Тема 1.

Базові знання про репродуктивне здоров’я

Репродуктивне здоров'я (РЗ) - це можливість зачати, виносити і
народити здорову дитину. Його збереження - завдання і жінки, і чоловіка.
Кожна вагітність повинна бути бажаною, а батьки майбутньої дитини -
здоровими.
Основи репродуктивного здоров'я жінки закладаються ще в ранньому
віці, та залежать від генетичних особливостей, наявності патології різних
органів і систем організму, дії факторів зовнішнього середовища тощо.
Ранній початок статевого життя, захворювання, що передаються
статевим шляхом (ЗПСШ), в т.ч. ВІЛ / СНІД, незапланована вагітність, аборти є
основними проблемами репродуктивної сфери.
Стан репродуктивного здоров'я багато в чому визначається способом
життя людини, відповідальним ставленням до власного здоров'я, а також рівнем
її інформованості з питань репродуктивного здоров'я, можливостей його
збереження та реалізації репродуктивних прав.
За визначенням Всесвітньої організації охорони здоров'я (ВООЗ),
репродуктивне здоров'я - це найважливіша складова загального здоров'я
людини. Слід розуміти, що РЗ - стан повного фізичного, розумового і
соціального благополуччя, що характеризує здатність людей до зачаття і
народження дітей, можливість сексуальних відносин без загрози захворювань,
що передаються статевим шляхом, гарантію безпеки вагітності, пологів,
виживання і здоров'я дитини, благополуччя матері, можливість планування
наступних вагітностей, в т. ч. і попередження небажаної вагітності.
Турбота про збереження репродуктивного здоров'я також включає в себе і
сексуальне здоров'я, метою якого є поліпшення життя та міжособистісних
відносин, а не тільки консультації та лікування, пов'язані з репродукцією і
інфекціями, що передаються статевим шляхом.
Сексуальне здоров'я - це стан фізичного, емоційного, психічного і
соціального благополуччя, пов'язаного з сексуальністю. Сексуальне здоров'я
вимагає позитивного і шанобливого ставлення до сексуальності і взаємин
сексуального характеру, а також можливість здобуття сексуального досвіду,
безпечного і такого, що доставляє задоволення, вільного від насильства,
дискримінації та жорстокості.
Повага, дотримання і захист сексуальних прав людини є основою для
досягнення і збереження сексуального здоров'я людей.
Репродуктивні права
Поняття «репродуктивне здоров'я» і «репродуктивні права» нерозривно
пов'язані, оскільки право на репродуктивний вибір – це визнання права людини
приймати вільні і самостійні рішення про своє репродуктивне здоров'я, в тому
числі народження дітей, час та проміжки між їх народженням, в т.ч. право
приймати рішення щодо дітонародження без дискримінації, погроз і
насильства, а також визнання права на отримання відповідної інформації.
Право на репродуктивний вибір, планування сім'ї, охорону репродуктивного та
сексуального здоров'я відноситься до основних прав людини.
Репродуктивні права включають в себе невід'ємні права і свободи
людини, які вже визнані в національних законодавствах, в міжнародних
документах з прав людини та інших загальноприйнятих документах. Вперше
офіційно про репродуктивні права було заявлено на Міжнародній конференції з
народонаселення і розвитку (МКНР), що відбулася в 1994 р. в Каїрі.
Програма дій Каїрської конференції визначає репродуктивні права як
частину основних прав людини. Репродуктивні права визнані законодавствами
багатьох країн, у тому числі Міжнародною конвенцією про громадянські і
політичні права, Конвенцією про ліквідацію всіх форм дискримінації щодо
жінок та Європейською конвенцією про права людини.
В У Конвенції про ліквідацію всіх форм дискримінації щодо жінок
міститься чітка вимога аби країни-учасниці забезпечили жінкам доступ до
послуг у галузі охорони здоров'я, включаючи послуги з планування сім'ї та
щодо прийняття рішення про те, скільки мати дітей і з якими інтервалами, а
також доступ до інформації, необхідної для реалізації цих прав.

