany 6 Noticacin alas agencis de sal pia apopiadas, iil apt 6, Prepuacén y respuesta ame deste, se proporciona una tegtln mis aml Eno caado 103s encoenrainiracgn cel oe dibs Pmporcionane al departamento de salud pica. he mane ead Bade Oericoncs en wrens hopin egal hoa sree emunitaria Io qu x deo para cualguier mspueraantclncdenie toe Fl depariament local do sud ene Wa responsabilidad de notifcar« lou irene ald pulca rene y esl (contrme prose ya IExCDC Can guns mieroorgniston 8 GDC podria nbc s re ‘aizaclén Mund! del Salud por ef yoibeimpato en tado d sande cies de salud pabica ocleeo csistals tambien enen in ropeomeh ty de wotiaralas nora yal Federal Burana netgcton (fom INTEGRACION CON LOS DEPARTAMENTOS LOCALES DE SALUD ppt alse deco cima yaa tee sinc ogo) eins pros sooner a ne inert cial a ena co ‘atten spc sd ct noel actrees incwmeat ds aden denn ie yas ee ta Aelosopnches Stans emote elaneae eae rina lave de pan vom a on4 SECON; Preperadn para cesses Mcoorersmos de categoria A tralamiets, profes yacmactn peeebilico __Veosnscon refi Terai icons de Gen Se nme Wearelinaria adele karosrearr npc nies Dest onan en pren perme srecca cose zannee isnot depicts ersy cara: suis ale ops nH cea un ing eereiny eh rss cies Gna cane ci een peerein_ niveau tn ast auc ne moserannsra a escuo | Goes pa MeO devsgienesale eposcin slicing income awe nain nai Cpr oiimrar a Ty sp ain dea Wms cnta bac ace neers inp) eh cto odor oy Tei aka) ETDS Ue ee me i Ss ee proipibic ange pind deencaca be latin SF tos bin, que eke dia rmszenr ee mroprenonin, vue redodk tse ar AES impencm eriegi0, the Mmresadoennodeec ours rec smut) eel vercrna ergominaY Stanmacrhdo naa quecarolten as pactasce seb Tesi SS ee fe Toros dent ete emese torn omszracsds pe eras ds ea eee era cco pr pen de ee fa deter ‘Sead bdr, peo wo paves msn 7iiiieonnan aware se ener dipolar dino Nowpae Tet es prouacn a as ‘ner! os enti pear dls (Sager le esa pb ie oe SEeimaatoulnce CMe bseie wc) (Sis deles Center Dees Contd CGrstenbesdsan eo an td Reverie an puede coset fpcraria Ia Intervenci mdi inmedlas (vase en seguida Maniobras para {berncin de a obtrocin) Hl infercarmbio aézeoiadecuado por obsruclon purl o completa dea vin resprairia dee manjase de a misma forma, BO {ina persona ionsciente la presencia de obstrucin dea ia respirator pac- (de chnfiemare por la presencia de Rojo ate ieadecuado yelevacions tore: ‘ns defcenes en os exuerzos por vata. Maniobrs para Hberacén del bstruccén Las manibras usados para aliviar Tnobsiacclin por cuerps exis Incuyea la maniobra de Heimiich (emp Jen abdominals sublafragmsticos,erpoesordlcosy bari digital. awn Tndividuo conscient, li mania part va espictoriaobstruida (de Tim Teh) es recomended para Jn mayeria do los adukos a fin de aliviar I obs- truce de a via respitatoria caused por Un objec slid. No esi para Uigokio, En un suet inconscente con soapecka de aspiraciin de cuerpo cntrado yen el cual se veualian obo el primer paso recomendado ese ‘arid digital. Yano se recomend un hareida digital a clean ya que puede spravar a trucion dela ia respittoia l empar un objeto no visaliza- dv una poscén todavia mis desfavorable. De lo contri, enw indvidvo inconsciente la ecu recomendada es eliza ke maniobra para ia resp {atoria obra hasta cinco veces abit a boca y realizar un barrido digital yes vsble un cuerpo exrao y Taego intenar I veniacdn, Esta seevencia pusde pete con tana frcaeacia como sca necesario hasta que el pacienle Ferecupere ofasta que legue ayuda adicional Masiires pra a retrial (e sinc) La ancbra de en Tar cer un tm artical mediante selva frzads det ating y 3 pj le deo plone Pusde epee mecha ees Caden ‘nea debe hac cn rma resco stn de nia i teri. La mio pede acre cna tina de pi ida cade {hen plc to ma (133). Prs la la raniabra con Secon de po cad; esata e cola de ple Gas del pate y ‘Soc la de pg de un pt sobre linea moda del abdomen Stetina, recamente nie et ge y mys de pines {ip 8) Semper ed pono cnlacirtmanoy = eps con oem conten {omen deat, con un empye senda ido En caso dura pr tua insnsie eecolos en pos sopna ore aa supeticeimey “Tres seco heajadara ated le mon dea wctina (ig 15) Secobead ln dela mmo drat clic edn, recat tea del unbligs yn ta mao see a pri gon fen emp exudates spd Pr oplcconcrpra si lat pds mr {psi pt arco abdomen ose ncn co fra conta a ‘jet coment horionl opal de asl Ls com ‘leaonespotecils dla marisa de iii nye ei otra de Tice obra oorcean pug del eon pain Empustorccos La maniobra de empuestoricios se ws sobre tno ict ‘suet ene besidad mérbid oe rata de una mujer con embararo avanando, Yel escatita no puede rove el abvdomen para realizar los empujes abdon- ‘ales (fig. 13-7), Bars celina los empuiesforileot con el paciente de pic 0 ‘cata el esata e poe de pede dl ste cole lado dl palgar fel pt conrae externon def vicsia, in tocar ls margenes cosas ¥ La por xifides, Se suet el puto con In ora mane y se psionn conta FIGURA 15-3, Minicra de Inch de pie pada viva consi con obs ‘hn dele resets pox coepo estat (Por cates de Ra K. Cela, MO, MS, seat Medel Cots) pecho de a vitima con una compresién rips hacia aris. La maniobra 9 Fepitchasia que el obj ve slo oe sueto queda incomscint. Sila perso cn st ncocients resets a colca en posicion spina sabre nna super Fe firme aro aun ado, Las mario se colocen en fa misma posicin aque pra le compres toric ( ae la part inerio dl ester) ys ren Taam compris pds FIGWRA 156, Mariza de Meich pra aia via nose con cbstue Con dee vis etal pr aurp eran (Pr ces de Rie K Cyd, MD, MS, Weotieth Meal Certer)FGURA 13-7. anoba de empuje tdci de pe apa avitinaconxirte con stucn dela ia expt por caso ex. ‘Barri del La manic de barido digital oan slo en pervonas incont- ‘Gents (lig. 13-8). Con el plgar y los demis des de una an, a etn tent a engua come ta mandlibula ys leva. Est ava paralaenrols oe traccdn poraue separa eng dl parte posterior dea arnge Sea ed inde de a otra mano en parte ptr del fang eee una seconde enganctado enn intetn poe desaljar el cuerpe exeao le ‘aria boca pra extrselo cm amano, Dee teers cua de noeutpoe «cuerpo extano a mayer profiad e la rage, PASOS 6Y7 ere gee Wari arta ca lcalaclon tls Gone yo. ra plparel puso. a area we locale al colocar ds dedos sobre a gues FIGUIMA 13-8, Woroba de bani dll apicada ara incor con abt: ‘in de a a respratei por cuepo eat, (or cress de Rta K. Cla WO IS, Mesroveath Mee Cater) (CAATULO 13 Reenimciin cropamonar bia en adits 7 > desialos lego wl hendidura entre l tedques ye scalp externa Imastoiden. No debe hacer a palpacisnsimultinea de amius rena oa |W FISIOLOGIA DE LAS COMPRESIONES TORACICAS CERRADAS seid un dete av abr mess ects que proce ajo snguney desde ques ese a tenia de competion eekaea den decein de 1960: Bo un sea cera sg oe ed dessa gins de pain. Elen cate vid bide aa ee 4 reducen os yraotes de presin ye fajo duane shee i, cerita La tera convencional de qo ange ue durant come: "se lm aria dein Bomba cada pos ques someone cermin ene clunna yd esternn Ger la pros del ee cua cus cen dea vl ntl y ciple y pre ds cage co hil le sry tt artris pulonares, La tara dea ome nts Potala que as sompresons produce un amen en Ie pon dea caved ede, oq genes un gradene de presin enchants oe yer de eas Ete necanisodecttoclatviclatonbe ies nek que tes i componente aera yuo senowe Honea ‘hj saguae hci ot siereaterilpeitee por sumcr eb pag seria casa por ns campeionsabfominas opulent ee ‘ssbdomial cons vias urea cera, senor penned caer te ven cava ifvor Ubi al pron abdominal Sinrtoree ee, ae sl mca, compreiane trite comenconele fon es aria un taco del ga ero fig Pucfen esperar Cee en bajo cuando ternal aco de a compresones Lat case nes 1 tories coma se detain en lone 13.3. Cuando a confema aoe de pls wn css cerrder stoic Se aca la ving sobve una supeice tne cl ‘esata au ad Se comodo dela ens lnesctecon sta inferirdlsené, a wns acm por ube dete ape ae (6g, 13-9). E} ain dela mano debe eta parol ec magn da oe ode paint Liege elca segs mano abso ieee een se anbas manos sti alls ata Loedaos seuss oe ioninin Tabi ga Srveponta—_— esos facies Lino oraioatio Tere rscolr ado Gena esa Moser aco Tespiacisa ‘see ano dinero aan to “onl ‘coment Fenian? Tine 1. 