Odontologia pediatrica y del adolescente RALPH E. McDONALD, pps, Ms, LLD Dean Emeritus and Professor Emeritus of Pediatric Dentistry Indiana University Schoo! of Dentistry Indianapolis, Indiana DAVID R. AVERY, DDs, MsD Professor and Chairman of Pediatric Dentistry Indiana University Sckool of Dentistry: Director of the Postdoctoral Pediatric Dentistry Program Indiana University Sckool of Dentistry ‘and James Whitcomb Kiley Hospital for Children Indianapolis, Indiana SEXTA EDICION con 1.230 ilustraciones Mosby / Doyma Libros Madrid - Barcelona - Baltimore - Boston - Buenos Aires - Caracas - Chicago - Fladetfia. Londres - Mexico DF - San Luis - Santate de Bogota - Sidney - Toko - Toronto - WesbadenDesarrollo y morfologia de los dientes temporales ——<—~_———— Ralph E, McDonald y David R, Avery Eneste capitulo se presenta un breve resumen del desa- rrollo de Tos dientes. Para el odonisiogo es importante conoe:r la cromologia exacta en que ocurre la cakifisa- cin de las dientestemporales, puesto que-cos frecuen- cia debe explcar a los padres la secuencia temporal de cificacion observads tanto in utero como durante la lactancia, Si se conoce la cronologia dela calaficacion, pede explicarse la aparicion de ls pigmentacion prods «ida por la tetrecieiina, Jos trastornos del esmaltey las anomalis hereditarias penerlizadas. También es opor- uno hacer un breve resumen de la morflogia de los clientes temporales antes de pasar al estudio de las cas de restauracon en la infancis, En la biblografis de este capitulo, se incluyen estu dias mds deallados de la histologia de la eavidad oral y de la anatomy el desarnoll dental. CICLO VITAL DE LOS DIENTES Estadio inicial (en yema) En el embrién de 6 semanas aparceen los primeros esboros dentales, En a cavidad oral, ins oélolas de la «apa basal de ia epidermis prolieran con mayor rapidee quclas celulas adyacente,originando.un engrosimiento «pitlial en la region de Ia Futura areadla dental, que 92 cextiends alo largo de todo el borde libre de la andibu~ la, Este fendmeno recibeel nombre de fase rrimariial de 1a porciinecteérmica de los dienes, y su resultado es a Himina dental Al mismo tiempo, en la posicidn que ‘cuparan los dientes termporales aparecen unas prowube= rancias de forma redondzada wovoidal, 0 en el masilar superior y otras 10 ea ls mandibula Estas células proliferativas contienen todo cl potencial 4e crecimiento del diemte (ig. 4.1.4), y a partir de elas se desarrllaran todos fos diemtes. AI \gual que ls die: tes temporaes, los molares permanentes se originan 3 partir de i Lamina demi. Los incsivos. ls caninos y los premolares pecmanentes se desarollan a partir delat yemas de sus predecesores iemporales. La ausencia con ‘énita de dienes e el resultado de ia no probieracion de ‘estas células, 0 bien de su detencion, En cambio, bt presencia de dieates supemumierarios se debe a um. formacion coninuada de yemas por parte de! Organo de ssmalte 5854 Odontologia pedistriea y del adolescente Fig. 4.1. Ciclo vital de la denticion A. Fstako nical fen ). B, Estudio de proferacion (en canquete). € studio de diferenciacidn hitolgira y morfldgica (en ampana). D, Estadio de aposicon y ealeificacion, (Tor mada de: Schour Ly Masler M, JADA 27:1785, 1940.) Estadio de proliferacién (en easquete) Durante el esadio denominado en casguete,continis «sta proliferacin celular. Debido aun crecimiento des ‘gual en las dstntas partes de una yema, se forma una specie de casquete (fig 4.1.B)y, asi mismo, aparece una invgginauiOn superfictal ex la parte profunda de aquilla Las células perfricas de este casquete son las ‘te hugo oriinarin el epitelio exteno e interna del es mae. ‘A igual que el iastorno en la iniciaci6n, una prolif acim anormal provoca un desarrollo anomalo del ger- ‘men denial y, por To tanto, un nimero de dimes iafe- rior al normal. Un erecimiente calular excesivo puede deasiorartambiéa restos eptliles, que a veces perma- neeen inactive ¥en otras casos, se actvan cemo conse: ‘wencia de una irsitacion o de un estilo. Silascélulas ‘¢ uiferencian parciaimente 0 st desprenden del organo el esmalte en este estado de diferenciacion parcial, optus las funciones seretors propias de todas las telulasepiteliales y aparece un quiste. En cambio, si las cella se diferencian de un modo mas completo 0 se desprenden de dicho énaino, spavece el esmatte y la