Незважаючи на те, що для України поняття «репродуктивні права» є

відносно новим, Україна не тільки ратифікувала всі ключові міжнародні
конвенції і договори в сфері захисту прав людини, в т.ч. репродуктивних, а й
забезпечила їх реалізацію власними законодавчими та іншими правовими
актами.
Пол - морфофункціональна характеристика організму, яка
узагальнює всі його специфічно репродуктивні особливості, тобто мають
значення для продовження роду. У людини виділяють первинні і вторинні
статеві ознаки - найбільш однозначні і службовці для визначення статі
репродуктивні особливості. До первинних статевих ознак належать: статеві
залози (головна ознака) і особливості будови статевих органів, тобто ті ознаки,
за якими визначають стать новонародженої дитини. Вторинні статеві ознаки
чітко виражені тільки у дорослої людини, до них відносяться особливості
пропорцій тіла, ступінь розвитку молочних залоз, характер оволосіння, тембр
голосу і інші. Первинні статеві ознаки розвиваються протягом
внутрішньоутробного періоду, а вторинні - в період статевого дозрівання.
Статеве дозрівання - це процес, результатом якого є статева зрілість.
Якщо розуміти її чисто фізіологічно, то людина досягає її протягом
підліткового віку (11-15 років). Але якщо розуміти її, враховуючи психологічні
і соціальні чинники, то він досягає її до 16-19 років. В цілому статеве
дозрівання можна розділити на дві фази.
У дівчат розділовим знаком є менархе, а у хлопчиків - поява зрілих
сперматозоїдів і перших полюцій. Жіночий організм відрізняється від
чоловічого цілою низкою ознак. Серед них ряд особливостей в темпах
зростання і розвитку, в тривалості життя, захворюваності, смертності, в рівні
обміну речовин, а також особливості психоемоційного, поведінкового
характеру та ін. Не випадково при описі людини, перш за все, вказують стать.
В цілому прийнято виділяти чотири основних характеристики статевої
приналежності:
1) генетичну (набір статевих хромосом - ХХ або ХУ),
2) гонадну (статева залоза у чоловіків - яєчка, у жінок - яєчники),
3) соматичну (особливості статури),
 4) психосексуальну (усвідомлення власної статевої належності,
характерні для чоловічої і жіночої статі особливості психіки і поведінки).

Тема 2. Гігієна статевого життя

Гігієна статі повинна бути заснована на знанні анатомо-фізіологічних
особливостей чоловічого та жіночого організму; на знанні симптомів основних
захворювань, що передаються статевим шляхом, і заходи їх профілактики.
Також повинні враховуватися і психологічні відмінності представників різних
статей; і дані сексології про типові ерогенні зони (збудливий статевий потяг),
а також знання про специфічні хвороби чоловіків і жінок, пов'язаних з будовою
їх статевої системи.
Одним словом, людина повинна бути грамотним щодо будови і
функціонування своєї статевої системи, а, отже, знати заходи
профілактики венеричних хвороб та інших порушень в її роботі. Саме такі
знання - запорука здоров'я і довголіття, так як хороше здоров'я передбачає не
тільки стійкість людини до хвороб, високу працездатність, але і повноцінність
статевої функції - здатність мати дітей і вести нормальну подружнє життя.
Сім'я - це вироблена за багато століть форма співжиття людей
чоловічої і жіночої статі в інтересах створення нормальних умов для їх
повсякденної життєдіяльності, збереження здоров'я, народження і
виховання дітей; союз чоловіка і жінки, об'єднаних почуттям любові, дружби,
взаємної поваги, що ведуть при цьому загальне господарство і надають один
одному моральну і матеріальну підтримку. Відомо, що захворюваність людей
сімейних нижче, ніж несімейних. Найбільш сприятливий з медичної точки зору
вік для вступу в шлюб для чоловіків - 23-28 років, для жінок - 20-22 роки. Для
стійкого шлюбу важливі як психологічна, так і сексуальна сумісність.
