Se Coicisd Fae ere ee Re eae Deer els m cerveau » aos S S (ryan 4 4 meee ae aR art eo Lay < Cote lta) (Nei beh x ~~TC MI cinéma, W.E. ahs MOVIES PREVOYEZ LE POPCORN ! le meilleur du cinéma américain CoOHORS SERIE LOL MONDADOR! I in tion eetana on SiSts NanaecDex ‘acon 5000 fac o0 46484867 Bena roa Mathes, saute ob, tema Ce eres Onicmermrer rere oucunevoren ron Credo Fret naa nous fas Depot frofustwce betas Foraaitea et oe ate love Cran Codie) Sov anne wou So belge Sra: sme sosveee Hae ely Sones letinamnened Cnreaunon deen ‘erable, Oboe Drs, (creck ge levu Grae aces, {rman leads Pen oe arbor Dachsanbasdet onsale ‘RECTION EomnON Bacon Cae gt ae I un Sa ¢ ee qe Le Drodigicuses avancées chats ae oie rion Rowton: heteMert En 1950, Science & Vie publiait un hors-série consaoré ala chirurgie, titré «Demiéres conquétes », Dans nos colonnes, le célébre biologiste et écti- ye puawart " 34) ‘anon “_BRCATON cornet dps cele Doe vain Jean Rostand imaginait qu'il devienne un jour «possible de retirer 4 eceutaomnsreATFeTANANCIR . i & Pesos du coms humain un organe vieill, usé, pourle placer dans un appareil a 3 eae perfusion, tout comme ‘on met aujourd'hui un individu malade dans un 3 BURR sweurstoce +épital, Ainsi aurait-on le moyen de soumettre 'organe a des traitements 2 Sime plus énergiques que ceux quilest passibled’appliquer au comps dans sa 2 hicrasrunsice Cmte ; sos astainaer 5 3 Kenan Hordes totalité. Une fois la “pidce détachée" romise en état ot en bon fonction 3 mew anes tie 2 cm nement, on la réintégrerait dans le corps en rétablissant les connexions 2 Weeeonnesm peta Dipper vasculaires par fines sutures, » Quel visionnaite! Car si les techniques AEUTIONSCLENTLEABONNES ; eee de groffe d’organes ont considérablement progressé, es demnisres avan- aon pecone Ses oreo Sco kV 2 Sas dost re cées en la matiére ressemblent fort 4 ce que Jean Rostand espérait 2 Pawns ercaaa:res Mag 15 ne are é « » ot «réparer» élevé: Asoc a on peut désormais enettoyer» et «xéparer» des organes prélevés sur 3 Re soto a bisess. des donneurs avant de les greffer sur un receveur. Et, aujourd'hui, les Spe ape tatmme prouesses des chirurgions dépassent largoment tout co que l'on pou- sola bganardesinbe vait anticiper dans les années 1950 ou méme 1980. On opére des bébés cane aoeaen Sy avant quils soient nés! On répare presque toutes les défaillances SaSbobgacenet 3 * ——cardiacues sans méme ouvrir la cage thoracique. On utilise des robots | RRCNCEENRORRORENTC 2 [Seem — [le pour voir et intervenir & I'intérieur du corps des patients! On rend le y peter corps transparent grace & des techniques d'imagerie révolutionnaires. © [npetsaten —[retaporigtore) Tout a changé. Et tout changera encore. SRV-HS SRI Hos Sie» 3Sees Mis eons a travers les ages Soe Uru) onaciete mined Prescreened Cope neteeta neler _ LES DERNIERES > PROUESSES Chirurgie cardiaque: < réparer le coeur sans l’ouvrir Stents, valves cardiaques et minipacemakers sont implantés par voie sanguine. Neurochirurgie : des patients _ opérés éveillés La chirurgie éveillée permet d'intervenir sur le cerveau en. préservant les fonctions vitales. Chirurgie foetale : opérés avant méme d'’étre nés Pour ne pas les laisser empirer, certaines malformations foetales sont corrigées in utero. Réassignation _ sexuelle : la chirurgie qui réconcilie corps et esprit La reconstruction des organes sexuels aide les patients a étre en adéquation avec leur corps. Votre bulletin abonnement “Primes recerora Greffes : jusquou worn Wosquemag com, ira-t-on? ous pouver aus vous bonne Pour limiter les risques de rejet par Interne sur mw besquemag com et pallier le manque diorganes, des greffons créés en laboratoire sont a l'étude, 4 SeVHors SérieLES NOUVEAUX OUTILS Robots: les chirurgiens de demain? Des systémes robotisés de plus en plus perfectionnés envahissent les salles dopération. Et opéreront peut-étre un jour tout seuls. Et l'imagerie rendit le corps transparent Les reconstructions en 3D des organes des patients donnent a voir l'invisible. Opérer sans inciser grace aux ultrasons Test possible de traiter des tumeurs avec des ultrasons de haute intensité. Nh) Questions/réponses Pecoraro Rr eect ena aa oie Bs id ecu tet ary des chirurgiens sont-elles vertes? ee ye oes esieea ace se font-ils trop opérer? Ete. SRV Hors SiewAmputations, trépanations, opérations de la cataracte, greffes d’organes... De quand datent les toutes premiéres interventions chirurgicales? Et quand sont apparues Tanesthésie, les régles d’hygiéne et les techniques ¢ hag) AM d'imagerie sans lesquelles la chirurgie n’aurait pu prendre lessor qu'elle a connu? De la préhistoire jusqu’a nos jours, des savants de l'Antiquité aux robots médicaux, en passant par les médecins arabes du Moyen Age, oie ee a CRBC eHc) Soleo veevvrspeLuniepennllcsatcvicssy d'aventures chirurgicales. Uwe Paar ae iDes trépanations faites au silex Cer ey cura’ Pee Ue Ne enie cri SO ee ae les hommes du Néolithique européen eae er eect ere acts Crees amare as occasionnellement pratiquées et les tré- Peet cumaae eae ST Le Lee ne ae Ce eent dae crc qui visait 4 guérir ou tout au moins & soulager Cer eet ea eae es de migraines tenaces, de certains troubles Peo eee cs enn eure cnt TT eae ae ee cou ae Seis anes Dek re aCe Rta eu aad SI ee a ee eM ner ly Pee ean Te Comes qui révélent une excellente connaissance CT lu eae Wu Mac a eal i Peer neater as tae Potente ta etd Caer e gy es iad eee cee tects Pee ee eae con Co ee aESas Pree uoray Age. Ici, le célebre chirurgien eerie ay pert tT % MOYEN AG Oe Tet les sciences, le Moyen Age est une période sombre de l'histoire de la chirurgie. En Occident ee ena Ca eaters sont interdites et la connaissance anatomique, dont ne saurait se passer la chirurgie, recule. Pad aed eae oy la médecine arabo-musulmane connatt eo eee sear ee eaters de médecins de UAntiquité comme Hippocrate et Galien, dont les écrits sont traduits en arabe, et & de nombreuses expérimentations. Vege acne oer Ceca eee Cec mil par lllustre chirurgien Abu al-Qasim, Cree Menu ed Caan ute ieeutr etd Le rayonnement de la médecine arabe Pia a yeaa eac oe cy Ce ee ennui eaa userid Pee oe ee ra ed Ere ee eee