ÂÐÀ×ÅÁÍÎ-ÑÀÍÈÒÀÐÍÀß ÑËÓÆÁÀ ÞÆÍÎ-ÓÐÀËÜÑÊÎÉ

ÆÅËÅÇÍÎÉ ÄÎÐÎÃÈ

×ÅËßÁÈÍÑÊÀß ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß

ÀÊÀÄÅÌÈß

À.Í. ÊÀÐÒÀØÅÂ

ÀÁÑÖÅÑÑÛ È ÃÀÍÃÐÅÍÀ
ËÅÃÊÈÕ
Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå

ÈÇÄ-ÂÎ “×ÅËßÁÈÍÑÊÀß ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÀß

ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß”, 2002
 À.Í. Êàðòàøåâ. Àáñöåññû è ãàíãðåíà ëåãêèõ. - Ó÷åá-
íî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå. - ×åëÿáèíñê, 2002.

Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå ê ïðàêòè÷åñêèì çàíÿ-

òèÿì ïî ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè ñîñòàâëåíî â ñîîòâåò-
ñòâèè ñ ïðîãðàììîé ïî õèðóðãè÷åñêèì áîëåçíÿì äëÿ ñòó-
äåíòîâ âûñøèõ ìåäèöèíñêèõ ó÷ðåæäåíèé (ÌÇ è ÌÏ ÐÔ
2000 ã.) è ïðåäíàçíà÷åíî äëÿ ñòóäåíòîâ ñòàðøèõ êóðñîâ
ìåäèöèíñêèõ àêàäåìèé, âðà÷åé–èíòåðíîâ è êëèíè÷åñêèõ
îðäèíàòîðîâ.

Ðåöåíçåíòû:
– çàâåäóþùèé êàôåäðîé ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè ×å-
ëÿáèíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè, äîê-
òîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð Â.Í. Áîðäóíîâñêèé
– çàâåäóþùèé êàôåäðîé ãîñïèòàëüíîé õèðóðãèè ×å-
ëÿáèíñêîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè, äîê-
òîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð È.À. Àíäðèåâñêèõ

Ðåêîìåíäîâàíî ê ïå÷àòè Ó÷åíûì Ñîâåòîì ×åëÿáèíñ-

êîé ãîñóäàðñòâåííîé ìåäèöèíñêîé àêàäåìèè (ïðîòîêîë
¹ 4 îò 11 äåêàáðÿ 2001 ã.)

2
 Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå «Àáñöåññû è ãàíãðåíà ëåãêèõ»,
ïîäãîòîâëåííîå ãëàâíûì õèðóðãîì ÞÓÆÄ, êàíä. ìåä. íàóê À.Í. Êàð-
òàøåâûì ïîñâÿùåíî îäíîé èç àêòóàëüíåéøèõ ïðîáëåì ìåäèöèíû –
ãíîéíî-äåñòðóêòèâíûì çàáîëåâàíèÿì ëåãêèõ.
Ïîñîáèå íàïèñàíî â êëàññè÷åñêîì âàðèàíòå.  íåì ïîäðîáíî ðàñ-
êðûâàåòñÿ äàííàÿ íîçîëîãè÷åñêàÿ ôîðìà ñ âûäåëåíèåì òàêèõ ðàçäå-
ëîâ êàê ýòèîïàòîãåíåç, êëàññèôèêàöèÿ, êëèíèêà, äèàãíîñòèêà è ëå-
÷åíèå è çàêàí÷èâàåòñÿ îïèñàíèåì âîïðîñîâ âðà÷åáíî-òðóäîâîé ýêñ-
ïåðòèçû.
 êàæäîé èç ãëàâ, äîñòàòî÷íî ïîëíî, ñ ó÷åòîì ïîñëåäíèõ äîñòè-
æåíèé ìåäèöèíû äàåòñÿ íóæíàÿ èíôîðìàöèÿ, ïîçâîëÿþùàÿ â ñîâî-
êóïíîñòè ïîëó÷èòü ïîëíîå ïðåäñòàâëåíèå î çàáîëåâàíèè.
 ðàçäåëå «Ëå÷åíèå» âûäåëÿþòñÿ äâà ïîäðàçäåëà: 1) «Êîíñåðâà-
òèâíîå ëå÷åíèå», â êîòîðîì äàþòñÿ îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ â ëå÷åíèè
äàííîãî çàáîëåâàíèÿ è 2) «Îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå», âêëþ÷àþùåå íàè-
áîëåå ðàñïðîñòðàíåííûå ñïîñîáû îïåðàöèé:
îò ïàëëèàòèâíûõ äî ðàäèêàëüíûõ.
«Ïîñîáèå» íàïèñàíî äîñòóïíûì ÿçûêîì, âêëþ÷àåò äîñòàòî÷íîå
êîëè÷åñòâî îðèãèíàëüíûõ ðèñóíêîâ, íàãëÿäíî êîíñòàòèðóþùèõ äè-
àãíîñòè÷åñêóþ êàðòèíó íà ýòàïàõ ðàçâèòèÿ ïðîöåññà, ìåòîäèêó
ëå÷åáíûõ ìàíèïóëÿöèé èëè îïåðàöèé.
Ïðåäëàãàåìûé ïåðå÷åíü ëèòåðàòóðû âêëþ÷àåò ïîñëåäíèå ïóáëè-
êàöèè â äàííîì ðàçäåëå ìåäèöèíû.
Î÷åíü öåííûì, íà ìîé âçãëÿä, ÿâëÿþòñÿ ïðåäëàãàåìûå â âèäå ïðè-
ëîæåíèé ñõåìû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ îñòðûìè ãíîéíî-äåñòðóêòèâíû-
ìè ïîðàæåíèÿìè ëåãêèõ, â êîòîðûõ ïîäðîáíî óêàçûâàþòñÿ ðåêîìåí-
äóåìûå ïðåïàðàòû è îïòèìàëüíûå äîçû ëå÷åíèÿ.
Ó÷åáíî-ìåòîäè÷åñêîå ïîñîáèå ïðåäíàçíà÷åíî äëÿ ñòóäåíòîâ ìå-
äèöèíñêèõ ÂÓÇîâ, èíòåðíîâ è îðäèíàòîðîâ, íî èì áåçóñëîâíî çàèí-
òåðåñóþòñÿ è âðà÷è, èçó÷àþùèå ÷àñòíûå âîïðîñû õèðóðãèè.

Çàâåäóþùèé êàôåäðîé ôàêóëüòåòñêîé õèðóðãèè ×åëÃÌÀ,

äîêòîð ìåäèöèíñêèõ íàóê, ïðîôåññîð Â.Í. Áîðäóíîâñêèé.

3
 ÂÂÅÄÅÍÈÅ

Ïðîáëåìà îñòðûõ ãíîéíî-äåñòðóêòèâíûõ çàáîëåâàíèé ëåã-

êèõ ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç àêòóàëüíûõ â çäðàâîîõðàíåíèè Ðîññèè.
Ñîãëàñíî äàííûì îôèöèàëüíîé ñòàòèñòèêè ðàçâèòèå îñòðûõ
àáñöåññîâ ëåãêèõ ïîñëå ïíåâìîíèè â 90-õ ãîäàõ îòìå÷åíî ó 5,4
% áîëüíûõ. Ñâåäåíèÿ ýòè äàëåêî íå ïîëíûå, òàê êàê íå ó÷èòû-
âàþò ÷àñòîòó ðàçâèòèÿ îñòðûõ àáñöåññîâ ó áîëüíûõ ñ íîçîêî-
ìèàëüíûìè ïíåâìîíèÿìè è òðàâìîé ãðóäè.
Ëå÷åíèå áîëüíûõ ñ îñòðûìè àáñöåññàìè è ãàíãðåíîé ëåã-
êèõ äî íàñòîÿùåãî âðåìåíè ïðåäñòàâëÿåò òðóäíóþ çàäà÷ó. Ëå-
òàëüíîñòü ïðè ýòèõ çàáîëåâàíèÿõ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñòà-
öèîíàðàõ êîëåáëåòñÿ îò 5 % äî 10 %, à ïðè ðàñïðîñòðàíåííîé
ãàíãðåíå ëåãêèõ äîñòèãàåò 40 % è âûøå.
Íåñìîòðÿ íà äîâîëüíî âûñîêèå ïîêàçàòåëè ëåòàëüíîñòè,
ðåçóëüòàòû îïåðàòèâíûõ âìåøàòåëüñòâ ó áîëüíûõ ñ îñòðûìè
ãíîéíî-äåñòðóêòèâíûìè çàáîëåâàíèÿìè ëåãêèõ â íàñòîÿùåå
âðåìÿ çíà÷èòåëüíî óëó÷øèëèñü, ÷åìó ñïîñîáñòâîâàëè ñîâåð-
øåíñòâîâàíèå îðãàíèçàöèè ïîìîùè áîëüíûì ñ îñòðûìè àáñ-
öåññàìè è ãàíãðåíîé ëåãêèõ, òåõíèêè îïåðàòèâíûõ âìåøà-
òåëüñòâ, ðàçðàáîòêà ñèñòåìû ïðîôèëàêòèêè è òåðàïèè îñëîæ-
íåíèé, à òàêæå ïîñëåîïåðàöèîííîãî âåäåíèÿ áîëüíûõ â óñëî-
âèÿõ îòäåëåíèé ðåàíèìàöèè è èíòåíñèâíîé òåðàïèè.
Øèðîêîå âíåäðåíèå â êëèíè÷åñêóþ ïðàêòèêó ñîâðåìåí-
íûõ ìèíèèíâàçèâíûõ õèðóðãè÷åñêèõ òåõíîëîãèé, ìåòîäîâ ýê-
ñòðàêîðïîðàëüíîé äåòîêñèêàöèè, ýíäîáðîíõèàëüíîé ñàíàöèè,
íîâûõ õèìèîïðåïàðàòîâ è èììóíîêîððåêòîðîâ ïîçâîëèò óæå â
áëèæàéøåì áóäóùåì çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü ðåçóëüòàòû ëå÷å-
íèÿ è ñóçèòü ïîêàçàíèÿ ê ðåçåêöèè ëåãî÷íîé òêàíè ó ýòîé òÿæå-
ëîé êàòåãîðèè áîëüíûõ.

4
 Ãëàâà 1. ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

Îñòðûé àáñöåññ ëåãêîãî − ýòî ãíîéíûé èëè ãíèëîñòíûé

ðàñïàä ëåãî÷íîé òêàíè, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ îáðàçîâàíèåì îä-
íîé èëè íåñêîëüêèõ ïîëîñòåé äåñòðóêöèè, îòãðàíè÷åííûõ îò
íåïîðàæåííûõ ó÷àñòêîâ ëåãêîãî âîñïàëèòåëüíûì èíôèëüòðà-
òîì (ïèîãåííîé êàïñóëîé).
Ãàíãðåíà ëåãêèõ — ýòî îáøèðíûé íåêðîç ëåãêîãî ñ ãíè-
ëîñòíûì ðàñïàäîì òêàíè, áåç ÷åòêîé äåìàðêàöèè, ñ òåíäåíöè-
åé ê áûñòðîìó ðàñïðîñòðàíåíèþ íà çäîðîâûå ó÷àñòêè ëåãêîãî.
Ãàíãðåíîçíûé àáñöåññ ëåãêîãî – âàðèàíò îòíîñèòåëüíî
áëàãîïðèÿòíîãî òå÷åíèÿ ãàíãðåíû ëåãêèõ, êîãäà ïðîèñõîäèò
îòãðàíè÷åíèå ó÷àñòêà ãíîéíî-ãíèëîñòíîãî ðàñïàäà ñ îáðàçî-
âàíèåì ñåêâåñòðà ëåãî÷íîé òêàíè â ïîëîñòè àáñöåññà, ÷òî è
ïðåäîïðåäåëÿåò åãî îñîáåííîñòè – çàòÿæíîå òå÷åíèå è ÷àñòûé
ïåðåõîä â õðîíè÷åñêóþ ñòàäèþ.

Ãëàâà 2. ÝÒÈÎËÎÃÈß È ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ ÎÑÒÐÛÕ

ÀÁÑÖÅÑÑÎÂ È ÃÀÍÃÐÅÍÛ ËÅÃÊÈÕ

Ëåãî÷íûå íàãíîåíèÿ - àáñöåññû è ãàíãðåíà ëåãêèõ ÷àùå

âñåãî ðàçâèâàþòñÿ ó ìóæ÷èí ðàáîòîñïîñîáíîãî âîçðàñòà, çàíè-
ìàþùèõñÿ íèçêîêâàëèôèöèðîâàííûì òðóäîì, çëîóïîòðåáëÿþ-
ùèõ àëêîãîëåì è ñòðàäàþùèõ õðîíè÷åñêèì áðîíõèòîì, âñëåä-
ñòâèå êóðåíèÿ òàáàêà è âîçäåéñòâèÿ ïðîôåññèîíàëüíûõ âðåä-
íîñòåé.
Ôàêòîðû, ïðåäðàñïîëàãàþùèå ê ðàçâèòèþ àáñöåññîâ è ãàí-
ãðåíû ëåãêèõ, ìîæíî ðàçäåëèòü íà ìåñòíûå è îáùèå.
Ê ìåñòíûì ôàêòîðàì, ïîíèæàþùèì ñîïðîòèâëÿåìîñòü
îðãàíèçìà è ëåãî÷íîé òêàíè, îòíîñÿò àòåëåêòàçû, ýìôèçåìó,
õðîíè÷åñêèå íåñïåöèôè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ (áðîíõèò,
áðîíõîýêòàçèè), âðîæäåííûå àíîìàëèè ðàçâèòèÿ òðàõåè è áðîí-
õîâ, íàðóøåíèÿ êðîâîîáðàùåíèÿ â ëåãêèõ ìåñòíîãî è ñèñòåì-
íîãî õàðàêòåðà.
Ê îáùèì ôàêòîðàì, ïðåäðàñïîëàãàþùèì ê ðàçâèòèþ çàáî-
ëåâàíèÿ, îòíîñÿò: õðîíè÷åñêèé àëêîãîëèçì, íàðêîìàíèþ, ñàõàð-

5
íûé äèàáåò, àëèìåíòàðíóþ äèñòðîôèþ, àâèòàìèíîç, äëèòåëü-
íîå ïðèìåíåíèå èììóíîäåïðåññàíòîâ è ãëþêîêîðòèêîèäíûõ
ãîðìîíîâ.
Îñíîâíûìè èíôåêöèîííûìè âîçáóäèòåëÿìè îñòðûõ ãíîé-
íî-äåñòðóêòèâíûõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ ÿâëÿþòñÿ ïàòîãåííûå
ñòàôèëîêîêêè (S. aureus, S. haemolyticus), íåñïîðîîáðàçóþùèå
àíàýðîáû Bacteroides spp. (B. fragilis, B. melaninogenicus) ,
Fusobacterium spp. (F. nucleatum, F. nerophorum), àíàýðîáíûå
êîêêè (Peptococcus, Peptostreptococcus), ðåæå - ïàòîãåííûå âèäû
Clostridia è ãðàìîòðèöàòåëüíûå ìèêðîîðãàíèçìû: ïðîòåé, êëåá-
ñèåëëà, ýíòåðîáàêòåð, ñèíåãíîéíàÿ ïàëî÷êà è äð. Ïðèìåðíî ó
30-40 % áîëüíûõ âûäåëÿþò ìèêðîáíûå àññîöèàöèè. Â ðåäêèõ
ñëó÷àÿõ ýòèîëîãè÷åñêèìè ôàêòîðàìè àáñöåññîâ ëåãêîãî ÿâëÿ-
þòñÿ ãðèáû, ïðîñòåéøèå è äð.
Ðàçëè÷àþò ñëåäóþùèå ïóòè ïðîíèêíîâåíèÿ èíôåêöèè â
ëåãêèå:
• áðîíõîãåííûé;
• ãåìàòîãåííûé;
• òðàâìàòè÷åñêèé;
• ëèìôîãåííûé.
Ïî áðîíõîãåííîìó ïóòè ðàçâèâàþòñÿ ïîñòïíåâìîíè÷åñêèå,
àñïèðàöèîííûå è áðîíõîýêòàòè÷åñêèå àáñöåññû ëåãêèõ. Ñþäà
æå íåîáõîäèìî îòíåñòè ëåãî÷íûå íàãíîåíèÿ ïðè ïåðâè÷íîì
ðàêå ëåãêîãî.
Ïîñòïíåâìîíè÷åñêèå àáñöåññû â êëèíèêå âñòðå÷àþòñÿ íàè-
áîëåå ÷àñòî. Ïàòîëîãè÷åñêèé ïðîöåññ îáû÷íî íà÷èíàåòñÿ ñ àýðî-
ãåííîãî, ðåæå - ãåìàòîãåííîãî èíôèöèðîâàíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè.
Ïðîãðåññèðîâàíèþ âîñïàëåíèÿ ñïîñîáñòâóþò ñòîéêèå íàðó-
øåíèÿ ïðîõîäèìîñòè ìåëêèõ áðîíõîâ è ðàññòðîéñòâà ìèêðî-
öèðêóëÿöèè, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ãèïîâåíòèëÿöèåé è òðîìáî-
çîì ìåëêèõ ñîñóäîâ ñîîòâåòñòâóþùåãî ñåãìåíòà (äîëè) ëåãêî-
ãî. Ïðè íåñâîåâðåìåííîì è íåàäåêâàòíîì ëå÷åíèè ïíåâìîíèè
ïåðèîä ñåðîãî îïå÷åíåíèÿ çàòÿãèâàåòñÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê íå-
êðîçó ëåãî÷íîé òêàíè è ñîçäàåò áëàãîïðèÿòíóþ ïî÷âó äëÿ ðàç-
âèòèÿ âòîðè÷íîé ãíîåðîäíîé èíôåêöèè è ôîðìèðîâàíèþ àáñ-
öåññà èëè (ïðè íèçêîé ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà) ãàíãðå-

6
íû ëåãêèõ.
Îòìå÷åíî, ÷òî êîëè÷åñòâî îñòðûõ àáñöåññîâ ëåãêîãî óâå-
ëè÷èâàåòñÿ âî âðåìÿ ãðèïïîçíûõ ýïèäåìèé. Âèðóñ ãðèïïà âû-
çûâàåò íåêðîç áðîíõèàëüíîãî è àëüâåîëÿðíîãî ýïèòåëèÿ, òîê-
ñè÷åñêîå ïîðàæåíèå ñîñóäèñòîãî ýíäîòåëèÿ, à âòîðè÷íîå èí-
ôèöèðîâàíèå ïàòîãåííîé áàêòåðèàëüíîé ôëîðîé ñïîñîáñòâóåò
çàòÿæíîìó òå÷åíèþ ïíåâìîíèè è ñîçäàåò óñëîâèÿ äëÿ ðàçâèòèÿ
àáñöåññîâ ëåãêîãî.
 îñíîâå àñïèðàöèîííûõ íàãíîåíèé ëåæèò ïåðâè÷íûé àòå-
ëåêòàç ó÷àñòêà ëåãêîãî, à âîñïàëåíèå è ïîñëåäóþùèé íåêðîç
ëåãî÷íîé òêàíè ðàçâèâàþòñÿ âòîðè÷íî.
Àñïèðàöèîííûå ïíåâìîíèè ÷àñòî ðàçâèâàþòñÿ ïðè òÿæå-
ëûõ ÷åðåïíî-ìîçãîâûõ òðàâìàõ, îòêðûòûõ ïîâðåæäåíèÿõ ÷å-
ëþñòíî-ëèöåâîé îáëàñòè, ðÿäå íåâðîëîãè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé,
îñëîæíÿþùèõñÿ êîìàòîçíûì ñîñòîÿíèåì, äåôåêòàõ ïðîâåäå-
íèÿ îáùåé àíåñòåçèè (ñèíäðîì Ìåíäåëüñîíà), ñîñòîÿíèè âû-
ðàæåííîãî àëêîãîëüíîãî îïüÿíåíèÿ. Îáû÷íî àñïèðèðóåòñÿ
ñëèçü èç íîñîãëîòêè, ñëþíà, êóñî÷êè ïèùè, êðîâü è ò.ä. ×àùå
ïîðàæàåòñÿ ïðàâîå ëåãêîå, ëîêàëèçóþòñÿ ãíîéíèêè ïðåèìó-
ùåñòâåííî âî II, YI, IX, X ñåãìåíòàõ ëåãêîãî.
Òðåòüå ìåñòî çàíèìàþò àáñöåññû ëåãêîãî ïðè çàïóùåííûõ
áðîíõîýêòàçèÿõ è íîâîîáðàçîâàíèÿõ (öåíòðàëüíûé ðàê ëåãêî-
ãî, àäåíîìû áðîíõîâ).
 îñíîâå ëåãî÷íûõ íàãíîåíèé ïðè ãåìàòîãåííî-ýìáîëè÷åñ-
êîì ïóòè ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ ëåæàò ìèêðîèíôàðêòû ëåãî÷-
íîé òêàíè. Òàê êàê ìèêðîýìáîëû èçíà÷àëüíî èíôèöèðîâàíû,
íàãíîåíèå â çîíå èíôàðêòà ëåãêîãî ðàçâèâàåòñÿ áûñòðî, ãíîé-
íèêè íîñÿò ìíîæåñòâåííûé õàðàêòåð è ðàñïîëàãàþòñÿ îáû÷íî
â êîðòèêàëüíîé (ñóáïëåâðàëüíîé) çîíå ëåãêèõ.
Íàèáîëåå ÷àñòî ãåìàòîãåííî-ýìáîëè÷åñêèå àáñöåññû ëåã-
êèõ ðàçâèâàþòñÿ ïðè çàòÿæíîì ñåïòè÷åñêîì ýíäîêàðäèòå, èí-
ôèöèðîâàííûõ òðîìáîôëåáèòàõ âåí íèæíèõ êîíå÷íîñòåé, îñ-
òåîìèåëèòàõ ðàçëè÷íîé ëîêàëèçàöèè, ñåïòèêîïèåìèè. Ïðè äëè-
òåëüíîé êàòåòåðèçàöèè èñòî÷íèêîì èíôèöèðîâàííûõ ýìáîëîâ
ìîãóò ñòàòü êðóïíûå öåíòðàëüíûå âåíû – áåäðåííàÿ èëè ïîä-
êëþ÷è÷íàÿ.

