Tudományos információk

a klinikai táplálás INFO

tárgykörébõl XII./44. 2010.

Tisztelt Kollégák!
Sok éve foglalkozunk a Fresenius Kabi INFO
hasábjain a klinikai táplálás tudományos kér-
déseivel.
Tudjuk azt is, hogy minden terápia, terv, el-
gondolás csak annyit ér amennyit megva-
lósítanak belõle.
Az Európa Parlament és a European Nutrition
for Health Alliance Táplálási Napi ülésén
megállapította, hogy ma Európában 20 millió
ember alultáplált és ez évente 120 milliárd (!)
Euro plusz költséget okoz!
Sokszorosan igazolt és most is elhangzott,
hogy az alultápláltság növeli a betegek mor-
biditását, mortalitását.
Ezen javítani a kórházba kerülõ betegek köte-
lezõ tápláltsági-állapot szûrésével és a kiszûrt
betegek táplálási terápiájával is lehet.
Ezekkel a kérdésekkel, a szûrés lehetséges
módszereivel, a szûrési paraméterek értéke-
lésével, az ESPEN szûrési irányelvével fog-
lakozunk az FK INFO 44. számában, melybõl
a mindennapi gyakorlat számára azonnal
használható szûrõlapok is kimásolhatók.
Tartalom:
Az European Nutrition for Health Alliance fel-
hívása
http://www.european-nutrition.org.......................3. oldal
Részletek Prof. Dr. Cornel Christian Sieber
2010. november 9-én az Európa Parlamenteben
elhangzott elõadásából.
http://www.european-nutrition.org
/files/pdf_pdf_87.pdf..................................................4. oldal
Nutritional assessment in the hospitalized patient
Tápláltsági felmérés a kórházi betegben
Dan L. Waitzberga and Maria Isabel T.D. Correiab
a
Gastroenterology Department, University of Sao Paolo
Medical School, Brazil,
b
Department of Surgery, Faculty of Medicine, Federal
University of Minas Gerais, Brazil
Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic
Care 2003, 6:531-538.........................................7. oldal

Továbbra is kérjük és várjuk véleményüket, ESPEN irányelv 2002 a táplálási szûrésrõl

hozzászólásaikat! ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002.
Kondrup, S.P.Allison, M.Elia, B.Vellas, M.Plauth
A szerkesztõség
Clinical Nutrition (2003) 22(4):415-421..............8. oldal

Fresenius Kabi INFO

Szerkesztõbizottság:
Choma Krisztina, Dr. Egri Erika, Dr. Kálmán István,
Dr. Szijártó Tamás, Dr. Vánkos László
Cím: 1036 Budapest, Lajos u. 48-66.
Tel: 250 83 71, Fax: 250 83 72
E-mail: info@fresenius-kabi.hu
Honlap: www.fresenius-kabi.hu

Kellemes karácsonyi ünnepeket!