eect Cea er cae ccd onze variantes de cette opération auraient méme existé. C'est également dans le monde Peer CUR cua cies hépitaux organisés en services. mb ae CM Cerne ue tues Pot ete ec neu ee Mesa ceue eects Pree cet enc tal du Tasrif. Cela marque le début d'une sépara- Ras eid Ree Me Rect g Decne ca ean ea Cel Ureaeho eee eae Les hépitaux. etc pare SNe Manet pe oad encyclopédie médicale, le Tasrif, contient un chapitre dédié Berar rts /S‘appuyant sur la médecine grecque de ros Pees Ceres pian Porecunma aat ee! SRI Hos Sieeat Suey (1510-1590) a concu maints Lior youd Penne teeta) Les progres de l‘anatomie OTR Tewari co CM Cts Caled Cee tee cee are Beem Cee Me acy chirurgien de guerre Ambroise Paré auraient notamment déterré des cadavres dans les Ce ec Ree Ceca ee teeta Roel em erty peda aan et Ce ud ie ee CR eee oe mique. Les dessins des grands anatomistes, ee ee ace Sun Cu raat es Tan keer eC eC etre Cenc at eee unset ey uid eee eect Ce cen barbier » de quatre rois de France. Au début Cine Mee acre atc Per Oi einer uM eee eer par son chirurgien royal Charles-Francois Poa ta Caer ns Ce eee ea eas Perce uaa ec kcris oe eee ros Se CCRC Ce Ta asLa chirurgie Tc eprouernes oyu eee eens André Vésale, considéré nu G Lee er uu Hela Renaissance) va favoriser See e eaters To Vi soe kx Tae og ea Recon tenes Taconstitution du corps humain est Se eee esa Cree Dn ieee era SRV Hors Stie- 11Les débuts de l’anesthésie Deen Cece atténuer la douleur de leurs patients. Depuis la préhistoire et jusqu’au xix siécle, plantes Cone a eet Me test cates forme d'eau-de-vie) et froid ont été utilisés Poe ca ae ce ects Pee Mor euraekclcek ts Petty uceted ture ced ont également été employées. Mais malgré eee ee urea eS étaient encore trop conscients pour ne pas souffrir. Ce n'est qu’au début du xix¢ siécle PSE eae aura aed Cae thésie générale par inhalation de gaz... Deere une kunt aca ee eu eae sod d'azote, rapidement appelé gaz hilarant, Sea NUE ce Re Rhee uule Pease pear ee) peer Poser EO eae aa eae ce qu’en 1844, lors d'une féte foraine, Dee Ce ue Uae Ra que le participant une attraction ne Reece ea ear sa inhalé. Il décide d’employer ce gaz comme anesthésiant, lors des opérations dentaires. Deux ans plus tard, le dentiste américain Wea Ua tana Cs Cate Macau ats Lusage du protoxyde d'azote et de l’éther Perea eeu eae Pepa ects ig le chloroforme, plus volatil et plus agréable Pera CoP ume eeu me ae ae Onn e ceca e Victoria lors de ses huitiéme et neuviéme accouchements, en 1853 et 1857.Avec les débuts de l'anesthésie, les chirurgiens Cee eR ae eet ag limiter la douleur. Restait un obstacle majeur pour que la chirurgie sauve réellement des vies: les infections. Ce n'est qu’a la fin Oren eee cerns ns Pace ee i uscu mice cacd Pet ua a ea ecient ge eee ea ata ee Ca a pratique connue des civilisations antiques, mais oublige depuis. Il conseille aux médecins Cee a ed soigneusement les mains avec une solution de chlorure de chaux»» avant de pratiquer Ree eet tect agent invisible» responsable des infections. L‘introduction de régles d’hygiéne a ets Parner rants Pree emcees tenet % Ome Peers Survie des operes = Rend et ra a ae ad ee eet tee ed Pe eee eee TE eee Ue tows son éléve Charles Chamberland, il développe cate eee a Ces coe is Cmte caates S'inspirant de la théorie des germes de Pasteur et comprenant que les infections sont causées Pe eee es Joseph Lister invente en 1867 l'antisepsie. GO ee sae cee eae Renee cree h cus Peta cue ns de la cicatrice d'intervention avec des panse- Deen nie ae ce chirurgicale devient dés lors plus courant. Sk Hos Sériepeta ee eeepc Rats te Pee rsa onto tir on epee eb ad de la transfusion sanguine et 4 a AEN LY ECO) et premieres greffes La maitrise des infections et de la douleur Pea eee nu ee loppement de la chirurgie, accéléré par les Petccsniietueys tra en une A la transfusion sanguine se banalise a larriére des champs de bataille de la Grande Guerre, et est pour réparer les « gueules cassées» Pensa reicls Beis emcee des années 1930, avec des mentalités Pn a ans Initige en 1902 par le Francais Alexis Carrel qui réussit & suturer des vaisseaux sanguins, eerie korea ie sis AV Hors Série Pe utes Rete ce La premiére greffe de rein est réalisée en 1954, alee un ee ena Cictetie une eric) a omen mec ea d'exploration visuelle médicale de Uintérieur du corps, révolutionne la discipline. Elle Pees ae a de fins instruments chirurgicaux introduits dans des petites incisions. En plus d'offrir aux Pett a ate croc n Se Reueus a ene cst 'éclatement de la chirurgie en de nombreuses spécialités: cardiaque, vasculaire, thoracique...VLimagerie par résonance Erreur SCN cy Daren as des Vues en 20 ou 3D de intérieur du corps. S a Care icrcre eerie aur ies SU ae) Pee ae ns cere nad meron n La chirurgie devient Preteens Eee eat Pte reo cetera OTe tee) BCI eae? esLa chinugie travers les Ages _ rcs lors d'une opération Sens OMNIS augmentée se déve- loppe dans les blocs. Pre acy EI Pern Peers ng le corps du patient,See ee ae ed Toujours plus de high-tech fe eae ee un formidable essor des techniques de greffes, Mea ete Coeaee td ed ts cum ee laced BS ae tee Cu comme la naissance en 2014, en Suade, du Od er aac) Peet eee ea eae zygotes, ayant permis de sauver un homme De ee IU ue Pau ceca kee rn ecco rice ross également depuis la premiére greffe Cee Wee asc cae eure Et la recherche d'organes synthétisés en labo- Pe eee uu er eel) laisse entrevoir une solution a la pénurie eae tien ee create ics entre donneur et receveur, le rejet de greffon restant trés difficile éviter. Pec Cane Ceca rade Cl Cree AM eT ce erg les bases d'un projet militaire qui visait a créer un robot pour opérer a distance les soldats blessés sur le champ de bataille, sans exposer ret hitter) ecinentate ries Combinée a des techniques d'imagerie de plus en plus sophistiquées, la robotique chirurgicale promet des opérations toujours moins ea cnt a tee scrcd ‘ teen sles années 1870 et tncontre chirurgicales permettent Une question socétale bien actuello: d’attribuer aux personnes Yacceptation des personnes transgenres et de leur volonté de changer de sexe. Ces hommes et ces, transsexuelles