ee stivbetegség ced fears bolt Cae Biase) eed Be se Velesziletett stivbetegségek year eee 2 es hades ord Porn , tata IGN T er LCOKG) Slt Tee POTTS diagnosztika és terdpia q Ce ae | Korszerd kardioldgiai diagnosztika és terdpia Sk eer Ge eee Pk ee oh eae as cy Bea eee Fe a ne Ae Cee ee eat eo eae a eee eee es Den ae eee eras Coie aC ee ee Nee a eet tee need | vy ° ee a ic) ere SOE en ceed De eee eae ee eee ead SOs ey FE cue LS gyezhet6 gyongyszem minden kérképhez; + Valogatott hivatkozdsok ~ minden kérképnél egy ree er Sd Seo Seen a) ee ere ee no Coley cel t 9 hénap), ez altaliban pr ressziv betegséget jelent a nem stentelt érszakaszokon * Mellkasi fijdalom vagy pozitiv eredményi terhelési vizsgilat egyéb okai is eldfordulharnak Kezelés + Ballonos angioplastica, kiléndsen Korilirtlacsidk esetén + Ismételestentelés, kilindsen gydgyszer-kibocsit8 stentekke! + A katéteren it végzett besugireds (brachytherapia) stalaban adj vvins eljirisként megfelel6 az angioplatica vagy a stentelésismét- lise elétt = Gydngyszem alban me = ar belili thro sonlskint hase seid nile cet EKG. A ra tic win 1-3 Wnaphen. Ebb Hivathozés MePhetson, J. A. etal: Angiographic findings in patents undergoing eatheterzat for ecurrene symptoms within 30 days of rccenfl coronary intervention. Am Car 2 Erbetegségek Barger-k6r (thrombangitis obliterans) Cerebrovascular betegség Folileti thrombophlebitis Hasi aortzaneurysma Lokalislymphoedera Melkasi aorta aneurysmaja Melkasi aorta dissecioja Mélyvénds thrombosis, Peritérids artriés atherosclerosis obliterans Raynaud-jelenség Subclavia-coronaria steal szindréma Takayasu-arteritis Vena cava superior szindréma ends elégtelenség2, folezet. Ervetegségek 21 Biirger-k6r (thrombangitis obliterans) = Diagnézis elemei + Gyulladisos vasculopathia (artéridk és vénik), amely elSsorban a kkézen jelentkezik & mindig d shoz kothets. El6fordulhat- nak fekélyek az uijakon + 50 évnal id6sebb férfiak betegsé + Abbetegség els jele Ichet thrombophlebitis = Azangiographia a kicsi & kézepes artérisk beteységét mutaga, due gohiied collateralisokkal. A nagy artériskat nem érinti a betegs + HLA-antitestek (DR, A9, BS, BS), megn kollagénak tivitis és antikollagén antitestek laboratériumi kimuratia = Differencialdiagndzis + Atherosclerosis obliterans = Kezelés + Dohinyzis abahagyisa +A prostaglandinok segithetik a fokélysyogyulist = Gyéngyszem Hivatkozas The European TAO St terns (Buc22 Korszer kardiolgial diagnosztia és trdpia~ tomaren Cerebrovascularis betegség = Diagnézis eleme sant kialakulé focalis widebb i + Gy ranziens ischaemils aac stroke hia (CT, +A korai computer tom ek +A duplex ulerahang vagy a nagyérbetegs Differencidldiagnézis Hypotensi + Subduralis haematoma + Epilepsi + Migrén + Hypoglycaemia Hypertensiv encephalopath + Corebralisinfekeio # Sclerosis multiplex = Kezelés : lel betegekndlthrombolys = Gydngyszem Hivatkozds MRC European Carotid Surgery Trial CST): Randomized tel o recently symptomatic carotid stenosis Final revues of the MRC gery Tral (ECST) Lancet | ey kiterjedt agyi makodéseavar: h Erbetegségek Feliileti thrombophlebitis = Diagnézis elemei ka 24 éinil Kev vénatigulat helyén = Differencidldiagnozis igo + Cellulitis © Rovarcsipés = Kezelés + Meleg borogatis + Nem steroid gyulladisgits + Vegtag felpoleolis = Gyéngyszem A mélyvénas th Hhatkazés 23 :24 Korszeriikardioldgiai diagnosztika és terdpia - témoren Hasi aortaaneurysma = Diagnézis elemei na hirtclen, még a kithizha éxés el6te meghal = Differencidldiagnézis + Az aoreihoe kézeli tumor Tricuspid: atio miatt pulasld maj its + T2om vagy csont + Akut ha pl. pancreatitis) Aort Ureterkslika = Kezelés 5,5 ann kise ster + Szoros megfigyelés, virakozis + Dohinyzis abbab ‘© Hypertonia kezelése + Helyreillcs miitér, kivéve, ha a kockizat miatt eleve kizint © Mieéti sere seintetikas graftal + Az endovasculars helyrelités percutan graft-tent kombinicival Jeti stidiumban van, de életet menthet a mieétre alkalmatian roscleoss ndhiny kockivatitinye=si inyzis, letkor, hypertonia), de egyéntelmil, hogy nem a A> aortaaneurysms be lipoprotin-pn Az aneuryoma hialakulésiban fontos szerep Hivathozds The UK Small Aneurysn T ele for erase ec dial of ealy elect arveilan I abdominal 2. fejezet. Erbetegségek 25 Lokalis lymphoedema = Diagnézis elemei fglddés rendellene 1 egy oedemaképas illapot = Differencidldiagnozis + Angioneuroticus oedema Infekeiés Iymphany Thrombophlebitis © edema egyéb oka, pl. seivelégtelenség, és kompressziés harisnya Physiotherapia és mat K6riltekinté béripolis Benzopyron-cumatin (nem antikoagulins) Vilogatote esetekben mitét = Gydngyszem eet, Bent Hivathoras Muvile, M.E. eta: Modi petation for primary Sibroscerotic Iymphede= nus, Lymphology 199427:1426 Korszert ardolgilclagnosztia és terdpia~témren Melikasi aorta aneurysmdja = Diagnézis elemei +A febzillé aorta dtméréje képalkoté © A les2illd aorta iemértije képalkots v = Differencidldiagnézis + Aortdissct + Mediastinalis vagy mellkasi tumor = Kezelés + Miitéti rekonstrukeis, szintetiky a kovetkers itmérik esetén Nem Marfin-seindrimis — Marfaneszinde felsille 55cm 5.0 em leszills 63 em 6.0 cm cendoluminalis stent graftok alkalmazisa misik | g viesgilatcirgya; a hoss2d tivit eredménycket 1 + A tdnetet (fijdalom, mas uurysmit azonnal miiteni kel. = Gyéngyszem Hivathoras Te prc olt hatis) okoz6 anc 2 tejezet. Erbetegségek 27 Mellkasi aorta dissectidja = Diagnézis elemei + Altaliban kozépkora vagy idéscbb, hypertoniisfeibetog: nha Bataabb sthen Marfin-szindeSma vagy mie kotSsaiveti rend m, gyakran instabilli vlé keringé slbgaitimetek, pl. Homernise, paraplegia, strok Malihasint a mediastinamicnyéh = Differencidldiagnézis 4 Akur myocardialsinfareus + Cerebravatcularis eeméa + Angina pector + Alut has + Akur pericardics + Pesiftriés emboli + Pheumothorax + Neuroldgiai credeet + Tiidéembolia anaplegia, Homer + Boethave-seindedma = Kezelés Abt el + Athelyenés a haemadik el wintet jolene kérhie in képalkots vi nem ceabad megvimi a bizonyit id-natrium intravénisan (i) a vérnyomis akue exikkentés a Iehetségeslegalicsonyabb étékre, amely még nem veseélyezteti a stcr- + Kiegésitésként i. béta-blokkol Betpn ils mls aorta ds i 5 naélki:folytati Kell a : ek: pereutin endovacularis stent graft bhelyents = Gyéngyszem Hivathozds Sabi, JF. eal: Longe operons for acending sonic diet4 Homan-jel fi Korszeri kardioligial dlagnosztika és terdpia — tomére Mélyvénds thrombosis Diagnézis elemei © Tibet Jom, -duzzadis, -erythema kiléinésen a vadliban + Tapinthaté kote; A thrombus duplex ultrahangos kimutatis A thrombus kimutatisa CT-vel vagy migneses rezonanciis aphidval Differencialdiagnézis © Rupearile Baker-cysta + Talyogok # Achilles-inseakadis + Teombuizédis + Daganatok Kezelés # Systemis antikoagulilis 3-6 hénapig + Helyi thrombolysis vélogatote esetekben Gyongyszem riba a ib vis chor) kvdlesdho a bi tegnek kell aktvan visszafeciteni a lifejét, nea a Hivathonds Levine, M. etal: A comparison of low mlecular weight heparin administered prima- cin ehrombouis, N Engl J Mod 196,334667, 2. fojezet. Erbetegségek 29 Peritérids artérias atherosclerosis obliterans = Diagnézis elemei + Chaudicatio intermittens Nyugalmi als végtagi fijdalom, fekélyek vagy gangracna hiiny26 perifériis pulzusok + Caokkent exdss Liofemoralis 26r¢j + A boka:csuklo artériis nyomis arinya 0,9-nél kevesebb + Fekvd helyzetben hideg lib, amely elfehéredik megemelésre, majd lelogatott helyzetben piros & meleg lesz = Differencialdiagnézis : gerine als szakaszinak betegsége miatt + Vascularis compartinent kompresziés seindréma = Kezelés + Dohinyzis abbahagyisa Testedets pease Rekonstrukeiés mitét Thrombocytaaggregatio-gitls szerek — Aspitin, clopidogrel, ticlo- pidin + Vasodilatatorok — pentoxyfyllin, naftidrofiryl, prostacyclin-analé— ok + Vilogatott esetekben antikoagulilis + A vvascularis endothelials névekedésifaktor alkalmazisa még kis. letistidiumban van + Amputilis = Gydngyszem A tel felszinén a jelentisen silent vévranlisjele Hivatkozas Wyman, M. R., Ruckley, C. V: Schould caudicans recive angioplasty or just30 — KorszerG kardiologiai diagnosztika és terdpia ~ tomoren Raynaud-jelenség = Diagnézis elemei + Egy vagy tbb uij hideg vagy érzclmi megrizkédatis hatis hyperaemis lese = Differencialdiagnézis + Pain vasoactiv s2crck é visekozitisi bet = Kezelés + Dohinyzis abbahagyisa # Hideghatis kerilse + Az érintett ujjon ne viseljen gytirit Vasoactiv ik és niteitok pl. kalciumesatom = Gydngyszem mer Raynaud-je 4 nik krchen tzszer gyakoribl; @tinetel ts iden kezdSdnek, a 1» kez beapsolidik a hideghez Hivathozés Block, J. A. Sequeira, W.: Raynatd-phenomeno nilisak a primer 2 tojezet. Erbeteységek 31 Subclavia-coronaria steal szindréma ® Diagndzis elemei ‘© Arteria coronaria bypass météxje utini Allapor, abol az arte ‘mammaria interna dit havenileik fel grafikéne + Angina ogyik oldali karmozgiskor + Az érintett felkarndl az arteria subclavia stenosisa dbrizolédik kép- kots cliiissal, a coronariagraftként hasenilt arteria mammaria internitél proximalisan = Differencidldiagnézis + Technikai problémsk az arteria mammaria interna graftban + Mis coronaridk vénis grafijnak betegnége = Kezelés + Angioplastica és a subclavia stentelése + Melikason Kivi sebései megoldi 2 carotis é a subclavia kizi dlistalisan Sthidalis belavia-carotis anas- + -Mellkason belili sebései megoldis: subclavia endarte = Gydngyszem ive! inden mammaria interna gvaftokat a coronatihor, ey Hiatkozds Osborn, a: Screening for subclavian arcery stenonis in patients who are ean Aidates for alicer Cardiovasc ltcre 2002382 Korszeri kardiolégiai diagnosztka 6s terdpia — toméren Takayasu-arteritis = Diagnézis elemei + Silyos gyulladisos érbetegséy, amely érinti az aortit, nagy dgait és + ElsSsorban 40 évesnél fatalabb, desiai ndk betewége + Diftz vascularis érbeteység igizolisa ia, ayy ancly killonosen a felsS véyeagokat érint (pulzus nélkil betepség) * Gyorsult a vordsvertest-sillyedés = Differencidldiagnézis + Diffie atherosclerosis + Mis vasculitisek (pl. Binger-ksr = Kezelés © Corticosteroidok + Percutan, transluminalis revascularisatio + Eemicet = Gyongyszem A kelet-indiai beegeknel sol gyakoribbake a ha Hivathozas Creager, M. A. Talayan's arteritis. Rev Cardiovase Med 2001;2:211 2.tejezet. Erbetegségek 33 ‘Veena cava superior szindréma » Diagnézis elermei o Azare duz venue Hitt weeks meson RE sSégek hozzisegithetnck a dia +A tinbeteg lymphoma, ttartés kaniil vagy aindeémaa oka Iehet Kils6 nyomis (tidGrik) vagy de now It. A tartés kanil iltoznak, ben lepgeyakoribb oka a tidérik v b asenailata miatt azonban a kivilts = Differencialdiaagnézis és okok + Tidbcik typo + Reeosemalissruma = Kezelés + A kivilts oketsl igen Roswindalatns ltrs: steroidok, besugires, kemoterpia Tarts kandi | és thrombosis: rg eltivolitisa, angioplastica stenttel = Gydngyszem | Az arcoedema ritka paanasz. Ha felmeril a gyani, inten ki kell =r a Hivatkozas ‘Ouen, T. R. ct al Taromboembolic ds ing th wna ca chiocephalic vein, Chest 2003;125:834 Korszerti kardiol6giai diagnosctika és terapia ~tomoren Vénds elégtelenség = Diagnézis elemei + Tartés ills utin a Libseirfijdalma, duzzad: + Tégule fel + Fokoz © Fekélyek, dltaliban a labs ini véndk (sepriivénik, varicostas pigment: sclerosis + A duplex uleraha imutaja a refluxos sea kaszok helyét = Ditferencialdiagnézis © Mélyvénis thrombosis + Phlogmasia coerulea dolens + Kérilire lymphoedem * Megnagyobbodote eyéki ny mok akadilyozzik a vénds ke + Scivelégtelenség = Kezelés + Alkalmazzon kompressziés harisnyit; a lib felpolcolisa Ak iit feliletes vénis elégrclenség kezelhetd sclerotisilisal agy vénik lekotésével + Amélyvénds keringési elégeelenség kezelhetS méitéttel kivilasetott = Gyéngyszem yok ivatkozis American Venous Forum Ad Hoc Committe: Clasiticaion Billentyiibetegségek Aortaregurgitati,akut Aortaregurgit Aortastenosis, Aortastenosis, kis gradiens, kis verétérfogat Aortastenosis, subvalvularis Aortastenosis, supravalvularis Bicuspidalis aortabillentyG Endocarditis infectiosa Kevert, aorta- és mitralis billentyd-betegség Kevert aortabillentyG-betegség Kevert mitralis billentyabetegség Lutembacher-szindréma Mitralis requrgitatio, akut Mitral regurgitatio, krénikus, funkciondlis Mitralis regurgitatio, krénikus organikus Mitralis prolapsus Mitralis stenosis Mabillentyi kori szivirgés (leak) Pulmonalis regurgitatio Pulmonalis stenosis, Rheumds laz, akut Tricuspidalis regurgitatio Tricuspidalis stenosis krénikus 37 38 39 40 41 42 a 44 46 48 49 50 5 52 533. fejezet.Billentydbetegségek 37 Aortaregurgitatio, akut = Diagynézis elemei + Ailtaliban aortadisectio, endocarditis vagy trauma kévetkezménye + Hirelen fellép8, stilyos dyspnoe, orthopnoe é gyengeség # Thiadéoedema jee + Giyenge ebé seivhang és rovid, halkul6 aortazdre + A\Doppler-echo jellegzetes képe igazolja az aortaregurgitaist (si mayomis f@lidétartama) és a bal kamrai nyomés (mitralis billentyi ksorai zirédisa, diastolés mitralis regurgitatio) = Diffeerencidldiagnézis + Akt tidBoedema egyé ‘© Fistula az aorta és a bal Kamara ko26et, endocarditis miatt = Kezeelés © Azonnali sebészi beavatk + line g/tsky/pere a beteg illa- énis nitroprussidenateium 0, pootinak sabilizilisira a mitétig = Gydingyszem Aleut aorrtareg sein nem alaenake ki ab Hivatkoveis Cl Cand 198.28 1867, I38 Korszerd kardilogia dlagnoszika 6s terdpia—tomdren Aortaregurgitatio, krénikus = Diagnézis elemei + Hosei, tinetmentes idSszak utin saiveligelenség vagy angina képében jelentkezik + Kiszélesedet pul: 6 periferis jelek # Diasolés, esdkken6 erejG zirej a sternum bal szélénél + Bal kamrai cigulat é hypertrophia, a kamrafunkeid megérzdte + A betegség megjelenése és a tiinetck a regurgitatio kialakuldsinak +A diagnézis iguzolhaté & a sillyossig m csiilhet8: Doppler echdval vagy aortographiaval = Differencidldiagnézis + Pulmonalis regurgitatio magas palmonalis nyomissal (Graham-Steell-26rej) + Nyitoct ductus arteriosus Mitalis stenosis, amely az Austin-Flint-26rejt utinozza + Arteriovenosus malformatio széles pulzusnyoméseal + Arteriovenosus fistula a sziv kézelében folyamatos zirejjel * A bal anterior leseilld coronariaig stenosisa = Kezelés Enyhe, kizepes aortaneguy + Endocarditis profilaxis + Hypertonia beallitésa Nehéz izometriis terhelés és versenysport kerilése ret oko2, 65a bal kamra ejekeiés frakcigja (LVEF) 25%-nil LVEF 50%%-nil tdbb, oralis vasodilatator-ke + Ha tiinetmentes, és a LVEF 2: 55% kzSte van, aortabillentyti- = Gyéngyszem Ha a= aortargunitatio zineje a stermum jobb szdle meller a le 1b, az ar ra utal, hogy az ob az aortagyik réguiata (Marfan-szindréma, syphilis); ha a rin bl mellet, akkor az aorabilentydbetegségre tal (sheumds ankyloia) Hivatozis Bonow, R. O.: Chronic aortic regurgitation. Role of medical therapy and optimal ming for surgery. Cardiol Clin 1998;16:44 3 fojezet. Bllentyibetegségek 39 Aortastenosis = Diagnézis elemei E Drs (balkamra-clégtelenség) + Tethelési syncop. + Systolés ejekciés zdrej, amely a carotisok felé vezetSik +A carotis pulzushullima késve éri ea esiest és amplitddja esik- kent (parvus et tardus + Az echocardi tyG-vitorlik lithatk + Dopple phiin megvastagodott, nem mozg6 aortabillen- nyomasgridiens és a csokkent billentytiarca = Differencidldiagnézis + Enyhe subvalvulatis onastenoss +) Hypertrophiis obsrultiv cardiomyopathia = Kezelés + Endocarditis proflaxis + Fogipolis, fogiceati gondozis + Cholesterinesokkkenté kezelés, ha szdkséges + Tiinetek esetén billentySicsere = Gyéngyszem sodilatatorokat (ACE-gtbk, nite Hivathozds Aikawa, K., Ott, C. M. Timing of surgery in atic enon. Prog Cardiovase Dis40° Korszertikardiol6giai diagnosztika és terdpia - tamoren Aortastenosis, kis gradiens, kis verétérfogat = Diagnézis elemei + Silyos aortastenosis a billentyGarea by + Kicsi ta i a bal kamra systolés fianke valvalaris gridiens (lagosan < + Gye + A transvalvularis gridiens ~ de nem az aortabillentyti- smin-infizira nS = Differencialdiagnézis + Enyhe, kézepes aortastenosis bal kamrai funkeidzavarral (a billen- tyGarea doburamin-infiiziéea n6) + Asenosistilbecslése, mert nem sedmolnak a nyo! val a Doppler valédi billentyarea ‘cchon; seivkatéterezéssel pontosan megillapithats a + Technikai hiba az aorabillentyG-area és a billentytigridiens méré sckor a Doppler-ech6n (pl. alulbecslést okozhat, ha nem szimol- nak subvalvularis gridienst és pontatlanul mérik a bal kamrai kie = Kezelés © Miitét, ha a bal kama re ninra és a billentytiarea na= yon kiesi marad + Val6di enyhe é kézopes aortastenosis esetén kezelhett a bal ka rai fankciézavar. Ebben az esetben nem ellenjavalle az ACE-itls = Gydngyszem Az aortabillentyiesztkilersilyessdginak tilbeslése Dop dul el eginkdbb, ha nem in sms held sis enyhe é a flezdls aoma dtmenije kes ( 2 om Hivatkozis Connolly, H. eta: Severe artic stenosis with low trasvalvlar gradient and severe ft ventricular dysfunction. Resuks of aortic valve eeplacement in 82 paticas. Citew 3. foezet. Billentyibetegségek 41 Aortastenosis, subvalvularis = Diagndzis elemei + Egyéb velesziletett sivrendellenességek hidnya esetén rendszerint : kvencisjd, systolés ejekciés 26rej hallhaté a sternum bal széle mellett, amely a nyak felé vezet6lik + Kétdimenzios echocardiographiival abrizolhatsk a saikilet ana- + Doppler-echéval megs = Differencialdiagnozis © Hypercrophiis = Kezelés + Endocarditis profilasis + Korrekcids miitée = Gydngyszem Gyakori a tarsus ssiorendelenessie, killindsen a fects, a ny tott ductus arteriosus, a coarctatio + bicuspidalis artabillentyt & a pes Hivathords BBezold, LI. e¢ al Development and valida model for redicong. progression of dicrete subaor J Cardio42 Korszerti kardiol6piai diagnosztika és terdpia -tomdren Aortastenosis, supravalvularis Diagnézis elemei + Williams-szindréma fenotipusos jelei és molekulitis bizonyftisa + Gyakoria terhelési dyspnoe && any * A jobb karban magasabb a vérnyomis, mint a balban Keids systolés zérej, mint valvularis aortastenosisban * Gyakori a tirsulé ac le + Doppl taregurgitatio, perifériés pulmonalis érszikit~ ‘chéval megillapithatok a rendellenesséy anatomiai vi- Differencidldiagnézis + Hypertrophiis obstuktiv cardiomyopathia + Bal arteria subclavia stenosisa + Coronariabetegs Kezelés + Endocarditis profilaxis + Tinetek esetén miitéti korrekcié sntextations in 75 patients with Williams syndro 43. fejezet.Bilentydbetegségek Bicuspidalis aortabillentyii = Diagnéziés elemei . ¢ vagy endocarditis Kora sf98olés ejekcion Klikk, érdes,crescendo-decresc agy korai, decrescendo diastolés 2irej -hyperroph ¢ Datkam'™-hypertrophia + Doppletechén bicwpian vagy dps aorabilenya eno EI Differencfidldiagnézis subaorticus stenosis + Enyhe s ‘ + Hyper ophiis obstuktiv cardiomyopathi 2 Marfansstindréma, aortaregungitaival © Pulmontlis stenosis © Kamrai | septumdefectus + Mitralis$ Prolapsus mites eegurgitatival = Kezelés + Antibjoptikumprofilaxis, az endocarditis megelézésére i gondozis| Fogiszat’ hel& igometriés testedzés kerdilése + Megte ipk esetén korrekeiés mité = Gydngyszeem Ah cjekeiés any ti og a bicuspidalisaortbillen ee yolés dramlasi zérejektél. Hivatkoris Ward, C+ Clinical 43 Az anagtmézisben csecsemBkor ta meglévé seivzbrej, coarctatio44 Korszert kardiol6glai diagnosztka és terépia — tOméren Endocarditis infectiosa = Diagnézis elemei + Lie 1 +A haemocultura tenyésetése pozitiv a jellemz5 baktériumokr vagy tartésan pozitiv hacmoculturak a2 egyéb sebba jahets bakté— iumokra | + Jellemzé szivelviltozisok az echén: oxzcillilé massza, tilyog vagy imabillenyti megrepedése = Differencidldiagnézis + Sepsis, de oka nem endocarditis infetios © Billentyelvilozisok az echén, ame (p1. myxomatosusbillentyik tatiéra hasonlitanak = Kezelés | + Cézote ansibiotikumkezel | + Sziviiitét, rendsze zie billentyti(k) cserdje, ha: az anti= biocikum eredménytelen, romlik a billentyGmakédés és stivelégiclenség alakul ki, ismétléds septicus embolisatio torténik, Sbb mibillentyti-ferté2édées, intracar scessus vagy ula, purulens pericarditis esetén, valamint gombis fertdzés antibiotikumrezisztens Gram-nogativ baktérium okozta endocar ditisben = Gyéngyszem A septionspulmonal Hivatho 1i,J.S. etal Proposed modifications to the Duke criterion for i 3. fejezet. Bilentybetegségek 45 Kevert, aorta- és mitralis billentyii-betegség Diagnézis alapelemei + Koz + Kézépsblyos aortastenosis és mitralis +k Kézépsilyos aortaregs Differencidldiagnozis + Enyhe billentyibeteg + A silyosabb billentyiberegség irinyigja a bet + Akizépsilyos-stilyos tricuspidalis stio zoreje utinozha ki ‘ilyos aoreastenosist & a mitralis regurgitatior Kezelés + Aortaregurgitatio/mitralis regurgitatio: a bal kamra sszetett vol- amra-clégrelenség Kialakulisit; a t= atibndl, A nnetmentes beteg météti javallaitIisd a mitralisr vasodilatatorok szerepe bizonytalan + Aortastenosis/mitrals stenosis: a mitralis stenosis akadilyozza a bal kamra tel8dését é csdkkenti kompenziciés képességét, amely nyomis névelésével az aortastenosist ellensilyozni, Barmilyen s Iyossig aortastenosis esetén koribban virhaté a tiinctek megjele + Aortastenosis/mitralis regurgitatio: a mitralis regurgitatio. miatt exikken a bal kamriban a systolés nyomisndvekedés IehetSsége & xz eldre irinyuld verdtérfogat fenntartisi képessége, az aortasteno~ at é ez pulmonalis pangishor vezet. A ak cltérés. Snilld tiinetck korihban jelentkeznek, mint bin megléte esetén + Aortaregungitatio/mitralis stenosis: a bal kama visseatel6dik az mértéhehez képest virtil kevésbé, Altaliban a mitralis stenosis trljaa képet, 6s a pulmonalis pangis mite vilik sztiks tét. A vasodilatator szerek hatisa val6seinileg jelentéktelen.46 Korszerd karGiol6ga iagnosztxa és trdpia —témoren Kevert aortabillentyii-betegség = Diagndzis alapelemei + Kozépsilyos aortaregurgitatio és az aortaszijadék becsiilt terilete 0,8-1,2 em* (kézépsilyos aortastenosis) = Differencidldiagnézis + Annyitott ductus Botalli zdreje utinozhatja a kézépsilyos aortaste = Kezelés + A bal kamra egyiittes nyomise/volun helése gyorsija a bal kamn-elégtelenség kialakulisit; megfontolandé a métét a tiinet~ ntes betegnél is, ha az ejekcids frakeid 5 kamra végdiastolés volumene +A vasodilatator sz 60% vagy ha a bal sml/m-nél Sb lenjavalltk az aortastenosis miatt = Gyéngyszem 4 Isizépsllyos-si aorearegurgita rejel jdt, a nagy versérigat m ivatkozds CH. eta Echocardiography inthe evalation of systolic murmurs of unknown cause. Am J Med 2000;108.614 3. oezet. Bilentybetegségek 47 Kevert mitralis billenty(ibetegség Diagnézis alapelemei . + Rheumis eredet mites billemyabetegéy ixépsilyox mitralis regorgiatiSval, az elagos mitrals diastolsgridins 10 Hammond] magyobb, 2 billeneySesjadckerilete 11-1.5 om? (kézépsilyos = Differencidldiagnézis = Kezelés A mitral valvulopasticaellenjvalt A kezelés megflel, 2 mits regurgtatidnll lee irinyelveknek fbrilatioeslyt, ex mite javallaotelent = Gydngyszem ol ols dramlési volumentck keszén- hetden. Ne. hosszabh, dura diastolés pitvarba visszadramls nagy il el ext a mitralis stenasisnal; kere a nyitsi kattandst & « Hivatkozds Maviogla, Let ak Valve repair for thoumatic mitral disease. J Heart Valve Dis48° Korszeri kardiol6giai diagnosztka és terdpia - toméren Lutembacher-szindréma = Diagnézis elemei + Velesziiletett pitvari sepramaofectus és rheurés mitral = Differencidldiagnézis a nyit isi kattanissal gyakran nem észlelik a ki zélesedett,fixen hasadt misocik reje (pl értalmatlan dramlisi zére}, the mitralis vagy tricuspida- lis regurgitatio) pedig a pulmonalis kidramlési z6rej miat +A pitvan septumdefecrast a ki fixen hasadt misodik hhanggal gyakran nem észlelik a nyitisi attanis miat, a tricuspida- is éramlisi zOrejt pedig a mitralis stenosis z6reje miatt + A tricuspidalisbillentyii Ebstein-anomalidja és pitvari septumde = Kezelés + A mitralis stenosis fokozza a bal obb shuneit & tovibb esékkenti a bal kamrai telddést; virhatan kordbban jelentkeenck a tinete! & ham + Van lehetdség az dgjutisra a pitvari seprumdefectus nyilisin, me= lyet a mitralis bi rabb lesz szikség minétre lentyd katéteres ballonos valvuloplastica kévet, 6 ex utin megtdreénhet a pitvari septumdefectus zirdsa egy per cutan behelyezett eszkézzel, de kevés a tapasztalat + Mindkét sllapot miitéti korrekeit ignye = Gydngyszem omens madi hang 1 septumdefetus gyani Hivatkozts Crawford, M. HL: Iatrogenic L 1990;81:1422. 3. foezet. Billentyibetegségek 49 Mitralis regurgitatio, akut = Diagnézis elemei + Hireclen felléps, silyos dyspnoe oedema biatos jelei + Tad © Nogyedik seivhang, + Korai systolés 2dre), oka a bal kamrai és a bal pitvari nyomis gyors ic 65a micralis + Doppler-echo igazolja a diagnézist, annak silos = Differencidldiagnézis + TadSoedema egyéb oka, amely nem szav6dik mitalisregurgita- + Mitealis stenosis sav = Kezelés + Stabilizdlés vasodilatatorokkal, intrazorticus ballonpumpéval ‘+ Siigds miitéti helyreillicis vagy billentyticsere = Gydngyszem Az akut mitralis eurgitat ribb ok a bilentiir-szakadés, a Ha ivelgtelensé lépet fe ftsapik a billenyi kel. ona, és dtmenetileg slyos a tinct tovdbb ala Hivatkoxés Ling, L. H. sta: Clinical outcome of mitral reguritacon de to fail Ieatle. N Engl J Med 1996.35.1417,50 Korszertikardiol6giai diagnosztika és terépia ~ tomoren Mitralis regurgitatio, krénikus, funkciondlis = Diagnézis elemei + Fob okai az ischaemiis saivbetegség & a dilatativ cardiomyo- path + Dyspnoe vagy ortho + Bal kamnai funkeideavar jelei Jellegzctes systolls 266} a safvesticsnil + A Doppler-echo dilatle, gy visseairamlist a bal pitvarba wgén mik6d6 bal kameie mutat é = Differencialdiagnézis + Organikus mitralis regurgitatio ‘+ Tricuspidalis regurgitatio © Aortastenosis + Kamrai septumdefectus = Kezelés + Endocarditis profilaxis + Az alapbetegség kezelése (pl +A bal kamrai fankeiéza + Onalis ansikoagulalis + Valogatott esetekben mitéti korrekcié v far kezelése, vasodilatator szcrckkel is = Gydngyszem betegeknel ugyan rsszabb a kérislaa, mint azokwak, akiknélonganikus mitra- a revasclarsaiés kezelésutdn a mit plastica vagy mas helyreies mine javith a kimenetelt, é megelizheté a tovdbbi mi tét azoknil, akiknélischaemids szivbetegtg talajén alakult kia kzepes, silo Hivatkozés Bolling, . F. ea: ltermediate-term outcome of miter srdiomyo- pathy. J Thorac Cardiovasc Surg 1998;115:381 3. teezet.Bilentydbetegségek 51 Mitralis regurgitatio, krénikus organikus = Diagnézis alapelemei + Lényegében a mitralis billentyi vitorliinak be xo, amelyet is liz, kollagén érbctegség vagy endo- carditis 0 + Dyspnoe vagy orthopnoe 4 Jellegzetes esiicsi systolés 26re] * Doppler-echocarogaphia azo a sotolésreguritaroe a bal EI pitvar felé = Differencidldiagnézis + Kamra septumde *Hypertrophits ob iv cardiomyopathia ‘+ Dyspnoe és orthopnoe egyéb oka = Kezelés + Rheumis liz megel6zése Endocarditis m Tanetek, lle tén météti korrekcié vagy billentyticsere bal kamrai funkeiGeavar exe silyos regurgitatio = Gydngyszem Az utbterhelés & a bal kamrafal feszilése a2 a0 fabillentyiékinyilisa utén nem pitvar fle. Eppen e ius mitral re ©. M etal: Impact of preoperative symptoms on survival afer surgical rection of organic mitral regurgitation: Rationale for optimizing surgical ind rs. Circulation 1999:99:40052 Korszer karcol6pia iagnosztca és terdpia tombren Mitralis protapsus = Diagnézis alapelemei + Organikus mitralis regurgitatio a billentytvitorlik é -hirok clés kattanis és kés6i cstiesi systolés dre és megielenési ideje viltozik a bal kamrai vohi= ltoztaté gy mellettivizsgilati manSverckkel 2a mitralis vitorlik systo~ olés mitralis re echoo + Dopple phia kimeatia és itesapédisie a bal pitvarba és a késd = Differencialdiagnézis + Aortastenosis + Kamrai seprumdefectus + Hypertrophiis obstraktiv cardiomyopathia + Fankcionilis mitrlis regurgtatio = Kezelés © Endocarditis profilaxisa + Kézépsilyos-silyos regurgitatio esetén, ha tiineteker okox vagy syengile a bal kamra funkcidja, mitéti korrekeid vagy billentya- = Gydngyszem A mits protapsus ob Wgatdsa. AS helyzetben ck itese a systole alate konibben h lyse Hivatkozis Freed, LA. eta Prevalence and clinical outcome of mit. 3. fojezet. BillentyGibetegségek 53 Mitralis stenosis = Diagnézis alapelemei 1+ Tethelési dyspnoe, paroxysmalisgjszakai dyypnoe, orthopnoe vagy fae lkonysig (késSbbi stidiumok} + Nyitist Kattanis, hangos els seivhang (zis kattani), dastols mori szivhanghan hangos pulmonalis komponen + Ae EKG-n a bal pitvar megnagyobbod 1és6bbi stidiumban jobbkamra-hypertrophia itvarfibilatio Lihat © Réntgenen lithats a bal pitvar megnagyobbodisa & a normals méeti bal kamra ik megeasagodott mits il saijadch sobs transmieais nyomisgridicns & PHT) igazolhats schocardiographideal kim billeayivitorik, a exakkent bllentytimogis és a + Doppler-echocardiographiival «= Differencidldiagndzis + Tricuspidalissenois + Aortaregungitatio hangos Austin-Flint-26rejel Babsivtl-c b oki + Polmonals hypertensio egyéb okai Bal pitvari myxoma, thrombus, vegetatio = Kezelés +) Rheumis lie profilassa + Endocarditis proflasisa + Szivelégelenségesetén viahajtdk; a vasodilatatotok adisinak rela el cn systems embolsatio serepel,letve pitwaribilla- eens ' + Digitalis, béa-blokkolbk vagy kalciumesatora-blokkol6k a fickvencia beilitiiea pitvarhbilatio eetén ‘+ Percutan ballonos mitral valvuloplastica + Mitéticommissurotomia (nyitore vagy 2 + Mita = Gydngyszem54 Korszert kardiol6gial diagnosztka és terépia — tomdren Mibillentyii kGriili szivargas (leak) = Diagnézis alapelemei + Ujkeleni zie} a mabillentytis be , vagy regurgitatiss zane) a ndbillentyié mit + Abbillentyii kis lisatio vagy haemolysis = Differencialdiagn © Mabillenyi mak si zavara: thrombus, vegetatio pannus Hacmolysis a mibillentyd mikédészavara vagy egyeb ok miate + _Embolisaio thrombusképe5dés miatt Klinik illapotromlis egyéb ok mitt (pl. til kisi a mobillentys) = Kezelés + Ha a mabillentyd mellet a szivingis silyos, helyrealits, mae leer saiks # Az endocarditis inte 2 szinte mindig szikségessé teszi a mite + A katéteren dt behelyezhet5 2 + A kevésbé silyos eseteknél hatisos a gy a béta-blokkolé a nyiréerik c k fejleszeés alae ilnak zeres kezelés; indokole Kkentésér = Gyéngyszem turbulens dram betegul Hivatkozds Garcia, M. J t ak: Mechanisms of ha TAm Coll Carol 3. fejezet.Billentylbetegségek 85 Pulmonalis regurgitatio = Diagnézis alapelemei # Diastolés zirej a sternum bal fel szélénél, amely bel + Ha nens a misodik szivhangban pulmonalis ke ¢ Jellemzé Doppler-echocardiographiis kép = Differencialdiagnozis + Aortaregurgitatio + Jobbszivfél-clégrelenség egyéb ok = Kezelés + Ai ok, pl. pulmonalis hyperten itis infec + Pulmonalis billeneyti eserge = Gydngyszem Doppler apie (TEE) evaluation of th56 Korszerti kardioldgiai diagnosztika és terdpia -témdren Pulmonalis stenosis = Diagnézis alapelemei + Systolés zérej a bal 2. bordakézben, amelyet systolés kattnds lz + A misodik sivhangban csékkent a pulmonalis komponens inten + Jellegzetes echocardiographiis jelek = Differencialdiagnézis + Jobbszivle Jensig egyb okai = Kezelés + Endocarditis inféctiosa antibiotikumos profilaxisa + Ballonos valvuloplastica + Pulmonalis billentyd eseréje = Gyéngyszem Hivathozas Rao, PS. eta: Ress of 3 1 10 yeu fillow up of balloon dilation ofthe pulmonic ave. Hae 199880 3. ojezet. Billentylbetegségek 7 Rheumés 14z, akut = Diagnézis alapelemei + Carditis az esetek kézel kus seivaére) (mitralis reurgitatio), pericarditis n: srivelégtelenség, i kelet ongani- + Streptococcussfertizés bizonyitésa: torokviladék-tenyésztés, streptococeus-antitestck kinmutatia + Sydenham-chorca ¢ Migrilé arthritis EE + Tipusos béqjelenségek: subcutan esomék, erythema marginatum = Differencidldiagnézis + Juveniliseheumatoid arthritis eb oka + Myocarditis e + Pericardie + Mitralis prolapsus = Kezelés + Penicillin, sulfadiazin, erythromycin vagy azithromycin © Aspirin az arthritis kezelésére hit a tiineteket, de arra nines bizonyite, él a matadé kirosodisok 624s antibiotikum-profilaxisa, + A corticosteroidol hogy csokkentet + Streptococcus-f amiga kockie: minimis lesz (vagyis > 40 éves, gyermekekkel nem talilkord = Gyéngyszem Bir az ale ‘baer thet en borhan elifndull Hivatkords Kom al Proceedings of the Jones Criteria workshop. Circulato58 Korszer kardiolbgialdiagnosatita és trépia—témoren Tricuspidalis regurgitatio = Diagnézis alapelemei + Nagy v hulim a jugular grb + Systolszdre a stemum bal als seen, amely belégaéskor eri ik Dopy sgraphifs jlek = Differencidldiagnézis + Mitrais regugitatio. = Kezelés ‘+ Palmonalis artériis nyomis csdkkentése + Sémegszoriti + Mi s diureticumok vénds pangis esetén 1 Korrekeié vagy billentyticsere, ha tineteket okoz és a re= = Gy6ngyszem 4 trcuspidalisregugiatio. 4 kas nyomdsi tricuspidal syakran Ssszekeverneke ayo, a inj Hivatkozas Shut P. otal: Tricuspid valve repair: A rational ar Heate Valve Dis 3. fejezet. Billentyiibetegségek 59 Tricuspidalis stenosis = Diagnézis alapelemei + Gris a hullim és lassi leseil6 sr a jugularis grbén dik «+ Jelegzetes Doppler-echocardiographisjelck = Differencildiagnézis # Mitralis stenosis + Jobb pitvari myxoma + “Attétes dayanat a jobb szivitlben ‘+ Pulmonalis hypertonia jobbsziviél-clégtelenségy = Kezelés Minden betegnél + Endocarditis-profilaxis + Rheumis liz profilaxisa Tinetet mutsts betgné ‘© Percutan ballonos valvulotomia + Miitéti beavatkozis, iltalaban a mitralis bllentyti opericiéjival = Gydngyszem A mitt beavatho Hivathozas Sancaktae, O, et ak: LCardiomyopathia, szivelégtelenség ‘Alkoholos cardiomyopathia Cardialis cachexia Cardiogen shock Cardiomyopathia, idiopathias, diatativ Cardiomyopathia, perpartum Cardiomyopatha, estrikiv Cardiomyopathia, tachycardia miatt Cardiomyopathia,tako-tsubo Chagas-kér Cor pulmonale/jobbszivté-elégtalenség Haemochromatosis Hypertraphids cardiomyopathisk Kemoterdpia dal okozottszivbetegség Magasltitiddoedema Nagy perctérfogattal jar szivelégtelenség lgtelenség, elsGsorban diast mOkddészavar velégtelenség, elsGsorban a bal kamra systolés funkci6zavara miatt Pulmonalis hypertonia, primer Tidéoedema, akut Tud6oedema, szindréma cardiogen (felnéttkorirespiréciosll 4, tojezet. Cardiomyopathia, szivelégtelenség 63 Alkoholos cardiomyopathia a Diagnézis alapelemei + Nagy mennyiséxt, folyamatos alkoholfogyasztis: 80 g/nap, 10 ven st + Mindkét kame érinté, pangisos sivelégrelemséy thnetei és jelei + Gyakori a proximalis myopathia + Az alkoholfogyasztés abbahagyisa utin a cardiome fejl6dik = Differencialdiagn6zis + Bi aTkoholos ital + Alkohotbee lacmia, szelénbidny, thiaminhiiny néafémek (kobalt, dlom, vas) a7 illegilisan el6illicot srai; hypermagnesiaemia, hypob + Hypertoniis szivbetegséy: alkoholbetegeknél gyakori + Cardiomyopathia egyéb oka = Kezelés + Alkoholfog + Az anyagcsere zavar rendezése + Hypertonia kezclése + Szivelégrclenség dltalinos kezelése + Elvégezhetd a sziviniltetés az absztinens betegeknél = Gydngyszem A alkololoscardiomyopathia kori jele az EKG-n a balkamra-hypertrophia k nnonmalissystols fi ocardigrap Hivathozis Nicolas, J. M. et al: The effect of controlled drinking in alcoholic cardiomyopathy ‘Ann Inicen Med 20021619264 Korszerikardioldgiai diagnosztika és terépia -témoren Cardialis cachexia = Diagnézis alapelemei + Kronikus, silyos szivelégrelenség, + A koribbi, nem ocdemis dékos ely + Tzomsorvadis, eyengesé tstwily tObb, mint 6%-inak nem sain kisebb se, a testtémegindex 24 ke/a + Csokkent 4 szérumetransferin, emelkedett a tigliceridek seintje = Differencidldiagnézis + Rak + Hyperthyreosis + Szerzett immunhinyos szindrma (AIDS) + Szindékos testsilyesikkentés = Viehayeis Ehez’s m Kezelés Kia digitalicintoxicatior + Testedeés = Gydngyszem Ha titzottan a beteg tests hibsear v8 adék-visszarandstellensilyozhata a soviny be meg i a sziveldtelenséy Hivathozds Auk, S. D. et al: Prog 4. fejezet. Cardiomyopathia, szivelégtelenség 65 Cardiogen shock Diagndzis alapelemei + Széveti hypoperfisio, zavartsig, hide sok, a vizeletkivilasz~ tus kevesebb, mint 30 ml/h + Hypotensio: a systalés vényomis 80 Hgmmenel kevesebl + A sivindex kevesebb, mint 2,2 I/min/m A pulmonalis artéris knyomis 18 Hgmm-nél kevesebb Differencialdiagnézis + Septicus shock + Hypovohemia Kezelés ‘+A pulmonalis éknyomis 18 Hemm-nél kevesebb: folyadé ‘+A pulmonalis éknyomis 18 Hgmm-nél tb: inotrdp serek EKG, ultrahang © Akut myocardialis infarctas: coronariabeavatkozis, ha kivice Nines myocardials infarctus: hemodinamikai dllap Dobutamin: 2-20 ug/l Mi Inotrip sserek ita D pere alate, = Gyéngyszem tivathois66 KorszerG kardiolégiai diagnosctika és terépia -tomoren Cardiomyopathia, idiopathids, dilatativ = Diagnézis alapelemei + Systolés fuanke amranagyobbodissal; a szivelégtelenséx ti netei a betegség folyanvin késibb alakulnak ki + Nem igazolhaté ischaemiis szivbetegség, szivbillentyii-be tartés hypertonia, alkoholbetegség, illetve egyéh kivilté tényerds + Beesile eldforduliss gyakorisign 0,04 oA 3-sz0r gyakonibb a feketcbértick & a ferfiak kozot mint a fehérek é& a ndk kozste + Gyakori a pozitiv esalidi anamnézis, kel 20% = Differencialdiagnézis ¢Ischaemids cardiomyopathia + Saivbillentydi-beregség + Hypertonids szivbetescg © Alkohi + Pajesmirigybetegség miatti cardiomyopathia cardiomyopathia + Human immundeficiencia virus (HIV) dltal okozott cardiomyo- pathia = Kezelés blokkolék + ACE-gitlik & bé + Diureticumok és digoxin a cinetek enyhitésén ‘+ Spironolacton eldrehaladote szivelégrelenségben +A sziv reszinkroniziciés kezelése azokndl, akik megfélelnek a fel- tételeknek + Beitethet® cardioverter-defibrillitor azoknak, akik életben ma- radtak a hirtelen halil epizéd utin, syncope esetén * Szivituleetés azokndl, akiknél az op nil is ellentre progre dil a betegség (ha megfclelnck a transeplanticids kovetelmények- = Gyongyszem 4. tejezt. Cardiomyopathia,savlégelenség 67 Cardiomyopathia, peripartum = Diagnézis alapelemei + Szivelégrelenség kialakulisa a terheség idején, illeeve a sales utin hénapon belil + Nines megillapithaeé ok + Gyongalt a bal kama systolés famkeigy = Differencidldiagnozis + Scivelégtelenség egyéb ok miate + Tudéembok + Aoradisectio coronaria-érintetséggel vagy szivtamp. = Kezelés ee + Az ACE-gitlik sziléseléteellenjavalltak, de seilés utén alkalmaz- ni kell ‘+ Suilés eléte kedvees hatist a hydralazin, a niteitok és @ digoxin ‘+ _Javalle a2 antikoagulins-kezelés a thromboembolia nagy kocktzata , czt addig kell folytatni, amig a bal kama mikédése javul +A peripartum cardiomyopathia reverzbilis, ezértvilyos esetekben meg kell fontolni a bal kamra miikdésée segitd eszk6z5k hasznde + Seidkség lebet sivitilettsre is + Kerilni kell a tovabbi terhewégeket = Gydngyszem Az esetelesbbsge a szilés elit preparaum sziveégrlens eset ra, Elengedhetetlenck a specifikus intézkedisek, hogy a koksin-figgs Hivatkozas ‘Onrzega,E., Ekoyam, U: Risk of subsequent pregnancy in women with a history of pPenparcum cardiomyopathy: Results ofa survey. Circulation 19952 (uppt 1):68 .