OBSTETRICIA - CURSADA HTAL RAMOS MEJIA 2018 ~ DX DE EMBARAZO CONTROLES PRENATALES PELVIS OSEA, PELVIMETRIA, PLANOS DE HODGE. MOVIL FETAL MECANISMO DE PARTO. CEFALICA DE VERTICE PRESENTACION PELVIANA PARTO: FENOMENOS ACTIVOS Y PASIVOS INDUCCION Y CONDUCCION DISTOCIAS: OSEAS, DINAMICAS, DE HOMBROS ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLOGICO INFECCTONES PERINATALES OBSTETRICAS EMBARAZO Y VIN INFECCIONES PUERPERIO FORCEPS. PARTO INSTRUMENTAL EPISTOTOM{A [Dr. HAKIM] LA: OLIGO Y POLT [Dr. HAKIM] MONITOREO FETAL [Dr. HAKIN Y LIBRO j!] CESAREA EMBARAZO MULTIPLE ERITROBLASTOSIS FETAL DBT GESTACIONAL HTA Y EMBARAZO HEMORRAGIAS IER MITAD HEHORRAGIAS 2DA MITAD RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS AMENAZA DE PARTO PRETERMINO FETO MUERTO Y RETENIDO COLESTASIS Y ENBARAZO RCIU TROMBOFILIAS CONGENITAS Y ADQUIRTDAS > SAF INCOMPETENCIA ISTMICO-CERVICAL Los LUCRESHIIDIAGNOSTICO DE EMBARAZO SIGNOS DE PRESUNCION CINTERROGATORIO) SIGNOS DE PROBABILIDAD (EXAMEN FISICO) SIGNOS DE CERTEZA (EXANENES COMPLEMENTARIOS) ‘Generales @ inaspectfions Pueden pasar Inadvertidas Ap. digestivo: nauseas {matinales), vémitos, sialorrea, anorexia o 1 del apetito, aclder gastrea, constipacién ‘Ap. respi: taquipnea, sensacidn de ‘ahoge ‘Ap. Witaquicardia e hipatensién Piel: Cloasma gravidico > manchas hinermlementadas (secundarias a 1 en le seerecién de la hormona astimulante de melanseites) en frente, pémulos y labios, linea alba, icatrice Organos de os sentidos: alteraciones 0 cambios del guste, rechazo de algunos alimentos ¢ apetencia inusitada por ‘ttos, intolerancia @ los olores Grales:Somneliensia. desgano, cambios enel humor ‘Se manifiestan por cambios 2 nivel de genitales Internas y externas: + atraso menstrual en mujer noomorrealada + Reblandecimiento del CU = signa de Goal {comparable allsbule dela ores} + Colaracén anlada dela vulva, vagina y CU: Signo de Jacquemier: Chadwick » Signo de Noble-gudin; al tornarse redondeado el dtero gestante, puede palparse a través de los fandos de sacolaterales alrededor delat 12 sem) + Signo de Landi: + Signo de Pishacek: se perce a utere deformade con predominio de una de us cuerne, por el desarrlla del embarazo.en esa paiclén | cambios 2 nivel mamario: + del tamatio y turgencia de la glndula mamaria + Pigmentacién de la aréata + Aparielén de red de Haller (red venasa superficial q se transparenta a través dele piel) Tubéreulas de Montgomery (a partir de fas 6-3 sem) *» Secrecién de ealostra por e! pexén San los derivados de la presencia del feto: ECO: permite a visualiracién del embrién, Eco TV | €co transabda | Perctoretfd | veceesdeiicataae "cwerfonario) | Sm | 7am Actividad ¥¥ | 6s sem 7.88 sem movs. fetales Banaler; auscultacion de latidos fetales a partir de las 12 sermanet de embarazo Percepcién movimientos fetales Auscultacién de los latidos con el estetoscopio de Pinacd a partir de las 20 semanas Laboratorio: dosaie de subunidad & de fa HCG {x RIA} Valor normat en % no amy: hasta S myl/mt Valor normat en © emnbarazada: > $0 mn/mi Puade ser detectada a partir de los 7 dias de implantacién del hueva.CONTROL PRENATAL Es la serie de entrevistas o visitas programadas de la embarazada con los integrantes del equipo de salud, con el ‘objetivo de vigilar le evolucién del embarazo y obtener una adecuada preparacién para el parto y la crianza. Para la poblacién de bajo