INDIKATOR MUTU INSTALASI RAWAT INAP

RUANG STABILISASI PSIKIATRI : …………………………………..

BULAN/TAHUN : ……………………………….

NO INDIKATOR FORMULA TARGET N/D CAPAIAN

1 Ketepatan Jam Visite (Jumlah pasien yang divisite ≤ jam 10 x1 ) 80%
Dokter Spesialis + ( Jumlah pasien divisite jam 10.00 -
12.00 x 0.75 ) + ( Jumlah pasien divisite
jam 12.00 - 14.00 x 0.5) + (jumlah pasien
divisite > jam 14.00 x 0.25) + ( Jumlah
pasien tak divisite x 0 ) : Jumlah pasien x
100%
2 Kepatuhan terhadap Jumlah kumulatif Elemen penilaian ≥ 90%
Clinical Pathway kepatuhan CP yang terpenuhi : (Jumlah
CP x 3 ) x 100%. Elemen penilaian
kepatuhan CP meliputi : LOS, Pemr
penunjang, Terapi
3 Bed Occupancy Ratio Jumlah hari rawat : ( Jumlah TT x Jumlah 85%
(BOR) hari ) x 100%
4 Average Length of Jumlah lama dirawat : Jumlah pasien
Stay (AvLOS) keluar (hidup + mati)
5 Bed Turn Over (BTO) Jumlah pasien keluar (hidup + mati) :
Jumlah tempat tidur
6 Turn Over Interval (Jumlah tempat tidur x periode) – hari
(TOI) perawatan) : jumlah pasien keluar (hidup
+ mati)
7 Net Death Rate Jumlah pasien meninggal > 48 jam : ≤25/1000
(NDR) Jumlah pasien keluar (hidup dan
meninggal) x 1000 per mil
8 Assesmen Awal Jumlah pasien yang dilakukan assesmen 100%
Medis awal medis 1x24 jam : jumlah pasien x
100%
9 Assesmen Awal Jumlah pasien yang dilakukan assesmen 100%
Keperawatan awal keperawatan 1 x 24 jam : jumlah
pasien x 100%
10 Tidak adanya Jumlah pasien psikiatri dng lama rawat ≤ ≥ 90%
kejadian pasien yang 23 hari : Jumlah pasien psikiatri yang
dirawat inap psikiatri pulang x 100%
> 23 hari
11 Kepuasan pelanggan Hasil penilaian Indeks Kepuasan ≥ 85%
pada rawat inap Masyarakat (IKM) : Skala maksimal
psikiatri penilaian IKM x 100%
12 Pengembalian Jumlah Rekam Medik yang diisi lengkap > 90%
Rekam Medik yang dikembalikan ke pengelola rekam
Lengkap dalam 1x 24 medic dalam waktu 1 x 24 jam setelah
Jam (PRM) pasien pulang : jumlah pasien yang
pulang
 INDIKATOR MUTU INSTALASI RAWAT INAP
RUANG PHCU : …………………………………..
BULAN/TAHUN : ……………………………….