— Korszertikardiolgial diagnosztka 6s trp —timoren Cardiomyopathia, restriktiv Diagnézis alapelemei + Saivelgiclenség tere’ & jelei, uralkodéan jobbseivfl-clégtelen- + Normilisa bal & a jobb seivfel méreteé systolés fmkeidja, apie varok tigultak +A kamra diastolfsfankcidjinak rendellenességei utalmak a kamra csdkkent tagulékonysigira ‘Nagyobb a kamnrairoltGuyomis (bal > jobb) és cxokkent a per + Olyan systems betegség bizonyitéka, amely inirihatja a szvize stncirols be Differencidldiagnézis # Dilatativ cardiomyopathia, restriktiy fii ai jellemzSkkel + Hypertrophiis eardiomyopathia + Konstriktiv pericarditis Kezelés + Vizhajtis a pulmonalis & systemés pangis megeldzésére +A sinusritmus fenntartisa, amely megirzi a bal pitvar szerepét ab kamra telédéséber Frekvenciabeillitis, ha kialakult a pitvarfbrillaio; ez megféleld ez Pacemaker tilzott bradycardia vagy veretési blokk esetén ‘dt biztost a bal kama t Kamnrai tachyarrhythmiék kezcls + Antikoagu itvarfibrillatio és endocardial fibrosis esetén A systems alapbetepsig kezelése Srivavaleetés + Vilogitor tckben az endocardial fibrosis miitéei reseetidja Gydngyszem 4, folezet. Cardiomyopathia, szivelégtelenség 69 Cardiomyopathia, tachycardia miatt = Diagnézis alapelemei + Tipusos dilatativ cardiomyopathia, esdkkent systolés funkcioval és + Kamrai vagy supraventriculars tachycardia (nem sinustachyeardia) Differenciaidiagnézis + IGioputhiis dlaativ eardiomyopathiira kell gondolni, ha a bal ama fnkcigja nem javul a tachyarrhythmia alicia vagy meg = Kezelés + Gyogyszeres kezelés vagy az atrioventricularis csomé ablatiga & pacemaker a frekvencia beillitisira +A kamnai tachycardia, pitvarfibrillatio v pievari flter gyi A tachycan sintetése gydgyszerrel vagy ablatioval = Gydngyszem A tacyaryrlonia decomp laién lake bi thet, ha a vtmuszavar szivbetggsé ta- Hivatkazis Aguinaga, Leta Le + follow-up in pais with the permanent fon tional reiprocating tachycardia tested with radi lation. Pac lecerophysol 1998:21:2Gi kardiol6giai diagnosctika és terdpia - tomdren 4, fejezet. Cardiomyopathia, szfvlégtelenséy 71 | Cardiomyopathia, tako-tsubo Chagas-kor = Diagnézis alapelemei = Diagnézis alapelemei + Atmenetileg 2 bal kara esiesin kiboltosulis, val Dél-amerikai, vidki artéz- leg a myo~ + Arégebbi anamnézisben Kazép- neurogén bénulisa miatt, a kivilté ok érzelmi vagy fzi- kodis + EKG. bizonyithats a vezetSrendszer etegsége, kilndxen bal- + Ace cisthen STTchork SSM, bl neorhomiblka Tose, aay ams my * Tecincchrm “ecewoinmin trogen 4 «= itferencdliagndzis POM rine serrate ss) , e SE + Diltiy cardiomyo | = Differencidldiagnézis © VezetGrendszerizollt btegséae © Akue myocarditis infarctus Kamara’ arrhythimisk eyyéb okai + Cardiomyopathia, subarachn ideals véraést kavetsen = Kezelés clenséy: a standard kezclés kedvezs hats = Kezelés + Kamrai archythmiak: az amiodaron nagyon j6 hatisd; vilogatott Spontin gySgyulis 2 héten belil esetekben beiiltethets cardioverter-defibrillitor alkalmazisa, végerhetd katéteres beavatkozis vagy ancurysmectomia = Gydngyszem # Veretési zavar: gyakran van sziiks nden STeclevcis myocandiunsn pacemakerre Avetkezménye, A differen + Seivétiltetés, ha kivitelezhets re & kona ST Telco a oka wrap vil = Gyongyszem A bal thi pathidihan & ks bal irblokkesokkal gyakonib idiopathis dian onidr-betegségben, mint C srban. A jb rior h tmiblokk egyitese Ch S. et ab Tako-tsubo-Lke left ventricular dysfanti te hats hoszoniér-betegs novel cardiac syndsome mimicking acute myocanial infarction, Arm Heat] Hivathozis Davila, D, F et ak Effet of metoprolol in chagae pai heat faire. Int J Canlil 2002;85:255,72 Korszer kardiolgiai diagnosctka és trdpia— tomoren Cor pulmonale/jobbszivfél-elégtelenség = Diagnézis alapelemei Jobb ka fumkeidzavara (echocardiographiin) tidébetegég + Akut légési gtelenséget kisérS akut jobbsefvftl-clégtclens amely sltakiban krénikus obsteuktiv tidSbetogség talajin alakul ki Kronikus jobbseivtél-elégtclenség pulmonalis hypertensio miatt + Szobaleveg6 bel ckor seinte mindig észlelheté hypoxia + Normals vagy k6zel normilis a bal kamra-funkcidja és tltnyo~ = Differencialdiagnézis # Balsivfél-elégrelenség miatt kialakulé jobbszivtél Jeégrelenség Jobb kamrai szivinfarctus + Constrctiv pericarditis +A jobbsziviél-clégrclenstg egyéh safv eredeti okai, pl, pulmonalis stenonis, pitvari sepumdefectas = Kezelés +0: + Vizhajeok A bronchoxpasmus vagy ogyéb visseafordithats tidéfolyamat ron dezise + Az ACE-gitlék nem bizonyultak hatisosnak. Béta-blokkolét & digitalis csak kell dvatossigeal adjunk = Gydngyszem A jolb hance meguagy rin ake vagy hypertrophididnsk EKCjlei a bet ai kezeléce mellertrossz kssjislarot jelentenel— lembe kell venni Hivatkozss Incalsi, R. A. ota: Electrocardiogrpic sim of chronic cor pulmonale: A negativ 1999:99:1600. onic obstructive pulmonary dicate, Circulation 4, fejezet. Cardiomyopathia, szivelégtelenség 73 Haemochromatosis = Diagndzis alapelemei + Autoseémalis, riklSdésii vastirolisi betegség, amely megtimadia a dokat chet primer, vagy sok transzfizis Altalaban dilatativ cardiomyopathiit okoz, de Kialakul- hha restriktiv cardiomyopathia is Jc harmadindl vezetési zavarok, supraventricularisé kam- rai tachycardidk alakulnak ki cen Ex y setnSviasgilatké psaturatio 50-60%nil tab Erékelhet3, ha az Shomi tran = Differencidldiagnozis + Idiopathiis dilaativ eardiomyopath 4+ diopathiis restiktiv cardiomyopathia = Kezelés + Venasectio (a cardiomyopathia drimaian javulhat + Vaskit kelit: desferroxiamin + Elorchaladote dllapotban szivitileets = Gydngyszem sordithats. Koni flismerise a sikeres léselengedheterlen fettl Hivatkozas Tittle, D. Rs Haemochromatosis Diagnosis and management, Am Fam Phys i re74 Korszertikardiologiai diagnosztika és terépia - tmdren Hypertrophias cardiomyopathiak = Diagnézis alapelemei * Dyspe + Systolés ejekeids zrej, amely jellemz médon viltozik vizwgil mandverck hatisira + Feltdinden aszimmeteikus balkamra-hypertrophia az echocatdio graphiin © Normilis vagy hiperkinetikus bal kamai systolés miké = Differencialdiagnézis + Balkamra-hypertrophia e * Aortastenosis,kifejezett balkamra-hypertrophiival + Rescriktiv cardiomyopathia hypertrophisval, pl. amyloidosis + Ischaemiis szivbetegxég kompenzilé septumhypertrophiival + Adétaseiv = Kezelés + Gybgyszeres kezelés: béta-blokkolék, kaleiumesstomna-blokkoldk sits antibjosikumos megel67ése, antiahythmis seerek + Manéti kezelés: septalis myectomia a bal kamtai kisramlisi ily cadkkentésére; vilogatott esetekben a mitralis ble + Egyéb kezelés: coronaridba adore alkoholos septumablatio, ps ai kidramlisi pilya gridiense maker a2 atrioventricular ki itisira, hogy ezzcl csdkkeu jen a bal k kus cardiover defibrillator = Gyongyszem 4. Brockenino Hivatkozis " tients with hyper dlomvopathy. Lancet 201:357:420, . 4. fejezet. Cardiomyopatia szivelégtelenség 75 Kemoterdpia altal okozott szivbetegség = Diagnézis alapelemei legevakrabban cardilis @SvOdményt; gyakori a kréniku sthia a uml szcrek adag}inak u akut szvinfarctust. A cisplatin, 2 bleomy + Az interleukin pill redemit és esetenként saivintircrast ok = Differencidldiagnézis és monitoroz4s + Radionuchd ventriculographiival sphival kimua hats a csokkent eked fakeis,d kid saken, dent&s & thatatlany sefvizompusctulis alakulhat . ina sa diastoléstelbdés fakcio- nvir korai izisban kimatabatja a cardiomyopathii + Dobutamin-echocardiographiival & terheléses radionuelid ' olhate a seivmikidészavar késbi kialakulisa azoknal,akik wa nyygalmi elvmiedés . ként fennillé caediomyopathit — pl. ischaemis vagy di rmyopathia ~ is seimitisba kell venni a differencidldingné= zisban = Megelézés és kezelés «Az anhracyln aagna yen, hes pL portent 2 +A alinmesatonarblokkolik, a be weak a szivet + Vedi hatisi Iehet 1 médostot + Exyeb serch + Hi cardiomyopathia mir kil 16, mint 9 = Gyongyszem76 —Korszeriikardiol6giai diagnosztka és terdpia ~ tomoren Magaslati tidéoedema = Diagnézis alapelemei nis 3000 méter tengerszint feletti magassig fle + Tiddoedema tinetei é jelei + Valés2inisegée naveli a nagyobb m: is a alkohol betepg a = Differenciéldiagn6zis + Meglevs sefvbetewség (llingoisa + TidSemboli m= Megelézés és kezelés Megeézés «Fiza tehelés kerilése 24 rin + Alkoholfogyasztis kerilése 4 6rin + Misse magasra, aud} lent” (vagys iscbb magassigon kell audi Grinként a megel6z5 apo: Kezels + Erewkedés kiscbb magassigea, amilyen gyorsin lehetséges x 34 napig az adott magassigon Viehajtsk & morphium, ként, a pulmonalis nyomis esikkentésés +20 mg nifedipin 8 61 + Phentolamin iy Talnyomisos kanra = Gydngyszem akin a fis, dema, exért azoranal megel déseet kell en Hivathorés Holegren, HN H de pulmonary oedema, Curent concepts. Ann Rew Mi 4. fejezet. Cardiomyopathia, szivelégtelenség 77 Nagy perctérfogattal jér6 szivelégtelenség = Diagnézis alapelemei g timetei & jele + Echocardiographiin vagy jobbseivél-katécerezéssel nagy perctée- & normilissystolés fimkcié mérhet ilyen kivile6 ok megléte, amely miatt szikség van a nagyobb szivmuunkira (pl. silyos anaemia, hyperthyreosis, Pa iovenosus fistula, mijtranseplanticié utini Allapot, beri-ber) = Differencialdiagndzis # Diastolés seivel Jenség: nomilis systolés fankcid, de kisi perctért + Systolés fimbeiGzavar mint seivelégrelens + Folyadékterhelés, dlaliban iatrogen = Kezelés # Akkivileé ok megseiintetése A pangs megsziintetése vizhajté adisival = Gyéngyszem A ma okatlan ji nines jlen silyos aor prlsusnye 5 wagy diasto Hivathozas Piitzmann, R. et ak Liver transplantation for treatment of inahepatic On Fin experiences. Transplantation 200178 — Korszerii kardiol6giai diagnosztika és terdpia — tomore 4, fejezet. Cardiomyopathia, szivelégtelenség 79 Pangasos szivelégtelenség, els6sorban diastolés Pangasos szivelégtelenség, elsdsorban a bal kamra mikodészavar miatt systolés funkciézavara miatt = Diagnézis alapelemei 1 Diagnézis alapelemei Pant elves ak kp «+ Tethelsi dyspooe, paroxyamalis 6 mpnoe, orthopnoe & = Differencidldiagnézis syobbodis eS Pateoakes (patie + Bal Lama systolésfonkcibzava © Mites billentya betes + Atmeneti szivizom-ischaemia = Differencidldiagnézis + Volumenterhe! * Kréuileus eidBlbete es + Nephrosis ae * Pneumonia * Majcirrhosis -_ = Kezelés + Tiiddembolia © Hypothyr + Viehajedk + Pesicardiumbesogsé + Bétarbiokkoldk tampons vagy comic + Diydropyridn kalciumes lok . + Akivale6 alapbetegség iis, seiviso cher) = Kezelés © Antiarrhythmis szerek a sinusritmus fenntartisira * Vizhajték vongy: + ACE-gilsk oe ee 3 , + Angiotenzinreceptor-blokkoldk ey + Dirck vasodlatatorok * nets * Aldosteron-antagonistik * Aniarshythmisszerk + Beit pmatkus cardioverter-dcfibilator + Kamat aneurysmectomia + Tesedaés + Sav + Antikoag = Gyéngyszem80 Korszerti Kardiol6giai diagnosztika és terépia -témoren Pulmonalis hypertonia, primer = Diagnézis alapelemei + Ritka bere + Nem igazolhatd sem tiidé-, sem szivbetegs 6g, rabbnyire fatal nik + Dyspnoe, rosse kézérzet, mellkas fidalom, tethelési syncope + Jobb kamrai emelés + A misodik szivhangban erdxebb intenzitisi a pulmonalis kempo- + Magusabb jugularis 2 hullimok + Jobbkamra-hypertrophia EKG-jele + Doppler-echéval vagy szivkatéterexésel magasabb pulmonalis ar eriis nyomisértékek = Differencildiagnézis + Mitealis stenosis + Krdnikus tiiddembolisatio ‘+ Autoimmun betegség, pl selerodcema + Bakkamra-clégtelenség + Veleszilletett seivbetegsig ‘© Mijcisrhosis, portopalmonalis hypertensi6val + Pulmonalis venoocclusiv betegség = Kezelés + Silyos jobbs: (néhiny b ‘+ A folyamatos iv, prostacyclin javitja a edlélést antiko © Avempirikusan végac lalis is hozzSjérulhat a6 tilelé h EAT kozépailyos pulmonalis hypertonisban centhan (oralis endothelin-antagonista) hatisoy lehet enyhe + Fgyéb onalis vasodilatatoroknak megjésolhatatlan és bizonytalan a blokkol6k) hatékonysiga (pl. kalciu Az arma alkalmas betegnél s2 = Gydngyszem A primer pulmonalis hypertomia diagn . + Akutan fllép silyos dyspnoe és orthopnoe © Jugulars vénale tigulata difiie pulmonalis sdreyzdrejek,tachy- + Abal kama systolés vagy diatolés fimkciSeavara = Differencialdiagnozis © TiidBembola + Kéroldali pneumonia + ARDS = Kezelés = + Oxigén, morphium-sulphat +. diureticumok + Iv. catecholaminok + Wy, fosafodiesztrie-gitibk + Iv, vasodilatatorok (nitrétok, itroprussd-natriam, nal hydraazin + Iv, b-pust natriuretic peptid = Gydngyszem Az abut tdocdema legdnimalb este gyakran a mitral bllenyhinelen anamndssben abut szivinfeus, seul belo hypernia vagy endosni Hivatkazas Poot 4. tejezet. Cardiomyopathia, szivelégtelenség 81 Tiiddoedema, akut Diagnézis alapelemei vei mtalhatnak a mitral billenty ig ‘Wilson, P. A. Xue, S. Rt New therapies forthe management of acute hear82 Korszerd kardiol6giai diagnosztika és terdpia — tom Tiidéoedema, nem cardiogen (feinéttkori respiraciés distressz szindréma; ARDS) Diagnézis alapelemei + Kétoldali dif alvcolari infilrseum és silos hypoxia +A pulmonaliskaplltis Gkuyoms (PCWP) 18 Hgmmn-nél eve vent + AZ ARDS az akur ciddkrosodis legsilyosabb forma, amelynek tos jellemzsje, hi centricié (PAO,/FiO)) axinya 200 Hemm vagy kevesebb y az artérids PO,/belélegzett oxiggnkon- + AZ ARD silyos klinikai dllaporok egyik megnyilvinulisa, pl. sep- sis, aspiratio, tdladagoletransfusio, mé belégzése, sélyos nem mellkast iris, cardiopulmonalis bypass + Egyéb, nem pontosan tisztizote oka lehet magassigi tidoedema, ncurogén tiidéoedema, kabitixzer-tGiladagolis, eclampsia, cardio- Differencidldiagnozis + Saiv erodett tidSocdema (1 PCWP jelemas + Lymphangiitiscarcinomatosa (bis a PCWP < 18 Hgsam) + Egyoldali tiddoedemna nagy mennyiségi pleuralisfolyadék leet visa utin (a PCWP norm) > 18 Hgmm + Kijldsee ARDS esetén ej nyoméssal & kis Ifgaési éefogatal (6-10 ml/ts tis, poritiv végkilégetsi Gydngyszem él az ARDS. ok, gondola kell kdbitiszer ‘nian agar ban Hivathords J. L. etal Epidemiology and outcome of acute respiratory flue i inte ns. Crit Care Med 2003.315296, Myocarditis, pericarditis Lyme-carditis Myocarditis Pericardialis folyadékgyilem Pericarditis, akut Pericarditis, folyadékgyiilemmel, konstik Pericarditis, konstriktiv Szerzett immunhianyos szindréma (AIDS) és a seiv Szivtampondd 85 86 a7 88 89 90 a 925. fejezet, Myocarditis, pericarditis Lyme-carditis = Diagnézis alapelemei + Bonelia burgdorferi tal okozote fertizés ~ ee a spirochacta kulla csipéssel terjed + Els megnyilvinulisai myal ima migransnak nevezett béx) +A fertdz6tt betegek 10%-Anal az els tinecel pokkal kialakul demeneti seivmiikédés-2avar akoribl ricularis blokk képében + Gyakori a teljes szivblokk miate beilld syncope + Bsclelhets diffe ST- & T-ele 1, de a pangisos seivelég tha = Differencidldiagnézis + Myocarditis egyéb kérokozé miatt A vezetitendszcr én = Kezelés + Ajinlote az antibiotikumkezelés, penicillinnel vagy doxyeyelinne + Szikség van a sziv monitorozisira, hogy idében feliedezziik a tel- vblokk: + Szikség lehet dtmenetileg transy ns pacomakerre + Ha az antbiotikum-kezelésre mi glucocorticoidok adis = Gyéngyszem lia, fejfds & az erythe= in hetekkel, hima & tinctmentes bal kamirai fank~ 1s javalis, kedve26 hatist lehet a 8586 Korszerd kardiol6giai diagno: tka és te rapa tomoren Myocarditis Diagnézis alapelemei + A sivizom korilire vagy difftz gyulladisa, kiinbiz6 fertdzések sino + Legeyakoribb oka virusfertizés,killénnen + Egyéb fertézések leheenck HIV, Lyme-Kér, Sziklis-hegysgi foltos is, akut rhewmas liz ssickie vinwsal © Uj keletd ps + Gyorsalt a vordsvértest-sillyedés, emelkedett a sziv biom: + Az EKG-n sinustachycardia, nem specitikus ST-T-elviltozisok auy kamal archythn piev k, vezetés zavarok © Ae diog! megnagyobbodist, falmozgisi zavaro~ kat, systolés vagy d fnkciGzavar, fali thrombus abrizol # Nem ajinlo Iadisos eltérésck gyakran ki potitiv az eredmény, stinszerii endomyocardialis biopseia, mere a gyul~ alitak vagy nem jellegzctesek. Ha ulladisos infileiturn lithat szédos myocytik kirosodisival Differencialdiagndzis +) Akutszivizomixchaemia vagy infiretas a corowariik betegsége miat © Pneumonia angisos szivelégtelenség egyéb okai Kezelés mnyugalom (Allatkisérletben a fzikai terhelés hatisira si= Iyosbodik a gyulladis, nagyobb lese + Specifikus antimikrdbis kezelés, b + Az immunse morbidités & a morealitis) azonositottunk cgy kirokoz6t taliban nem segit, kivéve az Sriissejees pre © A systolés fink ACE-gitlik, béta Suavar megfelels kezelés blokkol6k, digoxin, spitonolacton, vizhajtsk) + Seivicilterés Gydngyszem 6. feezet. Myocarditis, pericarditis 87 Pericardialis folyadékgyiilem = Diagnézis alapelemei + Pe is folyadék kimnutatisa ultrahangeal = Differencidldiagnézis + A pericardialis zsir nem kilinitheté el az echocardiogramon # Chylosus per adék a ductus thoracicus elairédisa mi atc keletkezhe = Kezelés yadék: kezelik az alapbetegséget (pl. hypothy + Nagy mennyiség: a tampondd kockSzata nagy: javasole a dren ardiographiin, de klinikailag nincs tamponsd, javasolt a drenizs = Gyéngyszem Nig| 88 Korszerikardioldgiai diagnosztika és terépia- témoren 5. felezet. Myocarditis, pericarditis 89 i Pericarditis, akut Pericarditis, folyadékgyiilemmel, konstriktiv = Diagnézis alapelemei # Diagnézis alapelemei Sean ata tm leet erence eee +A pericadilis folyadék és szilesikultrhangos kimutatis, konst | fekvtse silyosbodik rity kfolyam + Hillgarézival pevicardias dieser) hllha + Pericardiocentesis utin meymaradaak a magyobb intrcardialis | + Jellegactes EKG-eltrések leGnyomisok, Konstriktv jellgzoteségekkel { = Differencidldiagnézis sis + Aortadise = Differencidldiagnozis + Pneumothorax + Konstktiv pericarditis + Pneumonia + Restriktiv cardiomyopathia, seti pericarditis folyadékgyilemmel = Kezelés = Kezelés + Akiviké alapbeteység (pl. uraemia) kezelse + Az alapbetogsig kezelése ha ismert + Steroidok, ha 4 ncm-szteroid gyulladisgilok hatistalanok + Colchicin a kidjulé pericarditisben = Gydngyszem + Ritka esctckben pericardiecumia Sumaglian dkaliban nem jér Kusmantel = Gyéngyszem eta ER cae imeem tere: een eee a Hvatorts | ulat 102;105:293590 Korszertikardioldgiai diagnosztka és terdpia ~ tomoren Pericarditis, konstriktiv = Diagnézis alapelemel 4 Jelentisen emelke tt jugulars vénis nyomis, nagy x &s y lee sirak, Kussmaul + Hallgaeéedssal pericardialis déresedre} + Migneses rezonancia, CT vagy echocardiographia kimutatia megvastagodott pericardivime = Differencildiagnézis + Scivtampons + Restiktiv cardiomyop: + Jobbsziviél-! + Cirthosis & + Malabizorpciés szindréma = Kezelés = Gyongyszem that i, mert a tarts komprsss Hivathoxis Myer, R. B., Spodick, D. HL: Consrctve pericarditis: Clinical and pachophsiolo- rerintcs, Am Heart] 1999;138219, 5.teezet. Myocarditis, pericarditis 91 Szerzett immunhianyos szindréma (AIDS) és a sziv = Diagnézis alapelemei + Pericardial folyadékgyilem + Lymphocytis intenstitialis myocarditis + Dilatativ cardiomyopathia é a bal kamra systolés funkeibeavara + Endocarditis infectiosa + A szivizom Kaposi-sarcom) 5 immunoblastos Iympho- + Pulmonalis hypertensio a sokszoros rsdSinfaretus miat,illetve pri= nice pulmonalis hypertensio + [6 clit atherosclerosis a hosseabb eilélés seorck hasenilata miat Differencialdiagnézis iopahitsd Se civ cardiomyopathi megaloviray ellen adottfoscamet okozta saivelégrelenség + A Kaposi-sarcoma kezelésére adottalfi-interferon okozta dilatativ ib ardiomyopathia + Pericardalisfolyadékgyiilem egyéb okai Kezelés + Hyperlipiduemia kezelése + A saivelégtelensé kezelése hasonld, mint diltatiy eardiomyopate hisban + Pericardiocentesis, pericardium-ablakkésaltés, biopszi, s2i + Fertéztsek kee + Kaposi-s oma é lyn oma kemoteripiis kez. Gyongyszem A human imma fciencia virus (HIV) atal okosott kik A hockizatitinyezsket gy kell kezelni, mint 4 nem LUV-feribzi Hiatkozds Bao, G Cardowseubr munitions of HIV initn, Creu i92 rszer kardiolégiai diagnosztika és terapia - toméren Szivtamponad = Diagnézis alapelemei 18 Segal + Pulzus paradoxus + Ajobb pitvar és a job kamra echocardio aphiival igo dsze = Differencidldiagnézis + Silyos obstruktiv legit betegség + Pangisossivelégrlensé + Tiidéembolia + Konstrktiv pericarditis + Tensiés pneumothorax = Kezelés + Azonnalipericardials drenizs + Inravénis folyadékpédis, amiy elvigezhet6 a drenizs + Vilogatoresctekben météti drendlisra van saikség, a pericardium Ssszenyitisira. Imertettck mar percutan ballonos tech: niki is a pleuropericardias nis elkéseitesére = Gyongyszem oh Aeriényel on bell nyom. Hypertonia Hypertona, gesztcids Hypertonia, renovascularis Hypertonia, systemés Hypertonids nephrosclerosis, Hypertens sirgésségi helyzet Phaeochromocytoma Rezisztens vagy refrakter hypertensio 9% 96 a7 98 99 100 1016. fejezet. Hypertonia 95 Hypertonia, gesztaciés = Diagnézis alapelemei +A hypertonia a terhe néten belil alakul ki a koribban normo + Altaliban 30/15 vagy tbh Hygmn-es, 140/90 Hemm ilk sibs ndknél . 