riesgo se requieren § controles. Idealmente debe ser + PRECOZ: iniciado en el ter trimestre (0 antes del embarazo, q seria lo mejor) + PERIODICO: Respetando el numero adecuado de controles para cada embarazada (min 5) + COMPLETO: q incluya promocién, proteccién, recuperacién, rehal ‘+ DE AMPLIA COBERTURA: Ilegando a la mayor poblacién posible j!! Controtes Pre Tero 2do Bero ato Sto Semanas_| concepcional <20 Dy 2 2y28 33y35 38y 40 HISTORIA CLINICA + Datos personales: nombre, nacionalidad, EDAD (< de 16 0 > de 35 afios), estado civil + Antecedentes heredofamiliares + Antecedentes personales: condiciones médicas preexistentes-> enfermedades, farmacos, intervenciones quirtrgicas; hbitos > TBO, OH, drogas + Antedecedentes tocoginecolégicos: = Menarca, ritmo y caracteristicas menstruales y FUM ~ Ntimera de gestaciones anteriores > si éstos fueron partos naturales 0 cesireas - Abortos espontdneos o provocados ‘+ Antecedentes socioeco ‘+ Antecedentes referidos al embarazo actual CALCULO DE LA EDAD GESTACIONAL (EG) Y FECHA PROBABLE DE PARTO (FPP) + EG: Se efectuara tomando la fecha de la ultima menstruacién (FUM], en las mujeres con FUM confiable y con ciclos menstruales regulares que no hayan estado uiltimamente usando anticonceptivos + FPP: se puede calcular de distintas maneras: ZCOMO SE EJENPLO REGLA A eAreua FUN [FPP ; cauzsoamo ansrcnica Sele suman 7 dias al DE | teria deta citima NAEGELE | menstruacién, y se le 73/8 | 14/12/18 restan 3 meses ‘Se le agregan 10 dias al Ultimo dia de la ditima | 7/3/18 al DE PINARD 2/2/18 menstruacién ysele | 12/3/38 | 7¥/17/ restan 3 meses Se le agregan 10 dias al | ter dia dela titima be wHaL | “ disminuye la incidencia de malformaciones congenitas del tubo neurat © Otros suplementos vitaminicos? EXANEN ODONTO La evaluacién odontolégica es importante en la mujer embarazada, ya que no solo importa, cconfirmar o descartar la presencia de caries dentales, sino que deben descartarse la enfermedad periodontal y las lesiones de la boca y lengua. DETECCION DE (© Lainfeccién urinaria durante el embarazo presenta una incidencia del 8% convirtiéndose cen una de las complicaciones més frecuentes. 2 Elmicroorganisma mas frecuente aislado es Escherichia Coli. Seguido por el grupo me Kiebsiella Enterobacter y Proteus mirabilis 6. Se recomienda un Urocultivo antes de la semana 20 y otro entre las semanas 33 y 35. Deberd recibir gammaglobulina hiperinmuneAnt-D, en cualquiera de las siguientes circunstancias: TNMUNOPROFx Puerperio dentro de las 72 horas. EN PTES © Hemorragias del embarazo. RH NEGATIVAS © Post aborto completo o incomplete No © Trauma abdominal SENSIBILIZADAS | Procedimientos invasivos: puncin de vellosidades coriales, amniocentesis. Realizar profilaxis en todas las gestantes Rh negativas no sensibilizadas entre las semanas 28-32 de gestacién.las vacunas a virus vivos estén contraindicadas en las mujeres emibarazadas debido al riesgo tedrico de transmisién del virus de la vacuna al feto, intrauterina Enel calendario oficial de nuestro pais, las vacunas que se pueden administrar ala embarazada son: (© dpa (triple bacteriana acelular: toxoide diftérico, toxoide teténico, toxina pertusis.) INMUNIZACIONES previene enfermedad por Tos Convulsa. © Influenza © Enel puerperio, doble viral (Rubéola y Sarampién) para prevenir el Sindrome de ubéola Congénita (040 Tanto las vacunas inactivadas