ISSN: 2061-1846

Fresenius Kabi INFO XII./44. 2010. 1

FRESENIUS KABI Hungary Kft.
1036 Budapest, Lajos u. 48-66.
Tel: 250 8371, Fax: 250 8372
Honlap: www.fresenius-kabi.hu
E-mail: info@fresenius-kabi.hu
Rendelésfelvétel: 250 8350
 Az European Nutrition for Health
Alliance felhívása
http://www.european-nutrition.org
Az European Nutrition for Health Alliance
(ENHA) az egészségüggyel, a szociális gon-
doskodással foglalkozók szövetsége az alul-
tápláltság leküzdésére a jobb táplálási el-
látásra Európában.
Az ENHA 2010. november 9-én az Európa
Parlamentben Táplálási Napot tartott
„Nyomelemek hiánya és alultápláltság:
Megoldások kulcsfontosságú egészségügyi
kihívásokra” címmel. Az eseményrõl sajtó-
közleményt tettek közzé:
„Vezetõ véleményalkotók és táplálási szak-
emberek egész Európára kiterjedõ kötelezõ
táplálási veszélyeztetettség szûrést tarta-
nak szükségesnek a 2010-es Táplálási Nap
konferencián.
! 20 millió európai polgár szenved alul-
tápláltságban
! Európában az alultápláltsággal össze-
függõ egészségügyi kiadások 120 mil-
liárd euróra becsülhetõk évente
A mai napon az Európa Parlamentben veze-
tõ táplálási szakemberek és mértékadó vé-
leményalkotók ösztönzik a kormányzatokat,
hogy tegyenek többet az alultápláltság le-
küzdéséért Európában, a táplálást tegyék
a népegészségügyi politika integráns részévé,
a krónikus és ritka betegségek kezelési prog-
ramjának alkotórészévé. A Konferencia sür-
geti a tápláltsági veszélyeztetettség kötelezõ
szûrését minden kórházi betegnél, mindenre
kiterjedõ táplálási programokat minden
egészségügyi és szociális gondozó dolgozó szá-
mára és azt, hogy a táplálási programokba
a megfelelõ folyadékterápia is tartozzon bele.
Alojz Peterle, a Parlament Környezeti, Köz-
egészségügyi és Élelembiztonsági Bizottsá-
ga Egészségügyi Munkacsoportjának társ-
elnöke a Táplálási Nap Konferencia házi-
gazdája a következõket jelentette ki:
Az alultápláltság együtt jár a közegész-
ségügy és a krónikus betegségek egész sor
problémájával – beleértve az elhízást, a
kardiovaszkuláris betegségeket, a csont-
ízületi elváltozásokat, néhány daganatfaj-
tát és ritka betegségeket is – amelyek
mindegyike jelentõs gazdasági terhet ró az
egészségügyi rendszerekre, különösen az
idõsödõ társadalmakban.
Fresenius Kabi INFO XII./44. 2010.
Az alultápláltság kérdése határozott dön-
tést igényel, az elsõ jó lépés a tápláltsági
veszélyeztetettség kötelezõ szûrése lehet
egész Európában, amelynek Parlamenti
Határozati elfogadására biztatom minden
kollégámat.
Cornel Sieber, Alessandro Laviano és
André van Gossum professzorok az ESPEN
(az Európai Enterális és Parenterális Táp-
lálási Társaság) tagjai – a Táplálási Nap
elõadói – figyelmeztettek: Az EU tagálla-
maiban továbbra is hiányoznak az alultáp-
láltság megállapítására használatos prog-
ramok, ezeket az állapotokat kevéssé isme-
rik fel és ezért nem is kezelik kellõen. Meg-
vizsgáltuk a malnutríció egészségügyi és
gazdasági hatásait Európában és a statisz-
tikák lehangolóak. 20 millió ember alultáp-
lált az Európai Unióban. A kórházakban
a betegek 40%-a érintett, az ápolási ottho-
nokban az alultápláltság 60%! A malnutrí-
ció egészségügyi költségei az EU-ban meg-
döbbentõek – elérik a 120 milliárd eurót
évente! Ezért felhívjuk az Európai Uniót,
hogy ismerje fel a malnutríció betegekre, az
egészségügyi személyzetre és az egészség-
ügyi rendszerekre kiható súlyos következ-
ményeit és szólítsa fel az EU tagállamait,
hogy biztosítsanak elsõbbséget a táplálás-
nak egészségügyi politikájukban.
Részletek Prof. Dr. Cornel Christian
Sieber 2010. november 9-én az Európa
Parlamenteben elhangzott elõadásából.
http://www.european-nutrition.org/
files/pdf_pdf_87.pdf
3
 Fresenius Kabi INFO XII./44. 2010.
4
Fresenius Kabi INFO XII./44. 2010. 5
Nutritional assessment in the hospitalized
patient
Tápláltsági felmérés a kórházi betegben
Dan L. Waitzberga and Maria Isabel T.D. Correiab
a
Gastroenterology Department, University of Sao Paolo
Medical School, Brazil,
b
Department of Surgery, Faculty of Medicine, Federal
University of Minas Gerais, Brazil
Current Opinion in Clinical Nutrition and Metabolic Care
2003, 6:531-538
Bevezetés
