PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR DINAS PENANAMAN MODAL DAN PELAYANAN TERPADU SATU PINTU UPT PELAYANAN PERIZINAN TERPADU Ji. Palawan No-146 Telp. (031) 3877844 ~ 577652 Fex. (051) 3877653, Website: iipipZijatimarow.go it Ema: p2vGyjavmprov. goa SURABAYA 60176 “AOINU0N0 MT SURAT TANDA REGISTRAS| PERAWAT REGISTRATION CERTIFICATE OF HEALTH PROFESSION NOMOR REGISTRASI 2 P2T/633/03.02/01/U2017 REGISTRATION NUMBER NAMA, : RULI ARI SUSANTI, AMd.Kep. NAME TEMPAT / TANGGAL LAHIR: : Kediri, 21 Januari 1995 PLACE / DATE OF BIRTH ALAMAT : Dsn. Manyarejo RT 001 RW 003 Ds. ADDRESS Manyaran Kec. Banyakan Kab. Kediti JENIS KELAMIN : Perempuan SEX NOMOR WAZAH : 01728 / Akper-DHIXX?2016 CERTIFICATE NUMBER TANGGAL LULUS : 09 Agustus 2016 DATE OF GRADUATION PERGURUAN TINGGI : Akademi Keperawatan Dharma Husada UNIVERSITY Kediri KOMP! : PERAWAT COMPETENCE NOMOR SERTIFIKAT KOMPETENS! : 0740491440120160164 COMPETENCE CERTIFICATION NUMBER STR BERLAKU SAMPAI 3 21 Januari 2022 VALID UNTIL Diterbitkan di Surabaya, pada tanggal : 11 Januari 2017 An. GUBERNUR JAWA TIMUR KEPALA DINAS PENANAMAN MODAL DAN —PELAYANAN TERPADU SATU PINTU <2). << PROVINS! JAWA TIMUR SelakwAdmintstrator Pelayanan Perizinan Terpadu ~ Pembi ia Madys NIP, 19580930 198603 1 016