5 0 ‘geno PRINCAP “Cul endoagveal Goennendovopeal Compress coc ‘rece PNY eta canes poses posta ena enla reir’ ‘eben carat dase enact neds nada tend en lant ape. ressnodcan ara ees Madery folate Coke fin nl pers ey Senet The pre: Pe 74H 208 police dseaadas pr tli, También debe estare a bipertermia ya gue puede ocasionor apaes¥agavar esi hiscn ages, ‘a LIMPIAR LA VIA RESPIRATORIA, 1a colocacién da cabeza en poicidn de ote ayuda a abit la vi espa ‘Se aspran loca y nara con wna parila o dspsitiv de aspiracén meck- nica co un caller deapiccin 8 Entones pd calelare a caliecion [Apgee Sie lavtante es llorando, su coovacén es rsada, respira en forma cspontinea ys frecvenclacardiaca (HR, heart rate) es mayor de 109 lids ‘or minut (pms es probable que no se necesite mas tratamiento, (it SISTEMA DE CALIFICACION DE APGAR AMPLIADO Elsitema de ealicacin de Apgst sha wssdo por gneraciones par yur al personal médio en la valorcin de os resin racdos y dea sespuesta alk Feanimaclén Sl rec nacido se eval al pice imuto yuo al quinto con reapectoa HA, clucre repiatorig tone ausculairtabidad ref color ‘Silt aifcaclon de Apgar ales 3 ine <7, ealicacién se epitaintervalon ‘Sein hasta obtener ona clas de7o mis Fsitema de aifencén de ‘Apgar amliado inelnye una seccin para documenta ls moda de eanina cn (euadzo 14-1) ‘EQUIPO ta reaimaclin adecuad del reign nacido reqler equipo accesible (cuadro 142), ELABC ‘areaniecion del reign nid enfoca cas de manera eas en Tate ‘on del dao respiratorio primcazi, Al ace, se limpian ns secreciome deka tboce la ace com una peril, equipo deaspizacion mecinica de pared con un ceaGir para apracin elbre SF 6 ambos. Si el reign nacido ve encucnire “pneicoo bradicrdico (HR <0 Ipm)y requlee aistenia ventilator, es Jroable quel ventlacin con nascar y ols resuelra el prota, De to Gntaro,s reali intubacion endotequea.S.n0 pose la inubacion ‘iulctagbeal nei a eas con mascaxlaybolairvecomo med <6 temporizndors hasta nubocionevtos. ‘at VIA RESPIRATORIA Y RESPIRACION Anes que ol necién nado repie per primera vez, de reviare i existe conto ene guido sri Neconfo La prescacia de moconio ee iquido amnidico durante ot parto conleva rego de espiracin, Aunque se dbserva econo en 15 a 20% de os part le aspracion de Hilo thio de mecoaio es relavarmente ear. Sin cesbaago la aspracin de econo puede ocasiona compromiso resptalorio {grave ehiperlensién plmonar persistent ‘Te ntubacion endotraquea con suciontraqueal directa et indlcada en todas los parts con meconio en los que el recién nacido et lcido y con espucsa dbl al nacer (case Infubaciinendotraqualdesputs en ete capt fale). Lugo dela nlc, se uspira le triqusey se administra oxigen at 3000 338 Se Prepartcién y pskida La cave para ta ‘eclén nico el visualinaineder eda tela lol, Ants de itatr I intubcin we xine sl nee ses, Yenticién mediante bots y mascara con oxigen a 100K, ee cabeacelactante en poss deo con euch enextenibalgns Feake Durante dl procediento se mantience fio continuo de oxigna Se egg easgecopo cn a ano aged sore todo con eds pega, inde) medi pars quel quo dado pucda apc pesoncretea ae {als as cundo vocaes: Se ane la Bc dl recin nacido con {dite y medio dela mano derscha. El profesional debe nsine vate boi del ringoscopn para esta trea ya que puede can ammaione ct Se alealat larigoscopia(Gge 4-17 14.2) Jo debe balancer cl aingoscpio hacia uno mismo, ya que exo dm. ‘eit ulin y pea data el bode bela Cob It apcnce de sin cricoidea externa, ass con el quinto dodo nulewdo con sped em aston seuss voeaes debe abr yvsullascpor mpinn {Et cinulaendotraqueal puede introducirse con suavidad por esceenen 2.4 Sem del extrem de a sina cadotnqueal) ea nil de eet oral. ee nivel el extremo de It ciula estas en I ponide adore entre ls cuerdas cain ya evi. SGnfotin det comodo del cuts La wlocactn de ncn ndtaque hte dea cn puede idsicare medanelaveulaioa deine agua encima observacén de ln elraci lnc surclaci de ake, ‘esprsorios iguales en ambos campos pulmonary la detccelén le ceric ‘olor en un dteir de CO, ‘Una reglapricica y prec para la clocacin correcta de I cénula ex: sumar 6 al peso del recién nacido (en hy) ycoloct Ia mara de kata, correspondiente «esos centinetiny cn ls lables det acante Por lo ote It sco a marc de 7 cm (64-1) en los bios LA conimacion radeon eit Conpleecones Es Grecuente i inabacién del bronguio principal derecho sobre todo en manos pocoexperimentadas chek cast osculdorrepiatoriog son desiguales (Bcecho > inquicrdo)y le eevacin todeiea eo sasstene. WII secsin snip patengsc Tamafo deciniafedad Tamafodela ojo Tama del etter sstaconal (swans) dellingscopio de aspracén 25/0 leo 506 ae tee mer Guar =a 355058 lr 0 oF 5540056 ‘lr Boor76 SECCION: Rearimacon Cuando ce sospecha inubacin de! bronquio principal derecho, se retra Ls ‘Gul 05cm por ver hasta que se autculten ruidosrespratorios igual Los “audns espirtcios mis intensos cn le ouscalacéngistriea on may sugestiv0s “I inmubeion svofgica. Si un relén nacido anjors después def iubacion Sidotragued yventlacin, peo se cescormpense poco despucs,comirese la foutiidad de desloo de la cinuls 10 que amet nueva intubecion. t Taexcompensaclon clinica a acinpata de roid respitetoriosasmtricos, ‘espacio en sube 9 bai” de un lado a roo ambos, conedresc a post biliad de neumotérax Tinelascisn nacido con hipaperfurign 2 posible que ls dspsitives para _dcteecon de CO, nodatectencl cambio deenloca psar dela intobacién nd0- fraqueal debi dl deficient ntrcambio de gases En est cas, s jo pac: temic le cinale endoragsed con cinta adhesiva y se confirma wu poscsn tmodiane vissaliencin arngoscpica diets Bw CIRCULACION ‘Sia pesar dela ventilacin aistida durante 30 el recién nacido permancce ‘on bradicarda grave yfrevuencacardiaca <60 lpm se inci compresio- fet loriicas. Hay que eplica compresionestorcias ene tro terior del FIGURA 142. deacon dela xa dlairuoxpio pr agrees de ig AGUA 141, Ieriacon de es macs de referencias decolcaracinenoraqus aris dela gts ‘extern hasta sa pofundidadaprdunada de un erode metro antero- Somerior del tre La fase de comapresin debe ser on poco més corta que lx Fede eclajocitn pra permite lenado cardiac. Tambien esimportante e+ {ar las compresanes ¥ ventlacionsimaltineas. Cada cielo conte en tres Gmpresonestorilcasy una rexpiracin un tll de 90 compresiones a 30 1p ise dos nica pra realizar las compresions orcas En la énica deo planes el ora ecomprime con ambos pulgaes mievtasel esto de Tov dedos reas a espalda de eign nacidn. En a tenia de "tos eds os dedo nice y medio det operadorcomprimen ef tercio inferior del stern6n,¢ Inemado-mnichres le ott rao sortie [a espalda del neonato, Aunque ty slguaos datos que sugiren la superosidad de la tdenica con “os pul sure” pata generar presione sstleas maxims mis ceva la ténica de oe dein’ a menu es mis pritica sun olga Intnl mismo tiempo la ‘netestzacin ée un vaso wil ‘Tas compresionestordeias debendotenerse cuando la frecuencia cardia- carebanc lox pm Una vex que se suspenden Is compresones tics a ‘ocdad de arentacion debe Incrementnse 40 60 respraciouesiin. 