FORM CHECK LIST K

IPD

IDENTITAS PASIEN

RINGKASAN MASUK KELUAR

CATATAN PERKEMBANGAN

CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN

RENCANA PELAYANAN
RESUME MEDIS

PENGKAJIAN PASIEN

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

RESUME KEPERAWATAN
NO. NO. RM Nama TGL PLNG

1 148867 SITI HOMSAH 3/9/2018 0 0 0 0 0 0 1 0 0

2 143629 IIS NURHAYATI 3/7/2018 0 0 0 0 0 0 1 0 0
3 148968 ROHAYA 3/12/2018 0 0 0 0 0 0 1 0 0
4 148858 M. RIDWAN 3/9/2018 0 0 0 0 0 0 1 1 0
5 148678 UMSI 8/13/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
6 93793 M. JALIL BIN RUSDI 3/13/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 148476 M. KHAERUDI 3/13/2018 0 0 1 0 0 0 0 0 0
8 149190 SUHAEMI 3/13/2018 0 0 0 1 0 0 0 0 0
9 149211 SITI MARIENIH 3/13/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 99048 JAINAH 3/13/2018 1 0 0 1 0 0 0 0 0
11 115489 SAMSUL 3/13/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 148990 DIMUN 3/13/2018 0 0 0 1 0 0 1 0 0
13 148972 YATI 3/13/2018 0 0 0 1 0 0 0 0 0
14 149188 SUHERNI 3/13/2018 0 0 0 1 0 0 0 0 0
15 69172 JASMIN 3/12/2018 0 0 1 1 0 0 1 0 0
16 149004 ABDULLAH 3/14/2018 0 0 0 1 0 0 0 0 0
17 149154 ASMIRAH 3/15/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 135225 ASTA 3/14/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 148476 M. KHAERUDIN 3/13/2018 0 0 0 1 0 0 0 0 0
20 69172 JASIM 3/12/2018 0 0 1 1 0 0 1 0 0
1 0 3 9 0 0 7 1 0
5% 0% 15% 45% 0% 0% 35% 5% 0%
HECK LIST KELENGKAPAN CATATAN MEDIS (KLPCM)
RSUD BALARAJA
PERENCANAAN PULANG PASIEN

HASIL LABORATURIUM

GENERAL CONSENT

PEMBERIAN INFORMASI

FORMULIR REKONSILIASI OBAT

PERSETUJAN/PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS

TTD. DOKTER DI RESUME

GRAFIK SUHU DAN PEMBERIAN OBAT

EDUKASI PASIEN

SRINING GIZI

RESIKO JATUH
KONSULTASI

N NA N NA
0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 1 1
0 1 1 0 1 0 0 1 0 1 1 1
0 1 0 0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1
0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1
0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1 1
0 1 1 0 1 0 0 1 0 1 1 1
0 1 1 0 0 0 0 1 0 1 1 1
0 1 1 0 1 0 0 1 0 1 1 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1
0 20 19 0 14 0 0 5 0 17 2 4 12 0
0% 100% 95% 0% 70% 0% 0% 25% 0% 85% 33% 20% 60% 0%
DIS (KLPCM)

PELAKSANAAN SOAP

PENCATATAN
TANGGAL
WAKTU

NAMA
TTD
DPJP KETERANGAN

dr. VIVIEN SpPD 1 0 0 0 1 0

dr. ILHAM SpPD
dr. ILHAM SpPD 1 0 1 0 1 0
dr. ILHAM SpPD
dr. VIVIEN SpPD 1 0 0 0 1 0
dr. ILHAM SpPD 1 0 1 0 1 0
dr. VIVIEN SpPD 1 0 0 0 1 0
dr. ILHAM SpPD 1 0 0 0 1 0
dr. ILHAM SpPD 1 0 0 0 1 0
dr. ILHAM SpPD 1 0 0 0 1 0
dr. ILHAM SpPD 1 0 0 0 0 0
dr. VIVIEN SpPD 1 0 0 0 1 0
dr. ANTHONI SpS 1 0 1 0 1 0
dr. ILHAM SpPD 1 0 0 0 1 0
dr. MYRA SpPD 1 1 1 1 1 1
dr. MYRA SpPD 1 1 1 1 1 1
dr. ILHAM SpPD 1 0 0 0 1 0 KLARIFIKASI TULISAN SAJA
dr. ILHAM SpPD 1 0 0 1 1 0
dr. VIVIEN SpPD 1 0 0 0 1 0
dr. MYRA SpPD 1 1 1 1 1 1
 PROSENTASE KETIDAKLENGKAPAN CATATAN MEDIS (KLPCM) RAWAT INAP
RSUD BALARAJA MARET TAHUN 2018
RUANG IPD
120%
100%
100% 95%
85%
80%
70%

60%
45%
40% 35% 33%
25%
20% 15%
5% 5%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%
S S I
IEN AR E DI IEN AN TAN TAN TAN NAN IEN IU M DI ENT M
E
A SI BAT BAT IEN IZI AS TU
H
AS LU A S NG A A A A S R E S SU M O O A S G LT A
SP KE EM NP BA AW RAW RAW ELA
Y PA
AT
U M
CO
N
IR
E R SI N SI
P NG NS
U J
TA UK
UM IA M R N G R K AN L D N FO ILIA R IA A INI O SI KO
TI J E E E E P I K R
AS RE
S
KA K P P P
UL
A
AB
O A RA TE
R S BE DU
S K RE
D EN M G P ER KE KE E KE A NA P L IND ENE K IAN K ON E M E
I N N N IL T R
AN PE N KA JIA UM REN
C N
AS AN
G .D
O
BE RE P
KAS A TA A K A ES NAA H K T D E M LI R DAN
T D G R A A T P U
RI
NG CA TIN EN NC N OL R M UH
U
A N P RE E O S
P F
T PE / IK
A TA JAN R AF
C TU G
RSE
PE

Total Berkas yang dianalisis : 20

 RESUME MEDIS
RINGKASAN RIWAYAT PENYAKIT
ALASAN MASUK
TANGGAL KELUAR
TANGGAL MASUK
IDENTITAS
CARA KELUAR
KEADAAN KELUAR
INDIKASI
RINGKASAN MASUK KELUAR
TINDAKAN
DIAGNOSA UTAMA
DIAGNOSA UTAMA
PENDIDIKAN PASIEN
NO TELP
ALAMAT
IDENTITAS PASIEN AGAMA
STATUS
NAMA PJ
NAMA PASIEN
TGL PLNG
Nama
IPD

NO. RM
NO.

