BOALA CELIACA – ENTEROPATIA GLUTENICA

Definitie. Cadru nosologic

◼ Enteropatia glutenica = afectiune imun-mediata indusa de gliadina (si alte proteine din cereale),
caracterizata prin sindrom de malabsorbtie, atrofie vilozitara intestinala si respuns clinic si morfologic
la excluderea glutenului din dieta;

◼ Sinonime: boala celiaca, sprue non-tropical, sprue celiac, steatoree idiopatica;

Epidemiologie

❑ Raspandire generala ❑ Gradient Nord-Sud si Vest-Est ❑ 2 varfuri de prevalenta: copii (2 – 16 ani),

adulti (25-45 ani); cazuri dg la 65-75 ani; ❑ Repartitie egala pe sexe

Etiopatogenie

❑ Factori alimentari = trigger ❑ GLIADINA (fractiunea prolaminica din gluten) din cereale : grau, orz,
ovaz, secara ❑ Factori genetici ❑ Agregare familiala (10% rude grad I, 75% gemeni monozigoti) ❑
Asociere cu haplotipurile HLA -DQ2 (95%) si DQ8 (5%) ❑ Factori imunologici ❑ Umorali: anticorpi
circulanti antigliadina si antitisulari ❑ Celulari: infiltrat limfocitar in lamina propria (CD4+) si
intraepitelial (CD8+)

Fiziopatologia malabsorbtiei din EG

❑ Reducerea suprafetei de absorbtie ❑ Afectarea digestiei enzimatice celulare ❑ Reducerea

permeabilitatii intestinale ❑ Insuficienta pancreatica functionala ❑ Poluarea bacteriana intestinala

Tablou clinic

❑ EG a copilului ❑ triada “celiaca”: diaree cu steatoree, deficit staturo-ponderal, abdomen

voluminos ❑ “crize celiace”: diaree severa, deshidratare, acidoza

EG a adultului Manifestari polimorfe

Simptome gastrointestinale ❑ diaree apoasa +/- steatoree ❑ pierdere ponderala ❑ simptome

dispeptice variate: flatulenta, durere/disconfort abdominal, grata, varsaturi, inapetenta/ polifagie

Manifestari extraintestinale in EG

Hematologice

Musculare

Osoase
Hepatice Neurologice

Endocrine

Cutanate

Anemie Sindrom hemoragipar

Atrofie Tetanie Osteopenie/ osteoporoza

Hepatocitoliza Neuropatie periferica

Hiperparatiroidism secundar Amenoree, infertilitate Hiperkeratoza foliculara Petesii, echimoze

Edeme Dermatita herpetiforma

Fe, folat, B12

↓ Vit K hiposplenism malabsorbtie proteica ↓ Ca, Vit D ↓ Ca, Vit D

↓B1, B12

↓ Ca, Vit D disfunctie ax Ht-Hp ↓ Vit A ↓Vit K hipoalbuminemie

Diagnosticul EG

1. Dg sindromului de malabsorbtie ❑ Teste hematologice si biochimice ❑ Examenul coprologic 2.

Teste serologice 3. Explorari endoscopice/ radiologice 4. Examenul morfologic al intestinului subtire

Teste serologice in EG

Test Sensibilitate % Specificitate % Anti endomissium IgA (EMA) Anti tranglutaminaza tisulara IgA
(tTG) Anti gliadina IgA (AGA) Anti gliadina IgG (AGA) 85-95 95-97 75-90 70-85 97-99 94-95 80-95 75-
90

Screening: IgA-tTG sau IgA-EMA+/- IgA/ IgG-AGA Deficienta congenitala de IgA (2%): IgG-tTG, AGA
Monitorizarea tratamentului: IgA AGA sau IgA tTG

Endoscopia digestiva superioara

Criterii de diagnostic endoscopic ❑ reducerea/ disparitia pliurilor circulare Kerkring la nivelul

duodenului II ❑ aspect pseudopolipoidal/ mozaicat al mucoasei ❑ disparitia desenului vilozitar ❑ +/-
eroziuni ale mucoasei duodenale Obligatoriu: prelevarea de biopsii duodenale distale/ jejunale pt
examenul histopatologic

Examenul morfologic al mucoasei intestinale

❑“GOLD STANDARD” ❑ Criterii de diagnostic histopatologic ❑ Scurtarea/ aplatizarea vilozitatilor

intestinale ❑ Infiltrat inflamator limfoplasmocitar in lamina propria ❑ Hiperplazia criptelor
glandulare Lieberkuhn ❑ Infiltrat limfocitar intraepitelial ❑ Alterari structurale ale epiteliului vilozitar
pierderea polaritatii bazale a nucleilor, bazofilie citoplasmatica, scurtarea vililor, vacuolizare
mitocondriala (turnover enterocitar crescut)