p is LI CANCEROASE (y 6 oe Coplt ONCOPED A LAZICE) LA [nEOPLASTIC DISEASES jy CH. ! N] i 1 EXPLICATIL om = tUMOFE malin’ intracan an CU punct d | erosli OF eto ere prlevard de Foginerte do st su inate la microscop pent « gan, a agnostic histopat wa aioip = toaiatea cromozoniter digg all, sau 3, matime etc . Studia ca num, le plecare din "ipa acitatea osteoblastlor precary Fe valoti mai mari Enzima dozabils in singe, cy valori normale = 10-80 ys onsttuté din celule nevrogice nals hepatica, «#(lom = tumor’ maligna intracraniang in toate stadile de dezvottar. -» yl ndromul) = reacte Intensé a organism constand dintr-o eruptie exploziva, general tegumente si mucoase, rota. ** Metstaze canceroase lula‘ unele medicamente, lata, eritemato-buloasé pe CU necroza epidermicd. Are uneori evolutie Colon la distanta formate din celule maligne. vehieulate prin snge de la tumora primard, Uneori dimensivnle Imetstazelor pot depasi pe cele ale tumori-mama, (Exista si metastaze septce in septicemil, reprezentind colonii bacteriene vehicula la distant prin snge) “*Mucosité= inflamatie intens& uneori, cu ulcerati zone de necroza, care ate aparea pe mucoasa bucal gi cea rectal in cazutile de scédere Marca arezistentel antinfectioase din cauzaleucopeniei cu neutropenic. * Polifeare = fenomen de inmultire rapid si exageraté a unor elemente {in capitolul de fata, a celulelor.te fage, celule reticulare si alge Ii dferbescaniay in ganglioni ic, timus et a Fe ele imbitranite din coy ? ne rods intensé la unele infecti, jy Vacca pee care const dintr-un ertem mutton | Pa hcvsonts: conjunetivts, febraviicats | Fav Fats vos’ ora 38.1, CARACTERELE GENERALE ALE, BOLILOR CANCEROASE (NEOPLAZICE) [Common features of neoplastic diseases) agenti chimic, ‘multe boli mali de laborator k 2 unor virusu Ni sau a altor cauze, greu decel igne prezints ‘modifica ale cariotipului pe ca labile. Cert este cb re tehnicile actuale {proliferarea) rapic regula diferé de cele normale din structure xamenele histopatologice act © surprinse chiar in cursul Cae ate atipice ca morfologie, au si anu ‘care le diferentiazs de cele normale. °menea celyl In majorit (enzime)34 80h conceroos CO ot opts 454 tumoral este mal te $5 Once Il digestive sau hepatice, ‘asd (= imunitatea) organismulu ator, Hb 5 hematocrit bir in absenta hemoragior; ABELL 38 scorl Kamofsky: crterit pentru apreceren srt generate a botnav eu ; a 4. Exist boli neoplazice comitente: leucemille de diferitereptar pentru sistent medical - in a puerta selene se de fa un singur 07989, dINd teiy nes centric. Altele PO + local Bae distant. in diagnosticul si localizarea preciss a tumor lh 5, Un mPa. ecografia,examenele radlogice, tomy Sg it au metodele mit optinerea Je date pretioase pentru apargar May computer i minderea el dimensiunile, Caracterul infitrayy fis de tumor q 0792 or invecinate " me struct pie naturi este indispensabil® biopsia de org, i 6. enol istopatologic, singurul care poate conchide asupry me de ex hig ifereaza. - le celule ore ae eet eoplaice (anceroase) Care Pot fi intnite in Princ 4 prezentate in ordine2 descrescinda a frecventei in §§ 38 3, sete vor fi 386; 387 $1 388 38.2. FACTORI ETIOLOGICI CUNOSCUTI [Detected etiologic ‘al factors] esi exists incd multe necunoscute in privinta cauzelor care determing apaitia batior maligne, la unele dintre acestea au putut f identiea!o sng de factori etiologicl ‘2) Mutatii si anomalii genetice 2 ransiocatil in unele cazuri de leucemie acuta (adica desprinderea unui fragment dintr-un cromozom si alipitea Tui la un alt cromozom, neomolag) ~ aparitia unor cromozomi modificafi: cromozomul Ph (Philadelphia) pre zent in celulele maduvei hematopoietice la perechea 22 in leucemia mieloids cronic’; ~ apatitia unor cromozomi suplimentari: trisomia 21 din boala Langdon- Down (sindromul Down) la care exist o mare predispozitie pentru imbolnavires de leucemie acuta (in aceasta boald, cariotipul devine la baieti 47, XY, 21 +, ar la fetite 47, XX, 21 + [4 Cap. 36 - DIZABILITATI MOTORII $1 PSIHICE (COPILUL “HANDICAPAT") ') Identificarea unor virusuri oncogene ~ virusul Epstein-Barr, agentul etiologic al mononucleozei infectioase produce limfomul Burkitt si limfomul imunoblastic (doua forme speciale limfom malign nehodgkinian} virusul citomegalic (CMV) poate produce ~ in afara boli incuzier «itomegalice~ 51 sarcomul Kaposi (consti din numeroase forratiuni tumor subcutanate 91 in viscere)28 Bl cnceroave replace ci ncopebi) 453 ye 16 118 de paplomavirus uman (HPV) produc, a _ ite rn De acl a apt iil leone) eee oats Chess mgt ses vi ‘occ 2 ul hepatic 8, agentul etiologic al hepatitei virale de ac = wiuSCgcarcinomul hepatocelula; cest ti mt Morera an HP 83s niin apa scm = vi elomului multiplu; 7 ~ ving de tp imunoblestc 9 eH IV? produce leucemia cu celle posse; 2 ey mn mye ni stcouli Kepos elozano epee dea Hsin acre ei mere Ceri min mlz) de ksh au cemtntcesere a cazutlr de bol noplazkce maligne (in specol si penne dn 20 aaa cop ct al ents facton chimicicuefecte oncogene: benzenl ucroanee, sek miner, ebestul-unele svbstane esi (tru mpoia ser din arcu). as mesicamente cae pot ~in cure pelungite ~ genes aparia pet euloce, Ase ciofsfaida~ prin muaile gnetce pe care sm fen ~ devine dn medicament coxa factor onget 38.3. LEUCEMILE / [The leukemias] Au fost descrise in cap. 37 ~ BOLILE SANGELUI $I ORGANBLOR HEMATO- Ponce. Feamintim 3 in aceasta categorie de boll se produce o proliferare arated de celule tinere atipice apartinand unela din serile de celule albe (eco) din singe. La copii, mai frecvente sunt leucemia acut imfobasticd fare acuti mieloblastic’. Proliferarea celular& nu se limiteaz3 ural la ‘he a mia hematopoietic (unde i ar sil intial foo adesea, Sate ate egane: ganglia sin, meio vee ae ici fesutul nervos etc. n pofida denumiri de acuta” (denurire (Ste cate pasta), ast, dts eaten vs, we i acute este de ordinul anilor. Atenfi! In leucemit NU se efectueazd det ganghoni ca, sling rid de mar arf dimensiunile acestor. Penta 2 5 articulate leucemillor -> § 37.3. LEUCEMILE in c2p. 37. “arvasistent medical indreptar Bent pedi: 454 roatt LIMFOAMELE MALIGNE a ake malignant Iymphomay constau in prolifer celulare care ay Linfoamele mca acestora reprezints, de alt, Simptom eal Hina observa simpla inspectc a bolnavului agen - tamara eno cua, ane inghinal. In plus adenooay sau bia jografa toraccs) si abdominale (decelabhe coe (eae oo aad de evolu a ball pot f mephen Sake oar ae eon inoue arn malign hodgknian (bala wes inane maize ncodgtnene (mal mae fore histologic, 3 iNlc doom weet out te brncpale de linfoame magn 4 core maligne nehodgkniene care au sanse limtate de Vindecare we atmentllinfamelor tala exe multimodal, asocind tremens ~ Baar chica in cazlfomelor cu adenopatc oni step tate (fete dupstpul de infor). Acesten sag ups num protocoale, in mod repetat in iferite asocier, alcatuind chimioterai tostaticé a boli, le constitu tratamentul de bags, ~Teopia de rade, efectuatain unele forme cu cobslt Fadioactv (*¢9, be ina ti medi Prine 385. TUMORI MALIGNE CEREBRALE (Cerebral malignant tumours] Au structut histologice diferte, Gupa tipul de celuls de la care incepe Proliferatea atipics Slioame, astrocitoame etc. Pot fi tumori primitive sau HipenatC®: Manifestarea majoras toll reprezint3 apaia sindromulul de NNpertensune cranians, or const din: > GIS besten, din ce ce mal intenss; ctl e tp cerebral iy efor} + tlburl de vedere ameteli; > aifeite para : = la ey 1 pareze, “amen oftal ilar Mal ales in teritoriul nervilor cranient OSCOPIC, modificri ale fundului de ochi: taza pe38 Bo cancerose ate a 0 opi oncopede) ASS