FISA INDIVIDUALA DE EXAMINARE PSIHOLOGICA NR. fen DATA... NUMESI PRENUME DATA NASTERIL oe] a a FIRMA L FUNCTIE /MESERIE _ STAREA CIVILA sruby __ DOMICILIU TELEFON ADRESA E-MAIL. airayl ‘MOTIVUL EXAMINARI PSIHOLOGICE ACTIVITATE DE CANGAJARE C.CONDUCATOR AUTO CATEG.B CONTROL PERIODIC CO MANEVRANT UTILAIE | Bcurs GLUCRU LA TNALTIME | COBTINERE PERMIS GLUCRU TN TURA DE NOAPTE ' 1 RELUARE ACTIVITATE OPAZNIC | | DECLARATIE Deciar pe propris raspundere c sunt odihnit,nw am dureri supératoare si c& ru am consumat buturi aicoalice in ultimele 24 de ore, sau substante, medicamente ce mi-ar putea afecia judecata. Ca nu sutar de boll psihice (nevroze,psinoze)ea nu sufar de boli neurolagice (epilepsie) si nu urmez un tratament medicamentos deosebit. Declar cé nu am mai fost examinat psihologic In ultimul an pentru acelesi motiv, Sunt de acord ca avizul si rezultatele evaluérii psihologice s8 fie aduse la cunostinfa persoane fizice sau juridice care a solictat evaiuarea mea. Solicit ca avizu! $i rezultatele evaluarii sa fie utilizate doar in scopul pontru care se realizeazé evaluarea, cu respecterea conditilor de confidentialtate. Indiferent de rezuitatul obfinut le exeminarea psinologica , serviciul va fi achitat integral gi banii nu vor firesiftuit, ‘Sub sancfiunea legii, declar cd aceste date sunt corecte si complete. SEMNATURACHESTIONAR EPQ Citi si faceti X in casuta DA sau NU in functie de ce va caracterizeaza DA _NU 7 [Se intampla deseori sa va schimbati cu usurinta starea emotionala? 2 De obicei va pasa ce cred oamenii despre dumneavoastra? 3 Sunteti o persoana vorbareata? 4 | Daca ziceti ca veti face ceva, va linet intotdeauna de Cuvani? 5 1 Se intampla uneori sa va simtii pur si simply rau, fara motiv? 6 _ [Ati fiingrjorat daca ati avea datoril? a 8 9 Va considerati o persoana dinamica? ‘All fost vreodata lacom, luand mai mult decat vi s-ar fi cuvenit? | ‘Sunteti o persoana iritabila? ‘Ati lua medicamente care au efecte ciudate sau periculoase? “1 Va place sa intalniti oameni noi? I (327 TS:a intamplat vreodata sa dati vina pe cineva, desi stiali ca e vina dvs? 73 | Va simtti cu usurinta raniva? 147 |All prefera sa mergeli pe propriul drum decat ea urmati regull impuse? 15_| La petreceri puteti lasa deoparte retinerile si sa va simtiti bine? 16 | Puteti spune despre toate obiceiurile dvs ca sunt bune si dezirabile? 47 | Va simi deseort .satul” de viota sau de ceea ce faceti? 78 _| Pentru dvs. conteaza mult curatenia si manierele placute?_ 19 | De obicei preluati initiativa in a va face noi prieteni? 20 | S-a intamplat vreodata sa lvati un obiect care apartinea altcuiva? 71 | Va considerati o persoana nervoasa? | 22, | Cradeti ca mariajul e de moda veche si ar trebui sa renuntam la el? 1 73,_| Puteti anima cu usurinta 0 petrecere pliclisitoare? [ 24 | S-a iniamplat vreodata sa stricati un lucru care apartinea: alleuiva? | 25 | Sunteti deseor ingrijorat? 1 76 _| Va place sa cooperati cu cei din jur? t 27_| Tindeti sa fiti retras(a) in ocazii sociale? 28 | Sunteti ingrjorat cand stiti ca sunt greseli in munca dvs? 29 Ati spus vreodata ceva rau sau rautacios despre altcineva?- Va considerati o persoana tensionata? '31_| Credeti ca oamenil petrec prea mult timp facand economii si asigurari? 1 32_| Va place sa interactionati cu oamenii? 33__| Cand afi fost copil, ati fost vreodata obraznic cu parintii dvs? tT 34. | Va faceti ganduri mull timp dupa 0 experienta umilitoare? 35 _| Incercati sa nu fiti nepoliticos cu csi din jurul dvs? 36 | Va place sa traiti intr-un mediu animat si incitant? 37_| S-a intamplat vreodata sa trisati la un joc? 38_| Se intampla uneori sa va "sara tandara"? 39 | V-ar placea ca cei din jur sa se teama de dumneavoastra? ‘40 _| S-a intamplat vreodata sa profitati de cineva?, ‘41 | Sunteti in general tacuta cand sunteti in compania altor oameni? ‘42_| Se intampla uneori sa va simtiti singur? : 43 _| Credeli ca e mai bine sa urmati regull sociale decat sa faceti ce vreti? | “44 _| Gredeti ca cel din jur va privesc ca find o persoana foarte dinamica? Faceti intotdeauna ceea ce spuneti? ‘Sunteti deseori animat de sentimente de vinovatie? 47_| Se iniampla uneori sa amanati pe meine co putoli facs az [48 _| Credeti ca ati putea anima 0 petrecere? | } 3 S| &TEST V.S. NUMARATI CATE CUBURI SUNT IN FIECARE IMAGINE DE MAI JOS... Numarati_ toate cuburile care se vad si care nu se vid, toate cuburile care sunt , ele sunt stivuite unele peste altele Completati numarul lor in spatiul gol existent sub fiecare ca in primele 2 imagini / exemple ..Mult spor ! cota, Grupa de control___PROBA DE ATENTIE DISTRIBUTIVA Rombul — ce numere lipsesc? Priviti cu mare atentie rombul cu cele 70 de numere amestecate de diferite marimi si cutati in oridine cresc3toare numerele de la 1 la 70, apol notati in coloana alaturata chiar dreptul grupei corespunzatoare numérul lipsa. Lipseste un singur numar la fiecare grup de numere (intre 1 si 7 lipseste un numar, intre & si 14 un numér, sitot asa...)! C&utarea si identificarea numerelor lipsd se face doar cu privirea fara vreo insemnare pe suprafata rombului !!! 13 GRUPUL DE. NUMERE | oe NUMERE upsé 11 | 45 4456 46°! 62 347 21 65 67 To 64,7 52 145 22. 43 57 36 51 29) 50 22 "3957 +g 59, 06 8 : 39 10 24 4 42 36.. 263 3217 “6g 58 43. seats 48 16 37 30 29 50.. 63 25 28 53 peo ih CORECTE 70 Cota: Cautarea jlentificarea numerelor lipsa se face doar cu pri vreo insemnare pe suprafata rombului