NEUROLOGY

 FINALS  OCT  2013  

 
1.  Resistance  to  range  of  motion  in  both  directions  
Spasticity  –(aka  hyperreflexia)  
Rigidity  –increase  in  muscle  tone  to  passive  motion  
Hypotonia  –decreased  metabolic  rate,  cool  temperature,  bradycardia,  myxedema  and  lack  of  
rigidity  
Flaccidity  -­‐  
 
3.  What  nerve  is  tested  upon  turning  head  against  resistance?    
  III  –  Oculomotor  nerve  (tested  with  CN,  IV  and  VI:  direct  and  consensual  light  reflex,  
accommodation,  EOM,  size  and  shape  of  pupils)  
  VII  –Facial  nerve  (eyebrow  elevation,  wrinkle  forehead,  eye  closure,  smiling,  puffing  of  
cheeks)  
  IX  –Glossopharyngeal  nerve  (tested  with  CN  X:  check  of  position  and  symmetry  of  palate  and  
uvula  at  rest  with  phonation,  gag  reflex)  
  XI  –Spinal  Accessory  (turning  head  against  resistance,  shrug  shoulders  
 
5.  CN  tested  by  stroking  of  forehead  for  tactile  sensation:  
Optic  –visual  acuity  
Oculomotor    -­‐EOM  
Trigeminal  –Sensory  testing  to  light  touch  and  pain/temperature  (ophthalmic  branch:  
forehead,  maxillary  branch:  cheeks;  Mandibular  branch:  jaw)    
Glossopharyngeal  –gag  reflex  
 
6.  Cluster  of  signs  and  symptoms  occurring  together  with  seizures  as  its  major  manifestation?  
Seizure  –abnormal  excessive  neuronal  discharge  arising  from  the  brain  that  is  capable  of  
causing  alteration  in  function  and/or  behavior  
Convulsion  –type  of  seizure  with  motor  component  (shiver)  
Epilepsy  –recurrent  unprovoked  seizure  (no  fever  but  with  convulsions)  
Epilepsy  syndrome  
 
7.  Which  of  the  following  pathophysiologic  mechanism  is  mostly  associated  with  expression  of  
Myasthenia  Gravis.  
  Idiopathic  immune  mediated  polyradiculopathy  –Chronic  inflammatory  demyelinating  
polyneuropathy  (CIPD)  
  Antibodies  against  ACTH  receptor  –in  acquired  MG,  post-­‐synaptic  muscle  membrane  is  
distorted  and  simplified,  having  lost  its  normal  foldings  
  Polyneuropathic  demyelination  -­‐CIPD  
  All  of  the  above  
 
8.  Common  age  of  onset  of  absence  seizures:    
1-­‐3  
3-­‐5  
5-­‐9  
9-­‐11  
 
9.  Idiopathic,  nonconvulsive  seizures  characterized  by  sudden  interruption  of  consciousness  
resembling  that  of  absentmindedness  or  daydreaming  
Febrile  seizure  
Absence  seizure  
West  syndrome  
Grand  mal  
 
 
10.  The  following  structures  modulate  activity  of  the  corticospinal  and  corticobulbar  systems  
Basal  ganglia  
Pyramidal  tract  -­‐motor  
Cerebellum  
A  and  C  
 
11.  Major  inputs  to  basal  ganglia  came  from:  
Prefrontal    
Premotor  cortex  
Parietal  &  temporal  
AOTA  
 
 
13.  True  of  Parkinson’s  
  A  progressive  neurodegenerative  disorder  
  Loss  of  dopaminergic  nigrostriatal  neurons  
  Both  
  Neither  
 
14.  Synthetic  drug  related  to  production  of  Parkinson’s:  (??)  
Shabu  –induces  Parkinson’s  
Marijuana  –can  cure  Parkinson’s  (daw,  may  youtube  ni  Michael  J.  Fox)  
Cocaine    
MPTP  
 
18  Which  relationship  is  incorrect?    
Right  hemiparesis  (weakness  more  in  Lower  extremities=  ACA)    
Right  hemiparesis  (weakness  more  in  Upper  Extremities=  MCA)  
Pontine  infarction=  Basal  artery    
Thalamic  infarct  =  VA  –thalamic  infarct  or  lacunar  infarct  most  commonly  due  to  
microatheroma,  lipohyalinosis  and  fibrinoud  necrosis  secondary  to  uncontrolled  HPN  
 