7 ue no exe la iterferencia por las compresiones tories. La vetacin con presion postvs puede redcrse poco a poco cuando la frecuencia cardiac & Easyor de 100 Ipm y sie recta nacido y respira en forma expontine, ‘Sila bradicarda continGa a pesar dela Fentilacln con bolsa-mascarila segida de intabacin endotroqucal, vetilacién y compresionestorcicas Se admiofstza liquidesyfarmacoe por el acceso vascular, Puede aémins- trans epineina por via endotraqucel x no hay un acceso vaseular (se Firmasos despads en ete capituo). ‘Acesovascul sitlo mas accesible para el acceso vascular de argencn en ‘lectin nacido ea vena umbilical La veoa ural se dtngue eon fi Fidad de an dos rteras umbliales por wu oriflo eas grande y pared ms dela, en eomparaion con lsartris mis pequetias de pared mis grucsas (6g. 143), Preparacién, Con técnica edi, e anda Srement corn umbilical en ‘tus. La ligadra puede ajustaseen caso necesario pata eitar que rezumen fos vasos mmiiales una ver que el core se corte com el bss. Licgo se coral cordn dsbsj dea pinza unblical que ve coloct al ncinient, lo gue ‘Sj un mann unbiial de a2 em “erica Se icga un catiter umbilical 850 SF cu solucin salina norma. A Continuation seconcta el eleee yu rgd con usa erngs de 3 ml cen une ‘vale de es vias, Se avantaecaléer ela vena umbical hasta ques obsex- Ye fj libre de sangre, punto que er inferior al nivel de higeda, fin ese melee pu aie exp devon yaminsecin ‘Al final, a pose idea para el eater venoso ube esl vena cana inferiopor ari de! higad yl iagana, pore debao dl corbin, al nish {deT7 a8 (Gg. 24-), Pam alcanrar ete posiion, mide a longitu devdeInVena Arenas FIGURA 145, A sci de uncer umblica B,Lcalzacin core del alter eso uric Cnn ane os rests de adore escomods leas, ‘efi fde al mbligy yt fe sumen 142m. ose mide a longitad corpn- ‘lta ae divide entre 6 cle atnan La 2m, La pond del er pede ‘omfrmarse con una redingtliadexposs dela reanittacién del pacientes Stas colocs wn caer atrial umbilical confine de viglane, a psc nal ial dl caters ene'T6y 10 Cina aa} o L2 aL lines bah, Pore solocar tna Line alse mie along coxporl tal (cm), xe dive ere Sysesuman |a2cm,osemideldstnca cate homie yl ombligo fom) yselesuman Va2em, Expansin de volumen La hipovslemia, anemia o ambas al nacer, pueden reautar dea placenta previa, desprendimiento placenta tansasion to Fraternao fla dela “ransfosin” placentae otmal al necer, debi la ob truvcion al fylo sanguineo del cordén umbilical (y sou, eclslon o corte 20 imag y la P40, eslendes ms de 100 mma. No ocore lo mismo en aque Hloseam un cortocreit Sj secundaria cardopatiacongénita con ciunosiso conn cred deve era por hpetenin plore Debs obteneme tna radiografa toricica para Mdentlicaralgin trastorno pulmonar, anomaliss ene fo sangaineo pulmonary tama cardiae an Il Sls exploacin ic ya vadlogratistrdsea uo Indien un dingo particular, es necesari un cccandigrama, el cual debe hacese en Ia sla de tgencias duran la eanimcion inca Tratamiento Aunque la administracton de oxigeno esl bae del tratamen- toparala canoe, también debe trstarsela causa subyacente. EETENEN ss set disc ct to loga uta rspratoriarelacerad Cbs de vies ‘rsa de nas ‘Se lan eraciones, guttdo ‘eran lange respi ambos presencia pra ‘deebsiecn devi espirini. Sea dee bin gram qubsttobodo “Tratrnos cardacos andes congeiew candacas Tensposcn de graces ais res ingle Tron areiso| kor eno pulmonar ant Aes pana Conran aca Sieome de covarin aquiedo ipo lier pulmonar pra’ dl “acpi gunna rstaro~ resem tases crc rece acd “Tiesomos pulmonar Sindome deisugencaresiatoia Tae elacciones y rio Sindome de asprin de mecnio «nts pulmonss. Neumonis Heri dafegmaca conga Hina pulmanet Enema lular congo Wallan adenomatsie tia const “Tasers de SNC emorag ecanel Aas cbs (mame ‘in de Deny Way, irc cong Eels trams del SNC se obsee- an espracones deme, ‘supers, sn eases a) Sinrome de hover cereal Pabeia Fol seskfcrque se obsenan posters repracores eas Fei eon superceles sn eracions, edremogobinemia ‘reso str rei ta “Uso elec mis de 60pm 1 reign maid clandtico com sntomas respiratorio consderables be Inaubace yventlare, Son evencaes a vgiancia de los gases sangulieds yf tximetrn de pals, Dede fnicare na vend cum glucos al 10% en age & Un ritmo de3.3 mig (60 slfhg/24H ano transcreen ls primers Ihde edad, Se ila a puceria al menos cada 30 60 min hasta que permanes: Caestable, Debenediinstrerseantibidcos come tratamiento pesuntivo para Is sepsis nina se obtienen as prusbor de aborforloadecuadas(bometria heratca completa com diferencia y plaghetas, hemaculve adiogralia tor ‘en ys tl ver urocultv, cutive de lguldneaidrraguien, protein C reac tia), 'S despots dela explora inci ylaspracbas 20 es posible deseatar una ‘ardopitiaclaniica, debe considers prostaglandina Fen Infusin cont ‘bua, 6.05 4 91 ughkgmln, pars mantener la peameabifidad del conduct ‘Debe obenerse a conn con el ardilogopeliara para establecerla vl ‘iad de infusion, sobre ido mientras se esperalaconfirmacion scocardlogri- fade wna lesion clandgena dependicate del conducto. | NEUMOTORAX ‘Las fuga de are pulmonar son mis fecveres els recén mcidone sla- rome de insliclenia rapier, sindrome por aspracion de meconin, nefrat eempleo cxagerado dela hola durante la eanimacion, sobre todoceteda 1% hay secciin pulmonar, Desifortunadaments, los trastornon que comer ‘Reunotdrax con mayor frecuencia también te laionan con nscieacle atria y iano. lo que retrana a sospcha yl dagndstico de nenandnn, Macietadones eines ydiagnéstce Existentquicrdiay aguipnes, En a ‘auscullaci, Jos ruidosrespratoriosdisminuyen del lado del neurvoteas, Sy sit nemotirn tense probable que los rldosearaose deine al Jado contaro del neumotirax. La trasiinacisntrdlca con ves ny brillats aya establecer cl dagrdstico (ae “humina” la pleara one lungencia. Pr lo general el neumorax esa sparente cn lasadlgnta ont, Tetamleaio tl tratamiento del neumotirux depend de so magia yb tene ‘én que crea en el eapacio pulmonar. Un neumotérax pequcno sin erste Beds mantener en observaciin cin racuacin, En teen aldo deren ‘ino o casi de érmino Ie éeica de lavado com erégen en la qu se cvloce allt bajo acarnpana de cnigenoal 100% diane 6 12h cal sonp ‘erate a eiminacion aceleada dela fuga de ive. Pacha oa ono leaden promatros pri preocupacin dl tical pore engene pr lox pulmanes yas retinas "El neran tens es una urgnca mice qu require una espuesa ‘ida y defistiva por evitar elo respraoco rave, ebapeocardonscen ‘ar por retorno venoso anormal al corazin yal yx la smite, Lin el ee acid premature neumotirx a ensidnlambin etd muy eclaciooade con hemorragin intacrancal subsiguene, tl vex por fee etndgrado veseey hacia la crelacén cert ‘La evacuacion de urgencia de un neumotiraxa tenn debe realiarse con tn sléterpercuinco calibre 180 20. Se intl snestanico lcd ene soso ner antes del procedmient, Despuls de clvar lado alse det nos al nt cater ene