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  • El Concepto de Salud y La Diferencia Entre Prevencion y Promocion Dina Czeresnia - Compressed

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    “ ICES, Te soc acece themed coo: SIGERIS A) i Uy ae Sd Nana oe Hey ca STAGHTCHENKO,S.&JENICE, M, Concept eines beeen prevention “int brah promotor: rah tplzaon fr comuy bah po ipa Cann ura ofPuicHah 5328, 180, SUMIRIAND Rc FULTON Bean rotons SUTCELAND ULULZON A) is) Hont Caer Canad Ota CPA 02 ‘TnI, Conejos da prmorion else ances ear da ai pbb Er ORCANZAGAO PAN-AMERCANA DA SADE (OPA. Fond wnt Wong Op Ce WaNSLOV,C.£.A Thun Sct pba So 23,120. ORD tt oRcNGzaiONIEFOe (OTERO ah one tp scan dune onthe ene pin. Capea ‘tf agonal ter rips tae AP OP WORLD HEALTH ORGANZATIONTUNITED NATIONS CHILDRENS FOND {HOFUNCED, Primary Heth Cv prof th ernatona Conor on HC Anat, USH 612, sept 17h aes WH, ao Manco Buss El concepto de salud y la diferencia entre prevencién y promocién’ vs Came Introduccion Desde as dos tias décadas, el dscursa de la salu plea yas perspectvs de edge prcticas de seus estin maifstindo en {ocnoaiaides de promcign delasalud. Promociénesun conceto ta Aiclonal defiido por Level & Clas (1976 como uno dens lementos {Tenivelprimace de stenciinen medicina preventva. Este concepto faz recomado yconiguis mde nase esantemente en Canad EE.OV. pice de Europe secental La revsonscin de a promacn dela so Fed secuper, con um new dscuso et pensamiento mio coca dt Sip XIX expresad en la ob de autores como Viehow, Viemée, ‘Chatwicky oto fraecendo ls relaciones entre salud yconiiones fr vide Una dels motvalonescentalos de eta recuperacon fe It ‘eves de conto lo costes desmedidamentecrecientes dela asis- Tenie mela, que no se comesponden a resultados igualment sii ativos Se corti en una propuestagubernamental en 0s palit, “play, rnd el de unabords exeusvarente médica eto lanza A bacis los plobleros de sad public, petelpalmente enfermedades icon poblacenes que enden a haces proporcionalmente cada ‘ez me jos (Bis, 2000, ‘eteonformacion del dscuso dela “nuera salud pbs” rode ‘ex un context de sciedes capitalstasnelerls. Uno de os ej ‘isis del disuse dea promorin de a salud sfrislece la den de oromfa de ls suetos dels grupos soiales. Uns cussion que se presenta eoqué concepldn de sonoma es fectvamentepropuestay “eh aii ls em « roa Cass oneeulda. Lanse de algunos autores evdencia como a configura ‘on delos conoctmientosy dele prices, en ests socedaces, estara profocando la elaboracion de represonsaciones cents y cultures, fonformando a os sletos para ejetcer una autonome regula yet ‘milano Ie bt elec segon una Logica de mercado. La pespectva ‘onservadoa de Ia promos dea slad reer tendencia de ds sminucion de las responsabldades del Estado, detegando, progress ‘ments lsindivduos a taea detomar cua de stmt upton, 1005; Petersen, 1997), Almisme tempo sereafrman perspectvas pogessts que ef sano dimension de dicuto de a promocién de sale eatartio Jnelaboracién de plticas plea intersectovales,orintalas lame Jota dla ealdad de ida dla pobacisn, Promoer la salud alanza, de ‘esimaner, in bareamienlo mucho mayor deo que la eeurseibe al ‘ampe especice dela ad incuyendo el ambiente e un sentido a pil atravesandolaperspectivalocaly global, demas de corpora ele Imeniosfisos psicaiglcos sociales. Independientemente de is difecentes perspec floss, 20 «asy polcasinvolurads,surgendiealtaes ena opeacionalzacion| te proyectos de promocidn de salud, Ess difealtades aparecen come inconsistencis,conraiccionesy puntos oscuros fa mayors dels ‘eee no disinguen laramente lar exrateias de promocién ls Didetcs preventiastadicionses, ‘stotext tno ol ebjetivo de contbuir eon dabeto, poniendo en selene a dferenca ence os conceptos de prevencién ypromocin: de fends ol pante de vst de que las cfcalates parading ext fe rer estan elacienadas bisieamente cone propo sugimieno de a mmodicina modernay dela sad pli Hl desarolo de acionalidad Clea, en generat y dea medina, en parle un sig éativo poder en el sentido de constr eprsentaciones de ala, lesconsiderando un asperto fundamental limite de as ecepios en larelacgn con loreal er particular paraiacuestin de a alu, lin leds coneepos de salud y de enfermedad, eerentas aa experi ‘icone de sald y de enfermar. ‘aconstuccin del iscemimiento de exe init exaria en abase de sheraciones mis odicales ens précis deslud. Considerar la salud ‘lesde una pespectiva mis compleja nos efit solamente ela supe: ‘acién de ebstculs ene nttior do la obtencén de conodimientos ‘ontficos Nose sta de proponer conceptory modelos cetiico mas das y complejo, sino de constul dicutsosy prctcas que ests Dleren una nueva relcin con cualguiercooetsiento cent, Et cnc des y ern win eke pri ypromocia 2 Salud, Cicnsia y Compleided Al sud pubiea salud ccectivala define gensicamente come tun campo de conocinienoy de prdctes organtzadas institucional Imei yodentades a promocn de stud dea comunidades (Se {room 190),Elconoeininto yb ntuctonshaacin de spree ‘sald bles se configura stcados con la medina. Apa de iq efectramente speren a mera pliescin de conocimentos at feos ls pricien en sald se epesentan com una teenies fundamen tslmence cnc Esa eprsertacionno puede erentendida como Uh ‘Simple desi, sino comounsspectoesecial de neaneemacion dees Practica, que eneaerran ss rates en eect utlacon del ono EEmoenfo cents. La medicna se estucito en base aeenclas ost. ‘as yeonslders cena i aprehensin de su objeto (Mendes Gea Yes, 1204) 1 dlcuso lnc, ta spectalidad ta organzeclén Tnsotulonal des préctcadelasludeccunscrben apt de con ‘eptosabjetos node sald sno de enfermedad El concepto de enfermedad se constiuyg apart de una reduecion et cuerpo humsno,deado parte de ln onstantes moles 7 fincidnls, qu se deinen por mediacion de elencas como la anato nity ico. La enfermedad” ex eonebida como sexutierado- {ads de wristeneia propa externa ynterior alas leracones cnet feleuerpo detox efermos Eicerpoesdesculao, des forma de {odo el eonjunto ce relacones que cnstityen los ignicads des vi a hens Conaes 194, no conieandose queen ne “lcs ema encontacioconpesones no sl Sus ganas fa tones (Cngue,1370) ‘ia primer stn ela de uel sai pba se dein como re porsble dela promociin dela salu, etas us peda oranizan Entorne aconcptes de enfermedad. Ot cuetnes qu us practcas tterden a no tent eneueta a dlrenin entree concept de eferme: dad -consructn menfl- el enfennat experiencia de id, prod ‘Sendo last de to po. El concept de evfere no folamente es empleo, como ss udiese habla del enferma en on ‘eta sna, pingpament, como redizaion de picticas eecsvis espe ‘tens que presenta como expaces de responder ald ia importania de adqutrlaconcenca de quel eoncepo No ue ‘te ser cansiterado como competent para Sut ago ques is omplej espntada por Eagt Morn en E problema Epistematigco dels Complain eve extol ater relacina la cuestn dela com Piedad con el problems de “ied de pensa,porgue el pense. Into es un cota con cone Tigi con conta el concep 0 rua Cotnesn Acstacando a “fcltad doa palabra que quiere oslo inconcebibe y lle” (Morin, 14.0 sea, la palabra, aunque cea ura daborada fonma deexpestn