entina. Io cual ceasiona ux ogonioma (fig, 7.8) 0 un dente supernumerario. Es el grado de diferensiacion de las céluas lo que determina si va apareser un quis, un adontoma o bien un diente sapemumeraria (tgs 27.26 y 2728), Estadio de diferenciacion histologiea y morfolégica (en campana) epitelio contndainvaginéndosev ayanzando en pro- funcidad haste que et drgsno del esmalte adopia una forma acampanada (fig 41,0), Es precsamenie durante sate estdio ctando las cules de la papita desta se siferencian en odontoblises, ls cules de It cana intema del eptlio del esmate se diferencian en aml Hass, La diferenciacien histologcs marca el final del sia ‘io de proiferacien a medida que bs celui perden fa capacidad para multipliers. Este estaio precede in- mnedatumente al actividad de apsicin Los vastor- 05 en la ifeenciaciin de las ceulas fornadoras del fermen dental son la causa de una dentina 0 esmalte de Gsinuctura anormal, Un ejemplo einico ée diferente don anomala de los ameloblasos es a ametogenests imperfecta (fig, 734) Caando los odonteblastos no s¢ diferencia correctamente y Ia estctura de lx deat ta es anommal, aparece la deatinogéness impsrecta (ig. 7.30), En €l estadio de diferenciacién morioldgica, tas e@lu- ths disponen confgurando la forma y i tamato que tendidn poscriomente los diestes proces gue ocurre nts del depito de a mae Fl putin moaonicn de los dieates se estblece cuando el epitclin intemo del esmalte se dispone de mod quel limite entre ey los ‘dostoblasos pela Yo que ser I future unin deai- ravesmalte. Los trastores las anomalias dea dferen- Giacién morfoligica darén como resultado unos diettes 4e forma y tamato anormales.Alginos de los proceos resuitantes de estas alteraciones sor la macrogonca los dientesen forma de davijay también otros tipos de mi érodoncia, APOSICION El crecimiento por aposicin esl resutado de deposit 1 modo de capas de una secrecion extraclular ro stal que forma un maine de tgido. Esta se deposits sobre las celulasformativas. os ameleblastosy Jos atortobas- 10s, que upizan lo que sed a futura unidn dentina esmalte,y la unin dentinocementaris en el estadio de iterenciacion morfldgica, Esias clulas depositan la4 Desarrollo y morfologia de los: mare de dentina ye esmaltesiguiendo un patron y una ‘locidad definidos. Tan pronio como fitalizaa a unin Tg 48, Motites de ta dentcion temporal del lads defecho, ces metal, A Prner moar super, B.S undo mol superioe ©. Primer molar inferior Segundo molar inferior. CTomada de: Wheeler RC Dental enatomy phsoingy and ocuson, 5 ed, Fladel fia, 1978, WH Saunders) fil mesial sigue un trayeto casi recto desde la-zona de Soniacto hasta la region cervical, ASi mismo, fs on Aisa de diene es mis corta que lx mesial ‘Las dos cuspides tucales estan bien defindas y no presentansignos de presencia de un suo que is epee 1a mis prandees a cispide mesial, En Ls cara mesial, 1a corona preseata uns acusada fonvergencia lingual: en la cara distal, nuestra un peril romboide. La cspide mesilingul es larga y puntiag- da cola punta, con ue surco que fa separa de a cispade Aistolingual, que esa bien definida y tiene forma redon- 4eada, £ borde marginal mesial esti bien desarrllao, hasta ef punto de que ene dea gual se asemea a otraoma ‘cot Fig. 4.7. Molares de a demticion temporal del lade derecho, cara oclusal, A. Primer molar superior. B, Segundo molur superior. C. Primer molar inferior D. Segundo molar inferior. SB sureo bueal: $C, surco central: HE, fost centra: CDB, cuspide estodueal: SDB, surco dascobuca CD, edspide dieal; SD, sure distal: CPL, cixpide divoliagual: HD, fosa dial; FTD, toss triangular dial QC, quints edspide: SL, sured lingual: CMB, cispide mesiobucal: SMB, src mmesiobucsl: CML, cispide mesilingual: HM, fisa mesial; FIM fosa triangular mesial: CO. crenta doblicun, (Fomada de: Wheeler RC: Deatal anatoms, phology and oclusion, 5. ed, Fidel, 1974, WB Saunders) ‘ispide mas pecuefia. Cuando se observan los dientes desde la cara mesial, ex el tercio cervical se aprecia $3 extrema curvatura bucal. La corona tiene un mayor tamafi en la zona mesiobucal que en la mesiolingual; por Io tanto, Ia linea cervical se inclina hacia arb, desde a superficie bucal a Lingual Las cafces mas lareas y delgadas se extienden notable ‘mente en ol tercio apical, sobrepasando el perfil de ln corona, Vista desde la cara mesial. la