Stase Keperawatan Anak

PENGKAJIAN KEPERAWATAN ANAK

Nama Mahasiswa :………....................

NIM :……………………
Ruangan :……………………
Tanggal Pengkajian : ………...................
I. BIODATA
A. Identitas Klien
Nama :…………………………………............................
TTL :……………………………………………………
Usia :……………………………………………………
Agama :……………………………………………………
Pendidikan :……………………………………………………
Alamat :……………………………………………………
Tanggal Masuk Rs :……………………………………………………
Diagnose Medik :……………………………………………………
Rencana Terapi :……………………………………………………
B. Identitas Orang Tua
1) Ayah :……………………………………………………
Nama :……………………………………………………
Usia :……………………………………………………
Pendidikan Terakhir :……………………………………………………
Pekerjaan :……………………………………………………
Agama :……………………………………………………
Alamat :……………………………………………………
2) Ibu
Nama :……………………………………………………
Usia :…………………………………………………....
Pendidikan Terakhir :…………………………………………………....
Pekerjaan :……………………………………………………
Agama :……………………………………………………
Alamat :……………………………………………………

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

3) Identitas Saudara Kandung

No Nama Usia Hubungan Status Kesehatan

II. Keluhan Utama :

………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….....
....
III. Alasan Masuk RS :
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………
……….
IV. Riwayat Kesehatan
A. Riwayat Kesehatan Sekarang :
………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………
……….…..…………………………………………………...
………………………………………………………………………………
………………………...
………………………………………………………………………………
…...
……………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………
…...
………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………..….

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

…………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………
…...…….…...
………………………………………………………………………...
………......….
……………………………………………………………………………...
…………………………………………............................................
B. Riwayat Kesehatan Lalu
1. Prenatal Care
Pemeriksaan kehamilan : ……………………………………...........
Keluhan selama hamil : ………………………………………..….
……………………………………...……
Perawatan selama hamil : ……...……………………………………
………...…………………………...…….
Kenaikan BB selama hamil : ………………...…………………………
Imunisasi TT : …...………………………………………
Golongan darah ibu : ………………………...…………………
Golongan darah ayah : …...………………………………………
2. Natal
Tempat dilahirkan : …...………………………………………
Lama dan jenis persalinan : …...………………………………………
…………...……………………………….
Penolong Persalinan : …………………………………………...
Cara memudahkan persalinan : …………………………………………...
……………………………………….......
Komplikasi waktu Lahir : …………………………………………...
3. Post Natal
Kondisi bayi : …………………………………………...
Kondisi pada saat lahir : …………………………………………...
…………………………………………...
Problem menyusui : …………………………………...............
Kestabilan BB : …………………………………………...

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

Penyakit yang dialami : …………………………………………...

…………………………………………...
Kecelakaan yang dialami : …………………………………………...
Riwayat Alergi : …………………………………………...
Komsusi obat-obatan bebas : …………………………………………...
Perkembangan Anak : ……………………………………….......

C. Riwayat Kesehatan Keluarga

1. Penyakit Anggota Keluarga :
………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………
…….………………………………………………………………………....
…….
………………………………………………………………………………….
…....
2. Genogram
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
……………….......................................................................................................
V. Riwayat Imunisasi
No Umur (Bulan) Jenis Imunisasi Reaksi Setelah Pemberian

VI. Riwayat Tumbuh Kembang

A. Pertumbuhan Fisik
Berat Badan : ……………………………………………….......
Tinggi Badan : …………………………………………………...
Waktu Tumbuh Gig : …………………………………………………...
B. Perkembangan Tap Tahap
Usia anak saat
Berguling : …………………………………………...............
Duduk : …………………………………………...............
Merangkap : …………………………………………...............
Berdiri : …………………………………………...............
Berjalan : ………………………………………...................
Senyum kepada orang lain : …………………………………………...............
Bicara pertama kali : …………………………………………...............

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
 Stase Keperawatan Anak

Berpakaian tanpa bantuan : …………………………………………...............

VII. Riwayat Nutrisi
Pemberian ASI
Pertama kali disusui : ……………………………………………….......
Cara Pemberian : …………………………………………...............
Lama pemberian : …………………………………………...............

Pemberian Susu Formula

Alasan pemberian : ……………………………………………….......
…………………………………………………...
…………………………………………………...
Jumlah pemberian : …………………………………………………...
Cara pemberian : ……………………………………………….......

C. Pola Perubahan Nutrisi Tiap Tahap Usia Sampai Nutrisi Saat Ini

No Usia Jenis Nutrisi Lama Pemberian

1. 0 – 4 Bulan
2. 4 -12 Bulan
3. Saat Ini

VIII. Riwayat Psikososal

1. Tempat tinggal anak : ……………………………….......
2. Lingkungan berada : ……………………………...……
3. Akses yang dekat dari rumah : ………………………………...…
4. Hal yang dapat membahayakan : …………………………………...
5. Ruangan bermain yang dimliki : …………………………………...
6. Hub. dengan orang tua : …………………………………...
7. Pengasuh anak : …………………………………...
IX. Riwayat Spiritual
1. Support sistem dalam keluarga : …………………………………...
…………………………………...
…………………………………...
2. Kegiatan keagamaan : …………………………………...