le genre femmes s'identifions & un gonre qui n'est pas cot eae de leur sexe de naissance. Et si le parcours de cha- auquel elles s'identifient. cun ceux est unique, environ 20 % vont jusqu’a domander une chirurgie de réassignation sexuelle Bien qu'imparfaites yisant a gommor (entiroment ou on parti) lour et quelques fois lourdes, **4=meisee av rott au sexedidentestin , « Auparavant, nous faisions face 4 une demande elles donnent souvent lativement homogéne avec des personnes qui sou- haitaient un changement de sexe complet, explique satisfaction aux patients yicoias Morel ioumel, urologue ot spécialiste dela et aux patientes réassignation sexuelle au centre hospitalier Lyon- Sud (trois autres centres pratiquent la la réassigna- Par HéLoise Ramserr tion sexuelle on France, a Bordeaux, & Marseille et = a Paris), Aujourd’hui, la prise en charge est plu huancée, il est plus fréquent de ne pas aller jusqu'a = SRV Hors Stie= 45quelque chose d'ultranormé, avecles hommes d'un cété et les femmes de autre. » En France, jusqu’a 1994 et la révision des lois de bioéthique, ces opé- rations étaient considérées comme des mutilations. «C'est toujours le cas, mais désormais on consi- dere qu'on peut atteindre a I'intégrité physique de quelqu'un s'il y a un bénéfice attendu», précise Turologue, Dans notre pays, les transitions dans le sens homme vers femme restent environ deux fois plus fréquentes que l'inverse, Mais les choses pour- raient s'équilibrer si la France suit 'évolution des Pays-Bas, oil les demandes des deux genres sont, quasiment équivalentes chez les jeunes. Premiers praticiens sollicités, avant l'interven- tion sure comps : les psychiatres —ce que certaines personnes transsexuelles regrettent, dénongant la cpsychiatrisation» de leur transidentité, Le protocole commence ensuite par la mise en place d'une hormonothérapie. Sous le contréle d’un en- docrinologue, les hormones du sexe d'origine sont remplacées par les hormones du sexe attribué 46+ Se Hors Série DES ORGANES RECONSTRUITS en ee es hospitalier de Lyon-Sud, le docteur Nicolas Morel- ny tt de vaginoplasties. Une opération qui consiste 4 créer Peer a aera Peer ret ec e rrr er génitaux féminins et de tissus prélevés surle bras. Dans le cas d'une transition femme vers homme, administration de la testostérone est suffisante A bloquer la sécrétion d'cestrogenes. «La testostérone favorise la transformation physique. Son action sur Ja masse musculaite, la pilosité et le grain de peau est puissante », explique Fabien Boucher, chirurgien plasticion au centre hospitalier Lyon-Sud, spécialisé en chirurgie génitale et réassignation sexuelle. ENVIRON UN AN D'HORMONOTHERAPIE «Dans la transition homme vers femme, les hor- mones masculines sont muselées [grace & la prise d'un antiandrogéne, ce qui produit une atrophie des organes génitaux. Bt les hormones féminines favorisent l'apparition de la poitrine. En revanche, elles remodélent trés peu les traits du visage: les costrogénes peuvent avoir une légére action sur Ja répartition des graisses, mais aucune sur le remodelage osseux:, ajoute le spécialiste, Florence, 47 ans, présidente de l'association le Jardin des T, qui aide les personnes transidentitaires, acommencé sa transition il y a quatre ans: «Je n’étais pas un homme et cela ne pouvait plus durer», justifie-t-elle, «Les hormones ont provoqué ‘en moi quelques changements physiques, mais celles ont surtout fait un énorme ménage dans ma téte. Je me suis apaisée », se souvient-elle, Un effet fréquemment décrit par les patients. intervention chirurgicale ne peut étre envisagée qu’aprés environ un an d’hormonothérapie, «Les hommes qui veulent devenir des femmes, dans leur immense majorité, nous demandent de gommer complétement leur sexe de départ», explique ‘Nicolas Morel-Journel. Une mammoplastie (pose de prothase ou injection de graisse) est possible si Yhormonothérapie n'a pas assez développé les seins. Les demigres prouesses peau, seule, ne permettrait pas de faire un vagin assez grand. Contrairement a un vagin de femme, celui que nous recréons n'est pas extensible et doit faire au moins 14 em. Nous réalisons done, @ la fin dela reconstruction, une greffe de peau a l'extrémité de cette verge, en utilisant la peau du scrotum.» Le néovagin est positionné dans le périnée entre la prostate et le rectum. La peau qui sert & former laparoi du vagin n'est pas innervée, mais es tissus qui Pentourent (la paroi du rectum, du péritoine, la vessie, la prostate) sont sensibles et offrent une stimulation suffisante pour la sexualité, Le gland sert A construire le clitoris. « Tous les alitoris obtenus sont sensibles, mais la taille du gland est sactifiée a 70 %, et autant de ses réceptewrs nerveux, poursuit En France, les transitions dans le sens homme vers femme La chirurgie génitale se fait en un seul temps opératoire de quelques heures. Les testicules et une partie des corps cavemneux sont retirés, mais Ja plupart des tissus et la peau des organes gént ‘taux masculins sont utilisés dans la reconstruction, Lapeau de la verge, retournée «en doigt de gant», sert & constituer la profondeur du vagin ainsi qu'une partie des petites et des grandes lévres. Mais elle est insuffisante, «Bion souvent, a cause du traitement hormonal, la taille de la verge a trop diminué: sa sont aujourd'hui environ deux fois plus fréquentes que I’inverse Nicolas Morel-Journel. I faut quelques fois du temps pour retrouver sos sensations aprés lopéra- tion, Toutes les femmes n’auront pas dorgasmes. > Florence a été opérée ily a quelques mois. Elle a Se Hors Série échecs qui n'empéchent pas les chirurgiens d'aller plus loin et de franchir le pas de la greffe d'organes surles humains. En 1967, coup de tonnene: apres Téchee des Américains, c'est un chirurgien sud- africain, Christian Barnard, qui réussit la premiere greffe cardiaque sur un homme de §4 ans, L’année suivante, Christian Cabrol renouvelle la prouesse en France. Mais comme les animaux précédem- ment greffés, les patients humains ne survivent que quelques jours ou quelques semaines, et trés rare- ment quelques mois. Avec une exception: Richard Herrick qui, apres avoir