A kórházi betegek között igen magas az alultáp-
láltság elõfordulása és a legtöbb kórházban rutin-
szerûen nem mérik fel a betegek tápláltsági álla-
potát. Ennek egyik oka az lehet, hogy nincs egyet-
len olyan módszer, „arany standard”, amivel a be-
tegek tápláltsági állapotát mindenre kiterjedõen
fel lehetne mérni.
Ennek az áttekintõ közleménynek az a célja, hogy
a rendelkezésre álló módszerek elõnyeit-hátrá-
nyait áttekintse.
A testsúly és a testmagasság a legegyszerûbb és
legolcsóbb paraméterek, melyekkel a tápláltsági
állapotot jellemezni lehet. Ennek ellenére nem
alkalmazzák ezeket rutinszerûen a kórházakban.
Például, egy skóciai felmérésben csak az esetek
67%-ban szerepelt a testsúly és csak 41%-ban
a testsúly és a testmagasság. Sok más vizsgálat is
hasonló arányokat mutatott, melynek hátterében
az áll, hogy az egészségügyi személyzet nincs
tisztában a tápláltsági állapot fontosságával. Fon-
tos ismeret az is, hogy a testmagasság csökkenése
30-70 év között férfiaknál kb. 3 cm, nõknél 5 cm –
80 év felett ez már 5 illetve 8 cm férfiaknál, illetve
nõknél.
A BMI kiszámításánál, ha ezt nem vesszük figye-
lembe a BMI érték tévesen magasabb értékét
okozza +0,7 kg/m2 férfiaknál, +1,6 kg/m2 nõknél
70 éves korig, e felett pedig +1,4 kg/m2 illetve
+2,6 kg/m2 !
A tápláltsági paraméterek és a klinikai kime-
netel prognózisa
Saját vizsgálatunkban – amelybe 709 beteget von-
tunk be – a szubjektív táplálási felmérést (SGA)
alkalmaztuk, hogy felmérjük az alultápláltságot.
A szövõdmények elõfordulása az alultápláltaknál
27% volt szemben a jól tápláltak 16,8%-val (relatív
rizikó1,60), a halálozás malnutríció esetén 12,4%
volt, a jól tápláltak 4,7% halálozásával szemben
6 Fresenius Kabi INFO XII./44. 2010.
(relatív rizikó 2,63). Az alultápláltak kórházi
tartózkodása átlagosan 6 nappal volt hosszabb, és
emiatt is a kórházi költségek ebben a csoportban
308,9 %-ot tettek ki a jól tápláltakéhoz képest!
A következtetés az, hogy a malnutríció – multiva-
riáns logisztikai regressziós modellel vizsgálva – a
több szövõdmény, a magasabb halálozás, a hosz-
szabb tartózkodási idõ és a nagyobb költség
független rizikófaktora.
A különbözõ tápláltsági paraméterek
elõnyei és hátrányai
Anthropometria
A testsúlyvesztés rossz tápláltsági állapotot,
morbiditást és mortalitást jelez. A szokásos test-
súly több mint 10%-nak elvesztése alultápláltsá-
got, magasabb morbiditást és mortalitást vetít
elõre. A testsúly több mint 1/3-nak elvesztése köz-
vetlenül halálhoz vezet. Ugyanakkor a legtöbb kri-
tikus állapotú beteg mért testúlya nem tükrözi
a valós testtömeget, hiszen a betegek nagy része
ödémás.
A testmagasság – mint az elõzõekben látható volt
– sok problémával jár, melyek közül csak az egyik
az álló testmagasság mérésének lehetetlensége,
különösképpen idõs és súlyos állapotú
betegekben. Többféle módszer ismert ennek
helyettesítésére (ulna és tibia hossz) azonban ezek
alkalmazásával is óvatosság ajánlott.
A bõrredõ mérés és a felkar-körfogat mérés az
izomzat és a zsírszövetek állapotáról ad felvilágo-
sítást. Az értékek igencsak függenek a vizsgálótól,
valamint az értékeléshez használatos táblázatok
egészséges önkéntesektõl származnak – így az
eredmények rendkívül ellentmondásosak.
Biokémiai markerek
A máj fehérjéi közül az albumin, a transzferrin,
a retinol-kötõ protein és a transthyretin (preal-
bumin) a leghasználatosabbak mint tápláltsági
markerek.
Az albumin az egyik leginkább vizsgált paramé-
ter. Az Index Medicusban az elmúlt 30 évben kb.
19000 citáció szerepel. A szérum albumin equilib-
riumot reprezentál a májban történõ képzés és a
lebontás, veszteség között. Az alultápláltság csök-
kenti a képzést a tápanyagok hiánya miatt, ugyan-
akkor krónikus malnutrícióban a plazmaszint sok-
szor normál, a csökkent lebomlás kompenzatóri-
kus hatása miatt. Akut stressz esetén pl. infekció
során az albumin szint nagyon alacsony, a csök-
kent szintézis és a fokozott lebomlás, valamint
a permeabilitásfokozódás következtében fellépõ
veszteség miatt. Szeptikus sokkban a transzka-
pilláris veszteség az extravaszkuláris térbe a há-
romszorosára nõhet.
Az albumin szint változhat más okból is, ilyen példá-
