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FREMAP Ieee ers
SOLICITUD DE LA PRESTACION ECONOMICA DE RIESGO
DURANTE EL EMBARAZO 0 LA LACTANCIA NATURAL
‘La cumpimetacin defectuos o increca de este npreso ol fle aportacén de os documentos que
«2 ncn pod exigsu subsaacin yon ato misma ose produc, demorari tami desu soled.
ates de mpezar a escribi ka ctanidanent todos ls apartads, asi como ls nstucciones pa su cumolimentcé,
'MUY IMPORTANTE: LA PRESTAGION ECONOMICA QUE SOLICITA NO PODRA RECOHOCERSE
‘1 PREVIAMENTE WO LE HA SID0 EXTENDIDO POR FREMAP EL CERTIFICADO NEDICOEM EL CUE
‘SE ESTABLEZCR LA EXISTENCIA DL RIESGO PARA EL EMBARAZO OLA LACTANCIANATURAL
+. DATOS PERSONALES
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2, MoTWVO De LA SoUCITUD
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2. DATOS FISCALES
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Capo, iad esa persis (Ct vot.4 DATOS BANIARIOS PARA EL COBRO DE LA PRESTACION MEDIANTE TRANSFERENCIA
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Fens oteree
jones sobre rendimientos del trabalo
Gomunicacion de datos al pagatlor (articulo 88 del Reglamento del IRPF)
eiaeratemnceasa
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FREMAP
DECLARACION DE LA EMPRESA 0 DE LA TRABAJADORA POR CUENTA PROPIA SOBRE LA
INEXISTENCIA DE PUESTOS DE TRABAJO O DE FUNCIONES COMPATIBLES.
(BIEL CASO DE LAS TRABIAADORAS FOR CUENTA ENA ES PRECEPTWO ACOMASAR CoN ESTE DOGUMENTO EL.
IRronatcoex seco be Matas be SAL DELAEMPRESAAL OU Se ERE EL SPATADO 3)
or, SOMA HERRO veue
can NEN STERN ncaa oo REPRESENTANTE LEGAL,