6 ampsia aijrendellenessigekkel s2védik + Tovabbi saly én kozponti idegrendiveri tinetek, con vulsigk alakulhatnak i + Aterhe cldee mir hypertoniis nSnél gyakoribb a preeclamps ldtordulis + Bir oka ismeretlen, j6val gyakoribb az 56 terhességnel, & ha mis 2 apa, a kévetkez8 ccrh: = Differencidldiagndzis +) Tartés hypertonia + Nem besorolt hypertonia, ha a fogameds = Kezelés ‘+ Elks kezelésként dgynyugalom és methyldopa + Silos hypertensio esetén folytatisként adhaté hydralazin, nifedi- pin & labetalol + Av ACE-gitlok és az angiotenzi + Szilés Kishen intravénis mi -eptor-blokkoldk ellenjavalltak nnézium, hogy a preee ne didljon gorcsrohamokba| 6 —_Korszort arciol6oaidlagnosztika és terépa -téméren i Hypertonia, renovascularis = Diagnézis alapelemei #Silyos hypertonia alakul ki ves kor clot vagy 55 éves kor I «His vagy dxtajon halls ssl dese lei + Birmilyen képalkot6 vizsgilatal az k oldalon kicsi vese { + A hypertonia nem reagil hiromtéle pyégyseerre + ACE-gitlé hatisira romilik a vesefunkeié + A plazma reninzingje emelkedett, akir captopril adisira, akir a nélkl t + Képalkots eljrissal | = Differencialdiagndzis + Essentials hypertonia © Veseparenchyma betegsége * Secundaer hypertonia egyéb oka | = Kezelés seyszeres kezelés, ha a hypertonia enyhe vagy kiinnyen bedllit- * Percutan angioplasti 1 vagy a neki + Miitéti korrekci6 vagy nephrectom: = Gydngyszem Safian, R.D., Tentor, S. Co Renal artery stenosis, N Engl J Med 2001:344:431 6. fejezet.Hypertonia 97 Hypertonia, systemas = Diagnézis alapelemei + A diastolés nyomis 90 Hgmmendl magasabb, a systolés nyomis 140 Hgmmenél magasabb, vagy mindkettS fennall 3 kul6nbbz5 + Diabeteses betegnél a diastolés nyomis 80 Hygmm-nél magasabb, a systolés nyomis 130 Hgmmenél magisab, vagy mindkett fenn- 3 kulénbieé alkalommal = Differencidldiagndzis + Pseudo vagy fehérkipeny-hypertonia Nagy verdtérfogattal rd sllapot (pl. jelen sgorgitaic + Misodlagos okok: scoroidkezelés (pl. orals fogamziseitl6), phae ochromocytoma, coarctatio. aortac, arteriarenalis stenosisa (Cushing-szindréma, primer hyperaldosteronaemia, krénikus alko- holfogyasetis = Kezelés © Nom gy ex: testelyesikkentés, rendseeres testedrés, alko- holfoyyasetis esakkentése, sibevitel cxSkkentése, strewzhelyzetek siikkentése + Gydgyszercs: alfi-adrenerg-blokkol6k, béta-adreneng-blokkoldk ACE-gitlik, enzinrcceptor-blokkolbk, kalciumesatom blokkoldk, diureticumok, kézponti idegrendszerre hat6 szerek &s direkt periferis vasodilatatorok = Gyéngyszem Hivatkozas MacMalion, S Blood prewure and the ris of cardiovascular disease. N Engl J M1} 98 diagnosztika és terdpia — tamaren j Hypertonis nephrosclerosis = Diagnézis alapelemei + Krénikus systems hypertensio a proteinuria megjclenése elt { = Differencidldiagnézis + Mivel ridin végeznek vesebiopscit, a hypertonis + Parenchymis vessbetegséx = Kezelés + A24 otis vémyomis 130/85 Hgmm-nél kevesebb legyen, sik | “ bbiéle gySyyszer adisival + Sémegsrorts & vichjtSk © ACE-giel fy ,“vonayszem 6.10 Hypertonia 99 Hypertensiv siirgésségi helyzet = Diagnézis alapelemei 20 Hemm-nél nagyobb és + A vémyomis + Encephalopathia, akut szivizom-ischaemia, stroke, tidéocdema = Differencidldiagnézis # Agynyomistokozddis ~ a vérnyomis exikkentése ellenjavalle + Akut, dog dltal okozote vérnyomés-emelkedés (pl. kokain) = Kezelés + Nitroprussid, 0.25 . + Fenoldopam 0,1 yg/tske/pere, 2 0,05 1 perc nd welhets + Labetalol, 20-40 mg iv, 10 percenként a 300 mg adag eléréséi + Esmolol 500 ug/tsky 1 perc alat, majd 25-200 ug/tskg/pere + Clonidin 0,1-0,2 mg oralisan, majd érinkéne 0,05-0,1 mg, ami cléri a 0,8 mg ada + Captopril 6.25-50 mg orakisin, 6-8 drinként = Gyéngyszem Hivathozds GY. Het al Survival ae it oF 315 paren with malignant-phase hyper- temion. J Hypertens 1995;13915,100 Korszeri kardiolégiai diagnoscztika és terdpia ~ toméren Phaeochromacytoma Diagnézis alapelemei + Catech + Mell amin-nilsdly kimutatisa bioktiai viewgilattal se~d sympathicus diicline mentén + Feiss, palptat jtokezés hypertensidval (lehet paroxysma is) vagy orthostaticus hyporensiov Presszor-rcakeid az anaesthesia bevezctésckor, illetve antihyper = Differencidldiagndzis + Hypertensio, efi, palpitatio é orthostaticus hypotensio egyel = Kezelés + Accatecholamin-termel6 daganat(ok) météti ltivoltisa + Preoperativalf- & béta-blokid = Gyéngyszem 6. fejezet. Hypertonia 101 Rezisztens vagy refrakter hypertensio = Diagnézis alapelemei A vémnyomis 140/ ) Hgmmenél nagyobb olyan betegnél, akit hi- rome hatist gySgyszertel kezelnck (beleértve egy viehajtér) ko Iddsebb wz adv. = Differencidldiagnozis Pontatlan vémyomisménés (pl. cil kicsi a mandsett Stimulinshatis (pl orrsprayk, fogyasetdtableetik, alkohol Silyosbodé egéseség illapot (pl. alvisi apnoe ‘© Secundaer hypertensio (pl. arteria enalis stenosis) = Kezelés + Erdteljes éleemédviltis (pl. kis sétartalmdi étrend, testedzés) + Gydgyszerek maximilis adagolisa, kilondsen a diurericumoké + Elgszir probilkozzunk a leghatékonyabb gySgyszer-kombinicié- val (pl. vighajé, adjunk hozzi ACE i -blokkc Iciumesatorna-blokkols), majé vagy centralisalf-receptor-agonis~ = Gyéngyszem J a 2¢dns am ey HivatlVelesziiletett szivbetegségek Atrioventricular es6 detectusa Coarctatio aortae Ebstein-anomalia Eisenmenger-szindréma Fallot-tetralogia Kamrai septumde Kawasaki-betegség Nagy artériék transpositioja Nagy artériak velesziletetten korrigdlttranspositioja Nyitott ductus arteriosus Botall Nyitott foramen ovale/pitvari septum aneurysmaja Pitvari septumdefectus (ASD) Pulmonalis atresia, ép kamrai septum Pulmonalis atresia, kamrai septumdefectussal Pulmonalis vénak részlegesen rendellenes beszdjadzasa Pulmonalis vénak tees transpositidja Sinus Valsalva aneurysmaja Tricuspidalis atresia Truncus arteriosus 106 107 108 109 110 11 112 114 115 116 117 118 119 120 32 122 1237. foezet. Velesziletet szivdetegségek 105 Atrioventricularis csé detectusai = Diagnézis alapelemei . seménél pangisos szivelégtelenség + Fizikilis viesgilatnil ASD és mitrals eegurgitatio 1+ Kardiol6giai képalkots vieygélattal a mageatnil kimutathaté a ki- {rioventricularis billentyi-annulus, 1 vagy cObb rendellenes, AV-billentyit és defectusok a pitvarban vagy a kamriban = Differencidldiagnézis + Secundier ASD the lis ro nis Ise vagy prolapsus miate kialakule mite + Kamrai seprumdefecta = Kezelés + Teljes miei korrekcide kell véyezn + A mitralis regurgitatio miate djabb matétre is seakség Ichet = Gydngyszem Bal kama engiog pun i mak litssik. Ex okozza a Hivatozés Cardiol 199983:745,i Kardiol6giai diagnosztika és terdpia - tomdren Coarctatio aortae = Diagnézis alapelemei + Megemelkedett systolés vémyomis jobb karon); normilis systolés vémyomis a eyakran a b + A radials & at késés van rrophia, bal kamra isa, .3” jel, bordik wsuratida # Képalkoté viesgilatal Lithaté a coarcta + Distal aornyomés-esés mutathaté ki Doppler-echén va = Differencialdiagnézis © Systemis hypertensio cgyéb oka = Kezelés * Endocarditis infectiosa m tikumprofilaxist kell adni ridiens jelent +A 14 éves kor utin operilt betegck harmadit tarts hypertoni matt kell kezelni stentelésel vagy a neil a mitéti Korrekeid; e@ 10 Hgmm- utin kidjulé coarctatio atalsban KezeThets ttt szivbetegségek 107 Ebstein-anomalia Diagnézis alapelemei amnézishen dyspnoe, atipusos mellkasi fijdalom, intermiei= + Palpitatio supraventriculasisarrhythikkal és preexciticiés szind- + Jobb paras meld si lesen hasad ¢ ystolés kattanisok és tricuspidalis regunyitatio syst je (be- kK rés6dés nélkil) + Jobbpicvar-megn \is, jobbszirblokkejellegi jobb kamal cezetisi zavar, hitratelé irinyuld delka-hullimok é jirulékos veze~ és az EKG-n; gyakori az elsSfoka AV-blokk + Mellkasrimtgenen normilis vagy csikkent a tid pulmon: ria nem nagyobb, jobbpitvar-megnag is, a bal oldalon normilis szivkontiirok + Echocardiographiin a tricuspidalis billentyt septalis vitorlijinak sitesi ithelyezSdése, valtoz6 méréki tricuspidalis regung jobb kama csticsirész2biil és megnagyobbodott jobb pitvar litha- Differencialdiagndzis + Tricuspidalis regurgieatio exyéb oki + Tethelési dyspnoe, mellkasi nyomisérzés és intermittild cyanosis egyéb oka + Supraventriculars arthythu i . isos saivelégrclenség Kezelés + A jirulékos vezetdpilyik és a supravencriculatis arrhythmils gécok katéteres ablacij + Fontan-mitét (oystemis vénis drendzs cuthkoztatisa az ater puilmonalisho) Gyéngyszem| 108 Korszert kardiolgialdiagnosztka és trdpia— tmoren 7.fejeet. Velesciletet szfvbetegségek 109 i Eisenmenger-szindréma Fallot-tetralégia = Diagnézis alapelemei = Diagnézis alapelemei + Az anamnézishen csccsemkot szivzirejé cyanosis; gyermekki + Azanamnézisben a gyermekkorban teshclésintoleancia & gogo | ea fennilld dyspnods timetek & terhelés-intolerancia 16 helyzetfelvetl + Hacmopeysis, mellkai fijdalom és syncope felndttkorban + Centrlis cyanosis, ménékelten fok pb Kamrai esislokés, + Dobverdujak, cyanosis és a mésodik seivhangban hangos pul pralmonals stenosis zdrcje (ha clégséges 2 tid vérdtiramlisa}, a ralis komponens mésodik seivhangbdl hiényzk a pulmonalis komponens vashiiny, hyperuricacmia ‘+ Kismértékd jobbkamra-hypertrophia, esetenként balkamra-hyper= + Jobbkamrachypertrophia: nagy centrlis pulmonalis anérisk és trophia + Silos jobbkamra-hypertrophia éjobbpitrar-megnagyobbodis silyosesetekben baljobb shunt neki; balkamra-meynagyobbo i cea Meatb « Doppler-echén en job ola ara Betegsk 25%] \ = Differencidldiagnézis valvularis vagy a2 arteria pulmonalis dgaindl) Sbrizolédik + Cyanoais egyéh obai Ute iret a jobs Gs bal karma knee | ic . narographilin jobb arteria coronaria rendellenes i = Kezelés amelyek Kerestezik a jobb kama kidramlisi pilyéie re ae eee ae ae 1 Differencildiagnézis 7 | bal svil kozt kaslekedés sebészi korrekeia + Trucs arterows * Sziiloképes kor’ néknél fogamaisgitlisi tandcsadés, mert a tethes + Nagyerek transpositijja | = Kezelés | = Gyéngyszem ii cerisewtad poate Anmeneti bacteriaemidk agytilyogot okozhatnak a kisvérkir elie jobb-bal sh © Mattéti korrekeis init, amely normal lapoban keto baktérumoket. + Rickin pallaiv matt (pl Blalock-Tanssg-shunt; nagyvérkoei ar tats ; = Gydngyszem | of Excumenger synrone.Cunr Opin Carl 950817. i Pee al z110 Korszer kardol6piaidlagnosztha és terdpia —tomoren Kamrai septumdefectus = Diagnézis elemei + Az anamnézisben roviddel a siletés tin m + Holosystolés zirej a sternum bal széléng eaA 2 megnagyobbod var & a bal kamra megnagyobbodisa vagy mindkée kam + Doppleren a 5 a kamrai septumdefectu- oN nbbak a pulmonalis drambisi sehesséyek = Differencialdiagnézis SITS es ear eye one + Polmonals hyperten + Tricuspidals regungitat # Mitralis reyungitatio egyeb okai = Kezelés + Endocarditis infectiosa antibiotikumprofilaxisa ‘+A 2:1-nél nagyobb bal-jobb shunt miitéti korrekcidja +A pulmonalis hypertensio néveli a mitét kockiz = Gydngyszem A. suprarstal tegségek 111 Kawasaki-betegség = Diagnézis alapelemei eseméknél & gyermekekné alakul ki + Kétoldali, nem exsudativ kotahireya-bol6 + Bolovel jak, garat ,«mstnanye! + Akt, nem suppura cervicasIymphadenoptia = Differencidldiagnozis + Gydgyszerre adott systems allergis reakei = Kezelés ckor 3-5 my/eky/nap, 6-8 héten it + Egyszerinflciban 2 g/tsky intravénis gumma-globulin, legjobb. naa tnetek Kiaakulsidl seimitott 10 napou bell + A coronariastenosis bypassmdtéttelhelyrehozhat6 + Hla coronariaaneurysmik alakulnak ki, tarténthrombocytacllnes kezelés Aspitinnel vagy clopidogrellel pis = Gydngyszem Bir a Kavaso-bete sent J kee Hivatkozas112. Korszeri kardiolégiai diagnosctika és terdpia ~ tomdren | Nagy artériak transpositi6ja = Diagnézis elemei + Az anammézisben cyanosis, amely a sziletés tin rovid | tus zinddisival silyosbodik + Feltiind jobb kamrai csticslokés, tapinthat6, kés6i A a tirsll rondellenességek zorejei (pl. kamrai septumdefectus, pulmonali { +A mellkasrontgenen sedkiilet litsik a sely bizisindl a nagyerek te rilletén; feltind a pulmonalis érrajzolat, kivéve, ha a pulmonalis # Jobbpitvar-megn 1 ként mindkét kamra hypertrophigja (ha kamrai septumdefectussal a ndvekeder obbodis, jobbkamra-hypertrophia; eseten- An jobbra helyezett az aorta & a bal kamribél ered, balsa & hitra he~ Iyezete az arteria pul rk re1 rnormil helyzetiie, silyos jobbkamra-hyperteophia lithaté artéridk disekordinsak, a job kamribél ered, eldre & jonalis. A pitvarok & a Ka = Differencidldiagnézis + Fallottet: + Eisenmenger-szindréma = Cyanosis egytb okai = Kezelés + A miitéti korrekei6 az erek Sthelyezésétjelenti (Jatene-mieét +A pitvarok stcsatlakoztatisa (Mustard, Sen napsig kevesb | met az anatomiaijobb Kamrinak kelene elit a nagyvéske = Gydngyszem 7. fojezet. Velaszilletet szivbetegsegek 113 Nagy artériak velesziiletetten korrigalt transposi = Diagnézis alapelemei catia a eens mace + AZ EKG-na PRUtivolsig megnyil, viltozé mértékit AV-blokk a jobb precordialis elvezetésekben Q-hullim + Melikasrintgenen hidnyzik a bal oldalon az aortagoml +A saiv képalkocs vizsgilatin jobbra és hitulra helyezddott arteria oldali AV-bil- Jurvin trabeculile bal oldali systems pulmonalis, balra és elére helyezddéte aorta a job leneyi apicals ichelyezt sator band- 480 ms), ¢ hirtelen halil klinikai sinetegytittese ce namnézisben clofordale hirtelen hala : etes arrhythmigja a torsade de poin + (Az alapveté rendellenesség az akciés potencidl megnyiilis rinon keresztil 736 iontranseport matt ik, érzclmek is kivilthamak cardials eseményeket, kil= nosen a KvLQT I-betegekn = Differencildiagnézis + Anyagesere-rendellenességek okozzik a QT akase meg # Gydgyszer okozea a QT megnytilisit ‘+ Idiopathiis kama arrhythmia = Kezelés © Beu-blokkolék + Sympathectomi 1+ Adjuvins pacemaker-kezelés + Cardioverter-defibsillitor beilltetése, aa betegnél léfordu negillis adrenergmod syncope vagy si ici sorin (béta-blok’ = Gyéngyszem Syncopival megelens fiat KGa innésisf lll ki ell sdtni a hosesii QT-szindromat a syncope lelewséges okaént, Hivatkoras196 Korszert karol6gia iagnosztica és terdpia ~témbren Junkciondlis reciprok tachycardia tartés formaja = Diagnézis elemei + Gyakran megfigy 8 gycrmekeknél + A civfiekvencia 120-250/min kozite vileozik Kialakulhat tachycardiis cardiomyopathia, mert a tachycardia haj- amos dllandésuln + Ez reentry tachycardia é meglehetdsen j6l_seagil + A tachycardia az dletkor elérehaladésival lassul, mert lasul a2 Se vezetés a jirulékos vezet6inyalibon = Differencidldiagnézis + Atipusos AV-csomé reentry tachycardia = Kezelés ‘+ Gyakran hatistalan a gySgysteres kezelés + IC osetilyss eerrel vagy amiodaronnal esetleg beillithats fiekvencia tachyeardist a szivfrckvencia ‘+ A digoxin hatistalan, a verapamil fokozza + Felndttcknél béta-blokkolékkal szabilyozhat + A ridi6tfekvenciés ablatio betegek 95%indl eredmeényes = Gyongyszem Gandolunk ere a sitmuszavara cardiomyopathids fatal fe Hivathazds CCeceli, G: Recognizing and managing penmancot junctional reciprocating tay dda in the catheter ablation era J Cardiovasc Electrophysiol 197.8 8. feezet. Arcytmiak 137 Kamrai arrhythmia, idiopathias = Diagnézis elemei + Kamrai tachycardia alakul ki, echocardiographisn nem ignzolhat’ strukturilis seivbete A achyeardiit okozhatjatriggerelt aktivitis (job kamrai kiéram- Lisi pilya tachycardia) vagy reentry (bal kamrai tachycardia) +A triggercle kiiramlisi pilya tachycardia ciklikus adenozin-mono- fowefit fayyd, és j6l reagil iv. adenozinra A miggeses rezonancifs képalkots vizsgilat mutathat cleérést + -Atalinossighan az arshythmia ps b kamal kisram + Leggyakoribb aj si pilya tachycardia, amely balszirblokkos mint fel at és inferior tengelyallis alapjin ismerhets = Differencidldiagnézis + Amhythmogen dysplasia hycardia Sgia orrekcidjit kovets tachye: | = Kezelés + Béta-blokkol6k vagy verapamil + TALIC vagy IM ond antirehythnisszeek «+ RidiSfckvencis ablatio | = Gydngyszem sa kami ply tachycardia jlo is a Bue Hathods Wal, TS. Freedman, R.A: Veomiclr tchyeadia in suctnly normal bear Care Carl Iep 20024388.138 Korszert kardiolgial diagnoszka és trdpia —toméren Kamrai tachycardia = Diagnézis elemei + Nem tartéx: 3 vagy cuyforma alaki kan ret QRS, amely nt 100/snin + Turis 30 misodp psavatkouises simak + Polimorf