KOLABORASI APOTEKER DALAM TIM PCC

Dr Djoni Darmadjaja,SpB,MARS
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
HP 08129146524
Palembang, 22 juni 1953
kapuyux@gmail.com
Standar Pelayanan Pasien : Tujuan utama pelayanan kes RS adalah pelayanan pasien….

Pelayanan
Manajemen
Fokus Pasien
Risiko RS
(Patient Centered
→ Risiko Klinis
Care)

“Safety is a
fundamental principle
Etik
of patient care and a
critical component of
• Mutu Quality Management.”
4 Fondasi Kebutuhan
• Patient
PPA Asuhan pasien Pasien
Safety (World Alliance for Patient
• Asuhan Medis
Safety, Forward Programme,
• Asuhan Keperawatan
EBM WHO, 2004)
• Asuhan Gizi/Nutrisi
• Asuhan Farmasi VBM • Evidence Based Medicine
• Value Based Medicine
KARS Dr.Nico Lumenta
(Nico A Lumenta & Adib A Yahya, 2012)
 PATIENT CENTERED CARE
Standar Akreditasi
2012 & SNARS

ISQua Fokus Pasien Patient

Centered Care
Quality & Safety
of Patient Care

• Harvey Picker ( 1915 – 2008)

• He was the founder of the Boston-based Picker Institute,
whose goal is to promote patient-centered healthcare.
• The term patient-centered care was coined by Harvey Picker,
1988
• He believed that the American health care system was
technologically and scientifically outstanding, but overall
was not sensitive to patients' concerns and their comfort
• In The Year 1986, they founded the Picker Institute, dedicated
to developing a patient-centered approach to healthcare

KARS Dr.Nico Lumenta

 Six aims for improvement health care system
Institute of Medicine : Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century, 2001

1. Safe. Avoiding injuries to patients from the care that is

intended to help them.
2. Effective. Providing services based on scientific
knowledge to all who could benefit and refraining from
1. Safe. providing services to those not likely to benefit
(avoiding underuse and overuse, respectively).
2. Effective.
3. Patient-centered. Providing care that is respectful
3. Patient-centered. of and responsive to individual patient
4. Timely. preferences, needs, and values and ensuring that
patient values guide all clinical decisions.
5. Efficient. 4. Timely. Reducing waits and sometimes harmful delays
for both those who receive and those who give care.
6. Equitable. 5. Efficient. Avoiding waste, including waste of equipment,
supplies, ideas, and energy.
6. Equitable. Providing care that does not vary in quality
because of personal characteristics such as gender,
ethnicity, geographic location, & socioeconomic status.
• Enam elemen ini dilahirkan oleh IHI Institute for Health care Improvement
• Publikasi pertama PCC oleh IOM KARS Dr.Nico Lumenta
• WHO menjadikan 6 elemen ini sbg definisi mutu pelayanan kesehatan
Model Tradisional Asuhan Pasien

“Dokter = Captain of the ship”

Fisio Perawat
terapis Apoteker
Radio Dokter
grafer
“Disease Pasien
centered
care”
Ahli
Analis Gizi
Barrier
Lainnya
(“Medical paternalism”)

Dokter merupakan PUSAT / UNIT SENTRAL dalam Model

Tradisional asuhan pasien, tetapi…..
Patient safety tidak terjamin !!
 ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI
Di RS

Sebagai pelaksanaan konsep PCC

Dr Djoni Darmadjaja, SpB,MARS,FICS,FINACS

I. Patient Centered Care

II. Elemen-elemen Asuhan Pasien Terintegrasi

A. DPJP sebagai Clinical Leader *
B. PPA – Tim Interdisiplin
C. Case Manager
D. Integrated Clinical Pathway
E. Integrated Discharge Planning
F. Asuhan Gizi Terintegrasi
G. Keterlibatan Pasien – Keluarga
 Dalam konteks Asuhan Pasien /Patient Care !
PCC merupakan induk dari Standar Akreditasi
Rumah Sakit v. 2012 & SNARS ed 1
Bab 1. ARK – Akses ke RS dan
Kontinuitas Pelayanan
Bab 2. HPK – Hak Pasien dan
Keluarga
Bab 3. AP – Asesmen Pasien