regu un rein de son vrai jumeau en 1954, vivra huit années supplémentaires,Face a 'échec des allogretfes (greffes entre indivi- dus d'une méme espace, mais génétiquement dif- férents), le succés des autogreffes et de tres rares greffes réalisées entre jumeaux homozygotes (on parle alors d'isogreffe) révele une chose: ce n'est pas la technique chirurgicale qui est en cause, mais Vincompatibilité du greffon avec son héte. Depuis 1901, on connatt certes les groupes sanguins et 'on sait qu'il existe des régles de compatibilité pour réussir une transfusion sanguine. Des régles qu'il faut aussi respecter pour réaliser une greffe, mais Qui, clairement, sont loin de sutfire, DES IMMUNOSUPPRESSEURS SALVATEURS Afin de se défendre contre les virus ot les bacté- ries, notre organisme est, en effet, capable de dif- ferencier les éléments du soi de ceux du non-soi, grace & des molécules présentes a la surface de nos cellules (exception faite des globules rouges qui possédent leur propre systéme de reconnais- sance, le systéme A, B, 0). Découvertes en 1958 par Jean Dausset (qui recevra lui aussi un prix Nobel) et appelées antigénes d’histocompatibilité (ou HLA, pour human leucocyte antigens), ces molé- cules forment une signature biologique unique et Les demires prouesses DES POUMONS VENTILES AVANT D'ETRE GREFFES Depuis 2011, Véquipe du professeur Edouard Sage, a (hépital Foch de Suresnes, applique une procédure {ulpermet de rendre utllsables plus de greffons: les poumons prélevés sont. raccordés a une machine (ci-contre) {Guiles ventle et les perfuse, Dans 75 80 % des cas, les pouions peuvent ttre grffds, et le tauxde surve des patients est identique & celui de ceux ayant regu un greffon standard. SV Hors Sie» 55UNREIN IMPLANTE PAR VOIE VAGINALE Déja remarquable car réalisée par Vintermédiaire d'un robot, la greffe de rein pratiquée en juillet 2015 au CHU de Toulouse est également une premiére mondiale. En effet, lerein a été prélevé chez la denneuse vivante, puis placé chez la receveuse, fen passant & chaque fois par voie vaginale, ce qui a évité aux deux femmes U'incision de leur abdomen. propre a chacun, Seuls les vrais jumeaux ont les mémes antigénes HLA. Ainsi, les antig@nes HLA du donneur étant généralement différents de ceux du receveur, le greffon est reconnu par l'organisme de ce demier comme du non-soi. S'ensuit une reac- tion immunitaire qui, si elle n'est pas contenue, aboutit la destruction du gretfon et, lorsque celui- ciest un organe vital, a la mort du receveur. C'est le phénomene de rejet de greffe, Pour empécher ce phénomene et voir enfin les greffes aboutir a des succes durables, la prouesse réaliser n'est donc pas chirurgicale, mais immunolo- gique. C'est ainsi que odyssée des transplantations dorganes se poursuit dans les laboratoires pharma- ceutiques, avec la mise au point de médicaments dits immunosuppresseurs, « Ceux-ci n’empéchent pas lorganisme de reconnaitre le greffon comme du non-soi. En revanche, ils forcent le systéme immu nitaire a ne pas réagirs, explique Pierre Marquet, directeur de Iunité de recherche Pharmacologie des immunosuppresseurs en transplantation (Inserm/ université et CHU de Limoges). Parmi ces médicaments, la ciclosporine va faire figure de révolution. Commercialisée au début des années 1980, elle s'avére trés efficace pour limiter les rejets et permet l'envol des transplantations dlorganes. «Au cours des années 1980, le nombre de greffes cardiaques augmente de fagon trés impor- tante, En France, on en réalisera jusqu’a 650 par LES PREMIERES MONDIALES 56+ Sev Hors Série Rane ‘rars-uns AFRIQUE DUSUO Premitre transplantation | Premiere grefferéussie | Premitre greffe de dereindhumaina hu- | dunreinprélevésurun | cceurpar Christiaan ‘main entre undonneur | dnneur vivant, jumeau | Barnard. Le patient décédé et unepatiente | homezygote da receveur. | survit 18 jours. de26ansquidécéde | Cederiervira Bans | Lesecondgreffé, 4 jours plus tard avec le reindeson frére._| lu survira 19 mois ETATS-UNIS BELGIQUE érars-unis Premiéreréusste | Premiéreréusste | Premiére delagreffede foie. | de agreffe de transplantation Lebénéficaire | poumon,Celuici | du bloc coeur- survt 18 mois. {fonctionnera 9 mois | poumon, [jusqu'au décés acci- dentel du patient.an @ la fin de la décennie , raconte Jean-Francois Obadia, spécialiste de la transplantation cardiaque au CHU de Lyon, D'autres immunosuppresseurs voient également le jour. Commercialisé en 1995, le tacrolimus, qui utilise le méme mécanisme d'action que la ciclosporine, remplace progressivement cette demiere. Suivront le mycophénolate, en 1998, le sirolimus, en 2002, ou encore I'évérolimus, en 2004. Autant de molécules qui permettent aux geffés de voir leur greffon fonctionner de nombreuses années, mais au prix d'un traitement immunodépresseur & vie qui n'est pas sans effet secondaire, DES EFFETS SECONDAIRES TRES LOURDS «En bloquant la réponse immunitaire, ces médi- caments rendent les patients plus sensibles aux infections et augmentent aussi le risque de déve- lopper des cancers », indique Pierre Marquet. A cela s‘ajoutent, selon la molécule prise, néphrotoxicité (ce qui peut nécessiter une greffe de rein sur des patients ayant regu une greffe cardiaque des années auparavant), athérosclérose ot dyslipidémie (concen- Les demires prouesses tration anormale de lipides dans le sang), diabate, ‘troubles gastro-intestinaux ou encore de la fertlité Des effets secondaires qui obligent souvent les patients greffés a prendre des traitements supplé- mentaires: «Sion ajoute aux immunosuppresseurs les antiviraux, les antibiotiques, les antihyper- tenseurs, les statines [médicaments visant a dimi- nuer le cholestérol] ou encore les antidiabétiques oraux, la majorité d'entre eux prennent probable- ment entre 10 et 20 comprimés par jour», estime Pierre Marquet. Ce qui, in fine, ne facilite pas 'ob- servance du traitement immunosuppresseur ot peut mettre en pérille greffon. Enfin, méme avec les traitements immunosuppres- seurs pris le plus sérieusement du monde, force est de constater que la durée de vie des greffons reste limitée. «S'il existe une forte vatiabilité individuelle