raiz deese lado no se asemeja a ningun otro diem de la denticin tempo ral. Los perfles bucal y lingual de la raz descienden en Finca recta desde la corona, y son casi paralelos partir dela mitad del recorrido, El entremo dela raizes plano y algo cuadrado, Segundo molar inferior E sepundo molar inferior se asemeja al dientes permanentes, a excepexin de que en la det teraporal es més pequeio en todas sus dimensiones. La superficie cal se halla dividida en tes cuspid, sepa ‘alas por un surco mesiohucal y disiobueal El amaio de todas las cispidss es prieticamenie ol mismo. En ls superficie lingual se observan dos exspies de tamaio ‘as igual. separadas por un surco lingual corto, Yisto desde la superficie oslusal, el segundo molar temporal iene forma rectangular y presenta una ligera convergencia distal de la corona. El borde margmal me- sial esti mis desartollado que el dist60 Odontologia pedistrica y del adolescente Puede apreciarse una diferencia en la corona del mo- lar temporal, con respect al primer molar permanerte na cispde uistobucal en este limo, la cispide distal «ss mis pequefa que las otras dos. Las raices del segundo molar temporal son largas y elgadas: asi mismo, en 'os tercos medio y apical pre~ sentan un tipico acampanamiento mediodista DIFERENCIAS MORFOLOGICAS ENTRE LA DENTICION TEMPORAL Y PERMANENTE Respecto a la denticiin temporal y a la pemanente ‘Wheeler ha resumido las diferencias que enurneramos a continuacion 1. Las coronas de ia doticidn temporal son mas an- has en el drea mesioistal que as de lo dienes permanentes 2. Las recs de le dentin temporal anterior son esiechas y largas en relacién con la lonzitud y la anchura de Ia corona, 43, Las races de Tos molars de ls denticin temporal soa relativamente mds args y delgadas que las de Jos dienes permanente. Ein el direa mesial, las raicestemporales, son de mayor extensidn, Se tata dde ura especie de acumpanamiento formal que permite i exstencia de un mayor espacio entre las raices para ln aparicide de las coronas de lo pre ‘molares permanente, +4 En ef tecio cervical de las coronas anteriores, et horde cervical del esmalte es mucho mxis prom: reate en sentido labial y lingual en la deaticin temporal que en la permanent, 45, Eldidmetro mesiodistal dela corona de los dientes {emporales ¢s mayor proporcionaimente en c érea mesiodisial que en los permarentes. 6, Elborde cervical dela cara bucal de los molares de [a dention temporal ests macho mejor definido (sobre todo en los primeros molares superior & Inferior) que en los dientes permaneates Las superfices bucal lingual de los molarestem- porales son mas planas. por encima de las curvatu- ray eervieales, que las Je Jos permanente, 1 cual hhace que la superficie oclsal sea més estrecha, 8 Por regla general, a denicién temporal presenta un color mas palido que la petmaneste ‘TAMANO Y MORFOLOGIA DE LA CAVIDAD PULPAR DE LA DENTICION TEMPORAL Entre lacavidad pulpar y os conducios adiculares de a dentcidn temporal se observa una considerable vari ion individual de amano. Inmestiatamente despues de Ja erupeidn de los dientes, las cavidades pulpares son sgrandes y siguen cl peril de la corona, Le cavidad pulpar disminuye de tamafo cos el paso del tiempo también, debido a su funcién y ala abrasion producida por las superfices ocusale incisal ‘Mis que intentar describir con detalle cada una de las cavidades pulpares, es mejor que! odontologo examine aiemamente las radiografia en alets de mordida efex> twadas en el nifo antes de realizar las itervencioncs Aci coma existen diferencias indivicuales entre la edad 4e caeificacin de los dentesy la de su erupeiin tam- bién las hay en lo referente ala morfologia de las coro- ‘as yal amao de a cavidaé pulpar. Sin embarge, hay {que tener en cuenta que en una radicgraia noes posible apreciar por completo la exicnsion de la pulps en la zona de la cispide, Si se siguen los prinsipios de prepa raicién de lacavided para la demiciin temporal que se exponen en el capitulo 18, la exposicion mecanica dela pulpa no presentard ningun problema, BIBLIOGRAFIA. Toe Noa Bauer JC and ete: ews) fr chine. New Vouk 19 tas Jordan RE: The aman dentin ei ink Pisin, Tots ea Feber Lar WN: Dopo of eh on ro m3 1a Lav Doe fhe i feat 0 Schou Mase ME Std oth evelopment: he roth pater tht ue, Z4De 2717 a \Wheder RO ina onto, psy nd halon, Pad fa 198, Seo