7
 Ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå àáñöåññû ëåãêèõ â êëèíèêå âñòðå-
÷àþòñÿ ðåäêî, â îñíîâíîì ïîñëå òÿæåëûõ òðàâì ãðóäè, êîíòó-
çèé èëè ðàíåíèé ëåãêîãî, âñëåäñòâèå èíôèöèðîâàíèÿ âíóòðèëå-
ãî÷íûõ ãåìàòîì.
Êàê ðåäêîå îñëîæíåíèå àáñöåññ ëåãêîãî ìîæåò âîçíèêíóòü
â ðåçóëüòàòå ðàñïðîñòðàíåíèÿ íà ëåãî÷íóþ òêàíü ãíîéíîãî èëè
ãíèëîñòíîãî ïðîöåññà ñ ñîñåäíèõ îðãàíîâ èëè òêàíåé ïî ëèì-
ôàòè÷åñêèì ïóòÿì, íàïðèìåð, ïðè ãíîéíîì ìåäèàñòèíèòå, îñ-
òåîìèåëèòå ïîçâîíî÷íèêà, ðàñïàäàþùåìñÿ ðàêå ïèùåâîäà,
ïîääèàôðàãìàëüíîì àáñöåññå.

Ãëàâà 3. ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÎÑÒÐÛÕ ÃÍÎÉÍÛÕ

ÄÅÑÒÐÓÊÖÈÉ ËÅÃÊÎÃÎ
(Í.Â. Ïóòîâ, Þ.Í. Ëåâàøåâ, 1989 ã. ñ èçì. è äîï.)

Ïî êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêèì îñîáåííîñòÿì ðàçëè÷àþò:

• îñòðûé ãíîéíûé àáñöåññ;
• õðîíè÷åñêèé àáñöåññ (ñòàäèÿ ðåìèññèè, îáîñòðåíèÿ);
• îãðàíè÷åííóþ ãàíãðåíó (ãàíãðåíîçíûé àáñöåññ);
• ðàñïðîñòðàíåííóþ ãàíãðåíó ëåãêèõ.
Ïî ýòèîëîãèè:
• àáñöåññû, âûçâàííûå àýðîáíîé ìèêðîôëîðîé;
• àáñöåññû, âûçâàííûå àíàýðîáíîé ìèêðîôëîðîé;
• àáñöåññû, âûçâàííûå ñìåøàííîé ìèêðîôëîðîé;
• àáñöåññû, âûçâàííûå íåáàêòåðèàëüíûìè àãåíòàìè (ãðè-
áû, ïðîñòåéøèå è äð.).
Ïî ïàòîãåíåçó:
• àáñöåññû àñïèðàöèîííûå (â òîì ÷èñëå îáòóðàöèîííûå);
• àáñöåññû ïîñòïíåâìîíè÷åñêèå;
• àáñöåññû ãåìàòîãåííî-ýìáîëè÷åñêèå;
• àáñöåññû ïîñòòðàâìàòè÷åñêèå;
• àáñöåññû ëèìôîãåííûå.
Ïî ëîêàëèçàöèè:
• àáñöåññ öåíòðàëüíûé (ïðèêîðíåâîé);
• àáñöåññ ïåðèôåðè÷åñêèé (êîðòèêàëüíûé, ñóáïëåâðàëüíûé).

8
 Ïî ðàñïðîñòðàíåííîñòè:
• àáñöåññ åäèíè÷íûé;
• àáñöåññû ìíîæåñòâåííûå (îäíî- èëè äâóñòîðîííèå).
Ïî íàëè÷èþ îñëîæíåíèé:
• àáñöåññû íå îñëîæíåííûå;
• àáñöåññû îñëîæíåííûå (ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå, ïèîïíåâ-
ìîòîðàêñ, ñåïòèêîïèåìèÿ è äð.).

Ãëàâà 4. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÑÈÌÏÒÎÌÀÒÈÊÀ

 òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ îñòðîãî àáñöåññà ëåãêîãî ìîæíî âû-

äåëèòü òðè ïåðèîäà çàáîëåâàíèÿ.
Ïåðâûé ïåðèîä - ôîðìèðîâàíèå àáñöåññà. Â çàâèñèìîñòè
îò ìåõàíèçìà íàãíîåíèÿ, âèðóëåíòíîñòè ìèêðîôëîðû, ðåàê-
òèâíîñòè è ðåçèñòåíòíîñòè îðãàíèçìà ýòîò ïåðèîä çàíèìàåò â
ñðåäíåì îò íåñêîëüêèõ äíåé äî 2 íåäåëü è ïðîÿâëÿåòñÿ:
• âûñîêîé ëèõîðàäêîé (39-40°Ñ) è èíòîêñèêàöèåé: ñëàáî-
ñòüþ, ïîòëèâîñòüþ, áûñòðîé óòîìëÿåìîñòüþ, ïîòåðåé àïïåòè-
òà, ñíèæåíèåì ìàññû òåëà è ò.ä.;
• ñóõèì èëè ñ íåáîëüøèì êîëè÷åñòâîì ñëèçèñòî-ãíîéíîé
ìîêðîòû êàøëåì;
• áîëÿìè â ãðóäíîé êëåòêå íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ è ñâÿçàí-
íûì ñ ýòèì îãðàíè÷åíèåì ïîäâèæíîñòè ãðóäíîé êëåòêè, ïðè-
òóïëåíèåì ëåãî÷íîãî çâóêà, áðîíõèàëüíûì äûõàíèåì (ðåæå -
äûõàíèå îñëàáëåíî), øóìîì òðåíèÿ ïëåâðû è ðàçíîêàëèáåð-
íûìè âëàæíûìè õðèïàìè íàä ïîðàæåííûì ó÷àñòêîì ëåãêîãî;
• òàõèêàðäèåé, ñíèæåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ;
• ëàáîðàòîðíî: âûñîêîé ÑÎÝ, ëåéêîöèòîçîì, ðåçêèì ñäâè-
ãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî (ïðè ñíèæåííîé ðåàêòèâ-
íîñòè îðãàíèçìà õàðàêòåðíà ëåéêî- è ëèìôîïåíèÿ), äèñïðîòå-
èíåìèåé ñî ñíèæåíèåì àëüáóìèíîâ è ïîâûøåíèåì ôðàêöèé α1
- è α2 - ãëîáóëèíîâ, ðåçêèì ïîâûøåíèåì êèñëîé è ùåëî÷íîé
ôîñôàòàçû ëåéêîöèòîâ, ïîâûøåíèåì óðîâíÿ ñðåäíèõ ìîëåêóë
êðîâè, ôèáðèíîãåíà, óãíåòåíèåì êëåòî÷íîãî è ãóìîðàëüíîãî
èììóíèòåòà, ñíèæåíèåì ôàãîöèòîçà;
• ðåíòãåíîëîãè÷åñêè: èíòåíñèâíîé âîñïàëèòåëüíîé èí-

9
ôèëüòðàöèåé òêàíè ëåãêîãî; íà òîìîãðàììàõ ëåãêèõ â öåíòðå
èíôèëüòðàòà óæå íà ðàííèõ ñòàäèÿõ ìîæíî îáíàðóæèòü ó÷àñ-
òêè äåñòðóêöèè ëåãî÷íîé òêàíè.
Âòîðîé ïåðèîä - ÿâíîãî àáñöåññà, íàñòóïàåò ñ ìîìåíòà ïðî-
ðûâà ãíîéíèêà ÷åðåç äðåíèðóþùèé áðîíõ è ïðîÿâëÿåòñÿ:
• îòêàøëèâàíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà - 200 ìë è áîëåå
çà ñóòêè ãíîéíîé ìîêðîòû ñ íåïðèÿòíûì çàïàõîì (ìîêðîòà
îáû÷íî ñîñòîèò èç äâóõ ñëîåâ: íèæíåãî ãîìîãåííîãî, ãóñòîãî
ñëîÿ êîðè÷íåâàòîãî èëè çåëåíîâàòîãî öâåòà è âåðõíåãî áîëåå
æèäêîãî ñëîÿ, ñîñòîÿùåãî èç ìóòíîé æåëòîâàòîé æèäêîñòè; ïðè
ìèêðîñêîïèè â òàêîé ìîêðîòå âûÿâëÿåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî
ëåéêîöèòîâ, ýðèòðîöèòîâ, äåòðèòà, áàêòåðèé, ýëàñòè÷åñêèõ âî-
ëîêîí, êàïëåé æèðà, êðèñòàëëîâ õîëåñòåðèíà è ãåìàòîèäèíà);
• óëó÷øåíèåì îáùåãî ñîñòîÿíèÿ: ñíèæåíèåì òåìïåðàòó-
ðû òåëà è óìåíüøåíèåì èíòîêñèêàöèè;
• ïîÿâëåíèåì íà ðåíòãåíîãðàììàõ ëåãêèõ îäíîé èëè íå-
ñêîëüêèõ ïîëîñòåé ñ óðîâíåì æèäêîñòè, îêðóæåííûõ âîñïà-
ëèòåëüíûì èíôèëüòðàòîì (ðèñ. 1).

Ðèñ. 1. Îñòðûé àáñöåññ âåð-

õíåé äîëè ïðàâîãî ëåãêîãî.

Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàì-
ìà: â âåðõíåé äîëå ïðàâîãî ëåã-
êîãî âèäíà áîëüøèõ ðàçìåðîâ
ïîëîñòü äåñòðóêöèè ñ ãîðèçîí-
òàëüíûì óðîâíåì æèäêîñòè è
äîðîæêîé ê êîðíþ ëåãêîãî;
âîêðóã ïîëîñòè âûðàæåíà ïå-
ðèôîêàëüíàÿ âîñïàëèòåëüíàÿ
èíôèëüòðàöèÿ ëåãî÷íîé òêàíè.

10
 Ïðè áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ íàñòóïàåò òðåòèé
ïåðèîä - çàæèâëåíèÿ àáñöåññà, êîòîðûé õàðàêòåðèçóåòñÿ ñòîé-
êîé íîðìàëèçàöèåé òåìïåðàòóðû, èñ÷åçíîâåíèåì ãíîéíîé ìîê-
ðîòû, óëó÷øåíèåì ïîêàçàòåëåé ãåìîãðàììû. Ðåíòãåíîëîãè÷åñ-
êè îòìå÷àåòñÿ èñ÷åçíîâåíèå âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè è
óìåíüøåíèå ðàçìåðîâ ãíîéíîé ïîëîñòè â ëåãêîì, âïëîòü äî åå
ïîëíîé ëèêâèäàöèè.

Ãëàâà 5. ÊËÈÍÈÊÀ ÎÒÄÅËÜÍÛÕ ÔÎÐÌ ÎÑÒÐÛÕ

ÀÁÑÖÅÑÑÎÂ ËÅÃÊÈÕ È ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÎÂÐÅ-
ÌÅÍÍÎÃÎ ÒÅ×ÅÍÈß ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß

Åäèíè÷íûå ýìáîëè÷åñêèå àáñöåññû ëåãêèõ, ðàñïîëîæåííûå

öåíòðàëüíî, íå èìåþò õàðàêòåðíîé êëèíè÷åñêîé êàðòèíû: áîëü-
íûõ áåñïîêîèò ñóõîé êàøåëü, ïðè àóñêóëüòàöèè ëîêàëüíî îï-
ðåäåëÿþòñÿ âëàæíûå õðèïû, ëèõîðàäêà êðàòêîâðåìåííàÿ, íà
ðåíòãåíîãðàììàõ ëåãêèõ îòêëîíåíèé, êàê ïðàâèëî, íå âûÿâëÿ-
åòñÿ.
Ìíîæåñòâåííûå ýìáîëè÷åñêèå àáñöåññû ìîãóò ïðîòåêàòü
ïîä ìàñêîé ïîëèñåãìåíòàðíîé ïíåâìîíèè è ëèøü ìîçàè÷íàÿ
êàðòèíà ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ ñ ëîêàëèçàöèåé âîñïàëèòåëüíûõ
èíôèëüòðàòîâ ïðåèìóùåñòâåííî íà ïåðèôåðèè ëåãêîãî (êîð-
òèêàëüíàÿ çîíà) â ñî÷åòàíèè ñ îñíîâíûì çàáîëåâàíèåì (ýíäî-
êàðäèò, òðîìáîôëåáèò), íàâîäèò íà ìûñëü îá ýìáîëè÷åñêîì
õàðàêòåðå ïîðàæåíèÿ ëåãêèõ.
Ïðè ïèåìè÷åñêîì àáñöåññå ëåãêîãî (ñåïñèñå) ïðåîáëàäàþò
ÿâëåíèÿ îáùåé èíòîêñèêàöèè - âûñîêàÿ ëèõîðàäêà, ñëàáîñòü,
âûðàæåíû ïðîÿâëåíèÿ äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷-
íîñòè, òîêñè÷åñêèé ãåïàòèò, íåôðèò.  ðàçëè÷íîé ñòåïåíè ïî-
ðàæàþòñÿ, êàê ïðàâèëî, îáà ëåãêèõ, íåðåäêî èìååò ìåñòî ýêñ-
ñóäàòèâíûé ïëåâðèò, à ïðè ïðîðûâå ãíîéíèêîâ â ïëåâðàëüíóþ
ïîëîñòü - ïèîïíåâìîòîðàêñ. Ïðè îñòðîì ñåïñèñå ñìåðòü ìîæåò
íàñòóïèòü äî ïðîðûâà àáñöåññà â áðîíõ è ãíîéíèê âïåðâûå
îáíàðóæèâàåòñÿ íà âñêðûòèè.
 ñîâðåìåííûõ óñëîâèÿõ âñëåäñòâèå ðàííåãî ïðèìåíåíèÿ
ìîùíûõ àíòèáèîòèêîâ ïðè ëå÷åíèè ïíåâìîíèè, àáñöåññû ëåã-

11
êèõ íåðåäêî íå èìåþò ÿðêîé êëèíèêè, ñòàäèéíîñòü çàáîëåâàíèÿ
îòñóòñòâóåò, ïîëîñòè äåñòðóêöèè ïðåèìóùåñòâåííî “ñóõèå”,
ïèîãåííàÿ êàïñóëà íå âûðàæåíà è ðåíòãåíîëîãè÷åñêè íå îïðå-
äåëÿåòñÿ, çàáîëåâàíèå çàêàí÷èâàåòñÿ ëèáî ïîëíûì âûçäîðîâ-
ëåíèåì, ëèáî ôîðìèðóåòñÿ ñóõàÿ îñòàòî÷íàÿ ïîëîñòü, êîòîðàÿ
â äàëüíåéøåì çàêðûâàåòñÿ ñàìîñòîÿòåëüíî.
Äðóãèì âàðèàíòîì ñîâðåìåííîãî òå÷åíèÿ îñòðûõ ëåãî÷íûõ
íàãíîåíèé ÿâëÿåòñÿ ôîðìèðîâàíèå áëîêèðîâàííîãî àáñöåññà
ëåãêîãî, çàáîëåâàíèå ïðè ýòîì ïðèîáðåòàåò õðîíè÷åñêèé õà-
ðàêòåð è èçëå÷èâàåòñÿ òîëüêî îïåðàòèâíûì ïóòåì.

Ãëàâà 6. ÃÀÍÃÐÅÍÀ ËÅÃÊÈÕ

Ðàçâèòèå ëåãî÷íîãî íàãíîåíèÿ ïî òèïó ãàíãðåíû õàðàêòå-

ðèçóåòñÿ òÿæåëûìè ïðîÿâëåíèÿìè èíòîêñèêàöèè è áóðíûì òå-
÷åíèåì ãíîéíî-äåñòðóêòèâíîãî ïðîöåññà.
 òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ ãàíãðåíà ëåãêèõ íà÷èíàåòñÿ îñòðî, ñ
ðåçêîãî ïîâûøåíèÿ òåìïåðàòóðû, ïîòðÿñàþùåãî îçíîáà, áîëåé
â ãðóäíîé êëåòêå è âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè. Ðàíî ïîÿâëÿåò-
ñÿ ãíèëîñòíûé çàïàõ ïðè äûõàíèè è êàøåëü ñ áîëüøèì êîëè÷å-
ñòâîì çëîâîííîé, ïåíèñòîé, ãðÿçíî-ñåðîãî èëè ãðÿçíî-êîðè÷-
íåâîãî öâåòà (èç-çà ïðèìåñè ãåìàòîèäèíà) ìîêðîòû. Ïðè ãàí-
ãðåíå ëåãêîãî ìîêðîòà ðàçäåëÿåòñÿ à òðè ñëîÿ: âåðõíèé ñëîé -
ñëèçèñòî-ãíîéíûé, ïåíèñòûé, ñðåäíèé - ñåðîçíûé, æèäêèé,
áóðîãî öâåòà è íèæíèé - ñîñòîÿùèé èç îáðûâêîâ ëåãî÷íîé òêà-
íè è ãíîéíûõ ïðîáîê Äèòðèõà. Íåñìîòðÿ íà îáèëüíîå îòêàø-
ëèâàíèå ìîêðîòû óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ ó áîëüíûõ ñ ãàíãðåíîé
ëåãêèõ íå ïðîèñõîäèò. Ïîâòîðíûå îçíîáû â ñî÷åòàíèè ñ ëèõî-
ðàäêîé ãåêòè÷åñêîãî òèïà è íàðàñòàþùàÿ èíòîêñèêàöèÿ ñâèäå-
òåëüñòâóþò î ðàñïðîñòðàíåíèè ïðîöåññà íà íîâûå ó÷àñòêè ëåã-
êîãî.
 ðÿäå ñëó÷àåâ ãàíãðåíà ëåãêèõ ðàçâèâàåòñÿ ìåäëåííî, áåç
ÿðêîé êëèíèêè, ÷òî õàðàêòåðíî äëÿ íåêîòîðûõ ôîðì àíàýðîá-
íûõ äåñòðóêöèé è ïðè ñíèæåíèè îáùåé ðåàêòèâíîñòè áîëüíî-
ãî âñëåäñòâèå èììóíîäåôèöèòà.
Ñïåöèôè÷åñêèõ ôèçèêàëüíûõ ïðèçíàêîâ ãàíãðåíû ëåãêèõ

12
Ðèñ. 2. Àòåëåêòàç - ïíåâìîíèÿ âåðõíåé äîëè ëåâîãî ëåãêîãî -
íà÷àëüíàÿ ñòàäèÿ ãàíãðåíû ëåãêèõ (ïðÿìàÿ è áîêîâàÿ ðåíòãå-
íîãðàììû).
Ïëîòíîå ãîìîãåííîå çàòåíåíèå âåðõíåé äîëè ëåâîãî ëåãêîãî, ñ íàìåòèâøè-
ìèñÿ î÷àãàìè äåñòðóêöèè ëåãî÷íîé òêàíè (óêàçàíû ñòðåëêàìè).

Ðèñ. 3. Ðåíòãåíîãðàììû ëåãêèõ òîãî æå áîëüíîãî ÷åðåç 6 äíåé

Ïðîãðåññèðîâàíèå ïðîöåññà: íà ôîíå èíôèëüòðàöèè âèäíû ìíîæåñòâåí-
íûå ó÷àñòêè ïðîñâåòëåíèÿ - íåêðîç è ðàñïàä ëåãî÷íîé òêàíè ñ ôîðìèðîâà-
íèåì ãèãàíòñêîãî ãàíãðåíîçíîãî àáñöåñà (óêàçàíû ñòðåëêàìè).

13
íåò. Íàä ïîðàæåííûì ëåãêèì îòìå÷àåòñÿ áîëåçíåííîñòü ãðóä-
íîé êëåòêè èç-çà ðàííåãî âîâëå÷åíèÿ â âîñïàëèòåëüíûé ïðî-
öåññ ïëåâðû è òóïîé ëåãî÷íûé çâóê ïðè ïåðêóññèè; àóñêóëüòà-
òèâíî îïðåäåëÿåòñÿ áðîíõèàëüíîå äûõàíèå, ðàçíîêàëèáåðíûå
âëàæíûå õðèïû, øóì òðåíèÿ ïëåâðû. Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-
ñîñóäèñòîé ñèñòåìû âûðàæåíà òàõèêàðäèÿ, àðòåðèàëüíîå äàâ-
ëåíèå ñíèæåíî.
Àïïåòèò ïðè ãàíãðåíå ëåãêèõ îòñóòñòâóåò, ìàññà òåëà áûñò-
ðî ñíèæàåòñÿ. Ïðè çàãëàòûâàíèè ãíîéíîé ìîêðîòû ìîãóò ðàç-
âèòüñÿ ÿâëåíèÿ ãàñòðîýíòåðèòà. Ïîä âëèÿíèåì òîêñè÷åñêèõ âå-
ùåñòâ óâåëè÷èâàåòñÿ ïå÷åíü, ñåëåçåíêà, êàê ïðàâèëî, íå ïðî-
ùóïûâàåòñÿ.
 ãåìîãðàììå îòìå÷àþòñÿ âûðàæåííûå èçìåíåíèÿ - âûñî-
êèé ëåéêîöèòîç, ðåçêèé ñäâèã ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî,
òîêñè÷åñêàÿ çåðíèñòîñòü íåéòðîôèëîâ, ðàíî ïîÿâëÿåòñÿ àíåìèÿ,
à ïðè äàëüíåéøåì ïðîãðåññèðîâàíèè ãàíãðåíû ëåãêèõ ðàçâè-
âàåòñÿ ëåéêî- è ëèìôîïåíèÿ, íåðåäêî - àíýîçèíîôèëèÿ.
Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè â íà÷àëüíîé ñòàäèè
ãàíãðåíû ëåãêèõ âûÿâëÿåòñÿ ìàññèâíîå íåîäíîðîäíîå çàòåíå-
íèå çíà÷èòåëüíîãî ó÷àñòêà ëåãî÷íîé òêàíè - îáû÷íî äîëè èëè
äâóõ äîëåé ëåãêîãî (ðèñ. 2).
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêè îòìå÷àåòñÿ áûñòðàÿ îòðèöàòåëüíàÿ äè-
íàìèêà çàáîëåâàíèÿ - ïîÿâëåíèå ìíîæåñòâåííûõ ïîëîñòåé äå-
ñòðóêöèè â ëåãêèõ, â íàèáîëåå êðóïíûõ èç íèõ îïðåäåëÿþòñÿ
ñåêâåñòðû ëåãî÷íîé òêàíè, ðàíî ïðèñîåäèíÿòñÿ ýêññóäàòèâíûé
ïëåâðèò (ðèñ. 3).