avec plusieurs rares cas de greffons cardiaques toujours fonctionnels aprés plus de trente années, Ja durée de vie moyenne d'un greffon cardiaque est d'environ douze ans en France, estime Jean- Frangois Obadia, Concernant la greffe rénale, «la survie du greffon est de 70 % a dix ans», indique de son cété Sophie Brouard, du Centre de recherche en transplantation ot immunologie (CRTV/Inserm/ université de Nantes). Pour les poumons, explique Edouard Sage, «c'est plus difficile & dite, car les pathologies a lorigine de la greffe pulmonaire sont trés diverses. On a donc un pool de patients trés hétérogéne avec des espérances de vie tres diffé- rentes, ce qui fait énormément varier Ie taux de survie des greffons pulmonaites. » Une durée de vie limitée qui oblige parfois & faire une seconde greffe, augmentant encore la pénurie de greffons, cot autre facteur limitant au dévelop- pement de la transplantation d'organes. Ainsi, en France, on estime entre 20000 et 24000 le nombre de patients en attente d'une greffe, En 2016, 5891 entre euxy ont eu acces. Trop peu, au regard dela demande, mais déja beaucoup au vu des difficultés que les chirurgiens ot les immunologistes sont par- venus a surmonter en a peine plus d'un siécle, @ FRANCE Premiere greffe réusie dune main. Mais, 2ans plustard, lepatientademandé 3 etreamputé FRANCE Premiere greffe partielle de visage sur une ferme défigurée par une ‘morsure de son chien, ALLEMAGNE Premiére reussie des deux bras. transplantation AFRIQUE DU SUD érars-unis Réussite dela premire _greffe de pénis. Une pré- cédentetentativearait {fonctionné en Chine, maisle patient avait demandé son retrait aprésune greffe utérusréalsée SRV Hors Stie» 57 Premiere transplantation des deux mains réalsée chez un enfant partir: dun donneur génét- /quement diferent. 1a CHUTOULOUSELes demiares prouesses Entre espolrs et déconvenues La premiere a eu lieu en 1998. Depuis, des dizaines de patients ont bénéficié d'une greffe de tissus composites (mains, jambes, visage...). Mais aprés avoir soulevé de grands espoirs, ces trans- plantations se sont révélées sujettes a de fréquents rejets. 58+ Se Hors Série Jon est un petit gargon de 10 ans. Quand one regarde jouer au baseball, il ressemble a tous les petits Américains de son age. A quelques détails prés: amputé des quatre membres suite a une septicémie contractée a l'age de 2 ans, Zion marche ~ et court! a 'aide de prothéses. Mais, surtout, ilestle premier enfant & avoir regu, en 2016, une double greffe de mains. En juillet 2017, alors que Yéquipe de médecins a lorigine de cette premiere mondiale publiait les résultats de dix-huit mois de suivi post-greffe, l'histoire de Zion et son sourire radieux ont fait la une des médias américains. Comme quelques dizaines de patients a tra- vers le monde, tous adultes si l'on excepte les deux nouveau-nés ayant regu un membre de leurs jumeaux homozygotes décédés, Zion a bénéficiéLE PREMIER ENFANT GREFFE DES DEUX MAINS Zion Harvey este premier enfant dans Lemonde a avoir été greffe, en 2075, des deuxmains. En raison d'une septicé le petit Américain avait di étre amputé de ses membres al'age de 2 ans. Lopé- ion, trés compliquée, a duré plus de dicheures. Cette double greffe a offert ‘Zion une plus grande autonomie dans lavie de tous les jours mais, malgré un lourd traitementimmunosuppresseur, un rejet de greffe est toujours possible. de ce que les spécialistes appellent une transplan- tation de tissus composites. « Contrairement & une greffe de cceur, de rein ou de foie qui consiste a transplanter essentiellement du tissu cardiaque, rénal ou hépatique, une greffe composite associe des tissus d'origine différente: peau, muscles, os, nerfs, moelle, etc. », explique Jean-Paul Meningaud, chef du service de chirurgie plastique et maxillo- faciale 4 l'hopital Henri-Mondor a Créteil. DES NERFS A RELIER UN AUN Ce qui complexifie la procédure chirurgicale pour greffer une main, un bras ou une jambe, il faut d'abord réunirles os grace a des broches, puis raccorder les tendons, en vérifiant bien qu’ils sont encore fonctionnels. «Les artéres et les veines doivent également étre connectées trés t6t pour limiter le tomps pendant lequel le gretfon n'est pas vascularisé», indique Emmanuel Morelon, chef du service de transplantation au CHU de Lyon. Mais surtout, ajoute Bornard Devauchelle, chef du service de chirurgie maxillofaciale du CHU Amiens et instigateur de la premiere greffe par- tiolle de visage en 2005, «contrairement un rein ou @ un coour qui fonctionnent de fagon réflexe, ce type d’opération nécessite également une réinnervation: il faut réaliser les anastomoses ner- veuses, autrement dit relier, un a un, les nerfs du greffon a ceux du receveur . «Une greffe de main est une opération trés Jongue, confirme Aram Gazarian, chirurgion spé- cialiste de la main & la clinique du Parc, @ Lyon. SV Hors Stie= 58Les demiéres prouesses Elle implique de passer entre douze et vingt- quatre heures au bloc opératoire. Mais elle fait appel @ des techniques éprouvées et elle est désormais bien maitrisée.» Du cété des patients, la greffe de main permet de récupérer autonomie et qualité de vie, en particulier pour ceux qui étaient privés de leurs deux mains. Leur sensibilité est également restaurée, ce que méme les prothéses les plus évoluées ne per- mettent pas encore. « Chez les six patients gref- fés a Lyon entre 2000 et 2013, nous avons mesuré qu'ils récupéraient, pour leur main dominante, Aprés I’euphorie des années 2000 et les premiéres mondiales, Ja greffe de tissus composites n’a pas connu I’essor escompté en moyenne 75 % de la fonction d'une main nor- male. Et quand on leur demande d’attribuer une note [sur 10] a leur nouvelle main, celle-ci est en moyenne de 7,5», détaille Aram Gazarian, Pourtant, depuis la toute premiere greffe de main réussie en 1998, et en dépit de ces excellents résul- tats, seulement 107 transplantations de main ont 616 réalisées sur 68 patients (certains ayant recu une seule main, d'autres deux) a travers le monde, «Méme si on ajoute 10 4 15% de greffes non 60+ Sev Hors Série LA PREMIERE GREFFE DE VISAGE Défigurée par son chien, isabelle