Подружня пара, як і особистість, володіє духовною і психофізіологічної
індивідуальністю, єдність якої не обмежується сексуальною сферою. Не
останню роль в гармонізації подружніх стосунків грає і правильне статеве
виховання, приклад батьків в побудові відносин.
 Тема 3. Причини безпліддя.
Репродуктивне здоров'я (РЗ) - це можлівість зачаття, віносіті и
народити здорову дитину.
Причина №1 - чоловіче безпліддя
Як показує практика, в 40% випадків зачаття неможливе через проблеми з
рухливістю, активністю і життєздатністю чоловічого сім'я. Ось чому в першу
чергу медики рекомендують обстежитися чоловікові. Для цього необхідно
провести спермограмму - аналіз, який визначає кількість і активність
сперматозоїдів. Якщо частка активних сперміїв менше 50%, медики кажуть
про чоловіче безпліддя і призначають ряд додаткових обстежень.
Причина №2 - Ановуляторний цикл
Зі шкільного курсу біології всім відомо, що зачаття наступає в результаті
злиття чоловічого сім'я з жіночою яйцеклітиною. Другою, найбільш
поширеною причиною безпліддя є порушення дозрівання і виходу яйцеклітини.
На думку гінекологів, причиною відсутності овуляції можуть бути стрес,
гормональний збій, недавно перенесена інфекція або ж полікістоз яєчників
(захворювання, при якому неможливо дозрівання і вихід яйцеклітини). Дуже
велика або дуже маленька маса тіла також сприяють виникненню безпліддя на
фоні порушень гормонального фону.
Причина №3 - непрохідність фаллопієвих труб. Найбільш часта
причина безпліддя - спайковий процес в фаллопієвих (маткових) трубах.
Аднексит, хламідіоз, ендометріоз, раніше перенесені аборти - всі ці фактори
впливають на прохідність труб, оскільки спайки, що виникають в результаті
уповільненого запального процесу, звужують просвіт між внутрішніми
стінками труб, роблячи їх непрохідними. В результаті дозріла яйцеклітина і
цілком життєздатний сперматозоїд можуть просто не зустрітися, а без цього,
самі розумієте, зачаття не відбудеться.
Причина №4 - патологія матки
 Величезний вплив на можливість зачати і виносити дитину надає стан
матки, її будова, вроджені дефекти, а також запальні зміни ендометрію. Міоми,
поліпи, рубці на стінках матки, що виникли в результаті пологів, перенесених
операцій або абортів -все ці зміни також можуть вплинути на здатність жінки
до зачаття.
Причина №5 - імунологічна несумісність. У 15% безплідних пар
медики виявляють імунологічну несумісність - це коли імунна система жінки
надто активно реагує на насіння партнера. Чому це відбувається - медики не
знають, але факт залишається фактом: у деяких випадках при попаданні
сперматозоїдів у піхву жіночий організм починає виробляти специфічні
антитіла, які змінюють склад цервікального слизу. В результаті чого вона стає
занадто густою, і сперматозоїди швидко втрачають свою рухливість.

Тема 4. Захворювання, що передаються статевим шляхом

До захворювань, що передаються статевим шляхом, перш за все
відносяться так звані венеричні хвороби - особлива група хвороб, які
передаються статевим шляхом, викликаються специфічним збудником і
протягом яких залежить від співвідношення властивостей збудника і
стійкості до нього організму.