PCC
Bab 4. PAP – Pelayanan &
Asuhan Pasien
PFP Bab 5. PAB – Pelayanan
Anestesi dan Bedah
Bab 6. PKPO – Pelayanan
Kefarmasian & Penggunaan
Obat 11
Bab 7. MKE – Manajemen
Komunikasi & Edukasi pasien
PENGELOLAAN PASIEN DI RUMAH SAKIT

PELAYANAN PASIEN ASUHAN PASIEN

(Services) (Care of Patient)
 PELAYANAN PASIEN

Diorganisir
Dikelola……Dikoordinir
Oleh Rumah Sakit

Manajemen

Case Manager
 ASUHAN PASIEN

Diaksanakan oleh PPA DPJP sebagai ketua tim

(Kompetensi)

Kolaborasi dan Integrasi Asuhan

 PERSPEKTIF BERBEDA : PPA DAN PASIEN

Perspektif PPA :
▪ Pelayanan pasien adalah sesuatu
standar, rutin, homogen, serba jelas.
▪ Menjalani pendidikan bertahun2,
kompeten, dapat kewenangan
▪ Aktivitas individu PPA @ tidak 24
jam dalam asuhan pasien

Perspektif Pasien :
▪ Masuk RS spt masuk “hutan”,
banyak yg tidak jelas, pengalaman
baru….
▪ Ada rasa cemas, ngeri, bingung,
“Hutan”
takut.
▪ Pasien tidak “pernah” melalui
“pendidikan untuk menjadi pasien”
!!!
▪ KARS
Individu Pasien @ 24 jam selama
asuhan
 Profesional
Pemberi Asuhan
DPJP
Perawat/
Bidan Apoteker

Psikologi Pasien, Nutrisionis/

Klinis Keluarga Dietisien
24 jam

Terapis Penata
Fisik Anestesi
Lainnya

KARS Dr.Nico Lumenta

 Standar
Interprofessionality AP, PP
❑ Kolaborasi Interprofesional
Bila beragam Nakes dari berbagai latar belakang profesi bekerja
bersama menangani pasien, keluarga, pengasuh,serta komunitas
untuk memberikan mutu asuhan terbaik
❑ Pendidikan Interprofesional
Bila peserta didik dari dua profesi atau lebih saling belajar tentang, dari
dan antar mereka untuk mencapai kolaborasi yang efektif dan
meningkatkan hasil di bidang kesehatan
“Tidak lagi cukup bagi para Nakes PPA untuk menjadi sekedar profesional.
Dalam iklim global sekarang, tenaga kesehatan juga dituntut menjadi
interprofesional” (WHO, 2010)

❑ WHO mengakui kolaborasi interprofesional dalam

pendidikan dan dalam praktek, merupakan suatu strategi
inovatif yang berperan penting dalam mitigasi krisis
kesehatan global.
❑ Diketahui bahwa kolaborasi interprofesional merupakan
kunci dalam memberikan asuhan pasien terbaik.
(Framework for Action on Interprofessional Education & Collaborative Practice, WHO, 2010)
 IMPLEMENTASI PCC-ASUHAN PASIEN TERINTEGRASI

DPJP
Perawat Apoteker
Clinical/Team Leader
• Koordinasi Fisio Ahli
• Kolaborasi terapis Pasien, Gizi
Keluarga
• Interpretasi
• Sintesis Radio
• Integrasi asuhan → Analis
grafer
komprehensif
Lainnya

Yan Kes
/ RS Lain
MPP
Case
Yan Manager
Keuangan/
Billing Asuransi Dokter
Perusahaan/ Keluarga
KARS Dr.Nico Lumenta
Employer BPJS
 KEGIATAN KOLABORATIF PARA PPA

Diagnosa & Care Plan

KEGIATAN Discharge plan Diagnosa & Care Plan
Garis besar alur asuhan pasien
FASE

Pasien masuk Pengobatan / Pemulangan

Tindakan
 SIFAT KEGIATAN PROFESIONAL (PPA)
Asesmen Care Plan Imlementasi Discharge