como aquellas a virus vives pueden ser administradas 9 mujeres que amamantan. La ifs aterna se asocia a complicaciones obstétricas severas como RCIU, muerte fetal, parto SIFILIS | prematuro, asi como estigmas fisicos en el RN. Hay q hacer la pesquisa seroldgicall!! Ver algoritmo TOXO | Ver algoritmo Existen diversas técnicas serolégicas: 7 © Técnica de ELISA © Hemaglutinacinindirecta © Inmunofluorescencia Indirecta Gaeeaes © Aglutinacién directa © Aglutinacién de particulas En todos los casos debe reallzarse mas de una prueba, con el fin de aumentar la especificidad 3 vsensibilidad, 3 Se efectuara un test de FLISAIgG. - - § Prueba posta: deberdconfrmarse mediante el test de Wester lot zg Pruebas negativas: no requieren confirmacién, & VIK Pruebas indeterminadas: requieren una consulta Inmediata en el Servicio de Infecto logia. En casos de pacientes VIH (-) con riesgo reconocido, la prueba se repetira cada tres meses, hasta el momento del parto; adem, se ofreceré la realizacién de la pesquisa paca VIN asu pareja Solicitar en la primer consulta prenatal la serologia para Hepatitis B (HBs Aa). Hep p | Et@pruebe se utiliza pare diagnosticar la infeccin aguda o crénica Es el primer antigen que aparece durante una infeccién aguda; su desaparcién indica recuperacin de la infeccién; y la persistencia por mas de seis meses, indica infeccién erénica. Ena Repiblica Argentina se aprobé la Ley Nacional N® 26.269 donde se establece como cence | PYéctics rutinaria de control y prevencién la realizacién del examen de deteccin del ‘estreptococo Grupo B Agalactiae, a todas las embarazadas con edad gestacional entre las ‘semanas 35 y 37, presenten ono condiciones de riesgo. _2. OBSTETRICO a) Exploracién de mamas: Identificar aquellas anomalias que pudieran interferir con la lactancia (pezones planes, umbilicados);descartar la existencia de alguna patologia tumoral (grandes asimetrias, durezas, hundimientos retracciones etc.) y la presencia de secreciones anémalas por el pezén. b) Exploracién del abdomen + Forma y tamafio del abdomen: en primerizas es mas ovoideo y las multiparas, esférico + Movimientos actives del feto + Maniobras de Leopold* + Gircunferencia abdominal: se mide a la altura del ombligo. En un embarazo de término puede llegar alos 90-100 em + Altura uterina: se mide desde el borde superior de la sinfisis pubiana hasta donde se percibe el fondo uterino. Al finalizar la gestacién, supera los 33 cm. : con el estetoscopio monoauricular de Pinard a partir de las 20 semanas. Hoy en dia se + Auscultaci usa el Doppler. + ECO *Waniobras de LEOPOLD (pa deci Mirando la cara de la paciente. Se realiza con el borde cubital de las manos palpando el fondo uterino. Busca nte en decibito dorsal) 1. | identificar el polo fetal q se encuentra en esa posicién (duro cabeza; blando culito) y evidenciar fa altura uterina, ~| Mirando la cara de la paciente. Se deslizan las palmas de las manos desde la maniobra 1 hacia los costados del 2. | Gtero para identificar el dorso fetal. Puede complementarse con la maniobra de Budin en la cual se comprime ligeramente el fondo uterino para evidenciar con la otra mano la curvatura del dorso fetal. Mirando Ta cara de la paciente. Se busca tomar el polo fetal q esta encima del publs entre el pulgar y el indice de la mano hébil (duro cabeza; blando culito) ACTIVIDADES DE EDUCACION PARA LA SALUD ° ° ° ° ° Preparacién Integral para la Maternidad, Recomendaciones nutriclonales durante el embarazo, Promocién de la Lactancia Materna. Consejeria en Salud Sexual y Salud Reproductiva Tabaco y Embarazo.PELVIS OSEA deispsed | coe sexs fe pace Sen —| pitten 7 cacao awe conn, Regin=“= a Paanan ATSS se Pay in Senne © Lasar ilaciones existentes entre los huesos de la pelvis son practicamente fijas, pero tienen gran movilidad y aumentan su luz articular a medida que avanza la gestaci © Linea que divide pelvis mayor y menor -> plano horizontal que pasa por el promontorio (SL y 185), las _ lineas innominadas y e! borde superior de la sinfisis pubiana._ (© CURVA DE CARUS = eje pelviano = trayecto que recorre el feto en su descenso en el parto PELVIS MENOR + Tiene forma cllindrica ‘+ 2paredes curvas: Ant (cara post del pubis, mide 4,5 cm) y post (sacro y céccix, mide 10 em) + 2otificios: - Superior = estrecho superior ~> constituido por promontorio, alerones del sacro, articulaciones sacroilacas,lineas innominadas, eminencias leopectineas, ramas horizontales del pubis vsinfsis pubiana, _ Su didmetro mayor es coincidente con el transverso de la pelvis. > Inferior = estrecho inferior > céccix, igamentos sacrociaticos mayores, ramas ascendentes del isquion, las tuberosidades isquisticas y los bordes inferiores del pubis. 0 + Laparte media det cilindro se llama excavacién pelviana. Acé se encuentra el estrecho medio limitado por el borde inferior del pubis, las espinas cidticas y la tercer vertebra sacra > su didmetro es uno de los mas reducidos de la pelvis, PLANOS DE HODGE Sirven para conocer la altura de la pelvis en la cual se encuentra la Se dice q la cabeza fetal est en determinado plano cuando su punto mas declive se encuentra en contacto con dicho plano. PLANOS | LINEA (son todas paralelas) CABEZK FETAL Linea imaginaria entre el promontorio y el * | borde sup del pubis Mout Pasa por el borde inferior del pubis Fila 3___ | Pasa por las espinas cidticas Eneajada ‘4 __| Paralela alas 3 anteriores y pasa porla | Profundamente punta del céccix (no retropulsado}.. encajadaDIAMETROS NORMALES DE LA PELVIS MENOR La pelvis menor presenta una serie de didmetros que hay q saber porque su normalidad puede generar problemas mecdinicos (distocias dseas) a distintas alturas de! canal de parto. conjugado diagonal _ Diametro | Longitud Desde Hasta Promonto pubiano anon culmen imooconjugata | 10.5em | ANTERO- | vera —— a POSTERIOR | Promonto a Borde inferior sinisis subpublano 0 32-13 em pubiana ESTRECHO 4 Punto medio dela | Punto mes ti 125-13 PERTOR linea innominada der | linea innominads i SUPERIOR TRANS VERS08 eaters dren “Anatomica ata | Por dete dl anterior (> elstancis entre i lineas innominadas) lzquierdo 12.5 ee . Artic sacroiliaca der oBLICUOS, ew! Derecho Artic sacroilaca ix - eres aa ileopectinea der i ESTRECHO Subsacro subpubiano | item ROPOST inFeRtOR | MVTEROPOST Fo cacoccixsubpubiano | 85-95 Reteaputaion et vocenMOVIL FETAL Es un concepto morfoldgico dinamico en el cual se considera al feto como un CILINORO integrado por 3 segmentos: ‘cabeza, hombros y nalgas, De la relacién entre cada uno de estos segmentos con el itero, la pelvis materna y consigo mismo, surge el concepto de UBICACION FETAL o estatica fetal, q incluye las siguientes definiciones: situacién, presentacién, actitud, posicién y variedad de posicién. STTUACION