ul a májbetegség, extra fehérjevesztés, pl. fisztulá-
kon, peritonitiszben, nephrozis szindrómában, vala-
mint akut fertõzésekben és gyulladásokban. Az albu-
min szintet, mint a morbiditás prediktorát is, széles
körûen alkalmazzák. Elektív sebészetben a szérum
albumin mint a tápláltsági állapot markere a morbi-
ditás fontos jelzõje. A preoperatív albumin szint for-
dítottan arányos a szövõdményekkel, a kórházi tar-
tózkodási idõvel és a halálozással.
Más májfehérjék, mit a prealbumin és a trans-
ferrin szintén használatosak mint tápláltsági
markerek, azonban egyéb állapotok – máj- és vese-
betegségek – is befolyásolják a szintjüket.
Az alacsony koleszterin szint is prediktív értékû
a szövõdmények és a halálozás vonatkozásában.
Stroke-ban és ápolási otthonokban az alacsony ko-
leszterin szint a halálozás fokozott rizikóját jelzi,
azonban ez csak a malnutríció késõ idõszakában
jelenik meg. A nitrogénegyensúly a fehérjeme-
tabolizmusra utal és indirekt következtetést enged
meg a tápláltsági állapotra. A vizelet ureanitrogén
meghatározásával és a nem-vizelettel kiürített nit-
rogén hozzáadásával megbecsülhetõ a napi nitro-
génveszteség. A nitrogénegyensúllyal megbecsül-
hetõ a metabolikus stressz és követhetõ a táplált-
sági állapot javulása.
Testösszetétel vizsgálatok
Nukleáris mágneses rezonancia vizsgálatok,
egésztest impedancia és konduktancia, neutron-
aktiváció és más technikák is alkalmazásra
kerültek egészséges populációban és atlétákban.
Ágyban fekvõ, lélegeztetett, folyadékegyensúly
eltéréssel rendelkezõ betegekben mindezen mód-
szerek csak ritkán és rendkívül nehezen alkal-
mazhatóak. A bio(elektromos)impedancia vizsgá-
latok jól alkalmazhatók tanulmányok esetében
intenzív osztályokon, egyedi esetekben azonban
kevéssé pontosak.
Immunválasz vizsgálatok
Késõi bõr hiperszenzitivitási módszerek, antigé-
nek bejuttatása útján az immunológiai válasz mé-
résére alkalmasak és így indirekt módon a táplált-
sági állapotra is utalnak. Ezeket azonban egy sor
más tényezõ, gyógyszerek, infekciók, rosszindu-
latú folyamatok, égés befolyásolják.
Fresenius Kabi INFO XII./44. 2010.
Funkcionális vizsgálatok
A m. adductor pollicis elektromos stimulációjára
adott válasza, handgrip dynamometeres vizsgálat,
terhelésre adott kardiális és légzési munka válasz
utalhat alultápláltságra. A megfelelõ mûszerezett-
ség és a standardizálás hiánya korlátozza ezen
módszerek használatát.
Kalorimetria
Az oxigén felhasználás és a széndioxid termelés
regisztrálásával méri a felhasznált energiát a ka-
loriméter. Az alapanyagcsere jelzõje a bazális
energia-ráfordítás ami a száraz testtömegtõl (lean
body mass) függ. A kalorimetriát befolyásolja a me-
tabolikus státusz, a láz, a környezeti hõmérséklet
és a táplálék termikus hatása, valamint az akti-
vitás. Ez a vizsgálat rendkívül vizsgálatihely függõ,
hiszen a környezeti steady state elengedhetetlen
a megfelelõ megbízható eredmények szempont-
jából.
Klinikai tápláltsági felmérési módszerek
A Szubjektív Global Assessment (SGA) segít-
ségével az orvosok rendszeresen ellenõrizhetik és
dokumentálhatják kórházi betegeik tápláltsági
állapotát. Ez a módszer lehetõséget nyújt a táplált-
sági állapot alapvetõ információinak megállapítá-
sára a beteg történetébõl, fizikális vizsgálatából, az
elmúlt idõszak súlyvesztésébõl, megváltozott
étkezési szokásaiból, gasztro-intesztinális zava-
raiból, csökkent funkcionális kapacitásából, a szub-
kután szövet vesztésébõl, az izomvesztésbõl és az
ödémákból. Ez a technika gyakorlatot igényel, de
könnyen elsajátítható és kevés plusz ráfordítás
szükséges a rutin anamnézis és fizikális vizsgálat
mellett, miközben eredményes prediktora az eset-
leges kedvezõtlen kimenetelnek.
®
A Mini Nutritional Assessment (MNA ) mód-
szerét Franciaországban és az Egyesült Államok-
ban, valamint a Nestlé kutatólaboratóriumában
Svájcban dolgozták ki és validálták. Célja hogy
felmérje a malnutríció veszélyét azért, hogy korán
lehessen táplálást alkalmazni ha szükséges, kü-
lönleges képzettségû táplálási team mûködése
®
nélkül is. A MNA 18 témát 4 csoportba foglal és
15 percen belül megvalósítható. Több vizsgálat