cuarto expacio imercsial sobre la inea aoe talcras que debe corrponder con linga dela sila Una ves qu serene Glespacio pleura serial agua yn conccta cl ateiet ana ele tee ‘as uni cen una rings de 10029 ma Ta viva se abr baclalajeingn ye ‘spin ese pleural Es pusibcevacuar ma de na ering de aire cl nee traces grande, Debe observant maria cic despa Ue retard ae lew: ‘al Lege puede colocarae una sondatoriica 12 aun eae opel a @ HIPOGLUCEMIA Fe las primers horas después del naciiento, la hipoglaccimis se detine omg wa concentracién <304 35 mg/100 eal mel rcten nacido promote 735240 mg/100 olen uno detérmino, Una ver que elataniee coabicg, Fa fucemia debe ser>40ny/100 a. as factoces de sg pare I poe, tia co el acunato incluyen premadurer peso baja nacer (£25 kg), cats ‘2 para i edad sao, alla grande pat le lad etacional Og), Bo ddemade diabetic, hipotermia, spay estes durante pare Manltestcanesdinias Los intomas de la hipaglncemia ton my vardon, ‘acluyentemblor, ieriabiidad,ltargn ipotona apnea, tautpees, agoios dks, anos lato de tono agudo y convulsiones Es poile uc los weaee ‘acids hipogocemicos permanerca asntoitics a pese de vncenteacie ‘es muy bajo de glanosa Al principio I hipogtucems lve en un resin nacido por lo dems normal ata con la alimentcin, 1a hipoghiermia gain (25 030 mg) 100 2 debe tratare de inmediato con un bolo de glacoaa a! 108 en agua NIV. Ineg se etblee infin 1 covisun con gina 108 en agen up mo de 100 mlig/24 ys sta con Base cla lococa sce des ‘niento medida cada 302.60 min hasta quc permanerea eable. Uns itn sproximada de gluco es 6 28 mgikg/min, augue algunos rec nachos ‘eweren tna velocidad mucho mayor par lcanzarlaataiidad Une fr snl sencilla para calcula velocidad {rahi (0.69) x (% glucona= magia Por ciple, una infin de glncos l 10% en agua 10 mld = (10) (088) (04) = 69-mgy/mia, ‘CAPITULO 14:Reonimacon derecicnnacios 99 URGENCIAS GASTROINTESTINALES DEL RECIEN NACIDO HERNIA DIAFRAGMATICA CONGENITA, as eons lagna congas « menudo se dagposican ants del cima por dignsico wogrfen pena oqueanteg sane ‘coal nial pepo, Deal l pnt de vt sat, a Rena dogma conga coractsina porn dette el dog usa pone ee nnd Bohs oon menor feucnc, pr ioe ace Mogi #173 90% de ashes dargmaias congas cal tenn Seuledo desta dnagmuico pene qa cl ce aie Incl etmags itive ya veces el hid, ene nl toe nad segunda de stain. bg causa ops fone lpm placa etc d aoa cohen elgr do de dao vari Ls triad y molded nls dependency 4 lnhipopesia de pulsvin contra aca dela copes a ‘end shore en a espacio troy de apne Oa ten en ras? H vluten pulmonar ol >i dee oral pace eye Cia” malormacioe elaconaas sain sob tahoe fay carne en 1251 50% de los paces on horn dees comin ‘Maiestcoes clas La marc istiniva dea hernia dapat cong ‘asa nsuicicacia respirsorapesinenteal cen amenadetoeas oe ‘eit puta’en suey bj" de ta ado al tr deb le poplata ae ‘el pul ipceeal. Con fecuencia x observa uma paid repurtons oot aust y Jaden, junto con cansis patente Hl abdomen tne opetence {sco ya pate del contenido abdominals encuents en lespeaee ica tuscan de os rudositesinales ene nex es euy sagt de bean dittagmstcacongita. Fl cram adiogrin la contgs Trlamient a intubocionendcraguel rpc sel tamer para a an. ficiencia crdina dbida a hernia datapmdicacongénia Le estoet ee ‘ols y mascara ind el segment del tubo digestivo que eel ary alles mis la venilacin, La itubacién endotraguedl sequids de ventlicon & una eecvencia de 40 60 rm yas presines sina spratras eta que pertitan la elevacin tricica noanalayadan a evar heusvotoees eee aro al batotauna sobre ls polmones bipoplisos La hiperieoi {une Pen, de 30035 mmgayude a ec a resistencia vascular puree permite una fase de establiacn afl antes dela correct geiringien el defeciodithaymaten. 4a colecacan de un equipo de sonda orgistrica de care grande (10) ‘Egor de color cosespondan a caLegoris de talla especitc,como setae las figuras 15-1, 15-2 153. {or linamientos de Ia American Hewt Asccatio (AHA)! usan las siguientes descrpciones para grupos de eda recién nacido, un mes de edad ‘eos, lacante, de une tin abode edad: no, de un ao de edd a cio {cla pubered. Como on lo aul, ls plosiedes de reanlmacion son a via resptaora oxigenacion vertiaionyttamlesto dl choque. par cardio Dlmonar puede prevenine con la deecen eitervencié expe de los trutornosfsiolgicos’ Fl eaadto 15-1 enuera los lineaments acepos forme uninime 4 nivel lntemaconel pura le procedimientos de spoyo vital bis (BLS, ba Bie suppor} ‘VIA RESPIRATORIA 1 ANATOMIA avi respintria de un ato es mucho mais peguesa quel de un adults yl tamato varia con Ta edad. Las diferencias anaidmicas y funcicoales son mis ‘marcas ee lactate y nis peguefis. La via respiratoriaes ms alta y ‘ns anterior en el cullo devon io queen el de un ato La lengua yf {pgs son reltvamente rae grands, por tanto, es max probable que obs ‘yan avi espiatoria Cuando un af est ea posicon spin, el ocipucio prominent proce esd del cuelo sobre el trax y olay vi respirator, {pal puede crvegise conf extensi lige dl culo ala sin de ol tea La extenidn excenvahiperexensin,acepeable para los ada, cen tnicce y puede curvar I rigue, ya gue Bay poco sport carta. Tnslactanies 6 meses poedenrespirar pot a Boe Durante ACER i ventlocién por vn oral auiente para mantent la ventisein adecuade,‘CARTULO 15:Reanimacgnée rites gy "IGURA 15-1. Lat ce esimacn de Boston. Cates de aK da, MOS, etek Medal Carer) @ POSICION Es poibleconservr la postin de lic se claca una toa tro obo detnio deloxhombro. A pesr del posicién adecua de cabo lo fon Imandibulareshipeénics den wit todavia puctenpeemitir que ang ‘elavamente grande ocya la via espistria en a parte poseriosFstoainn Clin se conige con a levacn del mento cone emp mandbulan ue leva la mandiula hacia adelante sep I lengua dels pod arngca pode, Hor. fa afenica de empuje mandular e prefer en nite een pattie lcsin ceria purgue reduce al minim ef movimento dl cela y permite ‘mantener na posi neutral dla eokumna servic lempuje nacelles ‘= ator que le elevactn estérdar del ment ytambigh yaw soaserter bie ae respiratoria durante la ventlacén meats e sistema de bolea on vlvula- mascara” St extas maniobea son inuctuosan debe coda ‘© un dspontiv oral para via espiratoria ona soda endocenguca, (lnulanasofarnges Las vias afteas masoatingss ienden a sermenosciaces bs nos porque mu cavdad nasal ex pegueda y parla presencia eis ‘denoideohipertrtico ena pac posterior dela aaslarings, fel de Ketone suando se introduce una onda porta i én buat Las cénulas bucales, que debea wsatte lo en nos iacontcien- {es som nds ites en pacientes que necestanemiie mandibular ¢ ewes {el mentén contnaos para mantene la perataildad dela via sespienoci, {as sondat rales se Inseran com un depres ng para expat a lengua hacia abajo al interior dela mandibulay poder introdsc a nande bajo vce dasa @ INTUBACION ‘Aungue existe controvesia soe I convenioncia de Ia inthacin endra uel en el entorna prchositalari, a intobcisn endotren Se aces os en el servicio de gsncias free l venta del manent paves do dela va tepirattia. sobre todo dorants et movimiento del paceme op Intecvenciones iagnostiasyerapéaticas. Sin embargo. hay premas noe {uns relacionados con gnats dl mio el no adecuado del eqrinn El tratamiento de a vias respraloraspedisricas se describe con ctllecn capitulo 29, atamienio dea vin respleatori en pacientes pedis FIGURA 15-2, Lao