20.  Crossed  motor/sensory  deficits  are  found  in  occlusive  disease  of  the    
Cerebrum  –seizure,  language  disorder,  organic  mental,  behavior  and  personality  change  
Cerebellum    -­‐ataxia,  intentional  tremor,  dysmetria,  dysdiadochokinesia  
Brain  stem    
None  of  the  above  
 
23.  Vestibular  afferents  from  crista  in  the  semi-­‐circular  canals  control:  
Linear  acceleration  –macula  (utricle  and  saccule):  otholitic  membrane  is  pushed  down  with  
deflection  of  sensory  hair  cells  causing  depolarization  of  vestibular  afferents  
Angular  acceleration  –rotational  head  movements  causes  displacement  of  endolymph  that  
pushes  cupula  and  deflection  of  sensory  hair  cells  
Head  bending  forward  –same  as  linear  acceleration  
Head  upward  –linear  acceleration  
 
24.  Vertigo  in  peripheral  vestibular  lesion:  
Often  constant  
Severe  
Both  
Neither  
  Peripheral  Vestibular  lesion   Central  vestibular  lesion  
Vertigo   Intermittent,  severe   Constant,  less  severe  
Hearing  loss/  tinnitus   +   +/-­‐  
FND   -­‐   +  
Direction  of  nystagmus   Horizontal   Horizontal,  vertical,  rotational  
Influence  of  gaze   Unidirectional;  does  not  change   Bidirectional;  change  direction  
direction  with  gaze   with  gaze  
Visual  fixation   Inhibit  nystagmus   Does  not  inhibit  nystagmus  
 
 
25.  Hearing  loss/  tinnitus  is  often  present  in  vertigo  secondary  to:    
Peripheral  vestibular  lesion  
Central  vestibular  lesion  
Both  
Neither  
 
30.  Treatment  of  Status  Epilepticus  before  ER  
Carbamazepine  Oral  
Diazepam  rectal  or  IV  
Phenytoin  Oral  
Pregabalin  IV  
 
31.  Protein  abnormality  associated  with  senile  plaques  in  Alzheimer's  disease.    
Tau  –fibirillary  tangles  
Beta  amyloid    
Alpha  synuclein  –lewy  body  dementia    
Prion  
 
 
32.  Alzheimer's  disease  clinically  presents  initially  with  the  cognitive  impairment  of:  
Language  
Executive  function  
Memory  
Attention  
 
35.  Neurotransmitter  controls  intrusion  of  REM  into  wakefulness  (??)  
Glycine  
Orexin  –balances  wakefulness  and  sleep;  stabilizing  factor  
Glutamine  –  REM  on-­‐cells:    
Glutamate  
 
38.  Aside  from  Excessive  daytime  sleepiness,  another  important  symptom  of  narcolepsy  is:  
(narcolepsy:  chronic  excessive  daytime  sleepiness  distinguished  by  intrusions  into  wakefulness  of  
physiological  aspect  of  REM  sleep)  
Hallucination  
Cataplexy  
Disturbed  sleep  
All  of  the  above  
 
40.  Patient  complaining  of  headache  presented  with  ptosis  &  anisocoria  on  neurologic  exam.  
What  dx  test  is  most  appropriate?  
MRI    
TCD    
CTA    
Lumbar  puncture  
 
 
 
 
42.  A  patient  with  brainstem  dysfunction  may  present  with  the  following  except:  
Ipsilateral  CN  defect  
Ataxia  
Contralateral  hemiparesis  
Aphasia  –cerebral  hemisphere  
 
43.  Patient  complained  of  double  vision  and  drooping  eyelids  in  the  later  part  of  the  day  and  is  
relived  upon  waking  up  in  the  morning.  Where  is  the  problem?  
Brainstem  
Oculomotor  Nucleus  
Myoneural  Junction  –MG  (no  ptosis  in  the  morning,  only  apparent  at  the  end  of  the  day)  
External  Ocular  Muscles  
 
44.  Hirschberg  test  used  to  evaluate:    
Pupillary  size  defect    
Alignment  of  eyes  –test  for  strabismus  
Drooping  of  eyelid    
None  
 
45.  Patient  was  brought  to  the  ER  because  of  severe  sudden  headache  and  vomiting  followed  
by  loss  of  consciousness.  What  test  should  be  done?  
Cranial  MRI    
Lumbar  puncture  –absolute  contraindication:  if  with  purulent  open  wound  around  area  of  
LP;  relative  contraindication:  increased  ICP    
Cranial  CT  scan  –emergency,  do  CT  scan…  wag  MRI  
Digital  subtraction  angiography  
 