Ãëàâà 7. ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÎÑÒÐÛÕ ÀÁÑÖÅÑÑÎÂ È

ÃÀÍÃÐÅÍÛ ËÅÃÊÈÕ

Íàèáîëåå ÷àñòûìè îñëîæíåíèÿìè îñòðîãî àáñöåññà è ãàíã-

ðåíû ëåãêèõ ÿâëÿåòñÿ:
• ëåãî÷íîå êðîâîòå÷åíèå;
• ïèîïíåâìîòîðàêñ (ýìïèåìà ïëåâðû);
• ñåïñèñ (ñåïòèêîïèåìèÿ);
• ïîðàæåíèå êîíòðàëàòåðàëüíîãî ëåãêîãî, âñëåäñòâèå áðîí-

14
õîãåííîãî ðàñïðîñòðàíåíèÿ ãíîéíîé ìîêðîòû.

Ãëàâà 8. ÏÐÎÃÍÎÇ

Ïðîãíîç çàáîëåâàíèÿ îïðåäåëÿåòñÿ:

• ìåõàíèçìîì ðàçâèòèÿ çàáîëåâàíèÿ (àñïèðàöèîííûé, ïî-
ñòïíåâìîíè÷åñêèé, ýìáîëè÷åñêèé àáñöåññ è ò.ä.);
• õàðàêòåðîì ìèêðîôëîðû è ñâÿçàííûìè ñ ýòèì ïàòîëîãîà-
íàòîìè÷åñêèìè èçìåíåíèÿìè òêàíè ëåãêîãî;
• ñîñòîÿíèåì ìàêðîîðãàíèçìà (õðîíè÷åñêèå íàãíîèòåëü-
íûå çàáîëåâàíèÿ ëåãêèõ, òÿæåëûå îáùåñîìàòè÷åñêèå çàáîëå-
âàíèÿ, âðåäíûå ïðèâû÷êè, íàëè÷èå èììóíîäåôèöèòà è ò.ä.);
• îñîáåííîñòÿìè ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêèõ ìåðîïðèÿòèé
(ñâîåâðåìåííîñòü ãîñïèòàëèçàöèè â ïðîôèëüíîå îòäåëåíèå,
ðàííÿÿ ïîñòàíîâêà äèàãíîçà è îáúåì ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé è
ò. ä.);
• íàëè÷èåì îñëîæíåíèé.
 çàâèñèìîñòè îò âûøåïåðå÷èñëåííûõ ôàêòîðîâ, îñòðûé
àáñöåññ ëåãêîãî ïðîòåêàåò:
• ñ òåíäåíöèåé ê âûçäîðîâëåíèþ, êîãäà ïîä âëèÿíèåì êîì-
ïëåêñíîãî ëå÷åíèÿ êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ çàáîëåâàíèÿ áûñ-
òðî ëèêâèäèðóþòñÿ, ïîëîñòü ãíîéíèêà óìåíüøàåòñÿ è íà ìåñ-
òå àáñöåññà îáðàçóåòñÿ ëèáî î÷àã ïåòëèñòîãî ôèáðîçà (ïîëíîå
âûçäîðîâëåíèå), ëèáî ñóõàÿ ïîëîñòü (âûçäîðîâëåíèå ñ “äåôåê-
òîì”);
• çàæèâëåíèå àáñöåññà ïðîèñõîäèò ìåäëåííî, ïîëîñòü îïî-
ðîæíÿåòñÿ îò ãíîÿ íåäîñòàòî÷íî, ñïàäàåòñÿ ïëîõî, ïðîöåññû
ðåãåíåðàöèè çàìåäëåííû – îñòðûé àáñöåññ ñòàíîâèòñÿ õðîíè-
÷åñêèì;
• ó áîëüíûõ ñ ñîïóòñòâóþùåé ïàòîëîãèåé, ïðè îñîáî âè-
ðóëåíòíîé èíôåêöèè è ïëîõîì äðåíèðîâàíèè àáñöåññà ÷åðåç
áðîíõ, çàáîëåâàíèå ïðîãðåññèðóåò ñ ðàçâèòèåì îñëîæíåíèé,
îáðàçîâàíèåì íîâûõ ãíîéíèêîâ â êîíòðàëàòåðàëüíîì ëåãêîì
(çàáðîñ ãíîéíîé ìîêðîòû) èëè âíóòðåííèõ îðãàíàõ (ìåòàñòà-
òè÷åñêèå àáñöåññû), íàðóøåíèåì ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè, ôóí-
êöèè ïî÷åê, ïå÷åíè è ìîæåò ïðèâåñòè ê ñìåðòè áîëüíîãî.

15
 Áëàãîïðèÿòíîå òå÷åíèå ãàíãðåíû ëåãêèõ áûâàåò ðåäêî è
òîëüêî ïðè êîìïëåêñíîé èíòåíñèâíîé òåðàïèè (àíòèáèîòèêè,
äåòîêñèêàöèÿ, ñàíàöèÿ áðîíõèàëüíîãî äåðåâà, èììóííàÿ êîð-
ðåêöèÿ è ò.ä.), ÷òî â ïîñëåäóþùåì íå èñêëþ÷àåò íåîáõîäèìîñ-
òè îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà.

Ãëàâà 9. ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

Äèôôåðåíöèàëüíûé äèàãíîç îñòðûõ àáñöåññîâ ëåãêîãî ïðî-

âîäèòñÿ â îñíîâíîì ñî çëîêà÷åñòâåííûìè íîâîîáðàçîâàíèÿìè,
òóáåðêóëåçîì, íàãíîèâøèìèñÿ êèñòàìè è ýõèíîêîêêîì ëåãêî-
ãî.
Àáñöåäèðîâàíèå ïðè ðàêå ëåãêîãî íå ÿâëÿåòñÿ ðåäêîñòüþ.
Ïðè öåíòðàëüíîì ðàêå è ïîëíîé îáñòðóêöèè áðîíõà îïóõîëüþ
íàãíîåíèå ðàçâèâàåòñÿ â çîíå àòåëåêòàçà èëè îáñòðóêòèâíîãî
ïíåâìîíèòà, ïðè ïåðèôåðè÷åñêîì ðàêå ëåãêîãî - â öåíòðå íî-
âîîáðàçîâàíèÿ íà ôîíå íåêðîçà è ðàñïàäà îïóõîëåâîé òêàíè.
Ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå íåîáõîäèìî ó÷èòû-
âàòü âîçðàñò áîëüíîãî, àíàìíåç, ðàçíèöó â âûðàæåííîñòè îò-
äåëüíûõ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ, äèíàìèêó çàáîëåâàíèÿ â ïðî-
öåññå ïðîâîäèìîãî êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Áîëüøîå çíà÷åíèå èìååò ìåòîäè÷åñêè ãðàìîòíîå (íå ìåíåå
5 àíàëèçîâ) öèòîëîãè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ìîêðîòû: ïðè àáñ-
öåññàõ è ãàíãðåíå ëåãêèõ âûÿâëÿåòñÿ áîëüøîå êîëè÷åñòâî íåé-
òðîôèëüíûõ ëåéêîöèòîâ, ýëàñòè÷åñêèå âîëîêíà, êëåòêè áðîí-
õèàëüíîãî ýïèòåëèÿ ñ âûðàæåííûìè äèñòðîôè÷åñêèìè èçìå-
íåíèÿìè, íåñïåöèôè÷åñêóþ ìèêðîôëîðó; äëÿ ðàêà ëåãêîãî òè-
ïè÷íî îáíàðóæåíèå îïóõîëåâûõ êëåòîê.
Ïðè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîì èññëåäîâàíèè äëÿ ðàêà ëåãêîãî
õàðàêòåðíà ÷åòêî î÷åð÷åííàÿ ïëîùàäü ïîðàæåíèÿ è îòñóòñòâèå
ïåðèôîêàëüíûõ âîñïàëèòåëüíûõ èçìåíåíèé, íàëè÷èå àòåëåê-
òàçà (ñóáñåãìåíòà, ñåãìåíòà, äîëè ëåãêîãî), íà áîëåå ïîçäíèõ
ñòàäèÿõ ðàçâèòèÿ ðàêà ëåãêîãî ïîÿâëÿåòñÿ äîðîæêà ðàêîâîãî
ëèìôàíãîèòà, ñâÿçûâàþùàÿ îïóõîëü ñ êîðíåì, îïðåäåëÿåòñÿ
óâåëè÷åíèå ïðèêîðíåâûõ ëèìôîóçëîâ; äëÿ àáñöåññà ëåãêîãî
õàðàêòåðíà âûðàæåííàÿ èíôèëüòðàöèÿ ëåãî÷íîé òêàíè áåç ÷åò-

16
êèõ ãðàíèö, ñòðóêòóðà êîðíÿ ëåãêîãî îáû÷íî ñîõðàíåíà. Èìå-
þòñÿ òàêæå ðàçëè÷èÿ â êîíòóðàõ íàðóæíûõ è âíóòðåííèõ ñòå-
íîê ïîëîñòè ïðè ðàêå è àáñöåññå ëåãêîãî: ïðè ïåðèôåðè÷åñêîì
ðàêå íàðóæíûå êîíòóðû òåíè áóãðèñòûå, ìåñòàìè íå÷åòêèå, ñ
íàëè÷èåì íåæíûõ òÿæåé, èäóùèõ â ëåãî÷íóþ òêàíü (ðàêîâûé
ëèìôàíãîèò, corona maligna), ïðè àáñöåññå ëåãêîãî íàðóæíûå
êîíòóðû òåíè íå÷åòêèå (ðàçìûòûå); âíóòðåííèå ñòåíêè ïîëîñ-
òè ïðè ïåðèôåðè÷åñêîì ðàêå íåðîâíûå, ïîäðûòûå, ïðè àáñöåñ-
ñàõ, êàê ïðàâèëî, ïîëîñòü äåñòðóêöèè ðàñïîëîæåíà â öåíòðå
èíôèëüòðàòà, âíóòðåííèå ñòåíêè åå ãëàäêèå, ÷åòêèå; â ñëó÷àå
àáñöåññà íà ïðèöåëüíûõ òîìîãðàììàõ ìîæíî óâèäåòü ïðîñâåò
äðåíèðóþùåãî àáñöåññ áðîíõà, ïðè ðàêå ëåãêîãî äðåíèðóþùèé
áðîíõ íå âèäåí.
Êîìïüþòåðíàÿ èëè ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ â
ðÿäå ñëó÷àåâ èìååò ðåøàþùåå çíà÷åíèå, ò.ê. áîëåå îò÷åòëèâî
âûÿâëÿåò êàê ñàìó îïóõîëü (ïî ãðàäèåíòó ïëîòíîñòè òêàíè),
òàê è èíâàçèâíûé õàðàêòåð åå ðîñòà, à òàêæå íàëè÷èå ïðèçíà-
êîâ âíóòðèãðóäíîé ëèìôàäåíîïàòèè.
Ýíäîñêîïè÷åñêîå èññëåäîâàíèå â ñî÷åòàíèè ñ äàííûìè
áèîïñèè (âûÿâëåíèå â áèîïòàòå îïóõîëåâûõ êëåòîê) èãðàåò ðå-
øàþùóþ ðîëü ïðè öåíòðàëüíîì ðàêå ëåãêîãî; ïðè ïåðèôåðè-
÷åñêîì ðàêå îêîí÷àòåëüíóþ èíôîðìàöèþ ìîæíî ïîëó÷èòü ïðè
òðàíñòîðàêàëüíîé ïóíêöèîííîé áèîïñèè - îáíàðóæåíèå êëå-
òîê çëîêà÷åñòâåííîé îïóõîëè â ïóíêòàòå ïîäòâåðæäàåò äèàã-
íîç ðàêà.
 ïîñëåäíèå ãîäû óâåëè÷èëîñü ÷èñëî áîëüíûõ ñ áëîêèðî-
âàííûìè àáñöåññàìè ëåãêèõ. Ïîä áëîêèðîâàííûì àáñöåññîì
ëåãêîãî ñëåäóåò ïîíèìàòü íàëè÷èå â ëåãêîì îãðàíè÷åííîé çîíû
íåñïåöèôè÷åñêîãî íàãíîåíèÿ ñ ïîëíûì èëè ÷àñòè÷íûì íàðó-
øåíèåì ïðîõîäèìîñòè äðåíèðóþùåãî áðîíõà. Ó äâóõ òðåòåé
áîëüíûõ áëîêèðîâàííûå àáñöåññû ëåãêîãî ïðîòåêàþò áåç âû-
ðàæåííûõ êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé è âûÿâëÿþòñÿ ðåíòãåíîëî-
ãè÷åñêè êàê îêðóãëîé èëè îâàëüíîé ôîðìû çàòåíåíèÿ ñ ÷åòêè-
ìè, áóãðèñòûìè êîíòóðàìè, íåðåäêî íà èíòàêòíîì ëåãî÷íîì
ôîíå, ñ ëîêàëèçàöèåé ïðåèìóùåñòâåííî â âåðõíèõ îòäåëàõ
ëåãêîãî (ðèñ. 4).

17
 Ðèñ 4. Áëîêèðîâàííûé àáñöåññ âåðõíåé äîëè ëåâîãî
ëåãêîãî
Ìàãíèòíî-ðåçîíàíñíàÿ òîìîãðàôèÿ: â âåðõíåé äîëå ëåâîãî ëåãêîãî íà
èíòàêòíîì ëåãî÷íîì ôîíå îïðåäåëÿåòñÿ âîñïàëèòåëüíûé èíôèëüòðàò ñ
ïîëîñòüþ äåñòðóêöèè â öåíòðå

 äèàãíîñòèêå áëîêèðîâàííûõ àáñöåññîâ ëåãêèõ èìååò çíà-

÷åíèå òùàòåëüíî ñîáðàííûé àíàìíåç ñ öåëåíàïðàâëåííûì ïî-
èñêîì êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé íà÷àëà è òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ,
ó÷åò äèíàìèêè ëàáîðàòîðíûõ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ äàííûõ,
ýíäîñêîïè÷åñêîé êàðòèíû â ñîïîñòàâëåíèè ñ ýôôåêòèâíîñòüþ
ïðîâîäèìîãî ëå÷åíèÿ. Ïðè áëîêèðîâàííûõ àáñöåññàõ íàëè÷èå
äåñòðóêöèè óäàåòñÿ âûÿâèòü íà òîìîãðàììàõ.  óòî÷íåíèè äè-
àãíîçà ïîìîãàåò ñåëåêòèâíàÿ áðîíõîãðàôèÿ - ïàòîãíîìîíè÷íûì
äëÿ àáñöåññà ëåãêîãî ÿâëÿåòñÿ çàïîëíåíèå ïîëîñòè àáñöåññà
êîíòðàñòîì ÷åðåç ÷àñòè÷íî çàêðûòûé áðîíõ, ëèáî ÷åðåç ñîñåä-
íèå áðîíõè. Ïðè îòðèöàòåëüíîì ðåçóëüòàòå ñåëåêòèâíîé áðîí-
õîãðàôèè íåîáõîäèìî âûïîëíèòü òðàíñáðîíõèàëüíóþ èëè òðàí-
ñòîðàêàëüíóþ áèîïñèþ îáðàçîâàíèÿ - íàëè÷èå öèòîëîãè÷åñêîé
êàðòèíû íåñïåöèôè÷åñêîãî ãíîéíîãî âîñïàëåíèÿ (íåéòðîôèëü-
íûå ëåéêîöèòû â ñòàäèè ëèçèñà, ãíîéíûé äåòðèò, ìàêðîôàãè,

18
ãèñòèîöèòû, ãíîåðîäíàÿ ìèêðîôëîðà) è îòñóòñòâèå îïóõîëåâûõ
êëåòîê ïîçâîëÿåò ó ïîäàâëÿþùåãî áîëüøèíñòâà áîëüíûõ èñ-
êëþ÷èòü äèàãíîç ïåðèôåðè÷åñêîãî ðàêà ëåãêîãî.
Äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå îñòðîãî àáñöåññà ëåãêîãî
è èíôèëüòðàòèâíî-ïíåâìîíè÷åñêîãî òóáåðêóëåçà â ôàçå ðàñïà-
äà ïîìîãàþò äàííûå àíàìíåçà (ïðîôåññèÿ, êîíòàêò ñ áîëüíû-
ìè òóáåðêóëåçîì), èññëåäîâàíèå ìîêðîòû, ïðîìûâíûõ âîä áðîí-
õîâ, ïîñåâ ìîêðîòû íà ñïåöèàëüíûå ñðåäû ñ öåëüþ âûÿâëåíèÿ
ìèêîáàêòåðèé òóáåðêóëåçà, áðîíõîñêîïèÿ ñ áèîïñèåé ñëèçèñ-
òîé îáîëî÷êè áðîíõîâ, èíòåíñèâíîñòü îòâåòà íà òóáåðêóëèí
(ïðîáà Ìàíòó), èììóíîôåðìåíòíûé àíàëèç (îïðåäåëåíèå àí-
òèòåë ê ìèêîáàêòåðèÿì), à òàêæå ðåíòãåíîëîãè÷åñêîå èññëåäî-
âàíèå, îñîáåííî òîìîãðàììû ëåãêèõ, íà êîòîðûõ íåðåäêî óäà-
åòñÿ âûÿâèòü ðÿäîì ñ ïîëîñòüþ äåñòðóêöèè ñâåæèå òóáåðêó-
ëåçíûå î÷àãè (î÷àãè îòñåâà).
Íàãíîèâøèåñÿ êèñòû ëåãêèõ ïðîòåêàþò ñ ìåíåå âûðàæåí-
íîé êëèíèêîé, íåæåëè àáñöåññû ëåãêîãî: êàøåëü óìåðåííûé,
ìîêðîòà ñëèçèñòî-ãíîéíàÿ, áåç çàïàõà, ëèõîðàäêà äåðæèòñÿ 2-3
ñóòîê è ïîä âëèÿíèåì àíòèáèîòèêîâ áûñòðî èñ÷åçàåò. Ðåíòãå-
íîëîãè÷åñêè íàãíîèâøèåñÿ êèñòû ëåãêîãî èìåþò õàðàêòåðíûé
âèä - ýòî îäèíî÷íûå òîíêîñòåííûå ïîëîñòè îêðóãëîé èëè îâàëü-
íîé ôîðìû, ñ òîíêèìè ñòåíêàìè áåç ïåðèôîêàëüíîé âîñïàëè-
òåëüíîé èíôèëüòðàöèè.
Êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà íàãíîèâøåãîñÿ ýõèíîêîêêà ëåãêîãî íå
îòëè÷àåòñÿ îò îñòðîãî àáñöåññà ëåãêîãî.  äèàãíîñòèêå ïîìî-
ãàåò àíàìíåç, ó÷åò âîçìîæíîãî ïðåáûâàíèÿ áîëüíîãî â ýíäå-
ìè÷íûõ çîíàõ, îáíàðóæåíèå â ìîêðîòå ýëåìåíòîâ õèòèíîâîé
îáîëî÷êè ïàðàçèòà, ïîëîæèòåëüíûå ñåðîëîãè÷åñêèå ðåàêöèè
(ëàòåêñ-àããëþòèíàöèè, ïðîáû Êàçîíè). Ïðè ãèáåëè ýõèíîêîêêà
è îòñëîåíèè êóòèêóëÿðíîé îáîëî÷êè ïàðàçèòà îò õèòèíîâîé
ìåæäó íèìè ïîÿâëÿåòñÿ ïîëîñêà âîçäóõà – «ñèìïòîì îòñëîå-
íèÿ», â áîëåå ïîçäíåì ïåðèîäå, ïðîèñõîäèò îòëîæåíèå ñîëåé
êàëüöèÿ è îáûçâåñòâëåííàÿ õèòèíîâàÿ îáîëî÷êà ïàðàçèòà õî-
ðîøî âèäíà íà îáû÷íûõ ðåíòãåíîãðàììàõ.
Ñëåäóåò ïîìíèòü, ÷òî îáíàðóæåíèå ñèíäðîìà ïîëîñòíîãî
èëè øàðîâèäíîãî îáðàçîâàíèÿ â ëåãêèõ ó áîëüíûõ ñòàðøå 45-

19
50 ëåò òðåáóåò â ïåðâóþ î÷åðåäü èñêëþ÷åíèÿ ðàêà ëåãêîãî è
âûæèäàòåëüíàÿ òàêòèêà çäåñü íåäîïóñòèìà. Ïðè ïîäîçðåíèè
íà ðàê è íåâîçìîæíîñòü äîêàçàòü ýòîò äèàãíîç âûøåèçëîæåí-
íûìè ìåòîäàìè ïîêàçàíà äèàãíîñòè÷åñêàÿ òîðàêîòîìèÿ ñî ñðî÷-
íûì ãèñòîëîãè÷åñêèì èññëåäîâàíèåì îïåðàöèîííîãî ìàòåðèà-
ëà (òêàíè ëåãêîãî, ëèìôîóçëîâ, ïëåâðû), ÷òî îêîí÷àòåëüíî ðå-
øàåò âîïðîñ äèàãíîçà è îïðåäåëÿåò äàëüíåéøóþ òàêòèêó ëå÷å-
íèÿ áîëüíîãî.

Ãëàâà 10. ËÅ×ÅÍÈÅ

Áîëüíûå ñ àáñöåäèðóþùåé ïíåâìîíèåé1 ìîãóò ëå÷èòüñÿ â

ñïåöèàëèçèðîâàííîì ïóëüìîíîëîãè÷åñêîì îòäåëåíèè ìíîãî-
ïðîôèëüíîé áîëüíèöû. Áîëüíûõ ñ îñòðûì àáñöåññîì è ãàíã-
ðåíîé ëåãêèõ ãîñïèòàëèçèðóþò â îòäåëåíèå òîðàêàëüíîé õè-
ðóðãèè.
Íåîáõîäèìûì óñëîâèåì ÿâëÿåòñÿ èçîëÿöèÿ áîëüíûõ â îò-
äåëüíóþ ïàëàòó, îáîðóäîâàííóþ ñèñòåìîé ïîäà÷è óâëàæíåí-
íîãî êèñëîðîäà. Äèåòà äîëæíà áûòü ìåõàíè÷åñêè è õèìè÷åñêè
ùàäÿùåé, âûñîêîêàëîðèéíîé, îáîãàùåííîé áåëêàìè, âèòàìè-
íàìè è ìèêðîýëåìåíòàìè.
Âàæíåéøèì óñëîâèåì óñïåøíîãî ëå÷åíèÿ àáñöåññîâ è ãàí-
ãðåíû ëåãêèõ ÿâëÿåòñÿ âûÿâëåíèå ïðè÷èíû çàáîëåâàíèÿ. Òàê,
ïðè àñïèðàöèîííîì ìåõàíèçìå, â ïåðâóþ î÷åðåäü íåîáõîäèìî
âîññòàíîâèòü íîðìàëüíûé äðåíàæ áðîíõîâ (óäàëèòü èíîðîä-
íîå òåëî è ò.ä.), ïðè îáñòðóêöèè áðîíõà îïóõîëüþ ðàäèêàëü-
íûì áóäåò îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå, ïðè ãåìàòîãåííûõ àáñöåññàõ -
ñîïóòñòâóþùåå ëå÷åíèå îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ, ïðèâåäøåãî ê
ôîðìèðîâàíèþ èíôèöèðîâàííûõ ýìáîëîâ è ò.ä.

10.1. ÊÎÍÑÅÐÂÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ

Îñíîâíûìè ñîñòàâëÿþùèìè êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ÿâ-

ëÿþòñÿ:
1
Àáñöåäèðóþùàÿ ïíåâìîíèÿ – ïðîìåæóòî÷íàÿ (ìåæäó ïíåâìîíèåé è àáñöåññîì)
ôîðìà íàãíîåíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè, ïðè ñâîåâðåìåííîì è àäåêâàòíîì ëå÷åíèè ìîæåò
ïîëíîñòüþ ðàçðåøèòüñÿ.

20
 • ïîâûøåíèå ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé;
• àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ;
• èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ è ïîâûøåíèå ñîïðîòèâëÿåìîñòè
îðãàíèçìà;
• ïåðôóçèîííûå ìåòîäû äåòîêñèêàöèè îðãàíèçìà.

10.1.1. Ïîâûøåíèå ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé

Âîññòàíîâëåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè íà ñòîðîíå

ïîðàæåíèÿ ÿâëÿåòñÿ îñíîâíûì óñëîâèåì äëÿ õîðîøåé ñàíàöèè
àáñöåññà (ãàíãðåíû) ëåãêîãî. Ýòî äîñòèãàåòñÿ íàçíà÷åíèåì:
• ïîçèöèîííîãî äðåíàæà áðîíõîâ, äûõàòåëüíîé ãèìíàñòè-
êè è ëå÷åáíîé ôèçêóëüòóðû;
• îòõàðêèâàþùèõ ïðåïàðàòîâ;
• ïðîòåîëèòè÷åñêèõ ôåðìåíòîâ;
• áðîíõîäèëàòàòîðîâ;
• ñàíàöèîííûõ áðîíõîñêîïèé.
Ïîçèöèîííûé äðåíàæ áðîíõîâ è äûõàòåëüíóþ ãèìíàñòèêó
áîëüíîé ñ îñòðûì àáñöåññîì è ãàíãðåíîé ëåãêîãî äîëæåí âû-
ïîëíÿòü åæåäíåâíî, ÷òî ïîçâîëÿåò óäàëèòü íàêîïèâøóþñÿ çà
íî÷ü ìîêðîòó, à ïðè îòêðûòîì äðåíèðóþùåì áðîíõå - ãíîé èç
ïîëîñòè àáñöåññà. Åñëè ïîçâîëÿåò ñîñòîÿíèå, ïîçèöèîííûé
äðåíàæ áðîíõîâ ïîâòîðÿþò â òå÷åíèå äíÿ íåñêîëüêî ðàç.
Äëÿ áîðüáû ñ âÿçêîé ãíîéíîé ìîêðîòîé èñïîëüçóþò ìóêî-
ëèòèêè è ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû.
Ìóêîëèòèêè ñòèìóëèðóþò âûðàáîòêó ñëèçèñòîãî ñåêðåòà,
óìåíüøàþò âÿçêîñòü è ïîâûøàþò ìóêîöèëèàðíûé êëèðåíñ
ìîêðîòû.
Ýôôåêòèâíûì ìóêîëèòèêîì ÿâëÿåòñÿ áðîìãåêñèí, êîòîðûé
íàçíà÷àþò â âèäå òàáëåòîê ïî 8 ìã 3-4 ðàçà/ñóòêè èëè èíãàëÿ-
öèé ÷åðåç íåáóëàéçåð ïî 2 ìë (4 ìã) 2-3 ðàçà/ñóòêè (ïðåäâàðè-
òåëüíî ïðåïàðàò ðàçâîäÿò äèñòèëëèðîâàííîé âîäîé 1:1 è ïîäî-
ãðåâàþò äî 37° Ñ), â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ ïðåïàðàò ââîäÿò ïàðåí-
òåðàëüíî (ï/ê, â/ì, â/â) ïî 2 ìã 3 ðàçà/ñóòêè.
Àìáðîêñîë ÿâëÿåòñÿ ìåòàáîëèòîì áðîìãåêñèíà è ïðåâîñ-
õîäèò ïîñëåäíèé ïî âûðàæåííîñòè ìóêîëèòè÷åñêîãî ýôôåêòà.

21
Ïðåïàðàò íàçíà÷àåòñÿ per os (òàáëåòêè, êàïñóëû) ïî 30 ìã 2-3
ðàçà/ñóòêè, â âèäå èíãàëÿöèé ÷åðåç íåáóëàéçåð ïî 30 ìã 2 -3
ðàçà/ñóòêè èëè ïàðåíòåðàëüíî (ï/ê, â/ì, â/â) ïî 15-30 ìã 2-3
ðàçà/ñóòêè.
Àöåòèëöèñòåèí (ÀÖÖ, ìóêîìèñò) íàçíà÷àåòñÿ per os ïî 200
ìã 2-3 ðàçà/ñóòêè, â âèäå èíãàëÿöèé ïî 300 ìã 1 ðàç/ñóòêè èëè
â/ì ïî 300 ìã 1 ðàç/ñóòêè.
 êà÷åñòâå áðîíõîäèëàòàòîðîâ èñïîëüçóþò β - àãîíèñòû (àñ-
òìîïåíò, ñàëüáóòàìîë, áåðîòåê) è ýóôèëëèí. Ñàëüáóòàìîë íà-
çíà÷àþò ïî 1-2 âäîõà 3 ðàçà/ñóòêè. Ýóôèëëèí ââîäÿò âíóòðè-
âåííî ïî 10 ìë 2,4 % ðàñòâîðà 1-2 ðàçà/ñóòêè, ïðåïàðàò ïîìèìî
áðîíõîäèëàòèðóþùåãî äåéñòâèÿ, ñíèæàåò äàâëåíèå â ìàëîì
êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ è ñòèìóëèðóåò ïî÷å÷íûé êðîâîòîê.
Ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåðìåíòû îáëàäàþò ìíîãîêîìïîíåíò-
íûì äåéñòâèåì: óìåíüøàþò âÿçêîñòü ìîêðîòû çà ñ÷åò ãèäðî-
ëèçà ïåïòèäíûõ ñâÿçåé, ñïîñîáñòâóþò ëèçèñó áàêòåðèé, âíóò-
ðèñîñóäèñòûõ òðîìáîâ, ôèáðèíà â çîíå âîñïàëåíèÿ, ïîâûøà-
þò ôàãîöèòîç. Îñíîâíûìè ïðåïàðàòàìè ÿâëÿþòñÿ òðèïñèí,
õèìîòðèïñèí, òåððèëèòèí, ðèáîíóêëåàçà è äåçîêñèðèáîíóêëå-
àçà.
Ïåðåä ââåäåíèåì ôåðìåíòîâ áîëüíîé äîëæåí âûïîëíèòü
ïîçèöèîííûé äðåíàæ áðîíõîâ è òùàòåëüíî îòêàøëÿòü ìîêðî-
òó.
 âèäå èíãàëÿöèé òðèïñèí ïðèìåíÿþò ïî 20 ìã ïðåäâàðè-
òåëüíî ðàñòâîðèâ â 5 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà 2-3 ðàçà/
äåíü; äåçîêñèðèáîíóêëåàçó - ïî 6 ìã ïî 2-3 èíãàëÿöèè â äåíü è
ïàðåíòåðàëüíî (â/ì) â âèäå 0,2 % ðàñòâîðà, êîòîðûé ãîòîâÿò ex
tempore, ðàñòâîðÿÿ àìïóëó ïðåïàðàòà â 2 ìë 0,3 % ðàñòâîðà
ñóëüôàòà ìàãíèÿ.
Íå óòðàòèëè ñâîåãî çíà÷åíèÿ è òðàäèöèîííûå îòõàðêèâàþ-
ùèå ñðåäñòâà: íàñòîè òðàâ ÷àáðåöà, áàãóëüíèêà, òåðìîïñèñà,
ïðåïàðàòû éîäà è ò.ä.
Ïðè áîëüøîì êîëè÷åñòâå ãíîéíîé ìîêðîòû è íåýôôåêòèâ-
íîì êàøëå (íåâîçìîæíîñòè îòêàøëÿòü ìîêðîòó) ïîêàçàíà áðîí-
õîñêîïè÷åñêàÿ ñàíàöèÿ, êîòîðàÿ äîëæíà âûïîëíÿòüñÿ åæåäíåâ-

22
íî. Ïðåäïî÷òåíèå ñëåäóåò îòäàâàòü ïîäíàðêîçíîé áðîíõîñêî-
ïèè ïðè ïîìîùè æåñòêîãî áðîíõîñêîïà2 . Âî âðåìÿ áðîíõîñêî-
ïèè íåîáõîäèìî òùàòåëüíî óäàëèòü ãíîéíóþ ìîêðîòó, ñãóñòêè
ôèáðèíà, ïðîìûòü ïîðàæåííûå áðîíõè òåïëûì (37° Ñ) ðàñòâî-
ðîì ôóðàöèëëèíà 1:5000 (ìîæíî èñïîëüçîâàòü 0,1 % ðàñòâîð
ñîëàôóðà, 1 % ðàñòâîð äèîêñèäèíà ñ ôèçèîëîãè÷åñêèì ðàñòâî-
ðîì â ðàçâåäåíèè 1:1). Îáùåå êîëè÷åñòâî ñàíèðóþùåãî ðàñòâîðà
êîëåáëåòñÿ îò 40 äî 100 ìë. Åñëè æåñòêèé áðîíõîñêîï ñíàáæåí
èíæåêòîðîì êèñëîðîäà, òî öåëåñîîáðàçíî âî âðåìÿ áðîíõîñêî-
ïèè ÷åðåç òóáóñ æåñòêîãî áðîíõîñêîïà ïðîâåñòè îáû÷íûé ôèá-
ðîáðîíõîñêîï è ñ åãî ïîìîùüþ äîïîëíèòåëüíî ñàíèðîâàòü ñóá-
ñåãìåíòàðíûå áðîíõè, ÷òî çíà÷èòåëüíî ïîâûñèò ýôôåêòèâíîñòü
ëå÷åáíîé áðîíõîñêîïèè. Ïî îêîí÷àíèè ïðîöåäóðû â ïîðàæåí-
íûå îòäåëû ëåãêîãî íåîáõîäèìî ââåñòè ïðîòåîëèòè÷åñêèå ôåð-
ìåíòû: 20-40 ìã òðèïñèíà èëè õèìîòðèïñèíà ðàçâåäåííîãî â 5
ìë 0,1 % ðàñòâîðà ôóðàãèíà èëè 5 ìë 1 % ðàñòâîðà äèîêñèäè-
íà.
Ïî ìåðå óëó÷øåíèÿ îáùåãî ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî âîçìîæíî
âûïîëíåíèå ñàíàöèîííûõ áðîíõîñêîïèé ïðè ïîìîùè ôèáðîá-
ðîíõîñêîïà. Íà êóðñ ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî â ñðåäíåì îò 5 äî 10
ñàíàöèîííûõ áðîíõîñêîïèé, íî íå ìåíåå 3-õ ñàíàöèîííûõ áðîí-
õîñêîïèé â íåäåëþ.
Ïðè îòñóòñòâèè áðîíõîñêîïà ñ öåëüþ ñàíàöèè òðàõåî-áðîí-
õèàëüíîãî äåðåâà èñïîëüçóþò ìèêðîòðàõåîñòîìèþ.

10.1.2. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ

 ïåðâûå äíè ýìïèðè÷åñêè íàçíà÷àåòñÿ êîìáèíàöèÿ áàê-

òåðèöèäíûõ àíòèáèîòèêîâ øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, íàïðè-
ìåð, öåôàëîñïîðèíîâ III ïîêîëåíèÿ - öåôîòàêñèì (êëàôîðàí)
ïî 2,0 ã ñ èíòåðâàëîì 8 ÷àñîâ â ñî÷åòàíèè ñ ìåòðîíèäàçîëîì
(ìåòðàãèë, ôëàãèë) ïî 500 ìã ñ èíòåðâàëîì 8 ÷àñîâ.  äàëü-
íåéøåì àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ïðîâîäèòñÿ ñ ó÷åòîì ÷óâ-
ñòâèòåëüíîñòè âûäåëåííîé èç áðîíõîâ èëè ïîëîñòè àáñöåññà
2
Ïðè ðàçâèòèè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ âî âðåìÿ ñàíàöèè áðîíõèàëüíîãî äåðåâà
æåñòêèé áðîíõîñêîï ïîçâîëÿåò âûïîëíèòü âðåìåííóþ îêêëþçèþ áðîíõà ïîðîëîíîì
è íàäåæíî îñòàíîâèòü êðîâîòå÷åíèå.

23
ìèêðîôëîðû.
Íà ïåðâîì ýòàïå ëå÷åíèÿ àíòèáèîòèêè íåîáõîäèìî ââîäèòü
âíóòðèâåííî, à ïî ìåðå óëó÷øåíèÿ ñîñòîÿíèÿ áîëüíîãî - âíóò-
ðèìûøå÷íî. Äëÿ ïðîôèëàêòèêè êàíäèäîçà ñ ïåðâûõ äíåé ïî-
êàçàíî íàçíà÷åíèå àíòèãðèáêîâûõ ïðåïàðàòîâ: íèñòàòèíà â òàá-
ëåòêàõ ïî 500 òûñ. ÅÄ 4 ðàçà â äåíü èëè ëåâîðèíà ïî 250 òûñ.
ÅÄ - 4 ðàçà â äåíü.
Ïðè ñòðåïòî-ñòàôèëîêîêêîâîé ýòèîëîãèè ãíîéíî-äåñòðóê-
òèâíîãî ïðîöåññà öåëåñîîáðàçíî íàçíà÷åíèå öåôàëîñïîðèíîâ
II èëè III ïîêîëåíèÿ (öåôàçîëèí, öåôîòàêñèì, öåôðèàêñîí) 6,0
ã/ñóòêè è áîëåå â ñî÷åòàíèè ñ 30 % ðàñòâîðîì ëèíêîìèöèíà äî
1200 ìã/ ñóòêè. Ïðåïàðàòàìè âûáîðà ìîãóò áûòü òàêæå ïîëó-
ñèíòåòè÷åñêèå ïåíèöèëëèíû ïîñëåäíåãî ïîêîëåíèÿ - ïèïåðà-
öèëëèí: â/â ïî 200-300 ìã/êã/ñóòêè, íà 4-6 ââåäåíèé; èíãèáè-
òîðîçàùèùåííûå àìèíîïåíèöèëëèíû - àìîêñèöèëëèí/êëàâó-
ëàíàò: ïàðåíòåðàëüíî ïî 1,2 ã õ 3-4 ðàçà/ñóòêè, àìïèöèëëèí/
ñóëüáàêòàì: ïàðåíòåðàëüíî 1,5-12 ã/ñóòêè â 3-4 ââåäåíèÿ, òè-
êàðöèëëèí/êëàâóëàíàò: â/â 3,1 ã êàæäûå 6-8 ÷àñîâ, ïðè òÿæå-
ëûõ èíôåêöèÿõ- êàæäûå 4 ÷àñà, ïèïåðàöèëëèí/òàçîáàêòàì: â/â
2,25-4,5 ã êàæäûå 6-8 ÷àñîâ; ïðè íàëè÷èè ìåòèöèëëèíðåçèñ-
òåíòíûõ øòàììîâ ñòàôèëîêîêêà ïîêàçàí âàíêîìèöèí: â/â ïî
1,0 ã êàæäûå 12 ÷àñîâ.
Ïðè èíôåêöèè, âûçâàííîé ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êîé, ïðåïà-
ðàòàìè âûáîðà ÿâëÿþòñÿ öåôàëîñïîðèíû IY ïîêîëåíèÿ: öåô-
òàçèäèì (ôîðòóì) ïî 500 ìã 3 ðàçà/ñóòêè (â òÿæåëûõ ñëó÷àÿõ
äî 6 ã/ñóòêè); àìèíîãëèêîçèäû: àìèêàöèí ïî 15 ìã/êã/ñóòêè â 3
ïðèåìà; ôòîðõèíîëîíû: öèïðîôëîêñàöèí (öèïðîáàé, öèïðîëåò)
ïî 400 ìã ñ èíòåðâàëîì 12 ÷àñîâ. Âîçìîæíà êîìáèíàöèÿ âûøå-
óêàçàííûõ ïðåïàðàòîâ. Ñëåäóåò ïîìíèòü î òîì, ÷òî øòàììû
ñèíåãíîéíîé ïàëî÷êè ÷óâñòâèòåëüíû ê èíãèáèòîðîçàùèùåí-
íûì ïåíèöèëëèíàì ïîñëåäíåãî ïîêîëåíèÿ: ïèïåðàöèëëèíó (òà-
çîöèíó), òèêàðöèëëèíó (òèìåíòèíó) è äð., à òàêæå ê êàðáàïåíå-
ìàì : èìåïåíåìó/öèëàñòàòèíó (òèåíàìó): ïî 500 ìã â/ì êàæäûå
12 ÷àñîâ è ìåðîïåíåìó: â/â ïî 0,5-1,0 ã êàæäûå 6-8 ÷àñîâ.
Ïðè ïðåîáëàäàíèè ãðàìîòðèöàòåëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ,
îñîáåííî Enterobacteriaceae spp., ýôôåêòèâíà êîìáèíàöèÿ àìè-

24
êàöèíà ïî 0,5 ã ñ èíòåðâàëîì 12 ÷àñîâ c öèïðîôëîêñàöèíîì ïî
400 ìã ñ èíòåðâàëîì 12 ÷àñîâ; ïîêàçàíû öåôàëîñïîðèíû
IY ïîêîëåíèÿ èëè, êàê ïðåïàðàò ðåçåðâà, àçòðåîíàì: â/â èëè â/
ì ïî 3,0-8,0 ã/ñóòêè â 3-4 ðàçà/ñóòêè.
Ïðè àíàýðîáíîé íåêëîñòðèäèàëüíîé èíôåêöèè (ãàíãðåíå
ëåãêèõ) õîðîøî çàðåêîìåíäîâàëà ñåáÿ êîìáèíàöèÿ öåôàëîñïî-
ðèíîâ III-IY ïîêîëåíèé (öåôîòàêñèì, öåôòàçèäèì) â ìàêñèìàëü-
íûõ äîçàõ â ñî÷åòàíèè ñ êëèíäàìèöèíîì: â/â 0,9-1,8 ã/ñóòêè
è ìåòðîíèäàçîëîì3 : â/â 500 ìã êàæäûå 8 ÷àñîâ.
Íåóäîâëåòâîðèòåëüíûå ðåçóëüòàòû ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷å-
íèÿ îñòðûõ ëåãî÷íûõ íàãíîåíèé ñâÿçàíû ñ òðóäíîñòÿìè ñîçäà-
íèÿ ëå÷åáíûõ êîíöåíòðàöèé àíòèáèîòèêîâ íåïîñðåäñòâåííî â
òêàíÿõ ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà. Ïîýòîìó íåîáõîäèìî øèðå èñ-
ïîëüçîâàòü àëüòåðíàòèâíûå ïóòè ââåäåíèÿ ëåêàðñòâåííûõ ïðå-
ïàðàòîâ: âíóòðèòêàíåâîé ýëåêòðîôîðåç àíòèáèîòèêîâ, ëèìôîò-
ðîïíóþ òåðàïèþ.
Ìåòîä âíóòðèòêàíåâîãî ýëåêòðîôîðåçà îñíîâàí íà ñî÷åòàí-
íîì ïðèìåíåíèè àíòèáèîòèêîâ ââîäèìûõ â/â è ïîñòîÿííîãî
ýëåêòðè÷åñêîãî òîêà, ïðîïóñêàåìîãî ÷åðåç ãðóäíóþ êëåòêó â
ïðîåêöèè çîíû äåñòðóêöèè ëåãî÷íîé òêàíè. Ïðè ýòîì ïðîèñ-
õîäèò ýëåêòðîýëèìèíàöèÿ àíòèáèîòèêà èç êðîâîòîêà â ïîðà-
æåííûå òêàíè, ãäå îí êîíöåíòðèðóåòñÿ â íàèáîëüøåé ñòåïåíè.
Ýíäîëèìôàòè÷åñêèé ïóòü ââåäåíèÿ (íåïðÿìàÿ ëèìôîòðîï-
íàÿ òåðàïèÿ) ïîçâîëÿåò ñîçäàâàòü âûñîêèå êîíöåíòðàöèè àíòè-
áèîòèêîâ íåïîñðåäñòâåííî â î÷àãå ïîðàæåíèÿ, èñïîëüçóÿ ïðè
ýòîì çíà÷èòåëüíî ìåíüøèå äîçû ïðåïàðàòà. Öåëåñîîáðàçíî
ñî÷åòàòü âíóòðèâåííûé ïóòü ââåäåíèÿ àíòèáèîòèêîâ ñ ýíäîëèì-
ôàòè÷åñêèì, êîãäà îäèí èç àíòèáàêòåðèàëüíûõ ïðåïàðàòîâ ââî-
äÿò âíóòðèâåííî, äðóãîé - ýíäîëèìôàòè÷åñêè.
Ìåòîäèêà íåïðÿìîé ëèìôîòðîïíîé òåðàïèè: íà íèæíþþ òðåòü áåäðà
íàêëàäûâàþò ìàíæåòó îò òîíîìåòðà è ñîçäàþò äàâëåíèå 40 ìì ðò. ñò. Ïî çàä-
íåé ïîâåðõíîñòè ñðåäíåé òðåòè ãîëåíè â êà÷åñòâå ëèìôîòðîïíîãî ñðåäñòâà
ïîäêîæíî ââîäÿò 64 ÅÄ ëèäàçû, ÷åðåç 3 - 5 ìèíóò íå âûíèìàÿ èãëó, ââîäÿò
ðàçîâóþ äîçó àíòèáèîòèêà øèðîêîãî ñïåêòðà, íàïðèìåð 1 ã êëàôîðàíà, ðàçâå-
äåííîãî â 5 ìë 0,25 % ðàñòâîðà íîâîêàèíà. Ìàíæåòêó íå ñíèìàþò â òå÷åíèå

3 Ê ïðåïàðàòàì øèðîêîãî ñïåêòðà äåéñòâèÿ, îáëàäàþùèì àíòèàíàýðîáíîé àêòèâíîñòüþ

îòíîñèòñÿ öåôàëîñïîðèíû IV ïîêîëåíèÿ (öåôåïèì) è êàðáàïåíåìû (òèåíàì).