dela cits deaneacon de rsdow ene que sede d equ, Us de as ste ones de up po coe (Corsa de Ria Cy aS Mao eat esc Center) (EXTRACCION DE CUERPO EXTRANIO ay controversia sobre ls manibras de urgenca mAs segura yeficaces en un ‘io con atragantamicno, El golpe en la expada y la ompeesiin tone og ‘manicbresrecomendadas para despjar la vi resprstoris deus lactone Le AHA desaconsj ca forma epeifica cos manbas que se unin con feeaen ‘nenos adultos 1 la“maniobra de Helmlich para pacientes cl abe de ea or ltpotbltdd de daha ganos bdorunales y 2) las Breda digiscg ego, por la posidad de empoja el cuerpo extuto a mayo pofielidad cal via respttarn® Nios consietes Debe permite que un ao ques atragana ovo es capaz de mantener cera venlacin 0 Yoealvacion,despeje a vit rephrase ‘mediante la tos. Cuando el nin no pede wee, vcdlvaro respi debe in slase de inmediato ua necuenca de pasos. Loslacantes con teaser lena > untan con una secuenciaalterada de cinco popes en Ia expalday ence aos de eda) Loxinos 28 aos se tatan como adalos con respect 41 BIS Se splice le teenage satosy>201g:200@ Nope sn NO. gin psa en k= made nace ese ape ol hye estan ‘ole ald 0 fh nani Tepe infesén—WID-01-20ygt/nin isx pes en gg del race qu se apege al ete asta un vole ial 0 a ih pan. Feabenso deseo WAD: 1 meg mea ‘rs ery wars la vat es ocd ‘aves tc a nema ie 10, een Festa conan de enn Frat Asx, ei Af Le upor For Mee 05 Arran en ota Des Tk durante una animacion cca, Los ssterasbasados en a tall lambin au ‘dana gir con exactitude equipo del amo propia. mESTIMACION BASADA EN LA EDAD ‘ay varias rma basaday en edad dl ito que ayudan a calcul el pose de un ai, Hl enadro 15-6 present hs estimaconesfecnees del peso con ‘haven edad, pero nunca se han eometde a valdaci formal. La formula {ation +4) 2, que ha sid parte dl plan de estudio del Advanced Padi Life Support Course, so puede uses en lacanes yes nexaca en los sos may ‘es sta formula subestima los pesos dels nis de un aio de edad en 9.7%, ‘ylnde los nifos de [2afus en 34.29%.” Luscombe ta sugeren que a erm Teaton <3) guneda una gelacn mis canssiente como peso real de un ifs El cuado 15-4 tinea ots fomulas ninguna es porters Se beer qu a rl Arg st. 108 del pes rea so en 27% es nines asta Taos extudiadon'" Tampoco se cortlaciona bien con las esimaciones del ‘paso dela cin Broselot en ntos auctsics.* Tanto la érmala Nes ‘fois Best Ges (mejor etiznacion) sean dite de recordar para plc Thvcon opie en el servicio de urgencus, pero son exacts cnando se aplican ‘ifoscaucisios.™ |W ESTIMACION POR PARTE DEL PROFESIONAL DELASALUD Las estimaciones que baeen los profeinaes dela sal sin war una bers salons especie son muy variables” No debe cnfarse ene cial val {Bd pen de no, por debe sane slg oc pare estima sa peso i Joie les tc rte ean. ieATULO 15:Reanimaconderifos 95, Formac Dosis en nus cnn Factor decomesién —__ suniniste Des de epeine 21-1 ygfgiin dome xp ‘nih =07 gia Doss debuains S20yefginn imax peo) ‘nh 7.0 gin Doparine S20 gigi mg pe te) Tinh 1 pin Ioproerenol a1 1.0ue%ginin Gs max pes beh th wgnin doce 2050ugiginn 607g peso) nh Oyen a dss de tarmac aninisados en ns comin se ‘all en pin. nla prvi el cleo puede eoniso fuente de ores cecinaies es, Poede use rea ¢ ra dopey dota an desma el ede i famaco se mezda er un eo de venison nara edie ymicogero(!golanin= | i}. L veda ae adnisacon ja mejor conua bmn dc, 6 mg x es i), Hear 10 i on Dt ep: ra atte 1 que neces doparica_émgx 10~ mg de dopanh nuns cae dst ear 00m on OS, 1 ah = gg eraseitedueelpen conn. éebstatoes Smhasuagn 1omh= 10 yphginin ra coining eiprotrna a rel de es 6 mg>peso i, Menara 100ml on DS m= ugtgmin Smif 05 yagi Aeterna | ESTIMACION DE LOS PADRES ‘A menudo ls apreciciones de fs padres sobre el peso del nino son mis exac- tas que las qu se obtienen con reales dispositnas basa lalla og gute sug tia as extimaciones den pues se euentacos land ‘untaro, debe emplearse el cleo del peso basadoen lala’? MEINERS rsp epee Formulas por nombee Ae (os +2) «3, Luscombe (600833) +7 Apoyo vi peitico (ties +4) x2 aarzado Non aimee (ress «32 eatos aes 2) +8 TAP as: (es 7) 5 Best Gus (mejores <2 meses: (meses + 992 macy Saas (ahs 5) «2 S14 ates: (ts 4) Flurl por ded Lacares Cees +9y Va So6anas ‘Ais 2)+ (7,80 10) 0 (fsx) +7 So7ei20 anos (haswa)ae a (Go0%3) +7 o nse ° (os 3) FARMACOS {us irmaco pata ennai eta Ben esriun cn or caplaln aps Faracologi dees antacialos yea 25, Tcnactlogie de ornare 13), pro hay algunas peclaidades expects del uso pedircode tne og ddeseanimacign. ‘2 EPINEFRINA Lapin el frmaco de wa unreal en el pro cardiac Sn embarg, todavia uo e se con certeza si mejor la sopevivenca. Ea indicate zaoeraepcica par frecuencia eardaca hj inca por pons o pos ‘nquemia que no reyponde la oxgenacdn y venilacon adesuntee ace ate situaiones de paro sin also (es dai, suistolia, actidad eecelan a, also y fbvlckin ventricular). Sila dans nici de epinfina nec chen ‘debcn adminsirarce dovisadicionalesigule, aungue pueden considcrone dows ni ats. Laadauinistricin de dos ata deepnetinn (01 sng de onesntracion 1:1 00) para reanimacin de lactate itor setehctonr oe, Jas de spervivencia masala. in J staid in AHA recon gue 4s dons sguients scan dosicstindat® La epnctina cn desis aun ne {ttdosreistentesa la ateculamin, come anflaasbvedoss dante, las adrenéngicos oo Bo septicemia grave. Las efectos secundaries in om dot con el uso de doss alas de epincrina son hiperensin invaccseal, hemorragia niocirdcay necrosis loeinica ‘Lacpinetrina, yo la dopamin esl vaspresor paainfsién de elesetin ‘fuitos(cuadro 15-3) porque la doparina requ liberia de nedaenn ling erdgen. Kn os ntios con pao cardiaco x probable quc ls feseeve de ‘orarenaina scan baja. No hay evidencia que permiiarecomender doe devanopesin en gard eptnsrina en nos 1 AMIODARONA a aod purde wr pare ra arn aur veers an aodltdor poet on poten partes fades oe reiiuiesdeS mpg drste20e min ypure epee aaa se mode sgt da Hay ane dminaren mnie oe Coa nea tte Co soe dance Secbe eit amiodaron hay posiidades de un sadeome de QT lage yap cin cdc paras po admaiaion saes.r IIE ops tn ct e-em? al 0 08 See xn tae Ms amo a a = cm 7 = Galen perc a ws fa rd i is i iz vag 3 ip ae maa 1s ome Sebo eae ie iF io e 7 se a é é 6 € rf ia fe “Senda ot Taare Wiopeqero——Nito io TNinwjadiio — Ninoedio Addo mediano a es ¥ er es Tie ee ee wecsaiehenens ea $F perdi nine ara ae ate a rE ae ro 2 = ee a aaa aL et ie i a ie am cara a EF ie ee 7 ‘aaise rd ear eat Se md esl add fA — “econ es 1) aa ptt ans ie mi taped wn aecain en Yes, Ses, cet Lngrbed ene var Pip bovis de firmaco, ya que la amiodarona profonga et intervalo QT y 5 plo podria causa arias reversible ex extascrcunstancis | ATROPINA La stropina es el frmaco de pemer linea pane tratamiento de braicadias ‘dntomaticas en auseneia de caunasreversibles (clase Tl) En fos nino, la fipons yl cheque soa lo cans principales de bradicardiasntomaitica. Aun ress cna alacas praia de fecucnia baja son arate oe ios st ‘Romienda tropina sts bradicarda persist después dela oxigenacion y TRullacon adecundas Lu Joi ecomendada de afropina s de 0.02 mg/kg por WinTV: dose minima es 0.1 mg, con dost navies méximas de 0.5 mg Java nifoe y 0 mg para adolescentes. Ta dosspacde repetirst ns Yee, co” ‘pot total aime de 1.0 mg niory 20 mg para adolescents. No hay una ‘oseipctpartcalar contra doss adcionales, pero se considar qua dos rain