MINISTERUL SANATATII AL REPUBLICII MOLDOVA. ORDIN ‘mun.Chisindu ALL 2016 nr,_37 Cu privire la aprobarea Standardelor de supraveghere a gravidelor in conditii de ambulator in scopul imbunatatirii sinatitii materne, protectiei maternititii, micsorarii morbiditatii si mortalitatii materne, in temeiul Regulamentului privind organizarea si functionarea Ministerului Sanatatii, aprobat prin Hotarirea Guvernului nr.397 din 31 mai 2011, cu modificarile si completarile ulterioare, ORDON: 1. Se aproba: 1) Standardele de supraveghere a gravidelor in condifii de ambulator (anexa nr.1); 2) Indicatiile medicale in efectuarea screening-ului biochimic la gravide (anexa ar2); 2. Directorul Directiei Sanatajii Consiliul municipal Chisindu, directorul ici SanatGfii si Protectici Sociale UTA Gagauzia, sefuul Serviciului Sandtate a mun.Balti, directorii Asociafiilor Medicale Teritoriale Chisinau, Centrelor Medicilor de Familie, directorii spitalelor republicane, municipale, raionale: 1) vor pune in aplicare Standardele de supraveghere a gravidelor in conditii de ambulator; 2) vor monitoriza aplicarea prevederilor noilor Standarde de supraveghere a gravidelor in condifii de ambulator. 3) vor asigura dreptul femeii gravide de a alege medicul obstetrician- ginecolog pentru supravegherea sarcinii in condifii de ambulator din cadrul sectiei consultative Spitalul Raional, Asociatiei Medicale Teritoriale (Chisinau), indiferent de locul de trai gi aflare in evident medical. 4) vor asigura spitalizarea femeilor gravide pentru nastere in institutia medico-sanitara solicitata, indiferent de locul de trai, cu exceptia cazurilor, cind, conform indicafiilor medicale, este necesari respectarea principiilor de regionalizare gi triere a gravidelor in acordarea asistentei medicale perinatale. 5) vor oferi posibilitate de a alege pentru nastere medicul obstetrician- ginecolog din cadrul institutiei medico-sanitare spitalicesti pentru acordarea asistentei medicale in conditii de stationar, cu consimtimintul prealabil al acestuia.3. USMF ,,Nicolae Testemitanu”, Colegiile de Medicina’ vor implementa Standardele de supraveghere a gravidelor in condifii de ambulator, aprobate prin prezentul ordin, in procesul de instruire in cadrul catedrelor de profil, 4, Directia asistenfa medical& spitaliceased, Direcfia asistenti medical primara, urgent si comunitar& vor acorda suport consultativ sj metodologic, in vederea implementirii ordinului respectiv. 5. Se abrog’ ordinul Ministeralui Sanaeatit nr.491 din 27.12.2005 ,,Cu privire la aprobarea Standardelor de supraveghere a gravidelor in condifii de ambulator”. 6. Ordinul va intra in vigoare din data semn: 7. Controlul executirii prezentului ordin se asuma diui Gheorghe Tureanu gi dnei Valentina Rotaru, viceministri ai siinatayii. Ministru Llinks Ruxanda GLAVANAnexa nr.1 Ja ordinul Ministerului Sanatay . mr 3/ dinAd 07 2 STANDARDELE DE SUPRAVEGHERE A GRAVIDELOR iN CONDITI DE AMBULATOR I. PROGRAMUL DE INVESTIGARE A GRAVIDELOR' LLaluareala | I. La IIL. La termenul | TV. La termenul | V. La VIL. La evidenti termenulde | de sarcin 22- | de sarein 28-30 | termenul de termenul de (pind la 12 sareini 16-18 | 24 siptimi siptimi sareind 32-33 gestatie 38-40 siptimini sliptimini siptimini siptimini sarein’) | _ _ Consultatia medicului de + + + + r é - + | + + [+ + La femeile eu La femeile cu | La femeile eu eu _ IMC mie < 20 IMC mic <20__| IMC mie <20 _| IMC mie <20 + nea arterial (la ambele -u notarea datelor in + + + + + + + videnti medicali pind la 12 siptimini sarcina lund) sau terapeutic de la depistarea anemiei iberarea indreptarilor 7 —_ T pentru urmatoarele + + + + + + + investigatii / consulta __ { sal + = —_|- [Tndtgimea fundul 1 notarea datelor + + + + + — - + | + + + | + + + ‘Grupa de singe + oan Titrul de anticorpi la Rh- + + + negative — Hemograma = _ + Glucoza tn ea Testul oral de toleranti la Glicemia glucozii cu 75 gr/la 24-28 simpli eee _ siptimini _L cu elaborarea unui Plan individualizat de asistenga medicala ' Femeile din grupul de rise vor fi supravegheate/investigate in conformitate cu Protocoalele Clinice NatUrograma + Proteina fn urind IBsAg la gravide nevaccinate + RMP + ‘Testarea la mareheri a T investigatie obstetrician-ginecolog 11-14 Sipe. USG 11-13 sipt. gi 6zile 18-21 sipt. eu Dublu test 11-14 spt. de gestatie Triplu test™ 15-18 sipt. de