NO INDIKATOR FORMULA TARGET N/D CAPAIAN

1 Ketepatan Jam (Jumlah pasien yang divisite ≤ jam 10 80%
Visite Dokter x1 ) + ( Jumlah pasien divisite jam
Spesialis 10.00 - 12.00 x 0.75 ) + ( Jumlah
pasien divisite jam 12.00 - 14.00 x
0.5) + (jumlah pasien divisite > jam
14.00 x 0.25) + ( Jumlah pasien tak
divisite x 0 ) : Jumlah pasien x 100%
2 Kepatuhan Jumlah kumulatif Elemen penilaian ≥ 90%
terhadap Clinical kepatuhan CP yang terpenuhi :
Pathway (Jumlah CP x 3 ) x 100%. Elemen
penilaian kepatuhan CP meliputi :
LOS, Pemr penunjang, Terapi
3 Bed Occupancy Jumlah hari rawat : ( Jumlah TT x 85%
Ratio (BOR) Jumlah hari ) x 100%
4 Average Length of Jumlah lama dirawat : Jumlah pasien
Stay (AvLOS) keluar (hidup + mati)
5 Bed Turn Over Jumlah pasien keluar (hidup + mati) :
(BTO) Jumlah tempat tidur
6 Turn Over Interval (Jumlah tempat tidur x periode) –
(TOI) hari perawatan) : jumlah pasien
keluar (hidup + mati)
7 Net Death Rate Jumlah pasien meninggal > 48 jam : ≤25/1000
(NDR) Jumlah pasien keluar (hidup dan
meninggal) x 1000 per mil
8 Assesmen Awal Jumlah pasien yang dilakukan 100%
Medis assesmen awal medis 1x24 jam :
jumlah pasien x 100%
9 Assesmen Awal Jumlah pasien yang dilakukan 100%
Keperawatan assesmen awal keperawatan 1 x 24
jam : jumlah pasien x 100%
10 Lama Pemeriksaan Jumlah waktu kumulatif pemeriksaan 14 hari
Visum et Repertum VER Psikiatrikum : Jumlah pasien VER
(VeR) Psikiatrikum
11 Cedera/trauma Jumlah kejadian cedera akibat ≤ 1.5%
fisik akibat fiksasi tindakan fiksasi : Jumlah tindakan
di UPIP fiksasi x 100%
12 Tidak adanya Jumlah pasien yang dirawat di UPIP ≤ ≥ 90%
kejadian pasien 7 hari : Jumlah pasien yang dirawat di
yang dirawat di UPIP x 100%
UPIP > 7 hari
13 Kepuasan Hasil penilaian Indeks Kepuasan ≥ 85%
pelanggan pada Masyarakat (IKM) : Skala maksimal
rawat inap psikiatri penilaian IKM x 100%
14 Pengembalian Jumlah Rekam Medik yang diisi > 90%
Rekam Medik lengkap yang dikembalikan ke
Lengkap dalam 1x pengelola rekam medic dalam waktu
24 Jam (PRM) 1 x 24 jam setelah pasien pulang :
jumlah pasien yang pulang
 INDIKATOR MUTU INSTALASI RAWAT INAP
RUANG OK
BULAN/TAHUN : ……………………………….

NO INDIKATOR FORMULA TARGET N/D CAPAIAN

1 Waktu tunggu Jumlah waktu tunggu operasi elektif ≤ 48
operasi elektif (waktu yang dibutuhkan sejak pasien jam
dijadwalkan operasi sampai dilakukan
operasi) : Jumlah operasi elektif
2 Komplikasi anestesi Jumlah pasien yang mengalami ≤ 6%
karena overdosis, komplikasi anestesi : Jumlah pasien
reaksi anestesi, dan yang dilakukan anestesi x 100%
salah penempatan
ETT
3 Kejadian kematian Jumlah kematian di meja operasi : 0%
di meja operasi Jumlah operasi x 100%
4 Kepatuhan Jumlah pasien anestesi dalam satu 100%
assesmen pra bulan yang dilakukan assesmen pra
anestesi anestesi : Jumlah pasien yang
dilakukan anestesi dalam satu bulan x
100 %
5 Kepatuhan Jumlah pasien bedah dalam satu bulan 100%
assesmen pra yang dilakukan assesmen pra bedah :
bedah Jumlah pasien yang dilakukan
pembedahan dalam satu bulan x 100
%
6 Kepatuhan Jumlah elemen penilaian surgical 100%
pelaksanaan safety checklist yang dilakukan sesuai
surgical safety standar : Jumlah elemen penilaian
checklist x100%
7 Tidak ada Jumlah tindakan operasi yang 90%
penundaan operasi dilakukan tepat waktu ( Tidak
elektif ditunda)/Jumlah seluruh tindakan
x100%

*Ket: jika ada penundaan operasi

karena alasan medis tidak masuk
hitungan
8 Penerapan Jumlah Elemen penilaian yang 100%
keselamatan ECT terpenuhi pada setiap tindakan ECT :
Jumlah tindakan ECT pada satu
periode tertentu x 100%
9 Discrepancy Jumlah pasien yang dioperasi dengan 0%
diagnose pre dan diagnosa pre dan post operative
post operasi berbeda (discrepancy) : Jumlah
seluruh pasien yang dioperasi x 100%
10 Waktu tunggu Jumlah waktu sejak pasien 2 x 24
tindakan ECT dijadwalkan ECT sd dilakukan tindakan jam
ECT : Jumlah pasien yang dilakukan
tindakan ECT
 INDIKATOR MUTU INSTALASI RAWAT INAP
RUANG ICU
BULAN/TAHUN : ……………………………….

NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL TARGET N/D CAPAIAN

1 Ketepatan Jam (Jumlah pasien yang divisite ≤ jam 10 80%
Visite Dokter x1 ) + ( Jumlah pasien divisite jam
Spesialis 10.00 - 12.00 x 0.75 ) + ( Jumlah
pasien divisite jam 12.00 - 14.00 x
0.5) + (jumlah pasien divisite > jam
14.00 x 0.25) + ( Jumlah pasien tak
divisite x 0 ) : Jumlah pasien x 100%
2 Kepatuhan Jumlah kumulatif Elemen penilaian
terhadap Clinical kepatuhan CP yang terpenuhi :
Pathway (Jumlah CP x 3 ) x 100%. Elemen
penilaian kepatuhan CP meliputi :
LOS, Pemr penunjang, Terapi
3 Bed Occupancy Jumlah hari rawat : ( Jumlah TT x 85%
Ratio (BOR) Jumlah hari ) x 100%
4 Average Length of Jumlah lama dirawat : Jumlah pasien
Stay (AvLOS) keluar (hidup + mati)
5 Bed Turn Over Jumlah pasien keluar (hidup + mati) :
(BTO) Jumlah tempat tidur
6 Turn Over Interval (Jumlah tempat tidur x periode) – hari
(TOI) perawatan) : jumlah pasien keluar
(hidup + mati)
7 Net Death Rate Jumlah pasien meninggal > 48 jam : ≤25/1000
(NDR) Jumlah pasien keluar (hidup dan
meninggal) x 1000 per mil
8 Assesmen Awal Jumlah pasien yang dilakukan 100%
Medis assesmen awal medis 1x24 jam :
jumlah pasien x 100%
9 Assesmen Awal Jumlah pasien yang dilakukan 100%
Keperawatan assesmen awal keperawatan 1 x 24
jam : jumlah pasien x 100%
10 Ketepatan kriteria
masuk ICU

11 Ketepatan kriteria
keluar ICU

12 Respon Time
tindakan
pemasangan
ventilator
13 Kepuasan Hasil penilaian Indeks Kepuasan ≥ 85%
pelanggan pada Masyarakat (IKM) : Skala maksimal
pelayanan intensif penilaian IKM x 100%
14 Pengembalian Jumlah Rekam Medik yang diisi 90%
Rekam Medik lengkap yang dikembalikan ke
Lengkap dalam 1x pengelola rekam medic dalam waktu
24 Jam (PRM) 1 x 24 jam setelah pasien pulang :
jumlah pasien yang pulang
 INDIKATOR MUTU INSTALASI RAWAT INAP
RUANG PERSALINAN/VK (DEWI KUNTI)
BULAN/TAHUN : ……………………………….

NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL TARGET N/D CAPAIAN

1 Ketepatan (Jumlah pasien yang divisite ≤ jam 10 80%
Jam Visite x1 ) + ( Jumlah pasien divisite jam 10.00
Dokter - 12.00 x 0.75 ) + ( Jumlah pasien divisite
Spesialis jam 12.00 - 14.00 x 0.5) + (jumlah pasien
divisite > jam 14.00 x 0.25) + ( Jumlah
pasien tak divisite x 0 ) : Jumlah pasien x
100%
2 Bed Jumlah hari rawat : ( Jumlah TT x Jumlah 85%
Occupancy hari ) x 100%
Ratio (BOR)
3 Average Jumlah lama dirawat : Jumlah pasien
Length of Stay keluar (hidup + mati)
(AvLOS)
4 Bed Turn Over Jumlah pasien keluar (hidup + mati) :
(BTO) Jumlah tempat tidur
5 Turn Over (Jumlah tempat tidur x periode) – hari
Interval (TOI) perawatan) : jumlah pasien keluar
(hidup + mati)
6 Net Death Jumlah pasien meninggal > 48 jam : ≤25/1000
Rate (NDR) Jumlah pasien keluar (hidup dan
meninggal) x 1000 per mil
7 Assesmen Jumlah pasien yang dilakukan assesmen 100%
Awal Medis awal medis 1x24 jam : jumlah pasien x
100%
8 Assesmen Jumlah pasien yang dilakukan assesmen 100%
Awal awal keperawatan 1 x 24 jam : jumlah
Keperawatan pasien x 100%
9 Pemberi (Jumlah total elemen yang terpenuhi : 100%
pelayanan jumlah persalinan dengan tindakan SC x
persalinan elemen penilaian) x 100%. Elemen
dengan penilaian : Pemberi pelayanan pada
tindakan tindakan SC terdiri dari dr. Sp.OG,
operasi dr.Anestesi, dr.Sp.A
10 Pertolongan (Jumlah persalinan dengan tindakan SC : ≤ 20%
persalinan Jumlah seluruh persalinan dalam satu
melalui periode waktu) x 100%
section
caesaria
11 Kejadian Jumlah kematian pasien persalinan Pendarahan ≤1 %,
kematian ibu karena Preeklampsia≤30%,
karena pendarahan,preeklampsia/eklampsia, Sepsis ≤ 0,2%
persalinan sepsis (masing-masing penyebab) :
Jumlah pasien-pasien persalinan dengan
pendarahan,preeklampsia/eklampsia
dan sepsis x 100%
12 Prosentase Jumlah bayi yang dilakukan IMD selama 60%
Inisiasi dirawat di RS : Jumlah seluruh bayi yang
Menyusui Dini dirawat x 100%
(IMD)
13 Pemberian ASI Jumlah bayi yg diberi ASI Eksklusif 60%
eksklusif pada selama dirawat di RS : Jumlah seluruh
bayi baru lahir bayi yang dirawat x 100%
selama
perawatan
14 Prosentase Jumlah bayi yang rawat gabung dng 80%
rawat gabung ibunya: Total jumlah bayi yg lahir di RS x
100%. Kriteria Eksklusi : Bayi sakit yg
memerlukan perawatan khusus di
R.Bayi, Ibu menderita penyakit infeksi ,
ibu menderita gangguan jiwa
15 Kepuasan Hasil penilaian Indeks Kepuasan ≥ 85%
pelanggan Masyarakat (IKM) : Skala maksimal
pada penilaian IKM x 100%
pelayanan di
ruang vk
16 Pengembalian Jumlah Rekam Medik yang diisi lengkap 90%
Rekam Medik yang dikembalikan ke pengelola rekam
Lengkap medic dalam waktu 1 x 24 jam setelah
dalam 1x 24 pasien pulang : jumlah pasien yang
Jam (PRM) pulang
 INDIKATOR MUTU INSTALASI RAWAT INAP
RUANG PERINA
BULAN/TAHUN : ……………………………….

NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL TARGET N/D CAPAIAN

1 Ketepatan Jam (Jumlah pasien yang divisite ≤ jam 10 80%
Visite Dokter x1 ) + ( Jumlah pasien divisite jam
Spesialis 10.00 - 12.00 x 0.75 ) + ( Jumlah
pasien divisite jam 12.00 - 14.00 x
0.5) + (jumlah pasien divisite > jam
14.00 x 0.25) + ( Jumlah pasien tak
divisite x 0 ) : Jumlah pasien x 100%
2 Bed Occupancy Jumlah hari rawat : ( Jumlah TT x 85%
Ratio (BOR) Jumlah hari ) x 100%
3 Average Length of Jumlah lama dirawat : Jumlah pasien
Stay (AvLOS) keluar (hidup + mati)
4 Bed Turn Over Jumlah pasien keluar (hidup + mati) :
(BTO) Jumlah tempat tidur
5 Turn Over Interval (Jumlah tempat tidur x periode) – hari
(TOI) perawatan) : jumlah pasien keluar
(hidup + mati)
6 Net Death Rate Jumlah pasien meninggal > 48 jam : ≤25/1000
(NDR) Jumlah pasien keluar (hidup dan
meninggal) x 1000 per mil
7 Assesmen Awal Jumlah pasien yang dilakukan 100%
Medis assesmen awal medis 1x24 jam :
jumlah pasien x 100%
8 Assesmen Awal Jumlah pasien yang dilakukan 100%
Keperawatan assesmen awal keperawatan 1 x 24
jam : jumlah pasien x 100%
9 Kemampuan Jumlah BBLSR dan BBLR yang berhasil 100%
menangani BBLSR ditangani : Jumlah BBLR yang dirawat
dan BBLR x 100%
10 Perawatan Metode Jumlah bayi BBLR yg dirawat dng 80%
Kanguru metode Kanguru : Jumlah seluruh
bayi BBLR X 100%
11 Kepuasan Hasil penilaian Indeks Kepuasan ≥ 85%
pelanggan pada Masyarakat (IKM) : Skala maksimal
pelayanan di ruang penilaian IKM x 100%
perina
12 Pengembalian Jumlah Rekam Medik yang diisi 90%
Rekam Medik lengkap yang dikembalikan ke
Lengkap dalam 1x pengelola rekam medic dalam waktu
24 Jam (PRM) 1 x 24 jam setelah pasien pulang :
jumlah pasien yang pulang
 INDIKATOR MUTU INSTALASI RAWAT INAP
RUANG RAWAT NON PASIKIATRI : ………………………………..
BULAN/TAHUN : ……………………………….

NO INDIKATOR DEFINISI OPERASIONAL TARGET N/D CAPAIAN

1 Ketepatan Jam (Jumlah pasien yang divisite ≤ jam 10 80%
Visite Dokter x1 ) + ( Jumlah pasien divisite jam
Spesialis 10.00 - 12.00 x 0.75 ) + ( Jumlah
pasien divisite jam 12.00 - 14.00 x
0.5) + (jumlah pasien divisite > jam
14.00 x 0.25) + ( Jumlah pasien tak
divisite x 0 ) : Jumlah pasien x 100%
2 Kepatuhan Jumlah kumulatif Elemen penilaian ≥ 90%
terhadap Clinical kepatuhan CP yang terpenuhi :
Pathway (Jumlah CP x 3 ) x 100%. Elemen
penilaian kepatuhan CP meliputi :
LOS, Pemr penunjang, Terapi
3 Bed Occupancy Jumlah hari rawat : ( Jumlah TT x 85%
Ratio (BOR) Jumlah hari ) x 100%
4 Average Length of Jumlah lama dirawat : Jumlah pasien
Stay (AvLOS) keluar (hidup + mati)
5 Bed Turn Over Jumlah pasien keluar (hidup + mati) :
(BTO) Jumlah tempat tidur
6 Turn Over Interval (Jumlah tempat tidur x periode) – hari
(TOI) perawatan) : jumlah pasien keluar
(hidup + mati)
7 Net Death Rate Jumlah pasien meninggal > 48 jam : ≤25/1000
(NDR) Jumlah pasien keluar (hidup dan
meninggal) x 1000 per mil
8 Assesmen Awal Jumlah pasien yang dilakukan 100%
Medis assesmen awal medis 1x24 jam :
jumlah pasien x 100%
9 Assesmen Awal Jumlah pasien yang dilakukan 100%
Keperawatan assesmen awal keperawatan 1 x 24
jam : jumlah pasien x 100%
10 Kepuasan Hasil penilaian Indeks Kepuasan ≥ 85%
pelanggan pada Masyarakat (IKM) : Skala maksimal
pelayanan di ranap penilaian IKM x 100%
11 Pengembalian Jumlah Rekam Medik yang diisi 90%
Rekam Medik lengkap yang dikembalikan ke
Lengkap dalam 1x pengelola rekam medic dalam waktu
24 Jam (PRM) 1 x 24 jam setelah pasien pulang :
jumlah pasien yang pulang