Odonto | CONSULT mT APLICACAO DOS SISTEMAS NA ODONTOLOGIA RESTAURADORA Fernando Esgaib KAYATT Flavio Domingues das NEVES sagasINFRAESTRUTURAS CAD/CAM SOBRE IMPLANTES Gustavo Mendonga, Ibrahim Duqum, Ingeborg De Kok e Lyndon Cooper Introdugao ‘Computer-assisted design (CAD) e computer-assisted manufacturing (CAM) tem sido utllizado em implantedontia para o desenho confeccao de infraestruturas ¢ pilares protéticos. Varias vantagens dessa técnica tém sido identificadas, incluindo uma melhor qualidade e precisdo através do controle do proceso de fabricagdo, uso de software especifico para determinar as dimensdes necessérias baseadas nas propriedades fisicas, fe mecanicas do material; uso de um material mais consistente e homogéneo; neces sidade de um inventario reduzido; permite comunicagao e colaboracao remota entre Cirurgides-dentistas, técnicos em protese e outras pessoas envolvidas; ¢ o potencial de reduzir 0 custo do tratamento.! Tabela 9.71. Vantagens ¢ desvantagens do sistema CAD/CAM para confeccio de estruturas sobre implantes Vantagens Malor qualidade e preciso d process de abiario da Intsetture inane eauipamento ‘bzesons as propredadesfscas e mecincas do material |” consantenatecnologa deesaha altavs de parimtos d vatnare Whiorconsitinca ehomageneiside do materal utlzado | Caror de manutens esualzagio do cuparento ‘Comuniasio« coaboraio remota eire ‘igune materi nda wo eatvamentenovor ‘Crurgae-deristas, ences em pdtese as ‘ecautam deals etd clas pessoaeervohidat Posibldade de pesonalaare adaptor aesuviu Inventive reid Polen resto do cto de Water Para cirurgides-dentistas que necessitam de componentes com alto nivel de perso- nalizagao, 0 sistema CAD/CAM pode ser considerado a primeira opgao de tratamento. Da mesma maneira, quando o material de escolha da infraestrutura é titanio ou zir- Ona, CAD/CAM novamente é a primeira opcao. Entretanto, a curva de aprendizado necesséria para a utlizagao dessas tecnologias requer que tanto o cirurgido-dentista quanto 0 técnico em prétese dentaria passem por um treinamento especifco antes da implementacao do sistema, Além disso, arépida progressao dessas tecnologias necesita treinamento constante para garantir um resultado ideal, e devido ao alto investimento inicial, 6 recomendado que ususrios tenham um bom entendimento das necessidades de manutencao e controle do equipamento de escolha.” 269Capitulo 9 270 Infraestruturas CAD/CAM sobre Implantes Novas tecnologias tém sido desenvolvidas muito rapidamente e pesquisas clinicas dos sistemas de CAD/CAM disponiveis atualmente para a confeccdo de infraestruturas e pilares sobre implantes sao necessérias.?+ Cirurgides-dentistas e Lécnicos em protese dentaria também precisam estar cientes de que novos materiais e tecnologias estao agora sendo combinados de maneira que nao havia ainda sido documenta." Uma vez que estas novas tecnologias ainda ndo possuem acompanhamentos clinicos de longo pprazo, recomenda-se que os profissionais sejam cautelosos quando da aplicacao clini- «a dessas tecnologias. O propésito deste capitulo 6 apresentar/discutir 0 uso das tec rnologias de CAD/CAM na confeccao de infraestruturas sobre implantes. A ultilizagao, de tecnologias de CAD/CAM na confeccao de pilares protéticos é discutida em outros, capitulos deste livro e, portanto, nao serd discutida neste capitulo. Sistemas CAD/CAM para Confecgao de Infraestruturas sobre Implantes A tecnologia CAD/CAM inclui a usinagem de infraestruturas a partir de blocos sélidos ‘e homogéneos de materials metalicos (titanio e suas ligas e também outras ligas como cobalto-cromo) e zirconia. A partir de 1980 essa tecnologia tem sido usada para usinar Infraestruturas unitarias em titanio;* ea partir do final dos anos 1990, tem sido utiliza da para a produgao de infraestruturas de casos miltiplos usinados a partir de blocos homogéneos de titanic. Estruturas CAD/CAM podem ser desenhadas em software CAD antes da usina- gem, ou padrdes de cera/resina podem ser confeccionados. Esses padrdes sao entao digitalizados por meio de um escaner e o desenho 6 enviado ao CAM para confecca0, de uma infraestrutura de titanio que reproduz as dimensdes da infraestrutura mes- tre ou padrao de cera com grande precisio. Esse pracesso é chamado copy milling & 6 diferente da tecnologia CAD/CAM que nao inclui a confeceao de padroes de cera antes do processo de usinagem,’ Na tecnologia copy milling uma réplica exata do pa- drao de cera/resina é criada virtualmente ao digitalizar a imagem do padrao, obtida pelo escaner. Esses dados sao entao usados para programar a maquina de usinagem e cconfeccionar a infraestrutura final no material de escolha.* Ortorp e colaboradores?"