25
1,5 ÷àñîâ, ïîñòîÿííî ïîääåðæèâàÿ çàäàííîå äàâëåíèå - 40 ìì ðò. ñò. Àíòèáèî-
òèêè ââîäÿò 2 ðàçà â ñóòêè ñ èíòåðâàëîì 12 ÷àñîâ â òå÷åíèå 10 - 14 äíåé.

Ïðè òÿæåëîì ïðîãðåññèðóþùåì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ âîç-

ìîæíî ïðÿìîå ââåäåíèå àíòèáèîòèêîâ â ãðóäíîé ëèìôàòè÷åñ-
êèé ïðîòîê, à òàêæå â áðîíõèàëüíûå àðòåðèè íà ñòîðîíå ïîðà-
æåíèÿ.
Íå ïðåóìåíüøàÿ çíà÷åíèÿ àíòèáèîòèêîâ â êîìïëåêñíîì
ëå÷åíèè îñòðûõ ëåãî÷íûõ íàãíîåíèé, íåîáõîäèìî ïîä÷åðêíóòü,
÷òî óñïåõ àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè ïðè ëþáîì ñïîñîáå ââå-
äåíèÿ ïðåïàðàòîâ âî ìíîãîì çàâèñèò îò ñâîåâðåìåííîãî è àäåê-
âàòíîãî äðåíèðîâàíèåì ãíîéíûõ âíóòðèëåãî÷íûõ ïîëîñòåé.

10.1.3. Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ

Öåëüþ èíôóçèîííîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ îáåñïå÷åíèå ýíåð-

ãåòè÷åñêîãî áàëàíñà, ïàðåíòåðàëüíîãî ïèòàíèÿ, êîððåêöèÿ âî-
ëåìè÷åñêèõ è ðåîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, äåçèíòîêñèêàöèÿ
îðãàíèçìà.
Âñïîìîãàòåëüíîå ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå äîëæíî îáåñïå-
÷èòü ïîñòóïëåíèå â îðãàíèçì áîëüíîãî íå ìåíåå 7-10 ã àçîòà è
1500-2000 êêàë/ñóòêè, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò â/â ââåäåíèþ 0,9-1,2 ë
áåëêîâûõ ãèäðîëèçàòîâ â ñóòêè â ñìåñè ñ êîíöåíòðèðîâàííîé
ãëþêîçîé 25-40 % äî 2 ë/ñóòêè ñ îáÿçàòåëüíûì äîáàâëåíèåì
âèòàìèíîâ ãðóïïû Â, Ñ, ýëåêòðîëèòîâ è àíàáîëè÷åñêèõ ãîðìî-
íîâ (ðåòàáîëèë ïî 1 ìë â/ì 1 ðàç â 7-10 äíåé). Ñ ýòîé öåëüþ
ïðèìåíÿþò êîìáèíèðîâàííûå ïðåïàðàòû äëÿ ïàðåíòåðàëüíîãî
ïèòàíèÿ: Àìèíîñòåðèë, Âàìèí, Èíòðàëèïèä, Ïîëèàìèí, Êîì-
áèñòåðèë FGX 24 % - 40 % è äð.
Äëÿ äåçèíòîêñèêàöèè îðãàíèçìà ïðèìåíÿþò ðàñòâîð ãåìî-
äåçà ïî 200-400 ë/ñóòêè 2-3 ðàçà â íåäåëþ.
Âûñîêàÿ ïðîòåîëèòè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü ñûâîðîòêè êðîâè ïðè
ãíîéíî-äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññàõ ëåãêèõ ÿâëÿåòñÿ ïîêàçàíè-
åì ê íàçíà÷åíèþ àíòèôåðìåíòíûõ ïðåïàðàòîâ: êîíòðèêàëà (ãîð-
äîêñà) 100-300 ÅÈÊ/ñóòêè.
Äëÿ ëèêâèäàöèè ðåîëîãè÷åñêèõ íàðóøåíèé, óëó÷øåíèÿ
ìèêðîöèðêóëÿöèè â çîíå âîñïàëåíèÿ ïîêàçàíî íàçíà÷åíèå ìà-

26
ëûõ äîç íèçêîìîëåêóëÿðíîãî ãåïàðèíà: êëåêñàí - ï/ê ïî 40 ìã
õ 1 ðàç/ñóòêè èëè îáû÷íîãî íåôðàêöèîíèðîâàííîãî ãåïàðèíà
ïî 5000 ÅÄ 3 ðàçà/ñóòêè; ðàñòâîðà ðåîïîëèãëþêèíà ïî 400 ìë/
ñóòêè 2 ðàçà â íåäåëþ. Ïðîòèâîïîêàçàíèåì äëÿ íàçíà÷åíèÿ ãå-
ïàðèíà è äåêñòðàíîâ ÿâëÿåòñÿ êðîâîõàðêàíüå è ëåãî÷íîå êðî-
âîòå÷åíèå.
Âûñîêîýôôåêòèâíûì ìåòîäîì êîððåêöèè ðåîëîãè÷åñêèõ è
ãåìîñòàòè÷åñêèõ íàðóøåíèé ÿâëÿåòñÿ êîìáèíàöèÿ ïëàçìàôå-
ðåçà ñ çàìåùåíèåì ñâåæåçàìîðîæåííîé äîíîðñêîé ïëàçìîé
(êðèîïëàçìîé), íàçíà÷åíèåì èíãèáèòîðîâ ïðîòåîëèçà è ìàëûõ
äîç ãåïàðèíà. Íà êóðñ ëå÷åíèÿ íåîáõîäèìî íå ìåíåå 3-5 ïðîöå-
äóð.
Äëÿ êîððåêöèè ãèïîïðîòåèíåìèè èñïîëüçóþò 5 % èëè 10 %
ðàñòâîð àëüáóìèíà, äëÿ ëå÷åíèÿ àíåìèè - ñâåæåçàãîòîâëåííóþ
ýðèòðîöèòàðíóþ ìàññó.

10.1.4. Ïîâûøåíèå ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà

Èììóíîêîððèãèðóþùàÿ òåðàïèÿ ÿâëÿåòñÿ îáÿçàòåëüíûì

çâåíîì â ëå÷åíèè ýòîé òÿæåëîé êàòåãîðèè áîëüíûõ. Ïðè äîêà-
çàííîé ñòàôèëîêîêêîâîé ýòèîëîãèè çàáîëåâàíèÿ èñïîëüçóþò
àíòèñòàôèëîêîêêîâóþ ãèïåðèììóííóþ ïëàçìó ïî 150-200 ìë
2- 3 ðàçà â íåäåëþ, ñòàôèëîêîêêîâûé ãàììà-ãëîáóëèí â/ì ïî 9
ìë â òå÷åíèè 3 äíåé. Âûñîêîýôôåêòèâíî ïðèìåíåíèå ñòàôèëî-
êîêêîâîãî áàêòåðèîôàãà â âîçðàñòàþùåé äîçèðîâêå - 0,5-1-1,5-
2-2,5 ìë â/ì åæåäíåâíî èëè ÷åðåç äåíü (ìîæíî ââîäèòü èíò-
ðàáðîíõèàëüíî, à òàêæå íåïîñðåäñòâåííî â ïîëîñòü àáñöåññà),
ñòàôèëîêîêêîâîãî àíàòîêñèíà ïî 0,1-0,3-0,6-0,8-1 ìë è ò.ä. äî
2 ìë ï/ê êàæäûå 3 äíÿ.
Ïðè óãðîçå ðàçâèòèÿ ãàíãðåíû ëåãêèõ ïîêàçàíî ââåäåíèå
ïðîôèëàêòè÷åñêîé äîçû ïðîòèâîãàíãðåíîçíîé ñûâîðîòêè, à ïðè
ðàçâèâøåéñÿ ãàíãðåíå - ëå÷åáíîé äîçû.
Ñ öåëüþ èììóíîêîððåêöèè íàçíà÷àþò ïðåïàðàòû, ñòèìó-
ëèðóþùèå Ò- êëåòî÷íûé èììóíèòåò: òàêòèâèí, òèìîãåí, èìó-
íîôàí è äð. Âûñîêîýôôåêòèâíûì èììóíîêîððåêòîðîì ÿâëÿåò-
ñÿ ëåéêèíôåðîí, êîòîðûé íàçíà÷àåòñÿ ïî 10 òûñ. ÅÄ â/ì åæåä-

27
íåâíî, íà êóðñ ëå÷åíèÿ â ñðåäíåì 150-200 òûñ. ÅÄ.
Âñåì áîëüíûì ñ àáñöåññàìè è ãàíãðåíîé ëåãêèõ ïîêàçàíà
ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ.
Äëÿ ïðîôèëàêòèêè è ëå÷åíèÿ äûõàòåëüíîé è ñåðäå÷íî-ñî-
ñóäèñòîé íåäîñòàòî÷íîñòè ïðèìåíÿþò îêñèãåíîòåðàïèþ óâëàæ-
íåííûì êèñëîðîäîì, ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû - ðàñòâîð 0,05 %
ñòðîôàíòèíà 1 ìë èëè 0,06 % êîðãëèêîíà 1 ìë â/â â ñî÷åòàíèè ñ
ðàñòâîðîì ãëþêîçû 5 %-200 ìë è ïðåïàðàòàìè êàëèÿ - êàëèÿ
õëîðèä 7,5 %- 20 ìë (ïàíàãèí 20 ìë); ïî ïîêàçàíèÿì íàçíà÷à-
þò ñàëóðåòèêè (ôóðîñåìèä); êàðäèîòîíèêè - ñóëüôîêàìôîêà-
èí ïî 2,0 ìë 2-3 ðàçà /ñóòêè; äëÿ êîððåêöèè ãèïåðòåðìèè - ðà-
ñòâîð àíàëãèíà 50 % 2-4 ìë â ñî÷åòàíèè ñ ðàñòâîðîì äèìåäðî-
ëà 1 % - 1 ìë; äëÿ íîðìàëèçàöèè ñíà - ôåíîáàðáèòàë ïî 0,1 íà
íî÷ü.

10.1.5. Ìåòîäû äåòîêñèêàöèè è íåìåäèêàìåíòîçíîé èììó-

íîêîððåêöèè îðãàíèçìà

Ïðè ïðîãðåññèðóþùåì òå÷åíèè ãíîéíî-äåñòðóêòèâíîãî

ïðîöåññà â ëåãêèõ òðàäèöèîííûå ìåòîäû ëåêàðñòâåííîãî ëå-
÷åíèÿ ìàëîýôôåêòèâíû, ïîýòîìó â êîìïëåêñíóþ òåðàïèþ áîëü-
íûõ íåîáõîäèìî êàê ìîæíî ðàíüøå âêëþ÷àòü ýêñòðàêîðïîðàëü-
íûå ìåòîäû äåòîêñèêàöèè è èììóíîêîððåêöèè - îáìåííûé
ïëàçìàôåðåç, ïëàçìîñîðáöèþ, óëüòðàôèîëåòîâîå è ëàçåðíîå
îáëó÷åíèå àóòîêðîâè, ìàëîïîòî÷íóþ ìåìáðàííóþ îêñèãåíà-
öèþ, íåïðÿìîå ýëåêòðîõèìè÷åñêîå îêèñëåíèå ïëàçìû êðîâè.
Ïëàçìàôåðåç âûïîëíÿþò ïî îáùåïðèíÿòîé ìåòîäèêå ñ çà-
ìåíîé ïëàçìû áîëüíîãî ñâåæåçàìîðîæåííîé äîíîðñêîé ïëàç-
ìîé. Íà êóðñ ëå÷åíèÿ äîñòàòî÷íî 3-5 ïðîöåäóð.
Âûñîêîýôôåêòèâíûì ìåòîäîì äåòîêñèêàöèè ÿâëÿåòñÿ ñî-
÷åòàíèå ìåìáðàííîãî ïëàçìàôåðåçà, ïëàçìîñîðáöèè è ìàëîïî-
òî÷íîé ìåìáðàííîé îêñèãåíàöèè. Îáúåì ïëàçìîîáìåíà ïðè
ýòîì äîëæåí ñîñòàâëÿòü íå ìåíåå 80 % îáúåìà öèðêóëèðóþ-
ùåé ïëàçìû, ïëàçìîñîðáöèè – íå ìåíåå 70 %. Äëÿ ìàëîïîòî÷-
íîé îêñèãåíàöèè êðîâè èñïîëüçóþò îòå÷åñòâåííûå ìåìáðàí-
íûå îêñèãåíàòîðû ñ òåïëîîáìåííèêîì òèïà ÌÎÑÒ-1801,

28
ÌÎÑÒ-1903 èëè ñòàíäàðòíûå äèàëèçàòîðû.
Óëüòðàôèîëåòîâîå îáëó÷åíèå àóòîêðîâè (ÓÔÎÀÊ) â ýêñò-
ðàêîðïîðàëüíîì êîíòóðå îñóùåñòâëÿþò ïðè ïîìîùè àïïàðà-
òîâ “Èçîëüäà” èëè “Íàäåæäà”, â êîëè÷åñòâå 1,5-2 ìë/êã âåñà
áîëüíîãî. Íà êóðñ ëå÷åíèÿ äîñòàòî÷íî 5-6 ñåàíñîâ ÓÔÎÀÊ (èí-
òåðâàë ìåæäó ñåàíñàìè - 48 ÷àñîâ).
Äëÿ âíóòðèâåííîãî ëàçåðíîãî îáëó÷åíèÿ êðîâè ïðèìåíÿ-
þò ïîëóïðîâîäíèêîâûé ëàçåð «Ìóëàò» (äëèíà âîëíû èçëó÷å-
íèÿ 0, 630 ìêì, ìîùíîñòü â âåíå 1 ìÂò, âðåìÿ îáëó÷åíèÿ - 30
ìèíóò). Íà êóðñ ëå÷åíèÿ 7-10 ñåàíñîâ.
Äëÿ íåïðÿìîãî ýëåêòðîõèìè÷åñêîãî îêèñëåíèÿ ïëàçìû êðî-
âè èñïîëüçóþò àóòîïëàçìó, ïîëó÷åííóþ âî âðåìÿ ïëàçìàôåðå-
çà. Ïëàçìó îáðàáàòûâàþò ðàñòâîðîì ãèïîõëîðèòà íàòðèÿ, ïî-
ëó÷àåìîãî ex tempore íà àïïàðàòå “ÝÄΔ è ââîäÿò âíóòðèâåí-
íî (â öåíòðàëüíûå âåíû!). Íà êóðñ ëå÷åíèÿ äîñòàòî÷íî 5-6
èíôóçèé àóòîïëàçìû ñ èíòåðâàëîì 48 ÷àñîâ.
Ýêñòðàêîðïîðàëüíûå ìåòîäû äåòîêñèêàöèè è èììóíîêîð-
ðåêöèè, ÿâëÿÿñü ïî ñóùåñòâó ñâîåìó ïàòîãåíåòè÷åñêèìè ìåòî-
äàìè ëå÷åíèÿ, ïîçâîëÿþò íå òîëüêî ýôôåêòèâíî óäàëèòü ýíäî-
òîêñèíû è êîððèãèðîâàòü èììóííûé ãîìåîñòàç, íî è ëèêâèäè-
ðîâàòü íàðóøåíèÿ ðåîëîãèè êðîâè, óìåíüøèòü ãèïîêñèþ òêà-
íåé, ñòèìóëèðîâàòü ìåõàíèçìû åñòåñòâåííîé äåòîêñèêàöèè
îðãàíèçìà.

10.2. ÎÏÅÐÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ

10.2.1. Äðåíèðîâàíèå ïîëîñòè àáñöåññà

Äðåíèðîâàíèå ïîëîñòè àáñöåññà ïóòåì òîðàêîöåíòåçà îò-

íîñèòñÿ ê ìàëîèíâàçèâíûì ìåòîäàì õèðóðãè÷åñêîãî ëå÷åíèÿ
áîëüíûõ ñ îñòðûì àáñöåññîì ëåãêîãî. Ïîêàçàíèåì ê äðåíèðî-
âàíèþ ÿâëÿþòñÿ ïëîõî îïîðîæíÿþùèåñÿ ÷åðåç áðîíõ ïåðèôå-
ðè÷åñêèå îñòðûå àáñöåññû ëåãêèõ ñ äèàìåòðîì ïîëîñòè áîëåå
5 ñì. Íåîáõîäèìûì óñëîâèåì äëÿ âûïîëíåíèÿ îïåðàöèè ÿâëÿ-
åòñÿ íàëè÷èå ñðàùåíèé ëåãêîãî ñ ïàðèåòàëüíîé ïëåâðîé â ïðî-
åêöèè àáñöåññà.

29
 Òåõíèêà äðåíèðîâàíèÿ àáñöåññà ëåãêîãî ïî Ìîíàëüäè: ïîä êîíòðîëåì
ðåíòãåíòåëåâèçèîííîãî ýêðàíà íà ãðóäíîé êëåòêå îïðåäåëÿþò òî÷êó äëÿ ïóí-
êöèè àáñöåññà. Ñîáëþäàÿ ïðàâèëà àñåïòèêè, âûïîëíÿþò ìåñòíóþ èíôèëüò-
ðàöèîííóþ àíåñòåçèþ ìÿãêèõ òêàíåé ðàñòâîðîì íîâîêàèíà 0,5 % - 20 ìë,
ïóíêòèðóþò ãíîéíèê. Óáåäèâøèñü, ÷òî èãëà íàõîäèòñÿ â ïîëîñòè àáñöåññà
(ðåòãåíêîíòðîëü), ïðèñòóïàþò ê äðåíèðîâàíèþ. Ðÿäîì ñ èãëîé ñêàëüïåëåì
ïðîèçâîäÿò ðàçðåç êîæè äî 1 ñì, ñëåäóÿ ïî èãëå, ïðè ïîìîùè òðîàêàðà ïðî-
èçâîäÿò òîðàêîöåíòåç. Ïðîõîæäåíèå òðîàêàðà â ïîëîñòü àáñöåññà ïîñòîÿííî
êîíòðîëèðóþò ðåíòãåíîñêîïè÷åñêè, ïîñëå ÷åãî ñòèëåò òðîàêàðà óäàëÿþò è â
ïîëîñòü ââîäÿò äðåíàæ äèàìåòðîì 0,5-0,7 ñì ñ 2-3 áîêîâûìè îòâåðñòèÿìè
(ëó÷øå ñðàçó èñïîëüçîâàòü äâóõïðîñâåòíûå ðåíòãåíêîíòðàñòíûå äðåíàæè).
Äðåíàæ ïîãðóæàþò â ïîëîñòü àáñöåññà íà ãëóáèíó íå áîëåå 3 ñì, ôèêñèðóþò
ê êîæå 1-2 óçëîâûìè øâàìè è ïîäêëþ÷àþò ïî Áþëàó - Ïåòðîâó èëè ê ïðîòî÷-
íî-àñïèðàöèîííîé ñèñòåìå. Ïðè ãàíãðåíîçíîì àáñöåññå ïåðåä îêîí÷àòåëü-
íîé óñòàíîâêîé äðåíàæà öåëåñîîáðàçíî âûïîëíèòü îñìîòð ïîëîñòè àáñöåññà
- òîðàêîàáñöåññîñêîïèþ è ïðè íàëè÷èè ñâîáîäíî ëåæàùèõ ñåêâåñòðîâ, îñòî-
ðîæíî óäàëèòü èõ ìåõàíè÷åñêèì ïóòåì.

Ïðîìûâàíèå ïîëîñòè àáñöåññà àíòèñåïòèêàìè: ðàñòâîð

ôóðàãèíà 0,1 % èëè ôóðàöèëëèíà 1:5000 ñ ïîñòîÿííîé àêòèâ-
íîé àñïèðàöèåé ãíîéíîãî ýêññóäàòà è ðàçðåæåíèåì 5-10 ñì. âîä.
ñò. ñïîñîáñòâóåò áûñòðîé ëèêâèäàöèè âîñïàëåíèÿ è çíà÷èòåëü-
íî óñêîðÿåò ïðîöåññû ðåãåíåðàöèè ëåãî÷íîé òêàíè. Ïðè ýô-
ôåêòèâíîì äðåíèðîâàíèè àáñöåññà óæå íà 2-3 ñóòêè óìåíüøà-
åòñÿ èíòîêñèêàöèÿ è ñíèæàåòñÿ òåìïåðàòóðà òåëà.
Ïîêàçàíèåì äëÿ óäàëåíèÿ äðåíàæà ÿâëÿåòñÿ ïðåêðàùåíèå
ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî, ñòîéêàÿ íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðàòóðû,
óëó÷øåíèå ëàáîðàòîðíûõ ïîêàçàòåëåé êðîâè, ðåíòãåíîëîãè÷åñ-
êè - èñ÷åçíîâåíèå âîñïàëèòåëüíîé èíôèëüòðàöèè è óìåíüøå-
íèå ðàçìåðîâ ïîëîñòè ãíîéíèêà.
Ïðè ìåíüøåì äèàìåòðå ãíîéíîé ïîëîñòè ìîæíî äðåíèðî-
âàòü àáñöåññ ïî ìåòîäèêå Ñåëüäèíãåðà, èñïîëüçóÿ ñòàíäàðò-
íûé âíóòðèâåííûé êàòåòåð (d=1,4 ìì) ñ äâóìÿ áîêîâûìè îò-
âåðñòèÿìè.
Çàñëóæèâàåò âíèìàíèÿ ïóíêöèîííàÿ ìåòîäèêà ëå÷åíèÿ îñ-
òðûõ àáñöåññîâ ëåãêîãî ñ èñïîëüçîâàíèåì íåéðîìåäèàòîðà îê-
ñèòîöèíà, ðàçðàáîòàííàÿ ñîòðóäíèêàìè Îðåíáóðãñêîé ìåäèöèí-
ñêîé àêàäåìèè è Èíñòèòóòà êëåòî÷íîãî è âíóòðèêëåòî÷íîãî
ñèìáèîçà Óðàëüñêîãî îòäåëåíèÿ ÐÀÍ. Îêñèòîöèí çíà÷èòåëüíî

30
óñèëèâàåò ïðîòèâîìèêðîáíîå äåéñòâèå ìíîãèõ àíòèáèîòèêîâ â
îòíîøåíèè ðàçëè÷íîé ãíîåðîäíîé ìèêðîôëîðû, â 1,2 -1,7 ðàç
ñíèæàåò ñïîñîáíîñòü ìèêðîîðãàíèçìîâ ê èíàêòèâàöèè ôàêòî-
ðîâ åñòåñòâåííîé ðåçèñòåíòíîñòè ÷åëîâåêà è îïîñðåäîâàííî,
÷åðåç äåéñòâèå íà òðàíñïîðò èîíîâ êàëèÿ, ñòèìóëèðóåò ïðîëè-
ôåðàòèâíûå ïðîöåññû, òåì ñàìûì óñêîðÿÿ çàæèâëåíèå ðàí.
Ìåòîäèêà: Ñ ó÷åòîì ïðàâèë àñåïòèêè è àíòèñåïòèêè, ïîä ìåñòíîé èí-
ôèëüòðàöèîííîé àíåñòåçèåé ìÿãêèõ òêàíåé ãðóäíîé êëåòêè âûïîëíÿåòñÿ ïóí-
êöèÿ ãíîéíèêà â ëåãêîì. Ïîëíîñòüþ àñïèðèðóþò ãíîé. Ïîëîñòü àáñöåññà
ìíîãîêðàòíî ïðîìûâàþò ðàñòâîðîì ôóðàöèëëèíà 1:5000 èëè 0,05 % ðàñòâî-
ðîì õëîðãåêñèäèíà áèãëþêîíàòà äî ÷èñòûõ ïðîìûâíûõ âîä, ïîñëå ÷åãî â ïî-
ëîñòü ââîäÿò ñðåäíåòåðàïåâòè÷åñêóþ äîçó àíòèáèîòèêà øèðîêîãî ñïåêòðà
äåéñòâèÿ è 2,5 - 5 ÌÅ îêñèòîöèíà. Ïóíêöèè, ïðîìûâàíèå è ââåäåíèå ëåêàð-
ñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ âûïîëíÿþò åæåäíåâíî.  õîäå ëå÷åíèÿ óäàëÿåìûé ýêñ-
ñóäàò ïîäâåðãàåòñÿ öèòîëîãè÷åñêîìó èññëåäîâàíèþ, ïîäñ÷èòûâàåòñÿ åãî ëåé-
êîôîðìóëà. Êðèòåðèåì çàâåðøåíèÿ ïóíêöèîííîé òåðàïèè ÿâëÿåòñÿ èñ÷åçíî-
âåíèå ãíîéíîãî ýêññóäàòà èëè ñìåíà åãî íà ñåðîçíûé, íîðìàëèçàöèÿ òåìïåðà-
òóðû òåëà è àíàëèçà ïåðèôåðè÷åñêîé êðîâè, ñíèæåíèå êîëè÷åñòâà ëåéêîöè-
òîâ â ýêññóäàòå äî 30 - 50 â ïîëå çðåíèÿ ñ ïðåîáëàäàíèåì â ëåéêîôîðìóëå
ëèìôîöèòîâ, ïîëîæèòåëüíàÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ äèíàìèêà çàáîëåâàíèÿ.