Венеричні захворювання відомі з давніх часів, а назва їм дав в 1527 році
французький вчений Жан де Бетанкур. Ці захворювання характеризує
хронічний перебіг (самі вони не проходять і без лікування неминуче переходять
у хронічну форму), відсутність на них імунітету, можливість повторного
зараження відразу ж після одужання, а також те, що спосіб зараження тут
безпосередньо пов'язаний з поведінкою людини, так як венеричні
захворювання передаються, переважно, статевим шляхом. До традиційних
венеричних хвороб відносяться сифіліс, гонорея, трихомоніаз, м'який шанкр і
паховий лімфогрануломатоз. До захворювань, що передаються статевим
шляхом, також відносять СНІД.
Сифіліс - венеричне захворювання, збудником якого є бліда трепонема
(бліда спірохета). За своєю будовою спирохета дуже складна і наближається в
цьому до найпростіших. Це не типовий збудник інфекційних захворювань, а
скоріше мікроскопічний паразит, тому справжнього імунітету на сифіліс не
утворюється. Однак присутність в організмі блідої трепонеми все ж викликає
слабку імунну реакцію, саме на виявленні нечисленних антитіл і побудований
серологічний (від лат. Serum - сироватка) метод діагностики сифілісу - реакція
Вассермана. Поки людина хвора на сифіліс, вона - позитивна.
Трепонема здатна проникнути всередину організму через слизову
оболонку і шкіру, якщо на ній є навіть найдрібніші пошкодження. Після
зараження, захворювання ніяк не проявляється протягом 4-5 тижнів, хоча бліда
трепонема починає посилено розмножуватися на місці впровадження і
одночасно поширюватися по лімфатичних шляхах. Цей період називається
прихованим (інкубаційним). Після нього починається первинний період
сифілісу, який триває теж 4-6 тижнів і характеризується появою на місці
впровадження твердого шанкра - виразки округлої форми, завбільшки з ніготь
мізинця, що має «лаковану» поверхню. Крім цього, відбувається запалення
периферичних лімфатичних вузлів, які стають рухливими, безболісними і
можуть досягати розмірів голубиного яйця. Шанкр може пройти, не
залишивши сліду або ускладнитися вторинною інфекцією і залишити рубець.
Далі, через кілька тижнів або місяців, починається вторинний період сифілісу,
характерними проявами якого є висип у вигляді пухирців, підвищення
температури, загальне нездужання, які через 2-3 місяці мимовільно проходять.
Вторинний період має рецидивуючий перебіг і через 2-5 роки переходить в
третинний період, в якому виникають серйозні руйнування тканин і органів
внаслідок появи сифилитических гум (глибоке ураження тканин навколо
скупчення трепонем) і розвитку важких склеротичних змін внутрішніх органів.
Лікування сифілісу ефективно тільки на перших двох етапах.
Гонорея. Ця назва їй дав Гален (II століття н.е.), що означає буквально
«семявитікання» (грец. Gonos - насіння, rhoia - витікання): саме так
розцінювали характерні для гонореї виділення з сечовипускального каналу.
Збудник гонореї - гонокок (відкритий німецьким вченим А. Нейссером в 1879
році) - нерухомий мікроб, що нагадує за формою два з'єднаних між собою
тонкою оболонкою бобу. Він пристосований до існування тільки на тих
частинах тіла, які покриті слизової, і тому викликає запалення слизової
сечівника, шийки матки, маткових труб і кон'юнктиви. Існує кілька штамів
(підвидів) гонококів, тому можна заразитися іншим штамом, вилікувавшись від
одного. Симптоми гонореї з'являються через 1-3 дні після зараження і
характеризуються інтенсивними виділеннями гною із сечовивідного каналу,
палінням і різзю, що посилюються при сечовипусканні. Без лікування, через
кілька тижнів після початку, ці процеси стихають і захворювання переходить в
хронічну форму з запальним ураженням статевих залоз і внутрішніх статевих
органів (орхіт, простатит, запалення яєчників, фаллопієвих труб), що веде до
безпліддя. У жінок інфекція тече найчастіше безсимптомно, вражаючи
внутрішні статеві органи. Діагноз ставиться на підставі аналізу
бактеріологічного дослідження: береться мазок зі слизової і робиться посів на
живильне середовище.