gestatie Date despre starea sinititit sofului ‘Recomandiri: alimentatia, igiena, comportamentul sexual, pregiitirea psihoprofilactie’ a gravi consiliere isi Evaluarea profi gradului de rise’ Oferirea concediului de maternitate Consiliere privind sarcina prolongata, cu referi termenul de 41 siptamini pentr | spitalizarii) tse efeetueazA la indicatii medicale, stabilite de Ministerul Sanatati (anexa nr.2 la prezentul ordin), si se va implementa odatf cu aprobarea acestora in Programul al asigurarii obligatorii de asistenta medicala. si eradului de rise se efectueaza in conformitate cu Gt National de Perinatologie , Serviciul Perinatal Regionalizat: niveluri sic jul A National de Peri Protocoalele Clinice Nationale de organizare gi acordare a asistentci perinatale” si Ghidul BI. PROGRAMUL DE PREGATIRE PSIHOEMOTIONALA A GRAVIDEI Pregittirea c&tre nagtere va incepe in perioada sarcinii in forma de sedinte in gruputi gi individuale cu gravida si membrii familici ei (sof, sor’, mamé, prieten’, etc.), Forma de organizare a instruirii: sedinte in grupuri si individuale. Numarul de sedinte va fi 4, iar durata fiecarei gedinfe de 1,5-2 ore. Cursul de instruire este destinat intregii familii, Tematica treningurilor va corespunde termenului de gestatie: I sedinfa - dupa luarea in evidenfa . Notiuni generale despre sarcina. . Modificatile fizice si psihoemotionale in timpul sarcinii. . Igiena, alimentarea gravidei, regimul de lucru gi odihna, comportamentului sexual, infectia HIV/SIDA, tiscul pentru sinatatea copilului, masuri profilactice si deprinderi nocive in timpul sarcinii. , Problemele posibile si stirile de urgent in timpul sarcit . Drepturile gi responsabilitatea gravidei de propria sAnatate si siniitatea copilului. Metode de relaxare in timpul sarcini Carnetul medical perinatal . Stabilirea contactului psihoemotional pozitiv intre mama si copil in perioada prenatala. Il sedinga - 28-30 siptimini de sarcind . Nofiuni despre nasterea normalA, termenii de nastere. . Semnele inceputului nasterii. Perioadele nasterii. Metodele de relaxare in nastere, . Metode medicamentoase si nemedicamentoase de analgezic. . Problemele posibile si starile de urgenté in timpul nasterii. . Riscul nasterii premature . Instruirea persoanei de suport. III sedinfa - 32-33 saptamini de sarcina . Instruirea persoanei de suport. . Parteneriat la nastere. . Conduita nasterii. Pozifiile in nastere si importanta comportamentului activ. . Exercitiile respiratorii si de relaxare in timpul nasterii. . Suportul partenerului. . Contactul "piele la piele”. . Initierea precoce a \entatiei naturale. . Importanta contactului emotional mama-copil in timpul nasterii. IV sedin{a - 35-36 siptimini de sarcind Igiena liuzei, sexualitatea si contraceptia. Starile de urgent’ in perioada de Kiuzie. Coordonatele personalului de contact. ingrijirea nou-nascutului si vaccinarea. Alimentatia natural a_nou-nascutului alimentatiei naturale. . Posibilele probleme psihologice postnatale (depresia postpartum, atacurile de panica, stresul post-traumatic s.a) eRe SAAR SONI AVAUYRS SNYAWAWHS Pee Grupurile si persoanele de suport a owJa ordinul Ministerului Sanat? mo. Bf dnd Qf 2016 INDICATULE MEDICALE iN EFECTUAREA SCREENING — ULUI BIOCHIMIC LA GRAVIDE Dublu test (11 — 13 siptimini si 6 zile de sarcin’) Triplu test (15 - 17 siptiméani sarcin’) 1. Gravidele cu virsta sub 18 ani si mai mare de 35 ani 2. Gravidele la care virsta sotului > 45 ani 3. Gravidele cu anamneza agravata: — avorturi spontane repetate (>2) — au in anamnezi caz de malformatie congenitale gi/sau aberatie cromosomiale (inclusiv intreruperi de sarcina, decese) 4. Gravidele care au fost supuse acfiunii teratogene in trimestrul I sarein’: — agenti chimici (nocivititi profesionale, expunere la factori fizici, alcool, fumat, droguri etc) - consum de medicamente contraindicate in sarcin’ sau cu potential efect teratogen = radiatie (examen radiologic) — asuportat infectie virala sau bacteriand, cu potential efect teratogen a fost supusé vaccinarii in I -ul trimestru de sarcina. 5. — Gravidele cu patologie extragenitali, cu evolutie eronied: - diabet zaharat, astm —bronsic, epilepsie, _hiperhomocisteinemie, fenilcetonurie sau oricare maladie metabolica etc. 6 Gravidele din cupluri cu consangvinitate 7. Maladii cromozomiale la rude (inclusiy din partea sotului)