Dinoire a étéla premiére &recevoir,en2005, une greffe partielle de visage. Une premire réalisée par Vquipe du professeur Devauchelle (ci-dessous), 4 Amiens. Avant de décéder, en 2016, d'une tumeur maligne, la patiente avait perdu une partie de son greffon en 2015, du fait d'un rejet devenu chronique. déclarées ni enregistrées sur le registre internatio- nal qui a été mis en place, cela reste relativement peu en vingt ans », reconnait Aram Gazarian. Les greffes de visage, elles, sont encore plus rares: apres la réussite de la premiére greffe en 2006, une quarantaine de patients seulement ont eté transplantés. Les indications sont variées grands bralés, tentatives de suicide par arme a feu, morsures danimaux, tumeurs bénignes entrainant la déformation des traits du visage, ete. Quant @ la greffe de pénis, demiare née des greffes de tissus composites (la premiére a eu liew en Afrique du Sud en décembre 2014), ils ne sont pour lhoure que trois a en avoir bénéficié a ce jour Ce n'est pourtant pas faute de patients: avec les conflits en Irak et en Afghanistan, les Etats-Unis ont vu revenir des milliers de soldats amputés des bras, des mains ou des parties génitales. Et en Afrique du Sud, la circoncision rituelle pratiquée dans certaines tribus occasionne chaque année la mutilation a des degrés divers ou amputation du pénis chez 250 jeunes hommes.Pourtant, malgré d'importants besoins en transplantation, tous les chirurgiens interrogés s‘accordent sur un point: aprés leuphorie des années 2000 et la réalisation de toutes les pre- miéres mondiales (greffe de main, greffe bilatérale de mains, greffe partielle de visage, greffe totale de visage, greffe de jambes, etc), la greffe de tissus composites n'a pas connu l'essor escompté. DES EPISODES DE REJET AIGU Et pour cause: tout comme les greffes d’organes classiques, les greffes de tissus composites ren- contrent des problémes lis @ I'incompatibilité immunologique entre donneur et receveur. Sauf que ces problémes sont exacerbés. «La peau est un tissu trés immunogéne [qui provocque tne réac- tion immunitaire], ce qui entraine des réactions de rejet encore plus importantes», explique Bernard Devauchelle, Emmanuel Morelon confirme: « Chez Jes patients greffés d’un tissu composite, 85 % font au moins un épisode de rejet aigu, contre 15 20 % chez les patients ayant regu une greffe de rein, Aujourd’hui, ces épisodes de rejet aigu peuvent étre traités, mais on sait qu’a long terme, ils participent 4 la dégradation du greffon, ce que Ion appelle le rejet chronique qui, in fine, peut aboutir a la perte UNE OPERATION AHAUT RISQUE Bralures, blessures, ‘tumeurs déformant le visage... les besoins en greffe de visage sont nom- breux (ici,2 des 7 patients agreffés du visage a'ho- pital européen Georges- Pompidou, &Paris; avant la greffe, un an aprés et lors du dernier examen de suivi). Mais la peau étant un tissu trés immunogéne, les réactions de rejet sont encore plus fréquentes et violentes que pour un simple organe. Une étude publige en 2016 dans The Lancet a ainsi noté une fréquence élevée de rejets et deffets secondaires graves dus aux traitements immunosuppresseurs & hhautes doses. La question de VEquilibre bénéfice- risque est donc diffi a traiter. du greffon. » En raison de ce rejet chronique, 'un des six patients greffés des deux mains Lyon ada étre reamputé douze ans aprés sa transplantation, Avant de décéder en 2016, Isabelle Dinoire, 1a premiére patiente greffée du visage en 2005 par Yequipe de Bernard Devauchelle, avait perdu une partie de son greffon. Un rejet dont a également 6té victime un autre patient frangais, obligeant ses chirurgiens @ lui retirer son greffon en novembre demier, avant de pratiquer ~ premiére mondiale ~ une seconde greffe de face le 16 janvier dernier Une nouvelle opération qui n'est pas anodine, Plusiours semaines avant que cette seconde gretfe ne soit décidée, Bernard Devauchelle prévenait que «si l'on décidait de réaliser une nouvelle gretfe, colle-ci serait plus complexe: sur un terrain dja opéré ot cicatriciel, l'anastomose des nerfs serait plus difficile a réalisers Au-dela du risque de perdre ses bras ou son. visage si durement retrouvés, se pose aussi Ja question pour les chirurgiens de l'équilibre 3 bénéfice-risque, «On ne meurt pas de I'absence = de mains ou de visage, alors qu'on peut mourir dun traitement immunosuppresseur », résume Aram Gazarian, Pour cette raison, ajoute-til, «en France, nous avons fait le choix, aprés la premiére 2 (ee. 0cr 20% SV Hors Série» 61a _ NEGRACEAUNDOND'UTERUS £n2014, aUhépital universitaire de Géteborg, un petit garcon est né d'un utérus greffé sur sa mere année précédente. Une premiere mondiale. De- puis, 7 autres enfants en Suéde et 1aux Etats-Unis sont nés dun utérus transplanté. De quoi donner de Vespoir & de nombreuses femmes, d'autant que cette greffe est temporaire (le temps dela grossesse) et donc mains lourde de conséquences. greffe unilatérale de main, de ne plus réaliser que des greffes bilatérales |c'est-a-dire destinées & des personnes qui n'ont plus de mains du tout] : Je bénéfice d'avoir deux mains au lieu d’une seule a 6té jugé inférieur aux contraintes générées par le traitement immunosuppresseur UN TRAITEMENT PLUS LOURD Pour toutes ces raisons, Aram Gazarian juge assez sévérement la double transplantation réalisée sur le petit Zion. Si celle-ci a été acceptée par le comité d’éthique, c’est que le jeune Américain avait deja subi une greffe de rein. Il était donc déja sous trai- tement immunosuppresseur et on a estimé que la majoration du risque était mineure, «En réalité, le traitement immunosuppresseur qu'il subit désor- mais est plus lourd et, suite a sa greffe de mains, il a connu une dégradation de sa fonction rénale, sou- ligne Aram Gazarian, Par ailleurs, je m’interroge sur 62+ SAV Hors Sie = Ja capacité qu’a un enfant a comprendre le risque de perte de grefton et sur la fagon dont il réagira si cela se produit. » Autant de problémes et d'inter- rogations qui font que, pour les adultes et encore plus pour les enfants, les greffes de tissus compo- sites risquent de rester pour de nombreuses années encore