www jiobf gov.c0 \ KID CONSENTI IENTO INFORMADO UNIMINUTO Corporacon Universtara Minto de Dros Ciudaa:_ BOGOTA Fecha; 09-07-74 vo VuL© SALAS —_itemincado(a)con Documenta de iemtded N° BPOZOZG te PASFO _seciaro que he sido informado acerca de la apicacion de evaluaciones psicol6gicas y registro de diario = de campo, por parte del estudiante flaps Savmnrima Po “de la Corporacion Universitaria Minuto De Dios, Centro de Operacion La A@g¢A@fon fines netamente acackéimicos, en el marco de la asignatura PROCESOS PSICOLOGICOS BASICOS De esta manera autorizo a ta universidad Minuto de Dios y en su nombre al estudiante Piet lalbn SPATMOAOIA a4 wilizar los datos obtenidos para la realizacién de su Diario de Campo, ast como registro audiovisual, fotos y los dems datos que se Hlegasen a suministrar. Por Io tanto, oforgo de forma libre mi consentimiento para la utilizacién académica de ta informacién recolectada, [Ceti de manera ibe y voluntiria mi deseo de mantener en seerto ri ientdad a lo lergo del presente proceso de investigacion, En conformidad con lo anteriormente expresado y como aceptacion, presento mi firma como sigue. rin: lio Pelee P ce: @iebeeeSEES | Pregrado Distancia ep eee Procesos Psicolégicos Basicos DIARIO DE CAMPO REGISTRO INICIAL DIARIO DE CAMPO. Nombre del observador - ID: f | | NOMBRE 0 SEMESTRE lEnUlbA_ SalTarthiA Pin | (0OSE TABS Datos de estudio > SUIETO NI NOMBRE SOWA _SeBAS7AAL_ SHAS Abs Edad ae E AMOS grado de escolaridad Tice De pairtansA Tipo de familia (Ej: Nuclear mononuclear, etc_) [Acer lugar de residencia y esteatificaci6n B027A_ (3) a ¢ : 7 Aseguramiento en salud (Ej:Contributivo, subsidiado) | dew 72 B77 7 bartper/SAR ‘Antecedentes médicos relevantes | — Renr7#S WowttA Ale hescA LENCASE - TRes7oRA> Fel ~ ATEA ator! Bis PZASAObservacién video (memoria) Al Rentz EL ESTED BE rerT0#A, AL pista. (SosHvA) osseavo , we A peste PE Sea DMEROSTICALO Oa ATEN bOR)— AISPLSA el AMD SE CONCEMAA vy PLESTA PICHIA NIEAEONW 40 EO , MDENTIFICAWAQ 7 PMPOSI- Twas bE B, “Seto AumextaA I bolot A 1A soeraaliA y 0 Puro perTi¢rene tn FATA (awhtaasla) - dos IN pe peeSEXFD Dizrivt7Ah = phtA ETI El b0L/SEO - dow WA WE PAESEVTD PAprOce PIA JocarTrFraha Yo RESPOMOID — PAPIONTIENTE FUEROAL [AS BIAS ors LS palo, = WET FCA tA SortBartiA aor LoS PuUATOS 22 RESALTA