kamai tachycardia: itéslitése viltovik a QRS alak + Klinikai megnyilvinalisa le halil, syncope, vi syncopthoz kozelidllapo + Loguyakrabban ischaemiis eivbet kamra-fankeié in alakul kis gyakori oka az ischaernids diltaiv cardiomyopathia +A Tawarsesziron belil reentry a leggyakrabban idiopathiis distaiv ardiomyopathia melletealakul k © Rift a Lima! tachyerdia tralturilian oy’and = Differencidldiagnézis : zociicis, a fiziés urésok, az R-tbullim idStartana, amely ve S-bullim mél bb (balsrirblokkos tips) 2 mellkasi ber tas ae abernin nt sgitenck a kamrai tachy lors tachycardia elkilinitéscben * Wott Parkimon—White = Kezelés +A stabil ke + Insabil kering + Ismédds, tareés kamrai eachyeardia és hire tén indokole a betltechets cardioverter defibri ndaronnal csbkkenthet® = Ismétl6d6, nem tartés kamrai tachycardia vagy isch bal kamrai mikédésavar esctén fontoljuk meg lek insgilatok végzésit, illewe primer prevencidként beiltethet® car dioverter-defibrillicor alkalmazisit = Gydngyszem . Arthytmigk 139 Multitocalis pitvari tachycardia = Diagnézis elemei + Asivfiekvencia Is + Egy elvezetésben com vagy tbh eltéré P-hullim PP-, PR- és RR-idétartamok + Az esetck 60-85%riban tidab = Differencidldiagnézis = Kezelés 2 alapbetegséget (pl. Kegaési eléyrelemse) + Hatisos a verapamil = Alkalmazhats bé boeteg toler a szert blokkols a kamrafrckvencia beillitisira, ha = Gyéngyszem Hivathozas ocker KJ et a Treatment of reffactory recurrent mtifoca aca tachycardia wi atrioventricular junction ablation rianent pacing. J lavasive Cardiol140. Korszertikardioldgiai diagnosztika és terépia - tomoren 8. fojezet. Ariytmisk 141 Nem paroxysmalis, junkciondlis tachycardia Neurocardiogen syncope (acceleralt atrioventricularis junkcionalis ritmus) s = Diagnézis elemei + A-syncope leggyakoribb fijeija Gatal embereknél = Diagnézis elemei + Bradycardia (wagusténes) & silyos hypotensio (wasodepresor-ha- # A sivfiekvencia 60- P : s) eléfordulhat Gnmagiban vagy egyittesen viltozé arinyban See vacant + Fajdalom, felelem vagy érzelmi megrerhelés hajlamosithat a synco- + Fokozatos kialakulis és megsziings rs + Ha a rimusavare digoxin ok: + Eveken de sok duzeexés erre a betegxégre utal 0 ee + A diagnézis mogillapitisiban segit a tilt table” billendasztal vies- ‘* Olai Iehetnek digitalis, inferior infaretas i carditis, itkin velesailetett seivbet . = Differencidldiagnézis Sick sinus seindrdma + Orthostaticus hypotensio = Differencidldiagnozis ‘+ Diwvari tachycardia eae I yncope antitens + Rendszerint nem kell kezelni = Kezelés + Arsitmuszavar spontin megszdnik, amint a kivilté esemény mog- + Sox ts folvadekpéslés; kerja a dehydrslist sviinik + “Fladrocortion + Haa ritmussavar hemodinamikai kvetkezményekkel ji, a tachy= © Béea blokkolsk cardiinil gyorsabb frckvencisjé AV-seckvencialis pacelés elnyom- een eee haga a sat ritmust s helyredlligia a perctéefogarban a pitvari kom Sie certs recent see ponense + Disopyramid + Pacemaker = Gydngyszem Ezgyesarmhythniknal ner rossz dds serps nil = Gydngyszem Iométl6d8 syncope kivetkezmény nélkil és a an ban meurocantiogen syneopéra wialnak Ruder, M.A. eta: Clinical and eleetrop Jurateization of automa142 Korszerii kardioldgial dagnosztika és terapla -tOmaren Arthytmigk 143 ih Orthostaticus hypotensio Pacemaker mikédési zavara = Diagnézis elemei = Diagnézis elemei + CsSkkentagy kerings acteifiggaloges resthelyzet felvteleko + .Capuare"= befogisihibs: a pacemakertiskét nem kéveti depot sa6dal6a8l a valid syncoptig re | + Jlons véryomisesefllskor © 20 Hy sls vagy + Tiléreekenysé’ a ksh ellema8en T-hllimos vagy vzizom > 10) Hig dasa potencisl éreékel depolariziciSként, ezért nem indi pacemake { = Differencidldiagnézis és okok + Pacemaker-medie tachycardia pacemaker-irckvencia a bepr pra komplents retro, a pitvarba, amelye ick P-bullisnkne & + Primer vegetativ fimkeiSzavar: Shy-Drage + Misodlagos vegetativ fimnkeidzavar: Parkins + Gyanichato a vezcetk megtdrése, ha nagy az impedance | Foci uy lond eat FLL fer Gas sAerbed maahiplex + Vasoactiv szerek: anttensiv gyégyserck, alkohol, pssichoak + Avezes base nee pecan + Ele 2535 ember ares pocemakcr mikidésee | = Kezelés = Differencialdiagnézis + Kezlik az alaphetegge, haloes i Veesek tac + Csatlalkozisi hiba a vezcték és a pulzasgeneritor késee } = Kezelés = Gyéngyszem + Akezelés a mikidési problema okitl figg n d = Gyéngyszem1 44 Kors rt Kardiologiai diagnosztika és terdpia ~ tomdren Pacemaker-szindréma = Diagnézis elemei + Gyengeség, orthopnoe, szédilés meope, syncope pangis, tudatzavar + A pitvari ritmus és feekvencia nines sinkronban a kameai sitmu sal é frekvenciival +A pacelt kamrai eseményt nem elzi meg a megfelelen i pitvari konerakeid + Prevalencidja 10-30%, id@sebb korban sokkal gyakoribb + Gyakori VVE-pacemaker esetén, esokentheté kéiiregi pacema- kerezésel +A diagndzist igazoljik a kan ctés objektiv adatai, a pitvar iv nnon” (igytlovés) hullimok és az dtmeneti mitralis regurgitatio +A diagnézis megallapisshoz hasenos esek6z az ambulins monito- +A pitvari kontrakeis & a bekdvetkezs pitvari feszilés aktivalja a baroreceptorokat, ennck kévetkezménye vagushatis, vagyis vaso- dilatatio és frekvenciacsdkkenés = Differencidldiagnézis # A pacemaker-szindrémik gjabl tés (AV-csomé intrinsic problémija vag vagy AAIR-iizemmédban 2 av formfi, pl. megnyile AV-itveze- jeysverhatis) AAL- leszinkronizicié tizemmédvaleis miatt = Kezelés ‘+ Pitvari pacelés és érzékelés, ha nines ellenjavallata + VVleiizemmédnal itillités DDD-izemmédra, fiziol6giés AV-pa- celts idtartamokk: +A VVlepacelés als frekvenciachatirinak csiikkentése pacelt alkalmak csikkentése trogrid kamnai ved ‘+ Prabitkozis antiarthythmiss szerrel a = Gydngyszem Ha ide Hivathozis Mitrani, RD, et al Cardiac pacemakers: Current and fat Candi 1999,24:341 8. fojezt Arhytmiske 145 Paroxysmalis pitvari tachycardia blokkal = Diagnézis elemei +A pitvar frekvencia | + 2H AV-blokk + Gyakran lisintosicatio oki = Differencidldiagnézis + Pitvari achycardia egyéb okai + Atipusos AV-csomé reentry tachycardia + Pitvati fucter = Kezelés soxin felfiggesetése, ha szikséges + Elekt © Az arrhythii lit-zavarok ko megsziitetésére irinyuld kezelés értelmetlen = Gydngyszem AV-blokke miatt a kari rit sole P-ullimo Hlecrocurd er ana Arial uer vs. ( (Gerite Caiol 199948 roxysnal) asl tachycardia with block, A i148 Korszeril kardiol6giadiagnosztika és pia ~ tmoren Pitvarfibrillatio = Diagnézis elemei + Szabal Az EKG-n hinyzik a P-bullim A leggyakoribh krénikus arth Gyakori oka hypertoniss avbetegs snkeidzavar, mitre billenty te ss6ge, seivat, hyper eons, illeve lehet idiopathis (pi wy ‘© Palpitaiok, mellkai fijdalom és Srumagiban) 28 S,, alkalmankéntS,, hin = Differencidldiagndzis oO Maisie paar oie + Pitvariflater, vltozé atiovendicularis (AV) blokkal = Kezelés ncia beilltis béta-blokkoldkkal, kalciumcstorna- igoxinnal Gnmagukban vagy kombinicidhs bal kamra fankeiojatl Figg (ne basensljunk iasztisa IC osatilyt srereket ischaemia setén és ibutilidee vag IC oweilyd srcecket siyos balkamraefunkeiGaavar esetén) + Akut frckvenciabedliisra ine nds esmolol vagy diltiazem + Cardioversio DC-shockkal, ha instabil a beteg sllapota + Elektiv cardioversio DC iv. abu ockkal vagy antiarshythmiis szerekke alisan 600 mg propa- fenon, illewe 300 mg flecainid egyszeri adaga), ha tramsoesophage= ais echocardiographiaval kigietik a bal pitvari thrombust, vagy h ges antike kaport 3-4 héten 4t 3, kivéve az idiopahifs pievar- + Tartés antikoagulilis mine fibrilatiét (Gletkor < 60 év, nines strukturilisszivh amennyiben nines ers ellenjavallata (eben az esctben legalibb As pirine adjunk) © A frokvenciabealitis & az antik atk c szorckkel torténd helyredliisival a haldlovis & = Gydngyszem A pitfbillatio vides ake ssivinfictusan és dl i = Diagnézis elemei = Differencidldiagnézis = Kezelés = Gydngyszem Binnilyen sabi jezet. Arthiytmiak 147 Pitvari flutter (pitvarlebegés) + A szabilyos kamratrekvencia 75-150/per ilrozss mértékii AV-blokk kvetke + Feltdind a nyaki véndk pulzilisa, 300/min feckvencifval EKG-n flats 340/min frekvenciiva +A saabilytalan kamrai vilav sllimok (.fiirésefog” a U-elvezctésben! + Pitvari achycard + Tartés antikoagulilis warfarinnal a stroke megelzésére + Sinusritms visszailitisa clektromos cardioversidval vagy febilve= 2érl8 pacemakerrel # Gydgyszeres cardioverso iv. ibutiliddel W) mg lecainid vagy 60M) mg propafenon onlisan, egyszeri dag. ban a sinustitmus helyredlitisira (srukrurilisan beteyeknick + Frekvenciabeilltisbéta-blokks lokkal vagy digoxinnal on: kalciumesatorna-blokko- sukban vagy kombinécidban +A rididtrckvenciis ablatio az esetck 90%efban gySgyulist hoz148 Korszerikardiologiai iagnosctika és terépia ~tomoren Pitvari reentry tachycardia = Diagnézis elemei +A pitvaifrckvencia + AP AL allimok eleermek a sinus P-hullimaies sgnek strukturils szivbetegsége van = Differencidldiagnézis + Automiciis pitvari tachycardia + Atjpusos AV-csomé reentry tachycard = Kezelés + Béucblokkolok csatorna-blokkoldk yb lehetéség az amiodaron, IC, 1A és negitiv chronotrop tulajdonsigi kalcium. crapamil, diltiazem gyeb III osztilyd szerek adisa, ha nehéz befolyisolni az archythuni + Rididfrekvencids ablatio + Nhezen befolyisolhacs pacemaker beitetés Imények kézaxt AV-csomé ablatio és = Gydngyszem gyre gyakonibb a sziomtétet kivetd reentry pitvaitachycania (incisisstahye Hivathozds Hhaines, D, E,, DiMarco, J. Pz Sustained intastal eentrant tachycardia: Clinica electocandiographic, and clectrophysilogic gics aud longetean fallow, J Am Coll Cardiol 19215135, 1} 8 et. Arrhytmiak 149 Posturalis tachycardia szindréma Diagnézis elemei + Krdnikus orthostaticus tinetek, drimai seivfrekvencia-ndvekedés- sel (> 30/min) alld helyzetben, de nines orthostaticus hypotensi: itka a valédi syncop. + Funkciondlis viesgilatok sorin vegetati fiankeiszavar jee Differencidldiagnézis, + Orthostaticus hypotensio Pe eee heen re + Kednikus firadékonysig szindrdm + Egyéb neuropathiak (pl. syringomyelia} + Supraventriculars tachyarrhythmia Kezelés + Sie & Folyadekpsli + Fludrocortion idegrendsreere hatS szerek: alli,-adrener ardioselectiv béta-blokkolbk150 _Korszertikardiologiai diagnoscztika és terdpia ~ tm Sinus carotis hyperaesthesia = Diagndzis elemei + Assyncope hirtelen torténik, é a beteg nem eimlékszik speciikus kivilt6 okra + [ddscbb betegeknel lep fel * Bradycardisilé & vasodepressor mechanizmus egyarint szerepet jitschat kialakulisit + Felmerilhet kivileé esemény, pl. borotvilkoris, felfelé tckineés + Hajlm ig + Megnyilvdnulhae megmagyarizhatatlan clesések ke sito rényeatk Ichetnck a carotis aneurysmija & a fejenyae + Gyakran tirsul coronariabetegséghez = Differencidldiagnozis wyttesen, kilonosen seivinfarctas utin vagy systolés fankci6za- = Kezelés + Triggerck mogsziintetése, pl. sik + Ha leheréges, ne adjunk diuscticumot és negativ. chronotrop + Pacemaker ek, ha jelentis + Adjuvins kezeléskéne seroronin-reuptake gitls H diggnszisa és Hivathozds Fahony, RUN, eta: Revising caro vation in carotid sins hyp ity. Am Heart J 195311318 8. fejezet. Arehytmiak 151 Sinusarrhythmia = Diagnézis elemei ciklikus szivrekve + Nem légaéssel kapesolatos form . stam legalabb 160 ms-mal vagy a mininilisciklushosse sltozik + A Pchullim alakja megegyezik a normal sinusritmussy . ereknel, illetve digialisal vagy morphiummal kezele = Differencialdiagnézis + Sinoatralis ingerkilépési blokk = Kezelés + Az alapbe g kezclése + Az drtalmas seer megvonis = Gydngyszem QRS omplerus, Al getlen. A jelenség nem oko Hivathozds Cho, S. Keer XM: Recogition nd mngenea of cardae anh. Cure Probl Cardiol 1995,205:| 152 Korszeri kardiol6giai diagnosztika és terdpia - tomoren 8. fojezet. Arthytmiak 153 Sinusbradycardia Sinuscsomé miikédészavara = Diagnézis elemei = Diagnézis elemei Aetna + tipusisinoatilis kilépés blokk: progressziv P-P-rividils, maj kimarad egy P-hullim +A PRidérartam 120 msenil cab + Gyakran fennall sinusueshythmia is + Ul tipusd sinoatrialis kilgpési blokk sein simastitmusban, : aqust6nts (Gata felndttck 6s sportoldk), illerwe yydyszer amelyek hoss2a a sinus-alaptrekvencia tobbseon pl bétaeblokkoldk) okozhatnak sinusbradyeardie + Sinused virhaté idben nem lithaté P-bulkim + Seimes tavabbi kivilis Gk ket + Ataliban az életkor elérchaladisval ed degenerativ folyamatok + Az akut szivinfarcaus (kilindsen az inferior) is jirhat sinwsbrady- + Nogativ chronotrop szerek is okozhatnak hasonls problém = Differencidldiagnézis | sul, pl. pitvafibril : = Differencidldiagnézis = Kezelés + Blokkole Korat pitvari kontrakeis hasonlithat a sinoatiaiskilepés + Rendszerint nem igényel killndscbb kezclést Ene + Ha beteg akutan timeteket éseel, atropin adisival novelhetd a a aac eee ae + Fokozott vagusténussl ind dllapotok (pl fatal sportols, kohogés + Ismérlbdé cinetck esetén pacemaker beiietise mene = Gyéngyszem = Kezelés A imccket oko simusbradycanbiacseén me flak of kisdrni a myxoeden + Ne adjunk, illerve figggesz negativ chronotrop szereke + Tanetck esetén, haa kivits ok nem reverabilis, pacemaker beil= ajinlottabb a kétiiregi b kislakul AV-csomé- Pit Mangrom, J. M., DiMarco J. P: The evaluation and management of bralyeard wcemaker, mert a legtobl IN Fig J Med 2000;342.705, Hivatkozds = Gydngyszem Ha asin154 Kors kardol6ga dlagnosztca t8méren Sinuscsom6 reentry Diagndzis elemei +A sivfckvencia 100-160/min + Minden QRS-t a normal sioscitmuséval azonos P-hullim el6z + Hirtelen keadet és me Differencidldiagnozis + Pitvaritachyeardia Kezelés A leghatisosibb + Beia-blokkolok sek a digoxin és a kaleiumesatoma-blokkolok + Rididfiekweneids ablatic GyGngyszem theter ablation of sinatra node J A 8. foezet.Arrhytmiak 155 Sinustachycardia Diagndzis elemei +A szivfrekvencia 100-160/min ¢ Minden QRS-t a normil sinusitmuséval aronos P-hulim elie + Seokvinyos okai sepsis & adékvesztés, hyperthy Differencidldiagnozis + Sinuscsoms re Kezelés © Azabp156 kardiolégiai diagnosztika és terépia ~tomaren Sinustachycardia, indokolatlan Diagnézis elemei + A szivfiekvencia 100/min-nél gyonabb nyogilomban vagy mini mils terhelésre + A P-hullim azonos vagy kozel azonos a sinus P-bullimmal + Tartdsan fennallé inctek + Sinustachycardia egyéb okainake © Gyakran éalelherd + Atmenetileg fellépher ablatio vagy mis supraventricularis archyth- rmidk wei Differencidldiagndzis + Indokoltsinstachy © Pitvari tachycard Kezelés oN ban béta-blokkolok (atenolol 100-200 mg/nap) + Kalciumesatomna-blokkol6k Gyéngyszem ivathorss nod: Clic and cleronhyloge char Prog Cardia D ft Atrhytmiak 157 Syncope Diagndzis elemei eas peer eee meee ra spontin és tees rendezsidése det. hypersop ik, pl. teljes szivblokk nbolia, bradyasal pl. kamarai tachycardia, neurocardiogen syncope & alkal ¢, pl. kohOgés vagy micturitio miatt + Iatrogen oka lehctck negativ chronotrop hatist gydgyszer us hypotensio vasodilatator-szedés miate vagy a pacema- + Az ok felderitésce szolgils kiv spilis irinySt a Klinikat anamné wétel & a fzikilis viesgilat adja meg + Hasznos viewgilatok az EKG, a wivulerahang, az ambulins EKG-mno- 3 EK nitorozis, az EK loop, a f= emel fej ek ajo alge eens Differencidldiagnézis + Glosopharyngealis neuralgia + Anyagesere-zavarok, pl. hypoglycaemia + Cerebrovascularis beteység, pl. vertebrobasilars insufficientia + Akinesiés elesések idskorban Kezelés © Akezelés a kivalté okt flag + Ha lehetséges, figgeszik fel a kiviltss gyOgyszert + Racomak arrhythmia esetén, rididfrekvencifs abla- Y vagy re ach Dlokkolé, aiT || 458 Korszer kardologialciagnosztixa és terdpia ~ tomoren Tawara-szérban kialakulé reentry tachycardia = Diagnézis elemei nt baldrblokkos morfolig val + Az clektromos impulzus a vezetBrendszeren tir vissza + 902%eban a jobb seiron anterogrid, a bal seiron retrogrid vezetts . ban a bal seiron anterogrid, a jobb seiron retrogrid veze Altaliban alain ala ki thaladott, nem ischaemiis dlstativ cardiomyopath + Az arrhythmia rendszerin tameecker; a bere syncopéval vagy seivmegillisal kerillnek orve + Gyakori az intraventricularis vezetSrendseer b + AHV-iddtartam a tachycardia idején dltaiban ugyanannyi, mint = Differencidldiagnozis + Inweamyocardilis reentry kamrai tachycardia + Supravenericulats tachycardia aberrins vezetéss + Mahsimetachycardia = Kezelés + Jobb see ablatigja + “Az ablatidval egy iddben cardioverter-defibrillitor beiiterése a hirtelon halal veseélye miatt, ha rosse a bal kama fankeigja = Gydngyszem ial rapereecter 2 oan, a ab ventricular tachycardia, Pacing 8. fjzat.Arthytmiak 189 Terhelési syncope = Diagnézis elemei © Hiren) demenct! erantletvesctésterhelés acon, RolGntoca, hi szokatlan mints: a ced eteg Jllapota spontin médon zyorsan rendezédik + Bevezets riinetek nincsenck + Ag anamnézsben sv ck vagy egyéb kardiolé giai rinecck = Differencidldiagndzis és okok + Hypertrophiis obstruktfy cardiomyopath + Gnills subsorticus stenosis vagy supravalvularis aortastenosis + Silyos mitralis + Sélyos palmonalis steno + Silyos pulmonalis hypertens + Tneracardialis daganatc + Arhythmia dltal okozore syncop + Atmeneti sivizomischaemia Abul kama silyos mékodévzavar: = Kezelés + Kezoljtik az alapberegséget © Abbeteg erie a eokatlan terhelést = Gydngyszem Rit, betegek dnmaguktsl beszmojanak koribbi terhe Faz sae nk gycer 18 ad Ae eer ei all cP ale zike még egysze Hivathozis Hancr, KE: Discovering the cate of syncope. A guide tothe focused evaluation Postgrad Med 208113:- 160 Korszertkardol6gia dlagnosztka és trdpa ~ toméren Torsades de pointes = Diagndzis elemei + Pausaftiggs. ps mort kammai tachycardia alakul ki hosszii QT fe mellett (az BK. sintizat gyakran egy pont kori f lansigeéraés, syncope &s hiztelen halil is elotordulhat + A pausaffigg® akcids potenciil megnytlisa szolgiltatja az arshyth- © AQT mm \Sidézhetikg 1A & Iho Iyd antiarrhythmiis szerek, antibiotikumok, pl. erythromycin, phenotiazinok esoportia,illetve anyagesere-zavarok, pl. hypokala- = Differencidldiagnézis + Polimorf kamrai eachycardia akut ischaemia miatt (a QT-szakase | idérartama normals lehee | + Chatecholamin-fiiggé polimorf kamrai tachycardi = Kezelés + Keringéssiwzeomlis esetén azonnali ¢ +A sail allapo kent beregnél indie + Gyakori pausik esetén fontoliuk wz itmencti pacemake + Figgesszik fol azokat a gydgyszercket, amelyek meynytitiak a QT = Gyéngyszem 8. fejazet. Arthytmik 161 Vandorl6 pitvari pacemaker Diagnézis elemei iklusos viltozisok a P-hu +A szvtrekvencia 60-100/min Jakjaban + Vakoeé alakis P-bullim, PP-idétartam és PR-idétaram = Differencidldiagnézis + Mulefocalis pitvari each ivitekveneia > 100/ = Kezelés + Nincs specs kezelés + Monitorozauk és kezelik a kivils okot, pl. sick sinus seindrém = Gyéngyszem Hivakozas Sergio, F.C. Stenberg, J Ss Supravenriculas uchyaehythmnias involving theEndokrin betegségek és a sziv Acromegalia Cushing-szindréma Diabeteses cardiomyopathia peraldosteranaemia, primer perlipidaemia (zstranyé 0) esere-za Hyperparathyreosis és a sziv Hyperthyreosis okozta szfvb Hypothyreosis