FOME 3-Template Laporan

UPAYA PROMOSI KESEHATAN XXXXXXXXXXXXXXXXX(*)
UNTUK MENGURANGI RISIKO COVID-19

(* sesuaikan dengan topik yang diambil)
Oleh :
XXXXXXXX
NO.BP. XXXXXXXX
Diajukan Sebagai Pemenuhan Syarat Untuk Menyelesaikan
Siklus Family Oriented Medical Education (FOME) III
BAGIAN PROFESI PENDIDIKAN DOKTER

FAKULTAS KEDOKTERAN, UNIVERSITAS ANDALAS
2020
KATA PENGANTAR
i
HALAMAN PENGESAHAN
DATA MAHASISWA:
Nama Lengkap : xxxxxxxx
Nomor Buku Pokok : xxxxxxxx
Tanggal Lahir : xxxxxxxx
Nama Preseptor : xxxxxxxx
JUDUL KEGIATAN FOME III :

Upaya Promosi Kesehatan xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx untuk Mengurangi Risiko
COVID-19
Menyatakan bahwa yang bersangkutan telah melaksanakan kegiatan FOME III dan
menyelesaikan semua persyaratan pada kegiatan tersebut.
Padang,................2020
Mengesahkan,
(....................................)
Preseptor
ii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
KATA PENGANTAR ..............................................................................................................i

HALAMAN PENGESAHAN .................................................................................................ii
DAFTAR ISI..........................................................................................................................1ii
DAFTAR TABEL...................................................................................................................iv
DAFTAR GAMBAR................................................................................................................v
DAFTAR LAMPIRAN...........................................................................................................vi
BAB 1. PENDAHULUAN.......................................................................................................1
1.1 Latar Belakang.................................................................................................................1
1.2 Perumusan Masalah.........................................................................................................1
1.3 Tujuan Kegiatan...............................................................................................................1
1.4 Manfaat Penelitian...........................................................................................................1
DAFTAR TABEL
iii
DAFTAR GAMBAR
iv
DAFTAR LAMPIRAN
v
vi
1
BAB 1
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang

Xqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxq
xqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqx
qxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxq.
1.2 Rumusan Masalah

1.3 Tujuan Kegiatan

1.3.1 Tujuan Umum
1.3.2 Tujuan Khusus
Xqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxq
qxqxqxqxqxqxqxqxqxqxqxq.
1.4 Manfaat Kegiatan

1.4.1 Manfaat Teoritis
1.4.2 Manfaat Praktis
2
BAB 2
GAMBARAN SITUASI
2.1 Pengkajian
2.1.1 Pengkajian Data Keluarga
Pengkajian data keluarga meliputi
1. Identitas kepala keluarga
Nama :
Umur :
Agama :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan per bulan :
Alamat :
2. Anggota keluarga
Tabel 2.1 Anggota keluarga
No Nama Usia L/P Hubungan Pendidikan Pekerjaan Keterangan
Keluarga
1.
2.
dst
3. Status kesehatan keluarga (dalam 1 tahun)

Tabel 2.2 Status kesehatan keluarga
No Nama Usia L/P Penyakit yang Kondisi Pengobatan yang
sedang/ pernah saat ini dilakukan
diderita/ komorbid
1.
2.
dst
2.1.2 Pengkajian Data Sasaran

Pengkajian data sasaran meliputi
1. Identitas responden
Nama :
Umur :
Agama :
3
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan per bulan (jika ada) :
Alamat :
2. Penyakit penyerta (komorbid)
Penyakit penyerta (komorbid)
Diabetes Ya Tidak
Gagal jantung Ya Tidak
Hipertensi Ya Tidak
Kanker Ya Tidak
Gangguan imunologi Ya Tidak
Ginjal kronik Ya Tidak
Hati kronis Ya Tidak
PPOK Ya Tidak
Lainnya, sebutkan ...................................
3. Faktor risiko COVID-19
Faktor risiko COVID-19

Riwayat perjalanan ke luar negeri atau kota terjangkit di Ya Tidak
Indonesia dalam waktu 14 hari sebelum timbul gejala
Riwayat kontak erat dengan kasus positif COVID-19
Demam Ya Tidak
Batuk Ya Tidak
Pilek Ya Tidak
Sakit tenggorakan Ya Tidak
Sesak napas Ya Tidak
Menggigil Ya Tidak
Sakit kepala Ya Tidak
Lemah Ya Tidak
Nyeri otot Ya Tidak
Mual atau muntah Ya Tidak
Nyeri abdomen Ya Tidak
Diare Ya Tidak
Penurunan indera penciuman Ya Tidak
Penurunan indera pengecapan Ya Tidak
Lainnya, sebutkan ...................................
4
Catatan:
Faktor risiko dirasakan dalam 14 hari terakhir (2 minggu terakhir)
BAB 3
5
ANALISIS MASALAH
3.1 Identifikasi Masalah

3.2 Penetapan Prioritas Masalah

3.3 Gambaran Umum Prioritas Masalah

3.4 Analisis Penyebab Masalah

3.5 Alternatif Pemecahan Masalah

3.6 Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah

BAB 4
6
PELAKSANAAN KEGIATAN
4.1 Rencana Kegiatan

Tabel 4.1 Plan of action (POA)
No Kegiatan Tujuan Sasaran Sasaran Waktu Media Evaluasi
Kegiatan Kegiatan Kegiatan
4.2 Pelaksanaan Kegiatan

4.3 Monitoring dan Evaluasi

BAB 5
PEMBAHASAN
7
5.1 Tahap Perencanaan (Plan)

5.2 Tahap Pelaksanaan (Do)

5.3 Tahap Pemantauan (Check)

5.4 Tahap Lanjutan (Action)

BAB 6
PENUTUP
8
6.1 Simpulan
6.2 Saran
9

FOME 3-Template Laporan

Uploaded by

Document Information

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

FOME 3-Template Laporan

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UPAYA PROMOSI KESEHATAN XXXXXXXXXXXXXXXXX(*)

UNTUK MENGURANGI RISIKO COVID-19

Diajukan Sebagai Pemenuhan Syarat Untuk Menyelesaikan

Siklus Family Oriented Medical Education (FOME) III

BAGIAN PROFESI PENDIDIKAN DOKTER

JUDUL KEGIATAN FOME III :

KATA PENGANTAR ..............................................................................................................i

1.1 Latar Belakang

1.2 Rumusan Masalah

1.3 Tujuan Kegiatan

1.4 Manfaat Kegiatan

3. Status kesehatan keluarga (dalam 1 tahun)

2.1.2 Pengkajian Data Sasaran

3. Faktor risiko COVID-19

Faktor risiko COVID-19

3.1 Identifikasi Masalah

3.2 Penetapan Prioritas Masalah

3.3 Gambaran Umum Prioritas Masalah

3.4 Analisis Penyebab Masalah

3.5 Alternatif Pemecahan Masalah

3.6 Prioritas Alternatif Pemecahan Masalah

4.1 Rencana Kegiatan

4.2 Pelaksanaan Kegiatan

4.3 Monitoring dan Evaluasi

5.1 Tahap Perencanaan (Plan)

5.2 Tahap Pelaksanaan (Do)

5.3 Tahap Pemantauan (Check)

5.4 Tahap Lanjutan (Action)

You might also like