Трихомоноз або трихомоніаз - широко поширене захворювання
сечостатевих органів, яке викликається особливим мікроскопічним організмом
з класу джгутикових - тріхомони (відкритий в 1836 році німецьким вченим
А.Донне). Завдяки жгутикам він володіє високою рухливістю і вільно проникає
в міжклітинний простір. Тріхомони добре співіснують з гонококами, в 30-50%
випадків трихомоноз поєднується з гонореєю, що загострює і ускладнює
перебіг обох. Прояви трихомоніазу з'являються через 3-10 днів після зараження.
Симптоми можуть бути аналогічні таким при гонореї, але при цьому можуть
страждати і зовнішні статеві органи, що супроводжується появою рясних
рідких, нерідко пінистих виділень, що викликають свербіж, почервоніння і
печіння слизової. У жінок трихомоніаз протікає важче і більш виражений, ніж
у чоловіків. Хронічна форма цього захворювання несе ті ж ускладнення, що і
гонорея. Діагноз також ставиться на підставі бактеріологічного аналізу.
Вірус папіломи людини. Вірус папіломи людини (ВПЛ) є
найпоширенішою вірусною інфекцією статевих шляхів. Більшість сексуально
активних жінок і чоловіків набувають інфекцію в якийсь момент свого життя, а
деякі можуть бути повторно інфіковані.
 Піковий період придбання інфекції як для жінок, так і для чоловіків
починається відразу після того, як вони стають сексуально активними. ВПЛ
передається статевим шляхом, але для передачі вірусу не обов'язковий
проникаючий секс. Тілесний генітальний контакт є добре встановленим
шляхом передачі інфекції.
Багато типів ВПЛ не завдають проблем. Інфекції ВПЛ зазвичай
проходять самі, без будь-яких втручань через кілька місяців після інфікування, і
близько 90% проходять протягом 2 років. Невелика частка інфекцій певними
типами ВПЛ може зберігатися і розвиватися в рак.
На сьогоднішній день рак шийки матки є найпоширенішою
хворобою, пов'язаної з ВПЛ. Майже всі випадки раку шийки матки
можуть бути обумовлені інфекцій ВПЛ. Незважаючи на обмежені дані про
аногенітальні види раку, відмінні від раку шийки матки, все більше число
фактичних даних свідчить про зв'язок ВПЛ з раком ануса, вульви, піхви і
пеніса. І хоча ці види раку менш поширені, ніж рак шийки матки, їх зв'язок з
ВПЛ робить їх потенційно запобіжними завдяки використанню таких же
стратегій первинної профілактики, як і для раку шийки матки. Типи ВПЛ, які
викликають рак (особливо типи 6 і 11), можуть викликати гострі кондиломи і
респіраторний папіломатоз (хвороба, при якій пухлини виростають в дихальних
шляхах, що ведуть з носа і рота в легені). І хоча ці стани дуже рідко призводять
до смерті, вони часто можуть привести до захворювання. Гострі кондиломи
широко поширені і вкрай інфекційних. Ознаки та симптоми Більшість інфекцій
ВПЛ не призводять до появи симптомів або хвороби і проходять самі.
Однак стійка інфекція певними типами ВПЛ (найчастіше типами 16 і 18)
може призводити до розвитку передракових патологічних станів. Без лікування
ці стани можуть розвинутися в рак шийки матки, але цей процес зазвичай
займає багато років.
У жінок з нормальною імунною системою рак шийки матки розвивається
за 15-20 років. У жінок з ослабленою імунною системою, наприклад з ВІЛ-
інфекцією при відсутності лікування, на його розвиток може знадобитися лише
5-10 років.
 Фактори ризику розвитку раку шийки матки:
перші статеві зносини в ранньому віці;
численні сексуальні партнери;
вживання тютюну;
пригнічення імунітету (наприклад ВІЛ-інфіковані люди піддаються
підвищеному ризику інфікування ВПЛ і інфікуються більш широким спектром
типів ВПЛ).
