918 Restaueaciones Fig. 4-8, Lesion tes dos tonos més claro que emolares, especialmente actitud frent -cién del color put air mayor tiempd Ia restauraci6n es de alto requerimiente Apertura y conformacién Una vez determinada la ubjcacién procede a la apertura de la le far al maximo el esmalte imtacto d espe oelusal.* Para esto deben utilizarse fresas pir quetias, como la 329 y la 330. y no superar 1/4 mente con el tejil dentarin. Porat contratio, un intsrouspideo como ican 4 Se utiliza velocidad superalta y re 70 contraste entre dienle-restauracién faclita las 1 acién obras de terminacién. Los colores mis claros alcanzan abundante, Debe tenerse en cuenta que la mayor grado de polimerizaciin a igualdad de tiempo,? generada por el corte de la fresa, sin reftigeracs Por lo que-algunos operadores preficren utilizar un color Sitio donde se la aplica, oscila entre los 316 6 lon La fresa piriforme debe penetrar a través del evidente de caries de acuerdo con la observacién visual Al realizar la apertura y la conformacién a velocidad Peralta, en un solo tiempo operatorio y con la mis: Sa, el operador debe recordar que esta actuando: malte y dentina simulténeamente. Ambos tejides it 43-4. Lesién de gran extern en i cara tngoal de un 0h ran extensisn| AingeFig. 44:12, ¢ La proteccién dentinopulpar, como se entiende act mente, es el tratamiento de la dentina que tiende a prote er la Vitalidad pulpar (véase cap, 32). Cabe reiterar aqui ue la proteccidn comienza con el control cuidadoso de toda maniobra con instrumental rotatorio, veriticando el estado de las fresas, la velocidad y preston de corte y que la refrigeracién sea adecuada, En esta etapa se hart pri ‘mero un abundante lavado cavitario con uno de los si: guientes elementos: a) agua a temperatura ambiente, b) Tubulicid y c) solucién hidroalcohdlica germicida y de ate (cuadro + Diversos autores aseguran que la utilizacién de estas sustancias interfiere sobre los mecanismos adhesivos," mientras que otros sostienen lo contrario."*"®Se seca con bolitas de algodén y luego con chorros breves de aire, evitando un desecamiento excesivo de la preparaciGn. El material usado para la proteccion dentinopulpar puede ser: a) sellador dentinario, b) forro cavitario y c) base ca vitaria (coadro 43-3) En la mayoria de los casos clinicos, donde se trata de preparaciones pequefas de profundidad minima o in termedia, se opta por la colocacidn de un sellador den a) Sellador dentinario. Se utiliza un sellador de tibutos ‘dentinarios cuando la profunclidad es minima y se en ‘cuentra levemente por debajo del limite amelocenti nario. La funcién del sellador dentinario (sistema adhesivo) es producir aislamiento quimico, establecer uuna barrera antibacteriana y antitoxinas y evita la fil- tracién marginal, Su colocaci6n se hard en el segundo tiempo operatorio de 1a restauracién, ) Fore cavirario. Se lo emplea cuando en una o mis zomas la profundidad ba avanzado de 0,3 a 1 nim den tro de Ia dentitia y se requiere, ademas del aistamien to quimico y bacieriano, ejercer una accién germicida y bacteriostitica o inducir una reaccién reparadora Ppulpar. El forme cavitario (“liner”) puede ser un ce: ‘mento de iondmero vitreo convencional modlificado con resinas. Kit la actualidad, ta utitizacion de forros: cavitarios esti siendo reemplazada por ta “hibrida ccién” de la dentina, La adhesisn directa det compost te-ala dentina produce mejores resultados elinicos que Ja colocacidn de un forro cavitario que, por su escaso ‘Fg, 49-18, fiero om 14 y 15.928 Resianaciones Fig. 43-20 hoe eavowipertiil in alisar MEB 120° de 24 a 48 horas estas supetficies grabadus accidental- mente (fig. 43-25) “sido aplicado sobre la dentina reneve el barro dentinario, descalcifica fa dentina intertubular y ensan- cha los tubules. La superficie acondicionada por el écido cs impregnada iuego con un “primer” hidrofilico, que se introduce en los espacios intersticiales de la dentina des- mineralizada y facilita la penetracion de la resina adhesi Va. Al polimerizar, el sistema adhesivo se une microme- ‘ednicamente con la-red de fibras coligenas expuestas por el grabado para formar la capa hibrida. La formacién de esta capa, también denominada capa infilrrada 0 impreg- nada con resina, zona reforsada con resina 0 zona de interpenetracién 0 de interdifusidn resina-dentina, in- ia significativamente tanto el sellado como la re- on de ias restauraciones adhesivas.* El adhesivo, también penetra en el interior de los tubulos y forma prolongaciones (“tags”) de resina, pero éstas no son tan importantes para la retencidn (fig. 43-26). 