Doenga Trofoblastica Gestacional sextafeira, 27 demargode2020 17.05 Sindrome hemorragica da primeira metade da gestacao. #Definigo: A doenga trofoblastica gestacional é uma proliferacdo tumoral do trofoblasto. + Benignos ‘Mola hidatiforme completa ‘Mola hidatiforme parcial + Malignos Mola invasora Coriocarcinoma Tumor do sitio placentario ‘#Fisiopatologia: ‘A mola hidatiforme é resultante de uma fecundago anormal. Breer COMPLETA PARCIAL Completa: Um oécito sem niicleo devido uma falha na meiose é fecundado por um espermatozoide (n) que entéo duplica a propria carga genética. Este embrigo s6 tem carga genética paterna em seu niicleo, mas possui carga genética materna nas mitocdndrias. Existe uma proliferacdo global do trofoblasto que resulta num tumor benigno, com edema de vilosidades, sem feto e sem saco gestacional. Parcial: Dois espermatozoides (n) fecundam o o6cito (n) resultando em um embrido 3n. Acontece uma proliferagao focal do trofoblasto, sendo que uma parte esta normal e uma parte apresenta o tumor. Pode apresentar embrido e saco gestacional. ‘#Fatores de Risco: Idades extremas: Historia prévia 20 anos ou > 40 anos. (Principalmente mulheres com mais de40 anos) #Quadro Clinico: Sangramento vaginal, em mulher menor do que 20 anos ou maior de.40 anos, com altura uterina maior do que o esperado para a idade gestacional. Sem ausculta de batimentos cardiacos fetais para o tempo esperado (8-12 semanas no sonar-doppler). Com queixas de nauseas e vmitos exacerbados e sintomas de aumento da funcao tireoidiana. Pode apresentar também doenca hipertensiva especifica da gestacdo (pré-eclampsia) antes de 20 semanas, sendo este o tinico cenario possivel para esta manifestacao. Cistos tecaluteinicos podem aparecer nos ovarios devido a estimulacdo da hCG em excesso.{apororamaexploradora demenstrando ootura de volumosos cists tecoutencor Dlcterat com olguns pontos de hemerragia Nauseas e vomitos exacerbados devido ao grande titulo de HCG. Aumento da funcio tireoidiana é devido ao HCG ser similar ao TSH. ‘#Diagnéstico: Na mola hidatiforme completa pode ser realizado pelo USG transvaginal que evidenciara o preenchimento da cavidade uterina por pequenas vesiculas (Tempestade de neve / Flocos de neve) que podem estar agrupadas formando imagens conhecidas como "cachos de uvas", com ou sem a presenga de cistos tecaluteinicos nos ovarios. AMC cursa, em geral, com sangramento transvaginal ocorrendo entre a 6? € a 16# semanas de gestacdo em £80%-90% dos casos. Atualmente, o diagnéstico precoce, através do uso universal da ultrassonografia obstétrica e de testes precisos do hCG, fez com que outros sinais e sintomas classicos como volume uterino maior que 0 esperado para a idade gestacional (28%), hiperémese (8%) e hipertensdo induzida pela gestaco no primeiro ou segundo trimestre (1%) — ocorressem menos frequentemente, chegando mesmo a haver pacientes com diagnéstico de MHC assintométicas, Jé entre as pacientes com MHP, em mais de 60% dos casos a sintomatologia confunde-se com abortamento incompleto ou mesmo retido, sendo o diagnéstico geralmente feito apos avaliagao histologica de amostra proveniente de curetagem. Ainda assim, o sangramento transvaginal esta presente em 75% das pacientes com MHP, sendo o principal sintoma apresentado. A hCG € o marcador biolégico hormonal da gravidez, produzido de forma excessiva pela MH eNTG, constituindo-se um marcador tumoral da DTG. Esse horménio é facilmente medido quantitativamente na urina eno sangue e seus niveis tm mostrado correlacdo com a gravidade da doenga. A ultrassonografia exerce um papel fundamental no diagnéstico da gravidez molar. Mediante essemétodo biofisico pode-se observar que a vilosidade coriénica da MHC apresenta edema hidropico difuso, gerando um padrao vesicular ultrassonografico caracteristico, que consiste em miiltiplos ecos anecogénicos dentro da massa da placenta. Ha auséncia de embrido/feto e de seus anexos. A ultrassonografia também pode facilitar 0 diagnéstico precoce de MHP, demonstrando espacos cisticos focais dentro da placenta, a semelhanca de “queijo-suico”, demais de aumento do didmetro transversal do saco gestacional. Use renevaginal evdencionde Woe micatforme Completa ‘#Tratamento: Esvaziamento uterino por aspiragdo a vacuo. (vacuo-aspiracao uterina) Necessita tipagem sanguinea da mae para verificar o fator Rh. Se negativo, necessita realizacao de imunoglobulina. Em 2a 3 semanas 0 titero tem a tendéncia retornar ao tamanho normal. Os cistos tecaluteinicos tendem a retornar a normalidade de 2.a4 meses. (risco de torgao ovariana) Orientagao para nao engravidar por um ano para acompanhar a regressdo da hCG. Pilula pois 0 DIU aumenta 0 risco de desenvolver uma Neoplasia Trofoblastica Gestacional Maligna. (Se ela engravidar, nao da pra ter certeza se ela tem uma sequela ou neoplasia trofoblastica.) Semanas pos esvaziamento molar ‘ars de regress do HCG opés esvasiomento Escola: Semanalmente até trés negativos consecutivos (tende a negativar entre 8-10 semanas) e depois, ‘mensalmente até 6 meses. Neoplasia Trofoblastica Gestacional MalignaQuando pensar no controle pés-molar que a paciente pode ter desenvolvido uma NTGM? ‘Apés tras semanas, 4 valores positivos e estacionsrios. ‘Aumento de 3 valores em 2 semanas. hCG detectavel apos 6 meses. Histopatologia com resultado para coriocarcinoma Tipos mais relevantes: Mola invasora (Corioadenoma destruens) Persisténcia de algum tecido trofoblastico que invade e cresce no miomeétrio. € 0 principal tipo derivado de uma MHC. Geralmente acontece apés a aspiracio incompleta de uma mola. A principal queixa é de sangramento vaginal abundante apés 1 més desta aspiragao. O tratamento é realizado com quimioterapi Pacientes resistentes a quimioterapia, com sangramento vaginal importante e prole completa podem optar pela histerectomia. Coriocarcinoma Neoplasia de alto potencial metastatico, Acomete principalmente miométrio, pulmées, neurologico & figado. 50% secundario a uma MHC, 25% apés abortamento, 22% apos gestacao normal e 3% apés gestagao ectopica. O tratamento é quimioterdpico. ‘Tumor do sitio placentario (Raro, menos de 1% das NTGM) O tratamento é histerectomia pois ndo € sensivel a quimioterapia, Possui o pior prognéstico entre as NT6M.