Otonomi Integrasi Integrasi Integrasi

PANDUAN ASUHAN KEFARMASIAN

PPK UNSUR ASUHAN FARMASI

 PANDUAN ASUHAN KEFARMASIAN

1. PAKf Drug related problems , digunakan untuk seluruh

pasien
2. PAKf penggunaan antibiotik ( anti infeksi )
3. PAKf geriatri
4. PAKf pediatrik
5. PAKf dengan gangguan ginjal (terkait dengan adanya
penyesuaian dosis)
6. PAKFf dengan gangguan hati (terkait dengan penyesuaian
dosis dan hepatotoksik)
7. PAKf penggunaan obat dengan indeks terapi sempit
8. PAKf penggunaan alat khusus
PAKf PADA PASIEN DIABETES MELLITUS

1. SAF drug related problem

2. SAF polifarmasi
3. SAF penggunaan antibiotika
 1 ASESMEN
PASIEN
(Periksa Pasien)
→ IAR

Nakes
Profesional ASUHAN
Pemberi PASIEN
Asuhan

2 PEMBERIAN-
PELAYANAN /
IMPLEMENTASI-
RENCANA
MONITORING
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 Proses Asuhan Pasien Diagram
IAR
Patient Care

1 Penc
Asesmen Pasien atat
(Skrining, “Periksa Pasien”) an
PPA :
1. Informasi dikumpulkan :
Dokter S
Anamnesa, pemeriksaan, pemeriksaan lain / → I
Perawat
penunjang, dsb
O
Bidan
Apoteker 2. Analisis informasi :
Nutrisionis Menetapkan Diagnosis / Masalah / Kondisi → A A
Dietisien Untuk mengidentifikasi Kebutuhan Yan Pasien
Teknisi 3. Rencana Asuhan/Plan of Care:
Medis Merumuskan rencana dan sasaran terukur → R P
(Penata- Untuk memenuhi Kebutuhan Yan Pasien
Anestesi)
Terapis
Fisik 2 Pemberian Pelayanan
Implementasi Rencana
Monitoring
Contoh gambaran kegiatan review DPJP untuk
tujuan integrasi asuhan :
o Secara rutin DPJP membaca semua info dari
semua PPA, terkait perjalanan perkembangan
pasien dlm CPPT, juga dari form lain a.l.
“Nurse’s note”, form gizi dsb.
o Meningkatkan kolaborasi
o Interpretasi dan sintesis dari rencana dan
pelaksanaannya
o Memberi catatan / notasi pd CPPT utk a.l.
perhatian, koreksi, arahan, instruksi dsb sebagai
wujud integrasi, (paraf → verifikasi)
o Atau cukup memberi paraf (→ verifikasi),
asuhan sudah sesuai dgn rencana dan hasil. 31
 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI

VERIFIKASI
HASIL ASESMEN INSTRUKSI PPA DPJP
PROFESION PENATALAKSANAAN PASIEN TERMASUK (Tulis Nama, beri
TGL - AL PASCA BEDAH Paraf, Tgl, Jam)
(Tulis dengan format SOAP/ADIME, disertai (DPJP harus
JAM PEMBERI (Instruksi
membaca/mere
ASUHAN Sasaran. Tulis Nama, beri Paraf pada akhir ditulis dgn rinci view seluruh
catatan) dan jelas) Rencana
Asuhan)

2/9/201 Perawat S : Nyeri akut lutut kiri sejak 1-2 jam - Monitoring
6 O : skala nyeri VAS : 7 nyeri tiap 30’
Jm 8.00 - Lapor DPJP
TD 165/90, N 115/m, Frek Nafas : 30/m
- Kolaborasi
A : Nyeri akut
pemberian
P : Mengatasi nyeri dalam 2 jam dgn target VAS anti nyeri
<4
Paraf Perawat.. Paraf DPJP
2/9/201 S : Nyeri lutut kiri akut sejak pagi -inj steroid xx mg ,
6 Dokter O : Lutut kiri agak merah, nyeri tekan, skala NRS 7- tab colchicine 2 X
Jm 8.30 0,6 mg/hr
8, hangat pd palpasi.
A : Gouty Arthritis - flare Genu Sinistra Lapor 2 jam lagi
skala nyeri
P : Anti inflamasi, terapi Gout, konfirmasi D/
-Foto Ro Lutut
Paraf DPJP 32
bila nyeri mereda
 CATATAN CTERINTEGRASI

