Name of Certificate Holder/ Nama Pemegang Sijil: Identity Card Number: / Nombor Kad

Pengenalan:

Address/Alamat: Effective Date of Coverage/Tarikh

Perlindungan Berkuatkuasa:

Certificate of Insurance
Sijil Insurans
This Certificate provides the Certificate Holder with complimentary insurance coverage of RM 20,000 for Accidental
Death & Permanent Disablement due to an Accident only. This Certificate is subject to the terms and conditions of
the Master Policy O285801065 issued to Angkasa (Angkatan Koperasi Kebangsaan Malaysia Berhad) and is valid
for 12 months from the Effective Date of coverage.
Sijil ini memberi Pemegang Sijil insurans percuma sebanyak RM 20,000 untuk Kematian dan Kehilangan Upaya
Secara Kekal akibat Kemalangan sahaja. Sijil ini tertakluk kepada terma-terma dan syarat-syarat Polisi Utama
O285801065 yang dikeluarkan kepada Angkasa (Angkatan Koperasi Kebangsaan Malaysia Berhad) dan adalah sah
untuk 12 bulan sahaja dari Tarikh Perlindungan Berkuatkuasa.

Please keep this Certificate as proof of coverage and in the event of any enquiry, please call AIG Malaysia Insurance
Berhad (795492-W) at 1 800 88 88 11.
Sila simpan Sijil ini sebagai bukti perlindungan dan untuk sebarang pertanyaan, sila hubungi AIG Malaysia
Insurance Berhad (795492-W) di 1 800 88 88 11.