® compararam infraestruturas usinadas em sistemas CNC (computer numerically con- trolled) confeccionadas pelo proceso convencional de fundicao da cera perdida, e ‘observaram que as estruturas desenhadas e usinadas pelo computador tiveram adap- tacao em andlogos de implantes em um modelo mestre tio bom quanto ou melhor do que as infraestruturas fundidas."" Infraestruturas de Titanio Titanio ¢ ligas a base de titanio s4o adequadas para utilizagao em odontologia clini- ca devido a sua excelente resistencia a corrosdo, excelente biocompatibilidade, balxo custo, e também possui propriedades mecanicas similares a ligas dureas. Entretanto, titanio e ligas a base de ttanio sao diffceis de fundir e nao apresentam adesao ideal aos materials ceramicos."? Infraestruturas de Cobalto-cromo Ligas a base de Cobalto-cromo (Co-Cr) como uma alternativa para ligas Sureas devido a0 alto custo do ouro demonstrou sua longevidade e eficiéncia em reabilitagses proté- ticas."} Atualmente, ligas a base de Co-Cr so uma alternativa as limitagSes do titanio com relagao a adesao ideal aos materiais ceramicos."2"> Infraestruturas de Zircénia Zircénia estabilizada com fro (Y-TZP) tem sido utiizada em odontologia restauradora ‘omo um material cerdmico substituto de infraestruturas metalcas ¥TZP é um materialCapitulo 9 Infraestruturas CAD/CAM sobre Implantes ceramico monofésico formado pela sinterizaao direta dos crstais sem nenhum tipo de matriz, formando uma estrutura policrstalina densa, trio € adicionado a zirconia para estabilizar e manter as propriedades fisicas do material em baixas temperaturas. A re- sisténcia flexural de materiais de zirconia tem sido relatadas entre 900 e 1.100 MPa."* Zirc6nia parcialmente sinterizada ¢ nao sinterizada (ou em “estado verde") so mais ‘macias e mais eficientes para usinar. Apés a usinagem, as infraestruturas de zircdnia so sintetizadas em fornos a 1.350 a 1.530°C. O processo define a forma final, resistencia € propriedades fisicas obtidas. Infraestruturas de zircénia parcialmente sinterizada 40 usinadas 20% a 25% maiores que 0 tamanho final da infraestrutura para permitir a contragdo do material durante o processo de sinterizacao."* Atualmente, varios sistemas CAD/CAM esto disponiveis para utiizago com im- plantes dentarios. Os sistemas discutidos a seguir sio alguns exemplos relatados na literatura, Alguns sistemas permitem a usinagem nao s6 de infraestruturas, mas tam- bém de pilares sobre implantes. Neste capitulo sdo discutidos somente os sistemas para fabricagao de infraestruturas sobre implantes. Informagées para a Gonfecgaéo de Infraestruturas sobre Implantes Draco and Howell descreveram algumas informagoes para a confeccao de infraes- truturas de protese hibridas. Neste capitulo essas informages foram modificadas para incluira confeccao de infraestruturas em outras situagdes clinicas Deve existr uma adaptacio passiva entre a infraestrutura e os implantes e/ou pilares, Infraestruturas confeccionadas com os sistemas CAD/CAM propiciam uma melhor adaptacao do que as infraestruturas fundidas e também com menos de- feitos."° Ainfraesirutura deve resist as forcas de tensdo e compressao associadas a mastiga- «40 e habitos parafuncionais. A espessura da inraestrutura depende do tipo de material, processo de fabricacao usado em cada sistema especfico, do ntimero comprimento dos implantes, a qualidade do osso suporte e o tipo do arco antagonista (oclusao)."* As infraestruturas necessitam de uma adequada espessura/largura horizontalmente (sentido vestibulolingual) e verticalmente. As usinadas nos sistemas CAD/CAM podem ter dimensoes ligeiramente menores do que as infraestruturas fundidas (as dimensbes recomendadas para as barras fundidas s4o de aproximadamente 7 mm de altura e 6 mm de espessura),1€ 0 sistema CAM StructSURE (Biomet 3i, Palm Beach Gardens, FL) especifica que a altura minima das barras usinadas deve ser 2,5 mm. (© desenho da infraestrutura tem que ser compativel com a localizacao dos den- tes Para as proteses hibridas, as infraestruturas clevem ser desenhadas com um espaco adequado para os materiais estéticos (1,5 a2 mm): resina acilica/tesina composta/ ‘materiais poliméricosreforcados e devern também incluir elementos de retencao para a resina e dentes.'* Retences extras para oacrilco podem ser feitas com protuberdncias, arcos ou retencées colocadas aleatoriamente ao longo da infraestrutura. Essas reten- {Ges devern ser colocadas de maneira que nao interfiram com a localzacao dos den- tes. As linhas de acabamento entre metal eresina também devern possuir retencoes."¢ Cirurgiées-dentistas devem determinar a localizacdo aproximada dos dentes artfciais previamente ao desenho da infraestrutura no software, Para paciente desdentado, uma prétese total em cera deve ser confeccionada e digitalizada antes do desenho da infra- estrutura. Esse processo faciitaré a localizacao dos dentes arifciais em conjunto com a confeccao da infraestrutura (Figuras 9.1 a 9.9) A extensio do cantilever deve ser compativel com o tipo de material para a con- fecgéo da infraestrutura, nGmero e localizagio dos implantes. Inraestruturas com ligas dde metais basicos so mais flexiveis do que com ligas nobres ou zircénia. A extensao do cantilever pode ser até 1,5x da distancia anteroposterior dos implantes — implante mais anterior até o implante mais posterior. an