és szivbetegség Mellékvese-elégtelenség Metabolikus (X) szindroma és165 fejezet. Endokrin beteg Acromegalia Diagndzis elemei Differencidldiagnézis Cardiomyopathia é szivelégtelenség egyéb oka + Hypertonia ¢ Kezelés Ahy -anal6gokkal vagy dopamin-age166 Korszeri kardil6giaiciagnosztka és terépa -tomaren Cushing-szindréma = Diagndzis elemei + Magas contisolzint 2 keringtsben + Contras obesitas + Hyperten: + Hyperlipidaemi + Hypenglycacmiia = Differencidldiagnézis ushingoid killemd, de a la- + Obesitas, hypertensio, hyperlipidaemia és hyperglycaemia cg = Kezelés = Gydngyszem Ne filed, Igy az exogin steoidbevitel is ozhat Cashinsindnin tivathois Bosco, ML tal The diagnosis of Cashing ayndome: An mS craton oncoming. Arch Te Med 2 16.3048 9. tejezet. Endokrin betegségek és a sziv 167 Diabeteses cardiomyopathia Diagnézis elemei 1 pact diabetes meine, rece oS © Megmagyarizhatatlan seive betegek a nagy, epicardialis koszorticrek + Az echocardiographiin balkamra-hypertrophia, sytolés & Differencidldiagnézis # Atheroscleroricus cardiovascular betegség. néma infirctuss + Hypertoniis sivbe + Szivel syéb oksi Kezelés + A vércukor szoros kontrollilisa (hemoglobin Al, < + ACE-gicl nél kevesebb legyen Ait adisa, a él, hogy a vérnyomis 130/85 Hymn +A dyslipidaemia korrekeigja # A szivelégrelenség tovibbi kezelése, ha seiksé ges = Gyongyszem nazi diabe oka az a.flelem, hogy nehés lex a véreukor meje tia tneteit, A bi conbetgeknl,szemben a nem cukorbetgeekel, és a canto iv szerele nem befolydsolidkHenyegesen a vecukor belitésé é a hy ia dsc. Hivatkozas Sakamoto, K. eta: Mechanieo of impaired lft ven hear without coronary artery deve. Diabetes (168 Korszerkardioléia diagnoszta és teria tomeren Hyperaldosteronaemia, primer = Diagnézis elemei © Hiypokalaemia éy alkalosis + Gsokkenta Képalkot zintje & magasabb a2 aldosteronsein latok kimutatjak a mellékvese-adenomic vags hyperplasise = Differencidldiagnozis + Hypertensio ogyéb okai (a primer aldosteronaemia a hypertonia- sakrendelésre beutalt betegek + Hypokalaemia egyéb okai = Kezelés S ma miter ele . n-antagonistik hyperplasia esetén ~ spizonolacton, ami= lorid és kaleiumesatorna-blokkolok = Gyéngyszem A Inyperonie betegehn Hivatkozas Young, W. J: 9. fejezet Endokrinbetegségek és a salv 169 Hyperlipidaemia (zsiranyagesere-zavarok) Diagnézis elemei 5 mmol/bndl tébb, 2 mintibum mérve, ep otein= (LDL) cholesterin > 25 mmol lipoprotein- (HDL) cholesterin < 1 mi + Auugy sir +A tigliceridszint 5 mmol/lnél tbh Differencidldiagnézis + A hypothyreoss noveli az LDL-cholesterin sing + Nem éhom dl § a tiglicridck szinje +A diabetes novela Jc & esikkenti a HDL-cholesterin sng + Az alkoholfogyaser riglceridek sintét + Ae oralis ogamaisy lk a trighiceridek seigjée + -Nephrossszindrimibun nd ax LDL-cho eliceidek 5 + Vescelégrelenséghen 6 az LDL-cholesterin és a tigliceridck szinje + Primer bilianscirshosisban n ar LDL-cholestrin sing . trighiceridek szingje . cnidek sringiét Kezelés Raeee iny/up, a Saalra-bvtel < 30% al a2 Snatli-bovel < 7a eee Cee meee cere el cerca Gydngyszem 4 CE Esper Pa cho os170 Korszerii kardiolégiai diagnosztika és terdpia ~ témoren Hyperparathyreosis és a sziv Diagnézis elemei + Magasabb a saérum kalciumsinge a mellékpajzsmirigy-hormon + Billentydimens ds & balkamra-hypertrophia # AZ EKG-n rividebb ST-xzakase é cxikkent QT-idétartam Litha- + Az akut hypercalcaemi cenit, bradycardise & okezha Differencialdiagnézis © Hypercalcacmia egyéb okai a mellékpa melee niki + Billenrydmesacseésadhrosclerois vagy rheumnls btrgstg mit Kezelés PA ersereerel eis sae iorsp came deeere eerie et ia, A thie dioeticumok ellnavalak Gyéngyszem EKG. a r ina 41 mie 4 auf et Endokrin betepségek 6s a sz 171 Hyperthyreosis okozta szivbetegség = Diagnézis eleme + Palpitatio, dyspnoe, mellkas ijdaom + Pivaribilatio, achycardia + Merey tekintet, seembéjreflex késése 6 a szemhéj retraki + Cadkkent a thyrcoideastimulilé hormon szntje, magas a troxi + Golyva és exophtalmus Basedow-Graves-kérban = Differencidldiagnézis + Storongios betegség m Kezelés + Bétacblokkoldk a sfvfickvencia csokkentésére és a tinctek enyhi téséte; a legjobb a propranolol, mert gitolja a T, italakulisit T + ‘Thionamidok a pajesmirigyhormon-k zis gil + Radioaktiv jodi Vilogatott ésetekben subtotals thyrcoidectomi = Gyéngyszem172 Kor i kadildga lagnoszika és teria ~ tomdren Hypothyreosis és szivbetegség = Diagnézis elemei +6 testlyndvekeds, hideytirés csikkenése + Csokkent a crhelésitolerancia, terhelési dysp ‘+ Pleuralis & pericardiaisfolyadéhuyilem, oedema, anasarca Bradycardia, hypothermia, enyhe hypertens meglassult reflexek, mysoedemis com + Magasabb a thyreoideastimuldlé horn kent a tn mn szintje, es Hyperlipidacmia & korai atherosclerosis = Differencidldiagndzis Pangisos szivelégtelenség egyéb oka Folyadékgyiilemek & oedema egyéb okai + Hyperlip s atherosclerosis hypothyreosis nélki = Kezelés + Pajzsmirigyhormon pétlisa, de angina és szivinfarctus kialakulisi+ nak veseélye miactidsebb bet nek, vagy akinél gyanithats a ko= d adagolni hormonpétlés mogkcadése elétt nanik revasclarisatiy seoniér-betegség, csak lasan seab oA ockizatt betegné fontolandé a cor = Gydngyszem Haozis Tien 7 Ching ac i bi 9, fejezet. Endokrin betegségek és a saiv 173 Mellékvese-elégtelenség = Diagnézis elemei + A cortisol szingje nem emelheté 20 mg/dl £516 svintetikus adreno: corticotrop hormon (ACTH) adisival a gyors ACTH-stimulicids ekvese- sévesztés & hyperkaluer Addison-kir + Hyponatremia a primer és a secunder (hyp. lzkveve-clégrelenséghen + Add «= Differencialdiagndzis ACTH singe + Hypovolacmiés shack egyéb oki + Hyperkalaemia, hyponatracmi & acidosis egyeb okai = Kezelés +100 mg hydrocortison intravénisan 6- # Konyhasé & + Akivilé + Hossri tivon mellékve = Gyongyszem lukbz porlisa intr hormonok pétisa hypercalcacmia, hypoy Grinkéne az akut ellicis primer mek174 Korszeri karciol6giaidiagnosztika és terépia ~taméren Metabolikus (X) szindréma és a sziv = Diagnézis elemei ee ee © Térzsre lokalizilecthizis Altalanos kardiolégia + Ineulineczisetencia éhomi hyperglycaemisval + Emelkedett a triglceridek & az LDL-cholesterinszingje potas er-rendelnességek és cardiovascular ba in #18 cd kowordér-eteg myxoma 178 Carcinoid 179 = Differencidldiagnézis Daganat-tétek a szivben 180 © 1d6 eldeti koszoriiér-t kai ‘intoxicatio 181 es eee Haemodialysissel sz6véd6 hypotensio 183 = Kezelés Hirtelen hall sportol6knal 184 + Errendmédoviis, testsilyesdkkent Irradiatiés saivetegség 185 + Onis antglycaciniis werek, inzulinérékenyitdk & inzulin Kevertkot6sziveli betegség As a sav 186 + Abypertonia gvbgyszeres csokkentise ACE-gitlskkal vagy angio- Kokain dal okozott cardiovascular beteg 187 ee ee ee Kontrasztanyag-nephropathia 188 sskkentése 100 mg/dl-nel kisebbre Marfan-szindréma 189 Obesitas és szivbetegség 190 = Gyéngyszem (rok16d6 neuromuscularis betegséy és a sziv 191 Ezek tegek wgyan nem felelnek m dt 's kritériumainak, még Polymyositis/dermatomyositis és a sziv 192 aBy a koe a ‘ mee ee 7 | Primer daganatok a szivben (myxoma kivételével) 193 Rheumatoid arthritis és szivvetegség 194 Scleroderma és a sziv 195 Ae " wo emma Spondylitis ankylotica és a sziv 196 Sportolésziv 197 systemés lupus erythematosus és a sav 198, |) Szexudls funkciézavarok szivbetegségben 199 ‘Szivbetegség terhesség idején 200 Szivzizédas/tompa séril 201 ricikkus antidepresszinsok, hatésuk a szivre 202 idéembolia 203 i Vesemb 208 aAttalanos kardiol6gia 177 | Wil Anyagesere-rendellenességek és cardiovascularis betegség = Diagnézis elemei + Fldrchaladote szivbet akori a hyponatraemia; ebbe + Vizhajték alkalmazisa esetén gyakori a hypokalaemia i laemia ndveli a kamrai archythmia kockizatit, kGlGndsen digitals- ntoxicatiGval cgyiitt; az EKG-n él lt allimok lehetnek silyos hypokalaemia seivmegillist ok +A hyperkalaemia jelei az EKG-n a esiesos T-hullim, a P-bulli ok hiinya é a QRS kiseélesedése; silyosabb esetben sinus-hul Limmineizat va le alakul ki ‘© Ahypocalcaemia miatt ka QT iddeartama; hypercaleac- iia esetén a QT rividel + Abypocalcacmia és a hypophosphataemia, ha artésan fennill, car Jiomyopathist okozhat + A hypomagnesiaemia reffakter hypokalacmiit é hypocalcaemist et kamrai arrhythmiit is = Differencidldiagnézis + A hypokalaemiit és hypomagnesiaemist okozhagja vizhajtd szedé- se vagy gastrointestinals folyadék + Az ACE-gitlék és a spironolacton hyperkalaemiét okozhatnak = Kezelés 4+ Tirjuk fel és kezeljtk a kivileé + Hypokalaemia és hypomagnesiaemia esetén pétoljuk az elektro (okat intravénisan vagy tablettéba +A silyos hyperkalacmia Rardiolégiai sirgdsségi dllapot: adjunk iv kaleium-kloridot vagy ~glukonatot sedelm nau nt/glukézt és/vagy bikarbondtot, hogy fokozzuk a sejtek kilium- elét, adjunk natriumepolystiren-sulphonatot vagy vizhaje szerverct kiliumszingjének esokkentésére a szubakut ellitis sonin ha szikséyes, végezziink dialysist = Gydngyszem Hivathoris178 Korszerti kardiol6gial diagnosztika é erdpia ~toméren Bal pitvari myxoma = Diagnézis elemei + Billentydi-miikOdeszavar tiinetei, pl. dyspnoe + Thromboembolisk + Altalinos timetek, (pl. iz, arthralgidk, testsilyvesztés) + .Tumoros puifands” a diascole elején; mitrals systolés vagy dias lés zirejek * Echocard .graphiival abrizolhaté a jell = Differencisidiagnézis + Veetatiok + Arcapds vagy prolabilébileneyi-vitorlak +) Micalisbillenryd beteg = Kezelés + Mihamarabbi mitéti eleivolitis + Saivicilteees = Gydngyszem A bal ptvari myxoma coniaisfzikils vizsgdtaitinetei h Hivatkozds chaff H. V., Mullaney, C.J: Surgery for cardiac wxyxomas, Semin Tt 10, fojezet. Atalinos kardiol6gia 179 Carcinoid = Diagnézis elemei phisval (C7) nat{ok) a bélben, ¢ + Computertom b képalkoté eljirisal kimutathats day leg mij- vagy vidietétck- kel +A vizeletben megnovekedett az 5-hydroxy-indolecersay mennyi- iv hallgatbzSsakor tricuspidalis stenosis vagy pulmonalissteno- vagy pull ney = Differencidldiagnézis + Pulmonalis stenosis tricuspidalisregurgiatio & jobbsaif@l-légte~ lenség egyth oka «+ Serotoninban guzdag ételek fogyasetisa miate dlpoztiv eredményt = Kezelés oA + Somatostatinkezelés az dttétck méretének esokkentésére + Lassan progredialé betegség esetén, vilogatott esetekben billentyti- = Gyongyszem A carcinoid szindrima a ila 4 jobb ssiyfl minal billen rijénck megvastagoddsdt&s mith: Hivathozds Ganim, R. B,, Norn, J. A Recent advances in carcinoid pathogenesis, diagnonis and management. Surg Oncol 2000:9:173,180 Korszerii kardiol6gialdiagnosztika és terdpia ‘amoren Daganat-attétek a szivben Diagndzis elemei + Igazolt tumor, birhol a szervezetben, kiléndse noma, nelle, lymphoma é leukaemia # Képalkots vissgilatal jllegzetes terime a sav + Pozitiv biopsaids lelet az elvileozishsl Differencialdiagndzis + Primer seivdag k 5 # Armelanoma nagy gyak al ad Stétet a szivbe (az esetek + Thrombus: a vesesejes carcinoma betihet a vena cava inferior} & thrombust utinozhat a jobb piewarban + Vegetatidk: itesapid6 vagy prolabilé seivbillentydk + Pencardialis cystik + Kosoriié drs aneurysmija + A hernia diaphragmatica utinozhatja bal pitvari terime képée a transthoracalisszivultrahangon + Lip + Normél anatémiai variici6k: Chiati-halézat, Eustach-billentyi eptum spunum, Thebes- (sinus coronarius) billentyi bal vena P pulmonalis saperior, pitvari septum anewrystija lésrendszerine eredmeénytelen + Besugiraissal moghosseabbithaté a nilelés + A definitiv kezelés a mie itkin veticik fel ehetSsegként, kie 1, ha a primer tumor nagy valészins hat + Pericardiocentesis, percutan pericardiostomia & rézleges pericatdi octomnia vilhat sks ricardialis ampondd matt, Ha a mie zerck, pl. doxyeyelin befecsken ahet6 a pericardials tamponéd ismételt kialakulisa = Gydngyszem ivatkozés 10. fejezet. Atalénos kardiolégia 181 Digitalis-intoxicatio Diagnézis elemei +A saivelégrelenség miatt ba keris betegek 30%ainil is lsfordulhat * Gyakori Klinikai jelei az émelygés, hinyis, éevigytalans kizérzet, | fejGjas, dimaddansig, ltozott szin intoxicatio szinte minden ismert archythimit sshythmiik a korai kam + digit: +A digitalis intoxicatiéval jir6 gyakor litésck, junkcionilis tachycardia, a misod- vagy harmadfoki sziv= blokk é paroxysmalis pitvari tachycardia blokkal + Az intoxicatio hislaku xicatio hyp. Lisit el6scgiti a hypokalaemia: Jaemiit oko a Na'/K'-cserd snulisa miace ik digitalis-intoxi + A vizhajtdk hypokaluemidt okoznak & el catio kialakulisit Differencialdiagn6zis ‘+ Arthythnsia valamilyen saivbetegség mia # Gastrointestinalis bete Kezelés Adi syisa utin srtinnek a timetek és az arzhyth + Kamrai arrhythmia exetén sziikség Iehet phenytoin vagy lidocain * Alkalmazhat6 digoxin-cl hyperkalaemiis Gyéngyszem ineteivel. A digi ato ja ai diagni athorés182 _Korszeriikardioldgiai diagnosztka és terdpia — toméren Friedreich-ataxia, cardialis megnyilvanulasok = Diagnézis elemei + A ncurolégiai tinetek rendszerine megel6zik a cardialis timneteke © Gyakran cisul phiis cardiomyopathidval (a ccutrikus hypertr fataxint kédol6 gén rendellenessége, cz ogy olyan fehérje, amely normil seivben expresszilédik, és szerepet jitszhat a hypertrophi Kialakulisiban) + Ritkin alakul ki dilatativ cardiomyopathia + Echocardiographiin balkamra-hypertrophia lithaté; a2 al kép ell sek sre az EKG-n esetleg nem litszanak hyperteophiis el- + Sok elvezetésbon T-hullim inverzié az EKG-n ‘© Picvartibrillatio, pitvari flutter és kamai tachycardia alakulhat ki te esetén; kamrai tachyarthythmi- dilatativ cardiomyopathia meg nem alakulnak ki hypertrophiis cardiomyopathisban = Differencialdiagnézis + Hypertrophiss cardiomyopathia (aszimmetrikus sepeumbypertro- phia cl6fordulhat, de ritka a myocardiumrostok rendezetlensége mely a genetikai hypertrophiis cardiomyopathia része) = Kezelés © Azar + Asivel perrophis canton 1. Ei a candiomyo eee eon is, ha gr 4 andiomyopathidnak na Hiatt Weidemann, Fetal Quantification of regional right and lft ventricular function by 10. fejezet. Altakinos kaclol6gia 183 Haemodialysissel szivéd6 hypotenso Diagndzis elemei “fk t6s vérnyomiscskkenés (> 30 Hemm systol8) a dialysis so- + Romls agyi vérkeringés tinete Differencialdiagnézis ‘© Pericardialisfolyadékgyitlem uraemia vagy egyéb ck miatt Bal kamrai diastolés funkeiézavar hypertrophia mie gyakran diabetes miat Saivizom-ischacmia (e2t okozhatja a hypoten Cordials archythmiik +) Tilzisba vite antivensivs Salyos bal kamaai systolésfankei6zavar Kis szirazsilya beteg + Csokkent a plazma ozmolalitisa + Zsigeri vasodilatatio nagyobb éekezés miate + Dialysatum jellemz6i (p Kezelés + A pericardial folyadékgyiilem felismerése és lesaisa + A seivizom- ischaemia felimmerése & kevelése uk az antitensiv cereker + Ovatosan ad: + Me kezclés cardialis archythmisk ellen +A ctivelégtelenséy keze! + Ackis szirsastlya betegnél csSkkentslk a folyadéheltavoliis tte + Adjunk nitriumot a dializdlé folyadékhoz, hogy 135 mmol/l-nél nagyobb Iegyen az ozmolalitisa, czzel megelézheté a hypoozm lai + Haszndljunk hét6et bikarbonstos dializilé folyadékot + Refrakter esetben adjunk vasoconstrictorokat Gyéngyszem184 Korszerilkardiol6giai diagnosztka és terdpia ~ tomoren Hirtelen halal sportoldknal = Diagndzis elemei + A hirtelen, megmagyarizhatatlan halileset vagy seivmegilis ritk z edzésben lévi sportoldknl, de kiemelt figyelem kisér + EL + Eléforculisa nem fig luisa ae életkorral nd a kialakulé koszoriiér-betegség mat sportteljesitménnyel vagy a7 edze + Nagyobb a gyakorisiga, ha a sportoléndl winetek ésalelhet&k, csalidi anamnézisben elifordultfiatalkor hirtelen hall = Ditferencialdiagnézis labb sportolénil a le hypertrophids cardiomyopathia, archythm szilletett_ koszoniée-cltérések, Marfan. yakoribb alaphetey gen jobb kami of aortastenoss, preexciticiés stindréma, hosszii QT-szindrémsk évesnel idsebb sportaldknal rlnyomé oka + Fl Kell Kiilnfteni a volesailetett é szerzett szivbe amely arhythmidkat okozhat (coms & a nagyorck dissects clemeinek rupturié = Kezelés + Legjobb kezelése a megelzés fel kell ismemi az alapbetegs 4 megfelelé mértékben csdkkenteni kell a sporttevékenységet + Minden sportol6nil legalibb kétévente anamngzis-felvétel ils viesgilat + Fiatal sp roldknil rdlsigosan ritka a hypertrophids card thia ahhor, hogy ezért rutinszerten + Birmilyen cardiovascularis tinetet kételezs értéki + Accsilidi anamnézisben hirtelen halil elfordulisa miate betey kivizsgilisa = Gydngyszem Cardiomyop Coronatiabete szonar-betegsée, ;enek echocardiographi- 6 kivizsgil- sedhetelen 4 tobbi kockizati ténye2s elentése 10. fejezet. Altalénos kardioldgia Irradiatiés szivbetegség Diagnézis elemei Az anamnézisben mediastinum-besugireis,dtalsban Hodgkin-kér Korai,illetve 1 vagy tb év millva pericardicis sg 3-20 éves litens id&seak tin Billeneydireg Szivblokk; esetenként tachyarehyth ritatio; esetenként -sten Differencidldiagnézis Pericarditis egyé okai, kilbndsen hypothyreoss (a pajesmiiey ca liomyopathia egyéb oki, pl. anthracyclin-kezelés Coronar b oka Billentyil syéb oka (Cardialis arshythimia egyéb okai Megelzés és kezelés A mod megelézhers a fi Pericarditis: a szokisos mu van seikség pericardiectomiira viszont a bypassnaicét kockizatit novella th ha Kirosodnak az arteria thy sokae Kell alkalmazn Billentyaibetegstg nik betegsége neheziti blokk: Ai sgyakran kirosodcak irosodisa, Gyangyszem imadiaids hezelist a szivbetegsty kockizatitnyezdjének ke Glauzmann, C. et als Cardiac rick alice mediastinal sradiaton for Hodgkin's her Oncol 98H kealondsen, ha anthracyclin-kezelés is zalote inradiatids kezelés eskkenti a kockizatot; szteroidokk jon kezelend®, bér sokkal gyakrabbar plastica kevésbé sikeres, mint a bypas, a jobb szivial acica interna igak, & fayakran a miitétet a pericardium é a con szckvenciilis pacemaker ajinlott, mort a kamrik 185 &186 KorszerG kardioldgiai diagnosztika és terpia ~tbmdren Kevert kotészéveti betegség és a sziv = Diagndzis elemei # Raynaud-tenomén, sclerodactyi + Myopathia, nagy titerben mutathatok ki ribonukleinfehégje elleni Zk Jitis, pulmonalis hypertensio = Differencialdiagnézis + Egyéb kote seb oka = Kezelés + Specifikus gyulladisgitls gydgyszeres kezelés + Pulmonalis hypertens esetén kalciumesatorna-blokkoldk = Gyéngyszem Kove Sexier be harman kimutathats » Hivathozis V. etal: Candie conduction disturbances in mixed connective 10. fejeet. Atalinos kadiolgia 187 Kokain éltal okozott cardiovascularis betegség = Diagnézis elemei + Mellkas fijdalom és szivinfarcras + Pangisos szivelégrelenség klinikai jelei kokain-cardiomyopathia + Hypertonia + Koribbi anamnézisben pozitiv vieelet-kokainteset (a beteg tagad- hatja 2 kokainfogyasetist & a vizck lehet negativ yakran nem jellegzetes (a farce ayakoribb a kokainfogyasciSk kizd pli infarcts = Differencidldiagnézis + Spontin coronariaspasmus = Kezelés + Nitritok, alfa-adrenoceptor-blokkol6k é verapamil az ischaemia kezelésére Aspirin Thrombolyticus kezelés akut ST-elevic Keri kell a béta-blokkolékat Siang6s coronara aphia & primer angioplastica alkalmazhat6 alter= nativaként a perfusio helyreilicisira, kil6nésen, ha bizonytalan diagndzis a korai repolarizicié miatt + A lidocaine csak kérltekintéssel szabad alkalmazni, mert csdkker bie tia goresroham kiisz = Gydngyszem sindrimaval ker an ne adjunk,bita-blobk re, ha mis Hivakozds Klover, R. A, Reskalls, §. H: Cocaine aud the188 Korszerkardiol6gial dagnosctika és terépia -tomoren Kontrasztanyag-nephropathia = Diagnézis elemei seabad oxigingyokik kidrambisa n-kreatininszint 50%enil nagyobb exe! linikag je asi kivizegilis; egydh kockizat tényerSke az wypercholesterinaemia & nem steroid gyulladispilok szedése saz esetek tbl = Differencidldiagnézis + Atheroembohis veweligrelemsé + Proronals aztacmia kis porctrfogae miat = Megelézés és kezelés aA Ch is (0,45 Yéros normal soldat 1 mil/sky/ le fly 112 avatkozis 2 nagy kockizatt betegeknél a kontractan megelzésére + Napomta kétwer 600 mg oralis Neacetyleystein 3 kontrasrtanyag beadie bi mogelbzis a nagy kockizani betegek pam (0.1 e/tskp/min), gy dopamin recep a, hasmnos kiegiszité a nagy kockizata betegnél kontras +A iodixanol, egy izooemol fo alkalmas Ichee a meg clézéare a nagy kockizatt gnl + Ha kontrasesnyag nephropathia mae kalakul, a kezelés wgyanaz, mint irmilyen eredetti veseelEutelenséghen: a Tegrabb beteg dllapors konzer- leher szkség. Csak hontraseanyag-nephropuchia miatrtkin van = Gydngyszem Job 4 megeizés, mint & 9 Aomosituk 4 nagy hocizatihetegket& lal 10, fejezet. Altalénas kardiol6gic 189 Marfan-szindréma Diagnézis elemei Aut drnilis domninins 615k ine kédoja Mitralis prolapsus, a vitorlik é Am Eléfordul Az aorta dissctigja 2 calidi anamngzishen elon A teth meszterben; csckély a kockiz Ditferencidldiagnézis + Homocystinuria + Ehlers-Danloseszindrim + Familliaris aortaancurysma Kezelés + Endocarditis proflasisa + Siilyos targyak emelését & a + Béta-blokkolok az aor tésére (vaso, de hatékony + Az aorta miitéti cserg (megel6zésként, ha a2 20rt kezelésektnt Tethességben a mitée 40-5 Mitrals billentyti opericia, betegnek tiinetei vannak Gybngyszem Marfan-ssindvims b last beteyseg (gyakorisiga 1/10 000) gével 1k), a szemet (ectopia jendszert (aortaancurysmak); a 25Yi-inal silyossi vilik lik, ha Semeérdje 55 names (i dale divectio, akkor ez a hutir 501 mm) kockizatt, kilindsen a harmadkik ti- tha az aortagyak Stmérije < 40 mm kontakt sportokat ker k-cigulat m eke “sjit_aorabillentyd-megransival dtmérdje > 50 mm vagy a disvectio fonroland srgitatio silyos & a190 Korszerikardiolégia dagnosztita és terdpia— tomaren 10. fejezet. Altalinos kardiologia 191 Obesitas és szivbetegség Grékl6d6 neuromuscularis betegség és a sziv = Diagnézis elemei = Diagndzis elemei + A testtimegindex 30 ke/m?