ഇഷ്ടദാന / ധനനിശ്ചയ ആധാരം

(ഹാജരാക്കുന്ന ആളുടെ പേരും, പ ാപടായും, വിരല് േതിപ്ും)

. . . . . . . . . . -ാാാം ആണ്ട് . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.മാസം . . . . . -ാാാം തീയതി . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . ജില്ലയില് . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .താല്ൂക്കില്

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .വിപല്ലജില് െി

പദശത്ത്. . . . . . . . . . .-ാാാം നമ്പർ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . .വീടില് . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

മകന്/മകള് . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (പജാല്ി). . . . . . .

.വയസ്സുള്ള (തിരിച്ചറിയല് കാർ. നമ്പർ. . . . . . . . . . . . . .) . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . .േി.ഒ. . . . . . . . . . . .േിന്പകാ. . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . എന്നയാള്. . . . . . . . . . . . . . . . . .

.ജില്ലയില് െി താല്ൂക്കില് . . . . . . . . . . . . . . . . . . വിപല്ലജില് െി

പദശത്ത് . . . . . . . . . . . . .-ാാാം നമ്പർ വീടില് . . . . . . . . . . . . .

മകന്/മകള് . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(പജാല്ി). . . . . . .

.വയസ്സുള്ള (തിരിച്ചറിയല് കാർ. നമ്പർ . . . . . . . . . . . .) . . . . . .

. . . . . . . . . . . . . . . . . . .േി.ഒ. . . . . . . . . . . . . . േിന്പകാ.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . പേർക്ക് എ ുതി

ടകാെുത്ത ഇഷ്ടദാനയാധാരം.

േടികയില് വിവരിക്കുന്നതും. . . . . . . . . . .താല്ൂക്കില്. . . . . . .

വിപല്ലജില്. . . . . . . . . സർടെ നമ്പറില്ടപ്ട വ തു . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . .സബ് രജി ്ൊർ ആ ീസു വക . . . . . . . . . .

(വർഷം) ല് 1-ാാാം േു തകം. . . . . . . . . . .-ാാാം വാല്യം . . . . .

മുതല് . . . . . . . .വടര വശങ്ങളില് . . . . . . . . . . . .-ാാാം നമ്പരായി

രജിസ്റ്റർ ടെയ്തു കിടിയിടുള്ള വില്യാധാര്േകാരം ഞാന് കകവശം വച്ച്

അനുഭവിച്ചും കരം തീർത്തും വരുന്നതാകുന്നു.

േടികയില് വിവരിക്കുന്ന വ തു ഏതുവിധ ്കയവി്കയങ്ങളും

ടെയ്യുന്നതിനും മറ്റുമുള്ള അവകാശപത്താെു കൂെി േരിേൂർയ സെമനായനായി

ഞാന് കകവശം വച്ചനുഭവിച്ചു വരുന്നതാകുന്നു.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(പേര്) (എടര

മകനാകുന്നു). െിയാപനാട് എനിക്കു പതാന്നിയിടുള്ള ആ്ശിതവാത്സല്യം

കണക്കാക്കി െിയാടര ഭാവി ജീവിതത്തിനായി താട േടികയില്

വിവരിക്കുന്ന വ തുവകകടള ഇഷ്ടദാനമായി നല്കണടമന്നു ഞാന്

തീരുമാനിച്ചിരിക്കുന്നു.

ആകയാല് േടിക വ തുവകകള് ഇന്നു മുതല് െിയാന് പേരില്

േടയം േിെിച്ചും കരം തീർത്തും കകവശം വച്ചനുഭവിച്ചു

ടകാപള്ളണ്ടതാകുന്നു.ഇഷ്ടദാനമായി നല്കുന്ന േടികവ തുക്കള്

സവീകരിക്കുന്നതിന് രണ്ടാം കക്ഷി സമ്മതിച്ചിടുളളതുമാണ്

േടികവ തുവകകള് യാടതാരുവിധ ബാദ്ധ്യതകളില്ും പകാർടു ജ തി

മറ്റു തർക്കങ്ങള് യാടതാന്നില്ും സള്ടപ്ടിരിപ്ിടല്ലന്നും േടിക വ തുവിടര

റവനയൂ കരം മുതല്ായവടയല്ലാം നാളിതുവടര ഞാന് തടന്ന

ഒെുക്കിയിടുടണ്ടന്നും പബാദ്ധ്യടപ്െുത്തി േടിക വ തുവകകടള ഞാന്

െിയാടന വിപടല്േിച്ചു തന്നിരിക്കുന്നു.