PRESENTACION: Es la relacién entre el eje longitudinal fetal yel eje Es el polo fetal que se relaciona en forma directa con longitudinal materno. Solo pueden ser 3 elestrecho superior, lo ocupa y es capaz de ‘© Longitudinal > ambos ejes son paralelos desencadenar el trabajo de parto en condiciones ‘© Oblicua > ambos ejes se cortan a 45% normales, Pueden ser 2: © Transversa > ambos ejes se cortan a 902 © Cefélica > el polo es la cabeza © Pelviana > el polo son las nalgas ACTITUD, Es la relacién de los distintos segmentos fetales entre si, La actitud fisiolégica del feto hacia el final del embarazo es la FLEXION: cabeza sobre tronco, MMSS sobre tronco, muslos sobre abdomen y pietnas cruzadas sobre muslos. De acuerdo al grado de flexién que tenga cada uno de los polos con respecto al tronco o a los MMI, surge el concepto de variedad de presentacién. PRESENTACTON CEFALICA PRESENTACTON PELVEANA VARTEDAD_ DE ‘VARTEDAD DE ACTITUD DEL POLO CEFALICO| PRESENTACION ACTITUD POLO PELVIANO. PRESENTACION. CEFALICA PELVIANA FLEXION (el mentén fetal toma oe FLEXIGN (los muslos sefiexionan [| en contacto con el tronco fetal) sobre el abdomen y las piernas se : DEFLEXION MIN (el mentén no — extienden paralelas al tronco) ae llega a contactar el tronco) FLEXION TOTAL (rauslos DEFLEXIGN MOD (occipital no rent flexionados sobre el abdomen y rente Completa Nega a contactarla espalda) plernas flexionadas y cruzadas DEFLEXION MAX (occipital en contacto con la espalda) ea sobre los muslos) POSICION: Es la relacién que existe entre el punto de referencia y la mitad inquierda o derecha de la RELACTON ENTRE LAS PRESENTACIONES Y SUS PUNTOS DE_REFERENCIA Y REPARO pelvis matera, 0 sea hay dos posciones RENCTA Y_REFARO ODE posibles:derechao lzquerda segunellado dein | PRESENTACION | geeerencta | REPARO pelvis donde se encuentre el punto de Celica de virco | Occipital Fontanela menor referencia : ; ‘Angulo anterior de Punto de referencia sel punto (reparo Cettiea de bregma | ABM 22° | pontaneta mayor anatémico) de presentacién, elegido arbitrariamente que, al rlacionarlo ata pelvis materna permite hacer el dx de posicién y variedad de posicén. Punto de reparo: es el punto del polo fetal que | Transversa Acromion forma parte de la modalidad de presentacién que segtn la relacién que tenga con la pelvis, sirve para establecer el diagnéstico categérico de la misma Cefilica de frente | Base delanariz | Glabela Cefélica de cara | Mentén Base de la nariz Podslica Cresta sacra Sacro - coxis Hueco axllar y parrilla costalVARIEDAD DE POSICION Es la relacién entre el punto de referencia del polo que se presenta y el extremo del diémetro que esta utiizando la presentacién para su trabajo de parto. Las variedades de posicién pueden ser: ° ° Variedad de presentacién mas frecuente y eutécica> occipitolliaca izquierda anterior Anterior: cuando el punto de referencia se relaciona con la eminencia ileopectinea Posterior: cuando se relaciona con la articulacién sacroiliaca ‘Transversa: cuando se relaciona con el extremo derecho o izquierdo del didmetro transverso Sacra: cuando se relaciona con el sacro Piibica: cuando lo hace con el pubis oa, Jer letra: presentacién cefélica 0 para occipital, B para bregma, N para la frente y M para la cara 2da letra: es siempre | hueso iliaco Ber letra: presentacién derecha o izquierda Ata letra: variedad de posicién