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  • Coração Como Bomba - Mill Vasquez PDF

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    CAPITULO 30 0 CORAGAO COMO BOM José Geraldo Mill + Elisardo Corral Vasquez No inicio do século passado, 0s fisiologistas Frank e Star- ling demonstraram, em animais experimentais, que o volume de sangue ejetado pelo veniriculo depende do volume de sangue presente no ventriculo esquerdo ao final da distole (volume diast6lico final). Portanto, segundo esta relagio, denominada relagio de Frank-Starling, em cada ciclo cardfaco 0 volume ejetado pelo coraco na aorta durante asistole € igual ao volume que 0 coragio recebe pelo retomno venoso. ‘A Fig. 30.1 mostra a curva pressio-volume de um corag3o humano. As curvas sista e diast6lica representam as pres- ses ativae passiva,respectivamente, do ventriculo esquerdo em fungSo do volume diast6lico final. As setas, formando uma alga ‘no sentido ant-horéro, representam a relago pressio-volume no ventriculo esquerdo, durante as quatro fases de um ciclo cardfaco, Pressdo Ventricular Esquerda (mmhg) Whi sinc fa Volume Ventricular Esquerdo (mi) 0 fim do enchimento ventricular determina o volume dissin final, o qual ocorre sob pressio intraventricular bastante bas J & cstiramento a que as paredes ventriculares sio submetdar» | # final da didstole € denominado de pré-carga. Como dito ans © estiramento diastdlico tem papel fundamental na reguls do desempenho sistélico das cfmaras cardfacas. No inkiow sistole a pressio intraventricular aumenta acentuadamene en haver alteragio do volume, pois a elevago da pressio dx do ventriculo determina fechamento da valvula mitral Com a vélvula aGrtica ainda se mantém fechada, esta fase do ch ccardfaco é denominada de contragio isovoliimica. Na mois fem que a contrago ventricular progride, chega um pontoce ue a pressio intraventricular ultrapassa a pressio deni aorta, Neste momento, a vélvula aGrtica abre e 0 sangue €79- ddamenteejetado para o sistema arterial. Esta é a fase de eet ‘Ao término da eject ventricular, cai a pressfo dentro da cima ventricular, © que determina o fechamento da valvula x62 ‘ase tat Fit- 301 Ag presso-volune venticular Demonstrao gra das quatro fses de vtaes da pressoe do volume itv in Regulagao do Débito Sistélico out fator a exercer grande influéncia no valor do débito tariaco &0 débito sistlico, ou Sea, a quantidade de sangue pela cimara ventricular em cada batimento, O débito co pratcamente determinado por és grandes variéves: mo Venoso, a contratilidade miocérdicae a resistencia & | A Fig. 30.4 ilustra graficamente como os aumentos da arga (determinados pelo aumento do retorno venoso), contatlidade miocérdica e da pés-carga (produzido pela vacio da resisténcia & ejego ventricular) podem influenciar ome da alga pressto-volume do ventriculo esquerdo. E ante salientar que a rea da curva pressio-volume repre- fata o trabalho realizado pelo ventriculo para ejetaro sangue “{anbém chamado de trabalho sistélico). Numa condigo carga aumentada, como ocorre quando existe alguma dade adicional na passagem de sangue do ventriculo ‘quero para a aorta (por estenose da valvula aéitica, como SERSESERG REPL ESE congo como Sous EBB ‘exemplo), hé aumento do trabalho total da cAmara cardiaca em paralelo a uma diminuigdo do volume de sangue ejetado, Desta forma, 0 gasto energético do mésculo cardfaco para realizar a ejeglo ventricular é sempre maior em condigGes de pés-carga aumentada, Assim, o aumento da pés-carga eleva o consumo de oxigénio pelo miocérdio e determina um maior desgaste da ‘cdmara ventricular. Retorno Venoso ‘Uma das descobertas mais importantes para a compreensio da homeostase cardiocirculatéra foi feita pelo fisiologista inglés E. Starling, em 1910. Trabalhando com uma preparagao de coragio € pulmio isolados, Starling observou que quanto maior era a pressio de enchimento da ciara ventricular, maior rao volume de sangue ejetado em cada sstole. Ou seja, quanto maiorapressio de enchimento, maior oestiramento da cimara ventricular. Essa ta servi como base para o seguinte enunciado, que & conhecido como lei de coracio ou relaglo de Frank-Star- ling: “A forca desenvotvida por uma ciimara cardiaca durante @

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