TORCH-інфекції
TORCH інфекції (ТОРЧ інфекції) - це група захворювань, які можуть
передаватися внутрішньоутробно від матері до дитини і викликати різні
вроджені дефекти і захворювання.
TORCH інфекції - акронім, що виник з початкових букв таких інфекцій:
Т - Тoxoplasmosis (токсоплазмоз)
O - Оthers (сифіліс, гепатит В, варицелла-зостер вірус, інші віруси і
бактерії)
R - Rubella (краснуха)
С - Сytomegalovirus (цитомегаловірус)
H - Нerpes simplex virus (вірус простого герпесу)
Всі ці віруси і бактерії вражають велику кількість людей незалежно від
статі і віку, але термін TORCH інфекції застосовується лише до вагітних жінок,
їхніх плодів і новонароджених.
TORCH інфекції викликають вроджені дефекти плоду і можуть
призводити до завмирання вагітності і мертвонародження. TORCH інфекції
викликають незначні болючі симптоми у вагітних жінок і можуть проходити
для них навіть непомітно, в той час як інфікування плода веде до дуже тяжких
наслідків, особливо, якщо воно сталося в перші три місяці вагітності (в
першому триместрі). У цей час органи плода активно формуються і вплив
патогенних факторів на ці процеси особливо помітно.
ПРИЧИНИ ТОРЧ ІНФЕКЦІЇ
Кожна з ТОРЧ інфекцій має власну причину. Токсоплазмоз може
переходити через непрожарене м'ясо і через кішок, які іноді є носіями інфекції.
Цитомегаловірус легко поширюється від людини до людини зі слиною
(повітряно-крапельним шляхом), через кров і при статевих контактах.
Краснуха передається повітряно - крапельним шляхом. Сифіліс (трепонема
паллідум) передається статевим шляхом і через кров. Герпес (вірус простого
герпесу) передається статевим і повітряно-крапельним шляхом. Ці збудники
стають небезпечними для плоду, якщо жінка заразилася ними під час вагітності
(виключаючи сифіліс). Якщо жінка перенесла до вагітності краснуху,
цитомегаловірусну інфекцію, токсоплазмоз і герпес (або була щеплена), то для
плода ці стану небезпеки не представляють.
Уреаплазмоз
Уреаплазми - це найдрібніші бактерії, які мешкають на слизових статевих
органів і сечових шляхів людини. Відразу треба сказати, що уреаплазми є
умовно-патогенними мікроорганізмами. Вони здатні викликати ряд
захворювань, але в той же час нерідко їх виявляють і у здорових людей.
Зараження уреаплазмами Зараження уреаплазмами можливо від матері під
час пологів. Їх виявляють на статевих органах (частіше у дівчаток) і в
носоглотці новонароджених. Дорослі заражаються при статевих контактах.
Побутове зараження малоймовірно.
Поширеність уреаплазмоза Уреаплазми виявляють на статевих органах
приблизно у кожної третьої новонародженої дівчинки. У хлопчиків цей
показник значно менше. Нерідко у дітей, заражених під час пологів, з часом
відбувається самовилікування від уреаплазм. Особливо часто це відбувається у
хлопчиків. В результаті у школярок, які не живуть статевим життям,
уреаплазми виявляють лише в 5-22% випадків. У людей, що живуть статевим
життям, поширеність уреаплазм зростає, що пов'язано із зараженням при
статевих контактах.
Носіями уреаплазм є близько половини жінок. У чоловіків вони
зустрічаються рідше. У чоловіків можливо самолікування. Захворювання,
причиною яких може бути уреаплазма:
- Уретрит (запалення сечовипускального каналу) у чоловіків
- Запальні захворювання матки і придатків
- Сечокам'яна хвороба (утворення каменів у нирках)
- Мимовільні аборти і передчасні пологи