ycomesciny noe sullen pars comprender Iavealiad ens totaiad Hlpensaento mano se desarlia en dos dieceones: por un a ola profunddad, a redvecbn ya conseceion; por ota ia mpl, 1 abareamleno ls apertura de fonteras Fl pensamieno canes ‘modern tend ala edecion,anbuyendose el desato de aleanzare ‘misimo de preison y objedvdad por medio dei taduccién de tos seonteemientas en esquemas abstracts calculable ydemostables. Tenguaje matematico seria capaz de expresat as lees univeraes de los fendmenos. Los elementos de los acantecimientos que fs palbas 0 sis precsamenfe, los concepts elentieas~ no ectseguln alcatzay, fendicon a se isto como erro anomali. Ege dea sla bra objetiase present en suniticn 4a propa coms, yo aspect ‘ene ers conridemdo como incistente Por a reorncia al intgridad de los acontocmiontas quo hace ‘vidante al aspect cercenador daleanocinlanto-es una cuestian quo se ‘xpone desde el nacnenta dees forma de comprendelceaidad Sin fia ete problema se io nde exlicto en el iundo coatemporsneo ome consecuenci de as deals eneradse orks pogresvparce lesion del conocimiento. ta neces ee meer Ine partes suri ene Interior Ge propia ica analicajedm inepar as inormaciones ‘bers concehtdos en el sentido de una pofundldadcecentet ‘Se manifest, pata e!persunieno cei, el desao des base a de amplitud,valrante la perepcin dea interacién ents pa tes en seldo de unidad de nepidad. La cuestin de a compleiad sutglé ea discuson cents como posiblidad de exper I realidad ‘losses vives mediante models que busca no son describ os ee- mentas de fs objetos, sito, rncialmente, as elacones que se est ‘lecen ene eles Se evideneiaron diferentes nivees de organizaion de Inreaida ycuaidades emengentes propias de cada nivel No obstante, ‘a tentat encuentra suliiteentoindecbl" dee eak que dents Inconstrucclon de cuslquer model comm inevfablemente ductors, “asalad yelenfermar son formas 3 ras delat ele se mania lavida.Conesponden a expsiecia singles yeubjetve, imposes deer reconocidas yexpresdesintoramente pola palabra. Noobs ‘ees por medio de la labra como of enfermo expresa su malta, de mise forma que el én propoteona sinliesiin sas quia de sulpacient,Esenfrelain ene sconteimiente del lesen con ‘eto de enfrmar. palabra dal pacient adel protesional deta salu, leone ce a dren ene prevent promoctin st donde ve produce I tena, en eferncla ala cuestin que aquse des tac tas idee a sbjavidad dele experiencia de a ener tad ylncbjetivide de los cenceptes quo dan endo ypropeneinter ‘eines pars iit con semefante experiencia ‘Cangod de emocion In exporicn dene queasy sitomas de or snfermos e traducio sum lengusje neuto objetivo A eam, las laguna que el texto médica proenta para der cuenta dena dimen: sti ms ampli del sufrmenta amano acsbaton por aproeinar me Gcinsy Meratora.Inmerses medias eciaron mano dea iets "como medio para expresar el suziminta humano ms al de los limites de tn obetvded dl discarso cientiien settores como Tho: nas Manny Tso conigteron expres como pocos, la enadicon ‘elhombie ensurelacion con la enermedady ia ierte.Este ese mua que Moacst Salat tambien melo Y escttor~desurolen el to La Pasion Tensor, mostrande lo ereladora quees accion “porque habla sobre elado oul de lanedicinay den enfermedad™ (Selig, 199610. Hl discurso médico cence no contempla sn signifi mis am plo den ead y del enferma, La elu no es wh arto que se peda “alinitar, no ae taduce en un concept cet, l gua que el ut ‘lento qu career el enfecat Hi propio Dares, considera el ‘rimerfomulador de a concepeldn mecanieista del cuerpo reconocis| ‘qu hay partes