Assisténcia Pré-Natal quarta-feira, 25 de marco de 2020 21:14 Objetivos da Assisténcia PréNatal Diagnosticar e confirmar Gravidez (teste rapido) Diagnosticar doencas preexistentes Proporcionar higidez ao organismo materno efetal Amparar social e psicologicamente Preparar para o parto ea maternidade Cenério Ideal: Realizagao de uma consulta pré-concepcional Sorologias vacinas Diagnéstico e tratamento de comorbidades Habitos e Alimentacao Substituigao de medicagées com potencial teratogénico Condigées detrabalho Avaliagao do parceiro Primeira consulta do pré-natal ideal: O mais precoce possivel no 12 trimestre Namero de consultas preconizado pelo ministério da saiide ‘Minimo: 6 consultas (1 no primeiro, 2no segundo e 3 no terceiro) Numero de consuttas ideais Mensalmente até a 282 semana Quinzenalmente até a 362 semana Semanalmente até o parto Baixo Risco- 90% das pacientes Seguimento na atencao bi Alto Risco - 10% das pacientes Doengas preexistentes Histéria reprodutiva (abortos recorrentes, abordos fetais tardios etc) Alterages fetais e maternas na gestacao atual ica Sistematizagao Anamnese Geral e Especifica Exame Fisico Geral e Especifica Exames de pré-natal Planejar a evoluggo do pré-natal Primeira Consulta- Anamnese Identificagao Nome Idade- < 15 €>35 so alto risco Etnia Estado civil Profissao- Procedéncia Antecedents Pessoais Hipertensao Arterial Sistmica Diabetes Transfusdo Sanguii ‘Anemia Doencas Infecciosas ica ou intelectual eaAlergias Doencas neuropsiquistricas ( Anticonvulsivantes - Smg acido folico) Tireoidopatias (Aumento no risco de abortamento) Cardiopatias Doengas Renais Asma Girurgias prévias Antecedentes Familiares Hipertensio / Eclampsia Diabetes Doencas congénitas Gemelaridade Cancer de Mama Tuberculose Hanseniase e doencas infectocontagiosas em geral Habitos Tabagismo Etilismo Uso de outras substancias Antecedentes Ginecolégicos Ciclos menstruais Estava em uso de MAC? (DIU) Gestagio Topica? Sim => Retira 0 DIU Nao => Conduta especifica Infertilidade ou esterilidade Doengas sexualmente transmissiveis, Doengas ginecol Girurgias ginecologicas Inicio da atividade sexual e numero de parceiros Antecedentes Obstétricos Namero de Gestagies Abortos espontaneos ou induzidos / curetagens Partos prematuros Doenga induzida por gestagao Namero de filhos vivos, neomortos e natimortos Peso dos recem-nascidos Aleitamento Parto cesérea anterior e puerpério Intervalo interpartal Gestacio Atual DUM-> DPP Gravidez foi planejada e desejada Fez uso de drogas no inicio da gestacio Houve tentativa de aborto Sintomas gravidicos do primeiro trimestre Dor nas mamas Cefaleia Nauseas e vomitos Tontura Pirose e sialorreia (orientacao de postura) Perda de peso Diminuigao da libido Sangramento ObstipagaoExame Fisico Estatura, peso e IMC Pressdo Arterial, pulso e caracteristicas da pele Dentes etireoide ‘Ausculta Cardiaca e Pulmonar Palpar Figado, baco e titero Edema e varizes Mamas e mamilos Altura uterina Batimentos Cardiacos fetais Especular Toque Vaginal Exames complementares Hemograma Tipo ABO, Rh e Coombs indireto Prevenir a DHRN Glicemia de Jejum Urina I com urocultura e antibiograma ‘Tratar bacteriiria assintomatica (>= 10°S UFC/mL) Trabalho de parto prematuro Evitar pielonefrite Obrigatorios Sorologia Sifilis VDRL e FTAbs Sorologia HIV (ELISA) e teste rapido no dia se disponivel Sorologia para toxoplasmose IgM e lgG Sorologia Hep B (HBSAg / anti-HBc / anti-HBs) Nao obrigatorios Sorologia Rubéola IgM IgG Sorologia CMV IgM e IgG Sorologia Hep C (anti HVC) Hep C- Nao é contraindicagdo para amamentaco a nao ser que exista lesdo no mamilo ou exteriorizacdo de sangue. Sorologia Herpes Primeira Consulta Nao obrigatorios USG obstétrico Colpocitologia oncética Exame de secreco vaginal Parasitologico de fezes Eletroforese de hemoglobina Suplementos Sulfato ferroso (22 trimestre) - 40/60mg Fe/dia - 200-300 mg sulfato ferroso Dose terapéutica = 3x dose profilatica Acido félico (3 meses antes da concepcio) - 0; Fatores de risco: 4-5 mg/dia Prevengo: Mielomeningocele, Anencefalia e Espinha Bifida 8 mg/diaCalcio (para pacientes com baixa ingesta e com risco de hipertensao) Vacinas Influenza (Anualmente