A&H_DM_ My Angkasa_TYPA Feb 2017

Copyright © AIG Malaysia Insurance Berhad. All rights reserved.
This is a summary of the coverage, terms and conditions of the Master Policy O285801065 issued to Angkasa (Angkatan Koperasi Kebangsaan Malaysia Berhad)./Ini
adalah ringkasan perlindungan, terma-terma dan syarat-syarat untuk Polisi Utama O285801065 yang dikeluarkan kepada Angkasa (Angkatan Koperasi Kebangsaan
Malaysia Berhad).
ELIGIBILITY/KELAYAKAN
1. Angkasa (Angkatan Koperasi Kebangsaan Malaysia Berhad)cooperative member who is aged between 18 to 65 years, a Malaysian citizen or is a Permanent Resident of
Malaysia./ Ahli koperasi kepada Angkasa (Angkatan Koperasi Kebangsaan Malaysia Berhad) yang berusia antara umur 18 hingga 65 tahun, rakyat Malaysia atau penduduk tetap
di Malaysia.
2. This insurance coverage is effective for a period of 12 months from the Effective Date of coverage./Insurans ini sah untuk tempoh 12 bulan dari Tarikh Perlindungan
Berkuatkuasa.
3. The sum insured for the Accidental Death & Disablement coverage is as stated in the Certificate of Insurance./Jumlah perlindungan untuk Kematian dan Kehilangan Upaya
secara Kekal adalah seperti yang dinyatakan dalam Sijil Insurans.
4. Maximum insurance cover: If the Certificate Holder has taken up more than one Certificate of Insurance issued under this Master Policy, AIG Malaysia Insurance Berhad (“AIG”)
shall at any one time be liable for the benefit under one Certificate of Insurance which was effected on the earliest date./Perlindungan maksimum insurans: Jika Pemegang Sijil
telah mengambil insurans lebih daripada satu Sijil Insurans yang dikeluarkan di bawah Polisi Utama ini, AIG Malaysia Insurance Berhad(“AIG”) hanya akan bertanggungjawab pada
bila-bila masa untuk manfaat di bawah satu Sijil Insurans sahaja yang berkuatkuasa pada tarikh terdahulu.
BENEFITS PROVISIONS/PERUNTUKAN MANFAAT
Accidental Death and Permanent Disablement/Kematian dan Kehilangan Upaya secara Kekal
When, as the result of a covered Accident during the Period of Insurance, the Certificate Holder suffers from Accidental Death and Permanent Disablement within 12 calendar
months from the date of the Accident, AIG will pay the Certificate Holder, the benefit as stated in the Schedule of Benefit. The coverage under this policy shall lapse at the moment
the sum insured is paid./ Apabila, akibat suatu Kemalangan dalam masa Tempoh Perlindungan, Pemegang Sijil mengalami Kematian dan Kehilangan Upaya secara Kekal dalam
tempoh 12 bulan dari Tarikh Kemalangan, AIG akan membayar Pemegang Sijil manfaat seperti yang dinyatakan dalam Jadual Manfaat.Perlindungan di bawah polisi akan luput
pada masa jumlah yang diinsuranskan telah dibayar.
DEFINITIONS/DEFINASI
For a full listing of the definitions, please refer to the Master Policy/Sila rujuk kepada Polisi Utama untuk senarai definasi yang lengkap.
Accident /Accidental/Kemalangan/Akibat Kemalangan shall mean a sudden, unintentional, unexpected, unusual and specific event that occurs at an identifiable time and place
which shall, independently of any other cause, be the sole cause of an Injury./hendaklah bermaksud kejadian yang berlaku secara tiba-tiba, tidak disengajakan, tidak dijangka, luar
biasa dan yang tertentu pada masa dan di tempat yang dikenal pasti, yang hendaklah, tanpa bergantung pada apa-apa sebab lain, menjadi satu-satunya sebab bagi kecederaan
anggota badan.
Permanent/Kekal shall mean lasting a full period of 12 calendar months originating from the Date of Loss or Accident and at the end of such period being beyond any hope of
recovery or improvement whatsoever/bermakna tempoh selama 12 bulan dari Tarikh Kerugian/Kemalangan dan pada hujung tempoh tersebut didapati tiada harapan untuk
pemulihan atau kemajuan.
Total Disablement/Kehilangan Upaya Menyeluruh shall mean physical disablement as a result of an Injury and commencing within 365 days from the Accident date, the
Certificate Holder is totally, continuously and permanently disabled and prevented from performing 3 or more Activities of Daily Living as herein defined in the policy which would
normally be carried out by him/her in his/her daily life had such disablement not occurred./hendaklah bermaksud kehilangan upaya fizikal akibat Kecederaan dan bermula dalam
masa 365 hari dari tarikh Kemalangan, Pemegang Sijil hilang upaya secara keseluruhan, berterusan dan kekal dan terhalang daripada melaksanakan 3 atau lebih Aktiviti
Kehidupan Harian seperti yang didefinisikan dalam polisi ini yang biasanya akan dijalankan olehnya dalam kehidupan hariannya.
EXCLUSIONS / PENGECUALIAN
This Certificate of Insurance shall not cover: (i) members of the armed forces, police, fireman, racing drivers or riders, stuntman, bodyguard, ship crew, off-shore workers, divers,
loggers and tunnellers; (ii) suicide or intentional self-inflicted injuries or any attempted thereof while sane or insane; (iii) any violation or attempt of violation of the law or resistance
to arrest; (iv) treatment of alcoholism, or drug abuse or any other complications arising therefrom or any drug Accident; (v) cosmetic or plastic surgery or any elective surgery; any
form of dental care or surgery unless necessitated by injury caused by an accident to sound and natural teeth; (vi) any Congenital Conditions; (vii) Acquired Immune Deficiency
Syndrome (AIDS) or any complications associated with infection by any Human Immune Deficiency Virus (HIV) (for the purpose of this Policy, the definition of AIDS shall be that
used by the World Health Organization in 1987, or any subsequent revision by the World Health Organization of that definition; infection shall be deemed to have occurred where
blood or other relevant test(s) indicate in the opinion of AIG either the presence of any Human Immune Deficiency Virus or Antibodies to such a Virus); (viii) any injury sustained
while serving as a crew member of any aircraft during air travel except as a fare-paying passenger in any properly licensed private and commercial aircraft having a current and
valid air worthiness certificate issued by the appropriate authority of the country of its registry; (ix) driving or riding in any kind of race involving motorized vehicles; (x) engaging,