dl serum que son ecclusvementeaeesbles 2S ‘tua (Capon, 1928). se aspect fue analiza con profundidad por Canguhern (1978) en ls bra Norma! lo Peo. x wn Tajo mt recent, este auto apuna el concept de salad tanto come nocin ordinaria~que eefiee'a i vida decadauno~ como cust Towsica,derenciinlo de una percepein de natutalea ceca (Canguitesn, 1980. Niezache, que adopts lo vital como punt dewistabisc,rasiona ‘meticinay foot, mostrndo la dimension de ampltad que evoca el teeing sad nny a cipal see eey lr eaten ington dea sexed ut, temp ar, man urea ue ere ‘al freaks nce i ee” soa die tyr eewgh sale fits esi, pec, vi (Met, 135: 190) eb weeveesevievsevovs ? ed Cd » = 2 Daa Coes Confrme alo que esl Morin (A), lo que la sproximacin en fa» medicing, lteraturay flocffaapunta ino srs sin evidenca de {ue la objetsidad no podraexeluirel epi humana, sujeto ind "dal, a ultra, soeieda La medicina fue tambien considera ants no ebstante ens desarolahisric, tends hegernénicamente "dentate con a creenea dela cmnlpotenca de a tenia basa. {sen clenca, No ens el debi reconoetmiento de a bree en- te [a vivencia singular dela salud y de enfermedad y de las post Aades desu conocimienta, Esto prods un problema importante ett forma coala qu se configu histricamnente la ulizacion de osc ‘eptas contees en la insrumentaizacin dls practices de sal Se atrbuy predorsinancia cai exclusiva a verde conta en os ‘ontenidds construdos cob le realidad 5, principlmente, en as ricias de salud ‘A ciferenca de a literatura, al pensamien®clentifca descontis de Jos sentdes Enel proceso de elaborein del concept cient, contacto ined em oa, se peenta como date eons pov sional que nie ester raconal de csciminacion yclasiecn (Bs ‘hela, 19915), Laepeaion cent, dslcasecelos sents ‘ge proposicones que se oxestan po panos de eerenci, co de Imitacones gue comornan y enon lo indetndo yo inexplicable (Deleuze & Gusta, 190), La ereunsepeiéa «un plano de referencia ‘x necesided que ve impone en la constuccin cenlien Es en el inte tor del ite donde se hace posblalaexpeais,erindose recscs ‘operant para lidar con la feldad. Asano domino iitado del pensimieno cieticoconsttuye, poo tance una hablitcon da pertnenia, unas, también configura na reset, puss elite es Huson y cualquier expleacin ebjetva no podsa pretender neg fa ‘estencia del misteroineplicable oneal latcuesin que e manifesta: que dice de modern no hwo en Cuenta esa restceén Tenlendo en eorsderain lite de a y ampliand fa lntaseesn con ots format lpia de compen ‘on de a eal. ‘Como decfamas, nso y a erat ‘sempre fueron complementaras ala medicine Al euestonaroy api mace de a objetiviadclenfcg,noeabriaproponer le Implasn. de Tones dicgdasalaconsceign de un disearso unica Lo quest aia es la exgenca de etalorizar ls sproximacidn complements “ap te tecién- ene formas de lenganj eencalmentedierentes entre si'Sa ata de reatiarel valor de verdad de los concepts cient Uulzaes,perono cer totalmente en ells, sbrend eaminos parade Solari inceracidn desensbldady de poneamients Sn der dee rer conocsmiento deta de lo sabes cantons ex prevsoreubicar la importansa del pape! dea sot, del ate y dea poli Se tata fdeinestierenYleado aca i eanetriceion dena nteva relat con Jnverda, qu pita “encontrar una sabiduria a waves y mis a del onoctnesto Alan, 1991: 18). No ex el descuiniento de una novedad, sino una renovacin de ‘curstines las que It moderndad y el pensamientouinisa sofa: ron. No dejando de emmplear los conocinientos cieatficosy, al mistn0 tiempo, buscando ampli las posibildades de os modelos constuidos, rs cierten los caminos ques hacen sensibles a relia, Se ata ‘de renovacion de vejasdocrinas que fueron olvidadas y marginadss porta coonciadesmedida en la aan y on el poder de contol dom "lo dl homo. objetivo noc la vordd, sno la fled la sabi "ola vu (Aap 109) Tal eome a propa redicna la sala ata, om aims [acta de Nietzsche ella anterormente no de "ver. ad sino de "ature, eect potency vide (198519). acest ens tales del code asd pba yest enelorgen det que se denomina su "rss. ara com pronderlo que diferencia prevencionypromcion dela slid, desde! 