=nél robb + Progressziv izomsorvadis é ~gyengeség jelei épalkotd vizsgilattal nagyobb bal kamra dbrizolédik, de a bet Dilatativ cardiomyopathia nem hypertoniis é nem cukorbeteg Veretési rendellenességek + Gyakori a szivelégtelenség && a cardialis archychunisk + Arrhythmisk Nem specifikus EKG-rendellene = Differencididiagnézis Dystrophia musculorum specifikus yenetikai diagndzisa + Koszoniér-betegs * Dilatactyeandionryepathia = Differencialdiagnézis eS Denean seinen (cardia cachexia) = Kezelés ; © Teststilycsdkkentés diétaval, testedzésscl,clfogadott szerckkel vag = Kezelés +A tinbetegsgek, pl. hyperlipidaemia kivingslisa ds kezlés + Pacemaker vagy beiltethetS cardioverter defibrlitor, ha seiksé- +A stivelégetenség és az arrhythmisk indokolt kez es = Gydngyszem Az ehisésho= tn cantonal betesig hoists Ignagyobh a eu = Gyongyszem A szinitietésrendszerint ne ai ssdnmazc Eretibat eae 4 kockszat sol 4 muscularis atrophids bir sb nyilinval agyarézata, hogy a fiziklisdlapor a pekné! ~ pl. Duchenne, mer iv & slyos izomlespl celhizis ellenre (pl sum ss ekenti a cardiovascular betegség mobi telenségher és halilhoz vezet. Enyhbh fommkban azonb ip dieésit és mortalidsé alanis Becker, eligeshens a szivtietés, Hivathozés Hivatkozas Stevens, J t al: The effect of age on the association berween body mas index and Leta: Development of cardiomyopathy in female caries of Duchenne a ‘morality. N Engl J Med 19983581 Becker m ies JAMA 19962751335,192 Korszerilkardiolégiai diagnosatika és terdpia ~ timdren Polymyositis/dermatomyositis és a sziv Diagndzis elemei sé, jollogzetes bérlacs + Archythmisk vagy vezetési zavarok & myocarditis + Pericarditis, coronaria-arterts, billentyiibetegség Ditferencialdiagnozis + Egytb kotészbveti ete Kezelés + Specify lad sgitld eyogyszeres kezelés # Spociikus kardioligiai kezelés, sziks6g szerint Gyongyszem agen, [.: Estramuscuar manifestations 10.fejezet. Atadnos kariolégia 193 Primer daganatok a szivben (myxoma kivételével) = Diagnézis elemei + Képatkotsvizsglattal elegzetessrivmassea lita = Differencidldiagnézis + Artes daganatok + Thrombus {Nem bacteria thromboembolis endocarditis + Atesapéa vagy prolabilebillentySvierk © Normal anatémiai varicik: Chiari-hiléeat, Evstach-bllenty jor, pitvari septum ancurysmija = Kezelés + Egyes daganatoknal adjuviins keaclésként gy + Adott helyzetekben adjuvins kezelés a besugir2is syégyulist vagy a tinerck c + Annem resecilh = Gydngyszem A lei primer ssivdaganat (75-80 ikkenését eredményerheti daganatok esotén s26ba johet saiviealtetés194 Korszerd kardiolégiai dlagnosztka és terépia ~tomoren Rheumat arthritis és szivbetegség = Diagnézis elemei + Rheumatoid arthritis kinkai bizonyitéka + Pericardis myocarditis, a biopsziin jllegzetes gramuloma + Granulomis billentyibe elsésorban a mitralis& az aortabil = Differencidldiagnézis * Billentyibetegség egytb okai + Egyéb kotSsziveri betogségek = Kezelés + Gyulladisesikketd gydgyszeres kezelés # Pericardiocentess, ha szikséges * Abillentyibetegség mogfeleld kezelése = Gyongyszem is folyadél exsudatum és serosangui Hivatkoris Nowent, H: Risk of ca vascular evens and effet on mortality in paticats wit the- vumaoid atiras J Rheumatol 20027-2242, 10. tojezet.Altalénos kardiol6gia 195 Scleroderma és a sziv = Diagnézis elemei + Merey bér, nyelées6 mikédési zavarai, Raynaud-jelenség, + Seiveldgrelenség + Tob szegmensben perfizids rendellenességek a szivizomban + Cor pulmonale = Differencidldiagn6zis + Tipuos Losroriée bargstg sivel lenség exyéb oka r pulmonale cgyéb oki + Myopericarditisé + Pulmonalis hypertensio & = Kezelés + Specifikus gyulladisesdkkent6 aySayszeres kezelés + Kalciumesatorna-blokkol6k a Raynaud-jelenség & a pulmonals + Pericardiocentesis, ha seitkséyes = Gydngyszem Sderodermaban ak nek oka a systems Hivatkozas Murata. al: Diversiy of myocural involvement in systemic sclerosis: An B-ycat study of9 Japanese patiens. Am Heart] 1998;135:960kardiolégiai diagnosztika és terdpia ~ toméren Spondylitis ankylotica és a sziv = Diagnézis elemei + Jel + Az aortagyok scl zetes igyéki & sacr iv a HLA-B27 isa és tigulata,billentydivitorliemegvantage + subaorticus likéshullim az echocardiographiin + Aorearegurgitai = Differencidldiagnézis b KatSszdveti bete = Kezelés + Specitikus gyulladi its gydgyszeres kezelés ‘+ Antibiotikumprotilaxs * Silyosa b aortarcgurpitatio esetén vasodilatatorok vagy mitée = Gydngyszem #~—p 10. fejeet. Atainos karsilégia 197 Sportolésziv = Diagndzis elemei + Az anamntzish ars + Nyugalmi bradycardia + Nagy rendszeres edaés & versenyzés terhelhetdség (maximlis O.-felvétel > 40 ml/tskg/min = Differencidldiagnézis + Paroldgiis bal kamrai térfogat-ndvekedés (pl. dilatativ cardiomyo= pathia) + Patolégiis balkamrachypertrophia, killondsen hypertrophiis car diomyopathi + Pa gids bradycardi orig betegste = Kezelés + Tiinetet oko26 bradycardia és orthostaticus intolerancia esetén siikkenteni kell vagy teljesen ledlitan + Aged is elforduliss felfiigacsatése virusfertbzés idején exkkenti a myocardi- = Gydngyszem Lidsettsporaliknil a jobb & a bal kannna megnagyobbodisa psewdoinfart mintizatot eredményeshet az EKG Hivathozés Pellicia, A. etal: The upper limit of physiologic candi ‘caine198 Korszerlkardiol6giai diagnosctika és terdpia ~tomoren Systemés lupus erythematosus és a sziv Diagnézis elemei + systems lupus erythematosus viz-izonurendseri & mucocuta + Akut pericarditis, a pericardial folyadzkbsl antinukles tek mutathatok Ki + Libman-Sacks-ve otatiok & oventricularis rogurg ‘+ Myocarditis és thromboticus érbetegség. = Differencidldiagnézis + Akut tis vagy myocarditis egyeb ksi + Dillentyibetepség cxyéb okai + Egyéb kétoszdveti betegségek = Kezelés «- Saikségszerint pericardiocentesis + A billentyiberegség megttlelé kezelés + Thromboembolis beteyég esetén antikoagulils = Gyéngyszem Systems lips eryhematosushan nsgyon gyskori Hivathoris Roll, GA. eta: An echocalopaphic wuly of iva beat dacae awocsed ‘wth stem pos erythematoas N Engl] Med 1996;335 1424 10, fejezet. Atalénos kardiologia 199 ‘Szexualis funkciézavarok szivbetegségben = Diagnézis elemei + Az erckcids zavar sokkal gyakoribb a cardiovasculars betegs + A mikéclészavar Ieher elsdleges vagy oko: nyezik, pl. hypertonia, diabetes atjik a kockizati te dohinyzis é hypercholesterina- és ismeretiink van a nk seexuilis fankeiGzavarirl cardiovas- cuba + A Leriche-szindréma és a vascularis impotencia esetenként erckei- 6s zavarokat okozhat + A szexuilis egyiittét 3-5 metabolikus ekvivalenssel niveli az oxi- 1 a szubn nem alakul ki ischaemia, biztonsi sillésben éses viaspilatnsl net vaginalis k6ed- nyt; ha a be imilis te = Differencialdiagnozis + Pszichés eredett impotencia + Vegetativ neuropathia = Kezelés ‘+ Az oralis sildenafil hatisos kezelés az erekcids zavarokban (vigyie ni kell, ha a beteg nitroglycerint seed) + Ha nitritokat nem lehet leillitani, adhaté transurethralisan vagy 2 corpus cavernosumbsa alprostadil (prostaglandin E,) + Ajovs lehetds hf tad a fowefodieseteriz-gitddk, pl. vardenafil & = Gyéngyszem 4 sildengfl é a nitro 3s szedésesilyos hypoter pribljunk béta-blokkolékat vagy kaleiumesatna-bl Hivatkozés Solomon, H, et al: Rebition of erectile dysfunction to angiographic coronary artery nese. Am J Cardiol 2003:91-28.= Gyongyszem 200 Korszertikardiolégiai diagnosztika és terdpia ~ toméren Szivbetegség terhesség idején = Diagnézis elemei hocandiographids bizonyitéka = Differencialdiagnézis + Nagyobb perctérogat miatt kialakulé etek normal fis reeistencia miattkilakulé ninctek normal terhe séghen (pl. 26dilés, presyncope, orthostaticus intoleanci +A terhes méh miate kompreszibs sinetek alakulhatnak ki a vena cava orthopnoc, mellkasi nyomisérzés) + Megndveleder ker véredrigatjleirethesé jugalaris v nik tigulita, magyobb bal kamal impulzus, job kammat eres, that impulzus az arteria pulmonals feet, crc inter thang, a sternum bal seéle mentén systolésejekeids zd) = Kezelés + Kerik a sivber svikségtelen gySgyszeres kezekiét,killondsen az els timesatesben, Nem biztonsigas szerek az ACE-pitlSk, az angi orenzinteceptor-blokkoldk, az amiodaron, a kakiumesatorna-blokk Wok & a warficin, +A ssivclégtelemég. kezd xinnal, hydralazinnal, wizhajeSkkal 6s sitetokkal + Az archythmisk kezelhetdk digosinnal, adenosinnal, chinidinnel, pro olikkal + Ankoagullist kell végeri, ha a bet nok mibillentyije ¥ say pulmons iden bypass, amely gyakran a magzatelhalisit oko + Asal javasolt méja a havelyi ston, regionilis anaesthesiiban t6rténd és; ha indokol, anibiotikumprofilast kell adn Hivathords Gilson, Get ak Cha remriculaeremodling, and ventriu 10. fejazet. Atalinos kardiol6gia 201 Szivziz6désftompa sériilés = Diagnézis elemei Minimilissaivaiz6dist6l seivruptariig terjedhet + A nnitritra nem reagil6 mellkasi Ajdalom utalhat zivzddie + Fgyéb sérilésck megléte, pl. bordatdrés vagy a korminykerék be= nyomata 4 mellkas cll falin + Nem megielel hemodinamikai vilasz a helyesen kivitelezete jra- + A Hinikailag jelentés seivsérilés ép pericardium mellett si ponid képében jelenik 1 + Ha a pericardium is sénilt, a7 extrapericardialis vérzés hypovolae= inils shockot e i teljes raptura mite kialakulé billentyiiankcié-2a + Arksaleges va 2 akut timetcket, de késsbb megnyilvanulhat nijaban Ha a stabil keringési beteg EKG-ja normals, nincs s2dkség tovib sive krabban + A aiizddist mindig kisérik EKG-rendellenességek, I nem specifikus repolarizicids zavarokkal + Aszivenzimek szintje e Ikedett lehet, de ennek nines prog tikai értéke; a sivédmények legjobb clijelzije a kéros EKG. = Differencidldiagnézis + EKG. + Nem cardialis meas sis résck koceoniér-bet cnzimck szingjénck emelkedése nem cardiais sérilés miatt = Kezelés + Kamal arrhythmia gydgyszeres kezelése + Invaziv hemodinamikai monitorozis, ha instabil a beteg kerin + Monitorozis, ha kiesi a sérilés, de az EKG rendellen + Pericardiocencesis sivtamponid esetén + Definiti ellitis a kritikus dllapor’ betegnél: thoracotomia (vagy sternotomia) és a mepfelel6 sebészi beavatkozis &s korrekeid = Gyongyszem Ha fo ni ah Hvathozas Sybrandy, K. C. etal Diagaosngcardie contusion: OW wis Hi202 Korszerikardiol6giai diagnosztika és terépia ~ tmoren Triciklikus antidepresszdnsok, hatasuk a szivre = Diagnézis elemei ire; QTeszakase megnydjtisiban i > ar ali -adrenerg-receptorok blokko akori elesést okozhat, kilondsen az idéseknél + Az orthostaticus hypotens isa maias + Kamrai proarrhythmia alakulhat ki, ha a betegnck szervi szivbe: +A triciklikus antidepreseinsok tiladagolisa 2-3%-os mortlitisal ayek miatt + A QRS kiszélesedése (>100 ms) a2 intoxicatio, jir a kardiol6giai se6véd 2 QRS termi ak job deviicidja az intoxicatio Iegérzékenyebb WR-ben) nis 40 ms rmutatdja Gobbra deviils terminilis K-hullim a2 = Differencialdiagnézis + Anticholineng sere el + Brugadi-seindréma = Kezelés + Erélyes saupportiv kezelés, gyomormosis, légitbiztositis, aktiv szén adisa © Alkalizilis iv bi acidosis 6s a QRS kisvzélesedése esetén arhonittal seivmegillis, hypotensio, arhythmiak, = Gydngyszem omostatcus hypotensio kevésbé oko p it nortiptylin eset, smitipeylinnel és 4 émipramivn Hivathozas Witchel, H, J etal: Paychosropic drugs, cardiac arehythunin, and sudden Psychopharmacol 10. tejezet. Altalanos kardiol6gia 203 Tiidéembolia = Diagnézis elemei sivbetepég, rosszindulani folyamatok, kismedencei trauma & mélyvénds thrombosis tala alakul ki Mis okkal nem magyarizhato dyspnoe, tachypnoe vagy mellkasi fijdalom + Akut cor pulmonale klinikai, EKG- vagy echocardiographias ki * Magiabb a plazma D-dimer-szintje enzimber két6tt immuno= szorbens assay viesgélatal # Pozitiv a mellkas kontrasztanyagos, spirilis CT-vizsgilata + Nomnél melikasrdntgen mellett nagy valéseindséggel kimutatja ver tikicids-perfizidstidéscintigraphia vagy perfziés tid6scintigraphia +A libszirban thrombus motathaté ki vénis ultrahanggal, meg- 626 Klinikai anamn ere utalé tidéscintigraphia + Diagnoszrikus éreGk a ti = Differencialdiagn6zis + Tidbbetegség mellhirtya-gyulladissl cdema, asthma + Respirciosdatresse td Sy pleural folyadek- Sopa bond cakaca + Pazichés hyperventilatio = Kezelés + Akutan robb napig antike. amelyet pithuzamo- san felépitert warfarinkezelé if + Thrombolyticus kezelés, h ramikai dllapota insta= bill valk (nem biz be nem alkalmas antikoagalilisra (wér2és mit antikoagulilis + Ineravénis clyezése = Gydngyszem A widSembolids exec 10% fe Hivatkazis Dalen 1. pathophisology, ad Palmonary en Natural his204 Korszerilkardiolégiai diagnosctika és terdpia ~timdren Vesemikidési zavar szivelégtelenség mellett = Diagnézis elemei + Pangisos seivelégtelenség, emelkedett a seérumkreatinin & a vér = Differencialdiagnézis + Primer vewebetegség, pl. renovascularis beteység, obstruktiv hi- sti botogség vagy hiigysti fertdzés + Gy okozote vesemiikixlési zavar: nem srteroid gyulls= -gitloke disgiclé szerek, allopurinol, ACI + Folyadékhiiny télzoeean erélyes vizhajeis miatt = Kezelés 4 Allisuk le a saiksé © Ovatosin médositsuk az ACE Jen gy + Ovatosan médositsuk a viahajt5k adagolisit + Maximiljuk a szivelégrelemséyre adott béta-blokkoldk adaggit + Ha Teherséges, ne adjunk digoxine + Ind wank ultralteicidt vagy haemodialysise = Gydngyszem ACE ar miart ialakuls ssivelégtl A minselt szérumbreatininszine-c ayakran Hivathorés n and prognosis. Am Targymutaté AA ablatibs keels, arthyehmik lid rididtfckvenciis ablaio uarioventricularis csomné 69, 138 byperthyreosis 172 ACE-gitlok lsd angiotenzinkon ilo acidosis 166 aeromegalia 165, adenorin 130, 131, 144 adrenolyticus szerek Cushing szindromaban 16 Sgynyugalom hypertonia 95 myocarditis 88 AIDS di kezelése 85 skut coronariaszindséma 181 uf -adreneng blokkolé hypertonidban 97 keokainfogyasatis miatt svt en 181 akalizils 204 alkoholos cardion ropathia 63 allograft vasculopathis 4 lid még transeplanticié alprostadil sexuilis fankciézavarok 201 alvé myocardium 71 ssnilorid speraldosteromiens amiodaron archythmisk 131, 132 Chagas-kérban 7 amputilis anGbillenty6 ri saw anaesthesia Ikedés 100 bal kamrai diagndzisa kereléxe 10 sali anamnézis hasi aorta 21 pitvart septum 114 sinus Valsalva 117 ancurysmectomia 10 ezelise 3, 5 ST-clevici nélkiili MI Ssszehavonlieésa 12 normil coronarisk mellett 5 pectoris diagnézisa 5 Prinemetal 1 stabil 6 anginackvivalensck 9 angiographia kokainfogyasets, sivbeteyscee Isl dionucid 7 subclavia 28206 Korszerikardiol6giai diagnosztika és teria -tomdren angioplastica schacmils srivbetegség 9 okainfogyaszt seeal sindrémiban 28 stindrémiban 30 angioteneinkom 168 aorastenosisban 4 cardiomy) metabolikus szindrmdban 174 sivinfarctusban 13 wesemdkédés-zavarban 198, jotenzinreceptor-blokkolik hypertonidban 97 mecabolikus szindeSmiban 174 09 annuloplastica mitralis 47 nephrosclerosisbat aniarchythinits seerek 1. cardiomyopathisban pacemaker szindrémaban 146 antibiotikumkezelés, Lym: antibiotikum-proflaxis oatctatio aortae 107 ancibiocikum-proflaxs lsd » endocarditis profilaxis spondylitis ankylotica 1 nistaminok 138 archythoidknsl 127, 128 sheroscleross obliterans 26 balkamra-ancurysma 10 cardiomyopathia 67, 68 ardits antikoagulilis andlyvénis thrombosis 2 nyitott foramen ovale 114 pangicos szivelégtelensé pulmonals hyperconia 82 nis lupus erythematonus ssivinfarcnasban 12, 13 tddembolia 196 animikrobis kezelés myocarditis 87, 88 antthrombocytark, Kawasaki“ nyitote foramen ovale 114 anyagesere-rondellenességek 19 bicuspidalis billentyi 33, soarctatio 107 ever billontydbetegsée 51 hast 21 kockizati ényeedk 21 mellkasi 32 illencyi-betegség diagndzisa 52 kev ken aoredissectio, mellkasi 33 sorurejungitatio 51, 52, 123, skut 37 ortastenosis 42 diag kerelé Lrénikus pulmonalis ar spondylitis ankylopoetica 177 diagnszis 39-42 ezelés 39-42 Iris gr subvalvularis 41 supravalvularis 42 ARDS (felndttkori respinicié béta-blokkol6k fad béts lokkol6k arehythmid dialysis 186 130 fenntarté kez sgyakran eleévesetett 147 idioparhiis 159 26 193 obe sinus 150 terbesség 1 138, 140 virustertzés 149 arteritis Takayass 31 wspirin hhythmiak 127 Kawasaki-betegség 111 kokainfogyaseuis 181 ataxia Friedveich isd Predreich: atherosclerosis coronaa, id6 clei 42 mogeldegs obliterans 21, 26 atrioventriculaes c<5 defectasai ‘Austin-Fline-20rej 38, 5 ‘AV junctionalisritmus acceleril 2 AV-

