\ FORM INSPEKSI ZB Sy rams KOTAK OBAT P3K Pita Hari, Tanggal Cela, t {s§ertembersos Proyek RO JokActa’ Lokasi qokeacka » No Nama Obat le [_keterangan 1_[Miteta segitiga & fem bar 2_|Kassa steril 16 x 16 om X pack 13 unt 3__|kassa steril 5 x6 cm v fack qn gor8| a [Perban 5 em ulunal Z $_|Perban 10 em 4 lulu ® _[Plester Cepat Jumbo 40 |hop [7 OF7 FOE Plester Cepat Kecil 20. teip_ | 017790 1 @_[Piester Gutung 1 Hi ale [7 | Masker 20 [tembar] 10_[Sarung tangan latex 1 fpaseng 11 [Povidine fodine 60 mi \ ect [7 VOV 20 42 [Cotton bud _ oO Toecs 13. [Alcohol swab 4 | boab| 7 |_14 [Thermometer t puah [7 15 [Senter 1 Tovah 16 _|Gunting t boah 17 [inset L_ | beaks 18 [Elastic bandage 3 1 galery) P2009 19_|Emergency blanket 1 __ [boats 20_[Handsanitizer 60 mi 7 boteT 21_[Pembalut wanita yl eva 7 ve, [Satan Pembersnimala |) Teckel yo 08/017 [2s"[owvean (Tpetet Pemeriksaan harus diskuksn setap bulan sekal demi keselamatan bersama Seliap kolom nacus asi dengan kode (5): Baik Ada Tidak Baik! Teak Ada / Rusak ka ads obat yang tidak ada usak/ Kadaluasa segere disporkan pada HSE Officer agar segea dibuatkan parinish penggantian Diperiksa olen, SIWICS-FRM-3061, 1 Mei 2014, Rev. 0 Biketahui glen, Pare) AeM4 FORM INSPEKSI Zs eX ams KOTAK OBAT P3K ee Hari, Tanggal Senin, 24 Agerkus gots Proyek iO Lokasi jokota, No Nama Obat “oat | Satuan aes x cece Keterangan 1 [Mitels segitiga | 4 llembar [v7 2__|Kassa steril 16 x 16 cm \ pork | 1p quan? 3. [kassa ston's x6 om cf eace [v7 unt aor 4 [Perban 5 cm 5 [olen [7 '5_[Perban 10 om a [Setup | [= _[Plester Cepat Jumbo sed [Ace [o Plester Cepat Kecil 20 [stew [7 @_[Plester Gulung 172 1 fouleng 7 9 |Masker 30 | tembac [10 _[Sarung tangan latex 1 [rasan [V7 11 |Povidine logine 60 mi 1 ke Rou 201g] 12_|Cotton bud =O lees - 13, [Alconot swab Yruah | 7 | 14 [Thermometer 7 \ boucdn | 35 [Senter oval | V 16_[Gunting v lovah| 7 - [17_[Pinset t wah [7 18 _|Elastic bandage 3 1 Qala | 7 Pegemtcor” ia] 19. [Emergency blanket 1 eco Tv 20_|Handsanitizer 60 ml v [rot T _ | [21 [Pembalut wanita 10 Yoval [7 22 [eaten Pembersnmae TT st Pee raaereh 28 [Oxyean yee Catatan Pemeriksaan harus clakukan setap buan sekah, demi keselamatan borsama Setiap Kolom harus asi dengan kode o Bak /Ada Tidak Baik! Tidak Ada! Rusak ska ada obal yang tisek ada’ rusaki kadsluarsa segeradlaporkan pads HSE Olfcer agar segeracibuatkan pecntah penggartion Diperiksa oleh, uke SIWICS-FRM-3061, 1 Mei 2014, Rev. 0 Diketanui ole! ¢ BRE OMe |(O'Rey 'vLOZ OMI L “ZODE-We-SOIMIS €WW ISHH90NIO BSH seiy6is aug Coe aed rei) Co ye) Iva Fy | Sad INS HPL Onli s| ao: g DO 9 bao pom) se Og Tol oD DTS fro] do |eyoo Al STS g OTD ToT go 19 fo e2|P\OSOV A Se D glo O_H/30/ 2? psy Se Qo 3 g9TOoToT on Fat eS Ve Q| 9) | 9 DT 9 | D 191/50729 ploxdasoy, vs Lepnog wi | was [aver] ana | oo rn ueBuersioy veosyiouna een se | 181804 aed | ce} NVONIY IdV WYOVWAd LW TV ISH3dSNI WHOS‘UWI all | FORM INSPEKSI ALAT PEMADAM API RINGAN Proven Vor Lokasi Jakacka ‘Tabung (Kg) Service WRAL /ETETARE/l Cag AERC /ARE (ob ISeWACT ET PARE/04) SIVA ETE (AR L0) See TET CACETA AE Tee, fos aR qucpore | ry Wemveal Keterangan tarde) Seat | PIN Hose | Ponder Sener aasase) aon PREP folaieyel 4 at eam Fire Fighter (. SIWICS-FRM-3¢FORM INSPEKSI ALAT PEMADAM API RINGAN A Porskus gow . AO RT SATS METAL EN CRATAM - Jokacte a | | Tanggat Hasil Pemeriksaan Tabung Type Merk Posisi Service) lpemred ncene cena aoa F = ves [Por Keterangan ee ZAST7 ERRAPE S| Sete ee [cee7e eure ete tee eee SOP ATH IRR 05. Stet te SHH S SACK EPL CS oe te e1e le Ee Pete SUAS A e +e [tuk pue pece, Pry Chemeal ip 978 Fears f , (RE AGO HE, e Figiker HSE OfficevHSE MR -FRM-3062, 1 Mei 2014, Rev. 0