des procédures rares et exceptionnelles. Pourtant, dans ce domaine oii la prudence est désomnais de mise, il existe une greffe qui suscite de nombreux espoirs et qui semble, elle, promise & un avenir plus rayonnant. Cette greffe, c'est celle d'uterus, Le 4 septembre 2014, naissait a Goteborg, en Suéde, Vincent, le tout premier enfant né d'un utérus transplanté. « Sur les neuf greffes d'utérus que nous avions réalisées au tout début de I'an- née 2013, six ont abouti a Ja naissance d’enfants en bonne santé. Deux de nos patientes ont méme vécu doux grossesses successives et, au total, co sont +huit enfants qui sont nés grace une transplantationd'utérus », détaille Mats Brannstrém, l'obstétricien de I'h6pital universitaire de Géteborg qui a dirigé ces transplantations. A chaque fois, la greffe a été réalisée a partir d'une donneuse vivante et, pour cing des neuf greffes, c'est la propre mere de la patiente quia donné son utérus a sa fille. Dans ces Les demires prouesses ‘deux equipes (au CHU de Limoges et al’h6pital Foch de Suresnes) vont se lancer prochainement. «Nous avons obtenu I'autorisation de réaliser dix greffes et espérons effectuer les premiéres fin 2018 », précise Jean-Marc Ayoubi, chef du service de gynécologie- obstétrique a I'hépital Foch. De quoi donner de I'es- poir toutes les femmes nées sans utérus en raison d'une malformation congénitale (environ 1 femme sur 4500) ow a celles ayant subi une hystérectomie aprés un cancer ou une complication de grossesse. Pour elles, seule la gestation pour autrui (inter- dite en France) pouvait jusqu’alors leur permottre avoir un enfant biologique UNE GROSSESSE ET PUIS S'EN VA ‘Mais si la greffe d'utérus souleve autant d’enthou- siasme, ce n'est pas uniquement parce qu'elle permet une maternité jusqu’alors impossible. C'est aussi parce qu'elle est soumise a moins de contraintes que les autres greffes: dans la mesure oi. un uterus n’a d'utilité que pour assurer une gros- sesse (soit quelques mois ou quelques années dans lavie d'une femme), Putérus greffé est retiré une fois 1a ou les grossesses désirées obtenues. Les méde- ins n’ont alors pas a se soucier des risques de rejet chronique, ni des effets secondaires d'un traitement immunosuppresseur pris tout au long de la vie. Pour les feotus, les risques semblent également limités. «Dans la littérature scientifique, il y a des cohortes de plus de 60000 enfants nés alors que leur mere prenait un traitement immunosuppresseur suite 4 une greffe. Ils ont été suivis pendant des années sans qu’aucun probléme grave ne soit détecté », rassure Jean-Marc Ayoubi. Quant aux donneuses vivantes, si le risque opératoire n'est jamais nul, celles-ci ne prennent pas le risque, comme pour le don de rein, de céder un organe dont elles pourraient avoir un besoin vital par la suite, Les médecins peuvent doncttabler sur la générosité Si la greffe d’utérus souléve autant d’enthousiasme, c'est parce qu'elle est soumise a moins de contraintes que les autres greffes cas-la, l'enfant grandissait done dans I'utérus de sa grand-mére, celui-la méme dans lecquel sa mere avait grandi vingt ou trente ans plus tot! Aujourd’hui, dans le monde, plus de 25 équipes travaillent sur la greffe d'utéras, Et, fin 2017, deux nouvelles naissances sont survenues, l'une aux Etats-Unis, autre au Brésil. Au moins une autre grossesse est par ailleurs en cours, en Serbie cotte fois, pour une naissance prévue en juin, En France, des femmes n'ayant plus de projet de grossesse et, qui pourraient céder leur utérus a leurs filles, leurs sceurs, leurs niéces ou leurs amies. La greffe d'utérus ne devrait done pas subir les méme problémes de pénurie de greffons que les autres. Méme si]'on peut s'attendre a une explosion. des demandes a l'avenir. D'autant que cette prouesse chirurgicale ouvre la possibilité (toute théorique) & des grossesses vécues par... des hommes! er EPAMARDPE =) MINGBORGIADSPA SV Hors Stie= 63Lavenir de la transplantation ? Greffons issus de porcs OGM, prothéses, organes décel- lularisés puis recellularisés avec les cellules des futurs receveurs... Pour remédier au manque de greffons, des solutions alternatives sont imaginées en laboratoire. 64+ SRV Hors Série utre les problémes de compatibilité entre donneur et receveur, la pénurie dorganes constitue l'un des deux principaux obs- tacles au développement des greffes. Pour rappel, rien qu'en France, il y avait 22617 per- sonnes en attente d'une greffe en 2016. Pour pal- lier ce probléme, nombreux sont les scientifiques a imaginer des solutions alternatives a l'allogreffe (greffe entre individus d'une méme espace, mais génétiquement différents) La premiere, c'est la xénogreffe, autrement dit la greffe d'organes provenant d'autres espéces que Yespéce humaine. Une idée qui n'est pas nouvelle «De nombreuses tentatives ont été réalisées dés les années 1900 et, en 1964, un homme a méme vécu neuf mois avec Je rein d’un chimpanzé. Mort d’unAVG, son autopsie avait révélé que son organisme niavait pas rejeté le greffon et, ce, malgré absence de traitements immunosuppressewrs trés efficaces. Avecles traitements actuels, on peut, sans risque de se tromper, imaginer qu'une telle xénogreffe serait viable plusieurs années », raconte Gilles Blancho, du Centre de recherche en transplantation et Immunologie (Inserm/université de Nantes). DES PORCS GENETIQUEMENT MODIFIES Ilfaut dire que les singes, et qui plus estles chimpan- 26s, sont génétiquement proches de nous, ce qui li- mite les risques de rejet. Cette option semble a peine plus risquée qu'une simple allogreffe. Mais, depuis les années 1990, lidée d'utliser des primates comme source d'organes a totalement été abandonnée, Les demié DES ORGANES BIOARTIFICIELS Alternative la greffe de tissus humains, la greffe dorganes biomodifiés Une approche encore expérimentale développée aux Etats-Unis par Véquipe de Harald Ott. En 2015, ces chercheurs sont parvenus a décellulariser etrecellu- lariser des pattes de rats (Gi-contre), puis 8 les greffer avec succes sur dautres animaux. En 2016, ce sont des ceeurs humains prélevés sur des défunts qui ont été décellutarisés, puis recellu- larisés avec des