practicing or participating in a sport in a professional capacity or when a Certificate Holder would or could earn income or remuneration from engaging in such sport; (xi) any Pre-
Existing Conditions; (xii) if any payment under this policy would violate a government prohibition or regulation./Sijil Insurans ini tidak melindungi: (i) anggota angkatan bersenjata,
polis, ahli bomba, pemandu atau pelumba kereta, pelagak ngeri, pengawal peribadi, krew kapal,pekerja luar pesisir, penyelam, pembalak dan pengali; (ii) bunuh diri atau sebarang
percubaan bunuh diri atau sebarang kecederaan sengaja semasa siuman atau tidak siuman; (iii) sebarang perlanggaran ataupun percubaan untuk melakukan perlanggaran
undang-undang ataupun tentangan terhadap tangkapan; (iv) rawatan ketagihan arak, atau penyalahgunaan dadah atau sebarang akibat yang timbul daripadanya atau sebarang
Kemalangan akibat pengambilan dadah; (v) pembedahan kosmetik atau plastik atau mana-mana pembedahan elektif; Sebarang bentuk rawatan atau pembedahan gigi melainkan
ianya perlu disebabkan oleh Kecederaan yang diakibatkan kepada gigi yang sihat akibat Kemalangan; (vi) apa-apa Penyakit Konginital; (vii) Sindrom Kurang Daya Tahan Penyakit
(AIDS) atau sebarang kerumitan yang berkaitan dengan jangkitan oleh sebarang virus Kurang Keimunan Manusia (HIV) [bagi maksud Polisi ini, takrif AIDS adalah seperti yang
digunakan oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia dalam tahun 1987, atau mana-mana ulangkaji selanjutnya oleh Pertubuhan Kesihatan Sedunia bagi takrif itu, jangkitan hendaklah
dianggap sebagai telah berlaku dimana ujian darah atau ujian berkaitan yang lain menunjukkan pada pendapat AIG samada kewujudan Virus Kurang Keimunan Manusia atau
Antibodi bagi Virus sedemikian itu]; (viii) apa-apa Kecederaan yang dialami semasa menaiki pesawat udara (kecuali sebagai penumpang yang membayar tambang dalam mana-
mana pesawat komersil dan/atau peribadi yang berlesen) yang mempunyai sijil layak terbang semasa dan sah yang dikeluarkan oleh pihak berkuasa yang sewajarnya oleh negara
dimana ia didaftarkan; (ix) memandu atau menunggang dalam apa jua jenis perlumbaan kenderaan bermotor; (x) melibatkan diri, berlatih atau menyertai di dalam sukan sebagai
seorang profesional ataupun apabila Pemegang Sijil akan atau boleh memperolehi pendapatan atau ganjaran dari penglibatan di dalam sukan sedemkian; (xi) apa-apa Keadaan
Sedia Ada; (xii) jika sebarang pembayaran dalam polisi ini melanggar mana-mana larangan atau peraturan kerajaan.
GENERAL POLICY PROVISION/PERUNTUKAN AM POLISI
Personal Data/Maklumat Peribadi: The Insured is deemed to have read, understood, and consented to the collection and subsequent processing of the Insured’s personal
information by the Company (whether obtained during the application process or administration of this policy) in accordance with, the Company’s Privacy Notice as from time to time
published on AIG Malaysia’s website at http://www.aig.my/privacy-notice, a copy of which has also been furnished to the Insured. If the Insured submits information relating to other
individuals, the Insured further represents and warrants that the Insured has the authority to provide information relating to the other individuals to AIG Malaysia, that the Insured
has informed the other individuals about the purposes for which his/her personal information is collected, used and disclosed as well as the parties to whom such personal
information may be disclosed by the Company, and that the other individuals agree and consent that the Company may collect, use and process his/her personal information in
accordance with the Company’s Privacy Notice./ Yang Diinsuranskan dianggap telah membaca, memahami dan bersetuju dengan pengumpulan dan pemprosesan berikutnya
maklumat peribadi Pihak Diinsuranskan oleh Syarikat (sama ada diperolehi semasa proses permohonan atau pentadbiran dasar ini) mengikut, Notis Privasi Syarikat seperti dari
semasa ke semasa yang diterbitkan di laman web AIG Malaysia di http://www.aig.my/privacy-notice, satu salinan yang juga telah diberikan kepada Pihak Diinsuranskan. Jika
maklumat yang Diinsuranskan menyerahkan berkaitan individu lain, Pihak Diinsuranskan lagi mewakili dan menjamin bahawa Pihak Diinsuranskan mempunyai kuasa untuk
menyediakan maklumat yang berhubungan dengan individu lain untuk AIG Malaysia, Pihak Diinsuranskan telah memaklumkan kepada individu lain mengenai maksud yang
baginya beliau / maklumat peribadi dikumpul, digunakan dan didedahkan serta pihak yang dengannya maklumat peribadi seperti boleh didedahkan oleh Syarikat, dan bahawa
individu lain bersetuju dan membenarkan Syarikat boleh mengumpul, menggunakan dan memproses / maklumat peribadinya.
CLAIMS PROCEDURE/PROSEDUR TUNTUTAN
Written notice of claim must be given to AIG within 30 days after the Date of Loss. This can be done by serving a notice to The Customer Care Officer of AIG by telephone at: 1800
88 88 11, fax: 03-2685 4896 or via email: AIGMYCare@aig.com. The Certificate Holder hereunder shall produce for AIG’s examination pertinent documents at such reasonable
times and shall co-operate with AIG in all matters pertaining to any claim./Notis tuntutan secara bertulis hendaklah diberikan kepada AIG dalam tempoh 30 hari selepas tarikh
kerugian dengan memberikan AIG 30 hari notis kepada Pegawai Perkhidmat Pelanggan melalui telefon: 1800 88 88 11, faks: 03-2685 4896 atau melalui e-mel:
AIGMYCare@aig.com. Pemegang Sijil hendaklah mengemukakan dokumen-dokumen berkenaan kepada AIG untuk pemeriksaannya pada masa yang munasabah dan hendaklah
bekerjasama dengan AIG dalam semua perkara mengenai sebarang kehilangan dan/atau tuntutan.
For the full listing of terms and conditions, please refer to the Master Policy. If there is any difference and/or conflict between the translated text, for all purposes, the English
text shall prevail./Sila rujuk kepada Polisi Utama untuk senarai terma-terma dan syarat-syarat yang lengkap. Jika terdapat sebarang perbezaan dan/atau percanggahan di
antara teks yang diterjemahkan, untuk semua tujuan, teks Bahasa Inggeris akan digunakan.
A&H_DM_ My Angkasa_TYPA Feb 2017
Copyright © AIG Malaysia Insurance Berhad. All rights reserved.