atualizada) Hepatite B (Se nunca foi vacinada, 3 doses: 0, 1 ¢ 6 meses) Jé tomou alguma na vida: complementa para 3 vacinas D1Pa (Difteria, tétano e pertussis celular) 3 doses na vida Reforgo a cada 10 anos Componente pertussis cada gestacio - coqueluche do receém-nascido Vacinas nao preconizadas Febre amarela (area endémica) Raiva (contato ou mordedura de cio desconhecido) Vacinas com virus vivos atenuados ndo devem ser realizadas durante a gestacao. OrientagGes gerais da primeira consulta Relacao sexual- normalmente desde que nenhum fator de risco Repouso Constipagao- Modificacao dos habitos alimentares Atividades fisicas - Aquaticas Fumo- Interromper Alcool - Nao ingerit Drogas ilicitas- Nao usar Medicamentos- Apenas seguros Adocantes - Sucralose, Stevia e Aspartame Exame de radiografia- Pesar risco e beneficio + Protecéo abdominal Profissio - Excluirriscos Vestuarios- Vestidos e meias ortopedicas Viagens e transportes- Nao ha contraindicacdes até 28 semanas > 28 semanas: Atestado medico e levantar a cada 1 ou 2 horas para uma caminhada Consultas subsequentes Anamnese Conversar sobre sintomas anteriores e novos > WTrimestre: = Sindromes dispépticas comegam a diminuir = Fraqueza e desmaio * Dor abdominal, célica, flatuléncia e obstipagdo intestinal = Sangramento gengival = Dispneia = Epistaxe = Aumento do numero de micgées = Gaibras * Corrimento vaginal = Pica ou malacia = Sonoléncia = Crescimento uterino > 30 Trimestre: * Dor lombar (modificacao da postura) = Varizes + Hemorroidas = Cloasma gravidico = Estrias= Desconforto para dormir = Dispneia = Edema (1/3 fisiologico) - Ficar atento a pré-eclampsia = Ganho de peso = Cansago Cesarea a pedido- Lei em SP (2019) A partir de 39 semanas ou mais podem solicitar Solicitar analgesia no trabalho de parto Beneficios eriscos do PC x PN Ganho de Peso Baixo peso: 12,5 a.18kg Adequado: 11,5 a 16 kg Sobrepeso: 7 a 11,5 kg. Obesidade: 5 a9 kg Manobra de Leopold-Zweifel Exames do 2° Trimestre: TOTG ese glicemia abaixo de 92 (entre 24 a 28 semanas) 92 (Estudar os cortes) 180 na primeira hora 153 na segunda Coombs indireto se Rh negativo Exames do 32 Trimestre: Hemograma (Hb > 11 = normal) VDRL HIV Hepatite B Toxoplasmose Urocultura e antibiograma Streptococcus do grupo B (35-37 semanas) usG Nao é obrigatorio para baixo risco Avaliar idade gestacional (11 a 42% da IG pela DUM sao incorretas) Avaliar intercorréncias clinicas e obstetricas 16 a 20 semanas -> Calcular idade e identificar malformagdes 12 trimestre: Ap6s diagndstico (6 a 9 semanas e 11 a 14 semanas): Morfolégico do primeiro trimestre: translucéncia nucal, doppler do ducto venoso e presenca do osso nasal. 22 trimestre: 18 a 24 semanas: malformagdes e cromossomopatias e medida do colo do titero. 32 trimestre: Crescimento fetal e perfil biofisico fetal. Caso Clinico (26/03/2020): Patricia, 39a (idade materna avancada), queixa de perda de liquido via vaginal ha uma hora. Boa movimentacao fetal. Contragdes uterinas presentes. BEG, 84 bpm, 13x7 mmHg, 36,4°C Abd gravidico, com dinamica 3 contracdo de 35 segundos em 10 minutos, 34 cm, escava, fundo e dorso a esquerda Foco 144 bpmGenitais externos: varizes vulvares, liquido claro com grumos a vasalva Colo pérvio, medianizado pra 4 cm DON: Topica, 38 semanas e 3 dias pela DUM, sextigesta e primipara, feto tinico vivo e apresentagao cefélica com dorso a esquerda (OEA). OPP: Dois abortos completos e precoces sem necessidade de curetagem, um parto cesarea, dois abortamentos precoces sem necessidade de curetagem. DOPA: Rotura espontanea de membrana ovulares precoce (aminoréxis prematura). Estudar bolsa rota DGP: Candidiase tratada no segundo trimestre da gestacdo e DMG. Alérgica a penicilina. Estudar cardiotocografia Qualquer mulher pés-parto o titero deve estar na ou abaixo da cicatriz umbilical. Loquiacéo: Locchia Rubra Locchia Fusca Locchia Flava Locchia Alba Prescrigdo na alta: Analgesia VO Abstinéncia sexual Ferro (prevencao de anemia ferropriva) Anticoncep¢o (DIU) - 18h de bolsa rota (> 12h na EPM) ACO- apenas progestagenos oral ou injetavel ou implanon Intervalo ideal entre partos: 18 meses a 24 meses < 18: Abortamento, prematuridade e PIG so maiores