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

X. Reaksi Hospital
A. Pengalaman Keluarga Tentang Sakit Dan Rawat Inap
1. Mengapa ibu membawa anaknya ke RS ?
……………………………………………………………………...
……….……………………………………………………………………..
……….………………………………………………………………...…...
…………………….......................................................................................
............
2. Apakah dokter menceritakan kondisi anak ?
……………………………………………………...
……………………………………………………………………………
………………………..
3. Bagaimana perasaan orang tua saat ini ?
……………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
4. Apakah orang tua selalu berkunjung ?
…………………………………………………………………….………..
……………………………………………………………………………...
5. Siapa yang tinggal dengan anak ?
………………………………………………………………………….......
......................................................................................................................
B. Pemahaman Anak Tentang Sakit Dan Rawat Inap
1. Mengapa keluarga / orang tua membawa kamu ke RS ?
………………………………………………………………………………...
...........................................................................................................................
2. Menurutmu apa penyebab kamu sakit ?
…………………………………………………………………………….......
...........................................................................................................................
3. Apakah dokter menceritakan keadaanmu ?
…………………………………………………………………………….......
...........................................................................................................................
4. Bagaimana rasanya dirawat di RS ?

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

…………………………………………………………………………….......
...........................................................................................................................

XI. Aktivitas Sehari – Hari

A. Nutrisi
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Selera Makan
2. Menu Makan
3. Frekuensi Makan
4. Makanan Pantangan
5. Pembatasan Pola Makan
6. Cara Makan
7. Kebiasaan Saat Makan

B. Cairan
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jenis Minuman
2. Frekuensi Minum
3. Kebutuhan Caiann
4. Cara Pemenuhan

C. Eliminasi (BAB / BAK)

No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. BAB(Buang Air Besar)
1. Tempat Pembuangan
2. Frekuensi
3. Konsistensi
4. Kesulitan
5. Obat Pencahar
2. BAK(Buang Air Kecil)

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

1. Tempat Pembuangan
2. Frekuensi
3. Warna Dan Bau
4. Volume

D. Istirahat Tidur
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Jam Tidur
1. Siang
2. Malam
2. Pola Tidur
Kebiasaan Sebelum Tidur
4. Kesulitan Tidur

E. Olahraga
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Program olahraga
2. Jenis
3. Frekuensi
4. Kondisi Setelah Olahraga

F. Personal Hygiene
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Mandi
1. Cara
2. Frekuensi
3. Alat Mandi
2. Cuci Rambut
1. Frekuensi
2. Cara
3. Gunting Kuku
1. Frekuensi
2. Cara
4. Gosok Gigi

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
 Stase Keperawatan Anak

1. Frekuensi
2. Cara

G. Aktivitas Mobilitas Fisik

No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit

1. Kegiatan sehari-hari
2. Pengaturan Jadwal Harian
Alat Bantu Aktivitas
4. Kesulitan Pergerakan Tubuh

H. Rekreasi
No Kondisi Sebelum Sakit Saat Sakit
1. Perasaan Saat Sekolah
2. Waktu Luang
3. Perasaan Setelah Rekreasi
4. Waktu Senggang Keluarga

XII. Pemeriksaan Fisik

A. Keadaan Umum Klien: ……………………………………………………….......
B. Tanda – Tanda Vital
1. Suhu : …………………………………………………………...
2. Nadi : …………………………………………………………...
3. Respirasi : ……………………………………………………….......
4. TD : …………………………………………………………...
C. Antropometri
1. Tinggi Badan : …………………………………………………………...
2. Berat Badan : …………………………………………………………...
3. Lila : …………………………………………………………...
4. Lingkar Kepala : …………………………………………………………...
5. Lingkar Dada : …………………………………………………………...
6. Lingkar Perut : …………………………………………………………...
7. Skin Fold : …………………………………………………………...
D. Sistem Pernafasan :

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

…………………………………………………………………………….…...
…………………………………………………………………………………..…..
…………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………...
E. Sistem Cardiovaskuler
………………………………………………………………….……………....
…………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………...
…………………..
…………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
………
F. Sistem Pencernaan
………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…..………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………
….
………………………………………………………………………………….
…………………………………………………………………………………….
…

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

G. Sistem Indra
…………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………
…...
……………………………………………………………………………………
…...
……………………………………………………………………………………
…...
……………………………………………………………………………………
…...
……………………………………………………………………………………..
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
H. Sistem Saraf
1. Fungsi Cerebral
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………....
2. Fungsi Cranial
.
………………………………………………………………………………...

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

………………………………………………………………………………...
..
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………….…...
………………………………………………………………………………...
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
3. Fungsi Motorik
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………...
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………..
4. Fungsi Sensorik
………………………………………………………………………...
…………..…………………………………………………………………….

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

………………………………………………………………………………
…...
………………………………………………………………………………...
........
5. Fungsi Cerebellum
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………….....
6. Refleks
…………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………
…...
……………………………………………………………………………...
…………………………………………………………………………...........
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
........

7. Iritasi Meningen
……………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
....
8. Sistem Muskuloskletal
……………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………
…...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………...
……………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………
…...
……………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………
…..
9. Sistem Integuman
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
….…………………………………………………………………………...

10. System Endokrin

………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………....
11. Sistem Perkemihan

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………….
12. Sistem Reproduksi
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
13. Sistem Imun
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
……………………………...
………………………………………………………………………………
…………………………………………………...
14. Pemeriksaan Tingkat Perkembangan
……………………………………………………………...
………………………………………………………………………………
……...……………….......
………………………………………………………...………….
………………………………………………………………………………
…...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………...
……………………….
………………………………………………………………………..…...
………………………………………………………………………………...
………………………………………………………………………………
…...

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

………………………………………………………………………………...
.
………………………………………………………………………...............
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................
...................................................................................................................

XIII. Terapi Saat Ini (ditulis dengan rinci)

………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
XIV. Pemeriksaan Penunjang
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018
Stase Keperawatan Anak

………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………

Ahmad S.Kep Profesi Ners Stikes Gunung Sari Makassar

19193018