alapján ez a módszer leginkább az idõsebb betegek
felmérésére alkalmas, ott, ahol az alultápláltság
megelõzése a cél.
7
Következetések
A harmadik évezredbe lépve a malnutríció az
egészséget és betegséget befolyásoló egyik legfon-
tosabb tényezõ lehet, a leggyakoribb betegség a kór-
házakban.
ESPEN irányelv 2002 a táplálási szûrésrõl
ESPEN Guidelines for Nutrition Screening 2002
J. Kondrup, S.P. Allison, M.Elia, B. Vellas, M .Plauth. Clinical Nutrition (2003) 22(4):415-421
Célkitûzés
Az irányelv célja, hogy a 2002. júniusáig rendelke-
zésre álló publikált és validált evidenciák alapján
irányt mutasson a táplálási rizikó szûrésére a kö-
zösségekben, a kórházakban és az idõsek körében.
A. Háttér
A széles körben elfogadott szûrési módszer hiánya
– mellyel megtalálhatóak azok a betegek, akiknek
klinikai elõnyük származhat a táplálási terápiától
– általánosan elfogadott akadályozó tényezõje a
helyzet javításának. Ennek az irányelvnek a célja
az, hogy egyszerûen megvalósítható módszereket
adjon az alultápláltság és az alultápláltság veszé-
lye felismerésére. Általánosan használható egy-
séges módszereket javasol, melyek a jelenleg ren-
delkezésre álló egészségügyi eszközökkel megva-
lósíthatóak.
A szûrés célja
1. a szellemi és fizikai funkciók javítása, de leg-
alább a romlás megelõzése
2. a betegség, vagy a kezelés szövõdményei sú-
lyosságának csökkentése
3. a betegségbõl a felépülés és a lábadozás gyor-
sítása
4. a rendelkezésre álló anyagi javak jobb felhasz-
nálása, például a kórházi tartózkodás csökken-
tése
A közösségben a krónikus betegséggel együttjáró,
vagy anélküli alultápláltság az egyén szellemi,
vagy fizikai állapotát alapvetõen befolyásolja, míg
a kórházban, vagy az ápolási otthonokban az el-
8 Fresenius Kabi INFO XII./44. 2010.
A tápláltsági állapotfelmérést rutinszerûen el kell
végezni a veszélyeztetett populációban, hogy meg-
elõzzük és csökkentsük a tápláltsággal kapcsolatos
szövõdményeket és el tudjuk dönteni, hogy milyen
típusú és milyen mennyiségû táplálási terápia
szükséges.
sõdleges a betegség, míg a betegséggel összefüggõ
alultápláltság egy rendkívül fontos, bár másodla-
gos szerepet tölt be. A közösségben ezért elsõsor-
ban a tápláltsági paraméterekre kell koncentrálni,
míg a kórházakban a betegséggel összefüggõ táp-
lálási kérdések a fontosak abban az értelemben,
hogy mennyiben lehet elõnyös a táplálás a beteg-
ség kimenetelére.
A szûrés vezet a táplálási terápiához
A kórházi és egészségügyi szervezeteknek kell le-
gyen olyan politikájuk, protokolljuk, mellyel fel-
fedezik a tápláltsági rizikóval rendelkezõ betege-
ket, akiknek azután megfelelõ táplálási tervet ké-
szítenek, felmérik az energia- és protein szükség-
letüket, elrendelik az orális táplálási kiegészítést,
szonda-, vagy parenterális táplálást.
Javasoljuk az alábbi menetrend átvételét
1. Szûrés
Ez egy egyszerû és gyors folyamat, melyet a befo-
gadó csapat, vagy a közösségi egészségügyi szolgá-
lat végez. Minden kórházba kerülõ beteget szûrni
kell a beérkezéskor. A szûrés eredménye megha-
tározott cselekvéshez kell hogy vezessen:
a) a beteg nem veszélyeztetett, de az ismételt
szûrés idõszakonként szükséges (pl. heten-
ként a kórházban)
b) a beteg veszélyeztetett, táplálási tervet kell
készíteni
c) a beteg veszélyeztetett, de metabolikus, vagy
funkcionális problémák miatt a standard táp-
lálási terv nem kivitelezhetõ
d) kétséges, hogy fennáll-e a beteg veszélyezte-
tettsége
A két utóbbi esetben szakértõ bevonására van
szükség a további részletes értékeléshez.
2. Felmérés
Ez egy részletes vizsgálat, melyet egy dietetikus,
táplálási nõvér, vagy klinikai szakértõ a metabo-
likus, tápláltsági értékek alapján végez el. Ez
hosszabb folyamat mint a szûrés, meghatározza az
indikációt, a speciális táplálási technikát, az eset-
leges mellékhatásokat. Mint minden más diagnó-
zis, figyelembe veszi az anamnézist, a vizsgálati
eredményeket, laboratóriumi leleteket. Magában
foglalja az alultápláltság funkcionalis következ-
ményeit: izomerõ gyengülést, depressziót, gyenge-
séget. Kiterjed a gyógyszerekre, a beteg személyes
szokásaira, alkohol fogyasztására. Figyel a gaszt-
rointesztinális rendszer vizsgálatára, a fogak álla-
