नेपाल सरकार

श्रम¸ रोजगार तथा सामाजजक सरु क्षा मन्त्रालय

व्यावसाजयक तथा सीप जवकास ताजलम प्रजतष्ठान
तालीम आवेदन फाराम

श्रीमान काययकारी जनर्देशक ज्य¸ू

व्यावसाजयक तथा सीप जवकास ताजलम प्रजतष्ठान
लजलतपरु ¸भैसेपाटी ।

महोर्दय ¸
त्यस प्रजतष्ठानबाट जमजत ............................................. गतेको .......................... र्दैजनक पजरकामा प्रकाजशत सचू ना अनसु ार सञ्चालन गररने
........................................ जवषयको सीपमल
ू क तालीममा सहभागी हुने इच्छा भएकोले जनम्नानसु ार व्यजिगत जववरण भरी नागररकताको प्रमाणपरको
प्रजतजलपी र ........................... उजिणयको शैजक्षक योग्यताको प्रमाणपरको प्रजतजलपी सजहत यो जनवेर्दन पेश गरे की / गरे को छु ।

१) जनवेर्दकको नाम¸ थर : __________________________________________________________________

२) जनवेर्दकको ठे गाना :
(क) स्थायी ठे गाना : ______________________________________________________________

(ख) अस्थायी ठे गाना : _____________________________________________________________

(ग) सम्पकय टेजलफोन न.ं : ___________________________________________________________

घ) इमेल : _____________________________________________________________________

३) उमेर : _______________ वषय ४) जलङ्ग : _______________

५) वैवाजहक जस्थजत : जववाजहत / अजववाजहत / एकल _______________

६) शैजक्षक योग्यता : _______________

७) पररवारको जकजसम र सख्या : एकल / संयि

ु ¸ _______________ जना

८) हालको पेशा : _______________

९) पररवारको आय आजयनको मख्ु य श्रोत : _______________

१०) पररवाररक स्वाजमत्वमा रहेको जग्गा र ठे गाना : _______________

११) पररवारको अन्त्र्दाजी वाजषयक आम्र्दानी रु. _______________

१२) यस भन्त्र्दा अजघ तालीम जलनु भएको छ / छै न _______________

१३) यस अजघ तालीम जलएको भए ¸

तालीमको जवषय : ____________________________

तालीमको अवजि: ____________________________

तालीम जलएको जमजत : ____________________________

 तालीम जर्दने संस्था : ____________________________

प्राप्त तालीमको उपयोग जस्थजत : ____________________________

स्वरोजगार : ____________________________

रोजगारी ज्याला रोजगारी : ____________________________

घरायसी प्रयोजनमा जसजमत : ____________________________

सर्दपु योग भएको छ / छै न : ____________________________

१४) तालीम जवना कुनै सीप जानेको भए सो सीपको व्यावसाजयक उपयोग भएको छ । उपयोग भएको भए सो को अवस्था :

स्वरोजगारी : ____________________________

ज्याला रोजगारी : ____________________________

घरायसी प्रयोजनमा उपयोग : ____________________________

व्यावसाजयक उपयोग छै न : ____________________________

१५) यो तालीम जलन चाहनक

ु ो कारण : _________________________________________________________

तालीम पश्चात सीप अनरुु पको उद्मम/ व्यवसाय गने दृढ जनश्चय गरे को छु ।

__________
जनवेर्दकको नाम

_____________
जनवेर्दकको र्दस्तखत

जमजत