‫* يلصق هنا طابع خاص يحمل عبارة‬ ‫مطلب ترشح الجتياز‬ ‫الجمهورية التونسية‬

‫"امتحان" قيمته‬
‫(‪ 22‬د) ويختم وجوبا بطابع املؤسسة‬ ‫ام ت ح ـ ـ ـ ا ن ش ه ا د ة خ ت م ال ت ع ل ي م‬ ‫وزارة التربية‬
‫التربوية‬
‫األسا��ي العام‬ ‫االدارة العامة لالمتحانات‬

‫دورة ‪2020‬‬
‫تلمي ـذ بمؤسسة تربوية عمومية‬
‫(‪)Fw-rr--1-216163-216163‬‬

‫الترشح لاللتحاق بمعهد نموذجي ‪ :‬نعم‬

‫عدد سنوات الرسوب باملرحلة االبتدائية و االعدادية‪0 :‬‬
‫معرف التلميذ ‪012911032729‬‬ ‫رمزتسجيل املطلب‪10G00607 :‬‬

‫تاريخ التسجيل‪27-10-2019 :‬‬

‫التعليم األسا��ي‪ :‬العام‬

‫املندوبية الجهوية للتربية ‪ :‬ت ـ ـون ـس ‪1‬‬

‫املؤسسة التربوية ‪ :‬م‪.‬إ النموذجية بضفاف البحيرة(‪)101349‬‬

‫القسم ‪ :‬التاسعة أسا��ي ‪09‬‬

‫�‬
‫اللقب ‪ :‬أح�سي�ن ـي‬ ‫االسم ‪ :‬أ�سا�م ـة‬

‫تاريخ الوالدة ‪2005/05/09 :‬‬ ‫ا ل ج ن س ‪ :‬ذ كر‬

‫الوالية **‪ :‬ت ـ ـ ـ ـ ـونـس‬ ‫مكان الوالدة ‪ :‬تونس‬

‫الجنسية‪ :‬تونسية‬

‫اسم الولي و لقبه‪ :‬صالح بن أحمد بن محمد صغيراحسيني‬

‫رقم بصمة بطاقة تعريف الولي‪14183348 :‬‬ ‫رقم بطاقة تعريف الولي‪04269733 :‬‬

‫العنوان‪ :‬غين زغوان‪ ,‬حدائق قرطاج‪ ,‬شارع قرطاج الكرم الغربي ‪ 2089‬تونس‬

‫الهاتف‪97087650 :‬‬

‫مديراملؤسسة التربوية‬ ‫اسم الولي و لقبه‬ ‫اسم املترشح و لقبه‬

‫اإلمضاء والطابع‬ ‫اإلمضاء‬ ‫اإلمضاء‬
‫** خاص باملترشحين املولودين بالبالد التونسية فقط‬ ‫* يلصق طابعا خاصا يحمل عبارة " امتحان " قيمته (‪ 22‬د) في الركن املخصص لذلك‬
 ‫يتعي�ن عليك القيام بما يلي إلتمام إجراءات الترسيم ‪:‬‬

‫‪ ) 1‬إمضاء املطلب ث�م إلصاق طابع خاص يحمل عبارة " امتحان " قيمته (‪ 22‬د) في الركن املخصص لذلك‬

‫‪ ) 2‬إرفاق الملف بالوثائق التاليــة ‪:‬‬

‫صورة شمسية حديثة العهد(يكتب على قفا الصورة االسم واللقب ورقم تسجيل المطلب)‬ ‫•‬
‫وصل االستالم المستخرج من الموقع‬ ‫•‬

‫‪ )3‬تسليم المطلب بعد إرفاقه بجميع الوثائق المطلوبة إلى إدارة المؤسسة التربوية في أجل أقـصاه يوم ‪20-11-2019‬‬
‫‪.‬‬
 ‫مطلب ترشح الجتياز‬
‫امتحــــــــان شهادة ختم التعليم األساسي العام‬
‫دورة ‪2020‬‬
‫تلميـــذ بمؤسسة تربوية عمومية‬

‫وصل استالم‬
‫‪Fw-rr--1-216163-216163‬‬

‫‪10G00607‬‬ ‫العدد الرتبي‪:‬‬

‫�‬
‫أ�سا�م ـة أح�سي�ن ـي‬ ‫اإلسم و اللقب‪:‬‬
‫م‪.‬إ النموذجية بضفاف البحيرة‬ ‫املؤسسة التربوية‪:‬‬
‫العام‬ ‫التعليم األسا��ي ‪:‬‬
‫�‬ ‫�‬ ‫�‬
‫مالحظة‪ :‬ال يعتبرهذا الوصل قبوال نهائ�يا للترشح‪ ،‬إذ يبقى الترشح رهن توفرجميع ال�روط املنصوص عليها‬
‫بالقو انين املنظمة لالمتحان‪.‬‬

‫الوثائق املسلمة‬
‫مطلب الترشح مث��ت عليه طابع خاص يحمل عبارة إمتحان قيمته ‪ 22‬دينار‪.‬‬
‫صورة شمسية حديثة العهد(يكتب على قفا الصورة االسم واللقب ورقم تسجيل املطلب)‬

‫مديراملؤسسة التربوية‬
‫اإلمضـ ـاء و الطابع‬