iu rece dagnostclu un rol import rata craniana, care oferd Imagini ca pe sectiy ra somo axils nae cutie rai iene os etientul const din trepanatia bok can seer nite cosas, ene cu extipparea chu gene mipaim €& funcia ombara este strict cont 3 mine inaceian, tind f uma anda in Sool 2 medi a ie ce .g6, NEUROBLASTOMLUL (SIMPATOBLASTOMUL) [Neuroblastoma] sg 0 tuners maignd cu puncul deplete dn ganglion sat yore cae igo eee dud ive et eel ah dcop vertebval cre nid egies pe cote rns foal, boil pein ci eae 2junge I dimensini enorme, poate apie in oc dn sonia al fever find abdominal Ae a mt fore isto we tu gral de maturiat acer cre roles Co ct calulele ae etc att algae ste ms mae # pegnsicl mse Ga metastaze multiple: in ganglion linftc, in pile Fat, Newoblastomul Tan, ose lungi si maduva 050350. Hoga abdominal si torografia computer sunt necesae pen agnostic. ratamentul consti din extiparea chirurgicalé a tumor iniile § rolchimiaterapie citostatica in cure repetate {UL (TUMORA WILMS) | 38.7. NEFROBLASTOM! (Wilms? tumor)] [Nephroblastomatosis plecare in fesutul embriona a rinihivlul snoime, putand s8 determine rate invada gandionil 1 este bilateral. Pentru rortante in rinihiul 78 ditele feo neoplazie cu punct de (stemul rena) Rnichiul ajunge la cimensiun! fentaea fant abdominal unde +3 denvotat. Po lic ional 5 poate da metasta ficat.Foarte 2 Saposic este ui urografia care a8 ‘modifica imp elle -nrepar pent assten media, aspen 1456 Poet ul const in extirparearnichiuluiafectat iy re Tatar, Urmeazs cure repetate de Polchimioter stig. linfatici i. He i Recidiva este ins PO: o "oat eg 38.8. HISTIOCITOZA x (HISTIOCITOZA LANGERH, NS) [Histiocytosis X] y 1 0 boald in care proliferatea intereseazs element mul ieaplare reticulo-endotelial si anume histiocitele. se descr Sing, nice, diferite ca tablou clinic si ca gravitate, fom 2} Boala AbtLettrer-iwe apa la Sugar gi coplu mi, "eprezng gengalat fens! te ce mai GV. Est lesan ox ng hepatosplenomegalie, adenopatii, eruptii cutanate, ai Otoree cronies, ing Inurl orate heratopoieie, NECESR tratament intens cy eg ote, © cel ciostatcs. vont) Boala Hand: Schille-Christian se intlneste la anteprescolas scolar ete mal sor fa de forma anterior. Se came lecn suse mute special crn, examen sane insipid (Atenfie, @ NU se confunda cu diabetul zaharat). Necesigs chimiotens ciosatcs 6) Granulomul eozinofil ososreprezint forma cea strict a ase, cuo leziune unicd sau afectare multipla x la fractur ale oaslor lungl, prin distrugerea compacrel ce chiuretare chirugials@ leiun Se asociazécacterapie si vitamin ‘mai usoara locaiay acestora. Poate dice Ose. Se trateas pin wsotits sau nu de chimioterapie ctostater 2 D pentru fortificarea structuril osoase 38.9. COMPLICATII INFECTIOASE iN BOLILE NEOPLAZICE [Infectious involvements in neoplastic diseases] Se produc din urmatoarele cauze ge StOPenia, produsé de infiltrarea maduvei osoase cu celule mal? saint chimioterapia citostatica, favorizeaza producerea de septiceml # pevanal emonit bacteriene, infect ale tesuturilor mol, proctit # # Bevianal. acestea tinind chiar mucozits a cavtatt bucale26 fot onerose nopake aco ncaa) 7 TABELUL 382 ji adverse ale citostaicelor mai frecvent utizate so: cup Get ving she eee Pi |S so orator ep, | ee won lactic; slabire oe greva, ‘com’, Tulburiri de re abdominal. esau nan | Hipergiceme; azote, |leucopeie su te tombotepene |e [Fenoren ae | Macon bal grag ety boa abe |e esa | isin stews [teeta tently istosom probelor hepatice; cist | medularé cu leuco- hema ieot | womboctopen — Jetald. |anemie, Fas capt co | Mucosa bal awl Cte epee toate ute ake eve | mer ac frre edeme | dre tombotebta | tonbectopene Segce ene incr de ew |Muostd baal ge [Deprese edn tie crs |vastut sere [tens 235 apes |reneocesufoers) | tombecto- [fee |e Ieopen