FORMATO ESTANDARIZADO DE REFERENCIA DE PACIENTES e “erro. = Versi eseraet 5/33/3034 fi aca rca nea 1 Reteroncla Fecha de Stleude Treva = a DEL PRESTAODE eens ]iCoveraox SA.~ OUPARTANERTS DE SALUD HAGOALENA M1910 [ome [sansa (betao: woaniea birecelén: Ton Te Wn BOBO Barn Poa cone lDeperemecto: [sownie | __muntenior —[ [en eae eee roses aes THFORNACION EL PRCTENTE cy c eres AOS seve Wen Weeninecin [Wa aaresin AEOMIUDE CALA De REVES aipaias ceo 29003964 Fecha de Nacinento: L_I aad a aos [ireclon Resieenca: ‘annena 3c raga 22 ean santana _ [Telefon Resderela/ Cet ea1228s Entcnd Responsable el pe ECOPETRELS.A ‘trabajar Inept os OW [evidn Remit: URGENCY ARRANCABERMEDA [eels donde Ramite: | BUCARAMANGA —_[Eapecalided: CORTOPEDIA VEL | [ TAFORMACIGN OF LA PERSONA RESPONSROLE OFL PACIENTE Toner | GONEALO REYES CALA —_[rarenterco: | Ho Telefe soiateeasa | "HOTIVO DE LA REFERENCIA | sree Fereno GE BS ANOS DE ERD QUIEN INGHESA PoR CUADHO D> Ws OEEVOLCUTON DE CAIDA DEA CINK EN SUCHSA A | cevanssese Ce este Cou Teavws en CADERA IZQUIERDA LJEGO EDEMA DOLOR DETORMIOAD & ESTE NIVEL SE REALIZA RX QUE REPORTA | SEESTECE aver De Cucuio b€L FEMUR IZQUIEROO POR ANTECEDENTES DE LA PACIENTE YLIMITACIONES TECNICAS DE LA INSTITUCION I 'SCREMITE A. 3° NEL PARA MANEIO TARTECEDERTES. ECEDENTES PERSONNES, PATOL GEICOS TOTRBETES FTA) RERGICOS (-) UIAURGICOST COLECISTECTORIA ) TOXICOS(]FARNACOLOGICOS | TQILSAGLIPTINATHETEORNINA, VALSARTAN ) IVTECEDENTES FABILIARES (-) EEaMEN FISICO. TORSTETE AGIOS TH TESOTSTFETET PAN, FR DOK MIN SATURACION 98 Ss HUCOSA ORAL RUNEDA. CP RUIDOS CARDTACOS TIVEREDOS ere coicbe, poutoNes CON ACEPTABLE VENTILACION ABDOMEN BLANCO DEPRESIBLE SIN HASAS NO DLOROSO, RUIDOS NORMALES, NO HAY SIGNOS DE IRAITACION PUROPERCUSION LUMBAR NEGATIVA EXTREMIDADES: DOLOR OCTORMIOAD A MIVEL DE CADERA IZQUIERDA . EXAMEN HEUROLOGICO NORMAL GLASGOW 15/15. ' "BIAGHOSTICO_ ACTUAL TFRACTIRA DE CUELLO DEFY UR FZQUIEROD i Taberatora Cites Envios Resataden 0 eMOS [ae i Tizagenaiogia Paved esata i sats | i Tonpanw ramon TEGUENE PARA CA RETERENCTA cons ratoia eam amet Frat ‘Servicla Ambulanela Resitice para {E pactenve vin con! aa} [ph HAN CARLOS CALDERON MEDIA, evaswac as avenTe Fina vse. Escaneado con CamScannerFUNDACION FOSUNAB [PACIENTE LEONILDE CALA DE REYES ' Spee IDENTIFICACION CC 26003964 any EPISODIO 4224726 * jurg00330752.0 . EGRESO MEDICO [DATOS DEL PACTENTE Nombre; > LEONILDE CALADE REYES Tdentificacin CC 26003964 Edad 88 Afos+ Sexo Masculina Tipo Atencién Hospitalario. Ubicacién: “S 2 UE HOSPITAL TORRE A PISO 6 A cama 2CA604A Dias Hospital. 4 Esp. Tratante 2 UM H ORTOPEDIA Aseguradora ECOPETROL SA CT 3018539 7 Fecha Egreso" 22-abr-20 Datos de Fareso ‘Causa Egresi ‘alta (Vivo) Diagnéstico dg{egreso: 5720 FRACTURA DEL CUELLO DEL FEMUR Condicionadai*> No Condiciones Generales de Salld Buchas condides generales Plan De Egreso: Saige Analgesia inidada por clinica de dolor Enoxaparina 20 ma se dia por 30 dias Ordepes sodas por medieina interna [control en 2 dias Deembular con eaminedro de 4 pates asistido venda}e,por 5 Glas luego Feuer ylavar con agua y Jabon Se solicta tracted en ambulancia @ barranca