recomendeda iene un eectovagolltico completo So se obiene res ‘ues con a tropinaes poco probable que una cantidad mayor a wagalice ies efcan, Sse chserva un efecto, peo No se mantene, deben administra ous odicioates Se necesiandosisalss de atrpina sel nit etavo expuesio a organofoforado o sustanias neurotsxicas BICARBONATO DE SODIO; leo pencil dl rataento con bcarbanao e comers sobre de tonics de los conducts del volo como procainamide, een yaride- prslon telco (clase ls) Su ida einelrtaensobredois de antagois- {sede los condos del eo (las ndetesninad). Como ots firmocas 8 Teanimnacion son menos efcces exes acidois rave. bicarbonato de sodio poe ac sl daroteleretnimacionpelongada. Loscfecis adverts el bier [pana claw ape arespnden gina ence ees ie saga emerge eure pedi reson. A eg 71:50, 1952192 tpopuaincayendescenso dela resiencia easculrsistémice (lo que ede Ia ren de persion coronaria} niin dea iverain de nino (pot des- Tioumint den cova de disci df othaoglbin) generac. de Fjperaatremi ¢hipeosmoatida, desacdvaién de ls calecolnminss adn toning lis tempo y arevcién parad6jin de la acidosis intracsals (por produssim de CO, que dfn conrapidera través dele pares clas) Se Mdministra una dois inca de I meq/g slo después deestablecer a ve~ (Glacinadceuada, Sin In yentlacén apropada nit no puede compensa ia Ibeacin de CO, por Ia arorigeaion de los ones ktgenoy ls efector vests del baaiboncto ehasan calguice benefice En lo resin nacidas © Inclantes premature cl bicarhonate de ydlo ve diluye 1:1 con agua est ‘na slucin salina, paca daminar la hperosmolaridad de olackn. wm calc se recoicndala adnistracin habitus de calcio durante a reaizecion Dong ao ac a compraedo sa eBcaiay por os poses efectos dain. Bastadanntacare casio cn cas d hiperpetasemia,hipocalemiay sobredo fs com antagonisay de Ios condoctos dl cleo sintomitias y confirmadas. Sempre que sea pose, la concentcacién de cali innieado debe usarse para gia le administraciin directa de calcio (la concentracion total de casio m0 ‘Seer la ncadad de ataciento con cleo en pacientes graves). Ehcal- ‘Go puede adminttcarse como Gocuro de cli, 20 mgt (0.2 mig de solu ‘Gia a 108), como ghaconato de cali, 60a 100 mgikg (0.6 1. mks de tuna sokcin 10%) por wa [Vo intradse, REGLADELOS 6 [A menado hay consi cdo se intenta calel Ta dss Ue on macau debe adminitrase en infusin continua, Puede sare la regi dele 6 para vita ervores endo 15-3), aunque esa técnica iene livitaiones cuando se tien fos mayores Debentsarelosaxilars para reanimacidn basados en Ta tlle otras eerenlas de rennivacin que feliten cl cll da veloc- ‘da de infoiée, Machas bombn ds iafusin TV tienen soivare que calcul la ‘loeiad de ifs con Bate en el peso del cients, fs concentacin del Hlemacoyla sans desea, Este tipo de sistemas ayudan a redial minimo Tos erenexen a administeaion del firmaca ARRITMIAS ts a pi cor and Edad Peso (kg) 5 er G meses 7 2x pesoad racer Tate io xp 60 ena eon Ig te 35nd i a ‘i vremalcno dea err slo ene una iprlancla peqoea en la reni= tna cal siempre son secaCAPITULO 15: Reanimacin de niias gy {iret lahiporaynoacpisadoscardlacosprimarios,primerosemantenen AS uUgslin oxgenacion, co covreciéa dela hipaa, aldoasy ee io de liquids, aii conenomaliasencl tne o frecuencia cadiacos ato con dats de Hpererfasionurpinic (cians, pel moteada, lear, ete) x emccomea ne table aceitainervencin indie. Los parimetnn dele loved oe cay liexpesién dela inestubilda varian coma eda del nike Ba ha ‘ido el media psn ater y ra ecteni cardiac de 8 pm 4 genom junto con evidecia de hipeperisin agin expe ave ee She nme En las lactones nines ls vastacionet ela fceucace ode 2m lleables; pacadfnirianetabidadpusde usase una proton nee £70 mis (edad vn aos dvidida crite 2 mintigo menos ator rer eee 1 af de eda. Sige one, usar | | ='vic:0.01 mang | Sistema pociatcn pararinos do tas | (10 000:0.F mig, | afos | + Sond endotaqussl: 0.1 moikg | Reanudar CPR de lnmediato | li 000, 04 mg) | Repetir cada 3.88 min more [ss = 2 CPR | Aplicar 8 olclos eva io Atma |_Ne Cece ‘Susceptible a descarga? sien as ei me CS / suncoptiedecarga Continuar CPR mientras se carga et i | dooms 2 : | Sota ane aisteman cera (Mena ge i || Sia sa Nosuscepibe| suscepttie 18 eed + St hay actividad etéetrica, sancarye ie Pasar a ; Reanudar CPR de inmediato [~) tewisar 6! puiso: sno hay, rece | Saupe: ease | ‘pasar al rcuadro 10 =) {+ Stay pase ae Create omg | snes piers (+ Sonaserantat 03 mang weanraca * ceton only eae aie ape ade 98 n i _ ”Tnpica ccos 7 Soe es na gto |, ae = Pees sunceptbion dcoarga? uri 1 =e | + Preslonar fuorte y ipo (100/min) ‘Atemar a os soos que coprimen Surcoyao *Gommarinvecipomcion comp det eb soa ue cr 6 pe descarga Continuar CPA mionras se carga el dstondador | Ablioar una deacarge | "Manca dg + AED:>4 afode edad Reanudar CPR de inmedtato CConsiaerar antianfiieos (p.). amiodrona 5 mig IVI0 0 Ndoeaina'| matig WIG} ‘Consderar magnesio 25 a 0 mg’kg IV, méximo 2. para anitonciahelcaldal VAG. 2.01 mote Después ds ‘clcion de CPR’, pasar al recundro § | | Un eto de CPF: 15 compresiones, ego 2 ‘eaciones; 5 dees 2 mn + Eitri hiparentiagtin ook || Después de colcar una via area avanraca, | | los fescatats ya no apa ice ae CPR Foalza compresionos tries connie in pausas para le vernon. Aptcer B10 \entlactones/nin, Reva timo mi, "Feuer a rinimo ts Interrupciones en a tordeieas * Asogurar ava respiatoia y conemar la ious + Buscar y waar poate ecoros causal j —Hlowiomia Hoole ones Mcrigane facials) i =Hipohipepetssomia repogiuemia | Heo! | Sones —Teponamionte casino ‘Neto tesion STromboss (cron STratmateme GU 15. iol edecions en pt peti sin pub. AED, Jett exo ators: EA, vied rican puto VE, Rae ei Vi ada ‘ec. Reproducid can avon de 20 Ames Hea 2005, © 2005 Lipa, Wiiars n Wiks,Piadhia PA} 2 socton Guidlines or Cardiopulmonary essai and Erergeny Calor Cae Gotan 28ea SECON: Keanimacin easlearcia 1 ‘con pulso ‘causa dato cardoroepiratrio. goose a “ABC de apoyo, soatn se necesito “alminsrr oxigen. {Conectar montoridestrlador ee - {La bracicarda adn causa cao |_S! cardorespiaiose? FRealiaar GPR sia pesar ea oigonaolény vertlacion, | la HF ¢2 220 pm ea vi lactante 0 >180 lpm en un nif debe comsiderar Se como probable SVE Es posible que la eletrocardiogafano tenga mucha tilidad, ju que con Greene nu alas noes fc visualizar as ondos PU sntowdente compatible con perdi de vlumen sugieetaguicardia inst. ‘ise presenta paro sin pulso, | ‘consular auiacin de 2005 Ameria Heat Asan ‘useines for CapuimonayRessiaon and egeny Cardenas Care Calton "1224, 2s ©2005, pina Was nd Ws Fe Taeiphia PA) { Higuate6 | ns probable quel insuficenciacardiacacongstvaseacompate de unto patio qc de taquicardi sisal compensatara. os nines son capaces Je (Riera tgiarrtmias cadinss primers por periodos prolongados antes {de presentarnsuicienci cardia congestivao arntmis tas, CARDIOVERSION, DESFIBRILACION Y ELECTROESTIMULACION CARDIACA SE [ts descargas circa ce unan en auaclones Ge urgencla para coreg 1 fiteiluta vvticlar (lesbrcion) y Ta tagulrramla tomes (card ‘esi. La iblacionventiclar es a rita de presentasin instal eos Dios todavia mis nfrecuents en actamtes? a TAMANO DELAS PALETAS 1H tamaito de las poletas ede 4.5 cm pare latanes (peso <10 kg) y de 8 cm pate ios. oda fe supercede la paleta debe estar en contacto con la pared foricca,Paeden usare las palit mis grandes, de 8 cm, para lactantes en psc anieroposteros, wm INTERFASE Som acptaes la cera pare clecsodos, pata par letrodasy gases mojadas Cn solckn salina, No deben sais apésios Ca alcohol porgue eden caGPATULO 15: Reanim denitos ag Ton dia oon j lao ‘ehipoperfusion *Valorar y apoyar ABC seg se ecosie. + Admins oxigeno Conectar montondestbriador 2 Los sinomas persion tarcimmocon | OASetroco gd bana ‘ORS amo ma Brauer elmo can | 84) | aluaria drecn de (0.088) Posie oe ons ‘equcaa veneer 4 - ee ee es [Potties Probable taqulcaraiasupreventricuar * Cardioversién sincronizad ie vedente compatibla con | ~* Antecadente compatible (vago, 0.58 1 akg: 81 n0 es oficaz, aumentar | | causa conaciia : Inaspeciteo) | |aaeawes + Orcas P presontesinormales | + Ondes P ausentes/anormates || Slesposibio, sedar,poro no retasar / | SR vaiaie: constant, + HR no valable incartoverion * Lacan ios racuecta habitual | spruces cambios sabe ania | | «Pato rtare adenosine ‘Sncronizad. 