10
11
12
13
14
15
16
17
18
1
2
3

4
5

6
7

8
9
19
20
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
FORM CHEC

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
NAMA DAN TTD DOKTER
TANGGAL JAM AKHIR
RENCANA
PENATALAKSANAAN PENGOBATAN
DIAGNOSA BANDING
DIAGNOSA KERJA
PENGKAJIAN PASIEN
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN UMUM
ANAMNESA
TANGGAL JAM PENGKAJIAN
TANGGAL JAM TIBA
IDENTITAS
TTD DOKTER DPJP
TTD KELUARGA
TERAPI PULANG
SURAT KONTROL TANGGAL KONTROL
PENGOBATAN DILANJUTKAN
KONDISI KELUAR
IDENTITAS
INTRUKSI
TINDAKAN
DIAGNOSA SEKUNDER
DIAGNOSA UTAMA
TERAPI PENGOBATAN
PEMERIKSAAN PENUNJANG
RESUME MEDIS
TEMUAN FISIK
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
FORM CHECK LIST KELENGKAPAN CATATAN MEDIS (KLPCM)

TTD PASIEN
DATA SOSIAL
PEKERJAAN
PENDIDIKAN
SUKU BANGSA
HUBUNGAN DENGAN PASIEN
GENERAL CONSENT
IDENTITAS PENANGGUNG JAWAB
BAHASA YANG DIGUNAKAN
RSUD BALARAJA

PEKERJAAN
PENDIDIKAN
STATUS
SUKU BANGSA
IDENTITAS PASIEN
TTD PERAWAT
TTD YANG MENYATAKA
PERSETUJAN/PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS
JENISTINDAKAN YANG DILAKUKAN
IDENTITAS PASIEN
IDENTITAS YANG MENYATAKAN
TATA CARA PENCATATAN DOKTER
TATA CARA PENCATATAN PERAWAT
CATATAN PERKEMBANGAN
RUANGAN
IDENTITAS
PENGKAJIAN KEPERAWATAN PENGKAJIAN RESIKO JATUH
MANAJEMEN NYERI
 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
 PENGGUNAAN ALAT MEDIS
SPEAK UP
PERENCANAAN ASUHAN
PERAWATAN LUKA
KEBERSIHAN DIRI
MOBILISASI
EDUKASI PASIEN
KEBERSIHAN TANGAN
INFORMED CONSENT
MANAJEMEN NYERI
DIET NUTRISI
PEMBERIAN OBAT-OBATAN
GELANG IDENTITAS
DIAGNOSA PENYAKIT
HAK PASIEN DAN KELUARGA
PENGKAJIAN KEBUTUHAN INFORMASI
DAN EDUKASI
IDENTITAS PASIEN
TERAPI OBAT
PERNAFASAN DAN TEKANAN DARAH
GRAFIK SUHU DAN PEMBERIAN OBAT
GRAFIK SESUAI DENGAN TANGGAL
MASUK DAN KELUAR
IDENTITAS PASIEN
TTD YANG MENYATAKAN
TTD PERAWAT
PEMBERIAN INFORMASI CEKLIS PEMBERIAN INFORMASI
S (KLPCM)
IDENTITAS PASIEN
IDENTITAS YANG MENYATAKAN
TTD PETUGAS
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
 TTD KELUARGA/PASIEN
TTD DPJP
LEAFLET/INFORMASI KESEHATAN
RUJUKAN REHABILITASI
RESEP/OBAT-OBATAN PULANG
KONSULTASI
TTD DOKTER
KONSULEN DIHARAPKAN
KONSUL YG DIMINTA
DIAGNOSA KERJA
IDENTITAS PASIEN
PASIEN KELUARGA
TTD DPJP
CATATAN PULANG
TAHAP IV (SEBELUM PASIEN PULANG)
DISCHARGE PLANNING
TAHAP III ( FASE STABILISASI)
TAHAP II (FASE DIAGNOSTIK)
TAHAP I (PASIEN MASUK)
IDENTITAS PASIEN
PENUNDAAN DAN PELAYANAN
PENGOBATAN
PEMULANGAN PASIEN
JADWAL KONTROL
ETIKA BATUK
 0 0 0 0
0% 0% 0% 0%
 DPJP

dr. VIVIEN SpPD

dr. ILHAM SpPD
dr. ILHAM SpPD
dr. ILHAM SpPD
dr. VIVIEN SpPD
dr. ILHAM SpPD
dr. VIVIEN SpPD
dr. ILHAM SpPD
dr. ILHAM SpPD
dr. ILHAM SpPD
dr. ILHAM SpPD
dr. VIVIEN SpPD
dr. ANTHONI SpS
dr. ILHAM SpPD
dr. MYRA SpPD
dr. MYRA SpPD
dr. ILHAM SpPD
dr. ILHAM SpPD
dr. VIVIEN SpPD
dr. MYRA SpPD
 FORM CHECK LIST

VK

IDENTITAS PASIEN

RESUME MEDIS

CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN

ASSESMEN KHUSUS PERSALINAN

RINGKASAN MASUK KELUAR

PENGKAJIAN PASIEN

CATATAN PERKEMBANGAN

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

RESUME KEPERAWATAN
NO. NO. RM Nama TGL PLNG

1 148939 PUSPITA SARI 3/9/2018 0 0 0 1 0 0 0 0 0

2 149950 OMBOY 3/21/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
3 149550 HERNAWATI 3/16/2018 0 0 0 1 0 0 0 0 0
4 149842 NOVI AVIANTI 3/20/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 149771 NISAH 3/23/2018 0 0 0 1 0 0 0 0 0
6 150201 SITI MUNAWAROH 3/23/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 149931 IIN ROSIDA 3/22/2018 0 0 1 0 0 0 0 0 0
8 149611 ISTIANAH 3/16/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 147983 DAHLIA 3/24/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 150263 ROHANAH 3/22/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 150243 RATIH M. 3/23/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 149543 WIWI SURYANA 3/19/2018 0 0 0 1 0 0 0 0 0
13 150043 SITI SUNARYAH 3/22/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 149993 JUMRIAH 3/22/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 149833 SITI UMAMAH 3/21/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 150337 TINI HARTINI 3/23/2018 1 0 0 0 0 0 0 0 0
17 150467 ASMAH 3/25/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 149967 NINGRAT 3/20/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 150207 WULANDARI 3/21/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 149351 JANAH 3/14/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 1 4 0 0 0 0 0
5% 0% 5% 20% 0% 0% 0% 0% 0%
CHECK LIST KELENGKAPAN CATATAN MEDIS (KLPCM)
RSUD BALARAJA
PERENCANAAN PULANG PASIEN

HASIL LABORATURIUM

PERSETUJAN/PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS

FORMULIR REKONSILIASI OBAT

RENCANA PELAYANAN

GENERAL CONSENT

TTD & NAMA DOKTER DI RESUME

PEMBERIAN INFORMASI

GRAFIK SUHU DAN PEMBERIAN OBAT

PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN
CEKLIST KESELAMATAN OPERASI