47.  A  lumbar  puncture  is  usually  done  between  ___  vertebral  levels?    
L1L2  
L2L3    
L3L4    
L5S1  
 
49.  Dementing  disorder  presenting  early  with  behavior/personality  changes  instead  of  
memory  loss  
Alzheimer's  
Frontotemporal  Dementia  
DLB  
ALS  
 
50.  60  year  old  male  with  rapidly  progressive  dementia  with  myoclonus  jerks  
Creutzfeld-­‐Jakob  Disease  
Joseph  Machado  Disease  
Pick's  disease  
Wernicke's  encephalopathy  
 
51.  Most  prevalent  dementia  worldwide  is?  
Vit  B12  deficiency  w/  dementia  
Alzheimer’s  disease  
Pick's  disease  
Diffuse  Lewy  Body  disease  
 
 
 
 
57.  Demyelinating  disease  seen  among  Filipinos    
MS    
Schilders    
Devics    
Balos  –  most  common  in  the  Philippines  
 
58.  Characteristic  of  Multiple  Sclerosis,  except:  
Young  adult  (21-­‐40  y/o:  child  bearing  age)  
Common  in  tropical  climates  (temperate  climates)  
Relapses  and  remission  (most  common  course  of  MS)  
Lesion  at  different  space  and  time    
Predictors  of  Favorable  prognosis   Factors  of  worse  prognosis  
• Female  sex   • Male  gender  
• Onset  <40   • Late  onset  
• Presentation  with  visual  or   • Progressive  form  of  onset  
somatosensory  rather  than  pyramidal  or   • Motor  symptoms  
cerebellar  dysfunction   • Poor  recovery  from  first  attack  
 
 
60.  What  is  the  most  common  etiologic  agent  of  neonatal  purulent  meningitis?  
  E.  coli  –most  common  in  neonates  (children  most  common:  H.  influenza)  
  Group  B  strep  
  Neisseria  
  A  and  B  
 
62.  Complications  of  TB  meningitis  include  the  ff:  (TB  meningitis  attacks  basal  part  of  brain  so  CN  
are  affected)  
Blindness  
Deafness    
Seizure  
All  of  the  above  
 
63.  Presence  of  Homonymous  Hemianopsia,  Papilledema,  Signs  of  increase  ICP  indicate?  
Cerebral  abscess  
Frontal  Lobe  abscess  
Temporal  lobe  abscess  
Any  of  the  above  
 
64.  Which  of  the  following  is  not  pain  sensitive  
  Brain  parenchyma  
  Arteries  at  the  base  of  the  brain  
  Venous  sinuses  
  Dural  arteries  
 
Pain  sensitive   Pain  insensitive  
• Cranial  venous  sinus   • Brain  parenchyma  
• Arteries  at  base  of  brain   • Ependymal  
• Arteries  of  dura   • Choroid  
• Dura  near  base  of  brain  and  large   • Pia  
arteries   • Arachnoid  
• All  extra-­‐cranial  structures   • Dura  over  convexity  
• Skull  
 
 
65.  Which  of  the  following  is  not  an  indication  for  prophylactic  medicine  use  for  migraine.    
  Attacks  >  2  –  3  attacks  per  month  
  Absence  of  aura  
  Severe  attacks  that  last  more  than  48  hours  
  Attacks  occur  after  prolonged  aura  
Indications  of  prophylactic  treatment  of  migraine:  
• Attack  >2-­‐3  times/month  
• >48  hrs  
• Severe  attack  of  headache  
• Psychologically  cannot  cope  with  the  headache  
• Treatment  of  acute  attacks  provides  inadequate  relief  or  therapy  produces  serious  SE  
• Attacks  after  prolonged  aura  
 
66.  Which  of  the  following  abortive  meds  for  migraine  is  contraindicated  in  patients  with  
CHD?  
NSAID  
5-­‐HT  agonists  
Dopamine  antagonists  (chlorpromazine)  
Aspirin  
 
68.  True  of  primary  brain  tumor:  
More  common  than  metastatic  lesion  –metastatic  more  common  
Glial  in  origin  –most  common  
Both  
Neither  
 
69.  True  of  metastatic  bone  lesions:  (??)  
Usually  solitary  nodule  –multiple  (GBM  and  metastatic)  
Infiltrating  nature    
Both  
Neither  
 