6 ‘a Czas punto de vista do est rabsjo, ese pect e fundamental pues sa "eontexce de las ransformacionoscontemporsneas del dicutso dea ‘salud pablea, Las tansformacionesdscurivasenmstas no sn sla mente interns alaogia del discuss clentic, sna gue tein en, ‘especial, ns limites Tos sentids del eonocimientaproducido en la ‘anformaciondelasprcteas de salud yen consecueaia, en ala Yoracion de ls programas de formacion profesional. Se tata de la ropuesta denna forma innevadoraen lo quest refere ale wlan ‘ef tacionalidad cients para expiear lel. en paula para sctuat Ese proceso implica ansfonmaciones més tutes que el ‘cambio ene ntedor deta cenca, pus se refer alsconseicein de tne concepcién de mundo capas de nterfeirenel enorme poder de 1a tacionaiaecientfica de constr repesentaciones ceca dela realidad. 5 Salud Piblica diferencia entre prevencin y promocién El término “previ tane signe de prepay Leg antes de; “lsponer de manera que eve (ao, ma), pete ques rege” Fe nel, 1386) La prevenconen said "exige na acini, base ds enelconocieno dela historia natural nde hacerimproble ‘expansién posterior de enfermedad” (Lesvell & Clack, 197817. La acciones peventivas sedefnen como ftervencionecrentadasa citar |i aparicén de enfermedades expectica,reduclendo su inidenca'y predominando ens poblaciones La bse del discus peveava ee ‘onoriminto epidemoligieo modern; su objetivo exe contol de transmisién de enfmodades infcrosns ya teducldn del riesgo de enfermedades degeneratvas uote agravis especics ala sald Ls Dropectos de prevencin y de educacin on sakad ee extcturan ine siante Ia dvulgcion de informaci elena y de recomendacines ‘ormativas de cambio de hii, Promover tiene esgniteado de dar impulo foment, origins senerar (eter, 1986) Promocéa del sald ce deliv, tediiona ‘mente, de manera mas ampla qu prevencin, pues rele + med das que no se difigen a una determinas enfermedad odsosden pero siren para aumentar [asa yl benetar generale (Lavell Clark 1076; 1), Las esrateyas de promucion enfatzan la wanstormacin de les condiciones de vida yd trabajo que contorman Ia strtara uy ‘ate fs problemas de salu, demandando un aboréje nesecotal (axis, 1600) i Econ de aad ya een en prety romocéa s La conststacin de que bs principales determinantes dea sshd son ‘eterno alsistema de atamionto no es nomad. Oflmente no obs fate es may recente la ormalaeson dein decaso santa que ait tel salud en su postivdad 1a Conerencia internacional sabre Pr ‘mocin de alu, realzad en Guava (1988, postal ea de sald ‘oo calidad de vida tesulzote de un complejo proceso condiconada pordiersos factors, enge ates: lientactin jstila sock, eco za,sentayedscacén Bn Bros a concepelén amplia de salud sume relewanca en ese ‘mismo aa habiendo seo incorpoada al Informe Final dela Vl Con feroncia Nacional de Salud Dace aa igus pope do, de ce es ipa devi y eee ae all laces = ‘ios de mei, psa y repented sae nn hel nse babe ental denn! de ll pel setae nda, 186) ‘A pesar de consulr un svance ncuestonable, tanto enel plano tes "eo como an el campo de