'No todos os sistemas adhesivos eliminan totalmente el barro dentinario, Algunos Jo disuelven parcialmente 0 WIR Pt Borde cavonapertical ats com tesa de 12 fo. MER ig. 43-22. Propuraciones tein to modifican e infiliran con os monémero mers Grabado, La tenica consiste en aplicar una solac fcida segin se describe en el capitulo 42. Los tempers las formas de aplicacin del feido varian sep in ductos utilizados. Algunos de estos dcidos no grant ‘cazmente el esmalte 0 requieren mayor tiempo de apc ion sobre éste que sobre la dentina, Para el grabado de la dentina algunos operadores fieren utilizar cl écido en forma de iquido, que por cs menor viscosidad penetra mejor en Ios tejidos ment zados y es més fil de remover?” Tavado, Se lava con agua o roc aine urate 20 segundos para elimina los residuns qu fr ima el écido en contacto con los tejidos mineralizat 08 de los ri Aeristico, pero fa dentina de be permanecer levemente htimeda para favorecer la pene tracién de los adhesivos hidrofilos modernes.® Como al char aire sobre Ja preparaci6n se secan simulténeamen te ambos tejidos, se debe rehumedecer ligeramente la ‘dentina con una miniiscula torimda de algodsn embebida en agua.Y' La dentina debe quedar bnimeds pero no em- papada. porque se perderfa el efecto adhesivo. Colocacién del sistema adhesivo. El sistema adhesio -generalmente consta de un “primer” y de un adhesive que pueden suministrarse de dos maneras: a) ea forma sep rada 0 b) en un solo producto (véase cap. 42), Fig 43-23, Restauraciones remind, (Caso ini del wer? Rodiguen)Bx forma separa. Se spica primero ¢ ian pincel. Seguin e! producto, la ph forma activa o pasiva. En cua mencionados no de te Gon aie se previame nel produ Los adhesivos autoacondi paso separado de acondicionamiento scid: Estin comptestos por una mezcla acuosa de monémn. wférico. Son menos sensibles a la técnica por I< uientes tres thotivos: 1) no hay discrepancia ent fundidad de desmineralizacion y la profundidad de Jo, 2) al no remo mente | barro dentina- a menor sensibilidad que los sistemas de nica de adhesién hi- alte es superior cuando se utiliza ersos trabajos in vitro demuestran mn Jos sido fos Noe a) Composite de autocurado. El composite de at do no esta indicado para superficies oclusale b) Composite de forocurado, El material puede presen tarse de dos mianeras: a) et puutas precargadas por el i A228 Aplicabores ring aplcidors con agua (Deatply). B. Jeri thom plistica descatable (Kuz), C.J: feel extrem (Uitradelg. €8-84 Frew rnc redes debilitadas, que posefan esmatte con poco soporte ddeminario, prictic reates, ¥ los resultados hasta el momento justifican el intento, No obstante, ef ‘operador debe advertir al paiciente que se trata de un mé todo cuyos resultados efectivos deben ser evaluados por medio de pruebas ctinivas bien controladas En el tallado de este tipo de preparaciin regirin los Principios de conservacitn de tejide dentario sane Restaunaciones esrerias or cust | 929 de to mip Tiempos operatorios de la preparacin Maniohras previas Corresponden las mismas que para la preparacién pe- ‘quefta (véase cuadto 43-1), Apertura y conforma El diente siempre presenta una brecha, ocasionada por cl avance de la caries, Se realiza ia apertura con frevas 1169, 11700 1156, 4 velocidad superalta con ve pando por la brecha ind de inmediato con la conformacién. Como se tata de una preparacidn grande se sigue con tresas N* 1169, 1170, 1156 0 245 (fig, 43-53),RESTAURACIONES ESTETICAS DE CASE 931 Fig 48-42. Denna tea por el detector de eaties (Caries Detector). Fig. 3-43, Exispciin de Ts eds deicenes en el piso de la re paracidn eon exeavador. Fig. 43-44, Grabado Acido de esmalte y denina.934 Restauraciones Z Fig. 43-84, Desectores exoelente resistencia compresiva, adhesién a la denti ‘na, no imnita la pulpa, libera fluoruros y posee activi dad anticariogénica, se une perfectamente al composi te y refucrza la pared demtatia (cuadro 43-6). "2 pueden usar dos opciones validas: a) cemento de sonmero vitreo convencional de fraguado quimico y b) cemento de ionémero vitreo modificado con resina de fotocurado 0 curado dual. i) Cemento de iondmero vitreo convencional En una preparacidn grande, con un piso pulpar cer: camo al techo de la eémara pulpat, el cemento de ionémero vitreo para base puede ser irritante, Esta intitacién puede provenir de: 1) desecamiento ex- cesivo de la preparacién, 2) incorrecta dosificacion del ionémero (con exceso de dcido), 3) incorrecta ‘ly 4385 Limpinor