PENGKAJIAN PERIOPERATIF

PERSETUJUAN ANASTESI
STATUS ANASTHESI
LAPORAN OPERASI

POST ANASTHESI
PRA ANASTHESI
PATOGRAF

1 0 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 0 0
1 0 1 1 1 0 0 1 0 1 1 1 1 1 0 0
0 0 1 1 0 1 0 1 0 1
0 0 1 1 0 0 0 0 0
0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0
0 0 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0
1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0
0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 1
0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0
0 0 1 1 1 0 1 0 0 0
0 0 1 1 0 1 0 0 0
0 0 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0
1 0 1 1 1 1 0 1 0 0 0
1 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0 0
0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0
0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 1 0 0 0
0 0 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0 0 1
0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
5 0 11 12 13 3 10 11 10 9 8 20 12 0 14 0 0 3
25% 0% 79% 86% 87% 100% 67% 73% 67% 60% 53% 100% 60% 0% 70% 0% 0% 15%
0
KLPCM)
EDUKASI PASIEN

RENCANA TINDAK LANJUT PASCA OPERASI

SRINING GIZI

FORM. RESIKO JATUH

PELAKSANAAN SOAP

PENCATATAN
KONSULTASI

TANGGAL

WAKTU

NAMA

TTD
DPJP KETERANGAN

0 0 1 1 dr. YOHANES SpOG

0 0 1 dr. JUMNUR SpOG 0 0 0 0 0 0
0 0 dr. ARIF SpOG 0 0 0 1 1 0
0 1 1 dr. YOHANES SpOG
0 1 1 dr. YOHANES SpOG 1 0 0 0 0 0
0 1 1 dr. YOHANES SpOG 1 0 0 0 0 0
0 1 1 1 d. M. JUMNUR SpOG 0 0 0 0 1 0
0 1 1 1 dr. YOHANES SpOG
0 0 1 1 d. M. JUMNUR SpOG
0 0 dr. ARIF SpOG
0 1 d. M. JUMNUR SpOG
1 1 1 1 dr. ARIF SpOG 0 0 0 1 1 0
1 1 dr. ARIF SpOG
1 1 1 dr. M. JUMNUR SpOG 0 0 0 0 1 0
0 1 1 1 dr. ARIF SpOG 0 0 0 0 0 0
0 1 1 1 dr. ARIF SpOG 0 0 0 1 1 0
0 1 1 dr. YOHANES SpOG 0 0 0 0 0 0
0 1 dr. ARIF SpOG
0 1 dr. M. JUMNUR SpOG
0 1 dr. ARIF SpOG 0 0 0 1 1 0
3 15 10 10 0
15% 75% 67% 67% 0%
 PROSENTASE KETIDAKLENGKAPAN CATATAN MEDIS (KLPCM) RAWAT INAP
RSUD BALARAJA MARET TAHUN 2018
RUANG VK

120%

100%

100%
100%

87%
86%
79%

75%
73%

70%
80%

67%

67%

67%
67%
60%

60%
53%
60%

40%

25%
20%

15%
15%
20%
5%

5%
0%

0%
0%
0%
0%
0%

0%

0%

0%
0%

0%
0%

Total Berkas yang dianalisis : 20

 FORM CHECK L

DEWI NENG

CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN

ASSESMEN KHUSUS PERSALINAN

IDENTITAS PASIEN

RINGKASAN MASUK KELUAR

RESUME MEDIS

PENGKAJIAN PASIEN

CATATAN PERKEMBANGAN

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

RESUME KEPERAWATAN

RENCANA PELAYANAN
NO. NO. RM Nama TGL PLNG

1 149951 MUMUN 3/21/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 149371 MASIROH 3/16/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0
3 148622 TISAH 3/7/2018 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
4 147822 SANAMAH 3/20/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
5 149371 MASIROH 3/16/2018 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0
6 149951 MUMUN MUNIAH 3/21/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
7 148622 TISAH 3/7/2018 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
8 149403 DAMUROH 3/16/2018 0 0 1 1 0 0 0 0 0 0
9 100773 METTY FADILA 3/6/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 150119 TATI 3/22/2018 1 0 0 0 0 0 0 0 0 0
11 150059 NANI ROHAENI 3/22/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
12 150348 IRMA NURMAYAN 3/24/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 150248 AAN HASANAH 3/22/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14 150357 KAMILAH 3/24/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
15 150561 SUHETI 3/27/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 150801 FATIMAH 3/29/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 149391 RASIYAH 3/15/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18 150884 MUIMAH 3/29/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
19 149744 ELI HERLINA 3/17/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
20 150196 LILIS BT H B. 3/31/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
1 0 3 3 0 0 0 1 1 0
5% 0% 15% 15% 0% 0% 0% 5% 5% 0%
RM CHECK LIST KELENGKAPAN CATATAN MEDIS (KLPCM)

0%
FORMULIR REKONSILIASI OBAT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0%
PEMBERIAN INFORMASI
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
30%
TTD. DOKTER DI RESUME
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
1
1
1
0
0
0
0
0
0
6
0%
GENERAL CONSENT
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
58% 100% 75%
PERSETUJAN/PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS

15
1
0
1
1
0
1
0
0
1
1
1
1
1
1
1
0
1
1
1
1
20
HASIL LABORATURIUM

1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
RSUD BALARAJA

PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN

1
1

1
1
1

1
1

7
20%
PERSETUJUAN ANASTESI

2
56% 100%
11
PATOGRAF

1
1
1

1
1
1
1
1
POST ANASTHESI

1
1

1
1

5
33%
STATUS ANASTHESI

3
67%
PRA ANASTHESI

1
1

1
1

6
0% 78% 67% 67%
LAPORAN OPERASI

1
1

1
1

6
PENGKAJIAN PERIOPERATIF

1
1

1
1

6
CEKLIST KESELAMATAN OPERASI

1
1

1
1
1

7
PERENCANAAN PULANG PASIEN

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
S (KLPCM)

SRINING GIZI

RENCANA TINDAK LANJUT PASCA OPERASI

GRAFIK SUHU DAN PEMBERIAN OBAT

EDUKASI PASIEN

FORM. RESIKO JATUH

PELAKSANAAN SOAP

PENCATATAN
KONSULTASI

TANGGAL
WAKTU

NAMA
TTD
DPJP

0 0 0 1 1 dr. DWIYANA SpOG 0 0 0 0 1 0

0 0 0 1 1 dr. DWIYANA SpOG
1 0 0 1 1 dr. ARIF SpOG 0 0 0 1 1 0
1 0 0 1 1 dr. ARIF SpOG
0 0 0 1 1 dr. ARIF SpOG
0 0 0 1 1 dr. ARIF SpOG 0 0 0 1 1 0
0 0 0 1 1 dr. ARIF SpOG 0 0 0 1 1 0
0 0 0 1 1 d. M. JUMNUR SpOG 0 0 0 0 1 0
0 0 1 dr. DWIYANA SpOG 1 0 0 0 1 0
0 0 0 d. M. JUMNUR SpOG
0 0 0 dr. ARIF SpOG
0 0 1 1 dr. YOHANES SpOG
0 0 1 dr. ARIF SpOG
1 0 1 dr. YOHANES SpOG
0 0 0 dr. DWIYANA SpOG 1 0 0 0 1 0
0 0 1 dr. M. JUMNUR SpOG 0 0 0 0 1 0
0 0 1 dr. YOHANES SpOG 1 0 0 0 0 0
0 0 0 dr. DWIYANA SpOG 1 0 0 0 1 0
1 0
0 0 0 dr. YOHANES SpOG 1 1 0 1 0 0
4 0 6 8 9 0
20% 0% 30% 89% 90% 0%
KETERANGAN
 RI
NG
KA IDE
SA NT
N ITA
M S