ins pricy, fa evelunidn potivn del Jud ae consigo un nuew problema, Al consiereee salud en ausigl «ido plen, se esta liiando con algo tan amplio como a propia cin de vid. Promoter la ida en suk mitipls dimensiones abarca, por un lado, actones en el ambito global de un Bad por oto, a single dad y aurononi de bs sujet, lo que ne puede ser imped al onsabillda de un éreadeconoetmlento y practias ‘sua conquistalndscutble el econocimiento cial de os mites et modelo satatobasido en la medicna extimsndse qe ete debe ‘star integrado en las dimensiones ambiental, soca, pola, exoném cay de comportamientos, ns alé de la biologie y medina (earalh, 1905). Las acciones props dels sistemas de slid quieren estar a= "ould sn da, Gon otros sectoves diseplinaresy de polices gue. hamentaes responsable de los espacon ska socalysmblice, Ea Islacién entre Infersectorelidad Y expecficldad es no obstent, un ‘campo problematicey debe ser trtado con eautel, pues sation unt ‘ensiin ete a domateaccn de lo limite deb competencia spect cade lis aciones del campo de In sald la abertur xii pa lat ‘egracén con otras multiples extensiones. Sf expecfildad no ede iplinaris, ella debe constltse a partic de la demarcecion de problemas posfiltande ia elec de prctesefctvs. En contexo de la Implementacin de las préctieas de salud se ‘mantene la tension entre dos definicones de vids uns, lade nesta -s Sa aa ae SVCSCVVCT TTT SHS HT FED HI EDDA 6 Dros Casas ‘experiencia sujet: or, i del objeto dels clencis de a vida, del ‘estudio de los mecanismosfileo-quimicos que estretan el funds mento coguitivo de les intervenciones de la medina y dela sad pi Dies ‘Apart de concepcionesyeortas respect ala especiida blog «exo psquica, fueron elaboradasncervenciones abjetvas yopetalons Jes de asstoncie ae salud. Cuslguier torn es redoctoraeicapaz de ‘ontene Ia totalidad des fendmenos deslud del enfernse Ante ‘arponsarlaunidad da suet, o mimo que congue es expres 1a como “intepracin biopsicosocal” que deja de manifestare de forma fagmentads, mediante concepos que no comics conf liad ete Spor un lado, oiler ms empleo qu ls conceptar ‘que intentan expla; por oto, ea tess de concyptos com son po lias ls intervenciones operant, ‘Nahay como prdicieformasaiteratias de atencén ala salud que no busquen hacer operatiosconceptos de shia yeneredn. ‘sa demareacin s plea no solamente allie de acin espe liza dela asistencs a asad en reac ao condcionsntes sociales involucrados nia dimensn de nntersecoraldadsinotambien eos limites de los conceptosobjecvos que configuan sega de as ner ‘ercionesenselacisnconls dimensén dela sings ysubjeividad fe enfornat En ese ultimo apecto, ol posted de Cengulhem ant festa con propiadad el econocimienta de que la neceariapreacupa tioncon ef cuerpo sbjetivo no dabe Ivar congo a necesidad de una beracin dela tela, consderads como stv, dela medicine como tn ave sie goede ec Cit ‘ae eon ha je, el a! an ve ie ona (angles, 19938, Si ua os fundamen valoary cre forms de mpc Gels vias de apertara os sentides. Et punt de pata la eerencia de a ‘experonca ce slit dein enfermedades la primer atin dl ‘cuerpo. No abstant, a az6n-mediads por el conecimenta cance y ula sin cosicacin perma amplior I inulin y principal ‘mente servis como"nsiturtento de dllogo ¥ tambien com baer de proteccion” al proceso de Vivencla singular del enfermar (atian 1991:13-Fl conocimientoclendico ya pesbildad opertva de ste nies en las prictcas desu deberian ser empleans sin provaca a soit sccm Leona desea a cree preven promocin 2

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