Ìàëîèíâàçèâíûì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ îñòðûõ àáñöåññîâ ëåã-

êèõ (ïðåèìóùåñòâåííî öåíòðàëüíûõ) ÿâëÿåòñÿ äðåíèðîâàíèå
ãíîéíîé ïîëîñòè ïðè ïîìîùè ôèáðîáðîíõîñêîïà.

Ìåòîäèêà: ôèáðîáðîíõîñêîïèÿ âûïîëíÿåòñÿ â ðåíòãåíîâñêîì êàáèíåòå,

çàòåì áîëüíîãî óêëàäûâàþò íà ðåíòãåíîâñêèé ñòîë â ïîëîæåíèè íà ñïèíå.
Ïîä êîíòðîëåì ðåíòãåíòåëåâèçèîííîãî ýêðàíà â ïðîåêöèè àáñöåññà âûïîë-
íÿåòñÿ ïîèñêîâàÿ êàòåòåðèçàöèÿ ñóáñåãìåíòàðíûõ áðîíõîâ ñ ïîìîùüþ æåñò-
êîãî ðåíòãåíêîíòðàñòíîãî êàòåòåðà ñ íàïðàâèòåëåì. Îäíîâðåìåííî ñ ïðîäâè-
æåíèåì êàòåòåðà ââîäÿò âîäîðàñòâîðèìûé êîíòðàñò. Ïðè ïðîõîæäåíèè êàòå-
òåðà â ïîëîñòü àáñöåññà îòìå÷àåòñÿ ñâîáîäíîå ïîñòóïëåíèå êîíòðàñòà, à â
ïðîñâåò äðåíèðóþùåãî àáñöåññ áðîíõà íà÷èíàåò ïîñòóïàòü ãíîé. Äîïîëíè-
òåëüíî ââîäÿò âîäîðàñòâîðèìûé êîíòðàñò è, óáåäèâøèñü, ÷òî êàòåòåð íàõî-
äèòñÿ â ïîëîñòè àáñöåññà èçâëåêàþò íàïðàâèòåëü. Â ïîëîñòü àáñöåññà ââî-
äÿò ñàíèðóþùèé ðàñòâîð, ñîñòîÿùèé èç
0,02 % ðàñòâîðà ôóðàöèëëèíà è 1 % ðàñòâîðà äèîêñèäèíà â ðàâíûõ ïðîïîð-
öèÿõ, êàòåòåð èçâëåêàþò è ïðîñÿò áîëüíîãî ïîêàøëÿòü. Âî âðåìÿ êàøëÿ â
ïðîñâåò òðàõåî-áðîíõèàëüíîãî äåðåâà íà÷èíàåò ïîñòóïàòü ñàíèðóþùèé ðà-
ñòâîð ñ ãíîåì, êîòîðûé òóò æå àñïèðèðóþò ñ ïîìîùüþ ôèáðîáðîíõîñêîïà.

31
Ìàíèïóëÿöèþ ïîâòîðÿþò 3-5 ðàç, äî ïîëó÷åíèÿ ÷èñòûõ ïðîìûâíûõ âîä. Â
ïîñëåäóþùèå äíè ïðîâîäÿò îáû÷íûå ñàíèðóþùèå ôèáðîáðîíõîñêîïèè ñ
èíòåðâàëîì â îäèí äåíü.

10.2.2. Ïíåâìîòîìèÿ (òîðàêîàáñöåññîñòîìèÿ)

Ïíåâìîòîìèÿ (âñêðûòèå àáñöåññà), îñòàåòñÿ ìåòîäîì âû-

áîðà ó áîëüíûõ ñ âûñîêèì ðèñêîì ïðîâåäåíèÿ ðàäèêàëüíûõ
îïåðàöèé (ëîáýêòîìèè èëè ïíåâìîíýêòîìèè), ââèäó òÿæåñòè èõ
ñîñòîÿíèÿ, âûðàæåííîé èíòîêñèêàöèè è äûõàòåëüíîé íåäîñòà-
òî÷íîñòè, à òàêæå ó áîëüíûõ ñ òÿæåëûìè ñîïóòñòâóþùèìè
çàáîëåâàíèÿìè. Ïîëîñòü àáñöåññà âñêðûâàåòñÿ ÷åðåç ëîæå ÷àñ-
òè÷íî ðåçåöèðîâàííîãî ðåáðà, óäàëÿþò ñâîáîäíî ëåæàùèå ñåê-
âåñòðû, îòêðûâàþùèåñÿ â ïîëîñòü ìåëêèå áðîíõè óøèâàþò ïðè
ïîìîùè àòðàâìàòè÷åñêèõ èãë ñ ðàññàñûâàþùèìèñÿ íèòÿìè (ïî-
ëèñîðá, âèêðèë), àáñöåññ ïðîìûâàþò ðàñòâîðîì àíòèñåïòèêà,
äðåíèðóþò, ðàíó çàøèâàþò ñ íàëàæèâàíèåì ïðîòî÷íî-àñïèðà-
öèîííîãî ïðîìûâàíèÿ ïîëîñòè àáñöåññà.
 ðÿäå ñëó÷àåâ (ãàíãðåíîçíûå èëè ìíîæåñòâåííûå àáñ-
öåññû ëåãêîãî) ôîðìèðóþò òîðàêîàáñöåññîñòîìó: ïðè ýòîì êðàÿ
âñêðûòîãî àáñöåññà ïîäøèâàþò ê ïëåâðå èëè àïîíåâðîçó, çà-
êàí÷èâàþò îïåðàöèþ ââåäåíèåì â ïîëîñòü òàìïîíîâ ñ ìàçüþ.
Ïðèìåíÿþò ìíîãîêîìïîíåíòíûå ìàçè íà âîäîðàñòâîðèìîé
îñíîâå: ëåâîñèí, ëåâîìåêîëü, äèîêñèêîëü è ïð. Âûïîëíÿþò
ýòàïíûå ñàíàöèè ïîëîñòè àáñöåññà ñî ñìåíîé òàìïîíîâ. Íå-
ðåäêî ïîñëå ïíåâìîòîìèè (òîðàêîàáñöåññîñòîìèè) ôîðìèðóåòñÿ
ñóõàÿ îñòàòî÷íàÿ ïîëîñòü â ëåãêîì, ðåæå - ìíîæåñòâåííûå áðîí-
õîïëåâðàëüíûå ñâèùè (“ðåøåò÷àòîå ëåãêîå”). Åñëè ñóõàÿ îñ-
òàòî÷íàÿ ïîëîñòü íå òðåáóåò ñïåöèàëüíîãî ëå÷åíèÿ, òî ñòîéêèå
áðîíõîïëåâðàëüíûå (òîðàêàëüíûå) ñâèùè ëèêâèäèðóþòñÿ â
äàëüíåéøåì òîëüêî îïåðàòèâíûì ïóòåì.

10.2.3. Ðåçåêöèÿ ëåãêèõ

Ïîêàçàíèÿìè ðåçåêöèè ëåãêèõ ïðè îñòðîì àáñöåññå ÿâëÿ-

þòñÿ:

32
 1. Àáñöåññ ëåãêîãî, îñëîæíåííûé ëåãî÷íûì êðîâîòå÷åíè-
åì.
2. Ìíîæåñòâåííûé õàðàêòåð ïîðàæåíèÿ ëåãêîãî è íåýô-
ôåêòèâíîñòü êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ, âêëþ÷àÿ äðåíèðóþùèå
îïåðàöèè.
3. Ñòîéêîå ñïàäåíèå ëåãêîãî ïðè ïèîïíåâìîòîðàêñå è íå-
ýôôåêòèâíîñòü äðåíèðóþùèõ îïåðàöèé, âêëþ÷àÿ âðåìåííóþ
îêëëþçèþ áðîíõà.
Ïîêàçàíèÿìè ê ðåçåêöèè ëåãêîãî ïðè ãàíãðåíå ÿâëÿþòñÿ:
1. Ðàñïðîñòðàíåííàÿ èëè îãðàíè÷åííàÿ ãàíãðåíà ëåãêèõ,
îñëîæíåííàÿ ëåãî÷íûì êðîâîòå÷åíèåì.
2. Ïðîãðåññèðóþùàÿ ãàíãðåíà ëåãêèõ ïðè íåýôôåêòèâíîñ-
òè èíòåíñèâíîé êîíñåðâàòèâíîé òåðàïèè â òå÷åíèå 10-14 äíåé
(ïðè áóðíî ïðîãðåññèðóþùåé ãàíãðåíå ñðîêè ñîêðàùàþòñÿ).
Ïðîòèâîïîêàçàíèÿìè ê ðàäèêàëüíîìó îïåðàòèâíîìó âìåøà-
òåëüñòâó ïðè îñòðîì àáñöåññå è ãàíãðåíå ëåãêîãî ÿâëÿþòñÿ:
1. Äâóõñòîðîííåå ïîðàæåíèå ëåãêèõ.
2. Âûðàæåííàÿ ëåãî÷íî-ñåðäå÷íàÿ, ïå÷åíî÷íàÿ èëè ïî÷å÷-
íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.
3. Òÿæåëàÿ àíåìèÿ è ãèïîïðîòåèíåìèÿ.
4. Êàõåêñèÿ.
5. Ñåïñèñ, ãíîéíûé ïåðèêàðäèò.
Ïðè îñòðîì àáñöåññå ëåãêîãî îáúåì îïåðàöèè çàêëþ÷àåò-
ñÿ â ðåçåêöèè äîëè ëåãêîãî - ëîáýêòîìèè, èëè äâóõ äîëåé ëåã-
êîãî – áèëîáýêòîìèè, ðåæå - ïíåâìîíýêòîìèè.
Ïðè ðàñïðîñòðàíåííîé ãàíãðåíå ëåãêîãî îáû÷íî âûïîëíÿ-
þò ïíåâìîíýêòîìèþ.
Íåîáõîäèìî îòìåòèòü, ÷òî ðàäèêàëüíûå îïåðàöèè â îñòðîì
ïåðèîäå çàáîëåâàíèÿ òåõíè÷åñêè ñëîæíû, òðàâìàòè÷íû, äàþò
ìíîãî îñëîæíåíèé è ñîïðîâîæäàþòñÿ âûñîêîé ëåòàëüíîñòüþ.
Ïîýòîìó, åñëè ðèñê ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè ÷ðåçâû÷àéíî âûñîê,
à êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå áåñïåðñïåêòèâíî ìåòîäîì âûáîðà
îñòàåòñÿ ïíåâìîòîìèÿ (òîðàêîàáñöåññîñòîìèÿ).

33
 Ãëàâà 11. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÐÛÕ ÀÁÑ-
ÖÅÑÑÎÂ È ÃÀÍÃÐÅÍÛ ËÅÃÊÈÕ

1. Ïîëíîå âûçäîðîâëåíèå - îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêèõ è

ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ ñ îáëèòåðàöèåé
ïîëîñòè äåñòðóêöèè íàáëþäàåòñÿ ó 25-35 % áîëüíûõ.
2. Êëèíè÷åñêîå âûçäîðîâëåíèå - íàëè÷èå ðåíòãåíîëîãè÷åñ-
êèõ ïðèçíàêîâ â âèäå ñóõîé îñòàòî÷íîé ïîëîñòè â ëåãêîì, ïðè
îòñóòñòâèè êëèíè÷åñêèõ ïðîÿâëåíèé çàáîëåâàíèÿ, îòìå÷àåòñÿ
ïðèìåðíî ó 50 % áîëüíûõ.
3. Óëó÷øåíèå - ñîõðàíåíèå îòäåëüíûõ êëèíè÷åñêèõ è ðåí-
òãåíîëîãè÷åñêèõ ïðèçíàêîâ çàáîëåâàíèÿ, íåñìîòðÿ íà ïðîâå-
äåííîå ëå÷åíèå. Ó ýòèõ áîëüíûõ âåëèêà òðàíñôîðìàöèÿ îñòðî-
ãî àáñöåññà â õðîíè÷åñêèé, ÷òî èìååò ìåñòî ó 5-10 % áîëüíûõ.
4. Óõóäøåíèå ñîñòîÿíèÿ è ñìåðòü. Îáùàÿ ëåòàëüíîñòü ïðè
îñòðûõ àáñöåññàõ ëåãêèõ â ñïåöèàëèçèðîâàííûõ ñòàöèîíàðàõ
êîëåáëåòñÿ îò 5 % äî 10 %, à ïðè ðàñïðîñòðàíåííîé ãàíãðåíå
ëåãêîãî äîñòèãàåò 35-40 % è âûøå.

Ãëàâà 12. ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÀÁÑÖÅÑÑÛ ËÅÃÊÈÕ

Îòñóòñòâèå ýôôåêòà îò èíòåíñèâíîãî ëå÷åíèÿ îñòðîãî àáñ-

öåññà ëåãêîãî â òå÷åíèå äâóõ ìåñÿöåâ èëè æå ïîâòîðíîå îáî-
ñòðåíèå íàãíîåíèÿ â ñóõîé îñòàòî÷íîé ïîëîñòè ïîçâîëÿþò ñ÷è-
òàòü àáñöåññ õðîíè÷åñêèì.
Ìîðôîëîãè÷åñêîé îñíîâîé õðîíè÷åñêîãî àáñöåññà ÿâëÿåò-
ñÿ ïîëîñòü ñ ôèáðîçíîé ñòåíêîé, ïîêðûòàÿ èçíóòðè ãðàíóëÿ-
öèÿìè è ñîîáùàþùàÿñÿ ñ áðîíõèàëüíûì äåðåâîì îäíèì èëè
íåñêîëüêèìè ñâèùàìè.
Îñíîâíûìè ïðè÷èíàìè, ñïîñîáñòâóþùèìè ïåðåõîäó îñò-
ðîãî àáñöåññà â õðîíè÷åñêèé, ÿâëÿþòñÿ:
1) íåàäåêâàòíîå ëå÷åíèå îñòðîãî àáñöåññà ëåãêîãî (ïîçäíÿÿ
äèàãíîñòèêà, ëå÷åíèå âíå ïðîôèëüíîãî îòäåëåíèÿ, îòñóòñòâèå
êîìïëåêñíîãî ïîäõîäà è ò. ä.).
2) íåäîñòàòî÷íûé îòòîê ãíîÿ èç ïîëîñòè àáñöåññà, âñëåä-
ñòâèå:

34
 - íàðóøåííîé áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè (èíîðîäíîå òåëî
â áðîíõå, ðàçâèòèå ãðàíóëÿöèé, ðóáöîâûé ñòåíîç äðåíèðóþùå-
ãî áðîíõà);
- íàëè÷èÿ ñåêâåñòðîâ, ïðåïÿòñòâóþùèõ ñïàäåíèþ ïîëîñòè
àáñöåññà;
- îñîáåííîñòåé ïàòîëîãè÷åñêîãî ïðîöåññà: ìíîæåñòâåííûå
àáñöåññû, ëîêàëèçàöèÿ â íèæíèõ îòäåëàõ ëåãêèõ, ðåçèñòåíò-
íîñòü ìèêðîôëîðû ê àíòèáèîòèêàì è ò. ä.
3) ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: õðîíè÷åñêèé áðîíõèò, áðîí-
õîýêòàçèè, ýìôèçåìà ëåãêèõ, ñàõàðíûé äèàáåò, õðîíè÷åñêèé
àëêîãîëèçì, íàðêîìàíèÿ è äð.
Êëèíè÷åñêîå òå÷åíèå õðîíè÷åñêîãî àáñöåññà ëåãêèõ õàðàê-
òåðèçóåòñÿ öèêëè÷íîñòüþ çàáîëåâàíèÿ ñ ïåðèîäè÷åñêèìè îáî-
ñòðåíèÿìè. Ïîñòîÿííûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ êàøåëü ñ îòäåëå-
íèåì ãíîéíîé ìîêðîòû, èíîãäà ñ ïðèìåñüþ êðîâè. Â ïåðèîäû
îáîñòðåíèé êîëè÷åñòâî ìîêðîòû óâåëè÷èâàåòñÿ, ïîÿâëÿåòñÿ
íåïðèÿòíûé çàïàõ ìîêðîòû, óñèëèâàåòñÿ îäûøêà è áîëè â ãðóä-
íîé êëåòêå íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ. Âñåãäà èìåþòñÿ ïðèçíàêè
õðîíè÷åñêîé èíòîêñèêàöèè - ñëàáîñòü, ïîòëèâîñòü, ïëîõîé àïïå-
òèò, ïîõóäàíèå, áëåäíîñòü êîæè è èêòåðè÷íîñòü ñêëåð. Ïðè îñ-
ìîòðå: ãðóäíàÿ êëåòêà íà ñòîðîíå ïîðàæåíèÿ îòñòàåò ïðè äûõà-
íèè, ïàëüöû â ôîðìå “áàðàáàííûõ ïàëî÷åê”, íîãòè â âèäå “÷à-
ñîâûõ ñòåêîë”. Ôèçèêàëüíàÿ ñèìïòîìàòèêà â ïåðèîäû ðåìèñ-
ñèé ñêóäíàÿ: íåðåçêî îñëàáëåííîå äûõàíèå, åäèíè÷íûå âëàæ-
íûå õðèïû; ïðè îáîñòðåíèè ïðîöåññà íàä çîíîé ïîðàæåíèÿ
ïîÿâëÿåòñÿ ÷åòêîå ïðèòóïëåíèå ëåãî÷íîãî çâóêà, áðîíõèàëüíîå
äûõàíèå, âëàæíûå è ñóõèå ðàçíîêàëèáåðíûå õðèïû, èíîãî ñëû-
øåí øóì òðåíèÿ ïëåâðû.
 ïåðèîä ðåìèññèè â êðîâè îïðåäåëÿåòñÿ àíåìèÿ è óñêî-
ðåííàÿ ÑÎÝ; ïðè îáîñòðåíèè çàáîëåâàíèÿ - ëåéêîöèòîç ñî ñäâè-
ãîì ëåéêîöèòàðíîé ôîðìóëû âëåâî, óâåëè÷èâàåòñÿ ÑÎÝ, íàðà-
ñòàåò ãèïî- è äèñïðîòåèíåìèÿ. Äëèòåëüíî ïðîòåêàþùèå àáñ-
öåññû ëåãêîãî âûçûâàþò àìèëîèäîç ïî÷åê, ÷òî ïðîÿâëÿåòñÿ
ïðîòåèíóðèåé, öèëèíäðóðèåé, ãèïî- è èçîñòåíóðèåé.
Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå èçìåíåíèÿ ëåãî÷íîé òêàíè â ñòàäèè
ðåìèññèè ñëåäóþùèå: ýòî îäèíî÷íûå èëè ìíîæåñòâåííûå ïî-

35
 Ðèñ. 5. Õðîíè÷åñêèé àáñöåññ íèæíåé äîëè ëåâîãî ëåãêîãî

Îáçîðíàÿ ðåíòãåíîãðàììà (à) è òîìîãðàììà (á): â øåñòîì ñåãìåí-

òå íèæíåé äîëè ëåâîãî ëåãêîãî îïðåäåëÿåòñÿ ïîëîñòü äåñòðóêöèè
ëåãî÷íîé òêàíè, ñòåíêè ïîëîñòè ðåçêî óòîëùåíû,
âîêðóã ïîëîñòè àáñöåññà âûðàæåí ïíåâìîôèáðîç