20%
40%
60%
80%
100%
120%

0%
AS PA
CA UK SI
TA C R E
TA AT PEN ESU KEL N 5%
N AT GK M UA
AS TIN AN AJ E M R 0%
SE DA PE IA ED
SM K RK N P IS
A
RUANG DEWI NENG

E A 15%
PE EN K N K MB SIE
NG H EP AN N 15%
KA USU ERA GA
J S W N 0%
RE IAN PE AT
SU KE RS A
PE M P A N 0%
RE R E K ERA LINA
CE NC ENC EPE WA N 0%
KL AN AN RA TA
IST AA A W N
K N PE A T 5%
PE ESEL PUL LAY AN
NG AM AN AN 5%
KA A G A N
JIA TA PA 0%
N N O SIE
LA PER PE N 0%
PO IO RA
RA PER SI 78%
P N O AT
ST RA PE IF 67%
AT AN RA
PE US AS SI
RS P T 67%
ET OS ANA HES
PE U JU PE T A ST I 67%
RS
ET A N SE R NA HES
UJ T S I 33%
AN IN TU PA TH
DA JU T ES
/P A O I 56%
EN H KAN N A GRA
A
OL S K NA F
AK IL L ED ST 100%
A N AB OK ES
I 20%
TIN ORA TER
D T N A
TT GE AK URI 58%
D. NE AN UM
100%
RSUD BALARAJA MARET TAHUN 2018

GR FO PE DO RAL ME
AF RM M KT CO DI
IK B ER N S 75%
SU ULIR ERIA DI SEN
HU R N RE T 0%
RE DA EKO INF SUM
NC N NS OR E
AN PE IL M 30%
A M IAS AS
TIN BE I I 0%
DA ED RIA OBA
K UK N T 0%
LA A S OB
NJ A
UT SR I PA T 20%
PROSENTASE KETIDAKLENGKAPAN CATATAN MEDIS (KLPCM) RAWAT INAP

PA INI SIE
SC NG N 0%
A GI
FO O Z
RM KO PER I 30%
Total Berkas yang dianalisis : 20

N
. R S AS
ES UL I 89%
IK TA
O S
JA I 90%
TU
H 0%

PERI SEHAT
NO. NO. RM Nama
1 148859 RINA MARYAM BY. NY.
2 148889 SITI NURINI BY NY
3 149158 EKA YULIANTI BY NY
4 149781 KIAH BY NY
5 149772 KHAERIYAH BY NY
6 149791 ROSADAH BY NY
7 149709 JANNAH BT RAHLAN BY NY
8 149538 TITIN MUDRIKAH BY NY
9 149801 SUPIATIN BY NY
10 149742 SOLIHAT BY NY
11 149640 ISTIANAH BY NY
12 149605 WIWI SURYANA BY NY
13 149707 NOVIYANTI N. BY NY
14 149843 ELAH ABDUL BY NY
15 149814 YENNY ANEKA BY NY
16 150127 NURHASANAH BY NY
17 149960 ELI ROSMIATI BY NY
18 149959 MIATI ROSIDA BY NY
19 150210 NURAENI BY NY
20 149987 NUNGRAT BY NY
FORM CHECK LIST
IDENTITAS PASIEN
RINGKASAN MASUK KELUAR
PENGKAJIAN PASIEN
CATATAN PERKEMBANGAN
CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
RESUME MEDIS
TGL PLNG
3/10/2018 0 0 0 0 0 0 0
3/8/2018 0 0 0 0 0 0 0
3/12/2018 0 0 0 0 0 0 0
3/19/2018 0 0 0 0 0 0 0
3/19/2018 0 0 1 1 0 0 0
3/18/2018 0 0 0 0 0 0 0
3/18/2018 0 0 0 0 0 0 0
3/16/2018 0 0 0 1 0 0 0
3/19/2018 0 0 0 0 0 0 0
3/18/2018 0 0 0 0 0 0 0
3/17/2018 0 0 1 0 0 0 0
3/19/2018 0 0 0 0 0 0 1
3/18/2018 0 0 0 0 0 0 0
3/19/2018 0 0 0 1 0 0 0
3/18/2018 0 0 0 0 0 0 0
3/21/2018 0 0 0 0 0 0 0
3/21/2018 0 0 0 0 0 0 0
3/21/2018 0 0 0 0 1 0 0
3/21/2018 0 0 0 0 0 0 0
3/20/2018 1 0 0 0 0 0 0
1 0 2 3 1 0 1
5% 0% 10% 15% 5% 0% 5%
M CHECK LIST KELENGKAPAN CATATAN MEDIS (KLPCM)
RSUD BALARAJA
RENCANA PELAYANAN
RESUME KEPERAWATAN
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0% 0%
PERENCANAAN PULANG PASIEN TERINTEGRASI
PENGKAJIAN KHUSUS PEDIATRIK
SERAH TERIMA BAYI PULANG
INFORMASI IBU MELAHIRKAN
INFORMASI BAYI BARU LAHIR
CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN PERINA
GENERAL CONSENT
IDENTIFIKASI BAYI
TTD. DOKTER DI RESUME
PEMBERIAN INFORMASI
GRAFIK SUHU DAN PEMBERIAN OBAT
EDUKASI PASIEN
FORM. RESIKO JATUH
0 1 1 1 1 1 0 1 0 1 1 1
0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 1
0 0 1 0 1 1 0 0 0 1 0 1
0 0 1 0 0 0 0 1 0 1 1
0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 1
0 1 0 0 0 1 0 0 0 1 1
0 1 1 0 1 1 0 0 0 1 1
0 0 0 0 1 0 0 0 0 1 0
0 0 1 0 1 1 0 1 0 1 1
0 1 0 0 0 1 0 1 0 1 1
0 1 0 1 0 0 1 0 0 0 1 0
0 0 1 0 1 1 0 1 0 1 1
0 0 1 0 1 1 0 1 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 1
0 0 1 0 1 1 0 1 0 1 1
0 0 1 0 1 0 0 0 0 1 1
0 0 0 0 0 0 0 1 0 1 0
0 0 1 0 1 0 0 1 0 1 0
0 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0
0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 0
0 1 6 15 1 12 11 0 10 0 18 12 3
0% 5% 30% 75% 5% 60% 55% 0% 50% 0% 90% 60% 15%
DIS (KLPCM)