Recomendaciones generslesy signas de alorma ORTOPEDIA Y TRAUNATOLOGIA 1567 : Tia ere War dee ipa ico Firma Electronica Fecha y Hora de Impresién 22 de Abril de 2020 14:07 Pagina 1 de 1 Escaneado con CamScanner~~ La Ecopetrol S.A eg v=pe ROL Registros Hospitalarios ‘Wamere Documenta: Co 28003068 Pégina 1 do 1 [Nombre dal Aledo: LEONILDE CALA DE REYES lacs ae a caps eae | EVOLUTION Fecha Evolucién: 2020108/17 09 2651 AX DE CADERA: FRACTURA A NIVEL DEL CUELLO DE FEMUR IZOUIERDO PACIENTE FEENINO DE 88 ANOS DE EAD QUIEN INGRESA FOR CUADAO Dz 2 HS DE EVOLCUION DE CAIDA DE LA CAMA ENSU CASA AL LEVANTARSE DE ESTA CON TRAUMA EN CADERA IZQUIERDA LUEGO EDEMA DOLOR DEFORMIDAD A ESTE NIVEL . SE REALIZARX QUE REPORTA FRACTURA ANIVEL DF. CUELLO DEL FEMUR IZQUIERDO . POR ANTECEDENTES DE LAPACIENTE Y LIMITACIONES TECNICAS DE LA INSTITUCION SE REMITE A 3° NIVEL PARA MANEJO PUN CLORURO DE SODIOA SICC/H DIPIRONA 2 GR EV PARACETANOL 1GREV (OXAPARINA 40NG SC Plan de manejo: Usicacién al momento dela evotucion: i Especiatita: Joon Care Calderon Mea Espedaldad: ecco | Firma Fecha y Hora Inprestin: 4/1/2020 9:38 08 AM Escaneado con CamScannerferro. ECOPETROL S.A, HISTORIA CLINICA URGENCIAS Lu Fecha ingreso; 17002020 Horalngreso: O81SAM Nimero ingreso; 20215 TN Registro, 2720238 Fecha Aencibn: 17042020 Hora Atencidn: O820AK Ambo de Realzacin URGENCIAS Fecha Fin 1710U2020 Hora Fin Alencion:0838 AM Tigo Consults Hisein Urgenans Atonosn Prestacor de ECOPETRO. SA-REGIONAL DE SALUO MAGDALENA MEDIO ‘Sad Datos Pacino Nombre, LEONILDE CALADE REYES: To Benefidario, TTUCAR Esiado Gi vivOO Tipoldentficacén: Cédula Cudadania N'idanticacién: 28003954 Fecha Nacmionto: 07011832 — {ORRTOCET ALCO, CABELIO BIEN TIPCANTADO SIN VASA PALPABLE MI VISBTES-OUOSTETA TESTANAS INTEGRAS COPIIINTIVA ROSADAS, PUPILAS ISOCORICAS, OREIAS SIMETRICAS BIEN JUPLANTADO NO DCL OROSO.OTOSCOPIA: MEMERAA THIPANICA ROSADA. BRILANTE CON IUEN CONO DE LUZ. CCHIOUCTO AUDVTIVO PERNEARLE SIN SCCRECION.NARIZ BUENA JUPLANTACION Sb ALTERACIONES AIATOMICA. NO SALIDA DE SECRECIONES. BOCA PlomlocoLonesorncesnn 1210 LNGUAHLEDAS OROFAFIGE POSADA AGDALAS ie Vara Patoaaen-respoasa Nora Paes TORMADLLO VESICUCAR HORUS RECTOR EXPANSION TORRCTCR 7 (Roni vars SO RESTS RETTITT N [comm aaa vara ae RG NOT Pam UO CARDIROCS TAVBRADOS ATTAICOS SWSOFT my Rarer vara Taen Respaes NO | paeresse ‘BLAND SIN AASAS NO DOLOROSO RUIDOS NORMALE SRO HAY SIGHOS DE TRRITAGION | (Exrarcades Siparoree ome Vara _Taeacon Respuesta Waa, i "Ervercaaee Wovoee (ana Vara [ancora Noa Pay areas aris Vara (SaaS Sapa HO 1 | Shreractn i 1 (EcanenNewaionce ‘Ro Vara Waoncon Paap No Pam ITDEFTAT WOTORO SENSING i J Anblsis Ctnico Descripcisn ‘Anis Cisco dol Pacionta PACIENTE FEMENINO DE 88 ANOS DE EDAD QUIEN INGRESA AL SERVICIO DE URGENCIAS POR ‘CUADRO DE 2 HS DE EVOLCUION DE CAIDA DESDE SU CAMA AL LEVANTARSE_CON TRAUMA EN GADERA IZQUIERDA , LUEGO DOLOR AESTE NIVEL A QUIEN SE SOLICITA RX DE CADERAS Y REVALORAR Evoutn Prelate Obeervactin Coracteon Conse: 0 Convo para Raisin ds 0 Estados Inpresin Disgnbstica Pucnostico princes Cannan as ate feadge cie10 10 Peete Degrteten ong” DO NUEVO Escaneado con CamScanner