Vehicle Services Request Form

‫نموذج طلب خدمات المركبة‬

Vehicle Information ‫معلومات المركبة‬

Vehicle Type □ Truck □ Bus □ Pickup □ Saloon □ Sedan □ Other
‫نوع المركبة‬ ‫نقل ثقيل‬ ‫حافلة‬ ‫نقل خفيف‬ ‫صالون‬ ‫سيدان‬ ‫اخرى‬
Plate No. : Vehicle Identification No. :
‫رقم اللوحة‬ ‫رقم الهيكل‬
Make Model Color Year
‫الصانع‬ ‫الطراز‬ ‫اللون‬ ‫سنة الصنع‬
Toyota Fortuner Red 2016
Employee Company
Service Service Type Endurance % Endurance %
‫الخدمة‬ ‫نوع الخدمة‬ ‫نسبة التحمل على‬ ‫نسبة التحمل على‬
‫الموظف‬ ‫الشركة‬
Periodic Inspection □ Issue □ Renew □ Replace □ Replace
for lost for damaged % %
‫الفحص الدوري‬ ‫اصدار‬ ‫تجديد‬ ‫بدل فاقد‬ ‫بدل تالف‬
Vehicle Plate No. □ Issue □ Change □ Replace □ Replace □ Cancel
for lost for damaged % %
‫لوحة المركبة‬ ‫اصدار‬ ‫تغيير‬ ‫بدل فاقد‬ ‫بدل تالف‬ ‫اسقاط‬
Vehicle Registration □ Issue □ Renew □ Replace □ Replace □ Change of
for lost for damaged ownership % %
‫استمارة المركبة‬ ‫اصدار‬ ‫تجديد‬ ‫بدل فاقد‬ ‫بدل تالف‬ ‫نقل ملكية‬
Operation Card (Truck) □ Issue □ Renew □ Replace □ Replace
for lost for damaged % %
)‫كرت التشغيل (نقل ثقيل‬ ‫اصدار‬ ‫تجديد‬ ‫بدل فاقد‬ ‫بدل تالف‬
Vehicle Traffic Violation □ Pay Note : Amount :
% %
‫مخالفة مرورية على المركبة‬ ‫سداد‬ ‫مالحظة‬ ‫المبلغ‬

Requested By ‫الطلب بواسطة‬

Request Date : Department/ Project : Mobile No. :
‫تاريخ الطلب‬ ‫ المشروع‬/‫القسم‬ ‫رقم الجوال‬
EMP Name : EMP ID : Signature :
‫اسم الموظف‬: ‫ الرقم الوظيفي‬: ‫التوقيع‬
Department/ Project Manager Name : Signature :
‫ المشروع‬/‫اسم مدير القسم‬ ‫التوقيع‬

Human Resources and Administrative Affairs Department ‫ادارة الموارد البشرية والشؤون االدارية‬
Received Date : Received Date : Paid Fees :
‫تاريخ االستالم‬ ‫تاريخ االستالم‬ ‫الرسوم المدفوعة‬
Required Documents : User ID & Emp. No. : Remarks :
‫المستندات الطلوبة‬ ‫رقم هوية المستخدم والرقم الوظيفي‬ ‫مالحظات‬
□ Complete □ Incomplete User Traffic Violation :
‫مكتملة‬ ‫غير مكتملة‬ ‫مخالفة مرورية على المستخدم‬
Vehicle Traffic Violation : Request Status □ Refused □ Done
‫مخالفة مرورية على المركبة‬ :‫حالة الطلب‬ ‫مرفوض‬ ‫تم انجازه‬
Fleet Supervisor Name & Signature Administrative Coordinator Name & Signature Administrative Affairs Manager Name & Signature

‫اسم وتوقيع مشرف النقليات‬ ‫اسم وتوقيع المنسق اإلداري‬ ‫اسم وتوقيع مدير الشؤون االدارية‬

* Please provide the required documents for each case ‫* الرجاء ارسال جميع المستندات المطلوبة لكل حالة‬

HR-Form 024