1 ELECTROESTIMULACION ‘CARDIACA TRANSCUTANEA ta bradiaria grave ol asin hid a bloguen mincirdco intinsceo aoe enes aa elctcoestimfacén carcnc, La exignacn Tas com ‘Sd toccas den pwede alosinientor de aple cecoetaacn aren sor ctnen nes inos con bedicardawtomdtica grave anos ears niporen, chogueoadmiisraci de firacos Como part sev tnnetoo dl imo es idpensable un aces Yom cetral co, ae ander una gan hand pra cola trod, 90> ana Wotelonus de argos 7 seneinprehosptalaria slo deben ‘Rlemarlecroestnilaclon cade transcties. nau archos pare areas de adoliosen losis que pest 715 get Bh yareconelelcrodo neti dbecloearse cmb pac toricie nee rn V, ecco pork ssn e ped tricia poster ete rere cha nie de vera 1, La capa vnc e determina doer pipacion dl puso oa aparcii de una onda arterial se cats aerate fe presi rei Seana sala de energia isu hasta au 5 SES Param pros pesencador ys ceridos en el hp, dee alc {TERED 5 permite que haga esas To antes pele, Laseompresionss {betes debe iclaveen el momento ene se cotnina pa catia ‘ccna asa momento en que el AED et instaladoylsto par ana rel tmo. Ena ealded, cuando se ven con ms de ua eatin pede ‘cars un coo dos de copresone ‘occas anes qué el AFD estén ‘ndicones de analar clita. el dspsitv to ecomienda le dest ‘SG dchecontinuare CPT ABD dee permanecerintalado basa que el Srofsional dead cent cea oot medi de vga odie TERMINACION DE LOS ESFUERZOS ee Fiparo cardiopalnonar peliaiice que dure mis de 20 min © que no r= pond a dos dosis de epinetrina se azocia «un mal pronéstic,' La supet- Nivoncin derputs de ln reanimaci6n iatrahosptaarin muy prolongada casi “lempre se obocrva cuando el par se debe a toncidad farmccgha, hipote- thin primsi otras clcunstancasinustnes, Sl se considera quelahipotermin ecu dal poo y existe actividad eléctrica, la reanimaciin debe cont- ‘Duarse hasta lez ui temperatura ental de 30°C. FREED tavos ita aia en del por a muerte de un io Act ead dea ec Trlr ara sli dl ce dobro juste a aida sia ito esc mada earn de es chia noes, Laprobalida de supervvencayfuncibn nemolgiennacadminiy Here amestala daracion de los itentos de reanimacin, “El még ae saengmuble debe suspend el atento de ceanimacién cuando Se iene waren de certen de que el pacente no responderi al apoyo vial a Slortalor avanzado adicional® Por desgrasia, no hay un factor en Sutialorqueprediga el eutad,porlo que el médico debe integrar todas Parscunstoacias del paroylas condiciones del paciente previa al episodio ‘pst tomarl decison de dar por termina osesfucros de eanimactn- PRESENCIA DE LA FAMILIA DURANTE LOS ESFUERZOS DE REANIMACION LOS ESFUERZOS DE RSS Za prsencl dela iia rate io ener Se entrain acpi oo cae Sin embargo, al persona del servicio de urgencias le preacups os TResnaes cig a remimacin ono estendipestos aque se det po vars Lo eafveraas,Algunos personas pueden angusiaseo experiment ran esruy intense merase brind tec aun ser queso. La fami puede tenet rapoces potas negatives dene la eaimaciin® AN wanna hayeaedos qu steno bene de argo pen ene dado interval corto entre erie maternal pure eoear fe {amucre materna no ssociada a hipeni nica, eto sae ale da ne ‘yee dispmbikia de instlacones para cldaos intense aondlany calidad dea reanimacion materaa® 1 ills de la CPR a tia abicro an no esti lars, ya gue no existen ace Si despuds de varios aunts de CPR externa (oe spices IS elo) nn mbartzada no reeuperalacirculacin epomtinea, debe cemderuscl phi, ‘rac abierto, DESFIBRILACION Y FARMACOS. Lat embarancs en por cara dabon tate sgn lncanlcnoa ip tes de apoyo crdaco vital avanrado (ACLS, astnced calmed Bo fitpor,Parece que la desc no ten eects alveros eno ta, pes ia colecacin dhs alts debe susarse un poco prs adapts al trop ‘ida Ses pole, le pacientes coloe sobre su cowtad inguendo (ig 16.2) nts de a desflaciin o cardioversion, Se coloea un eater ntaverone calle grands en un sitio que eté por arriba del ditragmns, se infnce o teen de Ring con let soln alin nora, Se ecm cgene Semplementa. Se eeomiendan 1s firmaeo etiar arn ACIS en ne $encn de para cardiac." El cuadeo 16-4 nesta is dealer sobs los ny ‘cos para ACLS ‘Lon vasopresors, ct einen y Aopemins, pusden ser novos en <880 de Nipotensiin materia porque canses asocnnsricexinuletoplecentart, pro durante el parocaniiaco deben asires son neesarios Fs presencia de Iipolnsia sol sn puro cardlace el presorprferibte ex eledrn an dons (HPTULO 16:Aspedus dela enimacineneemburro 9g FROURA 162, Paired sobre su sade geno con un obj a cadere ha ara aia compresin eon, tind 6 mg 5 nn asa tenes una ep) cuande lslgudos no feline a presin arterial adecune, Hl uso de baunaia deed eens {hea stliada.F crbonato de sido exw a plete dnpacioy sts ‘sar cin Fetal. Ta coerced ride dea acidosis materne psd ne Duireimpulsorespintorio maicmo y esa un incensed ‘aurmalzacin fast dela Peo, materna, Conform la Peo, aetna eee ‘ment lanblén susie FO, fetal pero a mayor wlaciad qe haan ‘de bicabnatoln.que caus md cide cha te COMPLICACIONES POR LA REANIMACION CARDIOPULMONAR Les problemas mates secundnvios ala CPR y ACLS inno ac@aGONes beplican roira trina, hemolirax y heropericadia Ta seeeliccne, ‘eae inclayen erin cardiacas porta desibrlacion matese Seen GH1 ACIS, wide dt sistem neevoo cent por los lirmacin el Neds MEINE snp opr ener Ibe ron, protege vate wheal adit ngena ‘cosa acne sobre su coat, red compres aac sabes pronto un aces War ens ster y oi Seis ecomendaciones goes de SC, pera este pena en os min sels el pto raters eta tene Pan semanas onsdsar PR con rani eos 5 mins al pra ‘Splorare digtsioderenc indir cuss yargenas (se, raga aque, Consider lc aaa et nda8 ‘SECCON 3: Reanimacion FRITTEEN sonca ente it re mitten cbs ens Contre cole Hn _ Sa mR TS Cgc ein eeroaS ERA ee eauedea Tia pa as in be auina Jobe cma ean a en ard 7 SIRS TST Cg goo a rendre na ESS ae Cae se ey arr a Ee ero sa a ae ae maleate can oomlnies pale eee nn er amis ep We cps ep con eee tareen oe eras Fee paaioanmanooe crac ain cenah ane amse ac x Cage oe cnc aa mE np seems ea gre haa ae ee outa oad se ai aaiaiayne Gea ede ed eer enn ceo enipr = % aaah or lc ons TT oe rn toa Ser age GESTS ET RINE Gert rus on caters eon pak an eraraet a a den ga esl on © Sears tar pon oe tere Taal oer apa Se ia Hinz inn asian rae SRP Cl a ra goa ere enh eer re coe raed eae Se ae oe ea ee = mes ae dan akin ed erbeaskor Rape vn ae stteracdn dl uj sanguinco uteroplacentati por a hipois acidosis yvaso- ‘oetrciin mater. A