ulome pulmonaire avec calcification nodule tissulaire s ntrale. Coupes axiales natives en fenétrage parenchymateux (a) et médiastinal (b) ide du culmen mesurant 22mm de diamétre, accolé la scissure, & contours nets, siége d'une calcifica me unique et centrale. Les reconstructions coronale (c) et sagittale (4) permettent de s'assurer du caractére central de la ‘cinome in situ). Un bronchogramme interne est d'un adénocarcinome in situ [105] mais c'est ‘out 'évolutivité du nodule qui dicte sa prise en 2. Les lésions ayant augmenté de diamatre (> 2mm) y igure 5. Aspect typique de ganglion intrapulmonaire, Nodule tri ulaire (Néche) de 4mm de diamétre accolé & un septa et situé ‘essous du niveau de la caréne. ‘ou avec apparition d'une composante solide doivent étre présentées en RCP ou une chirurgie d’exérése sera discu tée en fonction du contexte clinique [61,89]. Les lésions stables a trois mois doivent faire Vobjet d'une surveillance Figure 6. Nodule fortement suspect de malignité, Nodule de \Vapex pulmonaire droit mesurant 26mm de diamétre, de densité ‘mixte avec bronchogramme interne, siége de fines spiculattons péri Dhériques, qui aprés exérése s'est révelé étre un adénocarcinome ‘nvasif & composante lépidique prédominante,Prise en charge du nodule pulmonaire en 2013 1093 10mm Pas de surveillance TDM 3 mois (+ aprés ATB) : Verre dépoli pur (sauf si nodules multiples: 1TDM/an | si stable 43 mois ; 1 TDM// an pendant 3-5 ans pendant 2-4 ans) - si croissance > 2mm ou apparition d’une composante solide : RCP* TDM 83 mois ( aprés ATB) : Semi-solide (mesurer le diamétre de la composante solide) - si stable 4 3 mois et composante solide < $ mm ; | TDM// an pendant 3-5 ans - si croissance > 2mm ou composante solide > 5 mm : RCP - si taille <3mm ou pas de FDR‘: Contréle 4 3 mois et mesure de Solide arrét de la surveillance volume a Jo et Jo0 : RCP (sans critére de bénignité*) ~ si taille = 3-5 mm et FDR®: -si TDD > 400j : TDM a | an TDMa lan -si TDD < 400) : RCP 69,89,90]. ométrie, ATB: antibiothérapie, RCP: réunion de concertation pluridisciplinaire en vue d’une intervention chirurgicale, , TDD: temps de doublement volumique ; ?: chirurgie non systématique en cas de nodule en verre dépoli pur, 2 critéres de bénignité : calcification compléte ou centrale (dans deux plans orthogonaux) ; nodule contenant une {20 UH) ; nodule triangulaire ou polygonal a bords lisses, mesurant moins de 10mm, situé sous le plan de la caréne, Amoins de 19mm d’un feuillet pleural ou scissural ; ©: FDR: age > 40 ans; tabac > 30 PA; exposition a l’amiante ; antécédents néoplasiques ; 4; si la volumétrie n’est pas réalisable, une croissance en diamétre supérieure & 2mm doit conduire a une présentation en RCP.