HASIL ASESMEN INSTRUKSI PPA VERIFIKASI

PROFESIO PENATALAKSANAAN PASIEN TERMASUK DPJP
(Tulis Nama, beri
TGL - NAL PASCA BEDAH Paraf, Tgl, Jam)
JAM PEMBERI (Tulis dengan format SOAP/ADIME, disertai (Instruksi (DPJP harus
ASUHAN Sasaran. Tulis Nama, beri Paraf pada akhir ditulis dgn membaca/merevie
w seluruh Rencana
catatan) rinci dan jelas) Asuhan)

5/9/16 Dietesen S : pasien mengeluh mual dan kembung

Jam O : asupan kalori < 60 % lapor DPJP
8.30 A : intake kalori tidak cukup untuk terapi
P : usul pada DPJP untuk diet lambung gastritis dan paraf DPJP
perlu kompensasi parenteral nutrisi
paraf dietesen perenteral
S : mual dan kembung
5/9/16 Dokter O : nyeri tekan epigastrium,
Jam hyperperistaltik
9.00 A : gastritis ec side efek steroid
Infus
P : diet lambung, porsi 50 % kebutuhan harian,
parenteral 50%
aminofusin
Paraf dokter 1000cc/hari

33
 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
5/9/2016 Perawat S : mual,nyeri perut , muntah 2 kali - Monitoring
Jm 10.00 O: skala nyeri VAS : 4, dehidrasi ringan - infus amino
A : gangguan intake makanan, dan fusin
keseimbangan cairan Bantu pasien
P : kolaborasi dengan DPJP untuk menghabiskan
pemenuhan kebutuhan kalori & cairan makanan
Paraf perawat Paraf DPJP

S : mual dan kembung 2 hari, monitoring

5/9/2016 Farmasis O : pasien dapat steroid dosis tinggi dosis
Jm 12.30 A : iritasi mukosa lambung sebagai side akumulatif
efek pemberian steroid dosis tinggi steroid
P : usul pada DPJP menurunkan dosis
steroid
Paraf Farmasis Paraf DPJP

34
 CATATAN PERKEMBANGAN PASIEN TERINTEGRASI
5/9/2016 Dokter S : dilaporkan bab warna hitam Periksa
Jm 22.00 jaga O: colok dubur melena +, mual + PT,APTT
A : melena ec perdarahan lambung lapor DPJP pro
P : intake 100 % parenteral, sementara endoskopy
puasa, clysma rendah infus :
Paraf dr jaga D 10 % 2, Rl 2
Aminofusin 2
ij Tranexamat Paraf
3x1 ampul DPJP

6/9/2016 DPJP S : bab masih hitam, sedikit Dietesen buat

Jm 8.30 O : PT/APTT dalam batas normal diet cair
A : pendarahan lambung ec efek steroid 1000 kalori
P : Dosis Steroid tapering off Infus D 10% 2
Diet cair RL 1,
Rencana Endoskopy Aminofuscin 1
Paraf DPJP Daftar untuk
Endoskopy

35
 Discharge Planning
Transisi & Kontinuitas Yan
Keluarga :
Asuhan
Dirumah

Pra Admisi : Yan

o eLOS Rawat inap Dirumah Sosial
o Rujukan

Yan
Discharge Planning Follow-up
Edukasi, Pelatihan spesifik : Pasien-Kel Penunjang,
• Awal & durante • Ke RS Yan Kes
Rehab
ranap • Telpon Primer
• Kriteria dilingkungan
• Tim Multidisiplin Proses Pulang :
• Keterlibatan o 24-48 jam pra-pulang
Pasien-Kel o Penyiapan Yan dilingkungan
• Antisipasi masalah o Kriteria pulang +
• Program Edukasi o Resume pasien pulang
/Pelatihan o Transport
o dsb

Discharge Planning
• Cegah Komplikasi
Pasca Discharge
• Cegah Readmisi
terima kasih ..
DJONI DARMADJAJA