potára, a nyelésre, bélmûködésre, stb. A szérum
albumin, kalcium, magnézium, cink fontos.
3. Monitorozás és eredmény
A terápia monitorizálása és az eredményesség fel-
mérése is része a tervnek. A táplálékbevitel rög-
zítése, a testsúly és a funkciók változása, az eset-
leges mellékhatások feljegyzése és elemzése a te-
rápia változtatása miatt alapvetõ.
4. Kommunikáció
A szûrés és a felmérés eredményét, valamint a táp-
lálási tervet a többi egészségügyi szereplõvel közöl-
ni kell, ha beteg visszakerül az alapellátásba, vagy
más intézetbe, vagy az alapellátásból kórházba.
5. Audit
Az egész rendszert idõnként át kell tekinteni, hogy
a szükséges változtatásokkal a táplálási politikát,
annak eredményességét javítani lehessen.
A táplálási szûrés elemei
A táplálási szûrés feladata, hogy megállapítsa a pro-
tein-energia malnutríciót és/vagy hogy elõre je-
lezze, ez az állapot javul, vagy romlik a jelen/jövõ
körülmények között.
A szûrési módszereknek emiatt a következõ 4 fon-
tos kérdésre kell választ adniuk:
1. Milyen a jelenlegi állapot?
A testmagasság és a testsúly segítségével kiszámít-
ható a Body Mass Index. (ttkg/testmagasság m2).
A normál érték terjedelme 20-25, kövérség >30,
enyhe alultápláltság 18,5-20, alultápláltság <18,5.
Olyan betegekben akiknél a testtömeg és a magas-
ság meghatározása nehézségekbe ütközik hasznos
a felkarkörfogat mérése, mely a használatos táblá-
zatokkal vethetõ össze (ld. a Waitzberg tanulmány
értékelését). (ld. 6. oldal)
Fresenius Kabi INFO XII./44. 2010.
2. Stabil-e a jelenlegi állapot?
A közelmúltban észlelt testtömegvesztés a beteg
anamnézisébõl, esetleg korábbi orvosi adataiból
állapítható meg. A több mit 5%-os nem akaratlagos
testtömegvesztés szignifikánsnak tartható. Ez alul-
tápláltságra utalhat akkor is, ha ez az 1. pont
szerint nem volt megállapítható és utalhat a 3. és 4.
pont szerinti állapotrosszabbodásra.
3. Rosszabbodik-e az állapot?
Ezt a kérdést azzal válaszolhatjuk meg, hogy csök-
kent-e a táplálékbevitel a szûrés elõtti idõszakban,
ha igen mennyivel és mennyi ideje. Ezt össze lehet
vetni a beteg kórházi táplálkozási mennyiségeivel,
és ha ez csökkenõ tendenciájú – rosszabbodás való-
színûsíthetõ.
4. A betegség folyamata felgyorsítja-e a táp-
láltsági állapot romlását?
A csökkenõ étvágy mellett a betegség során a szük-
ségletek is növekedhetnek a stresszmetabolizmus
következtében (nagysebészeti beavatkozás, szep-
szis, politrauma), melyek a tápláltsági állapot ra-
pid romlását eredményezhetik.
Az 1-3 elemeket minden szûrési módszernek tar-
talmaznia kell, míg a 4. fõleg a kórházakban rele-
váns. A szûrési módszerekben a változó elemeket
pontozni kell, hogy a veszélyeztetettséget mérni és
összehasonlítani lehessen és ennek alapján a teen-
dõket meghatározhassuk.
B. Az ESPEN által javasolt szûrési módszerek
Közösségben: MUST (Malnutrition Universal
Screening Tool)
A MUST rendszer célja az alultápláltság megálla-
pítása annak alapján, hogy az alultápláltság káro-
sodott funkcióval jár együtt. A közösség számára
kifejlesztett szûrési módszer azon alapszik, hogy
ilyen környezetben aránylag ritka az alultáplált-
ság hatásait zavaró tényezõ.
Kórházban: NRS-2002 (Nutritional Risk
Screening)
Az NRS 2002 rendszer célja az alultápláltság
megállapítása kórházi körülmények között. Magá-
ban foglalja a MUST összetevõit de ezen túl a be-
tegség súlyosságát – mint a táplálási szükséglet
növekedését is.
Idõs korban: MNA® (Mini Nutritional
Assessment)
Az MNA® rendszer célja az alultápláltság megálla-
pítása idõsek esetében ápolási otthonokban és kór-
házi körülmények között.
9
 Nutritional Risk Sceening (NRS 2002)
1. táblázat: elõzetes szûrés igen nem
1 A BMI < 20,5?
2 Volt-e súlyvesztés az elmúlt 3 hónapban?
3 Az elmúlt 1 héten csökkent volt-e a táplálékbevitel?
4 Súlyos betegség fennáll-e? (pl. intenzív osztályos kezelés)
Igen: amennyiben bármelyik kérdésre Igen a válasz, a 2. táblázat szerinti szûrést el kell végezni.
Nem: amennyiben minden kérdésre Nem a válasz, a beteget hetente újra kell szûrni. Amennyiben a beteg nagy mûtét elõtt áll,
megelõzõ táplálási tervet kell készíteni, az ezzel együttjáró rizikóhelyzet kivédésére.