ren ~~ | Febra; astenie; ‘Mucosit8 bucala; greata; | Cefalee, nevrita Fei a; [amos cre oe [pec ub Sener [mine Betospam. |ocsivesibawe oases tcocopeie tie oberg ‘Boposi Febra; oboseala; Greata; varsaturi Upotimii; nevrita tipo |e cutoate; | Brosospsm. ops eucpei pc [Stein ane |Rptenune aera | omboctopene aac Weaveat | Feb frison 9oc icin} | anaflacic; erupt TMucosts boca: greats vvnstur dlaree; dre one; cons. Administ intratecal cae, ‘cutanat;alopecie; |abdominale; ctr | poate produce Sindrom Lyell [alterarea probelor | parapegi,meningsm. sindrom Stevens- | hepatice. sti Leucopenie sever: Jomnion hemoregit|olgoanute nefopate | womboctopens: ‘astiorintestinale. | uated. anemic. Vocisns Ferd sabi. nec | Vrs: consipte, | eae: nev Soin, [fen paraenoasd | due abdominal; | pesferic conus Orci) | nectar ecrozd intestinal cu | Leucopenie, | Alopecie. Durer in | perfoai. Nefopatic |coloana vertebral. | rai. ‘Magiimplicati' Staphylococcus aure ‘aa col, Pseudomonas aeruginosa, Candida fea cavitaii bucale si a rect raerobs * Heficiensé ~ datoraté limfopeniei de imuroduse de prednison sau de ch rocteurnonii, meningite, infect roger i tare si mon SMavorizeaz pneu! ‘rganisme patogene i iptococcus dia, steria monocytogenes, Cangige Toxoplasma gondi, virusul vi (sau icatd pentru asigurarea aportului nutritiv parent sitmica a etostaticelor perfuzabile, favorizeaz’ septicen i, jiectul venos (flbite), infectii cutanate la plicati: Staphyloccocus aureus, Staphyloe mids, Streptococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa, Coryneb ‘Mycobacterium fortuitum, Propionibacterium acnes, Candida albican ~ Transfuzile de sénge si unele spe hematologice, anemi, trombocitopenil, tulburari de coagulare, pot constitui control riguros al produsulul) sursi de infectie cu virus hep: 1s HV, ~ Splenectomia, indicata in stadile abdominale ale limfomului ms hodgkinian, favorizeaza septicemii, soc septic, meningite. Germeni bacteicy determinant: Streptococcus pneumoniae, Neisseria menin influenzae. chiar Fy OCU nig >acterium .ASberg indicate § ROLUL ASISTENTEI MEDICALE iN INGRIJIREA COPHLOR CU BOLI NEOPLAZICE [Nurse's role taking care of children suffering from neoplastic diseases] pli in starea oF i deosebit a de cele mai multe or in ing itercurente, care impun | rand e JIL INFECTIOASE IN BOLILE NEOP!_— ~ camponenta pshologicd a asistentecopiul bolnav de 0 boaléneo- sap esi oii din acest pune de vedere an de fei sontatea medicamentelorfolsite in tratamentl boltor maligne ay «ela mportante, unor deo torte rescue care assent scala este bine 88 le Cunoasca pentru a le sesiza ct mai devreme aparitia etontibul la combaterea lor {> Tabelul 36.2) $7 eci asistenta medicala are urmatoarele obligati 4) Urmarirea copillor bolnavi de asemenea afectiunl, fle ca au fost sau aw opeati pentru a inregistra mersul boli. Intereseazs Pescaderea in greutate, astenia, scderea rancamentului fizic si scolar; = aparitia febrei si caracterele ei; ~ existenta eruptillor cu caracter hemoragic si eventuala aparitie @ unor hemoragil ~ prezenta durerii, sediul si caracterele el; iureza in raport si cu ingestia de lichide; - starea aparatului digestiv: apetit, scaune, eventuale varsatur. b) Pentru aprecierea starii generale a bolnavilor cu afectiuni maligne @ fost introdus scorul Karnofsky (> Tabelul 38.1]. ¢) Sa cunoasca principalele complicatiiinfectioase in cursul bolilor maligne simai ales cauzele care le determina, unele dintre ele de actul medical (cauze jatrogene), dupa cum reiese din § 38.9. 4, Deoarece asistenta medicala este cea care efectueazd majoritatea ratamentelor, avand in acele momente contactul cel mai apropiat cu bolnavul, are indatorirea s8 cunoasca principalele reactii adverse (din care unele pot fi foarte grave) ale medicatiel citostatice [> Tabelul 38.2]. XX