േടിക വ തു സർക്കാർ േുറപമ്പാക്കിപല്ാ നിക്ഷി ത വനഭൂമിയിപല്ാ

ോരിനായിതിക ദുർബല് ്േപദശപത്താ സള്ടപ്ടിടിടല്ലന്നും എടര പേരില്

േരിധിയില് കവിഞ്ഞ ഭൂസവത്തുക്കള് ഇല്ല എന്നും ഈ വ തുവില്

നാഷണല് ്െസ്റ്റ് ആക്െില് േരാമർശിക്കുന്ന കവകല്യമുള്ള

വയക്തികള്ക്കവകാശടപ്ട ഭൂമി സള്ടപ്ടുവരുന്നില്ല എന്നും ്േ തുത

രജി പ്െഷന് മൂല്ം പമല് കവകല്യമുളളവരുടെ താത്േരയങ്ങള് ല്ംഘിക്ക

ടപ്െുകപയാ ഹനിക്കടപ്െുകപയാ ടെയ്യുന്നില്ല എന്നും ്േ താവിക്കുന്നു.

 േടിക വ തുവകകള്ക്ക് . . . . . . . . . ./- രൂേ മതിപ്ുവില്

വരുടമന്നുള്ളതാകുന്നു.

വ തു വിവര േടിക

1 ്കമനമ്പർ
2 ഡി ്െിക്റ്റ്
3 സബ് ഡി ്െിക്റ്റ്
4 താല്ൂക്ക്
5 വിപല്ലജ്
6 മുറി
7 പകാർപ്പറഷന്,വാർ. നമ്പർ
8 റീസർടെ പലാക്ക് നമ്പർ
9 റീസർടെ നമ്പർ
10 റീസർടെ സബ് ഡിവിഷന് നമ്പർ
11 േ യ സർടെ നമ്പർ
12 േ യ സർടെ സബ് ഡിവിഷന് നമ്പർ
13 വി തീർയം – ടസര്, െ.ല്ിംഗ്സ
14 വി തീർയം – ആർ, െ.ല്ിംഗ്സ
15 അവകാശത്തിടര സവഭാവം, ഭൂമിയുടെ തരം
16 എ ുതി േിെിക്കുന്നയാളിടര െി
വിപല്ലജില്ുളള തണ്ടപപ്ർ നമ്പർ
17 ല്ഭിക്കുന്നയാളിടര െി വിപല്ലജില്ുളള
തണ്ടപപ്ർ നമ്പർ
18
തുവിടര
വിവരണം
വ

19 കി ക്ക്
അതിരുകള്

വെക്ക്
േെിഞ്ഞാറ്
ടതക്ക്
ഇ്േകാരടമല്ലാം സമ്മതിച്ച് താട േറയുന്ന സാക്ഷികള് മുമ്പാടക ഈ

ധനനിശ്ചയ ആധാരം എ ുതിടക്കാെുത്ത . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . . . . . (പേര്) (ഒപ്്)

സാക്ഷികള്

1) . . . . . . . .(പേര്) മകന് . . . . . . . . . . . . (പേര്). . . . .(ഒപ്്)

2) . . . . . . . ..(പേര്) മകള് . . . . . . . . . . . . .(പേര്). . . .(ഒപ്്)

തയ്യാറാക്കി എ ുതിയ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .പദശത്ത് .

. . . . . . . . . . . . . . . . . (വീടുപേര്). . . . . . . . . . . . . . . .

. . . . . . . മകന് . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

TDA/TSA. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (ഒപ്്)

ഇതില് ടവടുതിരുത്തില്ല.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . .(പേര്). . . . . . . . . . . . . . .(ഒപ്്)