PELAKSANAAN SOAP

PENCATATAN
TANGGAL

WAKTU

NAMA

TTD
DPJP KETERANGAN

dr. ARFIANTI SpA 1 1 1 1 1 1

dr. DEWI SpA
dr. DEWI SpA
dr. DEWI SpA 1 0 1 1 1 1
dr. DEWI SpA 1 0 1 1 1 1
dr. ARFIANTI SpA
dr. ARFIANTI SpA 1 1 1 1 1 1
dr. ARFIANTI SpA
dr. DEWI SpA
dr. DEWI SpA
dr. DEWI SpA
dr. DEWI SpA 1 0 1 0 1 0
dr. ARFIANTI SpA 1 1 1 1 1 1
dr. DEWI SpA
dr. DEWI SpA 1 0 1 0 1 1
dr. DEWI SpA
dr. ARFIANTI SpA 1 1 1 1 1 1
dr. ARFIANTI SpA 1 1 1 1 1 1
dr. DEWI SpA 1 0 1 0 0 0
dr. ARFIANTI SpA
 PROSENTASE KETIDAKLENGKAPAN CATATAN MEDIS (KLPCM) RAWAT INAP
RSUD BALARAJA MARET TAHUN 2018
RUANG PERI SEHAT
100% 90%
90%
80% 75%
70% 60% 60%
60% 55%
50%
50%
40% 30%
30%
20% 15% 15%
10%
10% 5% 5% 5% 5% 5%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%
S I I E SI
IEN UA
R
DI IEN GAN TAN TAN TAN NAN RAS TRIK ANG BAY N IR
KA LAH ERIN
A NT BA
T N
SIE ATU
H
A S
EL M
E A S N A A A A G A L I IR NSE SUM MA O A J
SP K E P BA W W W AY TE ED
I P U KA S H U P O RE FOR IAN SI
P O
IT TA ASU
K
U M
JIAN EM ERA ERA ERA PEL RIN P A YI IF I E LA
BAR TAN AL C DI IN ER K A SIK
S A K P P P E S B T M I A R R B U E
EN M RE K ER KE KE E KE ANA EN T USU A EN IBU Y E KT
E AN EM ED .R
ID N NG N P N N C SI H IM ID I I BA RAW EN O E RI P RM
A E A A M R S G
S P A K JI U RE
N
PA
K
TE AS A EP
E . D MB N FO
GKA T AT NDA GKA RES G IA N H R M R M K T TD P E DA
AN J RA HU
RI
N CA N TI PE
N A
SE FO NFO HAN
A P UL NGK IN I U SU
TA
T
AN PE AS AF
IK
A A A N R
C N T G
N CA A TA
RE C
PE

Total Berkas yang dianalisis : 20

FORM CHECK LIST K

RESUME KEPERAWATAN
0
0

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
0
0

CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN

0
0
CATATAN PERKEMBANGAN
0
0
PENGKAJIAN PASIEN 0
0
RESUME MEDIS

0
1
RINGKASAN MASUK KELUAR

0
0
IDENTITAS PASIEN

0
0
3/20/2018
3/26/2018
TGL PLNG
PERINATOLOGI

148630 PUJI LESTARI BY NY

Nama

147602 ALAWATI BY NY
NO.

10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
 TTD. DOKTER DI RESUME
0
0
HECK LIST KELENGKAPAN CATATAN MEDIS (KLPCM)

