You are on page 1of 2
PENGESAHAN PROPOSAL PKM-PENERAPAN TEKNOLOGI Judul Kegiatan 2. Bidang Kegiatan Ketua Pelaksana Kegiatan a. Nama Lengkap b. NIM ¢. Jurusan d. Universitas fe. Alamat Rumah dan No Tel/HP f£. Email . Anggota Pelaksana Kegiatan/Penulis . Dosen Pendamping a. Nama Lengkap dan Gelar we b. NIDN c. Alamat Rumah dan No.Tel./HP 6. Biaya Kegiatan Total a. Kemristekdikti b. Sumber lain (sebutkan... 7. Jangka Waktu Pelaksanaan Menyetujui, “DENTING” (Deteksi Dini Stunting Berbasis Android) PKM-T Zuryatun Toibah 14.17.4387 Manajemen Rumah Sakit STIKes Surya Global Yogyakarta RT 001/RW 008, Desa Langam, Kec. Lopok, Kab. Sumbawa Besar, Provinsi Nusa Tenggara Barat. 085333225425 Zurriyatunthoyyibah177@gmail.com 6 Orang Sri Sularsih Endartiwi, S.K.M, M.P.H, AAK. 0504058001 Perum Dalam Kota Gede Asri Gang Mawar Blok E No. 09 Rp. 12.500,0000.- 5 Bulan Yogyakarta, 08 Desember 2019 Ketua Pelaksana Kegiatan, t \W (Zuryatun Toibah’ NIM. 14.17.4387 Dosen Pendamping, (Sri NIDN. 0504058001 p sTIKES SURYAGIORAL ‘ Lampiran 4. Surat p, “Smyataan Ketua Pelaksana RAT PERNYATAAN KE A PELAKSANA Yang bertanda tangan di bawah ini Nama 7 Zuryatun Toibah N 14.17.4387 Program Studi Kesehatan Masyarakat Fakultas Manajemen Rumah Sakit Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM-Penerapan Teknologi Saya ee judul “DENTING (Deteksi Dim Stunting) berbasis android yang diusulkan unt tahun anggaran 2019 adalah asli karya kami dan belum pernah dibiayat oleh lembaga atau sumber dana lain. Bilamana di kemudian han ditemukan ketidaksesuaian dengan Ls eemmniae maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlal dan mengembalikan seluruh biaya yang sudah diterima ke kas negara Demikian pemnyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar benarnya. Yogyaktara, 08 Desember 2019 Mengetahus, Yang Menyatakan, Ketua- Program Studi Kesehatan Masyara Nox Wapfanti S.K.M., Milles) (Zuryatun Toibah) te (0503057702 NIM. 14.17.4387 Mengetahut, Bidang Kemahasiswaan Kh Pd LM Pd) IK 13.03 03.0898

You might also like