70.  True  of  Primary  CNS  Lesions  (??)  
  Leptomeningeal  Spread  
  Periventricular  location  
  Both  
  Neither  
 
80.  Spinning,  rotating,  whirling,  rocking,  oscillating,  swaying,  tilting  
  Syncope  
Vertigo    
Ataxia    
Pseudovertigo  
 
Vertigo   Physical  motion  of   Dysfunction  of  the   Rotating,  spinning,  
rotation  of  self  and   vestibular  system   whirling,  oscilating,  
environment   rocking,  tilting,  
swaying  
Disequilibrium/  Ataxia   Imbalance  of  stance   Dysfunction  of  sensory   Unsteadiness,  
(incoordinate  mov’t)   and  gait   (proprioception),   imbalance,  falling  to  
cerebellar  and   one  side,  
vestibular  pathways   incoordination,  
“wearing  a  new  pair  of  
eyeglasses”  feeling  
Near  syncope  (Pre-­‐ Sensation  of  faintness   Disturbed  blood  flow   Lightheadedness,  
syncope,  syncope)   to  brain  (global   fainting,  giddiness,  
cerebral  ischemia)   passing  out,  “candle  
being  slowly  
exhauseted”  
Ill-­‐defined  dizziness   Accompanies  anxiety   Psychological  issue   Feeling  low,  weakness,  
(pseudovertigo)   and  depression   fatigue,  feeling  of  
unreality  
 
 
 
 
81.  Passing  out,  light-­‐headedness,  candle  burning  out  
  Syncope  
Vertigo    
Ataxia    
Pseudovertigo  
 
86.  MRI-­‐  focal  lesions  with  surrounding  edema  (both  with  edema  present)  
Glioblastoma  Multiforme  
Metastatic  Disease  
Both  
Neither  
 
87.  Dural  tail,  hyperostosis,  calcification,  vascular  tumor  !  meningioma  
Glioblastoma  Multiforme  
Metastatic  Disease  
Both  
Neither  
 
A.  Cervical  cord  lesion  B.  Cerebral  lesion  
 
88.  Paraplegia  A  (cervical  cord  lesion)  
89.  Language  problems  B  (cerebral  lesion)  
 
 
A.  Arsenic  B.  Dapsone  C.  Diabetic  polyneuropathy  D.  Carpal  tunnel  syndrome  
 
97.  Mees  Lines  A  (arsenic)  
98.  Treatment  for  leprosy  B  (dapsone)  
99.  Medial  nerve  entrapment  D  (carpal  tunnel  syndrome)  
100.  Diabetic  polyneuropathy  (most  common  cause  of  polyneuropathy,  distal  asymmetrical,  
primary  sensory  form  of  polyneuropathy,  CN  3  and  6,  papillary  sparing)  
 
A.  Myasthenia  Gravis  B.  LEMS  C.  Both  D.  Neither  
 
101  Presynatic  B  (LEMS)  
102  Postsynaptic  A  (MG)  
103  Incremental  B  (LEMS)  
104  Decremental  A  (MG)  
105  Thymoma  A  (MG)  
 
 
 
 
A.  Guillain-­‐Barré  Syndrome  B.  Myasthenia  Gravis  C.  Status  Epilepticus  D.  Stroke  
 
106.  Antibodies  vs  Ach  Receptor  B  (MG)  
107.  Atrial  Fibrillation  D  (Stroke)  
108.  Atherosclerosis  D  (Stroke)  
109.  Acute  inflammation  of  motor  roots  A  (GBS)  
110.  INH  toxicity  C  (Status  epilepticus)  
 
A.  Myopathy  B.  Neuropathy  
 
111.  Sensory  loss  B  (neuropathy)  
112.  Pain  is  present  B  (neuropathy)  
113.  Weak  at  proximal  A  (myopathy)  
114.  Hyporeflexia  B  (neuropathy)  
115.  Pseuohypertrophy  A  (myopathy)  
 
  Neuropathy   Myopathy  
Weakness   Distal  >  Proximal   Proximal>  Distal  
DTR   Severe  reduction/early  loss   Mild  reduction/  late  loss  
Sensory   Distal/  ascending   Preserved  
 
True  of  Hypokalemic  Periodic  Paralysis  
116.  An  apparent  normal  person  awakens  with  severe  weakness  of  the  limbs  A  
117.  Alteration  in  the  level  of  consciousness  is  usually  an  accompanying  manifestation  B  
118.  The  weakness  is  painless  A  
119.  Attacks  are  precipitated  by  a  prior  high  carbohydrate  meal  A  
120.  The  weakness  is  also  induced  by  potassium  loading  and  changes  in  temperature  B