GENERAL CONSENT
0
0

CATATAN ASUHAN KEPERAWATAN PERINA

1
0

INFORMASI BAYI BARU LAHIR

0
INFORMASI IBU MELAHIRKAN 0
0
0
IDENTIFIKASI BAYI
0
0
SERAH TERIMA BAYI PULANG

0
0
NA
PERSETUJUAN/PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS

N
RSUD BALARAJA

1
1
NA Y
1
1
HASIL LABORATURIUM

N
NA Y
PENGKAJIAN KHUSUS PEDIATRIK

N
1
1
Y
PERENCANAAN PULANG PASIEN TERINTEGRASI

0
0
RENCANA PELAYANAN

0
0
 KETERANGAN

1
1

PENCATATAN
TTD
1
1
NAMA 1
1
PELAKSANAAN SOAP

1
1
WAKTU

1
1
TANGGAL

1
1
1 dr. ARFIANTI SpA
1 dr. ARFIANTI SpA
DPJP
TIDK ADA
FORM. RESIKO JATUH

TL
ADA

L
N NA
1
1
KONSULTASI

Y
EDUKASI PASIEN

0
0
GRAFIK SUHU DAN PEMBERIAN OBAT

0
0
PEMBERIAN INFORMASI

0
0
CM)
 PROSENTASE KETIDAKLENGKAPAN CATATAN MEDIS (KLPCM) RAWAT INAP
RSUD BALARAJA MARET TAHUN 2018
RUANG PERI SAKIT

Total Berkas yang dianalisis : 4

 FORM CH

BEDAH

IDENTITAS PASIEN

CATATAN PERKEMBANGAN

CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN

RESUME KEPERAWATAN
RINGKASAN MASUK KELUAR

RESUME MEDIS

PENGKAJIAN PASIEN

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
NO. NO. RM Nama TGL PLNG

1 148005 DIMAN 3/7/2018 0 0 0 0 0 0 0 0

2 148637 DONAH 3/6/2018 0 0 0 1 0 0 0 0
3 147733 SITI AINUN M. 3/5/2018 0 0 0 1 0 0 0 0
4 107349 WARYO 3/6/2018 0 0 0 0 0 0 0 0
5 145471 SARWADI 3/6/2018 0 0 0 0 0 0 0 0
6 148215 SHINTARA A. 3/6/2018 0 0 1 0 0 0 0 0
7 146983 TINI BT HUJAL 3/6/2018 0 0 1 0 0 0 0 0
8 146652 YASRIZAL 3/6/2018 0 0 1 1 0 0 1 0
9 78351 NURYANAH 3/6/2018 0 0 0 0 0 0 0 0
10 148142 TRI PUJIWATI 3/5/2018 0 0 0 0 0 0 1 0
11 147055 TINAH 3/6/2018 0 0 0 0 0 0 0 0
12 148147 SUNJAYA 3/5/2018 0 0 0 0 0 0 0 0
13 147457 SUTRISNA 3/7/2018 0 0 1 0 0 0 0 0
14 146847 YULIANA 3/7/2018 0 0 1 1 0 0 0 0
15 102842 AHMAD S. 3/7/2018 0 0 1 0 0 0 0 0
16 147927 SENA WISNU 3/7/2018 0 0 1 1 0 0 0 0
17 58517 EHA JULEHA 3/7/2018 0 0 1 1 0 0 0 0
18 148539 HASANUDIN 3/7/2018 0 0 1 1 0 0 0 0
19 114590 LEKHAN 3/7/2018 0 0 1 0 0 0 0 0
20 135907 SITI KHODIJAH 3/7/2018 0 0 1 0 0 0 0 0
0 0 11 7 0 0 2 0
0% 0% 55% 35% 0% 0% 10% 0%
FORM CHECK LIST KELENGKAPAN CATATAN MEDIS (KL
RSUD BALARAJA
RENCANA PELAYANAN
PERENCANAAN PULANG PASIEN
1 0
1 0
1 0
1 0
0 0
1 0
1 0
1 0
1 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
8 0
40% 0% 89% 72% 94% 83% 83% 56% 50% 56% 100% 90%
HASIL LABORATURIUM
GENERAL CONSENT
PEMBERIAN INFORMASI
FORMULIR REKONSILIASI OBAT
PERSETUJAN/PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS
TTD. DOKTER DI RESUME
PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN
CEKLIST KESELAMATAN OPERASI
PENGKAJIAN PERIOPERATIF
PERSETUJUAN ANASTESI
STATUS ANASTHESI
LAPORAN OPERASI
POST ANASTHESI
PRA ANASTHESI
1 1 0 1 0 0
1 1 1 0 1 0 0
1 1 1 1 1 0 1 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0
1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0
1 1
1 1 1 1 1 1 0 1 0 0
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 0 1 0 0
1 1 1 1 1 1 0 0 0 0
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0
1 1 1
1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 0 1 0 0
1 1
1 1 1 1 1 1 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0
1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0
1 1 1 1 0 1 1 0 0 0 0
1 1 0 0 0 0
1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 0 0 0 0
16 13 17 15 15 10 9 10 20 18 0 7 0 0
0% 35% 0% 0%
N MEDIS (KLPCM)

RENCANA TINDAK LANJUT PASCA OPERASI

GRAFIK SUHU DAN PEMBERIAN OBAT

EDUKASI PASIEN

SRINING GIZI

FORM. RESIKO JATUH

PENCATATAN
KONSULTASI

TANGGAL
WAKTU

NAMA
SOAP

TTD
DPJP

0 0 0 1 dr. RINALDO SpB 1 0 0 1 1 0

0 0 1 1 dr. O. IRAWADHI SpOT 1 0 1 0 1 0
1 0 0 1 dr. ANDRIANTO SpB 1 0 1 1 1 0
0 0 1 1 dr. RINALDO SpB 1 0 0 1 1 0
0 1 1 0 1 dr. RINALDO SpB 1 0 0 1 1 0
0 1 1 0 1 dr. ADIMAS SpB 1 1 1 1 1 0
0 1 1 0 1 dr. ADIMAS SpB 1 1 1 1 1 0
0 1 1 0 1 dr. ANDRIANTO SpB 1 0 1 1 1 0
0 1 1 0 1 1 dr. ADIMAS SpB 1 1 1 1 1 0
0 1 1 0 1 dr. ADIMAS SpB 1 1 1 1 1 0
0 1 1 0 1 dr. PALUPI SpBM 1 0 0 0 1 0
0 1 1 0 1 dr. ADIMAS SpB 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 dr. PALUPI SpBM 1 0 0 1 1 0
0 1 1 1 1 1 dr. ADIMAS SpB 1 1 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 dr. M. YOSERIZAL SpTHT-KL 1 0 1 1 1 0
0 1 0 1 1 dr. RINALDO SpB 1 0 1 1 1 0
0 1 1 0 1 1 dr. IRAWADHI SpOT 1 1 1 1 1 0
0 1 1 0 1 1 dr. IRAWADHI SpOT 1 0 1 1 1 0
0 1 1 0 1 1 dr. RINALDO SpB 1 0 1 1 1 0
0 1 1 1 1 1 dr. M. YOSERIZAL SpTHT-KL 1 0 1 1 1 0
1 5 17 14 20 9
5% 25% 85% 78% 100% 45%
KETERANGAN
 PROSENTASE KETIDAKLENGKAPAN CATATAN MEDIS (KLPCM) RAWAT INAP
RSUD BALARAJA MARET TAHUN 2018
RUANG BEDAH

120%
100% 100%
100% 94% 90%
89% 85%
83% 83%
78%
80% 72%

60% 55% 56% 56%

50%
45%
35% 40% 35%
40%
25%
20% 10% 5%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%

Total Berkas yang dianalisis : 20

 FORM CHECK L

ANAK

IDENTITAS PASIEN

RINGKASAN MASUK KELUAR

RESUME MEDIS

CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN

RENCANA PELAYANAN
PENGKAJIAN PASIEN

CATATAN PERKEMBANGAN

PENGKAJIAN KEPERAWATAN

RESUME KEPERAWATAN
NO. NO. RM Nama TGL PLNG

1 148979 NURMALIA 3/8/2018 0 0 1 1 0 0 0 1 0

2 110151 GUSTI NOVAN 3/12/2018 0 0 0 1 0 0 0 0 0
3 145181 JUNENAH 3/13/2018 0 0 0 1 0 0 1 0 0
4 148811 M. ALFATIH 3/3/2018 0 0 0 1 0 0 0 1 0
5 140201 M. RIVAI 3/13/2018 0 0 0 1 0 0 0 0 0
6 36751 HAIKAL 3/11/2018 0 0 0 1 0 0 0 1 0
7 149101 SATRIA WINATA 3/13/2018 0 0 0 1 0 0 0 1 0
8 132002 M. YUSUF 3/11/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 148993 ABIDZAR AL G. 3/14/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 83455 MAGHFIROH 3/15/2018 1 0 0 1 0 0 0 1 0
11 148625 M. ADRIANSYAH 3/12/2018 0 0 0 0 0 0 0 1 0
12 132002 M. YUSUF 3/11/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 149719 GUSTI RAMADHAN 3/19/2018 0 0 0 0 0 0 1 1 0
14 149196 ZIKIR ANWAR 3/16/2018 0 0 1 0 0 0 0 1 0
15 103129 TSALISA 3/17/2018 0 0 1 0 0 0 1 1 0
16 149262 M. APIP 3/16/2018 0 0 1 0 0 0 1 1 0
17 149739 HAPID 3/19/2018 0 0 1 0 0 0 0 1 0
18 75198 NUR ALFIYANI 3/20/2018 0 0 0 0 0 0 1 0 0
19 147900 LUTHFIATUL A. 3/19/2018 0 0 1 1 0 0 0 1 0
20 149212 M. RIJIQ 3/16/2018 0 0 1 0 0 0 1 0
1 0 7 9 0 0 5 13 0
5% 0% 35% 45% 0% 0% 25% 65% 0%
M CHECK LIST KELENGKAPAN CATATAN MEDIS (KLPCM)
RSUD BALARAJA
PERENCANAAN PULANG PASIEN