pear de esos problemas se eScomiendan fos prota- ‘Sloe de ACIS estindar con It adcin de la incinacén pélvicn para tk ‘Sotimacia de pacientes embarszadts.Flobjetvo inal esonigenar ala mad Frearven afta y obtener errno dla circulaes6nespontnea To ants posible HIPOTERMIA POSTERIOR A PARO CARDIACO. ee Ta nduccon de hipoternia posteraral pro caviacoanrenta a probabilidad te supersivnca sa dato neurolégicoymitga el dao newolgico en algunas fucentn deypods de pao cardaco por fracién venticalar ytagueadia (Rntricnlaz®F iaforme dun solocato de una prturieta con 13 semanas de [est desribe yn resltado neurcgico postvo con hipoermia despues {Etpaco Aunque no hay dats que apoyenorechacen es dela hipoterais posterio al ato cn la ebartzada, se proveimient también debe consid Pree ch la prtsienia, Puede haber bradiarda fell, comola que se presenta ‘ex hipnteria mater por irs tastornos como septicemia hipermagnss sn ehipotermiainducia para peocediientosquirico, OPERACION CESAREA PERIMORTEM Koti JA i ea in operaincooiea formar dabeconsderase en caso de parocadinco tater y de un flo viable conorme a edad gestacional. Fl prondstico de ‘supervivencla deus lactate intacto es major sel partoteve Tuga en los 3 ni slgoientcy l pare cardico mateo. Siserebasaron fs min, todavia 3. ‘ecomfenda nna cere perimortemExise slo un informe de un caso de “Cenreaperbmorient enlizada 22 min después del pao cardiac con [a obten- tii de un locate vivo sora.” No hay informe de lactantes vives nacido por cores periortem leg de 25min dl par cardiac mar. ‘a dein de elit una aperain cesireaperimortem debe omar Jon mis sigients at pao cardiac, para lgror el nacimienio dl lactate flow in weg del pare. Lo ideal cs que un obstetra yun pedir © neone tlemberrn cuando beni retusa el eg ogy ein priser moment dela opera peimorien. Bn asec er des el mic de renin eb esr repro pte aia cl ci et ned dee opracion ew ee 9 cota de a made let Eloi pcs een eco Mata pct no dabe asada 1 arf seca ama pia Tee SNe eenecenro ela ibid eles de inal cern SSB eran rood gue pda salar avi eck ata dave cnn dase od procedimin yr ut ovod ere depute, ue peda lors eimai ea ei ss or ar ac ale a onan nora (163) ‘fon partial n Ta medicina de igencias em la gat rara Yeu existe rliio- Ser preis eon fos acest 80 fai, y amet el emp eiwasients env sablce macionsecaes Por anos ener inkl eben Trae en jor la commie, erientary tomar decisions conjusts "Voie poleasayudan 1 decide cles ntevenciones no sm provechow= 1 amertder Collage of Emergency Plysklans aaa qu “Ls médicos no tienen ‘higcin ia de adminis tratamiento cand onsieren que tenes Sroubidad poco ealita de prodacr un benfcio médica el pciente: Lox Pre ce lox mbdicns de urgencas Ucben scrimparcas, basse cnlacvide fa cence dspenibe yen os extnares sociales yprofesionales ademas de fener en cuenta las diferencias de opinién sobre el valor de ln interven mica en diversas sitaciones." “Al nal fa deca sobre Ia CPR y prohobilidad de beneficio para c. _pacleateasicomv las dcisiones de suemnisrarlinitaru itis eter os de teanimacin a toma ol médico de urgenias en el contexto de los Fesultados de las investigacones bien accptados, los deseos del pacientes {amin y ma ctr profesional, Deben eves ls prjucis personales bre lo Gue signifi calidad de vide & ouos aspects relacionados, Txisen clan stucionesen lx gue la muerte puede aceparse como un proceso tural incon una staciSn de urgenci VOLUNTAD ANTICIPADA ‘Une volta anfspada ex caller documento en el que se ranlisen los _cacos del pociene en divers stociones en caso de qu el sscto no pueda Inclcalos. 2 tatamerto de vida ex un dosumento aecuado par enters terminalcsy el medio tralante aces las estpulctones por aaeipad, Fa rouchor eas, Ia yvuntad anipada es que no se apigue soporte vial en “tuaciones en las que nose obtendrh una recuperaién signficalia. El poder rolvial esi un suto sastuto que toms ls deisiones médica en aso ‘le que ol paciente yt no tenga la cypacidad de hacerlo. H1 Federal! Ptint Sf ‘Determination Act xige qe se bende a todos los enfermos que ingresn 8 Insp a oportunidad de emar una volunad antcipada, 'h pear de que se ha generalize a recomendacin de war sla vontad snvicpuday dea oblgacn legal de hacer, solo usa minora de pacientes ompletn todavia menos¢e presenta afasala de urpncis con a documen- tacidn neccsaria.” La vluitadactieipada es muy importante para las dcisio~ nes médica onl atncion de ugencia 3" PRESENCIA DE LA FAMILIA DURANTE LAREANIMACION LE Ta prec finden a earacin psd ev par ie Fda el preity elven acs pein = es oye IT proaus de dea Sos flares etn pst e eee pre ‘eis dean chpern quay en a comnccn enformaion shoe froceinieniny oor empectos mon Cconstaspdtios para stnaciones de rearimacion Mkoros does depute luda, menses pres) Frnt nacomuricein con any bs Ses ques dural eves de vemimecon Fev presec del aia dures estes de reimaco ses lesndo ‘irr el estado probable con bese n'a evidence ‘epee espns bnetos dela rear juno con sie yl Cabeza ss pte Irsunienexudos de mesigadn con el consented isto orn Aphex dare de endl cose de Fond and uy Adri onde Eads ides Corie remit de even, cor el conedinto pues oe sus ear un esratega muda pais comuricacones oa fie Binder vo site pind yedvacral 2s aioe sees quis urn yess del Fein del ever de enimacn PROCEDIMIENTOS PARA PACIENTES ‘QUE ACABAN DE MORIR a worivo de contre s dcben enpearseyHevaree a cae proceimlentos ‘pacientes que acban de mort Lbenefco mas raportante de estos proce Granta ego estan, el personal de bus los meios experimen {adc obucnen unt experiencia prctca directa.” in embargo, hay quienes ‘onaidetan que In eliracion de procedimentos sn cl consentimiento infor nado er inespetuosocngatoso 6 antitica. Se recomienda obtener el som Miento des familiso suits, ses poste ants de leva a cabo tales prion" COMUNICACION ¥ ASESORAMIENTO PARA LOS SOBREVIVIENTES De ‘abe ofecerse acorn os fares y amigos de los pacientes qe shuren en ol servicio de ungencias, Véase una escrpciindetlla de as ‘tralegias de comunicacn ene capitulo 297, Ducl, maces y agonia, dre ret de no reanimat/no Sntubar:atifcaion elicit dea defuncén en le ‘icin de urgencis "Wéaaoe en el eval 17-2 coosjosprclcos para distints situaciones de reanimacién, Ej isuiocraria Lalita completa de a biblngrafla a encuentra disponible en el DVD admin en a pina cectinica ww TintnaliEM.com Reanimacion cerebral e hipotermia terapéutica ‘Laurence M, Katz ete) 18 ANTECEDENTES Y EPIDEMIOLOGIA Reale aoac hha lee ce meee "Adends de evr lla veanimacion boca a boca, Dr Peer Safir ntoao eae sy ~ Edema Lesion Generacén de Actacién eliar _ritecondisl rasicales Wires eneimicn FE Muerte collar Muerte osllar recrition progiamaca FIGURA 18-1 Paogena del muene ces ius La squema pial cel de losses metabo er eset de xe y gone qv impels eons px ela fucones depends de nrg, como el mantenmerio ce ks tages "ius tarsmemtara La pra de ests radi desplaiza es tx neebres elas, fo que peri entoda de aldo px ls conducts del cai aad por ‘alse desenetea ie ibmortn de eusanimzoes como el dams, Horedenes asic, la apnea y la enfermedad pulmonar prigaria gumentan el nga de Dano cardiac por asia yesién cerebral en patetes mas jévones @ DIAGNOsTICO En a actualidad no hay un recurs clini blogutmice adigrioo ecto fsiolgico que mid a esin cerebral en cusste sc conlaye la reanloacion de lun pao candice, Por ahors, a ined de aprtrse J neti not