cave Cones. manipulacién del ionémero. Algunos autore: sideran que primero se debe colocar, en las pares mis profundas de la preparacién, una capa Ge hi droxido de calcio fraguable (Dycal, Procal. Life, Pickav. Si el ionémero es correctamente manipulado, esto no es necesatio. Técnica. Como limpiador de la dentina y para fai litar la adhesién del iondmero vitreo puede usarse un algodén humedecido en una solucidn débil de cido poliaerilico, Como alternativa puede limpiar se la dentina con un limpiador eavitario (Tubulicid 6 solucién hiidroalcohélica microbicida). Luego se debe secar y aplicar el cemento de ionémero treo, La mezcla se realiza seguin las instrucciones (véanse caps. 32 y 36) y se th spera el fraguado (figs. 43. ' No debe omitirse el uso del “primer” en la superti ie de la base cavitaria del ionémero ya endures: do, antes de la obturacién, porque inetementa. la adhesién a través de la humectancia ii) Cemento de iondmero vitreo modificado con resina Los cementos de este tipo presentan algunas venist jas respecto de los cementos de fraguado quit Se manipulan con mayor facilidad, las proporcio: 4 Excelente resistencia compresivn 2 Asin dena iia fe pulps Libera flucruos y pose activi antcaiogéni + Se une al componite * Refueraa tape dear ocala eee a See938 Restaumaciones Fig, 4-68, Coinposte fo frande (color A em la pare nds prot ia Ia pared bucal). Solve In pared ingual pede verve composite J tina color AS niobras previas, para ir repronduciendo las vertientes y la inclinacién de las cuspides a medida que se aproxime a 1a superficie, Una vez endurecido el material, se procede a terminar Ja estauracign, Terminaciin Se procede del modo indicado para las restauraciones equetias (figs. 43-68 a 43-73). 43-70, Composite esmatte color aciin de tintes para ht Control posoperatorie ¢ retira el aislamiento absoluto y se controla la oct. sin con papel de articular. Finalmente. se aconseja una aplicacion de 40 segundos con la unidad de fotopolime tizaci6n para mejorar la polimerizacién después del ali. sado. Esto se debe a que la capa superficial de material que es la mas completamente polimerizada y con mayor dureza, fue removida durante la terminacion." Ave mas, la superficie alisada del composite permite mejor‘Color que armoniza con icete Baja conductividad teria + Rapido endurccimientn S Resistencia ndocnada 4 Bien tolerdo por la pulps Bien tolerado por a ences sté bien aisado + Inscutilidad en lguidos buses = Gare hermtico con nica adhesive correcta Refuerzo dela estructura demtara ‘Caguhios volumétricos similares a esmale Ariseneia de corrosion y galvanismo ‘Ausencia de mercutio, a ‘plemente deban producirse contactos aclusales sobre la sestauraciin de composite, es factible esperar un despas. te mayor del que ocurre en el resto de ella, Se pucde pro. docir la migraciGn oclusal de la ciispide antagonista con algunos trastornos para el aparato masticatorio. Las res- tauraciones pequefias son las que tienen mejores posibi- lidades de larga duracign en la boca, especialmente si se pueden mantener los topes oclusales en tejido dentario natural. En testauraciones medianas 0 grandes fas pers- jectivas no son tan favorables. Se debe esperar una de tnuccion tanto mayor cuanto més posteriormente esté lubicado el diente ¥ mayor sea la carga masticatoria que recibe en la boea (cuadro 43-9). ig 43.90, Restaurciones en 16y 17 intactas. Coco disci 18# Ubleacin Por todo esto, el uso del composite para restauraciones Jo clase puede ser recomendado con ca, Este eriterio no sola e por los autores, sino por otras tes, ya au smportamiento en ‘ompartid ferentes pafses Muchos de los inconyenientes clinicos del composite aan con una adecuada seleccidn del caso.” Por Tas. preparaciones. cav ma, debido a las diferentes propiedades fisicas y-mocénieas de ambos materiales.” Los actuales y prevencién, sumados a las propiedades de los nuevos materiales, permiten la reali xcidn de preparaciones cavitarias més pequetl convencionales. canceptos sobre cariol sin eoparaciones hg 43.96, Sextor 1a ox 15 aos, tne RESTAURACIONES ESTENICAS DE CLASEL 945 ntraccién de. polimerizacién, mejora la adaptac marginal s¢ limita el drea de Ia restauracién exptesta al desgaste Ninguno de los materiales que se han experimentado ia ahora puede ser recomendado totalmente como No obstante, en dientes sometid iciones en el sector posterior de la boca, eparaciones medianas o pequefias y en Jos resultados obtenidos con el composite son satisfacto- ios (figs. 43-87 a 43-97) ete yaaa ee 7S ho os Mood)