2. táblázat: végleges szûrés

Károsodott tápláltsági állapot A betegség súlyossága(= a szükségletek növekedése)
Nincs Normál tápláltsági állapot Nincs Normál táplálási szükséglet
Pont 0 Pont 0
Enyhe Testsúlyvesztés <5% 3 hónap alatt Enyhe Combnyaktörés*
vagy Krónikus betegek, akut szövödménnyel: cirrhosis*
Pont 1 A táplálékbevitel az elmúlt héten a normál Pont 1 COPD*
szükséglet 50-75%-a Krónikus haemodializis, diabetész, onkológia.
Közepes Testsúlyvesztés >5% 2 hónap alatt Közepes Nagy hasi sebészet*
vagy Stroke*
A BMI 18,5-20,5 + csökkent ált. állapot Súlyos pneumonia, hematológiai rosszindulatú
vagy megbetegedés.
Pont 2 A táplálékbevitel az elmúlt héten a normál Pont 2
szükséglet 25-50%-a
Súlyos Testsúlyvesztés >5% 1 hó alatt (>15% 3 hó) Súlyos Koponyatrauma*
vagy Csontvelõtranszplantáció*
A BMI <18,5 + csökkent ált. állapot Intenzív osztályos betegek (APACHE >10)
vagy
Pont 3 A táplálékbevitel az elmúlt héten a normál Pont 3
szükséglet 0-25%-a
Pontok: + Pontok: =Összpontszám:
Életkor: ha 70 év: adj 1 pontot a fenti összpontszámhoz – korral korrigált összpontszám:

Pontok 3: a beteg tápláltsági szempontból veszélyeztetett, táplálási terv szükséges

Pontok < 3: a beteget hetente újra kell szûrni. Amennyiben a beteg nagy mûtét elõtt áll, megelõzõ táplálási tervet kell készíteni, az
ezzel együttjáró rizikóhelyzet kivédésére.