ëîñòè, íåðåäêî íåïðàâèëüíîé ôîðìû ñ îòñóòñòâèåì ïåðèôîêàëü-

íîãî âîñïàëåíèÿ, âîêðóã ïîëîñòè âûðàæåí ïíåâìîñêëåðîç (ðèñ.
6.). Ïðè áðîíõîãðàôèè óäàåòñÿ çàïîëíèòü ïîëîñòü àáñöåññà
êîíòðàñòíûì âåùåñòâîì, ïðè ýòîì âîêðóã ïîëîñòè ìîæíî îá-
íàðóæèòü äåôîðìèðóþùèé áðîíõèò è âòîðè÷íûå áðîíõîýêòà-
çû.
 ïåðèîäû îáîñòðåíèé çàáîëåâàíèÿ ïîëîñòü àáñöåññà óâå-
ëè÷èâàåòñÿ â ðàçìåðàõ, ïðèîáðåòàåò îêðóãëóþ ôîðìó, â ïîëîñ-
òè ïîÿâëÿåòñÿ ÷åòêèé ãîðèçîíòàëüíûé óðîâåíü æèäêîñòè, ðàñ-
øèðÿåòñÿ çîíà ïåðèôîêàëüíîãî âîñïàëåíèÿ. Èíîãäà ïðè îáçîð-
íîé ðåíòãåíîãðàôèè ïîëîñòü ðàñïàäà â ëåãêèõ íå âûÿâëÿåòñÿ è
çàáîëåâàíèå ïðîÿâëÿåò ñåáÿ îãðàíè÷åííîé èíôèëüòðàöèåé ëå-
ãî÷íîé òêàíè, óìåíüøàþùåéñÿ ïîä âëèÿíèåì ëå÷åíèÿ (áëîêè-

36
ðîâàííûå àáñöåññû ëåãêèõ).
Êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå õðîíè÷åñêèõ àáñöåññîâ ëåãêèõ
áåñïåðñïåêòèâíî è ÿâëÿåòñÿ ïîäãîòîâèòåëüíûì ýòàïîì ê ðàäè-
êàëüíîìó îïåðàòèâíîìó ëå÷åíèþ (ëîáýêòîìèè, ïëåâðîëîáýêòî-
ìèè, êîìáèíèðîâàííûì ðåçåêöèÿì ëåãêèõ, ðåæå - ïíåâìîíýê-
òîìèè).
Îáÿçàòåëüíîé ÿâëÿåòñÿ ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà áîëü-
íûõ, çàêëþ÷àþùàÿñÿ â ìàêñèìàëüíîé ëèêâèäàöèè âîñïàëèòåëü-
íîãî ïðîöåññà â ëåãêèõ è âîññòàíîâëåíèè çàùèòíûõ ñèë îðãà-
íèçìà, ÷òî âêëþ÷àåò îáÿçàòåëüíûé îòêàç îò êóðåíèÿ òàáàêà è
äðóãèõ âðåäíûõ ïðèâû÷åê, ñàíàöèþ òðàõåî-áðîíõèàëüíîãî äå-
ðåâà, ðàöèîíàëüíóþ àíòèáèîòèêîòåðàïèþ (äî îïåðàöèè íåîá-
õîäèìî îïðåäåëèòü ÷óâñòâèòåëüíîñòü ìèêðîôëîðû ìîêðîòû ê
àíòèáèîòèêàì), ñòèìóëÿöèþ èììóíèòåòà, âèòàìèíîòåðàïèþ, ïî
ïîêàçàíèÿì – ïåðåëèâàíèå êðîâè, ïëàçìû, áåëêîâûõ ïðåïàðà-
òîâ, îáó÷åíèå áîëüíîãî äûõàòåëüíîé ãèìíàñòèêå.
 ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå çàäà÷è ìåäèêàìåíòîçíîãî
ëå÷åíèÿ òå æå, ÷òî è äî îïåðàöèè. Ëó÷øåé ïðîôèëàêòèêîé ïîñ-
ëåîïåðàöèîííûõ îñëîæíåíèé (àòåëåêòàçîâ, áðîíõèàëüíûõ ñâè-
ùåé, ýìïèåìû ïëåâðû, íàãíîåíèé ðàíû è äð.) ÿâëÿåòñÿ õîðî-
øàÿ ïðåäîïåðàöèîííàÿ ïîäãîòîâêà áîëüíîãî, ãðàìîòíîå âûïîë-
íåíèå îïåðàöèè è àêòèâíîå âåäåíèå ïîñëåîïåðàöèîííîãî ïå-
ðèîäà: ðàííèé - íà 2 ñóòêè ïîäúåì áîëüíîãî ñ ïîñòåëè, õîðî-
øåå îáåçáîëèâàíèå, ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà, äûõàòåëüíàÿ ãèì-
íàñòèêà, èíãàëÿöèè áðîíõîëèòèêîâ, àêòèâíîå îòêàøëèâàíèå
ìîêðîòû, ðàöèîíàëüíàÿ àíòèáèîòèêîòåðàïèÿ, èììóíîêîððåê-
öèÿ, òùàòåëüíàÿ àñïèðàöèÿ ýêññóäàòà èç ïëåâðàëüíîé ïîëîñòè
ïîä êîíòðîëåì óëüòðàçâóêîâîãî è ðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî èññëå-
äîâàíèé.
Ëåòàëüíîñòü ïîñëå îïåðàöèé ïðè õðîíè÷åñêèõ àáñöåññàõ
ëåãêèõ êîëåáëåòñÿ îò 5 äî 8 %. Áîëüíûå ïåðåíåñøèå îïåðà-
öèþ, ñòàíîâÿòñÿ ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûìè.

Ãëàâà 13. ÂÐÀ×ÅÁÍÎ-ÒÐÓÄÎÂÀß ÝÊÑÏÅÐÒÈÇÀ

Ïðè êîíñåðâàòèâíîì ëå÷åíèè îñòðîãî íåîñëîæíåííîãî àá-

37
ñöåññà ëåãêîãî âûçäîðîâëåíèå, âêëþ÷àÿ êëèíè÷åñêîå âûçäî-
ðîâëåíèå, ïðîèñõîäèò â 70-75 % ñëó÷àåâ. Ñðîêè ëå÷åíèÿ ïðè
ýòîì ñîñòàâëÿþò îò 2 äî 3-õ ìåñÿöåâ. Ïðè ñîõðàíåíèè âîêðóã
ñóõîé ïîëîñòè íåçíà÷èòåëüíîé èíôèëüòðàöèè ëåãî÷íîé òêàíè
ñðîêè âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè ìîãóò áûòü ïðîäëåíû
åùå íà 2-3 ìåñÿöà.
Àáñöåññû ëåãêîãî, îñëîæíåííûå ïèîïíåâìîòîðàêñîì, ìíî-
æåñòâåííûå àáñöåññû, ãàíãðåíà ëåãêèõ òðåáóþò äëèòåëüíîãî
ëå÷åíèÿ (5-6 ìåñÿöåâ) è ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíû. Áîëü-
íûå, êàê ïðàâèëî, ïðèçíàþòñÿ èíâàëèäàìè II ãðóïïû.
Ëèöàì, ïåðåíåñøèì îñòðûé àáñöåññ èëè ãàíãðåíó ëåãêèõ,
ïðîòèâîïîêàçàí òÿæåëûé è ñðåäíåé òÿæåñòè ôèçè÷åñêèé òðóä,
ðàáîòà íà âðåäíûõ ïðîèçâîäñòâàõ, â çàãàçîâàííîì è çàïûëåí-
íîì ïîìåùåíèè, â íåáëàãîïðèÿòíûõ ìåòåîðîëîãè÷åñêèõ óñëî-
âèÿõ.
Ó áîëüíûõ, îïåðèðîâàííûõ ïî ïîâîäó õðîíè÷åñêîãî àáñ-
öåññà ëåãêîãî, îöåíêà òðóäîñïîñîáíîñòè îïðåäåëÿåòñÿ ìíîãè-
ìè ôàêòîðàìè: äëèòåëüíîñòüþ çàáîëåâàíèÿ, îáúåìîì îïåðàöèè,
ñòåïåíè âûðàæåííîñòè äûõàòåëüíîé íåäîñòàòî÷íîñòè è ò. ä.
Ïîñëå ïíåâìîíýêòîìèè è íåçíà÷èòåëüíûõ ðàññòðîéñòâàõ
ôóíêöèè âíåøíåãî äûõàíèÿ è êðîâîîáðàùåíèÿ, îòñóòñòâèè
ïðîòèâîïîêàçàííûõ ôàêòîðîâ â óñëîâèÿõ òðóäà, áîëüíûå âîç-
âðàùàþòñÿ ê ðàáîòå ÷åðåç 6 ìåñÿöåâ è èì óñòàíàâëèâàåòñÿ III
ãðóïïà èíâàëèäíîñòè áåç óêàçàíèÿ ñðîêîâ ïåðåîñâèäåòåëüñòâî-
âàíèÿ.
Ïîñëå ëîá- èëè áèëîáýêòîìèè, áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè ïîñ-
ëåîïåðàöèîííîãî ïåðèîäà è îòñóòñòâèè ïðîòèâîïîêàçàííûõ
ôàêòîðîâ, áîëüíûå âîçâðàùàþòñÿ ê ïðåæíåé ðàáîòå ÷åðåç 4-5
ìåñÿöåâ.
Ðàçâèòèå â ïîñëåîïåðàöèîííîì ïåðèîäå îñëîæíåíèé: áðîí-
õèàëüíîãî ñâèùà, ýìïèåìû ïëåâðû è ò. ä. äàåò îñíîâàíèå äëÿ
óñòàíîâëåíèÿ II ãðóïïû èíâàëèäíîñòè.

ÊÎÍÒÐÎËÜÍÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ:

1. ×òî ïîíèìàþò ïîä àáñöåññîì è ãàíãðåíîé ëåãêèõ?

38
 2. Êàêèå ìèêðîîðãàíèçìû ÿâëÿþòñÿ âåäóùèìè â ðàçâèòèè
îñòðîãî àáñöåññà è ãàíãðåíû ëåãêèõ?
3. Êàêîâû îñíîâíûå ïàòîãåíåòè÷åñêèå ôàêòîðû ôîðìèðî-
âàíèÿ àáñöåññà ëåãêîãî è îñíîâíûå ïóòè ïðîíèêíîâåíèÿ èí-
ôåêöèè â ëåãî÷íóþ òêàíü?
4. Êàêîâû îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû îñòðîãî àáñ-
öåññà ëåãêîãî äî è ïîñëå ïðîðûâà åãî â ïðîñâåò áðîíõèàëüíîãî
äåðåâà?
5. ×òî ïîíèìàþò ïîä áëîêèðîâàííûì àáñöåññîì ëåãêîãî è
êàêîâû îñîáåííîñòè êëèíè÷åñêîé êàðòèíû çàáîëåâàíèÿ?
6. ×åì êëèíè÷åñêè îòëè÷àåòñÿ îñòðûé àáñöåññ îò ãàíãðåíû
ëåãêèõ?
7. Êàêîâû ìàêðîñêîïè÷åñêèå îòëè÷èÿ ìîêðîòû ïðè îñò-
ðîì àáñöåññå ëåãêîãî è ãàíãðåíå ëåãêèõ?
8. Êàêîâû îñîáåííîñòè ðåíòãåíîëîãè÷åñêîé êàðòèíû ãàíã-
ðåíû ëåãêèõ?
9. Êàêóþ ðîëü èãðàåò òîìîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå ïðè
ïîäîçðåíèè íà äåñòðóêòèâíûé ïðîöåññ â ëåãêèõ?
10. Êàêîâî çíà÷åíèå ôèáðîáðîíõîñêîïèè ïðè äèôôåðåíöè-
àëüíîé äèàãíîñòèêå îñòðîãî àáñöåññà ëåãêîãî è öåíòðàëüíîãî
ðàêà ëåãêîãî, ïðîòåêàþùåãî ñ êëèíèêîé îáñòðóêòèâíîãî ïíåâ-
ìîíèòà?
11. Êàêîâà öåëü òðàíñòîðàêàëüíîé àñïèðàöèîííîé áèîïñèè
ëåãêîãî ïðè äèôôåðåíöèàëüíîé äèàãíîñòèêå îñòðîãî àáñöåññà
ëåãêîãî è ïåðèôåðè÷åñêîãî ðàêà ëåãêîãî?
12. Êàêîâû îñíîâíûå îñëîæíåíèÿ îñòðîãî àáñöåññà è ãàíã-
ðåíû ëåãêèõ?
13. Êàêîâû îñíîâíûå ïðèíöèïû êîíñåðâàòèâíîãî ëå÷åíèÿ
îñòðûõ àáñöåññîâ è ãàíãðåíû ëåãêèõ?
14. Êàêèå ìåòîäû ýêñòðàêîðïîðàëüíîé ïåðôóçèîííîé äåòîê-
ñèêàöèè è èììóíîêîððåêöèè ïðèìåíÿþòñÿ ïðè îñòðûõ ãíîé-
íî-äåñòðóêòèâíûõ ïðîöåññàõ ëåãêèõ?
15.  êàêèõ ñëó÷àÿõ ïîêàçàíà òîðàêîàáñöåññîñêîïèÿ?
16. Êàêîâà òåõíèêà òîðàêîöåíòåçà è äðåíèðîâàíèÿ àáñöåññà
ëåãêîãî?
17. Êàêîâû ïîêàçàíèÿ ê ðåçåêöèè ëåãêèõ ïðè îñòðîì àáñ-

39
öåññå è ãàíãðåíå ëåãêèõ?
18. Êàêèå îïåðàöèè ïðèìåíÿþòñÿ ïðè ëå÷åíèè àáñöåññîâ è
ãàíãðåíû ëåãêèõ?
19. Êàêîâû îñíîâíûå ïðè÷èíû, ñïîñîáñòâóþùèå ïåðåõîäó
îñòðîãî àáñöåññà ëåãêîãî â õðîíè÷åñêèé?
20. Êàêîâà êëèíè÷åñêàÿ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêàÿ êàðòèíà
õðîíè÷åñêîãî àáñöåññà ëåãêîãî?
21. Êàêîâû îñíîâíûå ïðèíöèïû ïðåäîïåðàöèîííîé ïîäãî-
òîâêè è ïîñëåîïåðàöèîííîãî ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ õðîíè÷åñêèì
àáñöåññîì ëåãêîãî?
22. Êàêîâû ñðîêè âðåìåííîé íåòðóäîñïîñîáíîñòè ïðè íåî-
ñëîæíåííîì òå÷åíèè îñòðîãî àáñöåññà ëåãêîãî?
23. Êàêîâû ïîêàçàíèÿ äëÿ óñòàíîâëåíèÿ ñòîéêîé èíâàëèä-
íîñòè ïàöèåíòà ïîñëå îïåðàòèâíîãî ëå÷åíèÿ ïðè àáñöåññå è
ãàíãðåíå ëåãêèõ ?

40
 Ñïèñîê ëèòåðàòóðû:

1. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ. Ïðàêòè÷åñêîå ðóêîâîäñòâî

/ Ïîä ðåä.Ë.Ñ. Ñòðà÷óíñêîãî, Þ.Á. Áåëîâà, Ñ.Í. Êîçëîâà.- Ì.,
2000.
2. Áëàøåíöåâà Ñ.À. Ìåòîäèêà ýíäîñêîïè÷åñêîãî äðåíèðî-
âàíèÿ îñòðûõ àáñöåññîâ ëåãêèõ // Ãðóäíàÿ è ñåðäå÷íî-ñîñóäèñ-
òàÿ õèðóðãèÿ.- 2001.- ¹ 1.- Ñ. 36-40.
3. Áóÿíîâ Â.Ì., Àëåêñååâ À.À. Ëèìôîëîãèÿ ýíäîòîêñèêî-
çà.- Ì., “Ìåäèöèíà”, 1990.- Ñ. 225.
4. Âðà÷åáíî-òðóäîâàÿ ýêñïåðòèçà ïðè õèðóðãè÷åñêèõ áîëåç-
íÿõ. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé / Ïîä ðåä. Ô.È. Ãîðåëîâà, Ð.Ò. Ñêëÿ-
ðåíêî, À.Ã. Ãîðáà÷åâà.- ÑÏá., “Ãèïïîêðàò”, 1993.- Ñ. 77-82.
5. Ãîñòèùåâ Â.Ê. Îïåðàòèâíàÿ ãíîéíàÿ õèðóðãèÿ. Ðóêîäñòâî
äëÿ âðà÷åé.- Ì., “Ìåäèöèíà”, 1996.- Ñ. 101-103.
6. Ãîñòèùåâ Â.Ê., Ñìîëÿð Â.À., Õàðèòîíîâ Þ.Ê. è äð. Òîðà-
êîàáñöåññîñòîìèÿ â êîìïëåêñíîì ëå÷åíèè áîëüíûõ ãàíãðåíîé
ëåãêèõ // Õèðóðãèÿ.- 2001. - ¹ 1. – Ñ. 54-57.
7. Äàíöèã È.È., Ñêèïñêèé È.Ì., Ëåâèí Í.Ô. Ñîâðåìåííàÿ
êëèíèêî-ìîðôîëîãè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà îñòðûõ ãíîéíî-äå-
ñòðóêòèâíûõ çàáîëåâàíèé ëåãêèõ // Ïóëüìîíîëîãèÿ.- 2000.- ¹
2. - Ñ. 19-22.
8. Êóðëàåâ Ï.Ï., Àáðàìçîí Î.Ì., Áóõàðèí Î.Â. è äð. Ëå÷å-
íèå ãíîéíî-âîñïàëèòåëüíûõ çàáîëåâàíèé (ìåòîäè÷åñêèå ðåêî-
ìåíäàöèè).- ×åëÿáèíñê, 2001.
9. Ëóêîìñêèé Ã.È., Øóëóòêî Ì.Ë., Âèííåð Ì.Ã., Îâ÷èííè-
êîâ À.À. Áðîíõîïóëüìîíîëîãèÿ.- Ì., “Ìåäèöèíà”, 1982.
10. Ïóòîâ Í.Â. Îñòðûå èíôåêöèîííûå äåñòðóêöèè ëåãêèõ /
/ Íîâûå Ñàíêò-Ïåòåðáóðãñêèå âðà÷åáíûå âåäîìîñòè. – 2000.-
¹ 3.- Ñ. 31-35.
11. Ðóêîâîäñòâî ïî ïóëüìîíîëîãèè / Ïîä ðåä. Í.Â. Ïóòîâà è
Ã.Á. Ôåäîñååâà (2-å èçä., ïåðåðàá. è äîï.).- Ë., “Ìåäèöèíà”,
1984.- Ñ. 182-196.
12. Ðîçåíøòðàóõ Ë.Ñ., Ðûáàêîâà Í.È., Âèííåð Ì.Ã. Ðåíòãå-
íîäèàãíîñòèêà çàáîëåâàíèé îðãàíîâ äûõàíèÿ. Ðóêîâîäñòâî äëÿ
âðà÷åé (2-å èçä., ïåðåðàá. è äîï.). - Ì., “Ìåäèöèíà”, 1987. -

41
Ñ.275-288.
13. Ñòðó÷êîâ Â.È., Ãîñòèùåâ Â.Ê., Ñòðó÷êîâ Þ.Â. Õèðóð-
ãè÷åñêàÿ èíôåêöèÿ. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé (2-å èçä., ïåðåðàá.
è äîï.).- Ì.,”Ìåäèöèíà”,1991.- Ñ. 352-371.
14. Õèðóðãèÿ ëåãêèõ è ïëåâðû. Ðóêîâîäñòâî äëÿ âðà÷åé /
Ïîä. ðåä. È.Ñ. Êîëåñíèêîâà è Ì.È. Ëûòêèíà.- Ë., “Ìåäèöè-
íà”,1988.- Ñ. 141- 185.
15. Ýôôåðåíòíàÿ òåðàïèÿ / Ïîä ðåä. À.Ë. Êîñòþ÷åíêî.- ÑÏá.,
ÈÊÔ “Ôîëèàíò”, 2000.- Ñ. 198-233.

42
 Ïðèëîæåíèå: Ïðèìåðíûå ñõåìû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ
ñ îñòðûìè ãíîéíî-äåñòðóêòèâíûìè ïîðàæåíèÿìè ëåã-
êèõ.

Ñõåìà 1. Ëå÷åíèå áîëüíîãî ñ îñòðûì ïîñòïíåâìîíè÷åñêèì

àáñöåññîì ëåãêîãî:

1) Ãîñïèòàëèçàöèÿ â îòäåëåíèå òîðàêàëüíîé õèðóðãèè.

