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    Mod. Rich_Pag_Prest COD. SR163 INPS ( ‘et aia Prides Secale «> eROToeatS: Richiesta di pagamento delle prestazioni a sostegno dei reddito - 1/2 @ poiché ho richiesto la seguente prestazione: © Chiedo il pagamento con: © bones comin rosso Uta Pesale fi pegameni9in contre concntio slo at inte prt cate nomatha @ conto corrente bancatio 0 postale - Lioretio postale - Carte di pagamento dotate di IBAN presso: fA i URALE GUDIGARE VALSABOM PAGANLLA * Dau tacotatvi Mod. Rich_Pag_Prest COD. SRi63 Richiesta di pagamento delle prestazioni a sostegno del reddito - 2/2 Se il pagamento @ richiesto con accredito su conto corrente bancario o postale, su libretto postale o su carta prepagata, la Banca o la Posta deve compilare la parte sottostante. @ SUL MIO CONTO CORRENTE NOMINATIVE “co! CODICE IBAN’ \T!17 8 0/6 l0'7/¢/s's|a.0\0/0\0/0'0'a\e\00/a\ele «) eros do 27 carter) 3 SUL Mlo LIBRETTO POSTALE OBIE IBAND (| | | firma del funzionario _ = timbro della posta 3 SU CARTA PREPAGATA N. (GOBIGEIBAN (| |) | dota_______ firma det funzionario ia timbro delta banca/posta ® Dichiaro che BAN indicato @ a me intestato Mi impegno a comunicare alltnps qualsiasi variazione dovesse intervenire nella situazione certticata entro trenta giomi deltavvenuto cambiamento, Sono inaltre consapevole che le amministrazioni sono tenute a controliare la veriicita delle autocertificazioni incluse nella domandla e che, in caso di dchiarazioni false, posso subire una condanna penale e decadere dai beneficl ottenutl Dichiaro che le notizie fomite in questo modulo rispondono a verit& e sono consapevole delle conseguenze civili e penal Previste per chi rende attestazioni false (art. 48, 73, 75 @ 76 D.P.R. 445/200), Firma __ Informativa sul trattamento dei dati personali (Art. 13 del d. 1g5. 30 giugno 2008, n. 196, recante “Codice in materia di protezione dei dati personali”) ings con sede in Roma, via Ciro il Grande, 21, in qual ci Titlare del ratiament, la informa che tut dat personal che la riguardano, ‘compresi quel sensible giudiziar,raccoliataverso la compilazione del presente modulo, sarann trata! osservanza del presuppo ‘st @:de lt stabil cal Cocice in materia ol protezione dei dat personal (fora in avant *Codice’, da alte leggie da regolament, fine didefinre a domanda di servizio e svolgere le eventual ale furzionistituionall ad essa connesse. I iratarnento del dat avverd, anche ‘con Futtzzo dl stumentelstronis, 2d dpara ol cipendent effstio opportunarnente Icarcat ed itu, secondo logche stretamente Correlate alle falta per le quall sono raccot | Suol dali personal pottanno essere comunicad ad alre emnninstazioni pubbliche o a ‘privat solanto alle conelzion prevste dal Codkee e solo eceezionalmente potranno essere conosciut da alti soggett. che fornscono ‘Sena per conto delinps e operano in quaita dl lespansabil per attamento del Cet personal designe dasttvia I conferinento del

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