NRS-2002 a rendelkezésre álló randomizált klinikai tanulmányok értelmezésén alapszik. *jelzi hogy egy tanulmány közvetlenül
alátámasztja egy ilyen diagnózisú beteg kategorizálását. A Diagnózisok az alábbi példákon alapulnak.
A „Nutritional risk” (tápláltsági veszélyeztetettség) a jelenlegi tápláltsági állapoton és ennek romlási veszélyén alapul, melyet
a stressz-metabolizmus okozta szükségletnövekedés idéz elõ.
Táplálási terv szükséges minden betegnek aki:
1) súlyosan alultáplált (pont= 3),vagy
2) súlyosan beteg (pont= 3), vagy
3) közepesen alultáplált + enyhén beteg (pont 2 +1), vagy
4) enyhén alultáplált+ közepesen beteg (pont 1 + 2).

Példák a betegség súlyosságára:

Pont = 1: a beteget krónikus betegség szövõdményével viszik kórházba. A beteg gyenge, de rendszeresen kikel az ágyból. A fehérje-
szükséglet megnövekedett, de a szükségletet normál táplálkozással, vagy kiegészítõkkel fedezni lehet.
Pont= 2: ágybanfekvõ beteg pl. nagysebészeti bevatkozás miatt. A fehérjeszükséglet jelentõsen megnövekedett, de fedezhetõ, bár
a legtöbb esetben mesterséges táplálás szükséges
Pont= 3: intenzív osztályos beteg, pl. lélegeztetve. A fehérjeszükséglet megnövekedett és mesterséges táplálással sem fedezhetõ.
A fehérjelebontás és a nitrogénveszteség jelentõsen, szignifikánsan csökkenthetõ

Fresenius Kabi INFO XII./44. 2010. 11

 Mini Nutritional Assessment
MNA®

Családi név: Utónév: Nem: Dátum:

Életkor: Testsúly: Magasság: Azonosító:

Töltse ki a szûrési táblázatot a megfelelõ pontszámokkal, majd adja össze a számokat! Ha az összpontszám 11 vagy ez alatti,
töltse ki a felmérést az alultápláltság megítélésére!

Szûrés
A Csökkent az élelem-fogyasztás az utolsó 3 hónapban étvágytalanság, emésztési problémák
vagy rágási, illetve egyéb okok miatt?
0 = súlyos étvágytalanság
1 = közepes étvágytalanság
2 = nem étvágytalan
B Testsúlycsökkenés az utóbbi hónapokban:
0 = a testsúlycsökkenés több, mint 3 kg
1 = nem tudja
2 = testsúlycsökkenés: 1 –3 kg
3 = nincs testsúlycsökkenés
C Mozgásképesség:
0 = ágyhoz vagy székhez kötött
1 = lakásban mozog, de nem jár ki
2 = szabad mozgású
D Érte-e pszichés stressz, vagy akut betegség az utóbbi 3 hónapban?

0 = igen 2 = nem
E Vannak-e neuropszichiátriai problémái?
0 = súlyos demencia vagy depresszió
1 = enyhe demencia
2 = nincs ilyen betegsége
2 2
F Testtömeg-index (BMI kg/m ) = testtömeg (kg) / magasság2 (m ):
0 = BMI kisebb, mint 19
1 = BMI 19–20
2 = BMI 21–22
3 = BMI 23 vagy nagyobb

Szûrés értékelése
(maximun 14 pont)

12 pont vagy több: normális, nincs rizikótényezô, nincs szükség további felmérésre
11 pont vagy kevesebb: alultápláltság lehetséges, további felmérés szükséges

Ref.:
Vellas B, Villars H, Abellan G, et al. Overview of the MNA® - Its History and Challenges. J Nut Health Aging 2006;10:456-465.
Rubenstein LZ, Harker JO, Salva A, Guigoz Y, Vellas B. Screening for Undernutrition in Geriatric Practice: Developing the Short-Fom
Mini Nutritional Assessment (MNA-SF). J. Geront 2001;56A: M366-377.
Guigoz Y. The Mini-Nutritional Assessment (MNA®) Review of the Literature - What does it tell us? J Nutr Health Aging 2006; 10:466-487.
®
© Nestlé, 1994, Revision 2006. N67200 12/99 10M Société des Produits Nestlé S.A., Vevey, Switzerland, Trademark Owners.
For more information : www.mna-elderly.com

12 Fresenius Kabi INFO XII./44. 2010.