cellules cardiaques humaines issues de cellules-souches (voi dessous). Aprés quelques jours passés dans une sorte cubateur, les coeurs se sont remis A battre d'abord pour des raisons éthiques, ensuite en raison du risque sanitaire élevé d'un tel transfert. C'est désormais le pore qui focalise toute l'atten- tion des spécialistes de la xénogreffe. Probleme: il est bien plus éloigné de nous que ne le sont les chimpanzés, dott des réactions de rejet extréme- ment violentes et rapides. Pour y remédier, des pores _génétiquement modifiés ont été mis au point. Un ou plusieurs génes humains codant pour des protéines minimisant certaines réactions immunitaires chezle futur receveur ont d’'abord été ajoutés dans leur gé- nome. Ensuite, on a inactivé le géne codant pour le galactose «1,3 galactose, un antigéne contre lequel Torganisme humain sécrate, dés les premidres se- maines de vie, des anticorps. Avec ces pores un peu moins porcins, la survie des organes transplantés © SRV Hors Stie= 65expérimentalement chez des primates est, au fil des années et des avanct s6e de quelques minutes a quelques semaines, puis A quelques mois. En avril 2016, nouveau record Yéquipe de Muhammad Mohiuddin, de l'université du Maryland, aux Etats-Unis, annonce étre parve- nue @ faire survivre un ceour de pore greffé a un ba- bouin pendant deux ans et demi, «Bt nous avons réalisé d'autres xénogreffes cardiaques qui ont duré presque aussi longtemps », précise le chirurgien. Or, siles pores utilisés pour cette expérience ont été obtenus avec des méthodes de clonage classique, la technique révolutionnaire Crispr-Cas9 (sorte de ci- seaux moléculaires qui permettent de couper]'ADN: Aun endroit précis) facilite la procédure et raccour- ils pourraient se recombiner avec des fragments de retrovirus présents dans le génome humain et don- her naissance a un virus pathogéne. Si le risque est moins élevé qu'avec les primates, il reste néan- moins existant, Mais avec Crispr-Cas9, il pourrait, disparaitre totalement. Pour autant, les xénogreffes nécessiteront encore des traitements immunosup- presseurs contraignants, Des traitements inutiles avec deux solutions différentes qui ont connu de grandes avancées ces demiéres années. La premiére de ces options est celle des organes attificiels, Entre décembre 2013 et novembre 2017, le cceur artificiel développé par Carmat a été im- planté a sept patients, cing en France, un au Ka- zakhstan et le demier en République tchéque. Nécessaires pour les greffes d’organes animaux, les traitements immunosuppresseurs sont inutiles avec des organes artificiels cit considérablement sa durée. De quoi donner un nouvel élan @ la xénogreffe, Ainsi, en septembre demiier, cette technique faisait la une de la revue Science: grace a elle, l'équipe américano-chinoise de Luhan Yang est parvenue a obtenir 37 pores dont le genome ne comportait plus aucune trace de rétrovirus endogénes. Disséminés dans le génome porcin ot ils sont inoffensifs, ces virus constituaient Yautze frein au développement des xénogretfes : car 66+ Se Hors Série A Yheure 00 nous écrivons ces lignes, seuls les deux demiers sont encore en vie, Mais parmi ceux qui sont décédés, l'un a tout de méme vécu neuf mois, et ce alors que son espérance de vie n’était que de quelques jours avant l'opération, «Les quatre premiers patients étaient au stade terminal de leur pathologie cardiaque et ont regu le coour artificiel dans le cadre dune étude de faisa bilité. Les deux demiers font partie d'une secondeétude clinique dans laquelle nous souhaiterions in: tégrer entre 16 et 20 patients, et que nous espérons finaliser en 2018 pour une commercialisation en 2019», explique Stéphane Piat, le directour géné- yal de Carmat, Mais son entreprise n'est nila seule nila premiere & avoir mis au point un coeur artificiel DES PROTOTYPES DE REINS ARTIFICIELS La société américaine Syncardia peut se targuer davoir implanté plus de 1700 ccours artificiels, la premiére implantation ayant eu liew il y a plus de ‘twente ans! « Contrairement au cceur développé par ‘Syncardia, les parties mécaniques du caeur Carmat, ne sont pas en contact direct avec le sang, ce qui limite Ie risque de thrombose, et le pompage est hydraulique et non pneumatique, ce qui préserve 1a qualité du sang, relativise Stéphane Piat. Enfin, le coeur Carmat est le seul cceur autorégulé, il adapte le flux sanguin a 'exercice.» Autre différence: alors que le ccour Carmat a été congu pour constituer une alternative pérenne @ la greffe, celui de Syncardia est commercialisé comme un dispositif permettant dattendre une greffe. Pour autant, entre 2012 et 2017, un patient a véou plus de quatre ans et demi avec une prothése Syncardia. Un record, Si le ccour artificiel fait désormais partie de la vie de certains patients, il n'en est pas de méme pour Jes autres organes. «I est beaucoup plus difficile Les demiéres proues DEUX MODELES DE PROTHESES CARDIAQUES Développé par Uentreprise francaise Carmat, un coeur artificel 8 g) autorégulé, adapte le flux sanguin a lexercice, a déja été implanté € sept patients, dont deux encore en vie. Plus ancienne, la prothése (ci-dessous) congue parla société américaine Syncardia a déja change la vie de plus de 1700 patients. Maisilne s‘agit que d'un dispositit permettant dattendre une greffe. de concevoir un rein qu'un coeur artificiel. Un ccour, finalement, ce n'est qu'une pompe, alors que le rein remplit ala fois des fonctions de filtration, de réguula- tion des sels minéraux et de sécrétion d'hormones», explique Sophie Brouard, directrice de recherche au CRT! a Nantes. Néanmoins, ajoute-t-elle, «des prototypes de reins artificiels commencent étre présentés et testés sur l'animal». Pour le foie et les poumons, les recherches sont encore moins avan- cées. Quant au pancréas artificiel, si un modele a été commercialisé en avril dernier aux Etats-Unis, on est bien loin d'un organe que l'on grefferait en lieu et place du pancréas malade. I1s'agit en fait d'un capteur de glycémie sous-cutané capable d’analyse! en temps réel les besoins en insuline et d'action- ner, Via une connexion wifi ou bluetooth, I'injection SV Hors Stie» 67