You might also like

• The Subtle Art of Not Giving a F*ck: A Counterintuitive Approach to Living a Good Life

  

  From Everand

  The Subtle Art of Not Giving a F*ck: A Counterintuitive Approach to Living a Good Life

  Mark Manson

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (5820)
• The Gifts of Imperfection: Let Go of Who You Think You're Supposed to Be and Embrace Who You Are

  

  From Everand

  The Gifts of Imperfection: Let Go of Who You Think You're Supposed to Be and Embrace Who You Are

  Brene Brown

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (1093)
• Never Split the Difference: Negotiating As If Your Life Depended On It

  

  From Everand

  Never Split the Difference: Negotiating As If Your Life Depended On It

  Chris Voss

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (845)
• • Magazines
  • Podcasts
  • Sheet music
• Principles: Life and Work

  

  From Everand

  Principles: Life and Work

  Ray Dalio

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (609)
• The Glass Castle: A Memoir

  

  From Everand

  The Glass Castle: A Memoir

  Jeannette Walls

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (1717)
• Grit: The Power of Passion and Perseverance

  

  From Everand

  Grit: The Power of Passion and Perseverance

  Angela Duckworth

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (590)
• Sing, Unburied, Sing: A Novel

  

  From Everand

  Sing, Unburied, Sing: A Novel

  Jesmyn Ward

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (1104)
• Hidden Figures: The American Dream and the Untold Story of the Black Women Mathematicians Who Helped Win the Space Race

  

  From Everand

  Hidden Figures: The American Dream and the Untold Story of the Black Women Mathematicians Who Helped Win the Space Race

  Margot Lee Shetterly

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (897)
• Shoe Dog: A Memoir by the Creator of Nike

  

  From Everand

  Shoe Dog: A Memoir by the Creator of Nike

  Phil Knight

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (540)
• The Perks of Being a Wallflower

  

  From Everand

  The Perks of Being a Wallflower

  Stephen Chbosky

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (2104)
• The Hard Thing About Hard Things: Building a Business When There Are No Easy Answers

  

  From Everand

  The Hard Thing About Hard Things: Building a Business When There Are No Easy Answers

  Ben Horowitz

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (348)
• Bad Feminist: Essays

  

  From Everand

  Bad Feminist: Essays

  Roxane Gay

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (1018)
• Elon Musk: Tesla, SpaceX, and the Quest for a Fantastic Future

  

  From Everand

  Elon Musk: Tesla, SpaceX, and the Quest for a Fantastic Future

  Ashlee Vance

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (474)
• Her Body and Other Parties: Stories

  

  From Everand

  Her Body and Other Parties: Stories

  Carmen Maria Machado

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (822)
• The Outsider: A Novel

  

  From Everand

  The Outsider: A Novel

  Stephen King

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (1866)
• The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer

  

  From Everand

  The Emperor of All Maladies: A Biography of Cancer

  Siddhartha Mukherjee

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (271)
• The Sympathizer: A Novel (Pulitzer Prize for Fiction)

  

  From Everand

  The Sympathizer: A Novel (Pulitzer Prize for Fiction)

  Viet Thanh Nguyen

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (122)
• Angela's Ashes: A Memoir

  

  From Everand

  Angela's Ashes: A Memoir

  Frank McCourt

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (441)
• Brooklyn: A Novel

  

  From Everand

  Brooklyn: A Novel

  Colm Tóibín

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (1947)
• The Little Book of Hygge: Danish Secrets to Happy Living

  

  From Everand

  The Little Book of Hygge: Danish Secrets to Happy Living

  Meik Wiking

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (401)
• A Man Called Ove: A Novel

  

  From Everand

  A Man Called Ove: A Novel

  Fredrik Backman

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (4771)
• The World Is Flat 3.0: A Brief History of the Twenty-first Century

  

  From Everand

  The World Is Flat 3.0: A Brief History of the Twenty-first Century

  Thomas L. Friedman

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (2259)
• Steve Jobs

  

  From Everand

  Steve Jobs

  Walter Isaacson

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (808)
• The Yellow House: A Memoir (2019 National Book Award Winner)

  

  From Everand

  The Yellow House: A Memoir (2019 National Book Award Winner)

  Sarah M. Broom

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (98)
• Devil in the Grove: Thurgood Marshall, the Groveland Boys, and the Dawn of a New America

  

  From Everand

  Devil in the Grove: Thurgood Marshall, the Groveland Boys, and the Dawn of a New America

  Gilbert King

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (266)
• The Art of Racing in the Rain: A Novel

  

  From Everand

  The Art of Racing in the Rain: A Novel

  Garth Stein

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (4208)
• A Tree Grows in Brooklyn

  

  From Everand

  A Tree Grows in Brooklyn

  Betty Smith

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (1929)
• A Heartbreaking Work Of Staggering Genius: A Memoir Based on a True Story

  

  From Everand

  A Heartbreaking Work Of Staggering Genius: A Memoir Based on a True Story

  Dave Eggers

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (231)
• Yes Please

  

  From Everand

  Yes Please

  Amy Poehler

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (1903)
• Team of Rivals: The Political Genius of Abraham Lincoln

  

  From Everand

  Team of Rivals: The Political Genius of Abraham Lincoln

  Doris Kearns Goodwin

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (234)
• The Woman in Cabin 10

  

  From Everand

  The Woman in Cabin 10

  Ruth Ware

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (2522)
• Fear: Trump in the White House

  

  From Everand

  Fear: Trump in the White House

  Bob Woodward

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (738)
• Wolf Hall: A Novel

  

  From Everand

  Wolf Hall: A Novel

  Hilary Mantel

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (3811)
• John Adams

  

  From Everand

  John Adams

  David McCullough

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (2409)
• On Fire: The (Burning) Case for a Green New Deal

  

  From Everand

  On Fire: The (Burning) Case for a Green New Deal

  Naomi Klein

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (74)
• The Light Between Oceans: A Novel

  

  From Everand

  The Light Between Oceans: A Novel

  M.L. Stedman

  Rating: 4.5 out of 5 stars

  4.5/5 (789)
• Manhattan Beach: A Novel

  

  From Everand

  Manhattan Beach: A Novel

  Jennifer Egan

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (792)
• The Constant Gardener: A Novel

  

  From Everand

  The Constant Gardener: A Novel

  John le Carré

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (104)
• The Unwinding: An Inner History of the New America

  

  From Everand

  The Unwinding: An Inner History of the New America

  George Packer

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (45)
• Rise of ISIS: A Threat We Can't Ignore

  

  From Everand

  Rise of ISIS: A Threat We Can't Ignore

  Jay Sekulow

  Rating: 3.5 out of 5 stars

  3.5/5 (137)
• Little Women

  

  From Everand

  Little Women

  Louisa May Alcott

  Rating: 4 out of 5 stars

  4/5 (104)
• Benedek - Belgyogyaszati Tunettan I

  

  Document192 pages

  Benedek - Belgyogyaszati Tunettan I

  Boloni Balazs

  No ratings yet
• Cardiovascularisrendszer

  

  Document105 pages

  Cardiovascularisrendszer

  Eszter Birtalan

  No ratings yet
• Hematologiai Tunettan

  

  Document15 pages

  Hematologiai Tunettan

  Eszter Birtalan

  No ratings yet
• Mit Tegyek Hogy Jol Egyek

  

  Document9 pages

  Mit Tegyek Hogy Jol Egyek

  Eszter Birtalan

  100% (1)