2) Ðåæèì - àêòèâíûé.
3) Äèåòà - ñòîë 15.
4) Åæåäíåâíûå ëå÷åáíûå ôèáðîáðîíõîñêîïèè: ñàíàöèÿ òðà-
õåî-áðîíõèàëüíîãî äåðåâà òåïëûì (37° Ñ) ðàñòâîðîì ôóðàöèë-
ëèíà 1:5000 äî 100 ìë íà îäíó ñàíàöèþ, ýíäîáðîíõèàëüíîå (â
ïîëîñòü àáñöåññà) ââåäåíèå ðàñòâîðà äèîêñèäèíà 1 % -10 ìë â
ñî÷åòàíèè ñ 20 ìã õèìîòðèïñèíà.
5) Ïîçèöèîííûé äðåíàæ áðîíõîâ, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòè-
êà, ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà (ïðèâëåêàòü ñïåöèàëèñòà ïî ËÔÊ).
6) Îòõàðêèâàþùèå ïðåïàðàòû, ìóêîëèòèêè è áðîíõîäèëà-
òàòîðû: íàñòîé òðàâû áàãóëüíèêà ïî 50 ìë 3 ðàçà/ñóòêè; áðîì-
ãåêñèí ïî 8 ìã 3 ðàçà/ñóòêè â òå÷åíèå 2-3 íåäåëü; èíãàëÿöèè
àñòìîïåíòà ïî 1 âäîõó 3 ðàçà â äåíü; èíãàëÿöèè ôèòîíöèäîâ:
ñîêà ÷åñíîêà (ëóêà) â ðàçâåäåíèè 1:3 (îäíà ÷àñòü ñîêà ÷åñíîêà
è òðè ÷àñòè 1 % ðàñòâîðà íîâîêàèíà èëè ôèç. ðàñòâîðà), íà êóðñ
10-15 èíãàëÿöèé.
7) Àíòèáèîòèêè â/â: êëàôîðàí ïî 2,0 ã 3 ðàçà/ñóòêè (êàæ-
äûå 8 ÷àñîâ) â ñî÷åòàíèè ñ ìåòðîíèäàçîëîì ïî500 ìã 2 ðàçà/
ñóòêè (÷åðåç12 ÷) â òå÷åíèå 3-5 äíåé. Êîððåêöèÿ àíòèáàêòåðè-
àëüíîé òåðàïèè ñ ó÷åòîì ÷óâñòâèòåëüíîñòè âûäåëåííîé èç ïî-
ëîñòè àáñöåññà (áðîíõîâ) ìèêðîôëîðû. Âíóòðèòêàíåâîé ýëåê-
òðîôîðåç àíòèáèîòèêîâ.
8) Àíòèãðèáêîâûå ïðåïàðàòû: íèñòàòèí ïî 500 òûñ. ÅÄ õ
4 ðàçà/ñóòêè íà âåñü ïåðèîä àíòèáàêòåðèàëüíîé òåðàïèè.
9) Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ:
– ðàñòâîð ãåìîäåçà ïî 200-400 ìë/ñóòêè 2-3 ðàçà â íåäåëþ;
– ðåîïîëèãëþêèí ïî 400 ìë/ñóòêè 2 ðàçà â íåäåëþ;
– ðàñòâîð õëîðèñòîãî êàëüöèÿ 1 % - 400 ìë/ñóòêè 2 ðàçà â

43
íåäåëþ;
- ðàñòâîð ãëþêîçû 5 % - 400 ìë, ñ äîáàâëåíèåì èíñóëèíà - 4
ÅÄ, ïàíàíãèíà - 20 ìë, ñòðîôàíòèíà 0,025 % - 1 ìë: 1-2 ðàç/
ñóòêè;
- ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð 0,9 % - 400 ìë, â ñî÷åòàíèè ñ
ðàñòâîðîì ýóôèëëèíà 2,4 % - 10 ìë, äèìåäðîëà 1 % - 1 ìë,
íîâîêàèíà 1 % - 10 ìë.
- êðèîïëàçìà ïî 2-3 äîçû/ñóòêè 2 ðàçà â íåäåëþ.
10) Ïî ïîêàçàíèÿì- ïåðåëèâàíèå ýðèòðîöèòàðíîé ìàññû.
11) Èììóíîêîððåêòîðû: ïðè äîêàçàííîé ñòàôèëîêîêêîâîé
ýòèîëîãèè àáñöåññà - àíòèñòàôèëîêîêêîâàÿ ãèïåðèììóííàÿ
ïëàçìà ïî 150-200 ìë 2- 3 ðàçà â íåäåëþ, ñòàôèëîêîêêîâûé àíà-
òîêñèí - 0,1-0,3-0,6-0,8-1 ìë è ò.ä. äî 2 ìë ï/ê êàæäûå 3 äíÿ,
òèìîãåí 0,01 % - 1 ìë 1 ðàç â/ì ¹ 10.
12) Ôîòîãåìîêîððåêöèÿ: ÓÔÎ- àóòîêðîâè ïî 1,5 - 2 ìë/êã
ìàññû òåëà áîëüíîãî 1 ðàç/ñóòêè, ¹ 10.
13) Ñèìïòîìàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ: îêñèãåíîòåðàïèÿ óâëàæíåí-
íûì êèñëîðîäîì, ïðè òåìïåðàòóðå âûøå 38° Ñ - ðàñòâîð àíàë-
ãèíà 50 % - 2 (4) ìë è äèìåäðîëà 1 % - 1 ìë; ñåäàòèâíàÿ ìèê-
ñòóðà; îáùåóêðåïëÿþùàÿ òåðàïèÿ: âèòàìèíû ãðóïïû Â, Ñ â îá-
ùåïðèíÿòûõ äîçàõ.
14) Ïðè êîðòèêàëüíîé ëîêàëèçàöèè è áîëüøèõ ðàçìåðàõ
(áîëåå 5 ñì) àáñöåññà ëåãêîãî - äðåíèðîâàíèå ïîëîñòè àáñöåñ-
ñà ïî Ìîíàëüäè, ïðîìûâàíèå àíòèñåïòèêàìè (ôóðàöèëëèí,
äèîêñèäèí, ñîëàôóð) äî 3-5 ðàç â ñóòêè â ñî÷åòàíèè ñ àêòèâíîé
àñïèðàöèåé (5-10 ñì. âîä. ñò.) ñîäåðæèìîãî äî ñòîéêîé íîðìà-
ëèçàöèè òåìïåðàòóðû, èñ÷åçíîâåíèÿ ãíîéíîãî îòäåëÿåìîãî,
ïîëîæèòåëüíîé äèíàìèêå ëàáîðàòîðíûõ è ðåíòãåíîëîãè÷åñêèõ
ïîêàçàòåëåé.

Ñõåìà 2. Ëå÷åíèÿ áîëüíîãî ñ îñòðûì àñïèðàöèîííûì àáñ-

öåññîì ëåãêîãî.

1) Ãîñïèòàëèçàöèÿ â îòäåëåíèå òîðàêàëüíîé õèðóðãèè.

2) Ðåæèì - àêòèâíûé.
3) Äèåòà - ñòîë 15.

44
 4)  ïåðâûé äåíü - äèàãíîñòè÷åñêàÿ áðîíõîñêîïèÿ, óäàëå-
íèå èíîðîäíîãî òåëà áðîíõà, ñàíàöèÿ òðàõåî-áðîíõèàëüíîãî
äåðåâà òåïëûì (37° Ñ) ðàñòâîðîì ôóðàöèëëèíà, ââåäåíèå ðà-
ñòâîðà äèîêñèäèíà 1 % -5 (10 ìë); â ïîñëåäóþùèå äíè - ñàíà-
öèîííûå áðîíõîñêîïèè íå ìåíåå 3 ðàç â íåäåëþ ñ èíòðàáðîí-
õèàëüíûì ââåäåíèåì ðàñòâîðà äèîêñèäèíà è ïðîòåëèòè÷åñêèõ
ôåðìåíòîâ.
5) Äàëåå ïî ñõåìå 1, íà÷èíàÿ ñ ïóíêòà 5.

Ñõåìà 3. Ëå÷åíèÿ áîëüíîãî ñ îñòðûì ïîñòïíåâìîíè÷åñ-

êèì àáñöåññîì ëåãêîãî, îñëîæíåííîãî ëåãî÷íûì êðîâîòå÷åíè-
åì I-II ñòåïåíè.

1) Ãîñïèòàëèçàöèÿ â ïàëàòó èíòåíñèâíîé òåðàïèè (ðåàíè-

ìàöèè), êàòåòåðèçàöèÿ öåíòðàëüíîé âåíû, ïîäãîòîâèòü æåñò-
êèé áðîíõîñêîï è ñòåðèëüíûé ïîðîëîí. Ïðè ïðîãðåññèðîâàíèè
ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ - âðåìåííàÿ îêêëþçèÿ áðîíõà ïî ýêñò-
ðåííûì ïîêàçàíèÿì!
2) Ðåæèì ïîñòåëüíûé, ïîëîæåíèå Ôîâëåðà4 .
3) Óïðàâëÿåìàÿ ãèïîòîíèÿ (90/60 ìì ðò. ñò.): 0, 1 % ðàñòâîð
àðôîíàäà â/â êàïåëüíî (500 ìã àðôîíàäà íà 500 ìë 5 % ðàñòâî-
ðà ãëþêîçû, ãîòîâèòü ex tempore) ïîä ïîñòîÿííûì êîíòðîëåì
ñèñòåìíîãî ÀÄ, ïîääåðæèâàòü èñêóññòâåííóþ ãèïîòîíèþ äî
ïîëíîãî êóïèðîâàíèÿ ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ.
4) Ãåìîñòàòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ: ðàñòâîð ýòàìçèëàòà (äèöèíî-
íà) 12, 5 % - 2 ìë 2 ðàçà/ñóòêè â/â; õëîðèñòûé êàëüöèé 1 % - 200
ìë/ñóòêè; ε-àìèíîêàïðîíîâàÿ êèñëîòà 5 % - 100 ìë/ñóòêè; âè-
êàñîë 1 % - 1 ìë õ 3 ðàç/ñóòêè â/ì; èíôóçèè êðèîïëàçìû ïî
200-300 ìë åæåäíåâíî; êîíòðèêàë (òðàñèëîë, ãîðäîêñ) 100-200
(äî 500) ÅÈÊ /ñóòêè. Ëå÷åíèå ãåìîñòàòèêàìè ïðîâîäèòñÿ ïîä
êîíòðîëåì ãåìîñòàçèîãðàììû äî ïîëíîé îñòàíîâêè ëåãî÷íî-
ãî êðîâîòå÷åíèÿ.
5) Àíòèáèîòèêè â/â: êëàôîðàí ïî 2,0 õ 3 ðàçà/ñóòêè, ëèíêî-
ìèöèíà ãèäðîõëîðèä 30 % - 2 ìë íà 100 ìë ôèç. ðàñòâîðà 3 ðàçà
4
ôóíêöèîíàëüíîå ïîëîæåíèå áîëüíîãî â êðîâàòè ñ ïðèïîäíÿòûì ãîëîâíûì êîí-
öîì.

45
/ñóòêè êàæäûå 8 ÷àñîâ; ìåòðîíèäàçîë 500 ìã/ñóòêè â/â êàæäûå
12 ÷.
6) Ïðè àíåìèè – ïåðåëèâàíèå ñâåæåçàãîòîâëåííîé ýðèòðî-
öèòàðíîé ìàññû;
7) Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ: ôèçèîëîãè÷åñêèé ðàñòâîð 0,9 % -
400 ìë, â ñî÷åòàíèè ñ ðàñòâîðîì ýóôèëëèíà 2,4 % - 10 ìë, äè-
ìåäðîëà 1 % - 1 ìë, íîâîêàèíà 1 % - 10 ìë; ðàñòâîð ãåìîäåçà ïî
400 ìë ÷åðåç äåíü;
8) Ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêàÿ áðîíõîñêîïèÿ ïðè ïîìîùè
æåñòêîãî áðîíõîñêîïà è äîïîëíèòåëüíîé èíæåêöèè êèñëîðî-
äà. Öåëü áðîíõîñêîïèè - àñïèðàöèÿ ñãóñòêîâ êðîâè, âîññòà-
íîâëåíèå áðîíõèàëüíîé ïðîõîäèìîñòè è îäíîâðåìåííîå ïðî-
ìûâàíèå áðîíõîâ ïîðàæåííîé ñòîðîíû ëåãêîãî õîëîäíûì ôè-
çèîëîãè÷åñêèì ðàñòâîðîì äî 40 - 60 ìë, 5 % ε-àìèíîêàïðîíî-
âîé êèñëîòîé äî 100 ìë, ââåäåíèå ðàñòâîðà ôåððîêðèëà
1 % - 10 ìë.
Ïðè íåýôôåêòèâíîñòè ýíäîñêîïè÷åñêîãî ãåìîñòàçà è îòñóò-
ñòâèè ãðóáûõ ãåìîäèíàìè÷åñêèõ è äûõàòåëüíûõ íàðóøåíèé -
îïåðàöèÿ ïî ýêñòðåííûì ïîêàçàíèÿì (èíòóáàöèÿ äâóõïðîñâåò-
íîé òðóáêîé!).
9) Ïðè íåñòàáèëüíîé ãåìîäèíàìèêå è âûðàæåííîé êðîâî-
ïîòåðå ñ óìåíüøåíèåì îáúåìà öèðêóëèðóþùåé êðîâè íà 30-40
% ñ öåëüþ íåìåäëåííîé îñòàíîâêè ëåãî÷íîãî êðîâîòå÷åíèÿ
ïîêàçàíà âðåìåííàÿ îêêëþçèÿ äîëåâîãî (ãëàâíîãî) áðîíõà ïî-
ðàæåííîé ñòîðîíû ïîðîëîíîâûì îáòóðàòîðîì.  òå÷åíèå 2-3
äíåé íåîáõîäèìî ïîäãîòîâèòü áîëüíîãî ê ðàäèêàëüíîé îïåðà-
öèè è îïåðèðîâàòü.
Ïðè íàëè÷èè ïðîòèâîïîêàçàíèé ê ðàäèêàëüíîé îïåðàöèè
(íåâîçìîæíîñòü âûïîëíåíèÿ ðåçåêöèè ëåãêîãî âñëåäñòâèå ðå-
äóêöèè ÆÅË, ïîðàæåíèå êîíòðàëàòåðàëüíîãî ëåãêîãî è ïð.)
ïîêàçàíî ðåíòãåíýíäîâàñêóëÿðíîå âìåøàòåëüñòâî - ýìáîëèçà-
öèÿ âåòâåé áðîíõèàëüíîé àðòåðèè ïîðàæåííîé ñòîðîíû ñ ïðî-
äîëæåíèåì êîìïëåêñíîé òåðàïèè, âêëþ÷àÿ ââåäåíèå àíòèáèî-
òèêîâ â áðîíõèàëüíûå àðòåðèè.

46
 Ñõåìà 4. Ëå÷åíèå áîëüíîãî ñ îñòðûì ãàíãðåíîçíûì àáñ-
öåññîì ëåãêîãî.

1) Ãîñïèòàëèçàöèÿ â îòäåëåíèå òîðàêàëüíîé õèðóðãèè (ïà-

ëàòó èíòåíñèâíîé òåðàïèè), êàòåòåðèçàöèÿ öåíòðàëüíîé âåíû,
îêñèãåíîòåðàïèÿ.
2) Ëå÷åáíî-äèàãíîñòè÷åñêàÿ áðîíõîñêîïèÿ, ñàíàöèÿ òðàõå-
îáðîíõèàëüíîãî äåðåâà òåïëûì (37° Ñ) ðàñòâîðîì ôóðàöèëëè-
íà, ââåäåíèå â çîíó ïîðàæåíèÿ ðàñòâîðà äèîêñèäèíà 1 % - 10
ìë. Â ïîñëåäóþùåì - åæåäíåâíûå ñàíàöèîííûå áðîíõîñêîïèè
ñ èíòðàáðîíõèàëüíûì ââåäåíèåì ðàñòâîðà äèîêñèäèíà 1 % -
10 ìë è 20 ìã õèìîòðèïñèíà.
3) Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ: â/â êëàôîðàí 6,0 ã/ñóòêè â
ñî÷åòàíèè ñ êëèíäàìèöèíîì äî 2,4 ã /ñóòêè è ìåòðîíèäàçîëîì
- 1000 ìã/ñóòêè. Ïðè ïîëîæèòåëüíîì ýôôåêòå - ýòó êîìáèíà-
öèþ õèìèîïðåïàðàòîâ öåëåñîîáðàçíî îñòàâèòü íà 7-10 äíåé, ñ
äàëüíåéøåé çàìåíîé íà öåôàëîñïîðèíû IY ïîêîëåíèÿ èëè ôòîð-
õèíîëîíû + àìèíîãëèêîçèäû, èëè êàðáàïåíåìû. Âíóòðèòêàíå-
âîé ýëåêòðîôîðåç àíòèáèîòèêîâ. Àíòèãðèáêîâûå ïðåïàðàòû â
îáùåïðèíÿòûõ äîçàõ.
4) Ïîñëå ïðåäâàðèòåëüíîé ðàçìåòêè íà ãðóäíîé ñòåíêå ïðî-
åêöèè ïîëîñòè àáñöåññà â ðåíòãåíîïåðàöèîííîé (ïðè îòñóò-
ñòâèè ðåíòãåíîïåðàöèîííîé - â îáû÷íîé îïåðàöèîííîé) îïå-
ðàöèÿ: òîðàêîàáñöåññîñêîïèÿ, óäàëåíèå ñåêâåñòðîâ, ïðîìûâà-
íèå ïîëîñòè àáñöåññà àíòèñåïòèêàìè, îáðàáîòêà ïîëîñòè ðàñ-
ôîêóñèðîâàííûì ëó÷îì ëàçåðà.
6) Îáìåííûé ïëàçìàôåðåç â ñî÷åòàíèè ñ èíôóçèåé ñâåæå-
çàìîðîæåííîé ïëàçìû 2 ðàçà â íåäåëþ è ÓÔÎ- àóòîêðîâè 2 ìë/
êã ÷åðåç äåíü (7-10 ñåàíñîâ).
7) Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ: ðàñòâîð ãëþêîçû 25 % - 1, 5 ë/
ñóòêè (1 ÅÄ èíñóëèíà íà 4 ã ãëþêîçû) â ñî÷åòàíèè ñ ïàíàíãè-
íîì 20 ìë, âèòàìèíàìè ãðóïïû Â è Ñ; ïîëèàìèí ïî 400 ìë
÷åðåç äåíü; ãåìîäåç ïî 200 ìë/ñóòêè; ìàëûå äîçû íèçêîìîëåêó-
ëÿðíîãî ãåïàðèíà (êëåêñàíà) ïî 20 ìã 1 ðàç ï/ê õ 1 ðàç/ñóòêè
èëè ðåîïîëèãëþêèí ïî 400 ìë ÷åðåç äåíü ïîä êîíòðîëåì ãåìî-
ñòàçèîãðàììû.

47
 8) Ïîçèöèîííûé äðåíàæ áðîíõîâ, îòõàðêèâàþùèå ïðåïàðà-
òû: íàñòîé òðàâû áàãóëüíèêà ïî 50 ìë 3 ðàçà/ñóòêè, áðîìãåê-
ñèí ïî 8 ìã 3 ðàçà/ñóòêè, èíãàëÿöèè àñòìîïåíòà ïî 1 âäîõó 3
ðàçà â äåíü, èíãàëÿöèè ôèòîíöèäîâ: ñîêà ÷åñíîêà (ëóêà) â ðàç-
âåäåíèè 1:3 (1 ÷àñòü ñîêà ëóêà èëè ÷åñíîêà è 3 ÷àñòè 0,25 %
(0,5 %) ðàñòâîðà íîâîêàèíà) â òå÷åíèå 10-14 äíåé.
9) Ïðè àíåìèè - ïåðåëèâàíèå ñâåæåçàãîòîâëåííîé ýðèòðî-
öèòàðíîé ìàññû ïî ïîêàçàíèÿì.
10) Ïðè òåìïåðàòóðå âûøå 38° Ñ - ðàñòâîð àíàëãèíà 50 % -
2 ìë è äèìåäðîëà 1 % -1 ìë.
Ïðè áëàãîïðèÿòíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ - ïðîäîëæèòü êîí-
ñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå; ïðè îòñóòñòâèè ýôôåêòà â òå÷åíèå 10-14
äíåé - ðàäèêàëüíàÿ îïåðàöèÿ, ïðè âûñîêîì ðèñêå ðàäèêàëüíî-
ãî îïåðàòèâíîãî âìåøàòåëüñòâà - òîðàêîàáñöåññîñòîìèÿ.

48
 ÑÎÄÅÐÆÀÍÈÅ

ÂÂÅÄÅÍÈÅ .........................................................................4
Ãëàâà 1. ÎÏÐÅÄÅËÅÍÈÅ ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß .....................5
Ãëàâà 2. ÝÒÈÎËÎÃÈß È ÏÀÒÎÃÅÍÅÇ ÎÑÒÐÛÕ
ÀÁÑÖÅÑÑÎÂ È ÃÀÍÃÐÅÍÛ ËÅÃÊÈÕ ..........................5
Ãëàâà 3. ÊËÀÑÑÈÔÈÊÀÖÈß ÎÑÒÐÛÕ ÃÍÎÉÍÛÕ ÄÅ
ÑÒÐÓÊÖÈÉ ËÅÃÊÎÃÎ (Í.Â. Ïóòîâ, Þ.Í. Ëåâàøåâ, 1989
ã. ñ èçì. è äîï.) ....................................................................8
Ãëàâà 4. ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÀß ÑÈÌÏÒÎÌÀÒÈÊÀ ..............9
Ãëàâà 5. ÊËÈÍÈÊÀ ÎÒÄÅËÜÍÛÕ ÔÎÐÌ ÎÑÒÐÛÕ ÀÁ-
ÑÖÅÑÑÎÂ ËÅÃÊÈÕ È ÎÑÎÁÅÍÍÎÑÒÈ ÑÎÂÐÅÌÅÍ-
ÍÎÃÎ ÒÅ×ÅÍÈß ÇÀÁÎËÅÂÀÍÈß ................................ 11
Ãëàâà 6. ÃÀÍÃÐÅÍÀ ËÅÃÊÈÕ ........................................12
Ãëàâà 7. ÎÑËÎÆÍÅÍÈß ÎÑÒÐÛÕ ÀÁÑÖÅÑÑÎÂ È
ÃÀÍÃÐÅÍÛ ËÅÃÊÈÕ ......................................................14
Ãëàâà 8. ÏÐÎÃÍÎÇ ............................................................15
Ãëàâà 9. ÄÈÔÔÅÐÅÍÖÈÀËÜÍÛÉ ÄÈÀÃÍÎÇ .............16
Ãëàâà 10. ËÅ×ÅÍÈÅ .........................................................20
10.1. ÊÎÍÑÅÐÂÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ ..........................20
10.1.1. Ïîâûøåíèå ïðîõîäèìîñòè äûõàòåëüíûõ ïóòåé 21
10.1.2. Àíòèáàêòåðèàëüíàÿ òåðàïèÿ ................................23
10.1.3. Èíôóçèîííàÿ òåðàïèÿ ...........................................26
10.1.4. Ïîâûøåíèå ñîïðîòèâëÿåìîñòè îðãàíèçìà .........27
10.1.5. Ìåòîäû äåòîêñèêàöèè è íåìåäèêàìåíòîçíîé èì-
ìóíîêîððåêöèè îðãàíèçìà ..............................................28
10.2. ÎÏÅÐ3ÀÒÈÂÍÎÅ ËÅ×ÅÍÈÅ .................................29
10.2.1. Äðåíèðîâàíèå ïîëîñòè àáñöåññà .........................29
10.2.2. Ïíåâìîòîìèÿ (òîðàêîàáñöåññîñòîìèÿ) ...............32

49
10.2.3. Ðåçåêöèÿ ëåãêèõ ....................................................32
Ãëàâà 11. ÐÅÇÓËÜÒÀÒÛ ËÅ×ÅÍÈß ÎÑÒÐÛÕ ÀÁÑÖÅÑ-
ÑÎÂ È ÃÀÍÃÐÅÍÛ ËÅÃÊÈÕ ........................................33
Ãëàâà 12. ÕÐÎÍÈ×ÅÑÊÈÅ ÀÁÑÖÅÑÑÛ ËÅÃÊÈÕ ......34
Ãëàâà 13. ÂÐÀ×ÅÁÍÎ-ÒÐÓÄÎÂÀß ÝÊÑÏÅÐÒÈÇÀ .......37
ÊÎÍÒÐÎËÜÍÛÅ ÂÎÏÐÎÑÛ: .........................................38
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû: ..........................................................41
Ïðèëîæåíèå: Ïðèìåðíûå ñõåìû ëå÷åíèÿ áîëüíûõ ñ îñòðûìè
ãíîéíî-äåñòðóêòèâíûìè ïîðàæåíèÿìè ëåãêèõ. .................... 43

50