PENGKAJIAN KHUSUS PEDIATRIK

HASIL LABORATURIUM

FORMULIR REKONSILIASI OBAT

EDUKASI PASIEN

SRINING GIZI
PERSETUJAN/PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS

GENERAL CONSENT

TTD. DOKTER DI RESUME

PEMBERIAN INFORMASI

GRAFIK SUHU DAN PEMBERIAN OBAT

FORM. RESIKO JATUH

KONSULTASI
0 1 1 1 0 1 0 0 0 0 0
0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 1
0 1 1 0 1 0 0 0 1 0 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 1
0 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1
0 1 1 0 1 0 0 1 0 1 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 0 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 1
0 1 1 0 0 0 0 0 0 1
0 1 1 0 0 0 0 1 0 1
0 1 1 0 0 0 0 1 0 0
0 1 1 0 0 0 0 1 0 1
0 1 1 0 0 0 0 0 0 1
0 1 1 0 0 0 0 1 0 1
0 1 1 0 0 0 0 0 0 1
0 1 1 1 0 0 0 0 0 1 1
0 1 1 0 0 0 0 0 0 1
0 1 20 20 1 11 0 0 5 2 15 3 5
0% 5% 100% 100% 5% 55% 0% 0% 25% 10% 75% 100% 25%
EDIS (KLPCM)

PELAKSANAAN SOAP

PENCATATAN
TANGGAL

WAKTU

NAMA

TTD
DPJP KETERANGAN

dr. DEWI SpA

dr. ARFIANTI SpA
dr. ARFIANTI SpA 1 1 1 1 1 1
dr. ARFIANTI SpA 1 1 1 1 1 1
dr. ARFIANTI SpA 1 1 1 1 1 1 PERMINTAAN PELAYANAN KEROHANIAN
dr. ARFIANTI SpA
dr. DEWI SpA
dr. ARFIANTI SpA 1 1 1 1 1 1
dr. DEWI SpA
dr. DEWI SpA 0 0 0 0 1 0
dr. DEWI SpA
dr. ARFIANTI SpA 1 1 1 1 1 1
dr. DEWI SpA
dr. DEWI SpA 1 0 1 1 1 1
dr. DEWI SpA 1 0 1 1 1 1
dr. DEWI SpA 1 0 1 1 1 1
dr. DEWI SpA
dr. DEWI SpA 1 0 1 1 0 1
dr. ARFIANTI SpA 1 1 1 0 1 1
dr. DEWI SpA 1 1 1 1 1 1
 PROSENTASE KETIDAKLENGKAPAN CATATAN MEDIS (KLPCM) RAWAT INAP
RSUD BALARAJA MARET TAHUN 2018
RUANG ANAK

120%

100%

100%

100%
100%

75%
80%

65%

55%
60% 45%
35%

40%

25%

25%

25%
20%

10%
5%

5%

5%
0%

0%

0%

0%

0%

0%

0%
0%
N R IS N N N N N N N K M IS T E I T T N ZI SI H
SIE LUA ED ASIE NGA ATA ATA ATA ANA ASIE TRI RIU ED SEN U M AS BA OBA SIE GI LTA TU
A N S M O A A
SP KE EM NP BA AW RAW RAW ELA
Y P IA U M E
OR IAS
I N P IN
G
NS
U J
A UK M IA M R N G P ED RAT KAN L CO DI R F L RIA A SI IN O IK O
TIT U J PE PE PE N I SR ES
AS RES KA KE P
UL
A S O DA ER
A R I S BE DUK K
EN M G P ER KE KE E KE ANA P USU LAB IN N K TE IAN KON EM E .R
ID N N N N N H IL T GE . DO R P M
SA PE TAN KA AJIA SUM
C
EN NAA N K HAS AN BE R RE AN F OR
A A R K D M I
K TA ND NGK RE A IA A TT PE UL D
NG CA N TI NC AJ OL M HU
RI PE
RE GK E N R SU
A PE PEN /P FO IK
TAT N A F
CA JA
E TU GR
RS
PE

Total Berkas yang dianalisis : 20

 FORM CHECK LIST KELEN
RSU
PARU

IDENTITAS PASIEN

RINGKASAN MASUK KELUAR

RESUME MEDIS

CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN

PENGKAJIAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN PASIEN

CATATAN PERKEMBANGAN

RESUME KEPERAWATAN

RENCANA PELAYANAN
NO. NO. RM Nama TGL PLNG

1 132873 RIO SETIAWAN 3/12/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0

2 148768 ADI SUCIPTO 3/9/2018 0 0 0 1 0 0 1 0 0
3 5498 A. SAEPULLOH 3/9/2018 0 0 0 1 0 0 1 0 0
4 148753 ANDRIYANI 3/14/2018 0 0 1 0 0 0 0 1 0
5 149195 MARNI 3/14/2018 0 0 0 0 0 0 0 1 0
6 49012 CICIH 3/14/2018 0 0 0 1 0 0 1 0 0
7 1694 AFRIDA HERLIANA 3/16/2018 0 0 1 1 0 0 0 0 0
8 128571 SARMUDIN 3/19/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
9 149627 YAHYA SURYA 3/19/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
10 149548 DAMRAH 3/19/2018 0 0 0 1 0 0 0 0 0
11 149637 AGUS SUPRIADI 3/19/2018 0 0 0 1 0 0 0 0 0
12 128571 SARMUDIN 3/19/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
13 95151 SOCA 3/17/2018 0 0 0 0 0 0 1 0 0
14 149072 KATIB 3/16/2018 0 0 0 1 0 1 1 0 0
15 150435 JUMENAH 4/2/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
16 132696 SUDARSIH 2/26/2018 0 0 0 0 0 0 0 0 0
17 149591 FIRMAN MAULANA 3/21/2018 0 0 1 0 0 0 0 1 0
18 149778 JUNAH 3/21/2018 0 0 1 0 0 0 0 1 0
19 13430 SAMSUL BAHRI 3/20/2018 0 0 1 0 0 0 0 1 0
20 149627 YAHYA SURYA 3/19/2018 0 0 1 0 0 0 0 1 0
0 0 2 7 0 1 5 2 0
0% 0% 10% 35% 0% 5% 25% 10% 0%
LIST KELENGKAPAN CATATAN MEDIS (KLPCM)
RSUD BALARAJA
PERENCANAAN PULANG PASIEN

HASIL LABORATURIUM

PERSETUJAN/PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS

GENERAL CONSENT

FORMULIR REKONSILIASI OBAT

EDUKASI PASIEN
TTD. DOKTER DI RESUME

PEMBERIAN INFORMASI

GRAFIK SUHU DAN PEMBERIAN OBAT

SRINING GIZI

FORM. RESIKO JATUH

PELAKSANAAN SOAP
KONSULTASI

TANGGAL

WAKTU

NAMA
DPJP

0 1 1 0 1 0 0 1 0 1 dr. AGUNG SpP 1 0 0 1

0 1 1 0 1 0 0 1 0 0 1 1 dr. AGUNG SpP 1 1 0 1
0 1 1 0 1 0 0 1 0 1 dr. AGUNG SpP 1 1 0 1
0 1 1 0 1 0 0 1 0 0 dr. AGUNG SpP 1 1 0 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 dr. AGUNG SpP 1 0 0 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 dr. AGUNG SpP 1 0 0 1
0 1 1 0 1 0 0 1 1 0 dr. AGUNG SpP 1 1 0 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 1 dr. AGUNG SpP 1 1 0 1
0 1 1 0 1 0 0 1 1 1 dr. AGUNG SpP 1 1 0 1
0 1 1 0 1 0 0 1 0 1 1 dr. AGUNG SpP 1 1 0 1
0 1 1 0 1 0 0 1 0 1 1 dr. AGUNG SpP 1 1 0 1
0 1 1 0 1 0 0 1 0 1 1 dr. AGUNG SpP 1 1 0 1
0 1 1 0 1 0 0 0 0 1 dr. AGUNG SpP 0 0 0 0
0 1 1 0 1 0 0 0 1 1 dr. AGUNG SpP 1 0 0 1
0 1 1 0 1 0 0 0 1 1 1 dr. AGUNG SpP 1 0 0 1
0 1 1 0 0 0 0 0 0 1 dr. AGUNG SpP 1 0 0 1
0 1 1 0 1 0 0 1 0 0 dr. AGUNG SpP 1 0 0 1
0 1 1 0 1 0 0 1 0 0 dr. AGUNG SpP 1 0 0 1
0 1 1 0 1 0 0 1 0 0 dr. AGUNG SpP 1 0 0 1
0 1 1 0 1 0 0 1 0 0 dr. AGUNG SpP 1 0 0 1
0 19 19 0 19 0 0 13 4 13 6 1
0% 95% 95% 0% 95% 0% 0% 65% 20% 65% 60% 5%
 PENCATATAN
TTD

KETERANGAN

1 0
0 0
1 0
1 0
0 0
0 0
0 0
1 0
1 0 SURAT KEMATIAN 2 LEMBAR
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0
1 0 SURAT KEMATIAN 2 LEMBAR
1 0
1 0
1 0
1 0
 PROSENTASE KETIDAKLENGKAPAN CATATAN MEDIS (KLPCM) RAWAT INAP
RSUD BALARAJA MARET TAHUN 2018
RUANG PARU

100% 95% 95% 95%

90%
80%
70% 65% 65%
60%
60%
50%
40% 35%
30% 25%
20%
20%
10% 10%
10% 5% 5%
0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0%
S I
NG IEN UA
R
DI IEN GAN AN AN AN NAN SIEN U M DI
S
ENT M
E
A SI AT AT SIEN GIZI AS TU
H
LPL A S
EL M
E A S N A T A T A T
A A RI
M
E
NS SU M O B O B
A G ULT
JA
TG SP K E P BA W W W AY P U
AT KAN CO DI R
E R SI N SI
P N NS
K M AN EM RA RA RA EL G FO IA IA NI SIK
O
IT TA ASU SU
A JI
K P E P E P E P LA N
O R
A A L
R IN SIL
B ER K A
SRI
KO E
EN RE GK
R KE KE E A
PU LA
B D ER KT
E AN K ON ED
U .R
ID N
M
EN PE N N EK C AN N IL TIN GEN O ERI E P EM
RM
SA P N A JIA UM REN A S N .D B R N
A K
NA HA KA EM ULIR DA FO
GKA TAT NDA G KA RES A LA TTD P
RI
N CA TI N NC O M HU
A N PE E RE P EN OR K SU
T P / F I
A TA JAN R AF
C TU G
RSE
PE

Total Berkas yang dianalisis : 20

FORM CHECK LIST KELENGKAPAN REK
RSUD BALARAJA

15 16 17 18 19

PEMBERIAN INFORMASI
TTD. DOKTER DI RESUME
GENERAL CONSENT
PERSETUJAN TINDAKAN DOKTER
HASIL LABORATURIUM
POST ANASTHESI
14

STATUS ANASTHESI
PRA ANASTHESI
LAPORAN OPERASI 9 13
(RM 03/00/RI/15) RESUME MEDIS
RINGKASAN MASUK KELUAR

8
IDENTITAS PASIEN

7
TGL MSUK

5
Nama

3
ODC

NO. NO. RM

10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
GKAPAN REKAM MEDIS
ARAJA RINGKASAN POLIKLINIK/
GRAFIK SUHU DAN PEMBERIAN OBAT

IGD

DPJP PENCATATAN PROSENTASE

TDK ADA
ADA

L TL

20 22 24 25 26

0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
0%
 R
FORM CHECK LIST KEL

PERSETUJUAN ANASTESI
N

0%
0
N NA Y

PERSETUJUAN TINDAKAN KEDOKTERAN

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Y

PERENCANAAN PULANG PASIEN

RENCANA PELAYANAN
RESUME KEPERAWATAN
PENGKAJIAN KEPERAWATAN
CATATAN TINDAKAN KEPERAWATAN
CATATAN PERKEMBANGAN
PENGKAJIAN PASIEN
RESUME MEDIS
RINGKASAN MASUK KELUAR
IDENTITAS PASIEN
TGL PLNG
Nama
plus

NO. RM
NO.

10
1
2
3
4
5
6
7
8
9
 TIDK ADA
K LIST KELENGKAPAN CATATAN MEDIS (KLPCM)

FORM. RESIKO JATUH

TL

ADA
L

0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0% 0%
0 0 0 0 0 0 0 0 0
SRINING GIZI
EDUKASI PASIEN
GRAFIK SUHU DAN PEMBERIAN OBAT
FORMULIR REKONSILIASI OBAT
PEMBERIAN INFORMASI
TTD. DOKTER DI RESUME
GENERAL CONSENT
PERSETUJAN/PENOLAKAN TINDAKAN MEDIS
HASIL LABORATURIUM

N NA
RSUD BALARAJA

POST ANASTHESI

0%
0
N NA Y
STATUS ANASTHESI

0%
0
N NA Y
PRA ANASTHESI

0%
0
N NA Y
LAPORAN OPERASI

0%
0
NA Y
PERSETUJUAN ANASTESI
 KETERANGAN
PENCATATAN
TTD
NAMA
SOAP
WAKTU
TANGGAL

DPJP
M)